อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

อาการของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาตรของรอยโรคในสมอง ตำแหน่งที่เกิดการอุดตันในสมองบ่อยที่สุดคือบริเวณหลอดเลือดแดงคอโรติด (80-85%) ส่วนตำแหน่งที่เกิดการอุดตันในกระดูกสันหลัง (15-20%) พบได้น้อย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในแหล่งจ่ายเลือดจากหลอดเลือดสมองส่วนกลาง

ลักษณะเด่นของแอ่งเลือดที่ส่งไปยังหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางคือมีระบบไหลเวียนเลือดข้างเคียงที่ชัดเจน หากหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางส่วนต้น (ส่วน M1) อุดตัน อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณใต้เปลือกสมองได้ แต่บริเวณเปลือกสมองที่ส่งเลือดไปจะไม่ได้รับผลกระทบ โดยเลือดจะไหลเวียนผ่านช่องต่อเยื่อหุ้มสมองได้เพียงพอ ในกรณีที่ไม่มีหลอดเลือดข้างเคียงเหล่านี้ อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณที่ส่งเลือดไปของหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางได้

ในกรณีที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในบริเวณที่เลือดไปเลี้ยงบริเวณกิ่งก้านของหลอดเลือดสมองส่วนกลาง อาจเกิดการเบี่ยงเบนของศีรษะและลูกตาไปทางซีกสมองที่ได้รับผลกระทบอย่างเฉียบพลัน ในกรณีที่ซีกสมองที่ถนัดได้รับความเสียหาย อาจเกิดภาวะอะเฟเซียทั้งหมดและอะพราเซียของกล้ามเนื้อสมองข้างเดียวกัน ในกรณีที่ซีกสมองที่ถนัดได้รับความเสียหาย อาจเกิดการละเลยพื้นที่ข้างตรงข้าม ภาวะไม่รู้ตัว ภาวะอะพอโซดี และภาวะพูดไม่ชัด

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในบริเวณกิ่งบนของหลอดเลือดสมองกลางแสดงอาการทางคลินิกโดยมีอาการอัมพาตครึ่งซีกในแขนขาข้างตรงข้าม (ส่วนใหญ่ที่แขนขาและใบหน้า) และอาการชาครึ่งซีกในแขนขาข้างตรงข้าม โดยตำแหน่งที่เด่นชัดเท่ากันโดยไม่มีข้อบกพร่องของลานสายตา เมื่อมีรอยโรคมาก อาจเกิดการเคลื่อนตัวของลูกตาและจ้องไปที่ซีกที่ได้รับผลกระทบร่วมด้วย เมื่อมีรอยโรคในซีกที่ถนัด อาจเกิดภาวะอะพราเซียของกล้ามเนื้อของโบรคา อาการอะพราเซียของช่องปากและอะพราเซียของกล้ามเนื้อของแขนขาข้างเดียวกันก็พบได้บ่อยเช่นกัน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในซีกที่ถนัดรองจะนำไปสู่การพัฒนาของการละเลยพื้นที่ข้างเดียวและความผิดปกติทางอารมณ์ เมื่อมีการอุดตันของกิ่งล่างของหลอดเลือดสมองกลาง อาจเกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหว การรับรู้ทางประสาทสัมผัสผิดปกติ และการมองเห็นเป็นภาพได้ มักตรวจพบข้อบกพร่องของลานสายตา ได้แก่ ตาบอดสีครึ่งซีกแบบโฮโมนิมัสฝั่งตรงข้าม หรือ (บ่อยครั้งกว่านั้น) ตาบอดสีครึ่งซีกแบบซูปเปอร์ควอแดรนต์ รอยโรคในซีกสมองที่เด่นทำให้เกิดภาวะเวอร์นิเก้อะเฟเซีย ซึ่งทำให้เข้าใจคำพูดและเล่าซ้ำได้ไม่ดี รวมถึงมีข้อผิดพลาดทางความหมายแบบพาราเฟสิก ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในซีกสมองที่ด้อยกว่าจะนำไปสู่ภาวะละเลยด้านตรงข้ามพร้อมกับการรับรู้ทางประสาทสัมผัสที่เด่นชัด หรือภาวะไม่รู้ตัว

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในแหล่งจ่ายเลือดจากหลอดเลือดแดงสไตรอาโตแคปซูลามีลักษณะเฉพาะคืออัมพาตครึ่งซีกอย่างรุนแรง (หรืออัมพาตครึ่งซีกและอาการชาครึ่งซีก) หรืออัมพาตครึ่งซีกที่มีหรือไม่มีภาวะพูดไม่ชัด ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของรอยโรค อัมพาตครึ่งซีกมักเกิดขึ้นที่ใบหน้าและแขนขาส่วนบนหรือครึ่งซีกตรงข้ามของร่างกายทั้งหมด หากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากหลอดเลือดแดงสไตรอาโตแคปซูลาอย่างรุนแรง อาจมีอาการทั่วไปของการอุดตันของหลอดเลือดสมองส่วนกลางหรือกิ่งก้านของหลอดเลือด (เช่น ภาวะพูดไม่ได้ ภาวะละเลย และภาวะตาบอดครึ่งซีกข้างแบบเดียวกัน)

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ lacunar มีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาในบริเวณที่เลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงที่เจาะเพียงเส้นเดียว (หลอดเลือดแดง striatocapsular เส้นเดียว) อาจเกิดกลุ่มอาการ lacunar ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการอัมพาตครึ่งซีกเดี่ยว อาการชาครึ่งซีก อาการชาครึ่งซีกแบบอะแท็กซิก หรืออาการชาครึ่งซีกร่วมกับอาการชาครึ่งซีก การมีสัญญาณของความบกพร่องของการทำงานของเปลือกสมองส่วนบนแม้เพียงชั่วขณะ (ภาวะพูดไม่ได้ ภาวะไม่รู้เรื่อง ภาวะตาบอดครึ่งซีก เป็นต้น) ช่วยให้สามารถแยกแยะภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ striatocapsular และ lacunar ได้อย่างน่าเชื่อถือ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในแหล่งจ่ายเลือดจากหลอดเลือดสมองส่วนหน้า

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าเกิดน้อยกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางถึง 20 เท่า อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว โดยส่วนใหญ่แล้ว เมื่อมีการอุดตันของกิ่งก้านของเปลือกสมอง จะทำให้ระบบการเคลื่อนไหวบกพร่องที่เท้าและขาส่วนล่างทั้งหมด และแขนส่วนบนจะอ่อนแรงลงเล็กน้อย ส่งผลให้ใบหน้าและลิ้นได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสมักไม่รุนแรงและบางครั้งอาจไม่มีเลย นอกจากนี้ อาจกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้ด้วย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในแหล่งจ่ายเลือดจากหลอดเลือดสมองส่วนหลัง

การอุดตันของหลอดเลือดสมองส่วนหลังอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณท้ายทอยและบริเวณฐานกลางของกลีบขมับ อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือความผิดปกติของลานสายตา (contralateral homonymous hemianopsia) อาจมีอาการมองเห็นแสงจ้าและภาพหลอนได้ โดยเฉพาะเมื่อมีอาการที่ซีกสมองส่วนใต้ การอุดตันของส่วนต้นของหลอดเลือดสมองส่วนหลัง (P1) อาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณก้านสมองและทาลามัส เนื่องจากบริเวณเหล่านี้ได้รับเลือดจากกิ่งก้านของหลอดเลือดสมองส่วนหลัง (thalamossubthalamic, thalamogeniculate และ posterior choroidal arteries)

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในแหล่งจ่ายเลือดระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน

การอุดตันของกิ่งเดียวของหลอดเลือดแดงเบซิลาร์ส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในบริเวณก้านสมองโดยเฉพาะในพอนส์และสมองส่วนกลาง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณก้านสมองมักมีอาการทางประสาทสมองที่ด้านเดียวกันและมีอาการผิดปกติของระบบสั่งการหรือระบบรับความรู้สึกที่ด้านตรงข้ามของร่างกาย (เรียกว่ากลุ่มอาการของก้านสมองแบบสลับกัน) การอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือกิ่งหลักที่เจาะทะลุซึ่งมีต้นกำเนิดจากส่วนปลายอาจส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการของไขสันหลัง (กลุ่มอาการวอลเลนเบิร์ก) การไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณไขสันหลังก็เปลี่ยนแปลงได้เช่นกัน และอาจเกิดจากกิ่งเล็กๆ ของสมองน้อยหลังส่วนล่าง สมองน้อยหน้าส่วนล่าง และหลอดเลือดแดงเบซิลาร์

การจำแนกโรคหลอดเลือดสมองตีบ

โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกของความเสียหายของหลอดเลือดในสมองเฉียบพลัน ซึ่งอาจเกิดจากโรคต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด ขึ้นอยู่กับกลไกการเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันแบบโฟกัส โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดสามารถจำแนกได้หลายประเภทตามกลไกการเกิดโรค การจำแนกประเภทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือ TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) ซึ่งจำแนกโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดได้หลายประเภทดังต่อไปนี้:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - เกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งตัว ซึ่งทำให้เกิดการตีบหรืออุดตัน เมื่อมีคราบหรือเศษลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงแข็งตัว จะเกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดง ซึ่งรวมอยู่ในโรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้ด้วย
• ภาวะหัวใจขาดเลือด - สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจขาดเลือดคือ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) โรคหัวใจลิ้นหัวใจ (ไมทรัล) กล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 3 เดือน
• ช่องว่าง – เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ความเสียหายมักสัมพันธ์กับภาวะความดันโลหิตสูงหรือเบาหวาน
• ภาวะขาดเลือดซึ่งมีสาเหตุอื่นที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ หลอดเลือดผิดปกติที่ไม่ใช่หลอดเลือดแดงแข็ง การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป โรคทางโลหิตวิทยา กลไกการไหลเวียนโลหิตของการเกิดภาวะขาดเลือดในสมองเฉพาะที่ การฉีกขาดของผนังหลอดเลือดแดง
• ภาวะขาดเลือดโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งรวมถึงโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ทราบสาเหตุหรือมีสาเหตุที่เป็นไปได้สองอย่างขึ้นไป ซึ่งไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้แน่ชัด

โรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อยจะถูกจัดเป็นโรคชนิดพิเศษโดยพิจารณาจากความรุนแรงของโรค โดยอาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องจะลดลงภายใน 21 วันแรกหลังเป็นโรค

ในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง ตามเกณฑ์ทางคลินิกจะแยกแยะโรคหลอดเลือดสมองตีบระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

ขึ้นอยู่กับพลวัตของความผิดปกติทางระบบประสาท การแยกความแตกต่างจะถูกสร้างขึ้นระหว่างโรคหลอดเลือดสมองที่กำลังพัฒนา (“โรคหลอดเลือดสมองที่กำลังดำเนินอยู่” - โดยมีอาการทางระบบประสาทรุนแรงเพิ่มมากขึ้น) และโรคหลอดเลือดสมองที่สมบูรณ์แล้ว (โดยที่ความผิดปกติทางระบบประสาทมีอาการคงที่หรือพัฒนาการย้อนกลับ)

มีแนวทางต่างๆ ในการกำหนดระยะเวลาของโรคหลอดเลือดสมองตีบ โดยคำนึงถึงตัวบ่งชี้ทางระบาดวิทยาและแนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการใช้ยาละลายลิ่มเลือดในโรคหลอดเลือดสมองตีบ จะสามารถแบ่งระยะเวลาของโรคหลอดเลือดสมองตีบได้ดังนี้

• ระยะเฉียบพลันคือ 3 วันแรก โดย 3 ชั่วโมงแรกจะถูกกำหนดให้เป็นช่วงเวลาการรักษา (ความเป็นไปได้ในการใช้ยาละลายลิ่มเลือดสำหรับการให้ยาทางระบบ); หากอาการดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรก จะวินิจฉัยว่าเป็นภาวะขาดเลือดชั่วคราว
• ระยะเฉียบพลัน - นานถึง 28 วัน ก่อนหน้านี้ ระยะนี้ถูกกำหนดเป็นนานถึง 21 วัน ดังนั้น เกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อยจึงยังคงรักษาการฟื้นตัวของอาการจนถึงวันที่ 21 ของโรคไว้
• ระยะฟื้นตัวระยะเริ่มต้น - นานถึง 6 เดือน;
• ระยะเวลาการฟื้นตัวล่าช้า - สูงสุด 2 ปี
• ระยะเวลาของผลตกค้าง - หลังจาก 2 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]