อาการของโรคฮีโมฟิลัสอินฟลูเอนเซ

การติดเชื้อ Haemophilus influenzae มีระยะฟักตัว ซึ่งน่าจะอยู่ที่ 2-4 วัน การติดเชื้อ Haemophilus influenzae ไม่มีการจำแนกประเภทใดประเภทหนึ่ง ขอแนะนำให้แยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อ Haemophilus influenzae ที่ไม่มีอาการ นั่นคือ เมื่อไม่มีอาการของการติดเชื้อ Haemophilus influenzae การติดเชื้อเฉพาะที่ (โพรงจมูกและคออักเสบ) การติดเชื้อ ARI ที่มีภาวะแทรกซ้อนจากไซนัสอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ เสมหะอักเสบ เยื่อบุผิวอักเสบ และการติดเชื้อแบบรุกราน (กล่องเสียงอักเสบ ปอดบวม ติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ กระดูกอักเสบ ข้ออักเสบ)

ภาวะ ARI ที่เกิดจากเชื้อ Haemophilus influenzaeไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากภาวะ ARI ที่มีสาเหตุอื่น แต่บ่อยครั้งที่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคหูน้ำหนวกและไซนัสอักเสบ

ภาวะกล่องเสียงอักเสบเป็นภาวะอักเสบของกล่องเสียง ซึ่งเป็นการติดเชื้อ Hib ในรูปแบบรุนแรง มักพบในเด็กอายุ 2-7 ปี อาการเริ่มต้นเฉียบพลัน ได้แก่ หนาวสั่น ไข้สูง น้ำลายไหล ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง อาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจะเพิ่มขึ้น (หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว เสียงหายใจดังผิดปกติ ตัวเขียว กล้ามเนื้อหน้าอกหดตัว) ผู้ป่วยต้องอยู่ในท่าที่ฝืน อาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้

เสมหะ พบในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี มักพบที่ศีรษะและคอ ภาพทางคลินิกอาจคล้ายกับโรคอีริซิเพลาส อาจเกิดภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้

เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีมักพบเซลลูไลติส โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่ใบหน้าและคอ มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการโพรงจมูกอักเสบ บริเวณแก้มหรือรอบเบ้าตาและคอจะมีอาการเลือดคั่งพร้อมสีคล้ำและผิวหนังบวม อาจไม่มีอาการมึนเมาทั่วไป แต่อาจมีอาการหูชั้นกลางอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และปอดบวมร่วมด้วย

โรคปอดบวม อาการของการติดเชื้อเฮโมฟิลิสไม่ต่างจากโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส อาจมีอาการแทรกซ้อนคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ติดเชื้อในกระแสเลือด

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด มักพบในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี มีอาการตัวร้อน ผื่นแดง และภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

โรคกระดูกอักเสบและโรคข้ออักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Haemophilus influenzae ชนิด b (Hib meningitis) เป็นโรคที่เกิดบ่อยเป็นอันดับ 3 ในโครงสร้างสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โดยพบประมาณ 5-25% และพบในเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปี เป็นอันดับ 2 (10-50%)

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Hib มีลักษณะทั่วไปหลายประการกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียชนิดอื่น โดยมีลักษณะทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาที่สำคัญหลายประการที่ต้องนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสาเหตุและทางพยาธิวิทยา

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Hib มักเกิดขึ้นกับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี (85-90%) เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี รวมถึงเดือนแรกของชีวิต มักจะป่วยด้วยโรคนี้เช่นกัน (10-30%) เด็กอายุมากกว่า 5 ปีและผู้ใหญ่คิดเป็น 5-10% ของผู้ป่วยทั้งหมด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Hib จะเกิดขึ้นจากภูมิหลังก่อนเจ็บป่วยที่รุนแรง (รอยโรคทางอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลาง ระยะครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่รุนแรงขึ้น การติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในประวัติ ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน) ในเด็กอายุมากกว่า 5 ปีและผู้ใหญ่ ความผิดปกติทางกายวิภาค (กระดูกสันหลังแยก) มีความสำคัญอย่างมาก ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะป่วยเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซ้ำแล้วซ้ำเล่าจากสาเหตุต่างๆ

โรคนี้มักเริ่มต้นแบบกึ่งเฉียบพลัน: ไอ น้ำมูกไหล และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 °C ในผู้ป่วยบางราย อาจมีอาการอาหารไม่ย่อยเด่นชัดในช่วงแรก ช่วงเวลานี้กินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึง 2-4 วัน จากนั้นอาการของเด็กจะแย่ลง: อาการมึนเมารุนแรงขึ้น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-41 °C ปวดศีรษะรุนแรงขึ้น อาเจียน มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อฮีโมฟิลิส มีอาการสติสัมปชัญญะผิดปกติ ชักกระตุก และหลังจากนั้น 1-2 วัน - อาการเฉพาะจุด เมื่อโรคเริ่มเฉียบพลัน อาจไม่มีปรากฏการณ์โรคหวัด ในกรณีเหล่านี้ โรคจะเริ่มด้วยอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39-40 °C ปวดศีรษะ อาเจียน อาการเยื่อหุ้มสมองที่ชัดเจนจะปรากฏขึ้นในวันที่ 1-2 ของโรค โดยเฉลี่ยแล้ว อาการที่ชัดเจนของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Hib จะปรากฏช้ากว่าในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส 2 วัน และช้ากว่าในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส 24 ชั่วโมง ซึ่งมักนำไปสู่การวินิจฉัยที่ล่าช้าและการเริ่มการบำบัดด้วยสาเหตุอื่นๆ ที่ล่าช้า

ไข้ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Hib มักจะหายเองหรือไม่สม่ำเสมอ โดยบันทึกได้แม้จะได้รับยาต้านแบคทีเรียก็ตาม โดยจะคงอยู่ 3-5 ถึง 20 วัน (โดยเฉลี่ย 10-14 วัน) หรือมากกว่านั้น ระดับไข้จะสูงกว่าในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียจากสาเหตุอื่น ในบางกรณีอาจมีผื่นขึ้นได้ อาการหวัดในรูปแบบของคออักเสบพบได้ในผู้ป่วยมากกว่า 80% โรคจมูกอักเสบพบได้ในผู้ป่วยมากกว่า 50% ในบางกรณีพบหลอดลมอักเสบ บางรายพบปอดบวม ม้ามและตับโต มักไม่มีความอยากอาหาร อาเจียน สำรอกอาหาร อุจจาระคั่ง (แต่ท้องเสียได้) อาการซึม อ่อนเพลีย อ่อนเพลียอย่างรวดเร็วเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการง่วงซึม ไม่ค่อยมีแรง อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว ในบางกรณีอาจถึงขั้นโคม่า เมื่อขาดน้ำและได้รับยาต้านแบคทีเรียอย่างเพียงพอ สติจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ภายใน 4-6 ชั่วโมงถึง 2-3 วัน ผู้ป่วยประมาณ 25% มีอาการสมองบวมอย่างเห็นได้ชัด แต่มีอาการสมองเคลื่อน (โคม่า ชักทั่วไป หายใจลำบาก) น้อยกว่ามาก

ในเวลาเดียวกัน อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ของการติดเชื้อเฮโมฟิลิสพบได้ในผู้ป่วยอย่างน้อย 50% ส่วนใหญ่มักมีอาการอัมพาตของเส้นประสาทสมอง สูญเสียการได้ยิน อาการชักเฉพาะที่ อาการอะแท็กเซีย ความผิดปกติของความตึงของกล้ามเนื้อนอกพีระมิด และพบน้อยครั้งกว่านั้นคืออาการอัมพาตของแขนขา

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (โดยเฉพาะกระหม่อมโป่งพอง) มีอาการชาเล็กน้อย กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็งเป็นลักษณะทั่วไปในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี และอาการของ Brudzinsky และ Kernig มีอาการเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในผู้ป่วยบางราย ภาพน้ำไขสันหลังมีลักษณะเป็นนิวโทรฟิลปานกลางหรือพลีไซโทซิสผสม ระดับโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ความขุ่นของน้ำไขสันหลังอาจเกิดจากแบคทีเรียเฮโมฟิลิกจำนวนมากซึ่งครอบครองพื้นที่การมองเห็นทั้งหมดภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ปริมาณกลูโคสใน 1-2 วันแรกจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ลดลงอย่างรวดเร็วไปจนถึงระดับที่เพิ่มขึ้น หลังจากวันที่ 3 - น้อยกว่า 1 มิลลิโมล / ลิตรหรือตรวจไม่พบกลูโคส

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงเป็นลักษณะเฉพาะ คือ เม็ดเลือดขาวต่ำหรือปานกลาง โดยผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งมีเม็ดเลือดขาวสูง ส่วนที่เหลือมีเม็ดเลือดขาวปกติหรือเม็ดเลือดขาวต่ำ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ (มากถึง 300-500 เซลล์ใน 1 ไมโครลิตร) และมีแนวโน้มว่าจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะลดลง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]