อาการของโรคไรย์

ระยะฟักตัวของโรคอีริซิเพลาสจากการติดเชื้อภายนอกจะกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึง 3-5 วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการกำเริบเฉียบพลัน

อาการของโรคไฟลามทุ่งในระยะเริ่มแรกจะแสดงออกโดยอาการมึนเมาซึ่งเกิดขึ้นก่อนอาการในท้องถิ่นหลายชั่วโมง - 1-2 วันซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไฟลามทุ่งที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง อาการทั่วไปของโรคไฟลามทุ่งเกิดขึ้น: ปวดศีรษะ อ่อนแรงทั่วไป หนาวสั่น ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ คลื่นไส้และอาเจียน (25-30% ของผู้ป่วย) ในช่วงชั่วโมงแรกของโรค ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นถึง 38-40 ° C ในบริเวณผิวหนังที่จะเกิดรอยโรคในบริเวณนั้นในภายหลัง ผู้ป่วยบางรายจะรู้สึกชา รู้สึกตึงหรือแสบร้อน ปวด มักจะมีอาการปวดเมื่อคลำต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่โต

อาการไข้ผื่นแดงจะรุนแรงขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง - 1-2 วันหลังจากเริ่มมีอาการ ในกรณีนี้ อาการพิษทั่วไปและไข้จะถึงจุดสูงสุด อาการเฉพาะที่ของโรคผื่นแดงมักจะปรากฏขึ้น ส่วนใหญ่กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นที่ขาส่วนล่าง (60-70%) ใบหน้า (20-30%) และแขนส่วนบน (4-7% ของผู้ป่วย) ไม่ค่อยพบ - เฉพาะที่ลำตัว ในบริเวณต่อมน้ำนม ฝีเย็บ อวัยวะเพศภายนอก หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและไม่มีภาวะแทรกซ้อนของโรค ไข้จะนานไม่เกิน 5 วัน ในผู้ป่วย 10-15% ไข้จะนานเกิน 7 วัน ซึ่งบ่งบอกถึงการลุกลามของกระบวนการและการรักษาแบบ ethiotropic ไม่ได้ผล ไข้จะนานที่สุดเมื่อเป็นผื่นแดงตุ่มน้ำและมีเลือดออก พบว่าต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคพบในผู้ป่วยโรคอีริซิเพลาสร้อยละ 70 (ในทุกรูปแบบของโรค)

อุณหภูมิจะกลับสู่ปกติและอาการมึนเมาจะหายไปก่อนที่อาการเฉพาะที่ของโรคอีริซิเพลาสจะทุเลาลง อาการเฉพาะที่ของโรคจะสังเกตได้จนถึงวันที่ 5-8 ในรูปแบบเลือดออก - จนถึงวันที่ 12-18 ขึ้นไป ผลกระทบที่หลงเหลือของโรคอีริซิเพลาสซึ่งคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ได้แก่ ผิวหนังเป็นขุยและมีสีคล้ำ เลือดคั่งค้างที่บริเวณที่มีรอยแดงจางลง สะเก็ดแห้งหนาแน่นที่บริเวณตุ่มน้ำ กลุ่มอาการบวมน้ำ การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและความเป็นไปได้ของการกำเริบของโรคในระยะเริ่มต้นนั้นบ่งชี้ได้จากต่อมน้ำเหลืองโตและเจ็บเป็นเวลานาน การเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมในผิวหนังในบริเวณที่จุดอักเสบจางลง ภาวะไข้ต่ำเป็นเวลานาน ต่อมน้ำเหลืองโตเป็นเวลานาน ซึ่งควรพิจารณาว่าเป็นระยะเริ่มต้นของโรคเท้าช้างระยะที่สอง ภาวะผิวหนังบริเวณขาส่วนล่างมีสีเข้มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนังที่มีตุ่มน้ำและมีเลือดออกอาจคงอยู่ได้ตลอดชีวิต

[ 1 ], [ 2 ]

การจำแนกประเภททางคลินิกของโรคอีริซิเพลาส (Cherkasov VL, 1986)

• โดยธรรมชาติของการแสดงออกในท้องถิ่น:
  • สีแดง;
  • มีตุ่มแดง-มีตุ่ม
  • มีเลือดออก-แดง;
  • มีตุ่มเลือดออก
• ตามระดับความรุนแรง:
  • แสง (ฉัน)
  • ปานกลาง (II);
  • หนัก (III).
• โดยอัตราการไหล:
  • หลัก;
  • เกิดขึ้นซ้ำ (หากโรคกลับมาเป็นอีกหลังจากสองปี; ตำแหน่งของกระบวนการอยู่ในบริเวณอื่น);
  • เกิดขึ้นซ้ำ (หากเกิดโรคอีริซิเพลาสซ้ำอย่างน้อยสามครั้งต่อปี คำจำกัดความของ “โรคอีริซิเพลาสที่เกิดซ้ำบ่อยครั้ง”)
• โดยความแพร่หลายของอาการแสดงในท้องถิ่น:
  • ระบุตำแหน่ง:
  • แพร่หลาย (อพยพ)
  • แพร่กระจายโดยมีจุดอักเสบเกิดขึ้นอยู่ห่างจากกัน
• ภาวะแทรกซ้อนของโรคอีริซิเพลาส:
  • ท้องถิ่น (ฝี, เสมหะ, เนื้อร้าย, หนาวสั่น, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ );
  • ทั่วไป (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, IBS, เส้นเลือดอุดตันในปอด ฯลฯ)
• ผลที่ตามมาของโรคอีริซิเพลาส:
  • ภาวะน้ำเหลืองโตเรื้อรัง (อาการบวมน้ำเหลือง, ภาวะบวมน้ำเหลือง);
  • โรคเท้าช้างที่เกิดขึ้นตามมา (โรคไฟโบรเดอมา)

โรคอีริซิเพลาสชนิดแดงอาจเป็นรูปแบบทางคลินิกที่แยกจากกันหรือเป็นระยะเริ่มต้นของโรคอีริซิเพลาสชนิดอื่น จุดสีแดงหรือสีชมพูเล็กๆ ปรากฏบนผิวหนัง ซึ่งภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงจะกลายเป็นโรคอีริซิเพลาสชนิดเฉพาะ โรคอีริซิเพลาสเป็นบริเวณที่มีเลือดคั่งชัดเจน โดยมีขอบไม่เรียบในรูปของฟันและลิ้น ผิวหนังในบริเวณที่เป็นอีริซิเพลาสจะตึง บวม ร้อนเมื่อสัมผัส มีการอักเสบ เจ็บปานกลางเมื่อคลำ (บริเวณรอบนอกของอีริซิเพลาสมากกว่า) ในบางกรณี อาจตรวจพบ "สันรอบนอก" - ขอบของอีริซิเพลาสที่อักเสบและยกขึ้น ลักษณะเด่นคือ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณต้นขาและขาหนีบโต เจ็บ และผิวหนังเหนือต่อมน้ำเหลืองดังกล่าวมีเลือดคั่ง ("เมฆสีชมพู")

โรคอีริทีมาแบบตุ่มน้ำเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง - 2-5 วัน โดยมีสาเหตุมาจากโรคอีริทีมาอีริทีมาเป็นพื้นหลัง การเกิดตุ่มน้ำเกิดจากของเหลวที่ไหลออกมาเพิ่มขึ้นในบริเวณที่อักเสบและการแยกตัวของหนังกำพร้าจากชั้นหนังแท้ ซึ่งเป็นของเหลวที่สะสม

หากผิวของตุ่มพุพองได้รับความเสียหายหรือหากตุ่มพุพองแตกเอง จะมีของเหลวไหลออกมา มีการกัดกร่อนเกิดขึ้นที่บริเวณตุ่มพุพอง หากตุ่มพุพองยังคงสภาพเดิม ตุ่มพุพองจะค่อยๆ แห้งลงและกลายเป็นสะเก็ดสีเหลืองหรือน้ำตาล

โรคไฟลามทุ่งแบบมีเลือดออกจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคไฟลามทุ่งแบบมีเลือดออก 1-3 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรค โดยอาการทั่วไปของโรคไฟลามทุ่ง ได้แก่ มีเลือดออกหลายขนาด ตั้งแต่จุดเลือดออกเล็กๆ ไปจนถึงรอยฟกช้ำขนาดใหญ่ที่รวมกันเป็นวงกว้าง

โรคผื่นผิวหนังอักเสบแบบตุ่มน้ำและมีเลือดออกเกิดจากแผลที่หลอดเลือดฝอยและชั้นเรติคูลาร์และชั้นปุ่มของผิวหนังถูกทำลายจนเสียหายอย่างรุนแรง แผลจะแตกเป็นแผลลึกและเลือดออกมากในบริเวณผิวหนังอักเสบ ตุ่มน้ำจะมีเลือดออกและเลือดออกมากจากไฟบริน ตุ่มน้ำอาจมีขนาดต่างกันได้ มีสีเข้มและมีไฟบรินสีเหลืองใสปะปนอยู่ ตุ่มน้ำจะมีไฟบรินเป็นส่วนใหญ่ ตุ่มน้ำที่แบนและหนาแน่นเมื่อคลำอาจก่อตัวขึ้นได้เนื่องจากมีไฟบรินสะสมอยู่มาก ตุ่มน้ำที่ซ่อมแซมอย่างแข็งขันจะเกิดสะเก็ดสีน้ำตาลขึ้นอย่างรวดเร็วที่บริเวณตุ่มน้ำในผู้ป่วย ในกรณีอื่นๆ อาจพบการแตก การปฏิเสธของฝาตุ่มพองพร้อมกับลิ่มเลือดที่มีไฟบรินและพื้นผิวที่ถูกกัดกร่อน ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เยื่อบุผิวจะค่อยๆ ถูกทำลาย เมื่อมีเลือดออกมากบริเวณด้านล่างของตุ่มพองและผิวหนังหนาขึ้น อาจเกิดเนื้อตายได้ (บางครั้งอาจมีการติดเชื้อแทรกซ้อนหรือเกิดแผลเป็น)

ในระยะหลังนี้ มีการบันทึกโรคที่มีเลือดออกในรูปแบบต่างๆ มากขึ้น ได้แก่ แบบมีเลือดออกแดง และแบบมีตุ่มเลือดออก

ความรุนแรงของโรคอีริซิเพลาสนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการมึนเมาและการเกิดโรคในบริเวณนั้น อาการเล็กน้อย (I) ได้แก่ อาการมึนเมาเล็กน้อย มีไข้ต่ำ มีโรคเฉพาะที่ (โดยปกติจะมีอาการแดง)

รูปแบบปานกลาง (II) มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการโรคอีริซิเพลาส ได้แก่ อ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะ หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ บางครั้งคลื่นไส้ อาเจียน มีไข้สูงถึง 38-40 °C การตรวจร่างกายพบว่าหัวใจเต้นเร็ว ผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งมีความดันโลหิตต่ำ กระบวนการเฉพาะที่อาจเป็นเฉพาะที่หรือกระจายไปทั่ว (เกี่ยวข้องกับบริเวณกายวิภาคสองส่วนขึ้นไป)

รูปแบบรุนแรง (III) ได้แก่ กรณีที่มีอาการมึนเมารุนแรง ได้แก่ ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียนซ้ำๆ อุณหภูมิสูงเกิน (มากกว่า 40 °C) หมดสติ (บางครั้ง) มีอาการเยื่อหุ้มสมอง ชัก ตรวจพบภาวะหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตต่ำ ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุที่รักษาช้า อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันได้ รูปแบบรุนแรงยังรวมถึงโรคอีริซิเพลาสที่มีตุ่มน้ำและมีเลือดออกทั่วไป โดยมีตุ่มน้ำขนาดใหญ่ในกรณีที่ไม่มีอาการมึนเมารุนแรงและอุณหภูมิร่างกายสูงเกิน

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรค แนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรคจะมีลักษณะเฉพาะของตนเอง บริเวณขาส่วนล่างเป็นจุดที่พบโรคอีริซิเพลาสได้บ่อยที่สุด (60-75%) โรคนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับเลือดออกมาก ตุ่มน้ำขนาดใหญ่ และเกิดการสึกกร่อนตามมา รวมถึงมีข้อบกพร่องของผิวหนังอื่นๆ สำหรับตำแหน่งนี้ โรคที่พบได้บ่อยที่สุดของระบบน้ำเหลืองคือ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ และอาการกำเริบเรื้อรัง

โรคอีริซิเพลาสที่ใบหน้า (20-30%) มักพบได้ในรูปแบบหลักและรูปแบบที่กลับมาเป็นซ้ำของโรค ส่วนรูปแบบที่กลับมาเป็นซ้ำนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย

การรักษาโรคอีริซิเพลาสในระยะเริ่มต้นจะช่วยบรรเทาอาการของโรคได้ โดยส่วนใหญ่โรคอีริซิเพลาสจะมาพร้อมกับอาการต่อมทอนซิลอักเสบ การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน อาการกำเริบของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง โรคหูน้ำหนวก และฟันผุ

โรคไฟลามทุ่งของแขนขาส่วนบน (5-7%) มักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับภาวะต่อมน้ำเหลืองโตหลังการผ่าตัด (โรคเท้าช้าง) ในสตรีที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกที่เต้านม

ลักษณะสำคัญประการหนึ่งของโรคอีริซิเพลาสจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสคือมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำเรื้อรัง (25-35% ของผู้ป่วย) มีความแตกต่างระหว่างการกลับมาเป็นซ้ำในภายหลัง (หนึ่งปีหรือมากกว่าหลังจากโรคครั้งก่อนโดยมีการอักเสบในบริเวณเดียวกัน) และตามฤดูกาล (ทุกปีเป็นเวลาหลายปี โดยส่วนใหญ่มักอยู่ในช่วงฤดูร้อนถึงฤดูใบไม้ร่วง) อาการของโรคอีริซิเพลาสที่กลับมาเป็นซ้ำในภายหลังและตามฤดูกาล (เป็นผลจากการติดเชื้อซ้ำ) มีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับโรคอีริซิเพลาสทั่วไป แต่โดยปกติแล้วจะเกิดขึ้นเมื่อมีภาวะต่อมน้ำเหลืองโตเรื้อรังและผลที่ตามมาอื่นๆ ของโรคก่อนหน้านี้

อาการกำเริบของโรคเรื้อรังในระยะเริ่มต้นและบ่อยครั้ง (สามครั้งขึ้นไปต่อปี) ถือเป็นอาการกำเริบของโรค ในผู้ป่วยมากกว่า 90% โรคอีริซิเพลาสที่กลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้งมักเกิดจากโรคต่างๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกันร่วมกับความผิดปกติของการย่อยอาหารของผิวหนัง การทำงานของเกราะป้องกันที่ลดลง และภูมิคุ้มกันบกพร่องในบริเวณนั้น

ในผู้ป่วย 5-10% พบภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ของโรคไฟลามทุ่ง ได้แก่ ฝี เสมหะ เนื้อเยื่อตาย ตุ่มหนอง หลอดเลือดดำอักเสบ หลอดเลือดดำอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคไฟลามทุ่งที่มีตุ่มเลือดออก สำหรับโรคหลอดเลือดดำอักเสบ หลอดเลือดดำอักเสบ หลอดเลือดดำใต้ผิวหนังและหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาจะได้รับผลกระทบ การรักษาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะดำเนินการในแผนกศัลยกรรมที่มีหนอง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย (ร้อยละ 0.1-0.5 ของผู้ป่วย) ได้แก่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน เส้นเลือดอุดตันในปอด เป็นต้น อัตราการเสียชีวิตจากโรคไฟลามทุ่งอยู่ที่ร้อยละ 0.1-0.5

ผลที่ตามมาของโรคอีริซิเพลาส ได้แก่ ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตเรื้อรัง (Lymphedema) และภาวะเท้าช้างทุติยภูมิ (Fibredema) ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตเรื้อรังและเท้าช้างส่วนใหญ่มักเกิดจากการทำงานของระบบน้ำเหลืองในผิวหนังที่ไม่เพียงพอ (แต่กำเนิด หลังการบาดเจ็บ เป็นต้น) โรคอีริซิเพลาสที่เกิดขึ้นซ้ำๆ จะทำให้การไหลเวียนน้ำเหลืองผิดปกติเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (บางครั้งอาจไม่มีอาการ) ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

การรักษาโรคอีริซิเพลาสที่ได้ผลและป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ (รวมถึงการกายภาพบำบัดซ้ำหลายครั้ง) ช่วยลดอาการบวมน้ำเหลืองได้อย่างมาก ในกรณีของโรคเท้าช้างที่เกิดขึ้นแล้ว (โรคไฟบรีดีมา) การรักษาด้วยการผ่าตัดเท่านั้นที่มีประสิทธิภาพ