อาการของโรคแคนดิดาในเด็ก

การติดเชื้อราในช่องปากที่พบบ่อยที่สุดคือโรคปากนกกระจอก มักพบในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก โดยเฉพาะในเด็กที่อ่อนแอหรือมีโรคอื่นๆ ในผู้ที่รักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน อาการหลักของโรคนี้คือมีคราบขาวๆ บนเยื่อเมือกของแก้ม เหงือก เพดานอ่อนและเพดานแข็ง ในตอนแรก คราบจะมีลักษณะเป็นจุดๆ จากนั้นจะรวมกัน คราบเหล่านี้สามารถกำจัดออกได้ง่าย ในรายที่เป็นรุนแรง คราบจะหนาแน่นขึ้น มีสีเทาขุ่น กำจัดออกได้ยาก หลังจากกำจัดออกแล้ว เยื่อเมือกอาจมีเลือดออก ในเด็กในช่วงวันแรกของชีวิตที่ไม่มีโรคใดๆ ภาวะทั่วไปจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเกิดโรคปากนกกระจอก ในเด็กที่อ่อนแอโรคปากนกกระจอกอาจดำเนินไปในระยะยาวโดยคราบขาวจะแพร่กระจายไปตามขอบเหงือก เพดานอ่อนและเพดานแข็ง เยื่อเมือกของแก้มและลิ้น

เมื่อเยื่อเมือกของลิ้นได้รับผลกระทบ นอกจากการสะสมของเชื้อราแล้ว ยังมองเห็นบริเวณที่ไม่มีปุ่มลิ้นได้อีกด้วย ลิ้นมีอาการบวมน้ำ มีเลือดคั่งเฉพาะจุด และมีลายเป็นร่องตามยาวและตามขวาง

• ต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อราเป็นแผลเดี่ยวๆ ที่พบได้น้อย มักเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อราในช่องปาก ในกรณีนี้ อาจพบตะกอนสีขาวขุ่นหรือของแข็งเกาะอยู่ตามผิวของต่อมทอนซิล ซึ่งอาจพบได้ที่ซุ้มต่อมทอนซิล ซึ่งสามารถขูดออกได้ง่ายด้วยเกรียง เนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย ไม่มีภาวะเลือดคั่งในเยื่อเมือกของคอหอยและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นไม่มีปฏิกิริยาใดๆ สภาพทั่วไปของเด็กไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อุณหภูมิร่างกายยังคงอยู่ในเกณฑ์ปกติ
• โรคปากเปื่อยอักเสบที่มุมปาก (angular cheilitis): รอยแตกและรอยสึกกร่อนพร้อมการแทรกซึมรอบจุดโฟกัสปรากฏขึ้นที่มุมปาก รอยโรคมักเป็นทั้งสองข้าง ควรแยกความแตกต่างจากโรคปากเปื่อยอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ซึ่งปฏิกิริยาอักเสบจะเด่นชัดกว่า
• ริมฝีปากอักเสบ: ขอบริมฝีปากแดงมีเลือดคั่ง บวม และมีริ้วเป็นแถบรัศมี ผู้ป่วยมักบ่นว่าริมฝีปากแห้งและแสบร้อน โรคนี้ดำเนินไปเป็นเวลานาน ควรแยกความแตกต่างจากริมฝีปากอักเสบจากสาเหตุอื่น
• ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรามีลักษณะเฉพาะคือมีตกขาวสีขาว มีตะกอนสีขาวหรือสีเทาที่หลุดออกมาเป็นขุยและมักไม่เกิดการสึกกร่อนที่ผิวเผิน พบที่เยื่อเมือกของอวัยวะเพศที่มีเลือดคั่งในระดับปานกลาง ตะกอนอาจอยู่ที่เยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูก ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการคันและแสบร้อนอย่างรุนแรงที่บริเวณอวัยวะเพศภายนอก
• การติดเชื้อราในช่องคลอดบริเวณรอยพับของผิวหนังขนาดใหญ่พบได้บ่อยในทารก รอยพับของชั้นหนังกำพร้าอาจเกิดจากเลือดคั่งหรือผิวหนังสึกกร่อน รอยพับในบริเวณทวารหนัก อวัยวะเพศ บริเวณขาหนีบ-ต้นขา หลังหู คอ ใบหน้า เปลือกตา และรอบปาก ได้รับผลกระทบเป็นหลัก
• ผื่นที่เกิดจากเชื้อราแตกต่างจากผื่นผ้าอ้อมทั่วไปตรงที่มีสีแดงเข้มและมันวาวเหมือนวานิช พื้นผิวมีความชื้น (แต่ไม่ซึม) ขอบชัดเจน ไม่เบลอ มีขอบหยัก และขอบรอบนอกแคบๆ เป็นชั้นผิวหนังสีขาวบางๆ ที่เน่าเปื่อย จากรอยพับ กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายไปสู่ผิวที่เรียบเนียน และในกรณีที่รุนแรงอาจลามไปยังผิวหนังทั้งหมด ผื่นที่เกิดจากเชื้อราในรูปแบบดังกล่าวควรแยกความแตกต่างจากผื่นผ้าอ้อมที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสหรือสเตรปโตสตาฟิโลค็อกคัส โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราในทารก (Leiner's erythroderma) และโรคผิวหนังอักเสบลอกเป็นขุยในทารกแรกเกิด (Ritter's disease)
• โรคแคนดิดาของผิวเรียบในทารกมักเกิดจากการแพร่กระจายของโรคแคนดิดาจากรอยพับของผิวหนัง เช่นเดียวกับโรคผิวหนังบริเวณฝ่าเท้า
• โรคแคนดิดาของหนังศีรษะ ตลอดจนโรคแคนดิดาของรอยพับเล็บและเล็บในเด็กอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีของโรคแคนดิดาเนื้อเยื่อเป็นก้อนเรื้อรังแบบทั่วไป
• โรคติดเชื้อราในช่องปากแบบเรื้อรังมักเกิดกับผู้ที่มีภาวะโภชนาการไม่ดี มีอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร หรือหลอดลมอักเสบ โรคนี้เริ่มต้นในวัยเด็กด้วยอาการปากนกกระจอกในช่องปากเรื้อรัง ต่อมาโรคจะลุกลามและกลายเป็นปากนกกระจอก ลิ้นอักเสบ ปากนกกระจอกมุมปาก ซึ่งรักษาได้ยาก ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคฟันผุลึก

เล็บและรอยพับของเล็บมักได้รับผลกระทบเกือบทุกครั้ง ต่อมใต้ผิวหนังขนาดใหญ่จะปรากฏขึ้น ซึ่งจะค่อยๆ อ่อนตัวลงและเปิดออก ทำให้เกิดรูพรุนที่ไม่หายเป็นเวลานาน การปรากฏตัวของต่อมดังกล่าวและผื่นวัณโรคในบริเวณต่างๆ บ่งชี้ถึงการแพร่กระจายของเชื้อราแคนดิดาทางกระแสเลือด

• ปัจจุบันโรคติดเชื้อราในปอดเป็นอาการแสดงของโรคติดเชื้อราในอวัยวะภายในที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งเกิดจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างไม่มีเหตุผลในระยะยาว

อาการอาจเฉียบพลัน ยาวนาน หรือเรื้อรัง โดยมีอาการกำเริบหรือกำเริบขึ้นใหม่ได้ มีการอธิบายถึงรูปแบบฝีหนองและโพรงปอดอักเสบจากเชื้อรา เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ซึ่งแยกแยะจากวัณโรคได้ยากทั้งทางคลินิกและทางรังสีวิทยา อาการของปอดอักเสบจากเชื้อราและโรคติดเชื้อราชนิดอื่น ๆ มักไม่เอื้ออำนวยต่อเด็กที่มีอาการแพ้ ในกรณีเหล่านี้ โรคติดเชื้อราในปอดอาจดำเนินไปในรูปแบบหอบหืดหลอดลม เพื่อวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากเชื้อรา จำเป็นต้องคำนึงถึงการเกิดโรคปอดอักเสบระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของโรคใดๆ การปรากฏตัวของเชื้อราในปาก ริมฝีปากอักเสบแบบมุมแหลม ผิวหนังอักเสบระหว่างเยื่อบุ การเสื่อมลงของโรคแม้จะได้รับยาปฏิชีวนะแล้วก็ตาม อุณหภูมิร่างกายที่สูงลิมโฟไซต์ต่ำ จำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือเพิ่มขึ้น และค่า ESR สูงขึ้น

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การตรวจพบเชื้อราในเสมหะซ้ำๆ และผลการตรวจทางซีรัมวิทยาเป็นบวก) ร่วมกับภาพทางคลินิกเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อรา การปรับปรุงอาการของผู้ป่วยหลังจากหยุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อวินิจฉัยโรคนี้

• โรคติดเชื้อราในทางเดินอาหาร เชื้อราสะสมเป็นจำนวนมากและต่อเนื่องกันอาจปกคลุมเยื่อเมือกทั้งหมดของหลอดอาหาร ในทางคลินิก มักมีอาการกลืนลำบากและกลืนอาหารไม่ได้
• การวินิจฉัยโรคติดเชื้อราในกระเพาะอาหารทำได้ด้วยการตรวจทางเนื้อเยื่อเท่านั้น ในส่วนของกระเพาะอาหารที่ได้รับผลกระทบจะสังเกตเห็นเลือดคั่งในเยื่อเมือกและการกัดกร่อนเล็กน้อย ไม่ค่อยพบการติดเชื้อราทับซ้อนกันเป็นลักษณะทั่วไป
• โรคลำไส้อักเสบจากเชื้อราจะแสดงอาการด้วยอาการลำไส้อักเสบหรือลำไส้ใหญ่บวม ท้องอืด ปวดท้อง ถ่ายเป็นน้ำ บางครั้งมีเลือดปน อาการมักจะยาวนานและกลับมาเป็นซ้ำ การตรวจร่างกายของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคลำไส้อักเสบจากเชื้อราแบบทั่วไปพบแผลในลำไส้หลายแห่ง บางครั้งมีรูทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• โรคทางเดินปัสสาวะ เช่น ท่อปัสสาวะอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ไตอักเสบ อาจเกิดจากการติดเชื้อราในช่องคลอด หรือเกิดจากเลือด (ร่วมกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด)
• โรคติดเชื้อราในช่องปากแบบทั่วไป ผู้ป่วยอาจเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อราซึ่งอาจทำให้ลิ้นหัวใจเสียหาย หรือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา (ส่วนใหญ่มักเกิดในเด็กเล็ก) โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราจะมีอาการเยื่อหุ้มสมองเล็กน้อย อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อย และมีอาการซึมช้าและน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังถูกชะล้างช้ามาก อาการกำเริบได้บ่อยครั้ง การแยกเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในสกุลแคนดิดาออกจากน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังจะยืนยันการวินิจฉัยได้
• ภาวะติดเชื้อราแคนดิดาเป็นอาการที่รุนแรงที่สุดของการติดเชื้อราแคนดิดา ภาวะติดเชื้อราแคนดิดามักเกิดขึ้นก่อนการเกิดโรคร้ายแรงอื่นหรือภาวะติดเชื้อราจากจุลินทรีย์ ซึ่งภาวะแทรกซ้อนคือการติดเชื้อซ้ำด้วยเชื้อราแคนดิดา

โรคแคนดิดาสามารถแพร่กระจายโดยตรงผ่านเยื่อบุช่องปากไปยังหลอดอาหาร ลำไส้ หรือกล่องเสียง หลอดลม และปอด และจบลงด้วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด นอกจากนี้ เชื้อราแคนดิดายังสามารถแพร่กระจายจากเยื่อบุช่องปากไปสู่กระแสเลือดได้อีกด้วย อย่างไรก็ตาม ในทุกกรณี รูปแบบทางคลินิกเบื้องต้นของโรคแคนดิดาที่นำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดคือ การติดเชื้อในช่องปาก หลอดอาหาร หรือปอด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]