อาการห้อยยานของ mitral valve

У ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการห้อยยานของอวัยวะข้อ mitral มีอาการไม่ปรากฏอาการ หากมีการร้องเรียนทางคลินิกที่ไม่ซับซ้อนย้อย mitral วาล์วจะถูกกำหนดโดยอาการของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่มาพร้อมกับอาการ fybrodisplations, cardialgia ใจสั่นเหนื่อยล้าอ่อนเพลียความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเป็นลมหมดสติและ predsinkopalnym รัฐความรู้สึก "ปมด้อยสูดดม", "การโจมตีเสียขวัญ" วิทยา อาการทางประสาท (ภาวะซึมเศร้าความไม่สมดุลของอารมณ์ความวิตกกังวล ฯลฯ ).).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

อาการบ่อยครั้งของอาการห้อยยานของ mitral valve

ในบรรดาอาการต่างๆของ mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะ mitral regurgitation อยู่ในสถานที่พิเศษเนื่องจากกำหนดความรุนแรงของหลักสูตรของโรค ในกรณีส่วนใหญ่ความรุนแรงของการเกิดภาวะ mitral จะน้อยหรือปานกลาง แต่ความรุนแรงของพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นใน 8-10% ของผู้ชายและใน 4-5% ของผู้หญิงที่มี PMP เชื่อว่าระดับและอัตราการลุกลามของ mitral regurgitation จะเด่นชัดมากขึ้นด้วยอาการห้อยยานของสายรัดด้านหลังของ mitral valve อัตราการเกิดซ้ำของคนที่มีภาวะ mitral รุนแรงเพิ่มขึ้นตามอายุโดยไม่คำนึงถึงเพศ อาการแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวจะเกิดขึ้นเฉลี่ย 15-16 ปีนับจากเริ่มมีการถอยกลับของ mitral ในผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะเพศ> 10 mm และการสำลักอย่างรุนแรง

การแตกหักของเส้นเอ็นที่เกิดจากการแตกหักของเส้นเอ็นที่เกิดการเปลี่ยนแปลงอาจเกิดจากการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน รูปแบบการชักจูงโดยพิจารณาจากลักษณะของความรุนแรงของเสียงหอยโข่ง (อาจมาพร้อมกับ "เสียงแหลม") ในการเชื่อมต่อกับการจัดตำแหน่งผิดปกติของเครื่องบินถลุง ส่วน deflectable โสดพนัง "ที่แตกหลังใบปลิว chordae systolic บ่นที่บริเวณหลอดเลือดจะดำเนินการและเรือคอและที่ด้านหน้าแบ่ง - ในรักแร้และด้านหลัง การแตกของคอร์ดเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของหน้ากากหลังของวาล์ว mitral

อาการของภาวะแทรกซ้อนของ mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะ

ในการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนย้อย mitral วาล์วเป็นสิ่งจำเป็นเสื่อม myxomatous ของแผ่นพับใบปลิวหนา> 5 มิลลิเมตรทำนายของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเช่นเสียชีวิตอย่างกะทันหันภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้ออุดตันในหลอดเลือดสมอง

ลักษณะอาการของอาการห้อยยานของทวารหนักมีความซับซ้อนเกิดจากการเต้นของจังหวะการเกิดพารามิเตรม supraventricular พบมากที่สุดและมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควร paroxysmal supraventricular tachyarrhythmia ไม่มั่นคงและมีเสถียรภาพกระเป๋าหน้าท้องอิศวร ปัจจัยที่ก่อให้เกิดการพัฒนาของจังหวะการเต้นของจังหวะ ได้แก่ ความตึงเครียดมากเกินไปของวาล์ว, เอ็นกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นในระหว่างการห้อยยานของอวัยวะ; การขยายตัวของห้องโถงซ้ายและ / หรือช่องท้องซ้าย การเปลี่ยนแปลง fibrotic ในกล้ามเนื้อ papillary กล้ามเนื้อหัวใจของห้องโถงซ้ายและซ้าย ventricle; dysplasia ของหลอดเลือดแดงหลอดเลือด, การจัดหาเลือดที่โหนด atrioventricular (AV), ยืด QT ช่วง, การปรากฏตัวของ AV shunt tracts มีบทบาทสำคัญในการกำเนิดของภาวะในคนหนุ่มสาวเล่นไม่สมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติที่มีความเด่นของเสียงความเห็นอกเห็นใจซึ่งก่อให้เกิดความไม่มั่นคงทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจที่

ในผู้ป่วยโรค PMP ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันอาจเกิดขึ้นได้เมื่อความเสียหายของหลอดเลือดสมองและจอประสาทตา ในฐานะที่เป็นปัจจัย pathophysiologic เป็นไปได้ที่เอื้อต่อการพัฒนาของพวกเขาพิจารณาการแก้ไขดัดแปลงเยื่อบุโพรงหัวใจในพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลง myxomatous ภาพจิตรกรรมฝาผนังที่มีการก่อก้อนและ embolization ตามมาและ nadzheludochkvye paroxysmal tachyarrhythmia

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของการล้นของวาล์ว mitral เป็น endocarditis ติดเชื้อ การพัฒนาของมันคือการส่งเสริมโดยการลวนลาม mitral และการปรากฏตัวของวาล์วที่เปลี่ยนแปลง myxomatally thickened ใน bacteremia

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัว แต่ยากของ mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะคือความตายอย่างกะทันหันของ arrhythmic กำเนิดที่ลงทะเบียนใน 2% ของกรณีอัตราการตายประจำปีเป็น 0.5-1% ในคำแนะนำของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปเกี่ยวกับการป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน (2544) ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นอย่างกะทันหันของการเกิดภาวะ arrhythmic ใน PMC ได้แก่

• ตอนของภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือหน้าอกผิดปกติใน anamnesis;
• การเปลี่ยนแปลงของ myxomatous และความซ้ำซ้อนของ mitral valve flaps;
• การเสียชีวิตจากโรคหัวใจอย่างกะทันหันของการกำเนิดจังหวะในประวัติครอบครัว
• ยืด QT ช่วงหรือเปลี่ยนความแปรปรวนของ;
• บ่อยครั้งและมีคุณภาพสูง extrasystoles กระเป๋าหน้าท้อง;
• การสำลัก mitral รุนแรง

การสังเกตทางคลินิก

ผู้ป่วยเอส 23 ที่บ่นปวดหัวปวดในหัวใจที่ไม่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายได้ถึง 1 ชั่วโมง stoped การระงับใจสั่นอ่อนเพลียปวดข้อในข้อต่อหัวเข่าที่เกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของวันที่ ลดลงในการตัดหญ้า ข้อร้องเรียนเหล่านี้เป็นปัญหาตั้งแต่อายุ 20 ปี เป็นที่สังเกตเห็นผู้ป่วยนอกที่มีอาการ "โรคประสาท neurocirculatory"

ในการตรวจร่างกาย: ร่างกาย asthenic, ความสูง 171 ซม., น้ำหนัก 55 กก.

ในตำแหน่งยืนโค้งของกระดูกสันหลังในระนาบหน้าจะเห็นได้ชัด - การเปลี่ยนรูปแบบ C กับซุ้มด้านขวาในบริเวณทรวงอก การทดสอบ Adams เป็นบวก "ช่องทาง" ช่องทาง ผิวหุ้มด้วยสีปกติ ความหนาของผิวพับเหนือปลายด้านนอกของกระดูกไหปลาร้าเป็น 4 ซม. Hypermobility ของข้อต่อใน Beiton คือ 5 คะแนน ในปอด - การหายใจเป็นวงกลมไม่มีการแสนยานุภาพ, เสียงหัวใจจะดังสนั่นจังหวะถูกต้อง คลิก systolic และเสียงกระซิบ systolic ช้าสั้นโดยไม่ต้องฉายรังสีจะได้ยินเหนือปลาย อัตราการเต้นของหัวใจ - 72 ต่อนาทีความดันโลหิต - 110/70 มิลลิเมตรปรอทช่องท้องอ่อนไม่เจ็บปวดตับและม้ามจะไม่ขยายใหญ่ อุจจาระและปัสสาวะไม่มีคุณสมบัติ ไม่มีอาการบวมน้ำบริเวณผิวหนัง

การตรวจเลือดทางคลินิก hemoglobin - 128 g / l, leukocytes - 4,0х 10 ⁹ / l ไม่มีการเปลี่ยนแปลงสูตร ESR - 12 mm / m; การวิเคราะห์ปัสสาวะ - โดยไม่มีพยาธิวิทยา ในการวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันของเลือด: CRP - negative, ASL-O - 1: 200 ปัจจัยเกี่ยวกับรูมาตอยด์ - ลบ

ด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ตำแหน่งแนวตั้งของแกนของหัวใจ, ไซนัสไซนัส, extrasystoles ภาวะหัวใจล้มเหลวเดียว, การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ของขาขวาของมัด อัตราการเต้นหัวใจเท่ากับ 78 ต่อนาที

การตรวจสอบประจำวันของ Holter: ในช่วงสังเกตการณ์, 54 extrasystoles atrial, 10 ventricular, การเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนของ QRST ไม่ถูกตรวจพบ

กับ DEHOKG: อาการห้อยยานของช่องลมหลังของวาล์ว mitral เข้าไปในโพรงของห้องโถงด้านซ้าย - 7 มม., ความหนาของวาล์ว - 6 mm, mitral regurgitation I.

เมื่อมีการปรากฏตัวของเครื่องหมายฟีโนไทป์ของ STD การศึกษาทางพันธุกรรมจึงดำเนินการโดยไม่ได้รับการยืนยันจากกลุ่มอาการที่แตกต่างของ STD

[7], [8], [9]

การวินิจฉัยทางคลินิก

Hypermobile syndrome: hypermobility ร่วม (คะแนน Beiton - 5), ข้อเข่าของข้อเข่า, FN 0; หน้าอกรูปกรวย; รูปกระดูกทรวงอกด้านขวารูปตัว C; hyper-stretchability ของผิว; อาการห้อยยานของ mitral valve ในระดับที่สอง (myxomatous degeneration - grade II) ซึ่งมีความซับซ้อนโดยการกลับเป็น mitral regurgitation ในระดับอ่อน НК 0, ФК 0

[10], [11]