อาการของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนและไม่มีอาการใดๆ ทั้งสิ้น ในกรณีที่มีอาการดังกล่าว ภาพทางคลินิกของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะพิจารณาจากอาการของระบบประสาทอัตโนมัติทำงานผิดปกติ อาการร่วมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ อาการปวดหัวใจ ใจสั่น อ่อนล้ามากขึ้น อ่อนแรง ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน อาการหมดสติและก่อนหมดสติ ความรู้สึกว่า "แรงบันดาลใจไม่เพียงพอ" "อาการตื่นตระหนก" อาการทางจิตวิทยา (ซึมเศร้า อารมณ์ไม่มั่นคง วิตกกังวล ฯลฯ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการทั่วไปของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน

ในบรรดาอาการต่างๆ ของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วเป็นอาการพิเศษ เนื่องจากเป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อความรุนแรงของโรค ในกรณีส่วนใหญ่ ความรุนแรงของลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วนั้นไม่รุนแรงหรือปานกลาง แต่ผู้ชาย 8-10% และผู้หญิง 4-5% ที่เป็น MVP จะมีอาการรุนแรง เชื่อกันว่าระดับและอัตราการดำเนินไปของลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อลิ้นหัวใจไมทรัลส่วนหลังหย่อน อุบัติการณ์ของลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วรุนแรงจะเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยไม่คำนึงถึงเพศ อาการแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 15-16 ปีหลังจากเริ่มมีลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจรั่ว >10 มม. และลิ้นหัวใจรั่วรุนแรง

การแตกของคอร์ดาเอ็นที่เปลี่ยนแปลงไปอาจทำให้เกิดการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลเฉียบพลันและเกิดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ภาพที่ได้จากการตรวจฟังเสียงหัวใจจะพิจารณาจากเสียงพึมพำแบบโฮโลซิสโตลิกที่รุนแรง (อาจมาพร้อมกับเสียง "คอร์ดเอี๊ยด") เนื่องจากตำแหน่งที่การไหลย้อนของลิ้นหัวใจถูกเบี่ยงเบนโดยส่วนที่ไม่แนบของลิ้นหัวใจ เมื่อคอร์ดาของลิ้นหัวใจส่วนหลังแตก เสียงพึมพำซิสโตลิกจะถูกส่งไปยังเขตเอออร์ตาและหลอดเลือดที่คอ และเมื่อลิ้นหัวใจส่วนหน้าแตก เสียงจะถูกส่งไปยังบริเวณรักแร้และด้านหลัง การแตกของคอร์ดามักตรวจพบในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจส่วนหลังของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน

อาการแทรกซ้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน

ในการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน การเสื่อมของลิ้นหัวใจแบบมีรูพรุนมีความสำคัญอย่างมาก การหนาตัวของลิ้นหัวใจมากกว่า 5 มม. เป็นตัวทำนายการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน เช่น การเสียชีวิตกะทันหัน ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ การติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดของสมอง

อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนแบบซับซ้อนคือ จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติเป็นพักๆ อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ จังหวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างและห้องล่าง จังหวะการเต้นของหัวใจเร็วเหนือห้องล่างเป็นพักๆ จังหวะการเต้นของหัวใจเร็วไม่คงที่และคงที่ ปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ได้แก่ ลิ้นหัวใจตึงเกินไป คอร์ดาเทนดินี และกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจระหว่างการหย่อน การขยายตัวของห้องโถงด้านซ้ายและ/หรือห้องล่างด้านซ้าย การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจของห้องโถงด้านซ้ายและห้องล่างด้านซ้าย การเจริญผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจที่ส่งเลือดไปเลี้ยงต่อมน้ำเหลืองที่ห้องบนและห้องล่าง (AV) การยืดออกของช่วง QT การมีทางเชื่อม AV ความไม่สมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติโดยมีอาการซิมพาทิโคโทเนียเป็นหลักมีบทบาทสำคัญในการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในคนหนุ่มสาวซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะไฟฟ้าหัวใจไม่เสถียร

ผู้ป่วย MVP อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันซึ่งส่งผลให้หลอดเลือดในสมองและจอประสาทตาได้รับความเสียหาย ปัจจัยทางพยาธิสรีรวิทยาที่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การรบกวนความสมบูรณ์ของเยื่อบุหัวใจในบริเวณที่เกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นโพรงสมอง (myxomatous transformation) ซึ่งส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดในผนังสมองและเกิดการอุดตันตามมา รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมาลเหนือห้องหัวใจ

ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนคือโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ การเกิดโรคนี้เกิดจากลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วและมีลิ้นหัวใจไมทรัลหนาขึ้นในกระแสเลือดที่มีแบคทีเรีย

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงแต่พบไม่บ่อยประการหนึ่งของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน คือ การเสียชีวิตกะทันหันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งเกิดขึ้นใน 2% ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยมีอัตราการเสียชีวิตต่อปี 0.5-1% แนวทางการป้องกันการเสียชีวิตกะทันหันของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (2001) ระบุปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับการเสียชีวิตกะทันหันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน:

• ประวัติการมีอาการหัวใจหยุดเต้นหรือหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว
• การเปลี่ยนแปลงของ myxomatous และความซ้ำซ้อนของแผ่นลิ้นหัวใจไมทรัล
• การเสียชีวิตกะทันหันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากประวัติครอบครัว
• การยืดระยะ QT หรือการเปลี่ยนแปลงการกระจายตัว
• ภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวบ่อยและรุนแรง
• การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลอย่างรุนแรง

การสังเกตทางคลินิก

ผู้ป่วยรายที่ 23 บ่นว่าปวดบริเวณหัวใจ ไม่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกาย ปวดนานถึง 1 ชั่วโมง หายได้เองด้วยยาคลายเครียด ใจสั่น อ่อนเพลียมากขึ้น ปวดข้อเข่า ปวดเมื่อยตามข้อ ปวดช่วงบ่าย หายในตอนกลางวัน อาการข้างต้นรบกวนเธอมาตั้งแต่เธออายุ 20 ปี ปัจจุบันเธอเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกโดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "โรคระบบประสาทไหลเวียนโลหิตอ่อนแรง"

ตรวจร่างกาย: หุ่นผอมแห้ง สูง 171 ซม. หนัก 55 กก.

ในท่ายืน จะสังเกตเห็นความโค้งของกระดูกสันหลังในระนาบหน้าผากได้ - การผิดรูปประเภท C โดยมีส่วนโค้งด้านขวาในบริเวณทรวงอก ผลการทดสอบ Adams เป็นบวก หน้าอกมีลักษณะ "เป็นทรงกรวย" ผิวหนังมีสีปกติ ความหนาของรอยพับของผิวหนังเหนือปลายด้านนอกของกระดูกไหปลาร้าคือ 4 ซม. ความคล่องตัวของข้อต่อตาม Beighton คือ 5 คะแนน ในปอด - หายใจเป็นถุง ไม่มีเสียงหวีด เสียงหัวใจดังก้อง จังหวะสม่ำเสมอ ได้ยินเสียงคลิกซิสโตลิกและเสียงพึมพำซิสโตลิกตอนปลายที่เบาและสั้นโดยไม่ได้รับการฉายรังสีเหนือจุดยอด อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 72 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตอยู่ที่ 110/70 มม. ปรอท ช่องท้องนิ่ม ไม่เจ็บปวด ตับและม้ามไม่โต อุจจาระและปัสสาวะปกติ ไม่มีอาการบวมน้ำรอบนอก

ผลการตรวจเลือดทางคลินิก: ฮีโมโกลบิน - 128 กรัม/ลิตร, เม็ดเลือดขาว - 4.0x 10 ⁹ /ลิตร, สูตรไม่เปลี่ยนแปลง, ESR - 12 มม./ม.; ผลการตรวจปัสสาวะทางคลินิก - ไม่มีพยาธิวิทยา ผลการตรวจเลือดทางภูมิคุ้มกัน: CRP - ลบ, ASL-O - 1:200 ปัจจัยรูมาตอยด์ - ลบ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงตำแหน่งแนวตั้งของแกนหัวใจ จังหวะไซนัส ภาวะหัวใจห้องบนบีบตัวแยกจากกัน การบล็อกของแขนงขวาไม่สมบูรณ์ อัตราการเต้นของหัวใจคือ 78 ครั้งต่อนาที

การตรวจติดตามแบบ Holter ตลอด 24 ชั่วโมง: ในช่วงเวลาการสังเกต มีการบันทึกการเต้นของหัวใจห้องบน (atria) 54 ครั้งและการเต้นของหัวใจห้องล่าง (ventricular) 10 ครั้ง ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในคอมเพล็กซ์ QRS

จากการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม: ลิ้นหัวใจไมทรัลส่วนหลังหย่อนลงในโพรงหัวใจห้องบนซ้าย 7 มม. ความหนาของลิ้นหัวใจ 6 มม. ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว I.

โดยพิจารณาจากการมีอยู่ของเครื่องหมายลักษณะปรากฏของ STD จึงมีการดำเนินการศึกษาทางพันธุกรรม ซึ่งในระหว่างนั้นไม่พบการยืนยันภาวะกลุ่มอาการ STD ที่แตกต่างกัน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยทางคลินิก

กลุ่มอาการความคล่องตัวเกินปกติ: ความคล่องตัวเกินปกติของข้อต่อ (คะแนน Beighton - 5) อาการปวดข้อเข่า FI 0; ทรวงอกเป็นช่อง; กระดูกสันหลังคดด้านขวาเป็นรูปตัว C; ผิวหนังยืดเกินปกติ; อาการของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนคล้อยระดับ II (myxomatous degeneration - ระดับ II) ร่วมกับลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วเล็กน้อย NC 0, FC 0

[ 10 ], [ 11 ]