อาการเวียนหัว

อาการเวียนศีรษะส่วนใหญ่มักถูกกำหนดโดยระดับความเสียหาย (ส่วนปลายหรือส่วนกลางของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัว ส่วนอื่นๆ ของระบบประสาท) และอาการทางระบบประสาทร่วมที่เกี่ยวข้อง การระบุตำแหน่งของความเสียหายและลักษณะของความเสียหาย จำเป็นต้องวิเคราะห์ภาพทางคลินิก ลักษณะของอาการเวียนศีรษะ และพิจารณาถึงอาการร่วมอย่างละเอียด ดังนั้น อาการเวียนศีรษะทั่วร่างกายที่เกิดจากความเสียหายของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัวอาจมาพร้อมกับความรู้สึกหูอื้อและความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติใน 2 ใน 3 กรณี

[ 1 ]

อาการเวียนศีรษะทั่วร่างกาย

อาการวิงเวียนศีรษะแบบระบบพบได้ในผู้ป่วย 30-50% ที่มีอาการวิงเวียนศีรษะ และมักมีอาการมากขึ้นตามวัย สาเหตุมีหลากหลาย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคเมนิแยร์ เนื้องอกของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 8 เวียนศีรษะแบบพารอกซิสมาลจากตำแหน่งที่ไม่ร้ายแรง เส้นประสาทเวสติบูลาร์อักเสบ การประเมินข้อมูลประวัติและผลการตรวจทางคลินิกที่ถูกต้องทำให้ 90% ของผู้ป่วยสามารถสันนิษฐานเกี่ยวกับลักษณะของโรคได้อย่างถูกต้องหลังจากการตรวจร่างกายผู้ป่วยครั้งแรก

อาการเวียนศีรษะแบบตำแหน่งคงที่แบบไม่ร้ายแรง

โรคเวียนศีรษะจากการเปลี่ยนท่าทางแบบไม่ร้ายแรง (BPPV) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการวิงเวียนศีรษะทั่วร่างกาย ในยุโรปตะวันตก อัตราการเกิดโรคนี้ในประชากรทั่วไปสูงถึง 8% และเพิ่มขึ้นตามอายุ โรคนี้เกิดจากโรคนิ่วในถุงน้ำคร่ำ ซึ่งเป็นโรคที่มีการสะสมของแคลเซียมคาร์บอเนตในช่องครึ่งวงกลม ซึ่งมีผลระคายเคืองต่อตัวรับของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัว อาการของโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือ เวียนศีรษะอย่างรุนแรงในระยะสั้น (ไม่เกิน 1 นาที) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเปลี่ยนท่าศีรษะ (เช่น ขยับไปในท่านอนราบ พลิกตัวบนเตียง) ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยมักมีอาการคลื่นไส้และอาการผิดปกติทางระบบอื่นๆ (ภาวะเหงื่อออกมาก หัวใจเต้นช้า) ระหว่างการตรวจ จะตรวจพบการกระตุกของลูกตาในแนวนอนหรือหมุนตัวในแนวนอน ซึ่งระยะเวลาจะสอดคล้องกับระยะเวลาของอาการวิงเวียนศีรษะ ลักษณะเด่นของ BPPV คืออาการจะมีลักษณะซ้ำซากจำเจ เชื่อมโยงอย่างชัดเจนกับตำแหน่งของศีรษะ มีอาการรุนแรงมากขึ้นในตอนเช้า และลดลงในช่วงครึ่งหลังของวัน ลักษณะเด่นที่สำคัญคือไม่มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ หูอื้อ และสูญเสียการได้ยิน

[ 2 ], [ 3 ]

โรคเส้นประสาทเวสติบูลาร์อักเสบ

โรคเส้นประสาทเวสติบูลาร์อักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการวิงเวียนศีรษะเฉียบพลันเป็นพักๆ นานหลายชั่วโมงถึงหนึ่งวัน (บางครั้งนานกว่านั้น) โรคนี้เกิดขึ้นแบบเฉียบพลัน แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก เช่น กึ่งเฉียบพลัน มักเกิดขึ้นหลังจากติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย และไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก เช่น มึนเมา ผู้ที่มีอายุ 30-35 ปี มักมีอาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรงและมีอาการผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์อย่างชัดเจน ลักษณะเด่นคือ หูยังได้ยินปกติ ไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองและระบบประสาทเฉพาะที่

อาการเวียนศีรษะหลังได้รับบาดเจ็บ

อาการวิงเวียนศีรษะหลังได้รับบาดเจ็บจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ ในขณะที่อาการกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง รวมถึงอาการเฉพาะที่ของความเสียหายต่อสมองและเส้นประสาทสมองอาจไม่ปรากฏ ภาพทางคลินิกดังกล่าวบ่งชี้ถึงความเสียหายเฉียบพลันต่อเขาวงกตเอง อาการวิงเวียนศีรษะเกิดขึ้นไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดเขาวงกตอักเสบซีรั่ม ในผู้ป่วยบางราย การบาดเจ็บที่ศีรษะซึ่งเกิดความเสียหายต่อระบบการทรงตัวอาจทำให้เกิดโรคก้อนนิ่วในหู ซึ่งแสดงอาการเป็นกลุ่มอาการ BPPV ในผู้ป่วยจำนวนมาก อาการวิงเวียนศีรษะจากจิตใจถือเป็นปัจจัยสำคัญ

ความเสียหายเป็นพิษต่อระบบการทรงตัว

ความเสียหายต่อระบบการทรงตัวอาจเกิดขึ้นได้เมื่อใช้อะมิโนไกลโคไซด์ ซึ่งแตกต่างกันตรงที่อะมิโนไกลโคไซด์สามารถสะสมในเอ็นโดและเพอริลิมฟ์ได้ ควรสังเกตว่าแม้ว่าเจนตามัยซินมักจะทำให้ระบบการทรงตัวเสียหาย แต่อะมิโนไกลโคไซด์ เช่น โทบรามัยซินและกานามัยซิน มักจะทำให้การได้ยินลดลงเนื่องจากความเสียหายต่อคอเคลีย ผลกระทบที่เป็นพิษของอะมิโนไกลโคไซด์ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะอย่างค่อยเป็นค่อยไปร่วมกับการประสานงานการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง เมื่อสั่งยาในกลุ่มนี้ ควรคำนึงว่ายาจะถูกขับออกทางไตเป็นหลัก ผลกระทบต่อหูชั้นในของอะมิโนไกลโคไซด์มักจะไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

โรคเมนิแยร์

โรคเมนิแยร์มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการเวียนศีรษะอย่างรุนแรงซ้ำๆ เสียงดัง หูอื้อ ผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์อย่างชัดเจน และสูญเสียการได้ยินที่ไม่แน่นอน อาการเหล่านี้มีสาเหตุมาจากภาวะน้ำคั่งในของเหลวภายในโพรงประสาท ทำให้ผนังของช่องเขาวงกตยืดออก กระบวนการนี้มักเกิดขึ้นเองโดยไม่ทราบสาเหตุ มักเกิดขึ้นน้อยกว่าเนื่องจากโรคติดเชื้อหรือพิษ อาการเริ่มเกิดขึ้นเมื่ออายุ 30-40 ปี ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่าเล็กน้อย อาการเวียนศีรษะจะกินเวลานานหลายนาทีถึง 24 ชั่วโมง โดยมีความถี่ 1 ครั้งต่อปีถึงหลายครั้งต่อวัน มักมีอาการคัดจมูก หนัก เสียงดังในศีรษะ การประสานงานบกพร่อง เป็นต้น ก่อนหน้านี้ ระหว่างอาการจะสังเกตเห็นความไม่สมดุลและผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์อย่างชัดเจน หลังจากอาการเวียนศีรษะแบบระบบสิ้นสุดลง ผู้ป่วยอาจมีอาการไม่มั่นคงขณะเดินและประสานงานผิดปกติเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวัน การสูญเสียการได้ยินในระยะเริ่มต้นเป็นเรื่องปกติ มักเป็นข้างเดียว และจะค่อยๆ แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป แต่ไม่พบการสูญเสียการได้ยินอย่างสมบูรณ์ อาการอาจหายเองได้ แต่ระยะเวลาจะลดลงเมื่อโรคดำเนินไป

ภาวะกระดูกสันหลังส่วนฐานไม่แข็งแรง

ภาวะขาดเลือดชั่วคราวในระบบกระดูกสันหลังส่วนคอ จะทำให้การทำงานของสมอง สมองน้อย และโครงสร้างอื่นๆ ที่ได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงส่วนปลายและส่วนฐานเกิดการหยุดชะงักลงอย่างสามารถกลับคืนได้ ภาวะขาดเลือดชั่วคราวเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงส่วนปลายหรือส่วนฐานเปิดได้ไม่ดี ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงส่วนปลายตีบแข็งเป็นหลัก แต่มักเกิดจากโรคอักเสบ (arteritis) หลอดเลือดผิดปกติ การกดทับหลอดเลือดภายนอก (เช่น ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับบาดเจ็บ) สาเหตุที่สำคัญประการหนึ่งคือหลอดเลือดแดงขนาดเล็กได้รับความเสียหายจากความดันโลหิตสูง เบาหวาน หรือทั้งสองอย่างรวมกัน ภาวะขาดเลือดชั่วคราวในระบบกระดูกสันหลังส่วนคออาจเป็นสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมองที่มีผลตกค้างอยู่ตลอดเวลา

ในโครงสร้างของอาการวิงเวียนศีรษะ ความผิดปกติของหลอดเลือดสมองคิดเป็น 6% สาเหตุโดยตรงของอาการวิงเวียนศีรษะอาจเกิดจากความเสียหายของเขาวงกตเองอันเนื่องมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในโซนการสร้างหลอดเลือดของหูชั้นใน รวมทั้งความเสียหายของก้านสมอง สมองน้อย และระบบการนำไฟฟ้าของซีกสมอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลังและกระดูกอ่อนยังมีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ ด้วย (ความเสียหายของเส้นประสาทสมอง ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า ความผิดปกติของการรับความรู้สึก การมองเห็น ความผิดปกติของการประสานงานคงที่) อาการวิงเวียนศีรษะเป็นอาการเดียวของพยาธิสภาพหลอดเลือดของสมองที่พบได้น้อยมาก แม้ว่าจะเป็นไปได้จากการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงหูชั้นใน หลอดเลือดแดงสมองน้อยด้านหน้าส่วนล่าง ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องทำการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อแยกสาเหตุอื่นๆ ของอาการวิงเวียนศีรษะออกไป อาการเวียนศีรษะที่เกิดขึ้นขณะเปลี่ยนตำแหน่งศีรษะไม่ควรเกี่ยวข้องกับการกดทับของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากกระดูกสันหลังส่วนคอที่เปลี่ยนแปลงไป โดยส่วนใหญ่แล้วอาการเหล่านี้เกิดจากภาวะ BPPV

กระบวนการเชิงปริมาตร

อาการวิงเวียนศีรษะแบบทั่วร่างกายอาจเกิดจากเนื้องอกที่มุมเซรีเบลโลพอนไทน์ ก้านสมอง สมองน้อย มักเป็นเนื้องอกของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 8 ในบริเวณนี้มักพบโคเลสเตียโตมา เนื้องอกเมนินจิโอมา หรือเนื้องอกที่แพร่กระจาย ในช่วงเวลาหนึ่ง ความผิดปกติของระบบการทรงตัวอาจเป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของโรคนี้ ซึ่งเกิดขึ้นก่อนความผิดปกติทางการได้ยิน และอาการวิงเวียนศีรษะแบบทั่วร่างกายจะพบได้เพียงครึ่งเดียวของผู้ป่วยเท่านั้น ในบางกรณี อาการวิงเวียนศีรษะอาจเกิดจากเนื้องอกของเซรีเบลโลพอนไทน์หรือสมองส่วนหน้า ส่งผลให้เส้นประสาทส่วนหน้าและส่วนหน้าถูกกดทับ

โรคลมบ้าหมูบริเวณขมับ

อาการเวียนศีรษะแบบซ้ำๆ โดยไม่มีสาเหตุ ซึ่งมาพร้อมกับอาการผิดปกติทางร่างกายอย่างชัดเจน (รู้สึกร้อน ปวดบริเวณลิ้นปี่ คลื่นไส้ เหงื่อออกมาก น้ำลายไหลมาก หัวใจเต้นช้า) อาจเป็นอาการของโรคลมบ้าหมูบริเวณขมับ อาการชักอาจรวมถึงภาพหลอนทางสายตาและความผิดปกติทางการรับรู้อื่นๆ

ไมเกรน

อาการเวียนศีรษะอาจเกิดขึ้นเป็นออร่าก่อนเกิดอาการไมเกรนได้ การวินิจฉัยอาจทำได้ยากหากไม่มีอาการปวดศีรษะหรือเกิดขึ้นเพียงชั่วคราว

ข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ว่ามีอุบัติการณ์ไมเกรนที่สูงขึ้นในครอบครัวที่มี BPPV

โรคที่ทำให้ไมอีลินเสื่อม

อาการวิงเวียนศีรษะมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ทำลายไมอีลินของระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ลักษณะเฉพาะของโรคคืออาการที่หายเป็นปกติ รอยโรคหลายตำแหน่ง และผลการตรวจร่างกาย ทำให้เราสามารถระบุลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ การวินิจฉัยอาจทำได้ยากหากเกิดอาการวิงเวียนศีรษะในช่วงเริ่มต้นของโรค โดยที่ไม่มีหรือมีหรือไม่มีสัญญาณอื่นๆ ของความเสียหายที่ก้านสมองและสมองน้อย อาการวิงเวียนศีรษะในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ทำลายไมอีลินของระบบประสาทอาจมีลักษณะผสมกันและมีลักษณะเป็นอาการต่อเนื่อง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โรคสมองอักเสบ

ความเสียหายต่อเครื่องวิเคราะห์ระบบการทรงตัวที่ระดับก้านสมองและสมองน้อยอาจเกิดขึ้นได้กับโรคสมองอักเสบในสมอง ลักษณะเด่นคือโรคนี้มีลักษณะเป็นเฟสเดียว โดยเริ่มมีอาการเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน และอาการจะคงที่หรือค่อยๆ ดีขึ้น นอกจากความผิดปกติของระบบการทรงตัวแล้ว ยังตรวจพบสัญญาณอื่นๆ ของความเสียหายต่อระบบประสาทในผู้ป่วยด้วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ความผิดปกติทางพัฒนาการของกระดูกสันหลังส่วนคอและฐานกะโหลกศีรษะ

อาการเวียนศีรษะซึ่งมักเกิดขึ้นแบบผสมกัน อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการพัฒนาของกระดูกสันหลังส่วนคอและฐานกะโหลกศีรษะ (platybasia, basilar impression, Arnold-Chiari syndrome) เช่นเดียวกับอาการไซริงโกไมเอเลีย (syringobulbia) กลไกของอาการเวียนศีรษะในสถานการณ์นี้มีความซับซ้อนและหลากหลาย โดยมักไม่ชัดเจนถึงความเชื่อมโยงกับข้อบกพร่องในการพัฒนา และอาจเกิดจากความบกพร่องของกระดูกสันหลังส่วนคอและการทำงานของระบบการทรงตัว

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการเวียนศีรษะแบบไม่เป็นระบบ

การรบกวนสมดุล

ความผิดปกติของการทรงตัวอาจเกิดจากหลายสาเหตุรวมกัน รวมทั้งความผิดปกติของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัวจากสาเหตุต่างๆ ลักษณะเด่นที่สำคัญอย่างหนึ่งคือการเสื่อมลงของสภาพของผู้ป่วยเมื่อหลับตาลงเมื่อสูญเสียการควบคุมการมองเห็น ในกรณีที่สมองน้อยได้รับความเสียหาย ในทางตรงกันข้าม การควบคุมการมองเห็นจะไม่มาพร้อมกับการลดลงของความรุนแรงของอาการอะแท็กเซีย ความผิดปกติของการทรงตัวพบได้ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อนิวเคลียสใต้เปลือกสมอง ก้านสมอง (การเสื่อมของระบบประสาท พิษ ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บ การอักเสบ โรคหลอดเลือด โรคโพรงสมองคั่งน้ำ) สาเหตุของความผิดปกติยังอาจเกิดจากความบกพร่องของการรับรู้หลายประสาท - การละเมิดการรับและการประมวลผลแรงกระตุ้นจากตัวรับการทรงตัว ภาพ และการรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย ความผิดปกติของการทรงตัวอาจเกิดขึ้นได้จากการขาดข้อมูล โดยเฉพาะจากตัวรับการทรงตัว (โรคเส้นประสาทหลายเส้น) ที่มีความเสียหายต่อคอลัมน์ด้านหลังของไขสันหลัง (tabes dorsalis, myelopathy) อาการอะแท็กเซียที่เกิดขึ้นในกรณีนี้ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการควบคุมการมองเห็น ความผิดปกติของสมดุลร่วมกับอาการวิงเวียนศีรษะแบบไม่เป็นระบบ มักเกิดขึ้นขณะใช้ยาบางชนิด (เบนโซไดอะซีพีน อนุพันธ์ฟีโนไทอะซีน ยากันชัก) อาการวิงเวียนศีรษะมักมาพร้อมกับอาการง่วงนอนมากขึ้น สมาธิลดลง โดยความรุนแรงจะลดลงเมื่อลดขนาดยาลง

ภาวะก่อนเป็นลม

อาการเวียนศีรษะแบบไม่เป็นระบบภายในกรอบของภาวะก่อนหมดสติ (ภาวะไขมันในเลือดสูง) จะแสดงออกมาด้วยความรู้สึกคลื่นไส้ ไม่มั่นคง เสียการทรงตัว "ตาพร่ามัว" หูอื้อ อาการดังกล่าวข้างต้นอาจเกิดขึ้นก่อนเป็นลม แต่จะไม่หมดสติไปเลย ลักษณะเด่นคือความผิดปกติทางอารมณ์ที่เด่นชัด เช่น ความรู้สึกวิตกกังวล กังวล กลัว หรือในทางกลับกัน คือ ซึมเศร้า หมดหนทาง และความแข็งแรงลดลงอย่างรวดเร็ว

ส่วนใหญ่มักจะเกิดภาวะดังกล่าวร่วมกับการลดลงของความดันเลือดแดงทั่วร่างกาย (ภาวะไวเกินของต่อมน้ำเหลืองในไซนัส ภาวะหมดสติเนื่องจากหลอดเลือดแดงตีบ ภาวะหมดสติเมื่อลุกยืน ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำกระแสเลือด) ยาลดความดันโลหิต ยากันชัก (คาร์บามาเซพีน) ยากล่อมประสาท (เบนโซไดอะซีพีน) ยาขับปัสสาวะ และยาเลโวโดปาหลายชนิดอาจทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูงได้ ความเสี่ยงที่จะเกิดอาการวิงเวียนศีรษะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน การใช้ยาในปริมาณสูง ในผู้ป่วยสูงอายุ รวมถึงเมื่อมีพยาธิสภาพทางกายร่วมด้วย ภาวะก่อนหมดสติและหมดสติอาจเกิดจากความผิดปกติขององค์ประกอบทางชีวเคมีและเซลล์วิทยาในเลือด (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โรคโลหิตจาง โปรตีนในเลือดต่ำ ภาวะขาดน้ำ)

อาการเวียนหัวจากจิตใจ

อาการวิงเวียนศีรษะจากจิตใจมักเกี่ยวข้องกับอาการกลัวที่โล่งแจ้ง ภาวะหายใจเร็วจากระบบประสาท อาการวิงเวียนศีรษะเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ป่วยมีอาการผิดปกติทางจิต (ภาวะซึมเศร้า อาการวิตกกังวล โรคฮิสทีเรีย) อาการวิงเวียนศีรษะเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของอาการตื่นตระหนก อาการผิดปกติทางจิตที่พบบ่อยของระบบการทรงตัวคืออาการวิงเวียนศีรษะจากท่าทางแบบกลัว ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือรู้สึกไม่มั่นคง ไม่มั่นคงบริเวณพื้นใต้เท้า มีปัญหาในการเดินและการประสานงานการเคลื่อนไหวของแขนขาเมื่อไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของอาการอะแท็กเซีย และผลการทดสอบการประสานงานเป็นที่น่าพอใจ อาการวิงเวียนศีรษะจากจิตใจมีลักษณะเฉพาะคือมีอารมณ์แปรปรวนอย่างต่อเนื่อง มีอาการวิตกกังวลอย่างเห็นได้ชัด ผู้ป่วยที่มีอาการวิงเวียนศีรษะจากการทรงตัวอาจพัฒนาเป็นโรควิตกกังวลเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดพฤติกรรมจำกัดในผู้ป่วยได้