อาการของโรคซัลโมเนลโลซิส

ระยะฟักตัวของโรคซัลโมเนลโลซิสแตกต่างกันไปตั้งแต่หลายชั่วโมง (ในกรณีที่มีการติดเชื้อจากอาหารจำนวนมาก) ไปจนถึง 5-6 วัน (ในกรณีที่มีการติดเชื้อจากการสัมผัสหรือมีเชื้อก่อโรคในปริมาณเล็กน้อย) อาการทางคลินิก ความรุนแรง ลำดับการปรากฏ และระยะเวลาของโรคขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิก โรคซัลโมเนลโลซิสมีทั้งแบบทั่วไป (แบบระบบทางเดินอาหาร แบบไทฟอยด์ และแบบติดเชื้อ) และแบบไม่ทั่วไป (ไม่มีอาการ ไม่มีอาการ) รวมถึงแบบที่มีเชื้อแบคทีเรีย

โรคซัลโมเนลโลซิสในระบบทางเดินอาหารในเด็กเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด โดยขึ้นอยู่กับรอยโรคที่เด่นชัดของส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหาร รอยโรคหลักๆ อาจเป็นกระเพาะอักเสบ ลำไส้อักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ กระเพาะและลำไส้อักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ เป็นต้น

• โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกของโรคซัลโมเนลโลซิส โดยส่วนใหญ่พบในเด็กโต และโดยทั่วไปมักมีการติดเชื้อจากอาหาร (การบุกรุกครั้งใหญ่) ระยะฟักตัวสั้น ไม่เกิน 1 วัน โรคเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยอาการปวดบริเวณลิ้นปี่ อาเจียนซ้ำๆ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38-40 ° C อ่อนแรงโดยทั่วไป ลิ้นมีฝ้าหนา แห้ง ท้องบวมปานกลาง โรคอาจสิ้นสุดลงภายใน 2-3 วันโดยไม่มีอาการอุจจาระเหลว (แบบโรคกระเพาะ) ในบางกรณี โรคซัลโมเนลโลซิสรูปแบบนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยอาการปวดท้อง อาเจียนซ้ำๆ แต่จะมีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ แขนขาเย็น และความดันโลหิตลดลงแบบทรุดตัวลง ส่วนใหญ่มักจะปรากฏอาการท้องเสียหลังจากอาการของโรคกระเพาะ ซึ่งเป็นรูปแบบของโรคกระเพาะ โดยปกติอุจจาระจะถ่ายไม่บ่อย (ไม่เกิน 3-5 ครั้งต่อวัน) มีลักษณะเหลวหรือเป็นน้ำ มีปริมาณมาก ไม่ย่อย บางครั้งมีน้ำหรือมีฟอง มีเมือกใสๆ และเศษใบไม้เล็กน้อย อาการของพิษหรือภาวะพิษจากเอ็กซิโคซิสจะแสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกัน
• โรคซัลโมเนลโลซิสในลำไส้มักเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อในเด็กเล็กที่มีโรคร่วมด้วย (โรคกระดูกอ่อน โรคโลหิตจาง โรคขาดสารอาหาร ฯลฯ) โรคนี้เริ่มด้วยอาการปวดท้อง อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียนเป็นพักๆ อุจจาระบ่อยขึ้น 5-10 ครั้งต่อวันหรือมากกว่านั้น อาจเป็นของเหลวหรือเป็นน้ำ เหลวมาก ไม่ย่อย มีก้อนสีขาว มีเมือกใสๆ ผสมกับผักใบเขียว และมีกลิ่นเปรี้ยวฉุนเล็กน้อย ท้องบวมปานกลาง เมื่อคลำจะได้ยินเสียงดังก้องไปทั่วท้อง อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นจนต่ำกว่าระดับไข้ อาจเกิดพิษจากภาวะเอ็กซิโคซิสได้ โรคนี้ดำเนินไปนานขึ้น กลุ่มอาการท้องเสียอาจคงอยู่ได้นานถึง 2-3 สัปดาห์ โดยอาจมีการขับถ่ายแบคทีเรียซ้ำๆ เป็นเวลานาน
• รูปแบบของลำไส้ใหญ่บวมจากเชื้อซัลโมเนลโลซิสนั้นพบได้น้อยและมีอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคชิเกลโลซิส เช่นเดียวกับโรคชิเกลโลซิส โรคนี้จะเริ่มมีอาการเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีอาการมึนเมาและอาการทางการเมือง: ปวดตามลำไส้ใหญ่ อุจจาระเหลวเป็นก้อน มีมูกขุ่นจำนวนมาก มักมีสีเขียวและมีเลือดปน ซึ่งแตกต่างจากโรคชิเกลโลซิส อาการของโรคพิษจะยาวนานกว่า อาการของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายอักเสบ (อาการเบ่ง ลำไส้ส่วน sigmoid กระตุก ทวารหนักไม่บีบตัว ฯลฯ) จะหายไปหรือปรากฏไม่ใช่ตั้งแต่วันแรกของโรค แต่ในวันที่ 3-5 อุจจาระมักจะยังอยู่ในอุจจาระ
• โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อซัลโมเนลลาในเด็กทุกวัย คิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่ง (53.2-67%) ของโรคทั้งหมดในรูปแบบทางคลินิก โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน ความรุนแรงของอาการหลักจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วง 3-5 วัน ตั้งแต่วันแรกของโรค มักมีอุจจาระเหลวจำนวนมาก โดยมีอุจจาระปนน้ำ มักมีกลิ่นเหม็น มีเมือกขุ่นและสีเขียวจำนวนมาก สีและความสม่ำเสมอของอุจจาระมักคล้ายกับ "โคลนหนอง" หรือ "ไข่กบ" (ก้อนเนื้อสีเขียวเข้มคล้ายฟองที่ประกอบด้วยเมือกเป็นก้อน) ในบางกรณี อาการของโรคลำไส้ใหญ่ส่วนปลายยังสังเกตได้ในรูปแบบของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ที่กระตุก ทวารหนักบีบตัว เบ่ง หรืออาการที่เทียบเท่า (ในเด็กเล็ก - เบ่งและหน้าแดง กังวลก่อนถ่ายอุจจาระ)

อาการอาเจียนในรูปแบบโรคซัลโมเนลโลซิสที่เกิดจากทางเดินอาหารอุดตันนั้นไม่บ่อยนักแต่เป็นอย่างต่อเนื่อง เกิดขึ้นเป็นระยะๆ ไม่ใช่ทุกวัน ไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร น้ำ และยา (“ไม่มีแรงจูงใจ”) และยังคงมีอยู่ตลอดระยะเฉียบพลันของโรค

เมื่อตรวจเด็ก จะเห็นลิ้นมีคราบหนา บางครั้งหนาขึ้น มีรอยฟัน ท้องขยายปานกลาง ("ท้องเต็ม") และในเด็กเล็ก ตับและม้ามโต เด็กที่ติดเชื้อซัลโมเนลลาจะมีอาการเฉื่อยชา ง่วงนอน ยับยั้งชั่งใจ ไม่มีการเคลื่อนไหว และความอยากอาหารลดลงอย่างเห็นได้ชัด

อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นตั้งแต่วันแรกที่ป่วย และจะถึงจุดสูงสุดในวันที่ 3-4 และจะคงอยู่โดยเฉลี่ย 5-7 วัน บางครั้งไข้จะกินเวลานานถึง 2-3 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น แม้จะดูเหมือนว่าการรักษาจะได้ผลดีแล้ว แต่ยังคงมีอาการมึนเมาอยู่ อุจจาระจะค่อยๆ กลับสู่ภาวะปกติ (ภายในวันที่ 7-10 และหลังจากนั้น) และมักพบการขับถ่ายแบคทีเรียเป็นเวลานาน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคซัลโมเนลโลซิสคล้ายไทฟอยด์พบได้ไม่เกิน 1-2% ของโรคซัลโมเนลโลซิสทุกประเภท และมักพบในเด็กโต โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีแบคทีเรียในกระแสเลือดและกลุ่มอาการพิษ อาการทางคลินิกของโรคคล้ายกับไข้รากสาดใหญ่ โรคนี้เริ่มเฉียบพลันด้วยไข้สูง (39-40 °C) ปวดศีรษะ อาเจียน เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย และสับสน อาการเริ่มแรกและค่อนข้างคงที่ ได้แก่ เพ้อ มึนงง และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ลิ้นมีคราบหนา หนาขึ้น (มักมีรอยฟัน) และแห้ง (ลิ้นไทฟอยด์) ท้องขยายปานกลาง และรู้สึกเจ็บแปลบๆ และปวดแบบกระจายที่บริเวณอุ้งเชิงกรานขวา ตั้งแต่วันที่ 4 ถึงวันที่ 6 ของโรค ตับและม้ามจะโตขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เมื่อโรครุนแรงขึ้น อาจมีผื่นแดงเป็นตุ่มเล็กน้อยปรากฏขึ้น แม้ว่าจะไม่มีความผิดปกติเกี่ยวกับลำไส้ แต่เด็กส่วนใหญ่มักมีอุจจาระเหลวตั้งแต่วันแรกที่เริ่มเป็นโรค ในเด็กเล็ก มักมีอาการปอดบวมและหูชั้นกลางอักเสบร่วมด้วย ซึ่งทำให้การวินิจฉัยแยกโรคกับไข้รากสาดใหญ่มีความซับซ้อน

ไข้มักมีระยะเวลานานถึง 2 สัปดาห์ อุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ปกติโดยมักเกิดจากการสลายของไขกระดูกที่สั้นลง ในบางกรณีอาจเกิดอาการกำเริบของโรคได้

โรคซัลโมเนลโลซิสจากการติดเชื้อมักเกิดในทารกแรกเกิด ทารกคลอดก่อนกำหนด และทารกที่กินอาหารเทียม ซึ่งร่างกายอ่อนแอลงจากโรคก่อนหน้านี้ โรคซัลโมเนลโลซิสจากการติดเชื้อรูปแบบนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการที่กระบวนการแพร่กระจายไปทั่วระบบทางเดินอาหาร หรือโดยที่ระบบทางเดินอาหารไม่ได้รับความเสียหายมาก่อน เช่น โรคซัลโมเนลโลซิสจากการติดเชื้อในกระแสเลือดขั้นต้น มักเป็นการติดเชื้อแบบผสม โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น ซึ่งยังคงสูงอยู่เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ และมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในระหว่างวัน จุดที่มีหนองจะปรากฏในอวัยวะต่างๆ โดยมีอาการทางคลินิก เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนอง ปอดบวม หูชั้นกลางอักเสบ ไตอักเสบ เป็นต้น บางครั้งอาจเกิดโรคข้ออักเสบและกระดูกอักเสบได้ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อซัลโมเนลโลซิส เยื่อบุหัวใจอักเสบ และฝีในปอดเป็นที่ทราบกันดี

ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงที่เป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อซัลโมเนลลา แต่โรคนี้มักมาพร้อมกับอุจจาระบ่อยครั้งที่มีสิ่งปนเปื้อนทางพยาธิวิทยา ความจำเพาะของจุดอักเสบหลายแห่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบซัลโมเนลลาโดยใช้วิธีทางแบคทีเรียในน้ำไขสันหลัง (ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีหนอง) เสมหะ (ในโรคปอดบวม) ปัสสาวะ (ในโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) ของเหลวในข้อ (ในโรคข้ออักเสบ) เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]