อาการของโรคบาดทะยัก

โรคบาดทะยักมีระยะฟักตัว 1-31 วัน (เฉลี่ย 1-2 สัปดาห์) กล่าวคือ อาการของโรคบาดทะยักในกรณีที่มีบาดแผลเล็กน้อย (สะเก็ด ถลอก ฯลฯ) จะปรากฏหลังจากที่แผลหายสนิทแล้ว มีการพิสูจน์แล้วว่ายิ่งระยะฟักตัวสั้น โรคจะยิ่งรุนแรงมากขึ้น

โรคบาดทะยักแบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ โรคเล็กน้อย โรคปานกลาง โรครุนแรง และโรคร้ายแรงมาก โดยโรคบาดทะยักทั่วไปและบาดทะยักเฉพาะที่แบ่งได้ตามความชุกของโรค

อาการของโรคบาดทะยักจะรุนแรงขึ้นตามความรุนแรงของโรค ยิ่งโรครุนแรงมากเท่าใด อาการของโรคบาดทะยักก็จะยิ่งรุนแรงขึ้นเท่านั้น ในบางกรณี อาจมีอาการเริ่มต้น เช่น อ่อนเพลียทั่วร่างกาย รู้สึกตึง กลืนลำบาก หนาวสั่น หงุดหงิดง่าย บริเวณประตูทางเข้ามักมีอาการเจ็บแขนขา ปวดตึง และกล้ามเนื้อกระตุกเป็นเส้น

อาการแรกที่มีความสำคัญในการวินิจฉัยคืออาการตึงของกล้ามเนื้อเคี้ยว ซึ่งในตอนแรกจะทำให้เปิดปากได้ยาก จากนั้นจึงทำให้ไม่สามารถเปิดฟันได้ ในช่วงเริ่มต้นของโรค อาการนี้สามารถตรวจพบได้ด้วยเทคนิคพิเศษ การเคาะไม้พายที่วางอยู่บนฟันกรามล่างจะทำให้กล้ามเนื้อเคี้ยวหดตัว จากนั้นกล้ามเนื้อจะตึงขึ้นและขยายไปยังกล้ามเนื้อใบหน้า ใบหน้าจะบิดเบี้ยว มีริ้วรอยบนหน้าผากและรอบดวงตา ปากจะยืดออก มุมปากจะตกหรือยกขึ้น ทำให้ใบหน้าแสดงสีหน้าแปลกๆ ทั้งร้องไห้และยิ้มเยาะ (ยิ้มเสียดสี หรือ risus sardonicus) ในเวลาเดียวกัน อาการกลืนลำบากก็จะปรากฏขึ้น ซึ่งเกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อกลืน อาการตึงของกล้ามเนื้อ รอยยิ้มเสียดสี และอาการกลืนลำบากเป็นอาการของโรคบาดทะยักที่ไม่เกิดขึ้นในโรคอื่น และทำให้สามารถวินิจฉัยโรคบาดทะยักได้ในระยะเริ่มแรก

ภายใน 2-4 วัน ความตึงของกล้ามเนื้อบริเวณท้ายทอย หลัง ท้อง ส่วนปลายของแขนขาโดยเฉพาะส่วนล่างจะเพิ่มขึ้น ความตึงของกล้ามเนื้อจะแพร่กระจายในลักษณะเคลื่อนลง กล้ามเนื้อท้ายทอยจะแข็งขึ้น ร่างกายของผู้ป่วยจะอยู่ในท่าที่แปลกประหลาด ผู้ป่วยมักนอนหงายโดยแตะเตียงด้วยกล้ามเนื้อท้ายทอยและส้นเท้าเท่านั้น (opisthotonus) ไม่ค่อยพบนักโดยมีการกดหน้าท้องอย่างรุนแรง ร่างกายจะก้มไปข้างหน้า (emprostotonus) เกิดความตึงอย่างสมบูรณ์ ความสามารถในการเคลื่อนไหวจะคงอยู่เฉพาะที่มือและเท้า ซึ่งกล้ามเนื้อจะไม่ได้รับผลกระทบจากความตึงที่เพิ่มขึ้น ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความตึงของกล้ามเนื้อส่งผลต่อกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง กะบังลม และกล่องเสียง ส่งผลให้ปริมาณการหายใจลดลง ขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ลักษณะเฉพาะของความเสียหายของระบบกล้ามเนื้อในบาดทะยักคือ กล้ามเนื้อตึงตัวตลอดเวลา (โดยไม่คลายตัว) ได้รับผลกระทบ = กระบวนการของกล้ามเนื้อแขนขาขนาดใหญ่เท่านั้น อาการปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง เมื่อโรครุนแรงที่สุด ท่ามกลางปัจจัยกระตุ้นทางสัมผัสและการได้ยิน (แม้จะไม่มีแรงมาก) จะเกิดอาการชักเกร็งทั่วไปจากบาดทะยักซึ่งกินเวลานานตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึง 1 นาที

ควรเน้นว่าอาการชักแบบเกร็งทั่วไปแตกต่างจากแบบกระตุกตรงที่กล้ามเนื้อจะไม่คลายตัวหลังจากเกิดอาการชัก อาการชักจะเจ็บปวดมาก ในระหว่างที่เกิดอาการ จะมีอาการเขียวคล้ำ น้ำลายไหลมาก หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออกมากขึ้น ความดันเลือดแดงสูงขึ้น การปัสสาวะและถ่ายอุจจาระทำได้ยากเนื่องจากกล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บกระตุก ในระหว่างที่เกิดอาการ อาจทำให้เสียชีวิตได้จากภาวะหัวใจหยุดเต้น ภาวะขาดออกซิเจน การสำลักสิ่งที่อยู่ในช่องคอหอย กล้ามเนื้อฉีกขาด เอ็นฉีกขาด และกระดูกหักได้

ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน อุณหภูมิร่างกายจะปกติหรือต่ำกว่าปกติ ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียได้ เนื่องจากการกลืนอาหารผิดปกติ จะทำให้เกิดอาการอดอาหารและขาดน้ำ ซึ่งเกิดจากเหงื่อออกมากขึ้น ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียและน้ำลายไหลมาก จากระบบหัวใจและหลอดเลือด จะสังเกตเห็นหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสูง เมื่อโรคดำเนินไป เสียงหัวใจที่อู้อี้จะดังขึ้นและเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะเจาะจงในอวัยวะภายใน จิตสำนึกยังคงแจ่มใสตลอดช่วงที่เป็นโรค ผู้ป่วยจะมีอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง บาดทะยักชนิดไม่รุนแรงพบได้น้อย โดยเฉพาะในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบางส่วน ระยะฟักตัวนานกว่า 20 วัน อาการบาดทะยักแบบคลาสสิกจะแสดงออกไม่ชัดเจน กล้ามเนื้อจะค่อยๆ ตึงขึ้นในช่วง 5-6 วัน กล้ามเนื้อตึงตัวในระดับปานกลาง ผู้ป่วยยังคงสามารถดื่มน้ำและกินอาหารได้ อาการชักอาจไม่ปรากฏเลยหรือเกิดขึ้นหลายครั้งในระหว่างวัน อุณหภูมิร่างกายปกติหรือต่ำกว่าไข้ ไม่ค่อยพบอาการหัวใจเต้นเร็ว โรคนี้กินเวลานานถึง 2 สัปดาห์

ในรูปแบบปานกลางระยะฟักตัวคือ 15-20 วันอาการของโรคบาดทะยักจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว - 3-4 วัน รูปแบบปานกลางของโรคมีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อเสียหายโดยมีอาการทั่วไปหัวใจเต้นเร็วและอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38-39 ° C ความถี่ของอาการชักไม่เกิน 1-2 ครั้งต่อชั่วโมงและมีระยะเวลาไม่เกิน 15-30 วินาที ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและระยะเวลาเฉียบพลันของโรคนานถึง 3 สัปดาห์

รูปแบบที่รุนแรงมีลักษณะเฉพาะโดยมีระยะฟักตัวสั้น - 7-14 วันอาการของโรคเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ภายใน 2 วัน) อาการชักเกิดขึ้นบ่อยและยาวนานอุณหภูมิร่างกายสูงถึง 40 ° C ในรูปแบบที่รุนแรงมากระยะฟักตัวไม่เกิน 7 วัน ภายใน 24 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการของโรคอาการทั้งหมดจะพัฒนาเต็มที่ อาการชักจะมาพร้อมกับอาการขาดออกซิเจนอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 40-42 ° C เมื่อเกิดอาการชักจะสังเกตเห็นความเสียหายต่อศูนย์กลางหลอดเลือด (tachyarrhythmia, ความดันโลหิตไม่คงที่); ตามกฎแล้วปอดบวมจะเข้าร่วม รูปแบบดังกล่าวต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นเสมอระยะเวลาของอาการรุนแรงจะคงอยู่อย่างน้อย 3 สัปดาห์ ด้วยหลักสูตรที่ดีของบาดทะยักอาการชักจะหายากมากขึ้นเรื่อย ๆ และภายในสัปดาห์ที่ 3-4 ของโรคจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ แต่ความตึงของกล้ามเนื้อคงอยู่ประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากหายไป อาการอื่นๆ ของบาดทะยักจะค่อยๆ ทุเลาลง ในระยะพักฟื้นระยะท้าย อาจพบสัญญาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ (หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ เสียงหัวใจอู้อี้ ขอบหัวใจขยายตัวเล็กน้อย) และกลุ่มอาการอ่อนแรงและเจริญเติบโตช้า ซึ่งจะคงอยู่เป็นเวลา 1-3 เดือน หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะหายเป็นปกติ

โรคบาดทะยักในท้องถิ่นก็มีลักษณะเฉพาะเช่นกัน โดยในตอนแรกจะมีอาการเจ็บปวดและตึงของกล้ามเนื้อที่ประตูทางเข้า จากนั้นจะมีอาการชักในท้องถิ่นร่วมด้วย จากนั้นกล้ามเนื้อกลุ่มใหม่จะเข้ามาเกี่ยวข้อง และกระบวนการดังกล่าวจะลุกลามไปทั่ว โรคบาดทะยักในท้องถิ่นอีกประเภทหนึ่งคือโรคบาดทะยักแบบอัมพาต ซึ่งมักเกิดกับบาดแผล บาดแผลที่ศีรษะและใบหน้า โดยมีอาการไตรสมัส ยิ้มเยาะ กล้ามเนื้อด้านหลังศีรษะแข็ง อัมพาตใบหน้าข้างเดียว แต่ไม่ค่อยพบอาการกล้ามเนื้ออะบดูเซนส์และเส้นประสาทกล้ามเนื้อตากระตุก อาการกระตุกของกล้ามเนื้อคอหอยจะคล้ายกับภาพทางคลินิกของโรคพิษสุนัขบ้า กระบวนการดังกล่าวมักจะลุกลามไปทั่ว

โรคบาดทะยักของบรุนเนอร์เป็นโรคร้ายแรง ส่งผลต่อไขสันหลังส่วนบนและเมดัลลาออบลองกาตา ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตเนื่องจากหัวใจหรือระบบหายใจเป็นอัมพาต

บาดทะยักทางนรีเวชมีอาการไม่พึงประสงค์หลังจากการแท้งบุตรนอกโรงพยาบาลหรือการคลอดบุตร เนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดบ่อยครั้ง

รูปแบบที่รุนแรงของโรคยังรวมถึงบาดทะยักในทารกแรกเกิด ซึ่งเป็นกรณีส่วนใหญ่ในประเทศกำลังพัฒนา เนื่องจากในกรณีที่ไม่มีภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีนในแม่ ทารกแรกเกิดจะไม่มีภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ การละเมิดกฎปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้อเมื่อทำการรักษาแผลสะดืออาจทำให้เกิดการติดเชื้อจากสปอร์ของเชื้อโรค ระยะฟักตัวคือ 3-8 วัน เนื่องจากอาการกัดฟัน เด็กจะกระสับกระส่าย ปฏิเสธที่จะดูดนม บีบหัวนมระหว่างเหงือก และไม่สามารถดูดนมได้ ในไม่ช้าก็จะเกิดอาการชักกระตุกจากบาดทะยัก ซึ่งมาพร้อมกับการกรี๊ดร้อง ริมฝีปากล่าง คาง และลิ้นสั่น ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ ในระหว่างการโจมตี อาการตัวเขียวจะเพิ่มขึ้น เปลือกตากระตุก มีลักษณะเฉพาะคือน้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว หายใจลำบาก ปอดบวมในระยะเริ่มต้น และอัตราการเสียชีวิตสูง อาการของโรคบาดทะยักจะเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง

ระยะเวลารวมของโรคที่มีผลดีไม่เกิน 2-4 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม หลังจากวันที่ 10-15 อาการชักจากโรคบาดทะยักจะเกิดขึ้นน้อยลงและสั้นลง และตั้งแต่วันที่ 17-18 อาการจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ กล้ามเนื้อตึงตัวนานขึ้น (นานถึง 22-25 วัน) อาการไตรสมัสจะหายไปในที่สุด หัวใจเต้นเร็วจะคงอยู่เป็นเวลา 1.5-2 เดือน อาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติต่างๆ สามารถบันทึกได้หลายเดือนในผู้ที่เคยเป็นบาดทะยัก การกำเริบของโรคเกิดขึ้นได้น้อย ในรายที่รุนแรง อาจตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูงเนื่องจากเลือดข้นและค่าฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้น กรดแลคติกในเลือด (แลคติกแอซิโดซิส) ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด และภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคบาดทะยัก

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน เช่น ปอดบวม ไตอักเสบ ติดเชื้อในกระแสเลือด และปอดแฟบได้ ในกรณีที่มีบาดแผลขนาดใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนจากหนองในรูปแบบของฝีและเสมหะในบริเวณช่องทางการติดเชื้อมักเกิดขึ้นร่วมกับบาดทะยัก แรงหดตัวของกล้ามเนื้อระหว่างการชักจะรุนแรงมากจนอาจทำให้กระดูกสันหลังหัก กล้ามเนื้อหลุดออกจากจุดยึด และกล้ามเนื้อหน้าท้องและแขนขาฉีกขาด กล้ามเนื้อหดตัวเนื่องจากความตึงของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน ซึ่งต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

ผลที่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเกิดอาการชักจากภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อกล่องเสียงกระตุก และเกิดร่วมกับการที่การระบายอากาศในปอดลดลงเนื่องจากความตึงของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกะบังลม ส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงที่ก้านสมอง ร่วมกับการหยุดหายใจหรือการทำงานของหัวใจหยุดลง ผลที่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้ภายในสิ้นเดือนที่ผ่านไปนับตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรค โดยอาจเกิดภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว