อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง: การรักษา

หลังจากการข้ามหรือการเสื่อมสภาพเสร็จสมบูรณ์แล้วปลายประสาทจะไม่ถูกเรียกคืนและการรบกวนจากการทำงานจะกลายเป็นแบบถาวร เนื้อเยื่อของเส้นประสาทที่บีบอัดสามารถเรียกคืนฟังก์ชันได้ การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวและความไวในสัปดาห์แรกหลังการบาดเจ็บบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ดี ความผิดปกติที่กินเวลานานกว่า 6 เดือนหลังจากที่อาการบาดเจ็บมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นถาวร

[1], [2], [3]

การดูแลกระดูกสันหลังฟอกฉุกเฉิน

หลังจากรักษาเสถียรภาพทางเดินหายใจการหายใจและการไหลเวียนโลหิตเป้าหมายหลักคือเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายรองกระดูกสันหลังหรือไขสันหลังอักเสบ ในกรณีที่เกิดความเสียหายที่ไม่เสถียรการงอหรือการขยายของกระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดการสั่นสะเทือนหรือรอยแตกของไขสันหลังู ในเรื่องนี้การเคลื่อนไหวที่ไม่ระมัดระวังของผู้ป่วยอาจทำให้เกิดอาการปวดหัว, tetraplegia และแม้กระทั่งความตาย ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่น่าสงสัยควรเคลื่อนย้ายโดยใช้เครื่องเดี่ยวและเคลื่อนย้ายไปบนโล่แบนแข็งหรือพื้นผิวแข็งอื่น ๆ โดยการเพิ่มตำแหน่งโดยการเยื่อบุโดยไม่มีแรงกดบนชิ้นส่วนของร่างกายมากเกินไป หากต้องการตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอคุณต้องใช้ปลอกคอ ผู้ป่วยที่มีแผลในทรวงอกหรือกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถถ่ายโอนไปทางด้านข้างหรือนอนบนหลังได้ หากได้รับบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบที่อาจทำให้หายใจลำบากผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งด้านหลังตรวจสอบอย่างใกล้ชิดกับความสามารถในการหายใจของเขาเพื่อหลีกเลี่ยงการบีบอัดทรวงอก ขอแนะนำให้ส่งผู้ป่วยดังกล่าวไปยังศูนย์การบาดเจ็บ

[4], [5], [6]

ขนาดของการบาดเจ็บเนื่องจากบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

ชั้น	การละเมิด
A = สมบูรณ์	ฟังก์ชั่นมอเตอร์และประสาทสัมผัสสูญหายไปรวมถึงเซ็กเมนต์ศักดิ์สิทธิ์ S
B = ไม่สมบูรณ์	ฟังก์ชั่นที่สำคัญจะถูกเก็บไว้ใต้ระดับของการบาดเจ็บรวมทั้งส่วน sacral S
C = ไม่สมบูรณ์	ฟังก์ชั่นมอเตอร์จะถูกเก็บไว้ใต้ระดับการบาดเจ็บและในกลุ่มควบคุมกล้ามเนื้อ <1 จุดต่ำกว่าระดับแรงบาดเจ็บ <3 จุด
D = ไม่สมบูรณ์	ฟังก์ชั่นมอเตอร์จะถูกเก็บไว้ใต้ระดับของการบาดเจ็บและอย่างน้อยใน / ควบคุมกลุ่มกล้ามเนื้อใต้ระดับของการบาดเจ็บแรงเป็น 3 จุด
E = norm	ฟังก์ชั่นมอเตอร์และประสาทสัมผัสไม่ถูกละเมิด

การดูแลรักษาทางการแพทย์มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนและความดันเลือดต่ำซึ่งแต่ละส่วนจะช่วยเพิ่มความเครียดจากกระดูกสันหลัง ถ้าเซ็กเมนต์ปากมดลูกแรกเกิดความเสียหายการใส่ท่อช่วยหายใจและการหายใจเป็นสิ่งจำเป็น ระหว่าง intubation, เอ็นปากมดลูกได้รับการแก้ไข

การแนะนำ glucocorticoids ในขนาดใหญ่เริ่มต้น 8 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บสามารถปรับปรุงผลการรักษาได้ Methylprednisolone 30 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 1 ชั่วโมง 23 ชั่วโมงถัดไปโดยให้ยา 5.4 มก. / กก. ต่อชั่วโมง การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนที่เหลือรวมถึงยาแก้ปวดกล้ามเนื้อคลายตัวที่มีหรือไม่มีการแทรกแซงการผ่าตัดก่อนที่จะแก้ปัญหาอาการบวมน้ำและอาการปวด เพิ่มเติมมาตรการทางการแพทย์ทั่วไปสำหรับการบาดเจ็บจะกล่าวถึงในส่วนที่เกี่ยวข้อง

แผลที่ไม่เสถียรจะถูกตรึงอยู่กับที่หนึ่งจนกว่าการรักษากระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนจะไม่สามารถเปรียบเทียบได้อย่างน่าเชื่อถือ บางครั้งก็มีข้อบ่งชี้สำหรับการเปรียบเทียบการผ่าตัดและการตรึงภายใน ด้วยความเสียหายที่สมบูรณ์เป้าหมายของการรักษาเสถียรภาพในการผ่าตัดคือการให้การกระตุ้นต้น การฟื้นฟูสภาพระบบประสาทที่น่าพอใจที่อยู่ต่ำกว่าระดับความเสียหายก็ไม่น่าเป็นไปได้ ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ในทางตรงกันข้ามหลังจากการบีบอัดแล้วจะทำให้การทำงานของระบบประสาทเป็นไปอย่างมีนัยสำคัญ เวลาที่ดีที่สุดสำหรับการดำเนินการของการบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์ของไขสันหลังอักเสบยังคงเป็นเรื่องของการอภิปราย ประสิทธิภาพที่เริ่มต้นของการดำเนินการ (ตัวอย่างเช่นใน 24 ชั่วโมงแรก) อาจมีผลบวกมากขึ้นและจะช่วยให้สามารถเริ่มต้นการฟื้นฟูและฟื้นฟูก่อนหน้านี้ได้

การพยาบาลประกอบด้วยการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและปอดรวมถึงแผลพุพอง (เช่นการเปลี่ยนเป็นอัมพาตทุกๆ 2 ชั่วโมง (โดยใช้โครงร่างของสไตรเกอร์)] นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องป้องกันโรคหลอดเลือดดำอุดตัน ในผู้ป่วยที่ยังต้องมีการติดตั้ง cavafilter ควรพิจารณา

การรักษาโรคในช่วงปลายเดือน

ในผู้ป่วยบางรายความสามารถในการหดเกร็งสามารถทำได้อย่างมีประสิทธิภาพ เมื่อ spastich-Ness ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บไขสันหลังกำหนดมักจะรับประทาน Baclofen 5 มิลลิกรัมวันละ 3-4 ครั้ง (ไม่เกิน 80 มก. ในช่วงแรก 24 ชั่วโมง) และ tizanidine 4 มิลลิกรัม 3-4 ครั้งต่อวัน (ไม่เกิน 36 มิลลิกรัม 24 ชั่วโมงแรก) ในผู้ป่วยที่การบริหารช่องปากได้รับการพิสูจน์ว่าไม่ได้มีประสิทธิผลควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการใช้ baclofen 50-100 mg ต่อวัน 1 ครั้งต่อวัน

การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยในการกู้คืนให้สมบูรณ์ที่สุด การฟื้นฟูสมรรถภาพทำได้ดีที่สุดในกลุ่มการรวมกายภาพบำบัดทักษะการฝึกอบรมและวิธีการสอนเพื่อตอบสนองความต้องการทางสังคมและอารมณ์ เป็นการดีที่สุดถ้าทีมฟื้นฟูสมรรถนะประสานงานโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการทำกายภาพบำบัดและกายภาพบำบัด (นักกายภาพบำบัด) กลุ่มมักประกอบด้วยพยาบาลนักสังคมสงเคราะห์นักโภชนาการนักจิตวิทยานักกายภาพบำบัดนักพยาธิวิทยาอาชีพนักบำบัดด้านสันทนาการและที่ปรึกษาทางวิชาชีพและด้านเทคนิค

กายภาพบำบัดเน้นการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและปรับตัวให้เข้ากับการใช้อุปกรณ์เสริม (walkers - "brackets", wheelchairs ฯลฯ ) จำเป็นต้องเพิ่มความคล่องตัว พวกเขาสอนทักษะในการควบคุมความหย่อนคล้อยของกล้ามเนื้อ dysreflexia autonomic และอาการปวดเกี่ยวกับระบบประสาท การบำบัดฟื้นฟูมีจุดมุ่งหมายเพื่อการฟื้นฟูทักษะยนต์ที่ละเอียดอ่อน โปรแกรมการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลำไส้จะสอนเทคนิคในห้องน้ำซึ่งอาจต้องมีการใส่สายสวนปัสสาวะเป็นระยะ ๆ โดยปกติจะต้องมีการกำหนดโหมดการทำงานของลำไส้โดยการนัดหมายแบบกำหนดเวลา

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางอาชีวศึกษารวมถึงการประเมินทักษะยนต์ขนาดเล็กและขนาดใหญ่ทั้งสองด้านความสามารถในการรับรู้ความสามารถของผู้ป่วยซึ่งจำเป็นต้องชี้แจงความเป็นไปได้ในการจ้างงานที่เพียงพอ ที่นี่จำเป็นต้องมีอุปกรณ์เสริมและระดับของการปรับเปลี่ยนสถานที่ทำงานที่เป็นไปได้ นักบำบัดทางนันทนาการใช้แนวทางที่คล้ายคลึงกันในการระบุและอำนวยความสะดวกในการประกอบอาชีพของผู้ป่วยเช่นงานอดิเรกกีฬาและกิจกรรมอื่น ๆ

เป้าหมายของการให้ความช่วยเหลือด้านอารมณ์ (psychotherapy) คือการเอาชนะภาวะซึมเศร้าและภาวะซึมเศร้าที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เกือบของบุคคลที่สูญเสียการควบคุมร่างกายของเขาเอง การสนับสนุนทางอารมณ์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จขององค์ประกอบอื่น ๆ ทั้งหมดของการฟื้นฟูสมรรถภาพและต้องมาพร้อมกับความพยายามสูงสุดในการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและเกี่ยวข้องกับครอบครัวและเพื่อนของเขา

การศึกษาในการรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังมีวัตถุประสงค์เพื่อกระตุ้นการงอกใหม่ของเนื้อเยื่อเส้นประสาท เหล่านี้รวมถึงการฉีด autologous, macrophages บ่มเพาะ; epidural กำหนด BA-210, ยาเสพติดทดลอง, อาจเป็นเจ้าของทั้ง neuroprotective และกระตุ้นการเจริญเติบโตของเส้นประสาท; และ HP-184 ในการรักษาอาการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบ