อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง - การรักษา

เมื่อถูกตัดหรือเสื่อมสภาพจนหมดสิ้นแล้ว ปลายประสาทจะไม่สามารถฟื้นตัวได้ และความบกพร่องทางการทำงานจะกลายเป็นแบบถาวร เนื้อเยื่อประสาทที่ถูกกดทับสามารถกลับมาทำงานได้อีกครั้ง การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวและความไวในสัปดาห์แรกหลังจากได้รับบาดเจ็บบ่งชี้ว่ามีแนวโน้มที่ดี ความผิดปกติที่คงอยู่เป็นเวลานานกว่า 6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นแบบถาวร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การดูแลฉุกเฉินสำหรับการบาดเจ็บกระดูกสันหลัง

เมื่อทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิตคงที่แล้ว เป้าหมายหลักคือการป้องกันการบาดเจ็บซ้ำที่กระดูกสันหลังหรือไขสันหลัง ในการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคง การงอหรือเหยียดกระดูกสันหลังอาจทำให้ไขสันหลังฟกช้ำหรือฉีกขาด ดังนั้น การเคลื่อนไหวที่ไม่ระมัดระวังของผู้ป่วยอาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งล่าง อัมพาตครึ่งล่าง หรืออาจถึงแก่ชีวิตได้ ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังควรเคลื่อนย้ายเป็นชิ้นเดียวและเคลื่อนย้ายบนแผ่นไม้แบนแข็งหรือพื้นผิวแข็งอื่นๆ พร้อมทั้งรักษาตำแหน่งให้มั่นคงยิ่งขึ้นโดยใช้แผ่นรองที่ไม่กดทับส่วนต่างๆ ของร่างกายมากเกินไป ควรใช้ปลอกคอเพื่อตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอ ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนอกหรือส่วนเอวสามารถอุ้มในท่าคว่ำหน้าหรือนอนหงายได้ ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนคอซึ่งอาจขัดขวางการหายใจ ผู้ป่วยจะถูกอุ้มในท่านอนหงาย โดยคอยสังเกตช่องเปิดของทางเดินหายใจอย่างระมัดระวัง หลีกเลี่ยงการกดหน้าอก แนะนำให้ส่งผู้ป่วยดังกล่าวไปที่ศูนย์การแพทย์ฉุกเฉิน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

แบบประเมินการบาดเจ็บไขสันหลัง

ระดับ	การละเมิด
ก = เต็ม	สูญเสียการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึก รวมถึงระดับของส่วนกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ S
B = ไม่สมบูรณ์	สูญเสียการทำงานของระบบการเคลื่อนไหว การทำงานของประสาทสัมผัสยังคงอยู่ต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ รวมถึงส่วนกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ
C = ไม่สมบูรณ์	การทำงานของมอเตอร์ยังคงอยู่ต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ และในกลุ่มกล้ามเนื้อควบคุม > 1 ที่อยู่ต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ ความแข็งแรงจะน้อยกว่า 3 คะแนน
D = ไม่สมบูรณ์	การทำงานของมอเตอร์ยังคงอยู่ต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ และอย่างน้อยในกลุ่มกล้ามเนื้อควบคุมที่ต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ ความแข็งแรงจะเท่ากับ 3 คะแนน
อี = บรรทัดฐาน	การทำงานของระบบมอเตอร์และประสาทสัมผัสไม่บกพร่อง

การดูแลทางการแพทย์มีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนและความดันโลหิตต่ำ ซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถเพิ่มการบาดเจ็บของไขสันหลังได้ ในกรณีที่ส่วนคอส่วนแรกได้รับความเสียหาย มักจำเป็นต้องใช้ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ กระดูกสันหลังส่วนคอจะได้รับการตรึง

การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูง เริ่ม 8 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาจช่วยให้ผลการรักษาดีขึ้นได้ ให้เมทิลเพรดนิโซโลน 30 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 1 ชั่วโมง ตามด้วย 5.4 มก./กก./ชั่วโมงเป็นเวลา 23 ชั่วโมงถัดไป การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ได้แก่ การพักผ่อน ยาแก้ปวด และยาคลายกล้ามเนื้อ โดยอาจผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัดก็ได้ จนกว่าอาการบวมและอาการปวดจะหาย มาตรการการรักษาทั่วไปเพิ่มเติมสำหรับการบาดเจ็บจะกล่าวถึงในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

การบาดเจ็บที่ไม่มั่นคงจะถูกตรึงไว้จนกว่ากระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนจะสมานกันจนสามารถจัดตำแหน่งได้อย่างเหมาะสม บางครั้งจำเป็นต้องจัดตำแหน่งด้วยการผ่าตัดและการตรึงภายใน สำหรับการบาดเจ็บที่สมบูรณ์ เป้าหมายของการรักษาเสถียรภาพด้วยการผ่าตัดคือเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถเคลื่อนไหวได้เร็ว การฟื้นฟูสถานะทางระบบประสาทให้อยู่ในระดับที่น่าพอใจต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บนั้นไม่น่าจะเกิดขึ้น ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บไขสันหลังไม่สมบูรณ์อาจพบว่าการทำงานของระบบประสาทดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการคลายแรงกด เวลาที่เหมาะสมที่สุดของการผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บไขสันหลังไม่สมบูรณ์ยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกัน การผ่าตัดในระยะเริ่มต้น (เช่น ภายใน 24 ชั่วโมง) อาจมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าและช่วยให้สามารถเคลื่อนไหวและฟื้นฟูได้เร็วขึ้น

การดูแลพยาบาลรวมถึงการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและปอดและแผลกดทับ [เช่น การพลิกตัวผู้ป่วยทุก ๆ 2 ชั่วโมง (โดยใช้โครง Stryker หากจำเป็น)] การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกก็มีความจำเป็นเช่นกัน ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ควรพิจารณาถึงความจำเป็นในการใส่ตัวกรอง vena cava

มาตรการการรักษาในระยะปลายรอบเดือน

ในผู้ป่วยบางราย สามารถควบคุมอาการเกร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยยา สำหรับอาการเกร็งที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง มักใช้แบคโลเฟนชนิดรับประทาน 5 มก. วันละ 3-4 ครั้ง (สูงสุด 80 มก. ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก) และไทซานิดีน 4 มก. วันละ 3-4 ครั้ง (สูงสุด 36 มก. ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก) ในผู้ป่วยที่การรับประทานไม่ได้ผล อาจพิจารณาใช้แบคโลเฟนชนิดรับประทาน 50-100 มก. ครั้งเดียวต่อวัน

การฟื้นฟูเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยเพื่อให้ฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ที่สุด การฟื้นฟูที่ดีที่สุดควรทำเป็นกลุ่ม โดยผสมผสานกายภาพบำบัด การฝึกทักษะ และการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการตอบสนองความต้องการทางสังคมและอารมณ์ กลุ่มการฟื้นฟูที่ดีที่สุดควรได้รับการประสานงานจากแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการบำบัดด้วยการออกกำลังกายและการกายภาพบำบัด (นักกายภาพบำบัด) โดยทั่วไปทีมงานจะประกอบด้วยพยาบาล นักสังคมสงเคราะห์ นักโภชนาการ นักจิตวิทยา นักกายภาพบำบัดและนักกิจกรรมบำบัด นักกายภาพบำบัดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ และที่ปรึกษาด้านอาชีพ

กายภาพบำบัดเน้นการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและปรับตัวให้เข้ากับการใช้เครื่องช่วย (ไม้ค้ำยัน รถเข็น ฯลฯ) ที่จำเป็นในการปรับปรุงการเคลื่อนไหว ทักษะต่างๆ จะถูกสอนเพื่อควบคุมอาการกล้ามเนื้อเกร็ง ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ และความเจ็บปวดทางระบบประสาท การบำบัดฟื้นฟูมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูทักษะการเคลื่อนไหวที่ดี โปรแกรมควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลำไส้จะสอนเทคนิคการขับถ่าย ซึ่งอาจต้องใส่สายสวนปัสสาวะเป็นระยะๆ นิสัยการขับถ่ายมักต้องพัฒนาโดยใช้ยาระบายที่ออกฤทธิ์นาน

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางอาชีพเกี่ยวข้องกับการประเมินทักษะการเคลื่อนไหวทั้งแบบละเอียดและแบบหยาบ และความสามารถทางปัญญาของผู้ป่วย เพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ของการจ้างงานที่เหมาะสม นอกจากนี้ยังระบุถึงความต้องการอุปกรณ์ช่วยเหลือและระดับการปรับเปลี่ยนสถานที่ทำงานที่เป็นไปได้ นักบำบัดนันทนาการใช้แนวทางที่คล้ายคลึงกันเพื่อระบุและอำนวยความสะดวกให้กับกิจกรรมต่างๆ ของผู้ป่วย เช่น งานอดิเรก กีฬา และกิจกรรมอื่นๆ

เป้าหมายของการสนับสนุนทางอารมณ์ (จิตบำบัด) คือการต่อสู้กับภาวะสูญเสียความเป็นตัวของตัวเองและภาวะซึมเศร้าที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของผู้ที่สูญเสียการควบคุมร่างกายของตนเอง การสนับสนุนทางอารมณ์มีความจำเป็นต่อความสำเร็จขององค์ประกอบอื่นๆ ทั้งหมดของการฟื้นฟูสมรรถภาพ และควรมาพร้อมกับความพยายามอย่างเต็มที่ในการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและให้ครอบครัวและเพื่อนๆ ของผู้ป่วยมีส่วนร่วม

การวิจัยเกี่ยวกับการรักษาอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังนั้นมุ่งเป้าไปที่การกระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อประสาทใหม่ ซึ่งได้แก่ การฉีดแมคโครฟาจที่เพาะเลี้ยงเอง การให้ BA-210 ทางช่องไขสันหลัง ซึ่งเป็นยาที่อยู่ระหว่างการทดลองซึ่งอาจมีผลในการปกป้องระบบประสาทและส่งเสริมการเจริญเติบโตของเส้นประสาท และ HP-184 สำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเรื้อรัง