เยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่เป็นมานานเกินกว่า 2 สัปดาห์ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลัน) หรือมากกว่า 1 เดือน (เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบเรื้อรัง) ที่มีสาเหตุจากการติดเชื้อหรือไม่ติดเชื้อ (เช่น มะเร็ง)

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจ CSF โดยปกติจะทำหลังจากทำ CT หรือ MRI เบื้องต้น การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุที่แท้จริง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง?

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังอาจเกิดจากการติดเชื้อหรือไม่ติดเชื้อ และอาจเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อ สาเหตุการติดเชื้อที่เป็นไปได้มากที่สุดคือ การติดเชื้อรา (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Cryptococcus neoformans) วัณโรค โรคไลม์โรคเอดส์ โรคแอคติโนไมซีโทซิส และซิฟิลิส สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ได้แก่ โรคต่างๆ มากมาย รวมทั้งโรคซาร์คอยโดซิส หลอดเลือดอักเสบ โรคเบห์เชต มะเร็ง เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งผิวหนัง มะเร็งบางชนิด และเนื้องอกในสมอง (โดยเฉพาะเนื้องอกในสมอง เนื้องอกในสมอง และเนื้องอกในสมอง) ปฏิกิริยาทางเคมีต่อการใช้ยาบางชนิดในช่องเอวก็ถือเป็นสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อเช่นกัน

การใช้ยาภูมิคุ้มกันต่ำอย่างแพร่หลายและการแพร่ระบาดของโรคเอดส์ทำให้มีอุบัติการณ์โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราเพิ่มมากขึ้น เชื้อก่อโรคที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดในผู้ป่วยโรคเอดส์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฮอดจ์กินหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟซาร์โคมา รวมถึงผู้ที่ได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณสูงเป็นเวลานานคือเชื้อ Cryptococcus spp. ในขณะที่เชื้อ Coccidioides, Candida, Actinomyces, Histoplasma และ Aspergillus มักตรวจพบน้อยกว่ามาก

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการทางคลินิกจะเหมือนกับในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน แต่การดำเนินของโรคจะช้ากว่า โดยอาการจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นภายในเวลาหลายสัปดาห์ อาจมีไข้เพียงเล็กน้อย ในขณะที่อาการปวดศีรษะ ปวดหลัง อาการของความเสียหายของเส้นประสาทสมองและเส้นประสาทส่วนปลายมักจะปรากฏให้เห็นเกือบทุกครั้ง ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำในสมองอาจทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมได้ ความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นจะทำให้เกิดอาการปวดศีรษะอย่างต่อเนื่อง อาเจียน และประสิทธิภาพการทำงานลดลงในช่วงเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์ หากไม่ได้รับการรักษาอาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน (เช่น วัณโรคหรือเนื้องอก) หรืออาจมีอาการเรื้อรังเป็นเวลาหลายปี (เช่น โรคไลม์)

การวินิจฉัยและรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง

ควรสงสัยว่าผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรัง (>2 สัปดาห์) อาจเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีภาวะ ทางการแพทย์อื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ (เช่น วัณโรคระยะรุนแรง มะเร็ง) จำเป็นต้องตรวจน้ำไขสันหลังเพื่อยืนยันการวินิจฉัย จำเป็นต้องทำการตรวจด้วย CT หรือ MRI เพื่อแยกก้อนเนื้อที่ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ (เช่น เนื้องอก ฝี น้ำในช่องเยื่อหุ้มสมอง) และเพื่อยืนยันความปลอดภัยของการเจาะน้ำไขสันหลัง ความดันน้ำไขสันหลังมักจะสูงขึ้นแต่ก็อาจเป็นปกติ มีลักษณะเด่นคือมีเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์มาก ความเข้มข้นของกลูโคสลดลงเล็กน้อย และระดับโปรตีนสูง

ความจำเป็นในการตรวจเพิ่มเติมของน้ำไขสันหลัง (การย้อมสีเฉพาะ การเพาะเชื้อในอาหารเลี้ยงเชื้อที่เลือกสำหรับเชื้อเพาะเชื้อราและแบคทีเรียที่ทนกรด) พิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกและประวัติ และปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ติดเชื้อเอชไอวี หรือมาจากภูมิภาคที่มีวัณโรคระบาด มีเหตุผลที่จะสงสัยว่าเป็นวัณโรค การระบุเชื้อก่อโรคทางแบคทีเรียต้องใช้การย้อมสีพิเศษเพื่อตรวจหาเชื้อดื้อต่อกรดหรือใช้สีย้อมเรืองแสงภูมิคุ้มกัน รวมถึงการส่องกล้องตรวจแบคทีเรียที่ต้องใช้แรงงานมากและละเอียดถี่ถ้วนมากขึ้นของน้ำไขสันหลัง 30-50 มล. ซึ่งต้องเจาะน้ำไขสันหลัง 3-5 ครั้ง มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยคือการเพาะเชื้อและระบุเชื้อในภายหลัง ซึ่งต้องใช้น้ำไขสันหลังเพิ่มอีก 30-50 มล. ตลอดจนเวลา 2-6 สัปดาห์ วิธีการเฉพาะอย่างหนึ่งในการวินิจฉัยการติดเชื้อวัณโรคคือการตรวจหากรดทูบูโลสเตียริกในน้ำไขสันหลังด้วยเทคนิคโครมาโทกราฟีก๊าซ-ของเหลว แต่เนื่องจากความซับซ้อนทางเทคนิค วิธีนี้จึงถูกนำไปใช้อย่างจำกัด พีซีอาร์เป็นวิธีที่มีแนวโน้มมากที่สุดในการวินิจฉัยวัณโรคอย่างรวดเร็ว แต่บางครั้งก็อาจให้ผลบวกเทียมหรือลบเทียมได้ เนื่องมาจากความแตกต่างในมาตรฐานที่บังคับใช้ในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยด้วยกล้องแบคทีเรียของเชื้อรา Cryptococcus จะทำในการเตรียมแบบเปียกหรือหลังจากการย้อมด้วยหมึกอินเดีย ในวัฒนธรรม CSF เชื้อรา Cryptococcus และ Candida จะเจริญเติบโตภายในไม่กี่วัน ในขณะที่วัฒนธรรมของเชื้อราชนิดอื่นที่พบได้น้อยกว่าจะเจริญเติบโตภายในไม่กี่สัปดาห์ วิธีการที่มีความไวและจำเพาะสูงในการวินิจฉัยการติดเชื้อ Cryptococcus คือการตรวจแอนติเจน Cryptococcus ใน CSF เพื่อตรวจหาซิฟิลิสในระบบประสาท จะทำปฏิกิริยาที่ไม่ใช่ treponemal กับ CSF (การทดสอบ VDRL - ห้องปฏิบัติการวิจัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) การตรวจหาแอนติบอดีต่อ Borrelia burgdorferi ในน้ำไขสันหลังจะยืนยันการวินิจฉัยโรคไลม์ได้

การตรวจยืนยันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเนื้องอกจะต้องตรวจพบเซลล์เนื้องอกในน้ำหล่อสมองไขสันหลัง โอกาสในการตรวจพบขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำหล่อสมองไขสันหลังที่มีอยู่ ความถี่ในการเก็บน้ำหล่อสมองไขสันหลัง (เซลล์มะเร็งอาจเข้าไปในระบบไหลเวียนของน้ำหล่อสมองไขสันหลังเป็นระยะๆ ดังนั้นการเจาะซ้ำๆ กันจะเพิ่มโอกาสในการตรวจพบ) ตำแหน่งที่เก็บน้ำหล่อสมองไขสันหลัง (โอกาสในการตรวจพบจะสูงกว่าในน้ำหล่อสมองไขสันหลังจากถัง) และการตรึงตัวอย่างทันทีเพื่อรักษาสัณฐานวิทยาของเซลล์ ความไวของการวิเคราะห์ 95% ได้รับการรับรองโดยการเก็บน้ำหล่อสมองไขสันหลังในปริมาณ 30 ถึง 50 มล. (ซึ่งต้องเจาะน้ำไขสันหลัง 5 ครั้ง) แล้วส่งไปยังห้องปฏิบัติการทันที หากสงสัยว่าเป็นโรคซาร์คอยโดซิสของระบบประสาท ระดับ ACE ในน้ำหล่อสมองจะถูกกำหนด โดยปกติจะสูงขึ้นในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย เครื่องหมายเนื้องอก (เช่น CD27 ที่ละลายได้ในเนื้องอกต่อมน้ำเหลือง - มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่ใช่ฮอดจ์กิน) ใช้ในการวินิจฉัยและติดตามกิจกรรมของเนื้องอกบางประเภท อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรคเบห์เชตจะทำโดยอาศัยอาการทางคลินิกเท่านั้น และไม่ได้รับการยืนยันจากการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงในน้ำไขสันหลัง

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่โรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

[ 4 ]