อาการไขสันหลังเจี้ยวกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

อาการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเวลานานกว่า 2 สัปดาห์ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลัน) หรือมากกว่า 1 เดือน (อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง) ที่มีลักษณะติดเชื้อหรือไม่ติดเชื้อ (ตัวอย่างเช่นโรคมะเร็ง).

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลของ CSF โดยปกติจะเป็นหลังจากการสแกน CT หรือ MRI เบื้องต้น การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นรากสาเหตุของโรค.

[1], [2], [3],

เยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง

กึ่งเฉียบพลันหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังอาจจะติดเชื้อหรือธรรมชาติไม่ติดเชื้อและสามารถเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ ในบรรดาสาเหตุการติดเชื้อมักจะติดเชื้อรา (ส่วนใหญ่ - ของ neoformans Cryptococcus),วัณโรค, Lyme โรคเอดส์และซิฟิลิส aktinomitsetoz; สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อของกึ่งเฉียบพลันหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังรวมถึงความหลากหลายของโรครวมทั้ง Sarcoidosis, vasculitis โรค Behcet ของเนื้องอกมะเร็งเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งผิวหนังบางชนิดของมะเร็งและ gliomas (โดยเฉพาะ glioblastoma, ependymoma และ medulloblastoma) สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อยังรวมถึงปฏิกิริยาทางเคมีต่อการบริหาร endolumbal ของยาบางชนิด

การใช้อย่างแพร่หลายของยาเสพติดภูมิคุ้มกันและการแพร่ระบาดของโรคเอดส์ได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเชื้อรา สาเหตุเจ้าหน้าที่ส่วนใหญ่มีแนวโน้มของการเกิดโรคในผู้ป่วยที่เป็นโรคเอดส์, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin หรือ Lymphosarcoma เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ได้รับการใช้ยาในระยะยาวขนาดสูงเป็นตัวแทนของCryptococcus spp.ในขณะที่จำพวกของ Coccidioides ของ Candida, Actinomyces, โดย HistoplasmaและAspergillusจะมีการระบุมากน้อยบ่อย

อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง

ในกรณีส่วนใหญ่อาการทางคลินิกจะเหมือนกันกับในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน แต่โรคจะค่อยๆมีอาการภายในไม่กี่สัปดาห์ ไข้อาจมีอาการปวดศีรษะปวดหลังอาการเส้นประสาทกะโหลกและเส้นประสาทส่วนปลาย การแทรกซ้อนในรูปแบบของ hydrocephalus สื่อสารจะเต็มไปด้วยการพัฒนาภาวะสมองเสื่อม ความดันภายในกะโหลกเพิ่มขึ้นก่อให้เกิดอาการปวดหัวอาเจียนและลดความสามารถในการทำงานในช่วงหลายวันถึงหลายสัปดาห์ หากไม่ได้รับการรักษาก็เป็นไปได้ว่าเป็นผลร้ายแรงในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือน (เช่นวัณโรคหรือเนื้องอก) และอาการเรื้อรังของอาการเป็นเวลาหลายปี (ตัวอย่างเช่นโรค Lyme)

การวินิจฉัยและการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง

การปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังควรจะสงสัยว่าเมื่อเวลานาน (> 2 สัปดาห์) การพัฒนาของอาการรวมทั้งเยื่อหุ้มสมองและโฟกัสระบบประสาทอาการ (อุปกรณ์เสริม) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยมีโรคซึ่งอาจจะเป็นสาเหตุที่มีศักยภาพของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เช่นการใช้งาน รูปแบบของวัณโรคมะเร็ง) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยตรวจสอบ CSF CT หรือ MRI มีความจำเป็นที่จะกำจัดกลุ่มของการศึกษาที่รับผิดชอบในการอาการทางระบบประสาทโฟกัส (เช่นเนื้องอกฝีไหล subdural) และเพื่อยืนยันความปลอดภัยของเอวเจาะ CSF ความดันสูงบ่อย แต่อาจจะเป็นปกติ pleocytosis ทั่วไปที่มีความเด่นของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ความเข้มข้นของกลูโคสลดลงเล็กน้อยในระดับสูงของโปรตีน

ความจำเป็นในการศึกษาต่อของน้ำไขสันหลัง (การย้อมสีที่เฉพาะเจาะจงชุบสารอาหารที่อยู่ในสื่อเลือกสำหรับวัฒนธรรมของเชื้อราและแบคทีเรียกรดเร็ว) จะถูกกำหนดบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกรำลึกและปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่เสพแอลกอฮอล์เชื้อเอชไอวีหรือจากพื้นที่ที่มีถิ่นอาศัยมีเหตุผลที่จะต้องสงสัยว่าเป็นวัณโรค การย้อมสีพิเศษสำหรับความต้านทานกรดหรือการใช้สีย้อมเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ Immunofluorescent Bacterioscopic เชื้อโรคประจำตัวเช่นเดียวกับการใช้เวลานานมากและระมัดระวัง bacterioscopy 30-50 มล. น้ำไขสันหลังที่ต้อง 3-5 เข็มเอว มาตรฐานทองของการวินิจฉัยคือการผลิตวัฒนธรรมที่มีการระบุตามมาซึ่งต้องใช้ CSF เพิ่มเติม 30-50 มิลลิลิตรเช่นเดียวกับ 2 ถึง 6 สัปดาห์ของเวลา หนึ่งในวิธีการที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อวัณโรคเป็นกรด tubulostearinovoy การตรวจสอบในน้ำไขสันหลังโดยโคก๊าซธรรมชาติเหลว แต่เนื่องจากความซับซ้อนทางเทคนิควิธีการนี้มีโปรแกรมที่ จำกัด PCR เป็นวิธีการที่มีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคอย่างรวดเร็ว แต่สามารถให้ผลบวกหรือเท็จที่เป็นเท็จในส่วนหนึ่งเนื่องจากความแตกต่างในมาตรฐานในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยเชื้อแบคทีเรียCryptococcus ในเชื้อแบคทีเรียจะดำเนินการในการเตรียมเปียกหรือหลังการย้อมด้วยมาสคาร่า ในพืชซีเอสเอ็มCryptococcusและวัฒนธรรมCandidaเติบโตเป็นเวลาหลายวันวัฒนธรรมของเชื้อโรคอื่น ๆ ที่พบได้น้อยลงจากการติดเชื้อราเติบโตขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์ วิธีที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อ cryptococcal คือนิยามของแอนติเจนใน cryptococcal ใน CSF ในการตรวจหา non-pyrolysis ปฏิกิริยาของ non-treponemal จะทำกับ CSF (การทดสอบ VDRL - ห้องปฏิบัติการวิจัยเกี่ยวกับโรคกามโรค) การตรวจหาแอนติบอดีต่อBorrelia burgdorferiในน้ำไขสันหลังูยืนยันการวินิจฉัยโรค Lyme

สำหรับการตรวจสอบความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองอักเสบของเนื้องอกเซลล์เนื้องอกควรพบใน CSF ความน่าจะเป็นของการตรวจสอบขึ้นอยู่กับจำนวนเงินที่มีอยู่ของน้ำไขสันหลังความถี่ CSF สุ่มตัวอย่าง (เซลล์มะเร็งสามารถป้อน likvorotsirkulya-tion ประปรายเข็มซ้ำเพื่อเพิ่มโอกาสในการตรวจสอบ) สถานที่สุ่มตัวอย่างสุรา (ในน้ำไขสันหลังของการตรวจสอบถังน่าจะเป็นบน) เช่นเดียวกับการตรึงทันที ตัวอย่างเพื่อรักษาสัณฐานวิทยาของเซลล์ 95% ของความไวของการทดสอบที่มีการให้น้ำไขสันหลังรั้วในจำนวน 30-50 มล. (ซึ่งจะต้องมี 5 เข็มเอว) ที่มีการจัดส่งได้ทันทีในการตรวจทางห้องปฏิบัติการ สำหรับ neurosarcoidosis สงสัยว่ากำหนดระดับของ ACE ในน้ำไขสันหลังที่มักจะสูงขึ้นในช่วงครึ่งปีที่สำรวจ สำหรับการวินิจฉัยและการตรวจสอบของกิจกรรมของบางประเภทของเนื้องอกโดยใช้บ่งชี้มะเร็ง (เช่น CD27 ละลายน้ำที่มีเนื้องอกต่อมน้ำเหลือง - โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและประเดี๋ยวประด๋าว) อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยของโรคเบห์เซ็ตที่ทำเฉพาะบนพื้นฐานของอาการทางคลินิกและไม่ได้รับการสนับสนุนจากการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงของสุรา

การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นโรคต้นแบบที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

[4]