โรคอาหารไม่ย่อยแบบทำงานผิดปกติ - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยอาการอาหารไม่ย่อยควรพิจารณาในกรณีที่มีอาการที่เกี่ยวข้องและไม่รวมพยาธิสภาพทางอินทรีย์ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน เช่น โรคกรดไหลย้อน แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น มะเร็งกระเพาะอาหาร ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง นิ่วในถุงน้ำดี นอกจากนี้ อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการอาหารไม่ย่อยยังพบได้ในโรคผิวหนังแข็ง โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคกระเพาะอาหารอ่อนแรงจากเบาหวาน ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกิน ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมากและภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย โรคหัวใจขาดเลือด โรคกระดูกสันหลังส่วนอกเสื่อม และการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรคอาหารไม่ย่อยสามารถทำได้เมื่อมีเกณฑ์การวินิจฉัยโรคอาหารไม่ย่อย (โรม, 1999):

• อาการอาหารไม่ย่อย (อาการปวดหรือไม่สบายในช่องท้องส่วนบนบริเวณกลางลำตัว) ที่เป็นต่อเนื่องหรือกลับมาเป็นซ้ำอย่างน้อย 12 สัปดาห์ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา
• ไม่มีหลักฐานของโรคทางกายที่ได้รับการยืนยันด้วยการบันทึกประวัติอย่างละเอียด การตรวจด้วยกล้องตรวจทางเดินอาหารส่วนบน (GIT) และการอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง
• ขาดหลักฐานว่าอาการอาหารไม่ย่อยจะบรรเทาได้ด้วยการถ่ายอุจจาระหรือเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความถี่หรือรูปแบบของอุจจาระ (ลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน)

บทบาทสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคคือการระบุ "อาการเตือน" ซึ่งได้แก่ ภาวะกลืนลำบาก ไข้ น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ เลือดในอุจจาระมองเห็นได้ เม็ดเลือดขาวสูง อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) สูงขึ้น และโลหิตจาง การตรวจพบอาการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอาการจะไม่ถือเป็นการวินิจฉัยโรคอาหารไม่ย่อย และต้องได้รับการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดเพื่อระบุโรคที่ร้ายแรงกว่า

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

วิธีการสอบภาคบังคับ

เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายทั่วไป ได้แก่ การตรวจเลือด ปัสสาวะ อุจจาระ การทดสอบอุจจาระเพื่อหาเลือดแฝง

การตรวจเลือดทางชีวเคมี: โปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน คอเลสเตอรอล กลูโคส บิลิรูบิน เหล็กในซีรั่ม กิจกรรมอะมิโนทรานสเฟอเรส อะไมเลส การเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของอาการอาหารไม่ย่อยแบบมีสาเหตุจากการทำงาน

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

วิธีการสอบภาคบังคับ

• FEGDS ช่วยให้สามารถแยกโรคทางอินทรีย์ของทางเดินอาหารส่วนบนออกได้ เช่น หลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อน แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น มะเร็งกระเพาะอาหาร
• การอัลตราซาวนด์บริเวณตับและท่อน้ำดีสามารถตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีและตับอ่อนอักเสบเรื้อรังได้

วิธีการตรวจสอบเพิ่มเติม

• การตรวจวัดค่า pH ในกระเพาะอาหารช่วยให้สามารถประเมินการทำงานของการผลิตกรดของกระเพาะอาหารได้
• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ช่วยให้สามารถระบุอัตราการขับถ่ายของเสียออกจากกระเพาะอาหารได้ โดยใช้ฉลากอาหารที่มีไอโซโทปเป็นส่วนประกอบ วิธีการนี้ช่วยให้สามารถคำนวณอัตราการขับถ่ายของเสียออกจากกระเพาะอาหารได้
• การตรวจคลื่นไฟฟ้ากระเพาะอาหาร: วิธีการนี้ใช้การบันทึกกิจกรรมของกล้ามเนื้อไฟฟ้าในกระเพาะอาหารโดยใช้ขั้วไฟฟ้าที่ติดตั้งไว้ในบริเวณเอพิแกสตริก การตรวจคลื่นไฟฟ้ากระเพาะอาหารจะสะท้อนให้เห็นจังหวะของกล้ามเนื้อไฟฟ้าในกระเพาะอาหารและช่วยให้ระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ โดยปกติ จังหวะจะอยู่ที่ 3 คลื่นต่อนาที สำหรับภาวะกระเพาะอาหารเต้นช้าจะอยู่ที่น้อยกว่า 2.4 คลื่นต่อนาที สำหรับภาวะกระเพาะอาหารเต้นเร็วจะอยู่ที่ 3.6-9.9 คลื่นต่อนาที
• การตรวจวัดความดันในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น: ใช้สายสวนไหลเวียนเลือดหรือเซนเซอร์ตรวจวัดความดันขนาดเล็กที่ติดบนสายสวนที่ใส่เข้าไปในส่วนท้ายของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น เซนเซอร์จะสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของความดันในระหว่างการหดตัวของผนังกระเพาะอาหาร
• บารอสแตตกระเพาะอาหาร: ศึกษาเกี่ยวกับกระบวนการผ่อนคลายของกระเพาะอาหารตามปกติและที่บกพร่อง รวมถึงกิจกรรมการหดตัว
• การตรวจเอกซเรย์ช่วยให้เราระบุภาวะตีบหรือขยายตัวของส่วนต่างๆ ของระบบย่อยอาหาร การระบายของกระเพาะอาหารช้า และสามารถแยกแยะลักษณะทางอวัยวะของโรคได้

หากอาการอาหารไม่ย่อยยังคงมีอยู่ (แม้จะได้รับการรักษาตามประสบการณ์และไม่มีอาการ "น่าตกใจ") ควรทำการทดสอบเชื้อ Helicobacter pylori

การวินิจฉัยแยกโรคอาหารไม่ย่อย

การวินิจฉัยโรคอาหารไม่ย่อยแบบทำงานผิดปกติจะทำได้หลังจากแยกโรคที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่มีอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันออก:

• โรคกรดไหลย้อน;
• แผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น;
• มะเร็งกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหาร;
• ผลข้างเคียงจากการใช้ยา (MP) – NSAIDs ฯลฯ
• โรคนิ่วในถุงน้ำดี;
• โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
• โรคซีลิแอค;
• การหดเกร็งหลอดอาหารแบบแพร่กระจาย
• โรคทางระบบทางเดินอาหารที่ทำงานผิดปกติ - โรคกลืนอากาศ, อาเจียนจากการทำงานผิดปกติ;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• การเปลี่ยนแปลงรองในทางเดินอาหารในโรคเบาหวาน โรคผิวหนังแข็ง ฯลฯ

พบสาเหตุทางกายของโรคอาหารไม่ย่อยในผู้ป่วยร้อยละ 40 เกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคหลักคือผลจากวิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]