ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก เกิดจากอะไร?

มีความผิดปกติของการเผาผลาญธาตุเหล็กมากกว่า 10 ประเภทที่ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ประเภทที่สำคัญที่สุด ได้แก่:

• ภาวะขาดธาตุเหล็กในอาหารซึ่งมีความสำคัญต่อการพัฒนาภาวะขาดธาตุเหล็กในเด็กตั้งแต่วัยเด็กตอนต้นจนถึงวัยรุ่น รวมถึงในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ
• การดูดซึมธาตุเหล็กในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนบนบกพร่องอันเป็นผลจากการอักเสบ อาการบวมน้ำจากการแพ้ของเยื่อเมือก โรคจิอาเดียการติดเชื้อ Helicobacter jejuniและเลือดออก
• การหยุดชะงักของการเปลี่ยนผ่านจาก Fe ³⁺เป็น Fe ²⁺เนื่องจากการขาดแอนโดรเจน กรดแอสคอร์บิก โรคกระเพาะฝ่อ ส่งผลให้การสร้างแกสโตรเฟอร์รินไม่เพียงพอ
• ระดับธาตุเหล็กในร่างกายในระยะเริ่มแรกต่ำ
• การได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ;
• ความต้องการที่เพิ่มขึ้น;
• ความคลาดเคลื่อนระหว่างปริมาณการบริโภคและการสูญเสียธาตุเหล็ก
• ความผิดปกติในการลำเลียงธาตุเหล็ก

ปัจจัยใดๆ เหล่านี้หรือการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้อาจมีความสำคัญในผู้ป่วยแต่ละราย

ขอแนะนำให้เน้นปัจจัยเสี่ยงต่อการขาดธาตุเหล็กในแม่และลูก และสาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กแต่ละวัย ในเด็กเล็ก ปัจจัยหลักของภาวะขาดธาตุเหล็กก่อนคลอดและปัจจัยที่ทำให้ความต้องการและการได้รับธาตุเหล็กในร่างกายไม่เท่ากัน ในเด็กโต ภาวะที่นำไปสู่การเสียเลือด (ทางพยาธิวิทยา) มากขึ้นเป็นอันดับแรก

ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของการขาดธาตุเหล็กในสตรีและเด็กแต่ละวัย

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดธาตุเหล็ก
แม่:	เด็กมี:
มากกว่า 5 ครั้งตั้งครรภ์; ระยะเวลาระหว่างการตั้งครรภ์น้อยกว่า 3 ปี; การตั้งครรภ์แฝด; การตั้งครรภ์ IDA ในหญิงตั้งครรภ์; การมีประจำเดือนมาก; โรคติดเชื้อเรื้อรัง; กิจกรรมกีฬา; การบริจาค; มังสวิรัติ; อันตรายจากการทำงาน	การเจริญเติบโตอย่างเข้มข้นในช่วงวัยแรกรุ่นและวัยแรกรุ่น โรคกระดูกอ่อน การติดเชื้อบ่อย, การติดเชื้อลำไส้เฉียบพลัน, การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน; ดิสแบคทีเรียโอซิส ความผิดปกติของรอบเดือน; กิจกรรมกีฬา; การกินมังสวิรัติ
สาเหตุของการขาดธาตุเหล็ก
เด็กเล็ก:	เด็กโต:
ปัจจัยการขาดธาตุเหล็กก่อนคลอด: ภาวะรกเกาะต่ำ, ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด; การแตกของสายสะดือ; การถ่ายเลือดไปยังทารกในครรภ์และรก; คลอดก่อนกำหนด, น้ำหนักแรกเกิดสูง; ปัจจัยที่ทำให้ร่างกายได้รับ Fe ไม่เพียงพอ ได้แก่ ข้อบกพร่องในการให้อาหาร อาการดูดซึมผิดปกติ, แพ้นมวัว, ติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันซ้ำซาก; ปัจจัยที่ทำให้เกิดการเสียเลือด: ความผิดปกติในระบบทางเดินอาหาร; เนื้องอก; โรคเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ การขนส่งเหล็กบกพร่อง: ภาวะไฮโป- และแอทรานส์เฟอร์เนเมีย	ปัจจัยที่ทำให้เกิดการเสียเลือด: พยาธิสภาพของระบบทางเดินอาหาร (เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, โพลิป, ไดเวอร์ติคูโลซิส, เส้นเลือดขอด, โรคกระเพาะกัดกร่อน, แผลในกระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่เน่าเป็นแผล, ไส้เลื่อนหลอดอาหาร, เนื้องอก, โรคเส้นเลือดฝอยขยาย; โรคพยาธิตัวกลม: โรคพยาธิไส้เดือน, โรคพยาธิปากขอ, โรคพยาธิตัวกลม; เลือดออกในวัยเด็ก ภาวะเลือดออกผิดปกติ, ภาวะเกล็ดเลือดผิดปกติ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ; โรคฮีโมไซเดอโรซิสในปอด โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้องอกกลอมัส การเก็บตัวอย่างเลือดบ่อยครั้งเพื่อการวิจัย (การเสียเลือดจากการแพทย์) โรคต่อมไร้ท่อ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะผิดปกติของรังไข่ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ: วัณโรค; กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ การผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก การขนส่งเหล็กบกพร่อง ภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ วิธีการรักษาแบบนอกร่างกาย ภาวะขาดสารอาหาร

สาเหตุหลักของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กและวัยรุ่น

• ภาวะขาดธาตุเหล็กจากการรับประทานอาหารไม่สมดุล
• ภาวะขาดธาตุเหล็กตั้งแต่แรกเกิด
• ความต้องการธาตุเหล็กของร่างกายเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของเด็ก
• การสูญเสียธาตุเหล็กเกินระดับทางสรีรวิทยา

I. Ya. Kon (2001) อ้างถึงปัจจัยหลัก 3 ประการที่เกี่ยวข้องกับอาหารในการพัฒนาภาวะขาดธาตุเหล็กในเด็ก:

• ลดการบริโภคธาตุเหล็กจากอาหาร
• การดูดซึมลดลง;
• การสูญเสียเพิ่มมากขึ้น

เหตุผลในการลดการบริโภคธาตุเหล็กร่วมกับอาหาร มีดังนี้

• การขาดการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่;
• การใช้สูตรนมที่ดัดแปลงบางส่วนและไม่ได้ดัดแปลง และซีเรียลที่ไม่เสริมธาตุเหล็กในโภชนาการของเด็กเล็ก
• การแนะนำอาหารเสริมในระยะหลัง
• การลดการบริโภควิตามินซี ฯลฯ

การดูดซึมธาตุเหล็กที่ลดลงเกิดจากการใช้ใยอาหารจากพืช โปรตีน แคลเซียม และโพลีฟีนอลในปริมาณมากในอาหาร การสูญเสียธาตุเหล็กที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้จากการเริ่มให้นมสดและคีเฟอร์ในอาหารของเด็กตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งนำไปสู่อาการเลือดออกในกระเพาะและลำไส้เล็ก และการสูญเสียฮีโมโกลบินผ่านการขับถ่ายพร้อมกับอุจจาระ

การป้องกันภาวะขาดธาตุเหล็กจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง โดยน้ำนมแม่จะมีธาตุเหล็กที่สามารถดูดซึมได้ดีที่สุดถึง 50% ซึ่งไม่มีสารประกอบอื่นใด

ในอาหารของมนุษย์มีอาหารประเภทฮีมและอาหารที่ไม่ใช่ฮีม โดยอาหารที่ไม่ใช่ฮีมเป็นอาหารหลัก (90%) อาหารประเภทฮีมคิดเป็นประมาณ 10% ระดับการดูดซึมธาตุเหล็กจากอาหารประเภทนี้ยังแตกต่างกันไปอีกด้วย โดยการดูดซึมธาตุเหล็กจากข้าว ข้าวโพด ถั่วเหลือง ถั่ว ถั่วแดง ผักโขม แป้ง คิดเป็น 1-7% ของปริมาณธาตุเหล็กในผลิตภัณฑ์ ส่วนการดูดซึมธาตุเหล็กจากผลิตภัณฑ์เนื้อสัตว์อยู่ที่ 18-20 ถึง 30%

การได้รับสารอาหารจากพืชในระยะยาว ซึ่งเป็นแหล่งของธาตุเหล็กที่ไม่ใช่ฮีมที่ย่อยยาก และการปฏิเสธผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ที่มีธาตุเหล็กที่ไม่ใช่ฮีมซึ่งย่อยง่ายในปริมาณสูง อาจนำไปสู่ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ซึ่งได้รับการยืนยันจากการตรวจสอบผู้รับประทานมังสวิรัติ มังสวิรัติ "ที่มีอารยธรรม" ในประเทศตะวันตกจำเป็นต้องใช้มัลติวิตามิน ธาตุอาหารรอง รวมถึงธาตุเหล็กร่วมกับอาหารจากพืช ซึ่งช่วยให้พวกเขามีระดับฮีโมโกลบินปกติ

สาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในสตรีมีครรภ์

ภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์มักเกิดจาก 2 สาเหตุ คือ สมดุลธาตุเหล็กในร่างกายไม่ดี และร่างกายได้รับธาตุเหล็กไม่เพียงพอ ภาวะขาดธาตุเหล็กในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์เป็นอันตรายเนื่องจากมีความเสี่ยงมากมายต่อตนเองและทารกในครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• ภาวะรกไม่เพียงพอ
• การเสียชีวิตของทารกในครรภ์;
• การแท้งบุตร;
• คลอดก่อนกำหนด;
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำของทารก;
• ครรภ์เป็นพิษ;
• โรคไตอักเสบ;
• การติดเชื้อหลังคลอด;
• มีเลือดออก

ความต้องการธาตุเหล็กของหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นมากจนไม่สามารถได้รับจากอาหารปกติได้ แม้ว่าการดูดซึมธาตุเหล็กจะเพิ่มขึ้นหลายเท่าก็ตาม ความต้องการธาตุเหล็กทั้งหมดของหญิงตั้งครรภ์ประกอบด้วย:

• เม็ดเลือดแดงมารดาเพิ่มเติม 450 มก.;
• เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ รก และสายสะดือ - 360 มก.
• เลือดที่เสียระหว่างคลอดบุตร - 200-250 มก.;
• สูญเสียรายวันผ่านทางเดินอาหารและเหงื่อ - 1 มก.
• การสูญเสียพร้อมน้ำนมระหว่างให้นมบุตร - 1 มก.

ปริมาณการสูญเสียธาตุเหล็กรวมมากกว่า 1,000 มก.

เกณฑ์ของภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์ คือ มีระดับความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลงน้อยกว่า 110 กรัมต่อลิตรในไตรมาสที่ 1 และ 3 ของการตั้งครรภ์ และน้อยกว่า 105 กรัมต่อลิตรในไตรมาสที่ 4

เป็นที่ทราบกันดีว่าความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในสตรีหลังคลอดบุตรร้อยละ 30 ต่ำกว่า 100 กรัมต่อลิตร และในสตรีร้อยละ 10 ต่ำกว่า 80 กรัมต่อลิตร ซึ่งสอดคล้องกับภาวะโลหิตจางปานกลางที่ต้องได้รับการรักษาและอาการจะแย่ลงเนื่องจากช่วงให้นมบุตร สาเหตุของภาวะโลหิตจางหลังคลอดบุตรในสตรี:

• ภาวะพร่องของธาตุเหล็กในคลังในระหว่างตั้งครรภ์
• การเสียเลือดในระหว่างการคลอดบุตร

ปริมาณเลือดที่เสียระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาคือ 400-500 มล. (ธาตุเหล็ก 200-250 มก.) และในกรณีที่ตั้งครรภ์แฝดหรือผ่าตัดคลอด ปริมาณเลือดที่เสียจะเพิ่มเป็น 900 มล. (ธาตุเหล็ก 450 มก.) วิธีการดั้งเดิมในการรักษาโรคโลหิตจางหลังคลอด:

• การถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงในกรณีรุนแรงที่ต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน
• การใช้ยาธาตุเหล็กรับประทานในกรณีของภาวะโลหิตจางระดับอ่อน

การใช้สารเตรียมธาตุเหล็กทางเส้นเลือดดำในการรักษาโรคโลหิตจางหลังคลอดได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและรวดเร็ว ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากผู้หญิงจะออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรได้เร็วและยังมีช่วงให้นมบุตรอยู่ข้างหน้า ซึ่งต้องได้รับธาตุเหล็กเพิ่มเติมอย่างน้อย 1 มก. ต่อวัน จากผลการศึกษาพบว่าการใช้ยา Venofer [สารประกอบเหล็ก (III) ไฮดรอกไซด์ซูโครส ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้ง ครั้งละ 200 มก. ต่อสัปดาห์] นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ก้าวล้ำ โดยในกลุ่มผู้หญิง 30 คน พบว่าความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเฉลี่ยเพิ่มขึ้นจาก 70.7 เป็น 109.3 ก./ล. ดังนั้นจึงแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงจากโรคโลหิตจางรุนแรงเป็นโรคโลหิตจางเล็กน้อยในเวลาอันสั้น การรักษาดังกล่าวถือเป็นทางเลือกแทนการถ่ายเลือด

โรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรัง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเสียเลือดปริมาณเล็กน้อยเป็นเวลานาน จัดอยู่ในกลุ่มโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเช่นกัน และต้องรักษาตามหลักการของการรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก เมื่อทำการรักษาโรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรัง จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุของการเสียเลือดและกำจัดสาเหตุดังกล่าวเสียก่อน สำหรับผู้ป่วยชาย การเสียเลือดจากทางเดินอาหารมักเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้

• เลือดออกเป็นแผล;
• ติ่งลำไส้ใหญ่;
• โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลแบบไม่จำเพาะ
• โรคหลอดเลือดเลี้ยงลำไส้โป่งพอง
• การมีอยู่ของไส้ติ่งเม็คเคล
• เนื้องอกของกระเพาะอาหารและลำไส้ (ในผู้ใหญ่)
• เลือดออกจากริดสีดวงทวาร (ในผู้ใหญ่)

ในผู้ป่วยหญิง เลือดออกที่พบได้บ่อยที่สุดมักสัมพันธ์กับเลือดออกในมดลูกของเด็กสาวในวัยเจริญพันธุ์และการมีประจำเดือนนานและมาก ซึ่งพบในสตรีวัยเจริญพันธุ์ร้อยละ 12-15 การสูญเสียฮีโมโกลบินจากทางเดินอาหารเป็นอันดับสองในสตรี

ผู้บริจาคโลหิตที่บริจาคโลหิตเป็นประจำ (ผู้บริจาคเป็นประจำ) มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะขาดธาตุเหล็กหรือมีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอยู่แล้ว การเอาชนะภาวะขาดธาตุเหล็กในผู้บริจาคสามารถทำได้โดย:

• การหยุดบริจาคโลหิต (อย่างน้อย 3 เดือน)
• โภชนาการที่เพียงพอ;
• การสั่งจ่ายยาธาตุเหล็กสำหรับรับประทาน

ข้อเสียประการเดียวของคำแนะนำเหล่านี้คือความจำเป็นในการนำไปปฏิบัติในระยะยาว การเอาชนะภาวะขาดธาตุเหล็กในผู้บริจาคเป็นประจำได้อย่างรวดเร็วสามารถทำได้โดยพื้นฐานแล้วด้วยการเตรียมธาตุเหล็กทางเส้นเลือด เช่น การใช้ยาเวโนเฟอร์ที่จดทะเบียนในประเทศของเรา เหตุผลต่อไปนี้มีให้สำหรับเรื่องนี้:

• มีการเข้าถึงหลอดเลือดดำเพื่อการเก็บตัวอย่างเลือด
• ปริมาณเลือดที่เสียไปเป็นที่ทราบ
• ปริมาณการสูญเสียธาตุเหล็กจากร่างกายคำนวณจากปริมาณเลือดที่บริจาค (การถ่ายเลือดทั้งหมด 500 มล. ครั้งเดียว ส่งผลให้สูญเสียธาตุเหล็ก 250 มก.)

ในขณะเดียวกัน ค่าใช้จ่ายของเลือดทั้งหมดและส่วนประกอบของเลือดก็เพิ่มขึ้น แต่ก่อนอื่น จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นอยู่ที่ดีของผู้บริจาค คุณภาพชีวิตที่ลดลงในช่วงที่เอาชนะภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กได้ การใช้การเตรียมธาตุเหล็กทางเส้นเลือดอาจช่วยให้ผู้บริจาคบริจาคเลือดได้บ่อยขึ้น ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญเมื่อพิจารณาจากปัญหาการขาดแคลนผู้บริจาคในปัจจุบัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระยะพัฒนาการของภาวะขาดธาตุเหล็ก

ภาวะขาดธาตุเหล็กแฝงมีลักษณะเฉพาะคือ ปริมาณธาตุเหล็กสะสมลดลง ฮีโมซิเดอรินในแมคโครฟาจไขกระดูกลดลง การดูดซึมธาตุเหล็กกัมมันตภาพรังสีจากทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น และไม่มีภาวะโลหิตจางและการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญธาตุเหล็กในซีรั่ม

ภาวะขาดธาตุเหล็กแฝง: ร่วมกับการหมดลงของคลังเก็บธาตุเหล็ก ค่าสัมประสิทธิ์ความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์รินลดลง และระดับของโปรโตพอฟีรินในเม็ดเลือดแดงก็เพิ่มขึ้น

ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก: นอกเหนือจากอาการข้างต้นแล้ว ยังมีอาการทางคลินิกของการขาดธาตุเหล็กอีกด้วย