อะไรทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก?

มีความผิดปกติเกี่ยวกับการเผาผลาญธาตุเหล็กมากกว่า 10 ชนิดนำไปสู่การเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ที่สำคัญที่สุดคือ:

• การขาดธาตุเหล็กในอาหารที่สำคัญในการพัฒนาภาวะขาดธาตุเหล็กในเด็กตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยรุ่นและในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ
• ดูดซึมธาตุเหล็กบกพร่องในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนบนเป็นผลมาจากการอักเสบบวมแพ้ของเยื่อเมือก, giardiasis ติดเชื้อHelicobacter jejuni,มีเลือดออก;
• การละเมิดการเปลี่ยนแปลงของ Fe ³⁺ - » Fe ²⁺เนื่องจากการขาดธาตุ androgens, กรดแอสคอร์บิก, โรคกระเพาะที่เกิดจากกระเพาะอาหาร, ทำให้เกิด gastroferrin ไม่เพียงพอ
• ปริมาณธาตุเหล็กในร่างกายเริ่มแรก;
• ปริมาณอาหารที่ไม่เพียงพอ
• ความต้องการเพิ่มขึ้น
• ความแตกต่างระหว่างการบริโภคและการสูญเสียเหล็ก
• การละเมิดการขนส่งเหล็ก

ผู้ป่วยแต่ละรายอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยเหล่านี้หรือทั้งสองอย่างรวมกัน

แนะนำให้ระบุปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดธาตุเหล็กจากมารดาและเด็กและสาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กวัยต่าง ๆ ในเด็กเล็กปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะขาดธาตุเหล็กก่อนคลอดและปัจจัยที่มีผลต่อความต้องการและการบริโภคธาตุเหล็กในร่างกายส่วนใหญ่ ในเด็กที่มีอายุมากขึ้นเงื่อนไขที่นำไปสู่การสูญเสียเลือด (ทางพยาธิวิทยา) เป็นอันดับแรก

ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของการขาดธาตุเหล็กในสตรีและเด็กที่มีอายุต่างกัน

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดธาตุเหล็ก
ที่แม่:	ที่เด็ก:
การตั้งครรภ์มากกว่า 5 ครั้ง ระยะเวลาระหว่างการตั้งครรภ์น้อยกว่า 3 ปี; ความอุดมสมบูรณ์หลาย; gestoses; IDA ตั้งครรภ์; ความตึงเครียดมากมาย; การติดเชื้อเรื้อรัง การเล่นกีฬา บริจาค; กินเจ; อาชีวอนามัย	การเจริญเติบโตอย่างเข้มข้นในช่วงต้นและอายุในวัยเจริญพันธุ์; โรคกระดูกอ่อน; ติดเชื้อบ่อย, การติดเชื้อในช่องท้องเฉียบพลัน, โรคซาร์ส; คอพอก; การละเมิดวัฏจักรประจำเดือน การเล่นกีฬา การกินเจ
สาเหตุของการขาดธาตุเหล็ก
เด็กเล็ก:	เด็กที่มีอายุมากกว่า:
ปัจจัยที่มีผลต่อการขาด Feen: previa, การสึกหรอของรก; การแตกของสายสะดือ fetofetal และ fetoplacental transfusions; ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวแรกเกิด ปัจจัยที่ก่อให้เกิดการขาด Fe ในร่างกายไม่เพียงพอ: ข้อบกพร่องในการให้อาหาร malabsorption syndrome, แพ้นมวัว, OCI กำเริบ ปัจจัยที่ทำให้เกิดการสูญเสียเลือด: ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร บวม; teleangiektazii; การละเมิดการขนส่งเหล็ก: hypo- และ atransferrinemia	ปัจจัยที่ทำให้เกิดการสูญเสียเลือด: พยาธิวิทยาทางเดินอาหาร (เยื่อบุ duplikatury, polyposis, ลำไส้อักเสบ, เส้นเลือดขอด, โรคกระเพาะกรดโรคแผลในกระเพาะอาหาร, necrotizing ลำไส้ใหญ่ไส้เลื่อนกระบังลมเนื้องอก telangiectasia; หนอนพยาธิ: ไตรรงค์, โรคข้อเข่าเสื่อม, โรค Ascariasis; เยาวชนเลือดออก; อาการตกเลือด, thrombocytopathy, thrombocytopenia, coagulopathy; hemosiderosis ปอด; endometriosis; เนื้องอก glomus; ทารกในครรภ์มีครรภ์เป็นประจำเพื่อตรวจเลือด (การสูญเสียเลือดในครรภ์) โรคต่อมไร้ท่อ gipotireoz; ความผิดปกติของรังไข่ เนื้องอกในเลือด: วัณโรค; ดาวน์ซินโดรม Malabsorption, การผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก การแพร่กระจายของเหล็กการพ่นสารเคมีและ atransferrinemia วิธีการรักษานอกเกณฑ์ ความไม่เพียงพอของระบบทางเดินอาหาร

สาเหตุหลักของภาวะโลหิตจางจากภาวะขาดธาตุเหล็กในเด็กและวัยรุ่น

• การขาดธาตุอาหารที่ไม่สมดุลย์ทางโภชนาการ
• การขาดธาตุเหล็กที่เกิด
• ความต้องการที่เพิ่มขึ้นของร่างกายในต่อมเนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของเด็ก;
• การสูญเสียธาตุเหล็กเกินสรีรวิทยา

IY ม้า (2001) อ้างอิง 3 ปัจจัยทางโภชนาการหลักในการพัฒนาการขาดธาตุเหล็กในเด็ก:

• การบริโภคเหล็กลดลงจากอาหาร
• การดูดซึมที่ลดลง
• ขาดทุนเพิ่มขึ้น

พิจารณาเหตุผลต่อไปนี้สำหรับปริมาณเหล็กที่ลดลงจากอาหาร:

• ไม่มีการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
• การใช้ในโภชนาการของเด็กเล็กของสูตรปรับบางส่วนและ unadapted ไม่อุดมด้วยโจ๊กเหล็ก;
• แนะนำภายหลังของอาหารเสริม;
• ลดปริมาณวิตามินซี ฯลฯ

เพื่อลดการดูดซึมธาตุเหล็กนำไปสู่การใช้เส้นใยพืชจำนวนมากในอาหารส่วนเกินของโปรตีนแคลเซียมโพลีฟีนอล เพิ่มขึ้นการสูญเสียธาตุเหล็กไปได้เมื่อยาในช่วงต้นนมทั้งโภชนาการเด็กและโยเกิร์ตซึ่งนำไปสู่ diapedetic มีเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กและการสูญเสียของฮีโมโกลโดยการขับถ่ายในอุจจาระได้

เพื่อป้องกันการขาดธาตุเหล็กการทำงานยังคงเป็นสิ่งสำคัญที่จะเพิ่มความชุกของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ Breastmilk มีธาตุเหล็กที่มีความสามารถในการใช้ประโยชน์สูงสุด - 50% ซึ่งไม่มีอะนาลอก

อาหารของมนุษย์ให้อาหาร heme และ non-heme; ผลิตภัณฑ์อาหารที่ไม่ใช่อาหารเป็นส่วนใหญ่ (90%), เงินฝาก heme คิดเป็นประมาณ 10% ระดับของการดูดซึมธาตุเหล็กจากอาหารประเภทนี้ก็แตกต่างกันด้วย การดูดซึมธาตุเหล็กจากข้าวข้าวโพดถั่วเหลืองถั่วถั่วผักโขมแป้งทำขึ้น 1-7% ของเนื้อหาในผลิตภัณฑ์ การดูดซึมธาตุเหล็กจากผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์มีตั้งแต่ 18-20-30%

โภชนาการยืนต้นกับผลิตภัณฑ์จากพืช - ซัพพลายเออร์ของเหล็กที่ไม่ย่อยยากที่ย่อยยากและการปฏิเสธผลิตภัณฑ์เนื้อสัตว์ที่อุดมด้วยธาตุเหล็กที่ย่อยได้ง่ายสามารถนำไปสู่โรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็ก นี้ได้รับการยืนยันโดยการสำรวจของมังสวิรัติ มังสวิรัติ "อารยะ" ของประเทศในแถบตะวันตกจำเป็นต้องใช้วิตามินสารอาหารรวมถึงการเตรียมธาตุเหล็กต่อพื้นหลังของอาหารในพืชซึ่งช่วยให้พวกเขามีระดับฮีโมโกลบินได้ตามปกติ

สาเหตุของโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กในหญิงตั้งครรภ์

ภาวะโลหิตจางของหญิงตั้งครรภ์มักเกิดจากสาเหตุ 2 ประการคือความสมดุลของธาตุเหล็กในร่างกายและการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ การขาดธาตุเหล็กในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ที่เต็มไปด้วยความเสี่ยงมากมายสำหรับตัวเธอเองและทารกในครรภ์โดยเฉพาะ:

• ความไม่เพียงพอรก
• ทารกในครรภ์ในครรภ์ตาย;
• การแท้งบุตร;
• คลอดก่อนกำหนด
• น้ำหนักแรกเริ่มน้อยของเด็ก
• ครรภ์เป็นพิษ;
• pyelonephritis;
• การติดเชื้อหลังคลอด
• ตกเลือด

ความต้องการของหญิงตั้งครรภ์ในต่อมเพิ่มมากขึ้นจนไม่สามารถรับประทานอาหารตามปกติแม้จะมีการดูดซึมธาตุเหล็กซึ่งเพิ่มขึ้นหลายเท่า ต้นทุนรวมของการตั้งครรภ์ที่เป็นเหล็กประกอบด้วย:

• erythrocytes เพิ่มเติมของแม่ - 450 mg;
• เนื้อเยื่อในครรภ์, รกแกะและสะดือ - 360 มก.
• การสูญเสียเลือดในระหว่างคลอด - 200-250 มก.
• การสูญเสียรายวันผ่านทางเดินอาหารและมีเหงื่อ - 1 มก.
• การสูญเสียนมเมื่อให้นมบุตร - 1 มก.

การสูญเสียเหล็กทั้งหมดมากกว่า 1000 มก.

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์มีความเข้มข้นต่ำกว่า 110 กรัม / ลิตรในช่วงตั้งครรภ์ที่ 1 และ 3 ในครรภ์ที่มีครรภ์ไม่ถึง 105 กรัมต่อลิตรในช่วงหลังคลอด

เป็นที่รู้จักกันความเข้มข้นของฮีโมโกลที่ 30% ของผู้หญิงหลังคลอดต่ำกว่า 100 กรัม / ลิตรและ 10% ของผู้หญิง - น้อยกว่า 80 กรัม / ลิตรซึ่งสอดคล้องกับภาวะโลหิตจางในระดับปานกลางต้องรักษาและเลวร้ายลงโดยระยะเวลาของการให้นมบุตร สาเหตุของภาวะโลหิตจางหลังคลอดในสตรี:

• การพร่องของร้านเหล็กในคลังสินค้าในระหว่างตั้งครรภ์
• การสูญเสียเลือดระหว่างการคลอด

การเสียเลือดในครรภ์เกิดขึ้นทางสรีรวิทยาคือ 400-500 มิลลิลิตร (200-250 มิลลิกรัมต่อลูกเหล็ก) และในกรณีตั้งครรภ์หลายครั้งหรือโดยการผ่าตัดคลอดให้เพิ่มขึ้นถึง 900 มล. (450 มิลลิกรัมต่อลูกเหล็ก) วิธีการดั้งเดิมในการรักษาอาการโลหิตจางหลังคลอด:

• การถ่ายเลือดอาเจียนในกรณีที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน
• การใช้สารเตรียมธาตุเหล็กในกรณีที่มีภาวะโลหิตจางเล็กน้อย

การใช้เหล็กดำในการรักษาโรคโลหิตจางหลังคลอดเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและรวดเร็ว นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากสตรีออกจากโรงพยาบาลคลอดก่อนกำหนดและมีระยะเวลาให้นมบุตรซึ่งต้องใช้เหล็กอย่างน้อย 1 มิลลิกรัมต่อวัน เป็นผลจากการศึกษาได้แสดงให้เห็นถึงการใช้เตรียม venofer [เหล็ก (III) ไฮดรอกไซด์ซูโครสที่ซับซ้อน; 3 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 200 มก. ในช่วงสัปดาห์] นำไปสู่การปฏิวัติผล: ในกลุ่มของผู้หญิง 30, ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเฉลี่ยเพิ่มขึ้นจาก 70.7 ไป 109.3 กรัม / ลิตร ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของโรคโลหิตจางที่รุนแรงไปยังปอดในเวลาที่บันทึกได้แสดงให้เห็น การรักษาดังกล่าวเป็นทางเลือกหนึ่งของการถ่ายเลือด

ภาวะโลหิตจางภายหลังเรื้อรังที่เกี่ยวเนื่องกับการสูญเสียเลือดเป็นจำนวนมากเป็นเวลานานก็เรียกว่าภาวะโลหิตจางขาดธาตุเหล็กและได้รับการรักษาตามหลักการของโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็ก ในการรักษาโรคโลหิตจาง posthemorrhagic เรื้อรังประการแรกมันเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบแหล่งที่มาของการสูญเสียเลือดและกำจัดมัน สำหรับผู้ป่วยชายสูญเสียจากระบบทางเดินอาหารที่เกิดจาก:

• เลือดออกเป็นแผล
• polyps ของลำไส้ใหญ่
• โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล;
• angiomatosis ของลำไส้;
• การปรากฏตัวของ Meckelian diverticulum;
• เนื้องอกในกระเพาะอาหารและลำไส้ (ในผู้ใหญ่);
• hemorrhages จาก hemorrhoidal formations (ในผู้ใหญ่)

ในผู้ป่วยสตรีมีเลือดออกเนื่องจากมีเลือดออกในช่องคลอดของเด็กสาววัยหมดระดูและมีประจำเดือนเป็นเวลานานและมีประจำเดือนเป็นเวลานานในสตรีตั้งครรภ์อายุ 12-15% การสูญเสียฮีโมโกลบินจากระบบทางเดินอาหารอยู่ในอันดับที่สองในสตรี

ผู้บริจาคที่บริจาคเลือดบ่อยๆ (ผู้บริจาคปกติ) มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดธาตุเหล็กหรือมีโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก การเอาชนะการขาดธาตุเหล็กในผู้บริจาคเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของ:

• การหยุดชะงักในการส่งเลือด (อย่างน้อย 3 เดือน);
• โภชนาการที่เพียงพอ
• การเตรียมการเตรียมเหล็กสำหรับการกลืนกิน

ข้อเสียเปรียบเพียงข้อแนะนำเหล่านี้คือความจำเป็นในการใช้งานในระยะยาว การเอาชนะปัญหาการขาดธาตุเหล็กของผู้บริจาคตามปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเป็นไปได้ด้วยการแนะนำการเตรียมเหล็กด้วยทางหลอดเลือดดำเช่นใช้ยา venofer ที่จดทะเบียนในประเทศของเรา สำหรับเหตุผลดังต่อไปนี้:

• การเข้าถึงหลอดเลือดด้วยการสุ่มตัวอย่างเลือด;
• ปริมาณของการสูญเสียเลือดเป็นที่รู้จักกัน;
• ปริมาณการสูญเสียธาตุเหล็กจากร่างกายจะคำนวณจากปริมาณเลือดที่บริจาค (การเติมเลือด 500 มล. หนึ่งขั้นตอนทำให้สูญเสียเหล็ก 250 มก.)

ในเวลาเดียวกันค่าใช้จ่ายของเลือดเต็มและส่วนประกอบเพิ่มขึ้น แต่จำเป็นก่อนอื่นเพื่อคำนึงถึงความเป็นอยู่ของผู้บริจาคการลดลงของคุณภาพชีวิตของเขาในช่วงที่มีการเอาชนะภาวะขาดธาตุเหล็ก เป็นไปได้ว่าการใช้ยาเสพติดเหล็กจะช่วยให้ผู้บริจาคโลหิตบริจาคโลหิตได้บ่อยขึ้นซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการขาดดุลของผู้บริจาคในปัจจุบัน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

ขั้นตอนของการพัฒนาของการขาดธาตุเหล็ก

การขาดธาตุเหล็ก Prelatent โดดเด่นด้วยการลดลงของร้านค้าเหล็กลดลง hemosiderin ในกระดูกขนาดใหญ่ไขกระดูก, เพิ่มการดูดซึมของธาตุเหล็กของสารกัมมันตรังสีจากระบบทางเดินอาหารที่ขาดหายไปของโรคโลหิตจางและการเผาผลาญธาตุเหล็กในการเปลี่ยนแปลงซีรั่ม

ความบกพร่องในการขาดธาตุเหล็กแฝง (แฝง): พร้อมกับการพร่องคลังสินค้าทำให้ค่าสัมประสิทธิ์การอิ่มตัวของ transferrin ลดลงระดับ protoporphyrins ในเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น

ภาวะโลหิตจางที่ขาดแคลนธาตุเหล็กอย่างชัดเจน: นอกเหนือไปจากอาการข้างต้นแล้วยังมีอาการทางคลินิกของการขาดธาตุเหล็ก