วิธีการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

เทคนิคการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

ตำแหน่งเซนเซอร์

เนื่องจากหัวใจถูกล้อมรอบด้วยซี่โครงและเนื้อปอด ซึ่งทำให้ส่งคลื่นอัลตราซาวนด์ได้ยาก จึงควรทำการตรวจขณะหายใจออกเต็มที่จากหลายๆ ตำแหน่ง เพื่อให้ช่องเสียงขยายได้มากที่สุด ควรทำการตรวจโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย โดยให้ส่วนบนของร่างกายยกขึ้นเล็กน้อย ในตำแหน่งนี้ หัวใจจะอยู่ตรงข้ามกับผนังทรวงอกด้านหน้าและด้านข้าง และถูกเนื้อปอดปกคลุมน้อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะหายใจออกเต็มที่ เนื่องจากช่องเสียงมีขนาดค่อนข้างเล็ก จึงควรใช้เครื่องแปลงสัญญาณแบบเซกเตอร์ ซึ่งจะช่วยให้คุณได้ชิ้นส่วนของหัวใจในรูปของ "พาย" ช่องเสียงมาตรฐานสำหรับการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจมีดังนี้: พาราสเติร์นอลในช่องระหว่างซี่โครงที่ 2-4 ปลายในช่องระหว่างซี่โครงที่ 5-6 เหนือสเติร์นอลในช่องเหนือสเติร์นอล และใต้ซี่โครง - ใต้กระดูกซี่โครง

การสแกนเครื่องบิน

แพทย์สามารถใช้หน้าต่างเสียงทั้งหมดและสแกนหัวใจได้หลายระนาบโดยการหมุนและเอียงเครื่องแปลงสัญญาณ ตามแนวทางของ American Society of Echocardiography ได้มีการสร้างระนาบการสแกนที่ตั้งฉากกันสามระนาบ ได้แก่ แกนยาวของหัวใจ แกนสั้น และระนาบสี่ห้อง ตำแหน่งของเครื่องแปลงสัญญาณในระนาบเหล่านี้ทั้งหมดจะขึ้นอยู่กับแกนของหัวใจ ไม่ใช่ร่างกายของผู้ป่วย

ระนาบแกนยาวขนานกับแกนหลักของหัวใจ ซึ่งกำหนดโดยเส้นที่วิ่งจากลิ้นหัวใจเอออร์ติกไปยังจุดยอดของหัวใจ ทรานสดิวเซอร์จะอยู่ในตำแหน่งพาราสเติร์นอล ซูพราสเติร์นอล หรือเอพิคัล แกนสั้นจะตั้งฉากกับแกนยาว และระนาบของทรานสดิวเซอร์จะแสดงภาพตามขวาง การสแกนจากตำแหน่งเอพิคัลหรือใต้ซี่โครงจะสร้างภาพสี่ห้อง ซึ่งจะแสดงห้องทั้งสี่ห้องของหัวใจในส่วนเดียว

สามารถเอียงตัวแปลงสัญญาณได้ทั้งสองทิศทางเพื่อให้ได้ภาพหัวใจรูปพัดเพิ่มเติม ระนาบดังกล่าวใช้โดยเฉพาะเพื่อประเมินความผิดปกติของหัวใจ เพื่อการวิเคราะห์กายวิภาคและการทำงานที่แม่นยำ ควรตรวจหัวใจในระนาบต่างๆ ที่มีตำแหน่งตัวแปลงสัญญาณต่างกัน วิธีนี้ทำให้มองเห็นโครงสร้างทางพยาธิวิทยาได้จากมุมต่างๆ และสามารถประเมินและแยกแยะจากสิ่งแปลกปลอมได้

ภาพด้านล่างนี้ได้มาในสามระนาบมาตรฐาน ได้แก่ ระนาบแกนยาวข้างกระดูกอก ระนาบแกนสั้นข้างกระดูกอก และระนาบสี่ห้องด้านยอด

ระนาบพาราสเตอร์นัลของแกนจริง

สำหรับการถ่ายภาพแกนยาวของกระดูกสันอก ตัวแปลงสัญญาณจะวางอยู่ที่ช่องระหว่างซี่โครงที่ 3 หรือที่ 4 ด้านหน้าของหัวใจ ระนาบการสแกนจะทอดยาวจากไหล่ขวาไปจนถึงสันกระดูกเชิงกรานซ้าย โครงสร้างที่มองเห็นได้ในทิศทางหน้า-หลัง ได้แก่ ผนังด้านหน้าของโพรงหัวใจด้านขวา โพรงหัวใจด้านขวา (ช่องทางไหลออก) กะบังระหว่างโพรงหัวใจ โพรงหัวใจด้านซ้าย และผนังด้านหลังของโพรงหัวใจด้านซ้าย กะโหลกศีรษะที่อยู่ติดกับโพรงหัวใจด้านซ้าย ได้แก่ ลิ้นหัวใจเอออร์ติก ลิ้นหัวใจเอออร์ตาที่ขึ้น ลิ้นหัวใจไมทรัล ห้องโถงด้านซ้าย และด้านหลัง ลิ้นหัวใจเอออร์ตาที่ลง จะได้ภาพที่ถูกต้องเมื่อมองเห็นโครงสร้างทั้งหมดนี้พร้อมกัน และกะบังระหว่างโพรงหัวใจเกือบจะเป็นแนวนอน โครงสร้างที่อยู่ใกล้กับตัวแปลงสัญญาณ (โพรงหัวใจด้านขวา) จะแสดงที่ด้านบนของภาพ และโครงสร้างของกะโหลกศีรษะ (หลอดเลือดแดงใหญ่) จะแสดงทางด้านขวา ดังนั้นภาพจะปรากฏเหมือนกับว่าผู้สังเกตกำลังมองไปที่หัวใจจากด้านซ้าย

วงจรการเต้นของหัวใจ

ชุดภาพเอคโค่หัวใจสามารถเชื่อมโยงกับ ECG และสาธิตการเคลื่อนไหวของโครงสร้างของหัวใจในระหว่างระยะต่างๆ ของรอบการเต้นของหัวใจ

ในช่วงเริ่มต้นของไดแอสโทล (ปลายคลื่น T) ลิ้นหัวใจไมทรัลจะเปิดกว้างและเลือดจะเคลื่อนตัวอย่างรวดเร็วจากห้องโถงด้านซ้ายไปยังห้องล่างด้านซ้ายซึ่งจะขยายตัว ลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะปิด ในช่วงกลางของไดแอสโทล (ระหว่างคลื่น T และ P) ความดันในห้องโถงและห้องล่างจะเท่ากัน การไหลเวียนเลือดในห้องบนและห้องล่างจะน้อยหรือไม่มีเลย ลิ้นหัวใจไมทรัลจะอยู่ในตำแหน่งกลาง ในช่วงสิ้นสุดของไดแอสโทล การหดตัวของห้องบน (คลื่น P) ทำให้เลือดไหลเข้าสู่ห้องล่างอย่างรวดเร็วอีกครั้ง ลิ้นหัวใจไมทรัลจะเปิดกว้าง ในช่วงเริ่มต้นของซิสโทล (ปลายคลื่น R) การหดตัวของห้องล่างจะทำให้ลิ้นหัวใจไมทรัลปิดลง ลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะยังคงปิดอยู่ระหว่างการหดตัวแบบปริมาตรเท่ากัน จนกระทั่งความดันในห้องล่างด้านซ้ายถึงระดับของลิ้นหัวใจเอออร์ติก เมื่อลิ้นหัวใจเอออร์ติกเปิดขึ้น ระยะการบีบตัวของหัวใจก็จะเริ่มขึ้น และขนาดของห้องล่างซ้ายจะเล็กลง เมื่อสิ้นสุดระยะการบีบตัวของหัวใจ ลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะปิดลง และห้องล่างซ้ายจะมีปริมาตรน้อยที่สุดในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ ลิ้นหัวใจไมทรัลจะยังคงปิดอยู่จนกว่าจะถึงจุดสิ้นสุดของการผ่อนคลายปริมาตรเท่ากัน

ระนาบข้างกระดูกอกตามแนวแกนสั้น

เพื่อให้ได้ภาพแกนสั้นของกระดูกสันอก ให้วางเครื่องแปลงสัญญาณอีกครั้งในช่องระหว่างซี่โครงที่ 3 หรือที่ 4 ด้านหน้าของหัวใจ ระนาบการสแกนจะตั้งฉากกับแกนยาวและแสดงดังภาพด้านล่าง ควรเอียงเครื่องแปลงสัญญาณเพื่อให้ได้ระนาบกายวิภาคที่แตกต่างกัน

ในระนาบของหลอดเลือด ลิ้นหัวใจเอออร์ตาจะมองเห็นได้ตรงกลางภาพ โดยมีลิ้นหัวใจสามแฉกเรียงกันเป็นลวดลายรูปดาว บริเวณโค้งด้านหน้าลิ้นหัวใจคือช่องทางไหลออกของหัวใจห้องล่างขวา ซึ่งเชื่อมช่องทางไหลเข้าและลิ้นหัวใจไตรคัสปิดกับลิ้นหัวใจพัลโมนารีและลำต้นหลักของหลอดเลือดแดงพัลโมนารี ด้านล่างของลิ้นหัวใจเอออร์ตาคือห้องโถงด้านซ้าย

ในระนาบของลิ้นหัวใจไมทรัล ลิ้นหัวใจไมทรัลด้านหน้าและด้านหลังของลิ้นหัวใจไมทรัลและช่องทางออกของห้องล่างซ้ายจะถูกกำหนดขึ้น ในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ ลิ้นหัวใจไมทรัลจะเคลื่อนไหวเหมือน "ปากปลา"

ในระนาบของกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจ โพรงหัวใจด้านขวาจะสร้างบริเวณคล้ายเปลือกหอยที่ด้านบนซ้ายด้านหน้าของโพรงหัวใจด้านซ้ายที่เกือบจะกลมที่ด้านล่างขวา ด้านหลังทั้งสองข้าง จะเห็นกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจสองอัน

ในระนาบนี้ สามารถสังเกตเห็นการหดตัวแบบร่วมศูนย์กลางของห้องล่างซ้ายได้ในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ ภาพในช่วงไดแอสโทลแสดงให้เห็นห้องล่างซ้ายที่โค้งมนพร้อมกับผนังกั้นระหว่างห้องล่างและผนังด้านหลัง ในระหว่างช่วงซิสโทล โพรงห้องล่างซ้ายจะหดตัวลง ซึ่งมาพร้อมกับผนังกั้นและผนังด้านหลังที่หนาขึ้น

เครื่องบินสี่ห้องปลายยอด

ภาพระนาบสี่ห้องที่มีเครื่องแปลงสัญญาณอยู่ในช่องระหว่างซี่โครงที่ 5 หรือที่ 6 โดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย สามารถทำได้แม้ในผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีหน้าต่างเสียงไม่ดี ลำแสงจะมุ่งไปที่ไหล่ซ้าย โดยข้ามหัวใจจากจุดยอดไปยังฐาน การกลั้นหายใจขณะหายใจออกเต็มที่จะช่วยให้หน้าต่างเสียงกว้างขึ้น ระนาบสี่ห้องตั้งฉากกับระนาบตามแกนทั้งยาวและสั้น แพทย์จะมองหัวใจจากด้านล่าง ดังนั้นด้านขวาและซ้ายในภาพจึงมองเห็นได้ในตำแหน่งตรงกันข้าม

ตำแหน่งของจุดยอดของหัวใจอยู่ที่ด้านบนสุด (ใกล้กับตัวแปลงสัญญาณ) ในภาพ ส่วนเอเทรียมและเวนทริเคิลด้านขวาจะอยู่ทางด้านซ้าย ระนาบนี้ทำให้สามารถถ่ายภาพทั้งเอเทรียมและเวนทริเคิลได้ รวมถึงผนังกั้นระหว่างเอเทรียมและระหว่างเวนทริเคิลและลิ้นหัวใจเอเทรียวเวนทริเคิลทั้งสองข้าง ตัวแปลงสัญญาณจะต้องวางตำแหน่งเหนือจุดยอดอย่างแม่นยำ จากนั้นจึงหมุนและเอียงเพื่อให้ได้ส่วนที่เหมาะสมซึ่งแสดงห้องทั้งสี่ห้อง

เครื่องบินห้าห้อง

ภาพในระนาบนี้ได้มาจากการเอียงตัวแปลงสัญญาณไปด้านหน้าและหมุนตามเข็มนาฬิกาจากระนาบสี่ห้องด้านบน วิธีนี้ช่วยให้มองเห็นช่องทางไหลออกของหัวใจห้องล่างซ้ายและลิ้นหัวใจเอออร์ตาได้ ระนาบการสแกนขนานกับการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดเอออร์ตา ทำให้เกิดสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการตรวจด้วยดอปเปลอร์ของช่องทางไหลออกของหัวใจห้องล่างซ้าย (ลิ้นหัวใจเอออร์ตาและหลอดเลือดเอออร์ตาส่วนขึ้น) การระบุโครงสร้างทั้งหมดของหัวใจด้านขวาและการสร้างภาพในระนาบนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหาร

หน้าต่างเสียงที่ไม่ดีเนื่องจากโรคอ้วนหรือภาวะถุงลมโป่งพองของผู้ป่วยอาจทำให้ไม่สามารถมองเห็นโครงสร้างของหัวใจทั้งหมดได้อย่างเพียงพอในระหว่างการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านทรวงอก ในกรณีดังกล่าว จะทำการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านหลอดอาหาร ซึ่งให้ภาพเอเทรียม เวนตริเคิล และลิ้นหัวใจเอเทรียเวนตริคิวลาร์ได้ดีเยี่ยม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในห้องผ่าตัดและในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรกหลังจากการแทรกแซงทางหัวใจ จะมีการสอดกล้องตรวจพิเศษที่มีตัวแปลงสัญญาณแบบ 2 ระนาบหรือหลายระนาบผ่านคอหอยเข้าไปในหลอดอาหาร และเลื่อนไปข้างหน้าจนกระทั่งมองเห็นหัวใจได้ คุณภาพของภาพที่ดีของเอเทรียมซ้าย ซึ่งอยู่ใกล้กับตัวแปลงสัญญาณ ช่วยให้มองเห็นลิ่มเลือดในเอเทรียมซ้ายหรือบนลิ้นหัวใจไมทรัล และระบุข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องบนได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]