วิธีตรวจเลือด

แม้ว่าข้อมูลที่ได้รับโดยใช้วิธีพิเศษจะมีความสำคัญอย่างไม่อาจปฏิเสธได้ แต่การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปก็สามารถให้ข้อมูลที่มีค่าได้เช่นกัน

การร้องเรียน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงและมักมีอาการอ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะ หายใจลำบาก ปวดท้อง และมีเลือดออก มักมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (จากไข้ต่ำเป็นไข้ร่วมกับหนาวสั่นและเหงื่อออก) เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด (ซึ่งเป็นอาการทั่วไปของโรคต่างๆ ของอวัยวะและระบบต่างๆ) โรคโลหิตจางรุนแรงเป็นอาการแสดงที่บ่งบอกถึงการเสียเลือดเพิ่มขึ้นในโรคเกี่ยวกับเลือด แต่บ่อยครั้งที่เป็นผลจากการมีเลือดออกซ้ำๆ ในแผลในกระเพาะอาหาร ริดสีดวงทวาร และพยาธิวิทยาทางนรีเวช

การสูญเสียน้ำหนักมักเกิดขึ้นร่วมกับการสูญเสียความอยากอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคมะเร็งเม็ดเลือดร้ายแรง (มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) บางครั้งอาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่แปลกประหลาด (การบิดเบือน) ของรสชาติและกลิ่น เช่น ความหลงใหลในการใช้ชอล์ก ถ่านหิน กลิ่นของน้ำมันเบนซิน ซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (คลอโรซิส)

ไข้เป็นอาการแสดงของโรคเม็ดเลือดและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่พบบ่อย อาการไข้ต่ำเป็นเวลานานมักพบในโรคโลหิตจางต่างๆ ไข้สูงเป็นสัญญาณทั่วไปของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและโรคต่อมน้ำเหลืองโต โดยทั่วไปไข้จากสาเหตุนี้มักจะมาพร้อมกับเหงื่อออกมาก หนาวสั่น น้ำหนักลด อ่อนแรงทั่วไปอย่างเห็นได้ชัด และรู้สึกไม่สบาย

อาการบ่นเรื่องเลือดออก ซึ่งแสดงออกโดยผื่นเลือดออกบนผิวหนัง เลือดกำเดาไหล เลือดออกในระบบทางเดินอาหารและมดลูก ถือเป็นอาการทั่วไปของโรคเกี่ยวกับเลือด

ภาวะตับและม้ามโตอย่างมีนัยสำคัญอาจแสดงอาการออกมาเป็นอาการปวดและแคปซูลยืดออก โดยเฉพาะถ้าอวัยวะโตอย่างรวดเร็ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ประวัติการรักษาพยาบาล

เมื่อศึกษาประวัติของโรค สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรค ในเรื่องนี้ ควรทราบว่าการเปลี่ยนแปลงในเลือดมักเป็นผลรองและเป็นสัญญาณอย่างหนึ่งของโรคในอวัยวะและระบบอื่นๆ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผลทางโลหิตวิทยาที่อาจเกิดขึ้นจากยาที่รับประทานไปก่อนหน้านี้ รวมถึงผลที่ผู้ป่วยเป็นผู้ตัดสินใจเอง โดยส่วนใหญ่มักจะใช้ยาแก้ปวด ยาระบาย และยาคลายเครียด

เมื่อต้องตรวจสอบประวัติครอบครัว สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าญาติของผู้ป่วยมีภาวะตัวเหลือง โลหิตจาง นิ่วในถุงน้ำดี (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกโดยกรรมพันธุ์) หรือไม่ ในกรณีที่มีเลือดออก ควรสอบถามอาการที่คล้ายกันในญาติใกล้ชิด สิ่งสำคัญคือต้องระบุข้อเท็จจริงว่าพี่น้องเสียชีวิตในวัยเด็ก อุบัติการณ์ของโรคนี้ในญาติชายในแต่ละรุ่นเป็นลักษณะเฉพาะของโรคฮีโมฟิเลีย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

วิธีการทางกายภาพในการตรวจเลือด

การตรวจร่างกายจะดำเนินการแบบเต็มรูปแบบ ซึ่งรวมถึงองค์ประกอบของการตรวจทั่วไปและการศึกษาอวัยวะและระบบแต่ละส่วน

ผิวหนังและเยื่อเมือกอาจเปลี่ยนแปลงได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโดยตรงในคุณสมบัติของเลือดที่ไหลเวียนผ่านเส้นเลือดฝอย รวมถึงการสะสมของเม็ดสีในผิวหนัง

อาการซีดอาจเกิดจากโรคโลหิตจางและผิวหนังแดง - ซึ่งอาจเกิดจากเม็ดเลือดแดงแตก แม้ว่าอาการซีดชั่วคราวอาจเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับความเย็นและผิวหนังแดง - จากการดื่มแอลกอฮอล์บ่อย การสัมผัสกับอุณหภูมิทั้งต่ำและสูง เป็นต้น สัญญาณที่น่าเชื่อถือกว่าของโรคโลหิตจางและเม็ดเลือดแดงแตกคือเยื่อเมือกและเล็บมีสีซีด ผิวหนังและเยื่อเมือกมักมีสีเหลืองเมื่อเม็ดเลือดแดงแตก

อาการเลือดออกตามผิวหนังและอาการเลือดออกใต้ผิวหนังเป็นอาการที่มีเลือดออกเนื่องจากหลอดเลือดอักเสบหรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

ร่องรอยของการเการ่วมกับอาการคันเป็นลักษณะเฉพาะของโรค lymphogranulomatosis

การเปลี่ยนแปลงของรูปร่างเล็บ ความหนาขึ้น และการเกิดลายเส้นเป็นสัญญาณของการขาดธาตุเหล็ก

การเกิดแผลบนเยื่อบุช่องปากเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว อาจเกิดการแทรกซึมของเหงือก เลือดคั่ง และเลือดออกได้ ลิ้นที่มีปุ่มลิ้นเรียบพบได้ในภาวะขาดธาตุเหล็กและโรคโลหิตจางร้ายแรง

ต่อมน้ำเหลืองมักมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ควรคลำต่อมน้ำเหลืองตามลำดับ โดยเริ่มจากท้ายทอย จากนั้นคลำต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกร ใต้คาง คอ เหนือไหปลาร้า รักแร้ ข้อศอก และขาหนีบ ควรคลำโดยเคลื่อนไหวปลายนิ้วเป็นวงกลมเบาๆ สังเกตขนาด ความสม่ำเสมอ และความเจ็บปวดของต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองที่คอและเหนือไหปลาร้าอาจโตเฉพาะบริเวณ (มักพบร่วมกับต่อมทอนซิลอักเสบและฟันผุ) ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณหน้าอกที่รากปอดสามารถตรวจพบได้ด้วยรังสีวิทยา และในช่องท้องสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรืออัลตราซาวนด์ ต่อมน้ำเหลืองโตเป็นลักษณะเฉพาะของมะเร็งเม็ดเลือดขาว โดยเฉพาะมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์เรื้อรัง รวมถึงลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส

การเปลี่ยนแปลงของกระดูกเกิดขึ้นได้บ่อย อาการปวดกระดูกอาจเกิดขึ้นได้ทั้งแบบทั่วไป (ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว) และแบบเฉพาะที่ (ในมะเร็งไมอีโลม่าและการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก) แนะนำให้คลำพื้นผิวของกระดูกเพื่อระบุจุดที่อาจเกิดโรค

การตรวจตับโตทำได้ด้วยวิธีการทางกายภาพ (การคลำ การเคาะ) และด้วยเครื่องมือ (อัลตราซาวนด์และการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) การตรวจตับโตทำได้ด้วยการตรวจมะเร็งเม็ดเลือดขาวและการแตกของเม็ดเลือด

การตรวจม้ามมีความสำคัญมาก วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการตรวจพบม้ามโตคือการคลำ การเคาะอวัยวะนี้เป็นวิธีที่ไม่ชัดเจนนัก (ดูบทเกี่ยวกับโรคตับ) โดยปกติแล้วไม่สามารถคลำม้ามได้ ควรสังเกตขนาด ความสม่ำเสมอ และความเจ็บปวดของม้าม ในกรณีที่ม้ามโตมาก ขั้วล่างอาจยื่นออกมาไกลจากใต้ซี่โครงซ้าย บางครั้งควรคลำม้ามทั้งทางด้านขวาและด้านหลัง

บริเวณช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย สามารถคลำเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่นๆ ได้ (ไต ตับส่วนซ้าย ตับอ่อน ลำไส้ใหญ่) บางครั้งอาจแยกความแตกต่างระหว่างเนื้อเยื่อเหล่านี้กับม้ามได้ยาก ในกรณีนี้ ควรใช้การอัลตราซาวนด์และวิธีการอื่นๆ เพื่อระบุเนื้อเยื่อที่คลำได้

ในโรคทางเลือด ระบบประสาทมักได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะภาวะขาดวิตามินบี 12 โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว และภาวะเลือดออกผิดปกติ

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

ในโรคของระบบเม็ดเลือด จะใช้การวิจัยพิเศษดังต่อไปนี้: การวิเคราะห์เลือดทางคลินิกทั่วไป การตรวจการเจาะไขกระดูก ต่อมน้ำเหลือง ม้าม ใช้วิธีการวิจัยทางเนื้อเยื่อวิทยา ไซโตเคมี ไซโตเจเนติกส์ รังสีวิทยา อัลตราซาวนด์ และไอโซโทปรังสี

การตรวจเลือดทั่วไปจะระบุปริมาณฮีโมโกลบิน จำนวนเม็ดเลือดแดง ตัวบ่งชี้อื่นๆ เช่น เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด คำนวณสูตรเม็ดเลือดขาว และระบุ ESR การวิเคราะห์นี้สามารถเสริมด้วยการระบุจำนวนเรติคิวโลไซต์

โดยทั่วไป การตรวจเลือดจากเส้นเลือดฝอยจะทำโดยการเจาะเนื้อนิ้วนางข้างซ้ายหรือเลือดจากเส้นเลือดอัลนา จากนั้นจึงใช้เข็มขูดซึ่งจะถูกล้างและฆ่าเชื้อด้วยการต้มหรือวางไว้ในตู้อบแห้งที่อุณหภูมิ 180 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 2 ชั่วโมง

เช็ดผิวหนังบริเวณที่ฉีดด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์แล้วเช็ดด้วยอีเธอร์ ควรฉีดให้ลึกประมาณ 2-3 มม.

แนะนำให้เจาะเลือดในตอนเช้าขณะท้องว่าง อย่างไรก็ตาม หากจำเป็น สามารถทำการตรวจเลือดได้ตลอดเวลา

วิธีการต่างๆ สำหรับการกำหนดระดับฮีโมโกลบิน การนับเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด และการนับเม็ดเลือดขาว ได้รับการกล่าวถึงอย่างละเอียดในเอกสารตีพิมพ์พิเศษ รวมทั้งคำอธิบายเกี่ยวกับวิธีการสมัยใหม่สำหรับการนับอนุภาคเหล่านี้โดยใช้เครื่องนับอิเล็กทรอนิกส์พิเศษ (Celloscope, Coulter)

แม้ว่าการตรวจเลือดส่วนปลายจะมีความสำคัญอย่างยิ่ง แต่ก็ต้องเน้นย้ำว่าผลการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ควรประเมินร่วมกับข้อมูลทางคลินิกอื่นๆ เท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการติดตามแบบไดนามิกของผู้ป่วย

การเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือด (erythrocytosis) อาจเกิดขึ้นในระยะสั้น (เช่น ขณะออกกำลังกายหนักในพื้นที่ภูเขา) หรืออาจเกิดขึ้นในระยะยาว (เช่น ปอดเสื่อมเรื้อรัง หัวใจพิการแต่กำเนิด เม็ดเลือดแดงแตก เนื้องอกที่ไต) โดยปกติแล้ว ในทั้งสองกรณี จะพบว่ามีปริมาณฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น

จำนวนเม็ดเลือดแดงและระดับฮีโมโกลบินลดลงในโรคโลหิตจาง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างรวดเร็วในภาวะเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรง เลือดออก) เช่นเดียวกับในการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง (ไข้หวัดใหญ่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ฯลฯ ) ไตวายเรื้อรัง และแน่นอน ภายใต้อิทธิพลของยาต่างๆ (คลอแรมเฟนิคอล ไซโตสแตติกส์ ฯลฯ) ในสถานการณ์เหล่านี้จำนวนหนึ่งจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในจำนวนเรติคิวโลไซต์ การลดลงของอะพลาสติก การขาดธาตุเหล็ก และโรคโลหิตจางเมกะโลบลาสติก มะเร็งเม็ดเลือดขาว การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงแตก โรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเฉียบพลัน ที่น่าสนใจทางคลินิกคือการปรากฏตัวของเรติคิวโลไซต์อย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการสังเกตแบบไดนามิกหลายวันหลังจากการให้วิตามินบี₁₂ในกรณีของโรคโลหิตจางร้ายแรง (วิกฤตเรติคิวโลไซต์ในวันที่ 7-10 ของการรักษา)

สัญญาณของการเจริญเติบโตที่ไม่เพียงพอของเม็ดเลือดแดงคือการปรากฏตัวของเม็ดเลือดที่เรียกว่า basophilic granularity ในเม็ดเลือดแดง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับพิษตะกั่ว ในกรณีของความผิดปกติของการสร้างเม็ดเลือดแดง อาจพบนิวเคลียสของเม็ดเลือดแดง - normoblasts - ในเลือดส่วนปลาย

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในเม็ดเลือดแดงมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง เช่น การมีเม็ดเลือดแดงที่มีขนาดต่างกัน (anisocytosis) ซึ่งอาจรวมกับการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง (poikilocytosis) การมีเม็ดเลือดแดงขนาดเล็ก (microcytosis) หรือขนาดใหญ่ (macrocytosis) เป็นจำนวนมาก (น้อยกว่า 6 μm หรือมากกว่า 8 μm ตามลำดับ โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยปกติที่ 7.2 μm) การกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางเม็ดเลือดแดงช่วยให้สามารถบันทึกภาพการกระจายตัวของเม็ดเลือดแดงตามขนาดในรูปแบบที่เรียกว่าเส้นโค้ง Price-Jones ซึ่งแสดงให้เห็นภาวะ microcytosis และ macrocytosis ได้อย่างชัดเจนเป็นพิเศษ โดยทั่วไปภาวะเหล่านี้มักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของปริมาณฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง ซึ่งกำหนดโดยดัชนีสี (หรือซึ่งกำลังพบมากขึ้น โดยปริมาณน้ำหนักของฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง - อัตราส่วนของปริมาณฮีโมโกลบินในเลือด 1 ลิตรต่อจำนวนเม็ดเลือดแดงในปริมาตรเดียวกัน โดยเม็ดเลือดแดง 1 เซลล์โดยปกติจะมีฮีโมโกลบิน 27-33 นาโนกรัม) ภาวะไมโครไซโทซิสเผยให้เห็นการลดลง ในขณะที่ภาวะมาโครไซโทซิสเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาณฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง 1 เซลล์ ดังนั้น ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่พบบ่อยที่สุดมักจะมาพร้อมกับภาวะไมโครไซโทซิสและปริมาณฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง 1 เซลล์ลดลง

การกำหนดอัตราส่วนระหว่างปริมาตรของเม็ดเลือดแดงและปริมาตรของพลาสมานั้นมีความสำคัญ โดยตัวบ่งชี้นี้เรียกว่าค่าฮีมาโตคริตหรือฮีมาโตคริต เครื่องเหวี่ยงพิเศษได้ถูกสร้างขึ้นโดยใส่หลอดฮีมาโตคริตเข้าไป ผลการศึกษาทำให้สามารถระบุได้ว่าส่วนใดของเลือดที่ประกอบด้วยเม็ดเลือดแดง โดยใช้ระบบอิเล็กทรอนิกส์อัตโนมัติร่วมกับอุปกรณ์ Coulter และ Celloskop ฮีมาโตคริตจะถูกวัดพร้อมกันกับการคำนวณปริมาตรเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดงและปริมาตรรวมของเม็ดเลือดแดง หลังจากนั้นเมื่อทราบปริมาตรของเลือดแล้วจึงกำหนดฮีมาโตคริต เมื่อเลือดข้น (มีอาการอาเจียน ท้องเสีย หรือสถานการณ์อื่นๆ ที่มีการสูญเสียของเหลวจำนวนมาก) ปริมาตรของเม็ดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากปริมาตรของพลาสมาลดลง

ผลการศึกษาเกี่ยวกับเม็ดเลือดขาวมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง ซึ่งได้แก่ จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและเปอร์เซ็นต์ของรูปแบบแต่ละเซลล์

การเปลี่ยนแปลงในจำนวนรวมของเม็ดเลือดขาวไม่ว่าจะเพิ่มขึ้น (leukocytosis) หรือลดลง (leukopenia, leukopenia) อาจเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญในตัวมันเองซึ่งค่าจะเพิ่มขึ้นตามการตรวจเลือดซ้ำ (การเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บ่งชี้ถึงความคืบหน้าของกระบวนการอย่างแน่นอน) แต่การศึกษาแบบผสมผสานของเม็ดเลือดขาว - สูตรของเม็ดเลือดขาว (เปอร์เซ็นต์ของรูปแบบแต่ละรูปแบบของเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลาย) มีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากเป็นเม็ดเลือดขาวที่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงภายนอกและภายในได้เร็วและเร็วกว่าองค์ประกอบเลือดอื่น ๆ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงเป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน ในกรณีนี้การเปลี่ยนแปลงในสูตรไปทางซ้าย - การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของรูปแบบนิวโทรฟิลที่อายุน้อย (นิวโทรฟิลแบบแถบ) การปรากฏของนิวโทรฟิลที่อายุน้อยบ่งชี้ถึงขั้นตอนเริ่มต้นของกระบวนการ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการอักเสบเฉพาะที่ (ฝีในปอด ฯลฯ) รวมถึงการพัฒนาของเนื้อเยื่อเนื้อตาย (ไฟไหม้ กล้ามเนื้อหัวใจตาย) เนื้องอกมะเร็งในช่วงระยะเวลาของการสลาย เช่นเดียวกับโรคไขข้ออักเสบ พิษจากภายในและภายนอก (ยูรีเมีย กรดเกินในเบาหวาน พิษเห็ด ฯลฯ) ผลของยา (คอร์ติโคสเตียรอยด์) ควรกล่าวถึงโรคเม็ดเลือด (มะเร็งเม็ดเลือดเรื้อรัง โรคเม็ดเลือดแดง) โดยเฉพาะ ซึ่งนอกเหนือไปจากภาวะเม็ดเลือดขาวสูงแล้ว ยังมีการเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดเลือดขาวด้วย ปฏิกิริยาต่อเม็ดเลือดขาวมีลักษณะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงของเลือดในมะเร็งเม็ดเลือดขาว (ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงอย่างมีนัยสำคัญพร้อมกับ "การฟื้นฟู" สูตร) แต่มีลักษณะตอบสนองโดยเกี่ยวข้องกับเนื้องอกเป็นต้น

โรคอีโอซิโนฟิเลียเกิดขึ้นในโรคภูมิแพ้ (หอบหืด, แพ้ยา), การติดเชื้อปรสิต (โรคไตรคิโนลัส, โรคไส้เลื่อน ฯลฯ), โรคผิวหนัง (สะเก็ดเงิน, เพมฟิกัส), เนื้องอก และโรคอื่นๆ (โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) โรคบาโซฟิเลียเกิดขึ้นในมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคเอริเทรเมีย ในโรคที่หายาก โรคแมสโทไซต์ (mastocytosis) คือการที่เซลล์เหล่านี้แทรกซึมไปยังอวัยวะต่างๆ โรคโมโนไซต์พบได้ในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ วัณโรค และโรคระบบอื่นๆ (โรคลูปัส โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์)

ภาวะลิมโฟไซต์สูงเป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียเรื้อรัง มะเร็งเม็ดเลือดขาว และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการติดเชื้อบางชนิด (ส่วนใหญ่เป็นไวรัส) การได้รับรังสีไอออไนซ์ ยาหลายชนิด (ส่วนใหญ่เป็นยากดภูมิคุ้มกัน) ไขกระดูกเสื่อม โรคทางระบบภูมิคุ้มกัน (โรคแพ้ภูมิตัวเอง เช่น โรคแพ้ภูมิตัวเองจากโรคลูปัส เป็นต้น) การกระจายและการสะสมของเม็ดเลือดขาวในอวัยวะต่างๆ (ภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรง กลุ่มอาการเฟลตี้ ม้ามโตจากสาเหตุต่างๆ) ควรสังเกตภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำซึ่งอาจเป็นพิษต่อเม็ดเลือด (รังสี ยาที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์) และภูมิคุ้มกัน (โรคแพ้ภูมิตัวเองจากโรคลูปัส รอยโรคที่เกิดจากยา) เป็นพิเศษ

การเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพของเม็ดเลือดขาวมีความสำคัญทางคลินิกน้อยกว่า การเกิดเม็ดเลือดเป็นพิษของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลพบได้ในการติดเชื้อและพิษที่รุนแรง ปรากฎการณ์เซลล์ LE พบได้ในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส และรวมถึงการปรากฏของ "เซลล์ลูปัส" (เซลล์ LE) - เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลที่มีสารนิวเคลียสที่เป็นเนื้อเดียวกันที่คอยจับกิน นอกจากนี้ ยังปรากฏเฮมาทอกซิลินบอดี (สารนิวเคลียส) และ "โรเซตต์" - การก่อตัวของนิวโทรฟิลที่ล้อมรอบสารนิวเคลียสเป็นวงแหวน

ESR ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของโปรตีนในพลาสมาเลือดเป็นส่วนใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับปริมาณของไฟบริโนเจนและอิมมูโนโกลบูลิน ระดับของการเร่งขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ในเนื้อหาของโปรตีนบางชนิด ESR จะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดโดยเฉพาะเมื่อมีโปรตีน - พาราโปรตีน - ปรากฏในพลาสมา ซึ่งถือเป็นลักษณะทั่วไปสำหรับโรคไมอีโลม่า เป็นต้น ปัจจุบันสามารถระบุพาราโปรตีนได้

ESR ยังได้รับผลกระทบจากค่า pH ในพลาสมาด้วย (จะลดลงเมื่อมีกรดในเลือด เพิ่มขึ้นเมื่อมีด่างในเลือด) ในภาวะโลหิตจาง ESR จะเพิ่มขึ้น และในภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ESR จะลดลง

การตรวจไขกระดูกใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิก วัสดุสำหรับการศึกษาจะได้รับโดยการเจาะกระดูกพรุน โดยปกติคือกระดูกอกที่อยู่ส่วนบนของร่างกายหนึ่งในสาม (การเจาะกระดูกอก) และกระดูกเชิงกราน (การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก) ความจำเป็นในการศึกษาดังกล่าวเกิดขึ้นในสถานการณ์ต่างๆ เช่น โรคโลหิตจาง ซึ่งยังไม่ทราบแน่ชัด (แม้จะมีการศึกษาที่ไม่รุกรานหลายครั้ง) โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ภาวะเม็ดเลือดต่ำ กระบวนการเนื้องอก (เพื่อแยกหรือยืนยันการแพร่กระจาย)

การตรวจทางไซโตเคมีของเม็ดเลือดขาวใช้เพื่อระบุโดยเฉพาะรอยโรคของเนื้องอกในเลือด สิ่งที่สำคัญโดยเฉพาะคือความแตกต่างของเม็ดในเม็ดเลือดขาวบางชนิดในระยะต่างๆ ของการแบ่งตัว ซึ่งตรวจพบได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะโดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนอลต่อโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งทำให้แยกแยะกลุ่มย่อยของลิมโฟไซต์ได้ง่ายขึ้น เลือดของผู้ป่วยจะถูกตรวจเพื่อหาปริมาณเปอร์ออกซิเดส ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ เอสเทอเรส และเอนไซม์อื่นๆ อีกหลายชนิดในเม็ดเลือดขาว

การวิจัยด้านไซโตเจเนติกส์ดำเนินการเพื่อระบุความผิดปกติในจำนวนและสัณฐานวิทยาของโครโมโซมเซลล์ ดังนั้น การปรากฏตัวของโครโมโซมฟิลาเดลเฟียในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังจึงเป็นที่ทราบกันดี

การศึกษาเกี่ยวกับกลุ่มอาการเลือดออกก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ทำให้เกิดเลือดออกอาจเกี่ยวข้องกับการขาดเกล็ดเลือด การเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือดอันเนื่องมาจากมีปริมาณปัจจัยการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ และความ "เปราะบาง" ของหลอดเลือดที่ผิดปกติ

อาการทางคลินิกของโรคเลือดออกบางครั้งทำให้เราสามารถสันนิษฐานถึงสาเหตุได้ ดังนั้น จุดเลือดออกเล็กๆ บนผิวหนังมักเกี่ยวข้องกับการขาดเกล็ดเลือดหรือความเสียหายของผนังหลอดเลือด เลือดออกใต้ผิวหนังขนาดใหญ่ (เลือดออกใต้ผิวหนัง) ทำให้เราสันนิษฐานได้ว่าเป็นโรคการแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากโรคตับ และโรคเลือดออกใต้ผิวหนังบ่งชี้ถึงโรคฮีโมฟิเลีย

การรวมกันของจุดเลือดออกเล็กๆ และรอยฟกช้ำอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีหลอดเลือดได้รับความเสียหาย โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากโครงสร้างของระบบภูมิคุ้มกัน

ภาวะเส้นเลือดฝอยขยายที่ริมฝีปากและเยื่อเมือกอาจเป็นสาเหตุของอาการไอเป็นเลือด เลือดออกในลำไส้ และปัสสาวะมีเลือดได้

ในกระบวนการแข็งตัวของเลือด เกล็ดเลือดที่หมุนเวียนอยู่ในเลือดซึ่งสร้างขึ้นจากเมกะคารีโอไซต์ในไขกระดูก มีบทบาทสำคัญ

การนับจำนวนเกล็ดเลือดจะทำโดยการตรวจเลือดจากเลือด 1,000 เซลล์เม็ดเลือดแดง เมื่อทราบจำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือด 1 ไมโครลิตรแล้ว ก็จะสามารถนับจำนวนเกล็ดเลือดได้ เครื่องนับอัตโนมัติแบบอิเล็กทรอนิกส์ เช่น Celloscope และ Culter ก็ใช้ได้เช่นกัน

การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือด (thrombocytopenia) และเลือดออกที่เกิดขึ้นตามมา เกิดขึ้นบ่อยกว่าภาวะเกล็ดเลือดสูงอย่างมีนัยสำคัญ และเกิดขึ้นในโรค Werlhof โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ยา และการได้รับรังสี

ภาวะการหยุดเลือดในระดับจุลภาคของเกล็ดเลือดสะท้อนให้เห็นได้จากตัวบ่งชี้ต่างๆ เช่น ระยะเวลาของการมีเลือดออกตาม Duke I และการหดตัวของลิ่มเลือด

การประเมินความต้านทานของเส้นเลือดฝอยทำได้โดยใช้ "อาการถูกหนีบ": เลือดออกที่บริเวณที่ถูกหนีบ "อาการถูกรัดคอ" มีความหมายคล้ายกัน: พันปลอกโทโนมิเตอร์ที่ไหล่เป็นเวลา 3 นาทีด้วยแรงกด 50 มม. ปรอท หากมีอาการบวก อาจมีจุดเลือดออกจำนวนมากปรากฏขึ้น

โดยการใช้อุปกรณ์พิเศษสามารถศึกษาคุณสมบัติของเกล็ดเลือด เช่น การรวมตัวและการยึดเกาะได้

การหยุดเลือดจากการแข็งตัวของเลือดมีลักษณะเฉพาะคือมีตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือดครบถ้วน ซึ่งก็คือเวลาการแข็งตัวของเลือดทั้งหมด การกำหนดระยะเวลาของธรอมบินและเวลาของโปรทรอมบิน ดัชนีของโปรทรอมบิน และตัวบ่งชี้อื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งก็มีความสำคัญทางคลินิกเช่นกัน

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]