วิธีการรักษาแผลเปิด

หลักการสำคัญในการรักษาบาดแผลเปิดคือความสามารถของเนื้อเยื่อที่เสียหายของร่างกายในการสร้างใหม่เพื่อชดเชย แต่ก่อนที่เนื้อเยื่อในช่องแผลจะเริ่มฟื้นตัว จำเป็นต้องไม่มีเซลล์ที่ตายแล้วอยู่ในบริเวณที่เสียหาย หลังจากนั้น เนื้อเยื่อใหม่จึงจะเริ่มเติบโตในบริเวณที่ทำความสะอาดแล้วและปกคลุมแผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ลักษณะและขั้นตอนการรักษาแผลเปิด

การรักษาแผลเปิดจะแบ่งระยะตามขั้นตอนการพัฒนาของกระบวนการสร้างแผล ซึ่งได้แก่ การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีภายในเซลล์ของเนื้อเยื่อและโครงสร้างอื่นๆ ในบริเวณที่ได้รับความเสียหาย ตามหลักเกณฑ์ของการผ่าตัดทางคลินิก มี 3 ขั้นตอน ได้แก่ การทำความสะอาดตัวเองขั้นต้น ปฏิกิริยาอักเสบ และการฟื้นฟูเนื้อเยื่อด้วยการสร้างเนื้อเยื่อใหม่

ในระยะแรก ทันทีหลังจากแผลก่อตัวและเริ่มมีเลือดออก หลอดเลือดจะหดตัวโดยอัตโนมัติ (เพื่อให้เกล็ดเลือดมีเวลาก่อตัวเป็นลิ่ม) จากนั้นจึงขยายตัวและหยุดการหดตัวอย่างสมบูรณ์ (เนื่องจากการควบคุมประสาทของเส้นประสาทที่หดและขยายหลอดเลือดถูกบล็อก) นอกจากนี้ หลอดเลือดในบริเวณแผลจะขยายตัวจากการสลายตัวของเซลล์ที่เสียหาย ส่งผลให้เลือดไหลเวียนช้าลง ผนังหลอดเลือดซึมผ่านได้มากขึ้น และเนื้อเยื่ออ่อนบวมขึ้น ได้รับการยืนยันแล้วว่าทั้งหมดนี้มีส่วนช่วยในการทำความสะอาด เนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดขนาดใหญ่ทำให้หลอดเลือดฝอยมีขนาดใหญ่ขึ้นและเลือดไหลเข้าสู่บริเวณที่เสียหาย

ระยะที่สองของกระบวนการรักษาแผลมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของปฏิกิริยาอักเสบ อาการบวมเพิ่มขึ้น ภาวะเลือดคั่ง (เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น) การสะสมของผลิตภัณฑ์กรดจากการทำลายเมทริกซ์ระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่อที่เสียหายและเซลล์เม็ดเลือดแดงทำให้ความเป็นกรดเพิ่มขึ้นในบริเวณนั้น (กรดเมตาบอลิก) และการสังเคราะห์แอนติบอดีที่เพิ่มขึ้นซึ่งช่วยขจัดเซลล์ที่ตายแล้วออกจากร่างกาย ยิ่งไปกว่านั้น เลือดออกและการอักเสบจะเพิ่มระดับของเม็ดเลือดขาวในเลือด และเม็ดเลือดขาวเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว (เซลล์ที่ทำหน้าที่กินแบคทีเรียก่อโรค) เซลล์เบโซฟิล (มีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบ) และเซลล์เม็ดเลือดขาว (ช่วยให้เซลล์เม็ดเลือดขาวทำความสะอาดซากของเซลล์ที่ถูกทำลายและจุลินทรีย์ที่ตายแล้วออกจากร่างกาย)

ในระยะที่สาม (ซึ่งอาจเริ่มขึ้นพร้อมกับการอักเสบ) จะมีการแบ่งตัวของเซลล์เนื้อเยื่อเม็ดเลือดใหม่ - ในแผลเปิด รวมถึงเซลล์เยื่อบุผิว - จากขอบและทั่วพื้นผิวของแผล เนื้อเยื่อเม็ดเลือดจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และระยะนี้จะสิ้นสุดลงเมื่อมีแผลเป็นเกิดขึ้นที่บริเวณแผล

ตามปกติแล้ว จะแยกระหว่างการรักษาบาดแผลตามเจตนาหลักและเจตนารอง ตัวเลือกแรกจะเกิดขึ้นเมื่อบาดแผลมีขนาดเล็ก ขอบแผลชิดกันมากที่สุด และไม่มีการอักเสบที่เด่นชัด ในกรณีเหล็กทั้งหมด รวมถึงบาดแผลที่มีหนอง การรักษาจะเกิดขึ้นตามเจตนารอง

เนื่องจากความเฉพาะเจาะจงของการรักษาบาดแผลเปิดขึ้นอยู่กับระดับของการรบกวนทางชีวเคมีในเนื้อเยื่อที่เสียหายและความรุนแรงของกระบวนการฟื้นฟูที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเหล่านั้น หน้าที่ของแพทย์คือการแก้ไขและกระตุ้นกระบวนการเหล่านี้หากจำเป็น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ความสำคัญของการรักษาเบื้องต้นในการรักษาแผลเปิด

ขั้นตอนเบื้องต้นก่อนการรักษาทางการแพทย์คือการหยุดเลือดและรักษาแผลด้วยยาฆ่าเชื้อ เพื่อลดระดับการติดเชื้อ ให้ใช้เปอร์ออกไซด์ โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต ฟูราซิลิน หรือคลอร์เฮกซิดีน (ในรูปแบบสารละลาย) ล้างบริเวณที่เสียหาย และต้องใช้สีเขียวสดใสและไอโอดีนเพื่อฆ่าเชื้อบริเวณขอบแผลและผิวหนังรอบๆ ควรพันผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อด้วย

ขั้นตอนการรักษาทั้งหมดขึ้นอยู่กับความสะอาดของแผล ในสถานพยาบาลที่มีบาดแผลจากการถูกแทง บาดแผลจากของมีคม บาดแผลจากรอยฉีกขาด บาดแผลจากถูกทับ หรือบาดแผลจากกระสุนปืน แพทย์จะรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นหลัก ซึ่งผู้เชี่ยวชาญถือว่าจำเป็น การทำความสะอาดแผลจากเนื้อเยื่อที่ตาย เสียหาย หรือติดเชื้อ จะช่วยให้กระบวนการรักษาแผลดีขึ้นมาก

แพทย์จะทำการตัดสิ่งแปลกปลอมและลิ่มเลือดออก ตัดเนื้อเยื่อที่บี้แบนและขอบที่ไม่เรียบออก จากนั้นจึงเย็บแผลเพื่อให้ขอบที่แยกออกจากกันชิดกันมากที่สุด ในกรณีที่แผลเปิดกว้างไม่สามารถเย็บขอบได้ ให้เปิดแผลไว้แล้วจึงเย็บแผลในภายหลัง ขั้นตอนสุดท้ายคือการปิดแผลด้วยผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อ นอกจากนี้ยังต้องฉีดเซรุ่มป้องกันบาดทะยัก และในกรณีที่ถูกสัตว์กัด จะต้องฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าด้วย

มาตรการเหล่านี้จะช่วยเร่งกระบวนการรักษาและลดภาวะแทรกซ้อน (หนอง ติดเชื้อในกระแสเลือด เน่าเปื่อย) ให้เหลือน้อยที่สุด และหากทำการรักษาภายในวันแรกหลังจากได้รับบาดแผล คุณจะได้รับผลลัพธ์เชิงบวกสูงสุดอย่างแน่นอน

การรักษาแผลเปิดที่มีน้ำไหล

หากมีการหลั่งของซีรัม-ไฟบรินมากเกินไป ควรทำการรักษาแผลเปิดที่มีน้ำเหลืองไหล

การระบายของเหลวจากบาดแผลจะเพิ่มขึ้นตามแรงดันไฮโดรสแตติกที่เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อที่อักเสบและแรงดันออนโคซิสของโปรตีนในพลาสมาในเลือดที่ลดลง (เนื่องจากการสูญเสียอัลบูมินในซีรั่ม) การระบายของเหลวเหล่านี้จำเป็นต่อการรักษาเนื่องจากกระตุ้นให้เกิดการกลืนกินและทำความสะอาดช่องว่างของบาดแผลเปิด อย่างไรก็ตาม แผลที่น้ำเหลืองไหลต้องลดการสะสมของของเหลวเพื่อให้เลือดไหลเวียนในเส้นเลือดฝอยได้ดีขึ้น

ในกรณีนี้ควรเปลี่ยนผ้าพันแผลบ่อยๆ เนื่องจากผ้าพันแผลอาจเปียกโชกด้วยสารคัดหลั่ง

เมื่อเปลี่ยนผ้าพันแผล ให้รักษาแผลด้วยสารละลายฟูราซิลิน (Furasol aerosol), โซเดียมซัลแลกซิล, โซเดียมไฮโปคลอไรด์, กรามิซิดิน รวมถึงยาฆ่าเชื้อชนิดน้ำ เช่น มิรามิสติน (Miramidez, Desmistin, Okomistin), เบตาดีน, ออกซิควิโนลีน, อ็อกเทนิเซปต์, ไอโอไดซอล

เพื่อลดปริมาณของเหลวที่ไหลออกจากแผลที่บวม แผลเปิดจะได้รับการรักษาด้วยเกลือแกง โดยพันผ้าพันแผลแล้วชุบสารละลายโซเดียมคลอไรด์ในน้ำ 10% (เนื่องจากการทำงานร่วมกันของคลอรีนและไอออนโซเดียม ทำให้แรงดันออสโมซิสของของเหลวในเนื้อเยื่อเป็นปกติ) ในกรณีนี้ ควรเปลี่ยนผ้าพันแผลทุกๆ 4-5 ชั่วโมง

สำหรับการทาใต้ผ้าพันแผลหรือผ้าอนามัยแบบสอดที่แช่ไว้ แนะนำให้ใช้เจลฟูดิซิน (ผสมกรดฟูซิดิกและซิงค์ออกไซด์) ครีมสเตรปโตไซด์ ครีมไนตาซิด (ผสมไนทาโซลและสเตรปโตไซด์) นอกจากนี้ ซัลโฟนาไมด์ยังรวมถึงครีมต้านเชื้อจุลินทรีย์ สเตรปโตนิทอล และมาเฟไนด์

และส่วนประกอบของขี้ผึ้ง Levomekol ซึ่งจากการปฏิบัติพบว่าช่วยส่งเสริมการคายน้ำของช่องแผลและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่เร็วขึ้น ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ levomycetin (chloramphenicol) และ methyluracil (สารที่มีฤทธิ์ทางอนาโบลิก) แนะนำให้ทาขี้ผึ้งลงบนผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อ (เพื่อเติมช่องแผล) หรือฉีดเข้าไปในแผลโดยตรง

เพื่อทำให้แผลแห้ง ให้ใช้ผง Xeroform (บิสมัทไตรโบรโมฟีโนเลต) ซึ่งมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียด้วย หรือ Baneocin (ผสมกับยาปฏิชีวนะนีโอไมซินและซิงค์แบซิทราซิน)

การรักษาแผลเปิดที่มีหนอง

การรักษาแผลที่มีหนองเปิดควรทำโดยการกำจัดของเหลวหนองที่เกิดขึ้นในโพรงแผลอย่างสม่ำเสมอ ไม่ควรปล่อยให้มีก้อนหนองสะสม เพราะอาจแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อใกล้เคียง ทำให้การอักเสบขยายวงกว้างขึ้น ดังนั้น จึงติดตั้งระบบระบายน้ำในแผลที่มีหนอง รวมถึงการใช้ยาต้านแบคทีเรียในรูปแบบของสารละลายเฉพาะที่ เช่น ไดออกซิดีน (Dioxizole) ยาชาเฉพาะที่ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างขั้นตอนการระบายน้ำ ได้แก่ ไดเม็กไซด์ (สารละลายน้ำ 50% สำหรับผ้าอนามัยแบบสอด) สเปรย์ลิโดเคน และไซโลเคนแอโรซอล

เพื่อที่จะย่อยสลายเนื้อเยื่อเน่าและทำลายหนอง จะใช้เอนไซม์ที่แยกโปรตีน (โปรตีเอส) ในการผ่าตัด: การเตรียมผงทริปซิน ไคม็อปซิน เทอร์รีลิติน และโปรเฟซิมแบบแขวนลอย เตรียมสารละลายโซเดียมคลอไรด์และโนโวเคนจากผง ชุบผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วและวางไว้ในโพรงแผล (เปลี่ยนผ้าเช็ดปากทุก 1-2 วัน) หากแผลเป็นหนองลึก สามารถใช้สารเหล่านี้ในรูปแบบแห้งได้เช่นกัน

นอกจากนี้ เพื่อต่อสู้กับจุลินทรีย์ก่อโรคและการเกิดการอักเสบจากการติดเชื้อรองในสถานพยาบาล ยาปฏิชีวนะจะใช้ทั้งโดยการรับประทาน (หรือฉีด) และครีมต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับรักษาแผลเปิด

ขี้ผึ้งผสม Levosin ซึ่งประกอบด้วย levomycetin, sulfadimethoxine, methyluracil และ trimecaine จะถูกฉีดเข้าไปในบาดแผล (หลังจากทำความสะอาดโพรงจากหนอง) สารนี้ไม่เพียงแต่ฆ่าเชื้อจุลินทรีย์และลดความรุนแรงของกระบวนการอักเสบเท่านั้น แต่ยังบรรเทาอาการปวดอีกด้วย สำหรับผ้าพันแผลแบบยาและแบบปิดแผล จะใช้ขี้ผึ้ง Levomekol (ที่มี levomycetin) และยาทาภายนอก Sintomycin (levocicetin รูปแบบราซีเมต)

ขี้ผึ้งที่มียาปฏิชีวนะนีโอไมซิน (บาเนโอซิน) มีประสิทธิภาพสูงสุดต่อเชื้อ Staphylococcus aureus ขี้ผึ้งที่มีไนตาโซล (Nitacid) มีประสิทธิภาพสูงสุดต่อเชื้อจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน ขี้ผึ้ง 5% ไดออกซิไดน์มีประสิทธิภาพสูงสุดต่อเชื้อจุลินทรีย์ที่ก่อโรคได้หลายชนิด รวมถึงเชื้อ Pseudomonas aeruginosa และเชื้อก่อโรคเนื้อตาย

ในแง่ของการรักษาบาดแผลเปิด ศัลยแพทย์ได้ตระหนักถึงข้อดีของครีมที่ไม่ใช้วาสลีน (หรือลาโนลิน) แต่ใช้โพลีเอทิลีนไกลคอล โดยเฉพาะอย่างยิ่งโพลีเอทิลีนออกไซด์ ซึ่งเป็นโฮโมโพลีเมอร์โมเลกุลสูงที่มีความหนืดและละลายน้ำได้ เนื่องมาจากคุณสมบัติชอบน้ำของสารนี้ ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของครีมจึงซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อและไม่ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ นอกจากนี้ การไม่มีไขมันซึ่งปิดช่องว่างของแผลและสร้างเงื่อนไขสำหรับการแพร่กระจายของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ยังส่งเสริมการกำจัดสารพิษจากจุลินทรีย์ได้เร็วขึ้น

ด้วยเหตุนี้ ขี้ผึ้งวาสลีนแบบคลาสสิกจึงไม่ค่อยใช้ในการรักษาบาดแผล ยาทาฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือขี้ผึ้ง Vishnevsky (xeroform + tar เบิร์ชบนน้ำมันละหุ่ง) ละลายหนองและเร่งการกำจัด ละลายหนองที่แทรกซึมและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่อักเสบ ขี้ผึ้งนี้ทาใต้ผ้าพันแผล 1-2 ครั้งต่อวัน

ในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีบาดแผลเปิดจะได้รับการล้างพิษและภูมิคุ้มกันบำบัดด้วย และอาจใช้การอัลตราซาวนด์ ไนโตรเจนเหลว (ไครโอเทอราพี) หรือออกซิเจนแรงดันสูงเพื่อเร่งการสมานแผล

การรักษาแผลเปิดที่บ้าน

สำหรับบาดแผลเล็กและตื้น สามารถรักษาแผลเปิดได้ที่บ้าน ยาชนิดอื่นนอกเหนือจากที่ระบุไว้ข้างต้นมีอะไรบ้างที่มักใช้บ่อยที่สุด

กรดซาลิไซลิกที่มีอยู่ในขี้ผึ้งซาลิไซลิกมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อ ควรทาขี้ผึ้งบนแผล (หลังจากรักษาด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์) จากนั้นจึงปิดแผลด้วยผ้าพันแผลที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว ขี้ผึ้งอิคทิออล (ผสมปิโตรเลียมเจลลี) ใช้ในลักษณะเดียวกัน

สเตรปโตไซด์ (ซัลฟานิลาไมด์) ใช้สำหรับบาดแผลที่ผิวหนัง โดยบดเม็ดยาให้เป็นผงแล้วโรยบนแผล โปรดทราบว่ากาว BF ใช้ได้เฉพาะกับรอยขีดข่วน รอยบาดเล็กๆ และรอยถลอกเท่านั้น

บาล์ม Rescuer (ที่มีไขมันนม น้ำมันซีบัคธอร์น เทอร์พีนและน้ำมันลาเวนเดอร์ น้ำมันทีทรี สารสกัดจากอีชินาเซีย โทโคฟีรอลและขี้ผึ้ง) จะสร้างฟิล์มบนผิวหนังชั้นนอก ดังนั้น ควรทาครีม Rescuer บนแผลเปิดหลังจากรักษาด้วยเปอร์ออกไซด์หรือคลอร์เฮกซิดีนและทำให้แห้ง

Solcoseryl (อยู่ในกลุ่มของสารกระตุ้นชีวภาพ): แนะนำให้ทาครีมวันละ 2 ครั้งบริเวณแผลแห้ง และทาเจลบริเวณแผลเปียก

ครีมสังกะสี (มักใช้สำหรับกลากและผิวหนังอักเสบ): สามารถทำให้รอยถลอกแห้งได้ด้วยการหลั่งของเหลวมากเกินไป ผงอิมานิน (จากเซนต์จอห์นเวิร์ต) ยังช่วยให้แผลที่บวมแห้งได้อีกด้วย และครีมหรือสเปรย์ต้านการอักเสบแพนทีนอล (เดกซ์แพนทีนอล) สามารถใช้ภายนอกได้เท่านั้น - สำหรับรอยถลอกหรือแผลไหม้

ขี้ผึ้ง Troxevasin (สำหรับผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอด) ขี้ผึ้ง Heparin (ใช้สำหรับภาวะหลอดเลือดดำอักเสบจากลิ่มเลือด) เจล Dolobene (heparin + dimethyl sulfoxide + dexpanthenol) สามารถช่วยบรรเทาอาการบวมของเนื้อเยื่อและรอยฟกช้ำหลังจากเกิดรอยฟกช้ำ Badiaga ใช้เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน

ครีมหรือยาขี้ผึ้งเอแพลน (Quotlan) ที่มีกลีเซอรีนเป็นส่วนผสมประกอบด้วยโพลีเอทิลีนไกลคอล ซึ่งมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อและฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในกรณีที่ผิวหนังเสียหาย

ครีมโฮมีโอพาธี Traumeel (มีส่วนผสมของอาร์นิกา อีคินาเซีย เบลลาดอนน่า วิชฮาเซล คอมเฟรย์ และส่วนผสมสมุนไพรอื่นๆ) ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและรอยฟกช้ำจากรอยฟกช้ำ ข้อเคล็ดขัดยอก และกระดูกหัก

การรักษาแผลเปิดด้วยวิธีพื้นบ้าน

หากระดับความเสียหายเป็นเพียงเล็กน้อยและสามารถรักษาบาดแผลเปิดได้ด้วยวิธีการรักษาพื้นบ้าน ควรใช้สิ่งต่อไปนี้:

• เซนต์จอห์นเวิร์ต ยาร์โรว์ เฮเทอร์ เอเลแคมเพน ไฟร์วีด คอมเฟรย์ รากคาลามัส แพลนเทน ยูคาลิปตัส และใบราสเบอร์รี่ เช่นเดียวกับดอกคาโมมายล์และดาวเรือง (ในรูปแบบยาต้มสำหรับประคบ)
• น้ำว่านหางจระเข้สด น้ำมันซีบัคธอร์น น้ำมันโรสฮิป – สำหรับหล่อลื่นพื้นผิวของบาดแผลแห้งตื้นๆ
• โพรโพลิส (สารละลายในน้ำ) – สำหรับแผลที่น้ำไหลซึม

นอกจากนี้ อย่าลืมเกี่ยวกับมูมิโย (คาโปรไลต์หรืออีวาโปไรต์) ซึ่งเป็นสารฆ่าเชื้อและฟื้นฟูตามธรรมชาติที่ทรงประสิทธิภาพซึ่งใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บทุกประเภทมานาน รวมทั้งบาดแผลเปิดด้วย