Videotoracoscopy ในการผ่าตัดรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบของเยื่อหุ้มปอดในกรณีส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดโรคอักเสบและมีหนองที่ทำให้เกิดแผลได้รับบาดเจ็บและการแทรกแซงทางศัลยกรรมเกี่ยวกับอวัยวะทรวงอกและเป็นส่วนที่ซับซ้อนที่สุดในการผ่าตัดทรวงอก ขณะนี้นักวิจัยจากต่างประเทศและนักวิจัยต่างชาติพบว่าไม่สามารถสังเกตเห็นการลดลงของความถี่ของโรคปอดอันเนื่องมาจากการเป็นโรคปอดอันเนื่องมาจากความดันโลหิตสูง (GDZL) ซึ่งเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ซับซ้อน เป็นที่ทราบกันดีว่าใน 19.1% -73.0% ของกรณีสาเหตุของการเป็นเม็ดเลือดแดงที่ไม่จำเพาะของเยื่อหุ้มปอดเป็นโรคปอดที่มีฤทธิ์เป็นหนองในแบบเฉียบพลัน ในขณะเดียวกันอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 7.2% - 28.3%

การเกิดภาวะบาดแผลเยื่อหุ้มปอดในบาดแผลเยื่อหุ้มปอดจากบาดแผลพบได้ใน 6% -20% ของการสังเกต การเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นแผลพุพองภายหลังการผ่าตัดลดลงถึง 30% และผลลัพธ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายและระยะเวลาในการดูแลผู้บาดเจ็บที่ทรวงอก

ในการเชื่อมต่อกับการขยายตัวของตัวบ่งชี้และปริมาณของการแทรกแซงในช่องปากการเจริญเติบโตอย่างเข้มข้นของความต้านทานยาปฏิชีวนะของจุลินทรีย์รักษาความถี่สูงของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ empyema หลังและ bronchopleural fistulas

การรักษาผู้ป่วยที่เป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบยังคงเป็นปัญหาที่ซับซ้อนโดยมีอัตราการเสียชีวิตที่ค่อนข้างสูงการเรื้อรังในกระบวนการความพิการของผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นคนวัยทำงาน นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของสายพันธุ์ของจุลินทรีย์และความอดทนในการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมากเพิ่มส่วนแบ่งของการใช้ออกซิเจนและโรงพยาบาลติดเชื้ออาการแพ้ที่เพิ่มขึ้นของประชากรที่สร้างปัญหาเพิ่มเติมในการรักษาผู้ป่วยที่มี empyema เยื่อหุ้มปอด วิธีปฏิบัติที่ใช้ในการรักษามักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนบาดแผลและไม่เป็นไปได้เนื่องจากภาวะรุนแรงของผู้ป่วย วิธีการที่มีแนวโน้มคือการใช้การผ่าตัด "เล็ก" ในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยที่มี empyema รวมถึงถังที่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพในปอดจะนำไปสู่การฟื้นตัวของ 20% -90% ของกรณี

ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยสุขอนามัยแบบ endoscopic ในผู้ป่วยที่ได้รับ pleura นั้นได้รับการผ่าตัด 8.4% ในขณะที่กลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วย punctures และ drainage โดยไม่มีการตรวจพบ - 47.6%

Thoracoscopy แรกในโลกที่มีโรคเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายที่ติดเชื้อขนาดใหญ่ที่มีการพัฒนาของหญิงชราที่มีรูทวารที่เป็นโรคเรื้อรังอายุ 11 ปีเป็นไอริชศัลยแพทย์ดร. ล่องเรือ (1866) โดยใช้กล้องส่องทางไกลด้วยกล้องสองตาที่พัฒนาโดยเขา

ความน่าจะเป็นของการใช้ thoracoscopy สำหรับ empyema ในปอดได้รับการแสดงครั้งแรกที่ XVI All-Russian Congress of Surgeons G.A. Herzen (1925) ในตอนแรก thoracoscopy ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาวัณโรคปอด อย่างไรก็ตามการเกิดขึ้นใหม่ของยาต้านวัณโรคที่มีประสิทธิภาพช่วยขัดขวางการพัฒนายา thoracoscopy ในระยะเวลาหลายปี การประยุกต์ใช้วิธีนี้ในการวินิจฉัยโรคและการรักษาโรคเกี่ยวกับการอักเสบของปอดและเยื่อหุ้มปอดได้รับการยอมรับในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาเท่านั้น

VG Geldt (1973) โดยใช้ thoracoscopy ในเด็กที่มี pyopneumotorax ระบุถึงความสำคัญที่สำคัญในการวินิจฉัยแผลภายในและเลือกวิธีการรักษา GI Lukomsky (1976) กับ empyema อย่างกว้างขวางและรวมกับ empyema จำกัด กับการทำลายของเนื้อเยื่อปอดที่ใช้ thoracoscopy ตามวิธีการของ Friedel ในช่องที่เยื่อหุ้มปอดแนะนำหลอดหลอดลมที่สั้นลงจากชุด Friedel No. 11 หรือ No. 12 ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องช่วยหายใจภายใต้การควบคุมของสายตาที่เอาหนองและสะเก็ดไฟบรัชจากช่องโพรงเยื่อหุ้มปอด จบการผ่าตัดด้วยการเจาะช่องทรวงอกด้วยการระบายน้ำยาซิลิโคน จากประสบการณ์ที่ได้รับผู้เขียนให้ข้อสรุปเกี่ยวกับความสะดวกในการใช้ thoracoscopy ในการรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

D. Keiser (1989) รายงานว่าประสบความสำเร็จในการรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันโดยใช้ thoracoscopy ในการผ่าตัดซึ่งใช้กล้องส่องทางไกลเป็นกล้องเอนโดสโคป

ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาโลกได้เห็นความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีอย่างมากในเรื่องของสุขภาพซึ่งได้รับการตระหนักในการสร้าง endovideooborudovaniya และการเกิดขึ้นของเครื่องมือส่องกล้องใหม่ที่จะขยายขอบเขตของการผ่าตัด thoracoscopic - ถึงการผ่าตัดปอด, หลอดอาหาร, การกำจัดของเนื้องอก mediastinal การรักษาของปอดที่เกิดขึ้นเอง, hemothorax วันนี้ VATS ผ่าตัดเหล็ก "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยและรักษาโรคต่างๆของหน้าอกรวมทั้งโรคอักเสบเรื้อรัง

P. Ridley (1991) ใช้ thoracoscopy ในผู้ป่วย 12 รายที่เป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ในมุมมองของเขาการกำจัดมวล necrotic ภายใต้การควบคุมของ endoscope และล้างอย่างละเอียดของช่อง empyema ช่วยให้บรรลุผลดีในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้

เวอร์จิเนีย Porkhanov et al. (1999) สรุปประสบการณ์การรักษาผู้ป่วย 60 รายที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบโดยใช้เทคนิค videotorakoscopic เราได้ใช้การแยกส่วนของปอดและการเยื่อหุ้มปอดเพื่อแก้ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง: ผู้ป่วย 37 ราย (78.7%) ได้รับการรักษาด้วยวิธีนี้ การผ่าตัดเปลี่ยนทรวงอกในผู้ป่วย 11 ราย (ร้อยละ 1.8)

PC Cassina, M. Hauser และคณะ (1999) ได้ประเมินความถูกต้องและประสิทธิผลของการผ่าตัด videotoroscopic ในการรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ไม่เป็นวัณโรคในหลอดเลือดดำในผู้ป่วย 45 รายหลังจากการระบายน้ำที่ไม่ได้ผล ระยะเวลารักษาโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 37 วัน (8 ถึง 82 วัน) โดยมีประสิทธิภาพ 82% ใน 8 รายต้องทำ decortication ด้วยการใช้ thoracotomy มาตรฐาน ในการสังเกตการณ์แบบไดนามิกด้วยการศึกษาการทำงานของการหายใจภายนอกใน 86% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด vitro-thoracoscopic ดัชนีปกติถูกบันทึกไว้ใน 14% - การอุดตันในระดับปานกลางและข้อ จำกัด Relapses of empyema ไม่ได้ระบุไว้โดยผู้เขียน นักวิจัยสรุปว่าการรักษาด้วย videotoracoscopic ของช่อง empyema มีประสิทธิภาพในการรักษา empyema หนอง - ไฟบรินเมื่อการระบายน้ำและการรักษา fibrynolytic ล้มเหลว ในระยะหลังขององค์กรเยื่อหุ้มปอด empyema ถือเป็นทางเลือกสำหรับ thoracotomy และ decortication

VN Egiev ในปีพ. ศ. 2544 ได้อธิบายถึงกรณีของการให้การรักษาด้วยความรุนแรงของระบบประสาทด้วยความรุนแรงของเรื้อรังเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังที่ไม่ได้เป็นประจำ

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการผ่าตัด endovidoroskop ศัลยแพทย์บางทรวงอกเริ่มใช้อัลตราซาวนด์รังสีเลเซอร์อาร์กอนพลาสม่า Kabanov, L.A. Sitko และคณะ (1985) นำมาใช้ thoracoscope ผ่านปิด decortication อัลตราโซนิกพิเศษ curette แสงคลื่นตาม sonication empiemnoy โพรงแก้ปัญหาน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการปฏิเสธของพื้นผิวทางพยาธิวิทยาและอบอวลคุณสมบัติฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ครั้งที่สอง แมว (2000) การพัฒนาและแนะนำวิธีการเลเซอร์ระเหย thoracoscopy กับ pyogenic เศษชั้นเจาะทำลายปอดและเบียร์ broncho-เยื่อหุ้มปอดคาน fistulas คาร์บอนไดออกไซด์เลเซอร์ VN Bodnya (2001) ทดลองรักษาผู้ป่วย 214 การพัฒนาเทคนิคการผ่าตัด VATS plevrempiemektomii ปอด decortication 3 empyema ขั้นตอนการใช้มีดผ่าตัดอัลตราโซนิกและการรักษาปอดเตาเนื้อเยื่ออาร์กอน จำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดลดลง 2.5 เท่าเวลาในการรักษาในโรงพยาบาลลดลง 50% ประสิทธิผลของวิธีการพัฒนา 91%

รองประธานฝ่าย Saveliev (2003) วิเคราะห์การรักษา 542 ผู้ป่วยที่มี pleps empyema การตรวจทางหลอดเลือดดำได้ดำเนินการในผู้ป่วย 152 รายที่มีการระบายน้ำของโพรงด้วยเม็ดเลือดที่มีท่อระบายน้ำสองท่อหรือมากกว่าเพื่อซักผ้าแบบถาวร ใน 88.7% ของพวกเขา thoracoscopy เป็นวิธีการรักษาขั้นสุดท้าย

มีมุมมองที่แตกต่างกันในระยะเวลาของถังที่มีนักเขียนบางคนแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการเพิ่มขึ้นนโยบายการวินิจฉัยและการรักษาและดำเนินการบ่งชี้ฉุกเฉินสำหรับ VATS ในวันที่เข้ารับการรักษาในเรื่องเกี่ยวกับข้อห้ามทั่วไป ผู้เขียนแนะนำให้ทำ thoracoscopy โดยมีจุดประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษาทันทีหลังจากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบของเยื่อหุ้มปอด เมื่อการขยายตัวชี้วัดอย่าง empyema เยื่อหุ้มปอด videothoracoscopy ไปได้ที่จะลดความจำเป็นใน thoracotomy และการทำธุรกรรมแบบดั้งเดิมจาก 47.6% มาอยู่ที่ 8.43% ลดอัตราการตายหลังการผ่าตัดจาก 27.3% มาอยู่ที่ 4.76% ในขณะที่ลดความยาวของโรงพยาบาลโดย 33%

นักศัลยแพทย์คนอื่น ๆ เชื่อว่าการใช้ thoracoscopy ควรใช้ระยะเวลารอการตัดบัญชีหลังจากใช้มาตรการการวินิจฉัยที่ซับซ้อนและความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยการเจาะและการระบายน้ำ ยังคงมีความเห็นอย่างกว้างขวางว่าไม่จำเป็นต้องรีบเร่งด้วยการใช้ thoracoscopy และเงื่อนไขที่ระบุไว้ช่วยเพิ่มความน่าเชื่อถือในการแก้ไขความผิดปกติของ homeostatic และ vollemic อาจเป็นครั้งสุดท้ายเป็นความจริงเฉพาะที่กระบวนการพยาธิวิทยาที่หายไปไกลใน pleura

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้ videothoracoscopy

ขึ้นอยู่กับประสบการณ์หลายปีในการใช้ videotorakoscopy ในการรักษา empyema เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังข้อบ่งชี้ต่อไปนี้ได้รับการพัฒนาสำหรับการใช้งาน:

• ความไม่ได้ผลของวิธีการรักษาแบบดั้งเดิมรวมถึงการระบายน้ำปิดของช่องเยื่อหุ้มปอด
• เยื่อหุ้มปอด empyema (empyema ของ pleura กับหลาย constrictions);
• Empyema ของ pleura กับสัญญาณของการทำลายของเนื้อเยื่อปอดรวมทั้งข้อความ bronchopleural

การคัดค้านการใช้ videotorakoscopy ได้แก่

• การปรากฏตัวของโรค somatic ทั่วไปในระยะ decompensation;
• การไม่สามารถระบายอากาศได้ในโหมดการช่วยหายใจแบบปอดเดี่ยว
• โรคทางจิต;
• การละเมิดระบบ hemostasis;
• การมีส่วนร่วมของปอดทวิภาคีพร้อมกับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง

Videotouracopy ทำอย่างไร?

การผ่าตัดด้วย Videotoracoscopic มักทำได้โดยการระงับความรู้สึกทั่วไปโดยใช้ intubation แยกต่างหากของหลอดลมกับท่อคู่ลูเมน การระบายอากาศแบบปอดอย่างเดียวเช่นนี้จำเป็นที่จะต้องปรับสภาพปอดอย่างสมบูรณ์และสร้างพื้นที่ว่างซึ่งจะช่วยให้สามารถตรวจร่างกายได้อย่างทั่วถึงและสมบูรณ์ แต่ขึ้นอยู่กับงานที่ศัลยแพทย์ตั้งค่าไว้สำหรับตัวเองการทำ videotoracoscopy สามารถทำได้ภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนหรือระดับภูมิภาค

ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะปฏิบัติการ ตำแหน่งที่ใช้โดยทั่วไปของผู้ป่วยด้านสุขภาพบนลูกกลิ้งที่วางอยู่ตรงกลางของหน้าอกซึ่งช่วยเพิ่มการพัฒนาพื้นที่ intercostal การจัดแต่งทรงผมนี้แม้ว่าจะทำให้ศัลยแพทย์มีอิสระในการปฏิบัติงาน แต่ก็มีข้อบกพร่อง การบีบอัดปอดมีสุขภาพดีมีผลกระทบต่อการระบายอากาศเมื่อถูกตัดออกจากการกระทำของการหายใจปอดของผู้ป่วยเช่นเดียวเป็นมีอันตรายของของเหลวหนองไหลในต้นไม้หลอดลมของเขา การวางผู้ป่วยแบบอ่อนโยนขึ้นเป็นตำแหน่งครึ่งด้านบนลูกกลิ้งรูปลิ่มสูง ในกรณีนี้ปอดที่แข็งแรงจะได้รับการบีบอัดน้อยลง ผู้ป่วยควรได้รับการแก้ไขอย่างถูกต้องเนื่องจากขึ้นอยู่กับสถานการณ์การผ่าตัดอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยในทิศทางเดียวหรืออื่น

เทคนิคการผ่าตัด แนะนำสถานที่แรก torakoporta ทางเลือกที่เลือกไม่ซ้ำกันขึ้นอยู่กับรูปร่างขนาดและท้องถิ่น empiemnoy โพรง การเพิ่มประสิทธิภาพของการบริหารงานของท้องถิ่นพอร์ตแรกอำนวยความสะดวกในการศึกษาอย่างใกล้ชิดของภาพรังสีใน 2 ประมาณการคำนวณย์และอัลตราซาวนด์สแกนของหน้าอกก่อนการผ่าตัด จำนวน Torakoportov ขึ้นอยู่กับงานที่ได้รับมอบหมายให้ดำเนินการ มักจะเพียงพอ 2-3 torakoportov ในกรณีของการ adhesions เยื่อหุ้มปอดในช่องแรกเป็นที่รู้จัก torakoport วิธีเปิดเจาะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดของนิ้วมือ วิธีทื่อสร้างโพรงเยื่อหุ้มปอดเทียมที่เพียงพอสำหรับการแนะนำพอร์ตเพิ่มเติมและดำเนินการขั้นตอนการผ่าตัดที่จำเป็น ในช่วง VATS ที่ใช้เทคนิคต่างๆ: การอพยพหนองสารหลั่ง, adhesions เยื่อหุ้มปอดผ่าเพื่อวัตถุประสงค์การจัดระเบียบ empiemnoy โพรงกำจัดหนองเศษซากและอายัดโซนผ่าตัดปอดอักเสบทำลายโซลูชั่นน้ำยาฆ่าเชื้อ empyema โพรงล้างบางส่วนหรือทั้งหมด decortication pleurectomy และปอด ผู้เขียนทั้งหมด thoracoscopy สมบูรณ์ช่องระบายน้ำ empiemnoy ศัลยแพทย์บางคนในการรักษา empyema เยื่อหุ้มปอดที่มีการใช้ทวารหลอดลมทะเยอทะยานเรื่อย ๆ ส่วนใหญ่ชอบความทะเยอทะยานที่ใช้งานของเนื้อหาของโพรงเยื่อหุ้มปอด ใน empyema เฉียบพลันโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อปอดและหลอดลมทวารแสดงให้เห็นถึงความทะเยอทะยานที่ใช้งานซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถขจัดช่องและรักษา empyema ใน 87,8-93,8% ใช้งานทะเยอทะยานสร้างเงื่อนไขสำหรับการครองราชย์ของแรสที่ใช้งานง่าย kollabirovannogo ช่วยลดความเป็นพิษและเป็นตัวชี้วัดของการป้องกันการเผยแพร่ bronchogenic ของการติดเชื้อเป็นหนอง ระดับของความสูญญากาศที่จำเป็นสำหรับการแฉของปอดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการดำรงอยู่ pneumoempyema ขนาดข้อความ bronchopleural และระดับของปอด kollabirovaniya ที่ เขียนหลายคนเสนอเพื่อเสริมการปฏิบัติงานของการไหลของความทะเยอทะยาน, ส่วน, เศษไหล empyema โพรงล้างแม้จะมีระบบการควบคุมกระบวนการอัตโนมัตินี้

การใช้ถังในการรักษา empyema เยื่อหุ้มปอดด้วยการส่งข้อความ bronchopleural นี้ (BPS) เหตุผลหลักสำหรับการขาดประสิทธิภาพของวิธีการระบายน้ำเป็น fistulas ปรากฏตัว bronchopleural ที่ไม่เพียง แต่ยับยั้งปอดและขยายไปยังกระบวนการหนองสนับสนุน แต่ยัง จำกัด เป็นไปได้ของการล้างโพรงเยื่อหุ้มปอด ข้อเสียนี้จะถูกกำจัดออกโดย videothoracoscopy ร่วมกับการอุดชั่วคราวของหลอดลม (PSA) แม้จะมีวิธีการมากมายของข้อความ bronchopleural กำจัดด้วย VATS เช่นไฟฟ้าปาก bronchopleural ข้อความแอพลิเคชันของกาวทางการแพทย์ staplers, เบียร์โพสต์ bronchopleural พลังงานสูงปัญหารังสีเลเซอร์ที่อยู่พวกเขายังคงมีความเกี่ยวข้องในวันนี้ ประสิทธิภาพต่ำของพวกเขาเนื่องจากความจริงที่ว่ากิจวัตรทั้งหมดเหล่านี้จะดำเนินการในเงื่อนไขของกระบวนการเศษหนองที่นำไปสู่ความล้มเหลวของ "รอย" ระเบิดเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อปอดอักเสบและการปฏิเสธของตราประทับกาว

ในวรรณคดีรายงานของการรวมกันของวิดีโอ thoracoscopy กับการอุดตันชั่วคราวของหลอดลมเป็นของหายาก ดังนั้น I.I. Kotov (2000) กับ empyema ของ pleura กับข้อความ bronchopleural ของความสามารถขนาดกลางและขนาดใหญ่ที่มีปอดตามเกณฑ์ขอแนะนำให้รวมวิดีโอ thoracoscopy กับการอุดตันชั่วคราวของหลอดลม การใช้การอุดตันชั่วคราวของหลอดลมตาม VP Bykov (1990) ได้รับอนุญาตให้ลด lethality ในผู้ป่วย pyopneumotorax โดย 3.5 เท่า

การใช้ videotoracoscopy ในระยะเริ่มต้นตามด้วยการอุดตันของ bronchi ทำให้ทวารหนักได้ 98.59% และในเยื่อหุ้มปอดที่ไม่ได้รับลำไส้ใหญ่ได้รับ 100%

กลไกของผลบวกของการอุดตันหลอดลมชั่วคราวในกระบวนการของการทำลายเป็นหนองในปอดกับ pyopneumotorax ประกอบด้วยต่อไปนี้:

• สูญญากาศถาวรจะถูกสร้างขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มปอดเป็นผลมาจากการแยกตัวของมันกับ obturator กับหลอดลม
• ช่องว่างเยื่อหุ้มปอดที่เหลือจะถูกตัดออกเนื่องจากการขยายตัวและการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของส่วนที่เป็นประโยชน์ของปอดการแทนที่รางกลางการลดช่องว่างระหว่างช่องและการเพิ่มขึ้นของไดอะแฟรม
• ส่งเสริมการรินและขจัดความสับสนในเนื้อเยื่อปอดในสภาวะ atelectasis ชั่วคราวของชิ้นส่วนที่ได้รับผลกระทบของปอดด้วยความทะเยอทะยานที่ใช้งานอย่างต่อเนื่องของเนื้อหาจากโพรงเยื่อหุ้มปอด
• ป้องกันการแพร่กระจายของ bronchogenic ของการติดเชื้อหนอง, delimiting ส่วนสุขภาพของปอด
• เงื่อนไขที่เป็นประโยชน์ถูกสร้างขึ้นสำหรับการปิดข้อความ bronchopleural อันเป็นผลมาจากการก่อตัวของ adhesions ระหว่างเยื่อหุ้มปอดและเกี่ยวกับอวัยวะภายใน, การก่อตัวของ fibrotorax จำกัด

ความเป็นไปได้ของการใช้หลอดลมอุดชั่วคราวหลังจากปรับ VATS โพรงเยื่อหุ้มปอดร่วมกับความทะเยอทะยานที่ใช้งานผ่านทางท่อระบายน้ำที่ติดตั้งในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้รับการยอมรับโดยผู้เขียนทั้งหมดกับการรักษาเหล่านี้มีความสมบูรณ์และในที่ซับซ้อนลดข้อเสียของ ในสถานการณ์เช่นนี้ videothoracoscopy การประยุกต์ใช้ในการทำงานร่วมกับการอุดชั่วคราวของหลอดลม pathogenetically ธรรมที่เป็นไปได้และมีแนวโน้ม

โปรแกรม videothoracoscopy

ในระหว่างการรักษาในระหว่างที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันหลังการเยื่อหุ้มปอดและการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีที่มีช่วงเวลาของการถดถอยทางคลินิก สาเหตุของพวกเขาคือการก่อตัวของหนอง - หนองเนื้อเยื่อริดสีดวงทวารรูขุมขน (fragmentation ของโพรงของ empyema) ความไม่สามารถของปอดเพื่อให้สมบูรณ์ดำเนินการเยื่อหุ้มปอด เป็นผลให้ใน 45-50% ของกรณีในการรักษาไม่สามารถ จำกัด ให้อยู่ใน thoracoscopy เดียวหลัก manipulations เพิ่มเติมหลาย sanations เป็นสิ่งที่จำเป็น

VN Perepelitsyn (1996) ใช้ thoracoscopy ทางการแพทย์ในผู้ป่วย 182 ห้องพร้อมด้วยไม่ใช่เฉพาะเฉียบพลันและเรื้อรัง empyema เยื่อหุ้มปอดซึ่งผู้ป่วย 123 มีพาราเฉียบพลันและเยื่อหุ้มปอด empyema metapnevmonicheskoy ผู้ป่วยส่วนที่ได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพ โดยเฉลี่ยแล้วการทำทวารหนักเป็นระยะ ๆ 4 ครั้ง (ในผู้ป่วย 8 ราย) ผู้ป่วยที่เข้ามาใน 1-30 วันแรกนับจากเริ่มมีอาการสามารถลดระยะเวลาในการรักษาผู้ป่วยในเฉลี่ยจาก 36 วันเป็น 22 วัน

VK Gostishchev และรองประธานฝ่าย Sazhin 1996 โดยใช้การฟื้นฟูสมรรถภาพ toraskopicheskie แบบไดนามิกในการรักษา empyema เยื่อหุ้มปอด ด้วยการส่องกล้อง manipulators กระจัดกระจาย adhesions เยื่อหุ้มปอดปอด, ผ้าปูที่นอน fibrinous ถูกลบออกจากอวัยวะภายในและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมดำเนิน necrectomy ส่วนหลอมเหลวของเนื้อเยื่อปอด หลังจากการฟื้นฟูภายใต้การกำกับดูแลของ thoracoscope ติดตั้งท่อระบายน้ำที่มีการก่อตัวของระบบไหลไอเสียระบายฝีช่องเจาะปอด อภิมหา thoracoscopic ภายหลังการดำเนินการในช่วงเวลา 2-3 วัน ในเวลาเดียวกันแยกหลวมเยื่อหุ้มปอดปอดตะเข็บดำเนินการสถานที่สำคัญ necrectomy ระหว่าง sanations ดำเนินการล้างโพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านอบอวลระบบระบายน้ำ, สุขอนามัยช่องปอดฝี การปรากฏตัวของภาพ thoracoscopic ปกติบรรทัดฐานของอุณหภูมิข้อบ่งชี้สำหรับการยกเลิก toraskopicheskih ปรับปรุงและจะย้ายเฉพาะในการระบายน้ำของสุขาภิบาลโพรงเยื่อหุ้มปอดที่ ขาดประสิทธิภาพ sanations thoracoscopic แบบไดนามิกรับมักจะเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของยากที่จะลบ accretions โพรงเยื่อหุ้มปอด fibrinous และจุดโฟกัสของการย่อยสลายที่กว้างขวางของเนื้อเยื่อปอดซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการจัดรูปเปิดโพรงเยื่อหุ้มปอด เพื่อจุดประสงค์นี้และ thoracotomy ได้ดำเนินการภายใต้การควบคุมการดำเนินการภาพ necrectomy และล้างอบอวลโพรงเยื่อหุ้มปอด หลังจากการฟื้นฟูสมรรถภาพโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เต็มไปด้วยคับ swabs กับขี้ผึ้งที่ละลายน้ำได้ การดำเนินการขึ้นรูปถูกยกเลิกควบคุม torakostomy มีซิปสำหรับ sanations วางแผนภายหลังโพรงเยื่อหุ้มปอด สุขาภิบาล toraskopicheskie แบบไดนามิกผู้เขียนที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่ 36 พร้อมด้วย empyema เยื่อหุ้มปอด จำนวนผู้ป่วยรายหนึ่ง sanations ตั้งแต่ 3 ถึง 5 การเปลี่ยนแปลงที่จะเปิดโพรงเยื่อหุ้มปอดปรับได้ดำเนินการใน 3 ของผู้ป่วยซึ่งมีจำนวนถึง 8.3% เสียชีวิต 2 ราย (5.6%)

คุณลักษณะของการรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบคือความจำเป็นในการแพร่กระจายและรักษาในสภาวะที่ขยายตัวของปอด การบุกรุกอีกครั้งอาจทำให้เกิดการล่มสลายของปอด ดังนั้นในการรักษา empyema เป็นสิ่งสำคัญที่จะดำเนินการไม่ใหญ่ที่สุด แต่จำนวนเงินที่เหมาะสมของการให้ความสำคัญของการมุ่งเน้นที่เป็นหนอง

Amarantov DG (2009) การแนะนำในผู้ป่วยที่มีพาราเฉียบพลันและเยื่อหุ้มปอด empyema metapnevmonicheskoy ดำเนินการฉุกเฉิน thoracoscopy ผ่าตัดเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในลักษณะ intrapleural และระดับของ reversibility องค์ประกอบกระบวนการหนองเรื้อรังในการรับเข้าเรียน ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลง intrapleural เปิดเผยที่ thoracoscopy แรกและระยะเวลาของโรคจะเกิดขึ้นโปรแกรม thoracoscopic รักษาและกลยุทธ์การต้านเชื้อแบคทีเรีย, การรักษาด้วยการล้างพิษและการบำบัดทางกายภาพ หลังจากที่แต่ละต่อไปนี้ thoracoscopy ควรจะดำเนินการเฉพาะในกรณีของสัญญาณ "การถดถอยทางคลินิก" ในการเปลี่ยนแปลงลักษณะที่ขึ้นกับเวลาใน thoracoscopy แรก intrapleural เพื่อสร้างแนวโน้มมีเสถียรภาพเพื่อการกู้คืนหรือในการตรวจสอบสัญญาณของการก่อตัวของ empyema เรื้อรังกลับไม่เพียงพอ 1-4 thoracoscopy กลยุทธ์เทคนิคการดำเนินงานจะขึ้นอยู่กับลักษณะของโพรง empiemnoy thoracoscopic ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะการเปลี่ยนแปลง intrapleural กำหนดเวลาที่ดีที่สุดสถานที่สำคัญ thoracoscopy ถ้ามีสัญญาณของการถดถอยทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีหลักเวทีภาพ seropurulent thoracoscopic 3, 9, วันที่ 18, th มีภาพขั้นตอน fibrinous หนอง - 6, 12, 20 ครั้ง วันและมีขั้นตอนการเจริญภาพ - 6, 12 วัน 18 วัน ขั้นตอนวิธีการดำเนินการเสนอโปรแกรม thoracoscopy สถานที่สำคัญรวมกับวิธีการดำเนินงานของอิทธิพลที่มีต่อช่อง empiemnuyu ขึ้นอยู่กับชนิดของการอักเสบใน thoracoscopy หลักช่วยให้วิธีการมาตรฐานในการรักษาผู้ป่วยที่มีพาราเฉียบพลันและเยื่อหุ้มปอด empyema metapnevmonicheskoy ตามที่ผู้เขียน, การใช้ thoracoscopy สถานที่สำคัญโปรแกรมได้เพิ่มผลระยะสั้นที่ดีของการรักษาผู้ป่วยที่มีพาราเฉียบพลันและเยื่อหุ้มปอด empyema metapnevmonicheskoy ใน 1.29 ครั้ง; จะช่วยลดการฟื้นฟูสมรรถภาพแรงงาน 23%; ช่วยลดความพิการที่ 85%; เพิ่มผลดีในระยะยาว 1.22 ครั้ง; ลดอัตราการตายในครั้งที่ 2

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการผ่าตัดทรวงอก vidoioassistirovannaya ทรวงอกที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งกลายเป็นทางเลือกในการรักษาพยาธิตัวตืดในหลายโรครวมถึงการรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบ Izmailov E.P. Et al (2011) เชื่อว่าการรักษา empyema เฉียบพลันเป็นธรรมมากที่สุด minitorakotomiya ด้าน Videoassisted ดำเนินการในระยะเวลา 1-1.5 เดือนหลังจากการโจมตีของ empyema เยื่อหุ้มปอด การใช้กลวิธีนี้อนุญาตให้ผู้ป่วย 185 ราย (91.1%) ได้รับการฟื้นฟูทางคลินิกและขจัดช่องว่างของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

Yasnogorodsky OO ใช้ฟีดมินิเข้าถึงวิดีโอกำหนดตัวชี้วัดสำหรับการแทรกแซงโดยมุ่งเน้นที่ผลของการจัดรูป empiemnoy โพรงลักษณะรังสีสถานะของเนื้อเยื่อปอด, ความจุปอดเพื่อ reekspansii พิจารณาพื้นหลังทางกายภาพร่วมป่วยอายุของผู้ป่วย ฯลฯ ประโยชน์หลักของการเข้าถึงดังกล่าวเน้นผู้เขียนที่เป็นไปได้ของการตรวจสอบที่สองของพื้นที่ดำเนินการให้แสงสว่างที่เพียงพอ, การใช้เครื่องมือทั้งแบบธรรมดาและการส่องกล้องที่ ของผู้ป่วย 82 ห้องพร้อมด้วย empyema เยื่อหุ้มปอดเพียง 10 กลายเป็นสิ่งจำเป็นในการขยายการเข้าถึงมินิ thoracotomy มาตรฐานและผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่เพียงพอ sanitize โพรง empiemnuyu

สรุปเราสามารถวาดข้อสรุปดังต่อไปนี้:

1. Videotoracoscopy กับ empyema ของ pleura ยังไม่ได้รับการยอมรับและการประยุกต์ใช้ในวงกว้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง การค้นหาสถานที่ของ videotorakoscopy ในขั้นตอนวิธีการรักษาที่ซับซ้อนของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจะถูกนำออกมาการบ่งชี้สำหรับการประยุกต์ใช้ของมันกำลังถูกสร้างขึ้น
2. Videotoracoscopy กับ empyema ของ pleura ช่วยในกรณีส่วนใหญ่ในการรักษา empyema เฉียบพลันของ pleura หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนไปเรื้อรัง
3. การประยุกต์ใช้โปรแกรม sanations VATS โพรงเยื่อหุ้มปอดเป็นทิศทางที่มุมมองในการรักษา empyema แต่จำนวนระยะเวลาที่เหมาะสมและความสำคัญของแต่ละขั้นตอนการสุขาภิบาล thoracoscopic ยังคงอยู่ในวันนี้ในที่สุดก็แก้ปัญหาและจำเป็นต้องมีการศึกษาต่อไป
4. แอพลิเคชันที่ซับซ้อนใน VATS sochetaniis หลอดลมทวารหลอดลมอุดตันแบริ่งในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอด empyema ด้วยการส่งข้อความ bronchopleural ช่วยให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่หายจากโรคที่ขจัดความจำเป็นสำหรับการผ่าตัดบาดแผลและอื่น ๆ เตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดรักษาแบบดั้งเดิมในเวลาที่สั้นลง
5. สถานที่ในขั้นตอนวิธีการของการผ่าตัดรักษาเยื่อหุ้มปอด empyema วิดีโอช่วยมินิ thoracotomies ไม่กำหนดไว้อย่างชัดเจนและผลประโยชน์ที่ว่ามันมีใช้ได้แนะนำเกี่ยวกับโอกาสสำหรับการใช้งานในการรักษา empyema เยื่อหุ้มปอด

ผู้สมัครทางการแพทย์, ศัลยแพทย์ทรวงอกของกรมศัลยกรรมทรวงอก Matveev Valery Yurievich Videotoracoscopy ในการผ่าตัดรักษา empyema เยื่อหุ้มปอด / การปฏิบัติแพทย์ 8 (64) ธันวาคม 2012 / เล่ม 1