โรคแอฟริกันไทรพาโนโซมิเอซิส (โรคง่วงนอน): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคแอฟริกันไทรพาโนโซมิเอซิส (โรคง่วงนอน) เป็นโรคติดเชื้อที่แพร่กระจายผ่านแมลง มีลักษณะอาการคือมีไข้ ผื่นที่ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลืองโต บวมในบริเวณนั้น และระบบประสาทส่วนกลางเสียหาย ทำให้เกิดอาการเซื่องซึม เบื่ออาหาร และเสียชีวิต

โรคไทรพาโนโซมเป็นกลุ่มของโรคเขตร้อนที่ติดต่อได้ซึ่งเกิดจากโปรโตซัวในสกุลไทรพาโนโซม ไทรพาโนโซมมีวงจรการพัฒนาที่ซับซ้อนโดยมีการเปลี่ยนโฮสต์ ซึ่งในระหว่างนั้นพวกมันจะมีระยะทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกัน ไทรพาโนโซมสืบพันธุ์โดยการแบ่งตัวตามยาวและกินสารละลายเป็นอาหาร

โรค African trypanosomiasis (โรคง่วงนอน) เป็นโรคที่พบได้ทั่วไปในเขตสะวันนา พื้นที่โนโซของที่นี่ถูกจำกัดด้วยขอบเขตของพาหะคือแมลงเซตซี โรคง่วงนอนเป็นโรคประจำถิ่นใน 36 ประเทศในเขตร้อนของแอฟริกา มีผู้ป่วยรายใหม่เพิ่มขึ้นถึง 40,000 รายต่อปี จำนวนผู้ป่วยจริงอาจสูงกว่านี้มาก โดยอาจสูงถึง 300,000 ราย ประชากรประมาณ 50 ล้านคนอาศัยอยู่ในสภาพที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ

โรคไทรพาโนโซมาในแอฟริกาที่รู้จักกันมีอยู่ 2 รูปแบบ ได้แก่ โรคแกมเบียหรือแอฟริกาตะวันตก และโรคโรเดเซียหรือแอฟริกาตะวันออก โรคแรกเกิดจากเชื้อ Tr. gambiense โรคที่สองเกิดจากเชื้อ Tr. rhoresiense

เชื้อก่อโรค African trypanosomiasis ทั้งสองชนิดอยู่ในกลุ่ม Salivaria กล่าวคือ แพร่กระจายผ่านน้ำลาย โรค African trypanosomiasis ของแกมเบียเป็นโรคที่ติดต่อได้แน่นอน หรือที่จริงแล้วเป็นโรคที่เกิดจากมนุษย์ แม้ว่าสัตว์ในฟาร์มก็มีส่วนในการแพร่เชื้อก่อโรคเช่นกัน

อาการของโรคแอฟริกันไทรพาโนโซมิเอซิสได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี ค.ศ. 1734 โดยแพทย์ชาวอังกฤษชื่อแอตกินส์ในกลุ่มผู้อยู่อาศัยตามชายฝั่งอ่าวกินี (แอฟริกาตะวันตก) ในปี ค.ศ. 1902 ฟอร์ดและดัตตันพบเชื้อT. gabiense ในเลือดมนุษย์บรูซและนาบาร์โรสรุปได้ว่าแมลงวัน Glossina palpalis (เซตเซ) เป็นพาหะของเชื้อก่อโรค

[ 1 ], [ 2 ]

วงจรการพัฒนาในสัตว์มีกระดูกสันหลัง

วิธีการติดเชื้อ African trypanosomiasis ทำให้เราสามารถจำแนกเชื้อก่อโรคได้เป็น Salivaria และโรคนี้เป็นโรคที่เกิดจากน้ำลาย (salivar) trypanosomiasis หลังจากแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังแล้ว trypanosomes จะยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเป็นเวลาหลายวัน จากนั้นจึงแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือด น้ำเหลือง และน้ำไขสันหลัง ซึ่งแบ่งตัวโดยการแบ่งแบบไบนารี่แบบธรรมดา บางครั้งอาจพบได้ในกลุ่มหลอดเลือดของสมองในระยะ amastigote ในกรณีนี้ จะแบ่ง trypanosomes ได้หลายแบบ ได้แก่ แบบบางและยาว แบบสั้นและกว้าง และแบบ trypomastigote ระยะกลาง ระยะฟักตัวของโรคนอนไม่หลับกินเวลาตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายสัปดาห์

อะไรทำให้เกิดโรค African Trypanosomiasis (โรคง่วงนอน)?

โรคแอฟริกันไทรพาโนโซม (โรคง่วงนอน) เกิดจากเชื้อTrypanosoma gambienseระยะโพลีมอร์ฟิกของไทรพาโนโซม ไทรโพมาสติโกต และเอพิมัสสติโกต พัฒนาขึ้นในเลือดของสัตว์มีกระดูกสันหลัง ในบรรดาระยะเหล่านี้ พบไทรโพมาสติโกตรูปร่างบาง ยาว 14-39 ไมโครเมตร (เฉลี่ย 27 ไมโครเมตร) มีเยื่อหยักเป็นคลื่นชัดเจน และส่วนยาวของแฟลกเจลลัมที่เป็นอิสระ ปลายด้านหลังของไทรโพมาสติโกตมีลักษณะแหลม ไคเนโทพลาสต์อยู่ห่างจากปลายด้านหลังของลำตัวประมาณ 4 ไมโครเมตร นอกจากนี้ยังมีไทรโพมาสติโกตรูปร่างสั้น ยาว 11-27 ไมโครเมตร (เฉลี่ย 18 ไมโครเมตร) มีปลายด้านหลังโค้งมน และส่วนสั้นมากของแฟลกเจลลัม นอกจากนี้ยังมีรูปแบบการเปลี่ยนผ่านต่างๆ ระหว่างทั้งสอง เมื่อย้อมตามวิธี Romanovsky-Giemsa นิวเคลียส แฟลเจลลัม และไคเนโทพลาสต์จะย้อมเป็นสีชมพู และโปรโตพลาสต์จะย้อมเป็นสีน้ำเงิน ความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาระหว่างตัวการต่างๆ ที่ทำให้เกิดโรคไทรพาโนโซมิเอซิสนั้นไม่มีนัยสำคัญ

ชีววิทยาของโรค African Trypanosomiasis (โรคง่วงนอน)

โฮสต์หลักคือมนุษย์ โฮสต์เพิ่มเติมคือหมู พาหะคือแมลงวันดูดเลือดในสกุล Glossina โดยเฉพาะอย่างยิ่ง G. palpalis ลักษณะเด่นของแมลงวันเซตเซคือปากที่ยื่นออกมาซึ่งถูกไคตินอย่างแรง ซึ่งสามารถเจาะผิวหนังของสัตว์ เช่น แรดและช้างได้ ในเรื่องนี้ ไม่มีเสื้อผ้าของมนุษย์ใดที่จะป้องกันแมลงวันเซตเซได้ ลักษณะที่สองของแมลงวันคือความยืดหยุ่นที่ยอดเยี่ยมของผนังลำไส้ ซึ่งช่วยให้ดูดซับเลือดได้มากกว่าน้ำหนักของแมลงวันหิวโหยหลายสิบเท่า ลักษณะเหล่านี้ทำให้มั่นใจได้ถึงความน่าเชื่อถือในการส่งต่อเชื้อโรคจากผู้บริจาคไปยังผู้รับ แมลงวันเซตเซโจมตีในช่วงเวลากลางวัน โดยส่วนใหญ่อยู่ในที่โล่ง สายพันธุ์ที่ชอบมนุษย์บางชนิดสามารถบินเข้าไปในหมู่บ้านได้ ทั้งตัวผู้และตัวเมียดื่มเลือด ระยะรุกรานของพาหะคือรูปแบบ trypomastigote trypanosomes เข้าสู่ร่างกายของพาหะเมื่อกินเลือดของสัตว์มีกระดูกสันหลังที่ติดเชื้อหรือคน ประมาณ 90% ของไทรพาโนโซมที่แมลงเซ็ตซีกินเข้าไปจะตาย ส่วนที่เหลือจะขยายพันธุ์ในช่องว่างของลำไส้กลางและลำไส้ส่วนหลัง

ในช่วงไม่กี่วันแรกหลังการติดเชื้อ จะพบไทรพาโนโซมรูปแบบต่างๆ ภายในก้อนเลือดที่ถูกดูดซึม ล้อมรอบด้วยเยื่อรอบนอก ไทรพาโนโซมไม่แตกต่างจากไทรพาโนโซมในเลือดมนุษย์มากนัก แต่จะสั้นกว่าเล็กน้อยและมีเยื่อที่มีลักษณะเป็นคลื่นเล็กน้อย จากนั้น ไทรพาโนโซมจะออกสู่โพรงลำไส้ของแมลง

เมื่อเข้าไปในกระเพาะของแมลงวันเซตเซหลังจากดูดเลือด ไทรพาโนโซมจะเปลี่ยนแปลงและเปลี่ยนเป็นรูปร่างเอพิมาสทิโกตในวันที่ 3-4 โดยจะแคบลงและยาวขึ้นและแบ่งตัวอย่างเข้มข้น ในวันที่ 10 ไทรพาโนโซมแคบจำนวนมากจะทะลุผ่านเยื่อเพอริโทรฟิกที่ปลายด้านหลังของกระเพาะ อพยพไปทางหลอดอาหาร ซึ่งผ่านเยื่อเพอริโทรฟิกอีกครั้งเข้าไปในโพรงของกระเพาะและเข้าไปในปากมากขึ้น จากนั้นภายในวันที่ 20 จะเข้าสู่ต่อมน้ำลายของแมลงวัน ไทรพาโนโซมยังสามารถทะลุต่อมน้ำลายผ่านฮีโมซีลได้อีกด้วย ในต่อมน้ำลาย ไทรพาโนโซมจะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาหลายอย่าง แบ่งตัวซ้ำแล้วซ้ำเล่า และกลายเป็นระยะรุกรานในมนุษย์และสัตว์มีกระดูกสันหลัง - ไทรโพมาสติโกต การพัฒนาของไทรพาโนโซมในตัวพาหะจะดำเนินต่อไปโดยเฉลี่ย 15-35 วัน ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิโดยรอบ การติดเชื้ออย่างมีประสิทธิผลของแมลงวันจะเกิดขึ้นที่อุณหภูมิระหว่าง 24 ถึง 37 °C เมื่อได้รับเชื้อแล้ว แมลงวันเซตซีจะสามารถถ่ายทอดไทรพาโนโซมได้ตลอดชีวิต

อาการของโรค African Trypanosomiasis (โรคนอนไม่หลับ)

โรคแอฟริกันไทรพาโนโซมิเอซิส (โรคง่วงนอน) แบ่งออกเป็น 2 ระยะ คือ ระยะน้ำเหลืองในเลือดและระยะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือระยะสุดท้าย (โรคง่วงนอนในความหมายที่แคบของคำ)

ระยะน้ำเหลืองในเลือดเกิดขึ้น 1-3 สัปดาห์หลังจากการบุกรุก และเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของไทรพาโนโซมในร่างกาย (ผ่านระบบน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนโลหิต) จากบริเวณที่เชื้อถูกนำเข้ามาเป็นหลัก

โรค African trypanosomiasis (โรคง่วงนอน) มีลักษณะเป็นแผลเรื้อรัง 1-3 สัปดาห์ (หรือหลายเดือน) หลังจากการติดเชื้อ แผลหลัก (primary affect) อาจเกิดขึ้นที่บริเวณที่ถูกแมลงเซ็ตซีกัด ซึ่งเป็นตุ่มสีแดงที่มีลักษณะยืดหยุ่นและเจ็บปวด มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 ซม. ตุ่มดังกล่าวมีน้ำเหลืองที่มีไทรพาโนโซมจำนวนมาก ตุ่มดังกล่าวเรียกว่าแผลริมแข็งไทรพาโนโซม ภายใน 2-3 สัปดาห์ แผลหลักในบริเวณนั้นจะค่อยๆ หายไป ทิ้งรอยแผลเป็นที่มีสีไว้แทนที่ แผลริมแข็งไทรพาโนโซมมักเกิดขึ้นในคนแอฟริกันที่ไม่ใช่คนพื้นเมือง

พร้อมกันกับการปรากฏของผลกระทบหลักบนผิวหนังของลำตัวและปลายแขนปลายขา อาจปรากฏสิ่งที่เรียกว่า ไตรพานิด ซึ่งมีลักษณะเป็นจุดสีชมพูหรือสีม่วงที่มีรูปร่างต่างๆ กัน โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-7 ซม. ในชาวแอฟริกัน ไตรพานิดมีพื้นผิวสีเข้ม มองเห็นได้น้อยกว่าในชาวยุโรป อาการบวมจะสังเกตได้ชัดเจนที่ใบหน้า มือ เท้า และบริเวณที่มีผื่นแดง และจะรู้สึกเจ็บผิวหนังเมื่อบีบ

ในช่วงที่แผลริมแข็งพัฒนาขึ้นหรือไม่กี่วันหลังจากที่แผลหายไป ปรสิตจะปรากฏในเลือด และจะมีไข้ขึ้นผิดปกติ โดยอุณหภูมิสูงขึ้นถึง 38.5 °C (บางครั้งอาจสูงถึง 41 °C) อาจมีไข้สลับกับอาการไม่มีไข้เป็นเวลาหลายสัปดาห์

ไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีไข้ในผู้ป่วยโรคไทรพาโนโซมิเอซิสของแกมเบีย ต่อมน้ำเหลืองรอบนอกและในช่องท้อง โดยเฉพาะต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณหลังคอ จะขยายใหญ่ขึ้นและอาจมีขนาดใหญ่เท่าไข่นกพิราบ ในตอนแรก ต่อมน้ำเหลืองจะมีลักษณะนิ่ม ต่อมาจะค่อยๆ หนาแน่นขึ้น

ระยะน้ำเหลืองในเลือด

อาการของโรค African trypanosomiasis (โรคหลับ) ในระยะ hemolymphatic ได้แก่ อ่อนแรง น้ำหนักลด หัวใจเต้นเร็ว ปวดข้อ และตับและม้ามโต ผู้ป่วย 1 ใน 3 รายมีผื่นลมพิษที่ผิวหนังบริเวณเปลือกตาและอาการบวมน้ำ อาการบวมน้ำมักรุนแรงถึงขั้นเนื้อเยื่อบวมน้ำบางครั้งห้อยลงมาที่แก้ม ต่อมน้ำลายพาโรทิดที่ด้านที่เกี่ยวข้องจะโตขึ้น ต่อมาอาจเกิดกระจกตาอักเสบข้างเดียวหรือสองข้าง ม่านตาอักเสบ มีเลือดออกในม่านตา และกระจกตาขุ่นมัวแบบกระจายตัวพร้อมความเสียหายทุกชั้น ในกรณีที่รุนแรง กระจกตาจะมีรอยแผลเป็นที่กระจกตาอย่างต่อเนื่องและรุนแรง ความอ่อนแอและเฉื่อยชาจะเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสัญญาณเริ่มต้นของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกที่อธิบายไว้และระยะเวลาของระยะแรกของโรคในผู้ป่วยแต่ละรายอาจแตกต่างกันอย่างมาก บางครั้งนานถึงหลายปี

ระยะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

หลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะพัฒนาเป็นโรค African trypanosomiasis (โรคนอนไม่หลับ) เข้าสู่ระยะที่สอง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหาย ไทรพาโนโซมจะเอาชนะอุปสรรคเลือด-สมองและแทรกซึมเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง โดยกระจุกตัวอยู่ในกลีบสมองส่วนหน้า พอนส์ และเมดัลลาออบลองกาตา ซึ่งมาพร้อมกับการขยายตัวของโพรงสมอง เนื้อเยื่อสมองบวม รอยหยักหนาขึ้น และการพัฒนาอาการทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สังเกตการแทรกซึมรอบหลอดเลือด หลอดเลือดบวมและเสื่อมสภาพ

อาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของโรค African trypanosomiasis (โรคนอนหลับ) ในระยะที่สองของโรค ได้แก่ อาการง่วงนอนมากขึ้น ซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในระหว่างวัน ในขณะที่การนอนหลับตอนกลางคืนมักจะเป็นช่วง ๆ และกระสับกระส่าย อาการง่วงนอนจะเด่นชัดมากจนผู้ป่วยสามารถหลับได้แม้ขณะรับประทานอาหาร ความผิดปกติทางจิตและประสาทจะค่อยๆ ทวีความรุนแรงและรุนแรงขึ้น เมื่อเดิน ผู้ป่วยจะลากเท้า สีหน้าบูดบึ้ง ริมฝีปากล่างห้อยลง น้ำลายไหลออกมาจากปาก ผู้ป่วยสูญเสียความสนใจในสิ่งแวดล้อม ตอบคำถามช้า ๆ และไม่เต็มใจ บ่นว่าปวดหัว สถานะทางจิตที่บกพร่องจะมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะคลั่งไคล้หรือซึมเศร้า อาการสั่นของลิ้น แขน ขา กล้ามเนื้อใบหน้าและนิ้วมือกระตุกเป็นพัก ๆ พูดไม่ชัด เดินเซ ความกดที่ฝ่ามือทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันในไม่ช้าหลังจากหยุด (อาการ Kerandel) ต่อมาจะเกิดอาการชัก ตามด้วยอัมพาต

โรคไทรพาโนโซมแอฟริกาแบบโรเดเซียน

รูปแบบของโรเดเซียนมีความคล้ายคลึงกับโรคไทรพาโนโซมิเอซิสแอฟริกาของแกมเบียในหลายๆ ด้าน แต่เป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน

สาเหตุและชีววิทยา

เชื้อก่อโรคคือT. rhodesienseซึ่งมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาคล้ายคลึงกับT. Gambienseสัตว์พาหะหลักของ T. rhodesienseได้แก่ แอนทีโลปหลายสายพันธุ์ วัว แพะ แกะ และมนุษย์ซึ่งพบได้น้อยกว่า

พาหะหลักของรูปแบบโรเดเซียนคือแมลงเซ็ตซีในกลุ่ม "มอร์ซิทัน" (C. morsitans, G. Pallides และอื่นๆ) พวกมันอาศัยอยู่ในทุ่งหญ้าสะวันนาและป่าสะวันนา ชอบแสงมากกว่าและชอบความชื้นน้อยกว่าสายพันธุ์ "พัลพาลิส" ชอบสัตว์มากกว่าและเต็มใจที่จะโจมตีสัตว์กีบเท้าขนาดใหญ่และหมูป่าขนาดเล็กมากกว่ามนุษย์

ระบาดวิทยา

แหล่งกักเก็บ Tryponasoma rhodesiense ในธรรมชาติประกอบด้วยแอนทีโลปและสัตว์กีบเท้าชนิดต่างๆ ในบางกรณี วัวอาจเป็นแหล่งกักเก็บเพิ่มเติม

โรคนอนหลับจากสัตว์สู่คนพบได้ทั่วไปในทุ่งหญ้าสะวันนาที่ราบ ซึ่งแตกต่างจากโรคที่เกิดจากมนุษย์ซึ่งมักพบในหุบเขาแม่น้ำ ในสภาพทุ่งหญ้าสะวันนาตามธรรมชาติT. rhodesienseจะแพร่ระบาดในห่วงโซ่: แอนทีโลป - tsetse fly - แอนทีโลป โดยไม่มีมนุษย์เข้ามาเกี่ยวข้อง มนุษย์จะติดเชื้อเป็นระยะๆ เมื่อไปเยี่ยมชมจุดรวมของเอนไซม์ การติดเชื้อในมนุษย์ที่เกิดขึ้นได้น้อยครั้งในป่ายังเกิดจากพฤติกรรมชอบสัตว์ของพาหะด้วย ส่งผลให้แมลงวันเซตเซของสายพันธุ์เหล่านี้ไม่เต็มใจที่จะโจมตีมนุษย์ ในสภาพเช่นนี้ ตัวแทนของอาชีพบางอาชีพจะล้มป่วย เช่น นักล่า ชาวประมง นักเดินทาง ทหาร ผู้ชายจะล้มป่วยบ่อยกว่าผู้หญิงและเด็กมาก

เมื่อพื้นที่เกษตรกรรมได้รับการพัฒนาและมีประชากรถาวร โรคนอนไม่หลับจึงกลายเป็นโรคประจำถิ่นและมนุษย์ก็เข้ามาอยู่ในวงจรนี้ด้วย ในกรณีนี้ การหมุนเวียนของT. rhodesienseสามารถดำเนินไปตามห่วงโซ่ต่อไปนี้: แอนทีโลป - แมลงวันเซตเซ - มนุษย์ - แมลงวันเซตเซ - มนุษย์

มีการพิสูจน์แล้วว่าในบางกรณี การแพร่กระจายของโรคนอนหลับสามารถเกิดขึ้นได้โดยอัตโนมัติโดยแมลงเซ็ตซี โดยไม่ต้องผ่านวัฏจักรการพัฒนาหลายวันในตัวพาหะ กรณีดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการดูดเลือดแบบหยุดชะงัก เมื่อพาหะเริ่มดื่มเลือดของสัตว์หรือคนป่วย จากนั้นบินมากัดคนหรือสัตว์ที่แข็งแรง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ

อาการของโรคง่วงนอนแบบโรดีเซียนจะรุนแรงและเฉียบพลันกว่า ระยะฟักตัวจะสั้นกว่าแบบแกมเบีย คือ 1-2 สัปดาห์

บริเวณที่ถูกกัดจะเกิดอาการหลักคือ "แผลริมแข็งแบบไทรพาโนโซม" ในรูปแบบของตุ่มหนอง ซึ่งจะหายไปเองภายในไม่กี่วัน โดยบางครั้งอาจทิ้งรอยแผลเป็นเล็กๆ ไว้ แผลริมแข็งแบบไทรพาโนโซมไม่พบในผู้ป่วยทุกราย โดยพบได้บ่อยในชาวยุโรปมากกว่าชาวแอฟริกัน ในช่วงที่แผลริมแข็งขึ้นหรือไม่กี่วันหลังจากแผลปรากฏขึ้น ปรสิตจะปรากฏในเลือด ซึ่งมักสัมพันธ์กับการเกิดไข้ขึ้น ไข้จะไม่สม่ำเสมอ ร่วมกับอาการไข้สูง ปวดศีรษะ ผู้ป่วยเสียชีวิตเนื่องจากไม่ได้รับการรักษา มักเกิดขึ้นหลังจาก 9-12 เดือน ระยะการบุกรุกทางฮีโมลิมโฟซิสจะแสดงออกมาไม่มากนัก ไทรพาโนโซมพบได้ในเลือดของผู้ป่วยทุกราย และในน้ำไขสันหลังของผู้ป่วยจำนวนมาก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยจะเหมือนกับแบบแกมเบีย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษา

การรักษาจะทำโดยใช้ซูรามินและเมลาร์โซโพรล

มาตรการการป้องกันและควบคุมมีลักษณะเช่นเดียวกับแบบแกมเบีย

การวินิจฉัยโรค African Trypanosomiasis (โรคนอนไม่หลับ)

อาการทางคลินิกของโรค African trypanosomiasis (โรคหลับ) เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของ "โรคหลับ" อย่างไรก็ตาม การยืนยันที่ไม่อาจปฏิเสธได้ในการวินิจฉัยโรคหลับคือการตรวจพบ T. gambiense ในงานวิจัยด้านปรสิตในห้องปฏิบัติการ

เพื่อตรวจหาไทรพาโนโซม จะทำการศึกษาจากการเจาะแผลริมแข็งและต่อมน้ำเหลืองที่โต (ก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยเกิดขึ้น) เลือด และน้ำไขสันหลัง เตรียมสารตั้งต้นและสารตั้งต้นที่ย้อมตามวิธี Romanovsky-Giemsa จากสารตั้งต้นที่ได้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาโรค African Trypanosomiasis (โรคนอนไม่หลับ)

การรักษาโรคไทรพาโนโซมิเอซิสในแอฟริกา (โรคง่วงนอน) ในระยะแรกของการพัฒนาของโรคไทรพาโนโซมิเอซิสในแกมเบียประกอบด้วยการใช้เพนตามิดีน (เพนตามิดีนไอโซไทโอเนต) ซึ่งเป็นอะโรมาติกไดอะมิดีน ยานี้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 4 มก./กก./วัน ทุกวันหรือวันเว้นวัน ระยะเวลาการรักษาคือ 7-10 วัน

มักใช้การรักษาแบบผสมผสานสำหรับโรค African trypanosomiasis (โรคง่วงนอน) ด้วยเพนตามิดีน (4 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามเป็นเวลา 2 วัน) หรือซูรามิน (2-3 วัน โดยเพิ่มขนาดเป็น 5-10-20 มก./กก.) ตามด้วยการให้เมลาร์โซโพรล (1.2-3.6 มก./กก. ต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) เป็นรอบละ 3 วัน โดยเว้นสัปดาห์ละ 1 สัปดาห์

มีหลักฐานการหมุนเวียนของสายพันธุ์T. gambiense ที่ดื้อต่อเมลาร์โซโพรล ในยูกันดา

เอฟฟลอนิทีนมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไทรพาโนโซเมียของแกมเบียทุกระยะ โดยให้ยาทางเส้นเลือดดำโดยหยดช้าๆ ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน ผู้ใหญ่ให้ยาครั้งเดียว 100 มก./กก. เมื่อรักษาด้วยเอฟฟลอนิทีน อาจเกิดภาวะโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ อาการชัก อาการบวมที่ใบหน้า และเบื่ออาหาร

โรคไทรพาโนโซมิเอซิสแบบแกมเบียเป็นโรคที่เกิดจากมนุษย์เป็นส่วนใหญ่ แหล่งที่มาหลักของการรุกรานคือมนุษย์ และแหล่งที่มาเพิ่มเติมคือหมู แมลงวันสายพันธุ์นี้ชอบร่มเงาและเคลื่อนไหวในเวลากลางวัน พวกมันอาศัยอยู่ในพุ่มไม้ริมฝั่งแม่น้ำและลำธารในภูมิภาคต่างๆ ของแอฟริกาตะวันตกและแอฟริกากลาง แมลงวันเซตเซเป็นแมลงวันตัวผู้ โดยตัวเมียจะวางตัวอ่อนเพียงตัวเดียวโดยตรงบนผิวดิน ในซอกหลืบ หรือใต้รากไม้ ตัวอ่อนจะขุดรูลงในดินทันทีและกลายเป็นดักแด้หลังจากผ่านไป 5 ชั่วโมง อิมาโกจะโผล่ออกมาหลังจากเข้าดักแด้ 3-4 สัปดาห์ ตัวเมียที่โตเต็มวัยจะมีอายุ 3-6 เดือน และตลอดชีวิตของมัน มันจะวางตัวอ่อน 6-12 ตัว

ความสำคัญของการระบาดของแมลงเซ็ตซีสายพันธุ์หนึ่งๆ นั้นถูกกำหนดโดยระดับการสัมผัสกับมนุษย์เป็นหลัก โดยสายพันธุ์ที่ชอบมนุษย์มากที่สุดคือ G. palpalis แมลงเซ็ตซีมักจะกระจุกตัวอยู่ใกล้หมู่บ้านและบินเข้าไปในหมู่บ้านและโจมตีมนุษย์ในที่โล่งแจ้ง อย่างไรก็ตาม แมลงเซ็ตซีของสายพันธุ์นี้และสายพันธุ์อื่นๆ มักจะโจมตีในภูมิประเทศธรรมชาติ ดังนั้นนักล่า ชาวประมง ช่างก่อสร้างถนน ช่างตัดไม้ ฯลฯ จึงมีความเสี่ยงสูงสุดที่จะติดเชื้อโรคเหล่านี้

การถูกแมลงวันติดเชื้อกัดเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอที่จะทำให้คนๆ หนึ่งป่วยเป็นโรคนอนหลับได้ เนื่องจากปริมาณปรสิตไทรพาโนโซมที่รุกรานร่างกายขั้นต่ำคือ 300-400 ตัว และแมลงวันที่มีน้ำลายจะปล่อยปรสิตออกมาประมาณ 400,000 ตัวในการกัดเพียงครั้งเดียว ผู้ป่วยจะกลายเป็นแหล่งแพร่เชื้อตั้งแต่วันที่ 10 หลังการติดเชื้อและจะยังคงเป็นเช่นนี้ตลอดระยะเวลาของโรค แม้กระทั่งในช่วงที่โรคสงบและไม่มีอาการทางคลินิก

ในทางทฤษฎี การนำไทรพาโนโซมเข้าสู่กระแสเลือดของมนุษย์โดยสัตว์ขาปล้องดูดเลือดสามารถทำได้ในระหว่างการดูดเลือดซ้ำๆ ของผู้ป่วย เนื่องจากเชื้อก่อโรคสามารถมีชีวิตอยู่ได้หลายชั่วโมงบนปากของแมลงวัน แตนม้า ยุง แมลงเตียง และสัตว์ขาปล้องอื่นๆ การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการถ่ายเลือดหรือการฆ่าเชื้อเข็มฉีดยาไม่เพียงพอระหว่างการฉีดยา โรคไทรพาโนโซมแบบแกมเบียพบในจุดโฟกัสในแอฟริกาตะวันตกและแอฟริกากลางระหว่างละติจูด 150 เหนือถึง 180 ใต้

อัตราการเสียชีวิตจากโรคทริปาโนโซมิเอซิสในคองโกเมื่อกลางศตวรรษที่แล้วอยู่ที่ประมาณ 24% และในกาบองอยู่ที่ 27.7% ดังนั้น โรคทริปาโนโซมิเอซิสจึงเป็นปัญหาเศรษฐกิจและสังคมที่ร้ายแรงสำหรับประเทศในเขตร้อนของแอฟริกา

อุบัติการณ์เกิดขึ้นตามฤดูกาล โดยจะพบสูงสุดในช่วงฤดูแล้งของปี เมื่อแมลงเซ็ตซีจะรวมตัวกันใกล้แหล่งน้ำที่เหลือซึ่งยังไม่แห้งเหือดและเป็นแหล่งน้ำที่ประชากรใช้กันอย่างหนาแน่นเพื่อตอบสนองความต้องการทางเศรษฐกิจ

โรคหลับหรือโรคแอฟริกันไทรพาโนโซมิเอซิสป้องกันได้อย่างไร?

มาตรการต่างๆ เพื่อปรับปรุงสุขภาพของจุดที่เกิดโรคนอนไม่หลับ ได้แก่ การตรวจหาและรักษาโรคไทรพาโนโซมิเอซิสในแอฟริกา (โรคนอนไม่หลับ) การป้องกันประชาชนและการป้องกันตนเอง และการต่อสู้กับพาหะ การตรวจทางซีรัมวิทยาเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับบุคคลที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยง (นักล่า คนตัดไม้ คนสร้างถนน ฯลฯ) ควรตรวจอย่างน้อยปีละ 2 ครั้ง (ก่อนและหลังช่วงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ)