Stapedectomy

Stapedectomy คือการผ่าตัดเล็กในหูชั้นกลาง การดำเนินการนี้ดำเนินการโดยมีจุดประสงค์เพื่อฟื้นฟูกลไกทางสรีรวิทยาของการส่งเสียงโดยการถอดลวดเย็บออกทั้งหมดหรือบางส่วน ในอนาคตจะมีการทำโกลนพลาสติก [1]

ขั้นตอนการเย็บแผลเริ่มต้นในปีพ. ศ. 2435 เมื่อเฟรดเดอริคแอล. แจ็คทำการเย็บแผลสองครั้งกับผู้ป่วยซึ่งมีรายงานว่ายังคงได้ยินอยู่สิบปีหลังจากขั้นตอนนี้ [2] จอห์นชิตระหนักถึงความสำคัญของขั้นตอนนี้ในช่วงต้นทศวรรษ 1950 และเสนอแนวคิดในการใช้ขาเทียมที่เลียนแบบลวดเย็บ เมื่อวันที่ 1 พฤษภาคม พ.ศ. 2499 จอห์นเจเชียได้ทำการผ่าตัดเย็บเล่มด้วยกระดูกเทียมเทฟลอนครั้งแรกกับผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกและประสบความสำเร็จอย่างสมบูรณ์ [3]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

จุดประสงค์ของขั้นตอนการจัดวางโกลนคือการฟื้นฟูการสั่นสะเทือนของของเหลวภายในโคเคลีย การปรับปรุงการสื่อสารรองไปสู่การเพิ่มการขยายเสียงทำให้ระดับการได้ยินอยู่ในเกณฑ์ที่ยอมรับได้ [4], [5]

เมื่อโกลนนิ่งบุคคลนั้นจะสูญเสียความสามารถในการได้ยิน สิ่งนี้มักเกิดขึ้นจากสองสาเหตุ:

• ความบกพร่อง แต่กำเนิด
• ความผิดปกติของกระดูกขมับที่เกี่ยวข้องกับการใส่แร่มากเกินไป (otosclerosis) [6]

Stapedectomy มักถูกระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มี otosclerosis [7]

โดยทั่วไปข้อบ่งชี้สำหรับการตัดเย็บอาจเป็นดังนี้:

• การสูญเสียการได้ยินที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าเนื่องจากการไม่สามารถเคลื่อนย้ายของโกลน
• ความคลาดเคลื่อนระหว่างการนำเสียงของกระดูกและอากาศมากกว่า 40 เดซิเบล [8]

การจัดเตรียม

ก่อนที่จะทำการผ่าตัดเย็บแผลผู้ป่วยจะต้องผ่านขั้นตอนที่จำเป็นของการวินิจฉัย - เพื่อค้นหาระดับของความผิดปกติของการได้ยินเพื่อไม่ให้มีข้อห้ามและต้องเลือกประเภทของการผ่าตัดที่เหมาะสม โสตศอนาสิกแพทย์ให้การอ้างอิงเพื่อขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ เช่นนักประสาทวิทยาแพทย์ต่อมไร้ท่อเป็นต้น [9]

ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการตรวจด้วยกล้องภายนอกเช่นเดียวกับการตรวจประเภทอื่น ๆ :

• การวัดการได้ยินโดยใช้ audiometry
• การวิจัยส้อมเสียง
• แก้วหู;
• การประเมินฟังก์ชันการได้ยินเชิงพื้นที่
• reflexometry อะคูสติก

หากสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงของ otosclerotic ในผู้ป่วยจะทำการเอ็กซ์เรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพิ่มเติมซึ่งเป็นไปได้ที่จะกำหนดขนาดและการแปลที่แน่นอนของโฟกัสทางพยาธิวิทยา

ทันทีก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องให้ผลการตรวจที่จำเป็น:

• ภาพฟลูออโรกราฟิค
• ข้อมูลเกี่ยวกับการอยู่ในหมู่เลือดและปัจจัย Rh
• ผลการวิเคราะห์ทั่วไปและชีวเคมีในเลือด
• ผลการวิเคราะห์คุณภาพของการแข็งตัวของเลือดและปริมาณกลูโคส
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

เทคนิค stapedectomy

การตัดเย็บโดยใช้การดมยาสลบ

ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์จะสอดเครื่องวิชวลไลเซอร์ขนาดเล็กเช่นกล้องจุลทรรศน์และเครื่องมือทางจุลศัลยกรรมเข้าไปในช่องหู ตามแนวขอบของเยื่อแก้วหูจะมีรอยบากเป็นวงกลมแผ่นปิดเนื้อเยื่อที่ถูกตัดจะถูกยกขึ้น แพทย์จะถอดโกลนออกและแทนที่ด้วยกระดูกเทียม หลังจากเชื่อมต่อกระดูกหูแล้วแผ่นกั้นเนื้อเยื่อจะกลับเข้าที่เดิมแล้วซับช่องหูโดยใช้ยาปฏิชีวนะ [10]

คุณสามารถทำการตัดเย็บด้วยวิธีอื่นได้: ศัลยแพทย์จะทำการผ่าที่บริเวณติ่งหูของผู้ป่วยเอาเนื้อเยื่อไขมันที่จำเป็นออกจากบริเวณนี้ ต่อจากนั้นจึงใส่ไว้ในหูชั้นกลางเพื่อเร่งการมีส่วนร่วม

Stapedectomy กับ stapedoplasty

มีหลายวิธีในการทำ stapedectomy ด้วย stapedoplasty ดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะเลือกสถาบันทางคลินิกที่มีผู้เชี่ยวชาญใช้ตัวเลือกต่าง ๆ ในการแทรกแซงเพื่อเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุดเป็นรายบุคคล การผ่าตัดโดยรวมนี้เป็นการผ่าตัดแบบโกลน: ประการแรกรากเทียมจะถูกวางให้สัมพันธ์กับหูที่เสียหายมากที่สุดและหลังจากนั้นประมาณหกเดือนจะมีการเย็บลวดเย็บซ้ำ แต่ในอีกด้านหนึ่ง

ที่แพร่หลายมากที่สุดคือการเย็บเล่มลูกสูบที่เรียกว่า การดำเนินการนี้ไม่ได้หมายความถึงความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อห้องโถงของหูชั้นในดังนั้นจึงไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อใกล้เคียง

ก่อนที่จะติดตั้งรากเทียมหน้าต่างจะทำความสะอาดเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อที่เสียหายจากเส้นโลหิตตีบ สิ่งนี้ไม่จำเป็นเสมอไป แต่เฉพาะเมื่อศัลยแพทย์มองเห็นบริเวณที่ทำการผ่าตัดได้ยาก

ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์เลเซอร์แพทย์จะทำการเจาะรูใส่รากเทียมเข้าไปเสริมความแข็งแรงให้กับที่นั่งตามธรรมชาติซึ่งเป็นขาทั่งที่ยาว การพยากรณ์โรคของการผ่าตัดจะดีขึ้นถ้าศัลยแพทย์ทำให้รูเล็กที่สุด: ในกรณีนี้เนื้อเยื่อจะกระชับเร็วขึ้นและระยะเวลาการฟื้นฟูจะง่ายขึ้นและสั้นลง

ส่วนใหญ่แล้วการตัดเย็บกระดูกและการเย็บด้วยกระดูกอ่อนจะทำโดยใช้การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนเทฟลอน องค์ประกอบของห่วงจะถูกตัดออกจากอะนาล็อกเทฟลอนที่ทำเสร็จแล้วหลังจากนั้นจึงใส่แผ่นกระดูกอ่อนออกจากเปลือกหูเข้าไปในรู

เมื่อใช้ autoprosthesis กระดูกอ่อนการเสริมสร้างและฟื้นฟูจะเร็วและถูกกว่า

การคัดค้านขั้นตอน

Stapedectomy จะไม่ดำเนินการหากผู้ป่วยมีข้อห้ามบางประการ:

• สถานะของการเสื่อมสภาพความเจ็บป่วยที่รุนแรงของผู้ป่วย
• ปัญหาการได้ยินในหูข้างเดียว
• หอยทากที่ใช้งานได้ขนาดเล็ก
• ความรู้สึกของเสียงกริ่งและเสียงในหูเวียนศีรษะ;
• โซน otosclerotic ที่ใช้งานอยู่ 
• หากผู้ป่วยมีปัญหาการทรงตัวอย่างต่อเนื่องเช่นโรค Meniere ร่วมกับการสูญเสียการได้ยิน 45 dB หรือมากกว่าที่ 500 Hz และสูญเสียระดับเสียงสูง [11]

ผลหลังจากขั้นตอน

Stapedectomy สามารถรักษาการสูญเสียการได้ยินที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าอย่างมีประสิทธิภาพที่เกี่ยวข้องกับ otosclerosis ได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการสร้างกลไกการนำเสียงของหูชั้นกลางขึ้นมาใหม่ [12] อัตราความสำเร็จของขั้นตอนเหล่านี้มักจะประเมินโดยการสังเกตอัตราการปิดช่องอากาศ (ABG) ของผู้ป่วยในการประเมินด้วยเสียง

เป็นเวลาหลายวันหลังจากการผ่าตัดเย็บแผลผู้ป่วยอาจบ่นว่ารู้สึกไม่สบายตัวและเจ็บปวดเล็กน้อย อาการนี้จะดำเนินต่อไปจนกว่าเนื้อเยื่อจะหายเป็นปกติ: เพื่อให้คุณรู้สึกดีขึ้นแพทย์อาจสั่งยาบรรเทาปวด

เสียงเล็กน้อยในหูถือเป็นเรื่องปกติ อาจปรากฏอยู่แล้วในระหว่างการตัดเย็บและมีอยู่ก่อนการฝังรากเทียม แต่ส่วนใหญ่มักจะหายไปภายใน 1-2 สัปดาห์ หากมีเสียงดังขึ้นขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์โดยส่วนใหญ่แล้วคุณจะต้องทำการตัดเย็บซ้ำ [13], [14]

ท่ามกลางผลกระทบระยะสั้นอื่น ๆ ผู้ป่วยอาจสังเกต:

• คลื่นไส้เล็กน้อย
• เวียนศีรษะเล็กน้อย
• ปวดเล็กน้อยในหูเมื่อกลืนกิน

ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้ยากน้อยกว่า 10% ของกรณีและเกิดขึ้นประมาณหนึ่งเดือนหลังจากการตัดเย็บ ตามกฎแล้วการเกิดภาวะแทรกซ้อนบ่งบอกถึงความจำเป็นในการผ่าตัดซ้ำหรือการรักษาด้วยยา

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ส่วนใหญ่แล้วการตัดเย็บโดยไม่เกิดปัญหาใด ๆ แต่ในบางกรณีอาจมีข้อยกเว้นสำหรับกฎ ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างบ่อยสิ่งที่มีชื่อเสียงที่สุด ได้แก่ :

• การเจาะพังผืดเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันในช่องหูชั้นกลาง
• การสร้างช่องทวารในหน้าต่างรูปไข่เมื่อรากเทียมเคลื่อนออกจากกระดูกหูชั้นกลาง
• เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ (เป็นไปได้เมื่อใช้รากเทียมที่มีส่วนประกอบสังเคราะห์);
• อัมพาตใบหน้าข้างเดียวในด้านที่ได้รับผลกระทบซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้า
• อาการวิงเวียนศีรษะหลังผ่าตัด
• การเคลื่อนย้ายของรากเทียม (บางครั้งเกิดขึ้นเมื่อติดตั้งองค์ประกอบเทฟลอน)
• คลื่นไส้อาเจียน
• การไหลออกของน้ำไขสันหลังจากช่องหู
• ความเสียหายทางกลต่อเขาวงกต
• การอักเสบของเขาวงกต

เมื่อการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเมื่อการอักเสบแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อของสมองและไขสันหลังอาจเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ดำเนินการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในกรณีฉุกเฉิน [15]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัดเย็บแผลผู้ป่วยยังคงอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลาสี่หรือห้าวัน

บางทีอาจมีการแนะนำยาต้านเชื้อแบคทีเรียยาแก้ปวดยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

อย่าสั่งน้ำมูกหรือหายใจเข้าทางจมูกอย่างแรง เนื่องจากปัจจัยต่อไปนี้:

• ช่องเปิดของท่อยูสเตเชียนไปที่พื้นผิวด้านหลังของช่องจมูก
• ท่อเหล่านี้เชื่อมต่อโพรงหลังโพรงจมูกและหูชั้นกลางและส่งเสริมให้เกิดแรงกดระหว่างโครงสร้างเหล่านี้
• ความผันผวนอย่างรวดเร็วของอากาศในช่องจมูกทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันและกิจกรรมการเคลื่อนไหวของเมมเบรนซึ่งอาจทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของพนังเนื้อเยื่อและทำให้กระบวนการบำบัดลดลง

ประมาณสิบวันหลังจากจำหน่ายผู้ป่วยควรไปพบแพทย์ที่เข้ารับการตรวจติดตามผล การวัดการทำงานของหูแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการตัดเย็บ ในผู้ป่วยจำนวนมากมีการลดลงของการไหลเวียนของกระดูกและเกณฑ์การรับรู้เสียงลดลง

ขอแนะนำให้ตรวจวัดการทำงานของหูทันทีก่อนที่ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากนั้นสี่สิบสองสัปดาห์หกเดือนและหนึ่งปีหลังจากการผ่าตัดเย็บลวดเย็บ

มาตรการด้านความปลอดภัยเพิ่มเติมที่ควรปฏิบัติโดยผู้ป่วยที่ผ่าตัดหลังการตัดเย็บ:

• อย่าสวมหูฟังเพื่อฟังเพลง
• หลีกเลี่ยงการเกินกำลังการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน
• หลีกเลี่ยงการถือของหนัก
• ห้ามสูบบุหรี่ห้ามดื่มแอลกอฮอล์
• อย่าให้น้ำเข้าหูที่ได้รับผลกระทบ
• อย่าว่ายน้ำอย่าอาบน้ำหรือไปที่โรงอาบน้ำเป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังการตัดเย็บ
• อย่าดำน้ำ (สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ข้อ จำกัด นี้ยังคงอยู่ตลอดชีวิต)
• ผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์ภายใน 1-2 เดือนหลังจากทำหัตถการ

บทวิจารณ์เกี่ยวกับการดำเนินการ

การแทรกแซงการผ่าตัดในรูปแบบของการเย็บแผลใน 90% ของกรณีเสร็จสมบูรณ์แล้วไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น ศัลยแพทย์เตือนว่าการรักษาที่ดีและรวดเร็วที่สุดจะเกิดขึ้นเมื่อติดตั้ง autoimplant การปลูกถ่ายเทียมบางครั้งไม่สามารถหยั่งรากได้ดีซึ่งทำให้เกิดการปฏิเสธและเนื้อร้าย

คุณภาพของการฟื้นฟูการทำงานของการได้ยินแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ ทั้งหมด:

• ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย
• คุณภาพของรากเทียม
• คุณสมบัติแพทย์ปฏิบัติการ
• การปรากฏตัวของเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษา

ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดส่วนใหญ่การได้ยินจะดีขึ้นภายใน 3-4 สัปดาห์แรก การฟื้นตัวอย่างมีนัยสำคัญจะสังเกตได้ภายในสามหรือสี่เดือนหลังจากการแทรกแซง

หากปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมดสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่การตัดเย็บด้วยกระดูกจะสิ้นสุดลงในเกณฑ์ดีคุณภาพของการได้ยินจะเพิ่มขึ้น