การผ่าตัดกระดูกสเตเปดิกโตมี

การผ่าตัดตัดกระดูกโกลนเป็นการผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ ในหูชั้นกลาง โดยการผ่าตัดนี้จะทำเพื่อฟื้นฟูกลไกทางสรีรวิทยาของการส่งเสียง โดยตัดกระดูกโกลนออกทั้งหมดหรือบางส่วน จากนั้นจึงทำการผ่าตัดตัดกระดูกโกลน [ 1 ]

ขั้นตอนการผ่าตัดกระดูกขาหนีบเริ่มดำเนินการครั้งแรกในปี พ.ศ. 2435 เมื่อเฟรเดอริก แอล. แจ็คทำการผ่าตัดกระดูกขาหนีบสองข้างให้กับผู้ป่วยที่รายงานว่ายังคงได้ยินอยู่สิบปีหลังจากทำการผ่าตัด[ 2 ] จอห์น เชียตระหนักถึงความสำคัญของขั้นตอนนี้ในช่วงต้นทศวรรษปี 1950 และเสนอแนวคิดในการใช้ขาเทียมที่เลียนแบบกระดูกขาหนีบ เมื่อวันที่ 1 พฤษภาคม พ.ศ. 2499 จอห์น เจ. เชียทำการผ่าตัดกระดูกขาหนีบครั้งแรกโดยใช้ขาเทียมเทฟลอนกับผู้ป่วยโรคหูตึงและประสบความสำเร็จอย่างสมบูรณ์[ 3 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

เป้าหมายของขั้นตอนการผ่าตัดกระดูกโกลนคือการฟื้นฟูการสั่นสะเทือนของของเหลวภายในหูชั้นใน การเสริมการสื่อสารเป็นปัจจัยรองจากการเพิ่มการขยายเสียง ทำให้ระดับการได้ยินอยู่ในระดับที่ยอมรับได้ [ 4 ], [ 5 ]

เมื่อโกลนไม่เคลื่อนไหว คนๆ นั้นก็จะสูญเสียความสามารถในการได้ยิน ซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นด้วยสองสาเหตุ:

• ความผิดปกติแต่กำเนิด;
• ความผิดปกติของกระดูกขมับที่เกี่ยวข้องกับการมีแร่ธาตุมากเกินไป (otosclerosis) [ 6 ]

การผ่าตัด Stapedectomy มักถูกกำหนดให้ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรค otosclerosis [ 7 ]

โดยทั่วไปข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดกระดูกสเตเปดิกโตมีอาจเป็นดังนี้:

• การสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงเนื่องจากการเคลื่อนไหวไม่ได้ของกระดูกโกลน
• ความแตกต่างระหว่างการนำเสียงระหว่างกระดูกและอากาศมากกว่า 40 เดซิเบล [ 8 ]

การจัดเตรียม

ก่อนทำการผ่าตัดสเตเปดิกโตมี ผู้ป่วยต้องผ่านขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็น ได้แก่ การพิจารณาระดับความบกพร่องทางการได้ยิน การแยกข้อห้ามใช้ และเลือกประเภทของการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุด แพทย์หูคอจมูกจะแนะนำแพทย์ผู้เชี่ยวชาญท่านอื่นๆ เช่น แพทย์ระบบประสาท แพทย์ต่อมไร้ท่อ เป็นต้น [ 9 ]

ก่อนการผ่าตัดจะต้องมีการตรวจหูภายนอกด้วยกล้อง รวมถึงการตรวจอื่นๆ ด้วย:

• การวัดการได้ยินโดยใช้เครื่องตรวจการได้ยิน
• การศึกษาเสียงส้อม;
• การตรวจหูชั้นกลาง;
• การประเมินการทำงานของการได้ยินเชิงพื้นที่
• รีเฟล็กโซเมตรีอะคูสติก

หากสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงของหูชั้นใน แพทย์จะทำการเอกซเรย์และซีทีสแกนเพิ่มเติม ซึ่งจะทำให้สามารถระบุขนาดและตำแหน่งที่แน่นอนของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาได้

ทันทีก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องแจ้งผลการตรวจที่จำเป็น:

• ภาพฟลูออโรแกรม
• ข้อมูลเกี่ยวกับการอยู่ในกรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh บางชนิด
• ผลการตรวจเลือดทั่วไปและชีวเคมี;
• ผลการวิเคราะห์คุณภาพการแข็งตัวของเลือดและปริมาณกลูโคส;
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

เทคนิค การผ่าตัดตัดกระดูกสเตเปดิกโตมี

การผ่าตัด Stapedectomy จะทำภายใต้การวางยาสลบ

ระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะสอดเครื่องมือตรวจภาพขนาดเล็ก เช่น กล้องจุลทรรศน์ เข้าไปในช่องหู รวมทั้งเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็กด้วย โดยจะกรีดเป็นวงกลมตามแนวขอบของแก้วหู จากนั้นจึงยกเนื้อเยื่อที่ตัดออก แพทย์จะตัดกระดูกโกลนออก แล้วใส่กระดูกพลาสติกเข้าไปแทนที่ หลังจากเชื่อมกระดูกหูแล้ว เนื้อเยื่อจะถูกใส่กลับเข้าที่เดิม และทำการอุดช่องหูโดยใช้ยาปฏิชีวนะ [ 10 ]

อีกวิธีหนึ่งในการทำการผ่าตัดสเตเปดิกโตมี คือ การผ่าตัดที่ติ่งหูของคนไข้และเอาเนื้อเยื่อไขมันที่จำเป็นออกจากบริเวณนั้น จากนั้นจึงนำไปใส่ไว้ในหูชั้นกลางเพื่อให้การรักษาเร็วขึ้น

การผ่าตัดกระดูกสเตเปเดกโตมีร่วมกับการผ่าตัดกระดูกสเตเปเดโดพลาสตี้

การผ่าตัดกระดูกสเตเปเดกโตมีร่วมกับการเสริมกระดูกสเตเปโดพลาสตีมีหลายวิธี ดังนั้น ควรเลือกสถานพยาบาลที่มีผู้เชี่ยวชาญซึ่งใช้วิธีการต่างๆ เพื่อเลือกวิธีการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยทั่วไปการผ่าตัดนี้จะใช้การใส่ขาเทียมที่กระดูกโกลน โดยขั้นแรกจะใส่รากเทียมที่หูที่ได้รับความเสียหายมากที่สุด จากนั้นประมาณ 6 เดือนจึงจะทำการเสริมกระดูกสเตเปโดพลาสตีซ้ำ แต่จะทำที่หูอีกข้างหนึ่ง

การผ่าตัดที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือการผ่าตัดแบบลูกสูบ การผ่าตัดนี้จะไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อช่องหูชั้นในมากนัก จึงไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง

ก่อนติดตั้งรากเทียม ควรทำความสะอาดเมือกและเนื้อเยื่อที่เสียหายจากโรคเส้นโลหิตแข็งก่อน ไม่จำเป็นต้องทำเสมอไป แต่ควรทำเฉพาะกรณีที่ศัลยแพทย์มองเห็นบริเวณที่ผ่าตัดได้ยาก

แพทย์จะใช้เครื่องเลเซอร์เจาะรู ใส่รากเทียมเข้าไป แล้วยึดรากเทียมเข้ากับตำแหน่งตามธรรมชาติของรากเทียม ซึ่งก็คือขาที่ยาวของทั่ง การผ่าตัดจะได้ผลดีขึ้นหากแพทย์เจาะรูให้เล็กที่สุดเท่าที่จะทำได้ ในกรณีนี้ เนื้อเยื่อจะสมานตัวได้เร็วขึ้น และระยะเวลาในการฟื้นฟูจะง่ายขึ้นและสั้นลงอย่างเห็นได้ชัด

ส่วนใหญ่แล้วการผ่าตัดกระดูกอ่อนแบบสเตเปดิกโตมีและสเตเปดิโดพลาสตีจะทำโดยใช้วัสดุเสริมกระดูกอ่อนเทฟลอน ชิ้นส่วนห่วงจะถูกตัดจากวัสดุเสริมกระดูกอ่อนเทฟลอนสำเร็จรูป หลังจากนั้นแผ่นกระดูกอ่อนที่ถอดออกจากใบหูจะถูกใส่เข้าไปในรู

เมื่อใช้กระดูกอ่อนเทียม การฝังและการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นเร็วขึ้นและมีต้นทุนน้อยลง

การคัดค้านขั้นตอน

จะไม่ทำการผ่าตัด Stapedectomy หากผู้ป่วยมีข้อห้ามบางประการ:

• ภาวะเสื่อมถอย, อาการเจ็บป่วยรุนแรงของผู้ป่วย;
• ปัญหาการได้ยินมีในหูข้างเดียว;
• ประสาทหูเทียมสำรองที่ใช้งานได้ขนาดเล็ก
• ความรู้สึกว่ามีเสียงดังในหู เวียนศีรษะ;
• โซน otosclerotic ที่มีการเคลื่อนไหว
• หากผู้ป่วยมีปัญหาด้านการทรงตัวอย่างต่อเนื่อง เช่น โรคเมนิแยร์ร่วมด้วย โดยสูญเสียการได้ยิน 45 เดซิเบลหรือมากกว่าที่ความถี่ 500 เฮิรตซ์ และมีเสียงแหลมสูง[ 11 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดตัดกระดูกอ่อนสามารถรักษาภาวะสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงอย่างมีนัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับโรคหูชั้นกลางได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยการสร้างกลไกการนำเสียงของหูชั้นกลางขึ้นใหม่[ 12 ] โดยทั่วไปอัตราความสำเร็จของขั้นตอนเหล่านี้จะได้รับการประเมินโดยการสังเกตระดับการปิดช่องว่างระหว่างอากาศกับกระดูก (ABG) ของผู้ป่วยระหว่างการประเมินการได้ยิน

ผู้ป่วยอาจบ่นว่ารู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดเล็กน้อยเป็นเวลาหลายวันหลังการผ่าตัดสเตเปดิกโตมี อาการนี้จะคงอยู่จนกว่าเนื้อเยื่อจะหายดี แพทย์อาจสั่งยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการ

เสียงดังเล็กน้อยในหูถือเป็นอาการผิดปกติ อาจปรากฏขึ้นในระหว่างการผ่าตัดกระดูกสเตเปดิกโตมี และยังคงปรากฏอยู่จนกว่ารากเทียมจะหยั่งราก แต่ส่วนใหญ่มักจะหายไปภายใน 1-2 สัปดาห์ หากเกิดเสียงดังขึ้นเรื่อยๆ แนะนำให้ไปพบแพทย์ เพราะส่วนใหญ่แล้วจะต้องผ่าตัดกระดูกสเตเปดิกโตมีซ้ำ [ 13 ], [ 14 ]

ผลที่ตามมาในระยะสั้นอื่นๆ ผู้ป่วยอาจสังเกตได้ดังนี้:

• อาการคลื่นไส้เล็กน้อย;
• อาการเวียนศีรษะเล็กน้อย;
• มีอาการปวดเล็กน้อยในหูเมื่อกลืน

ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้น้อย โดยเกิดขึ้นน้อยกว่า 10% ของกรณี และปรากฏประมาณหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัดกระดูกสเตเปดิกโตมี โดยทั่วไป การเกิดภาวะแทรกซ้อนบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการผ่าตัดซ้ำหรือการบำบัดด้วยยา

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ส่วนใหญ่แล้วการผ่าตัดกระดูกสเตปเดกโตมีจะทำโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ แต่ในบางกรณีอาจมีข้อยกเว้นได้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่:

• การเจาะแก้วหูเนื่องจากแรงดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่องหูชั้นกลาง
• การก่อตัวของฟิสทูล่าในช่องรูปไข่เมื่อรากเทียมเคลื่อนตัวออกจากกระดูกหูชั้นกลาง
• เนื้อเยื่อตาย (เป็นไปได้เมื่อใช้วัสดุปลูกถ่ายเทียมที่มีส่วนประกอบสังเคราะห์)
• อัมพาตใบหน้าข้างเดียวที่ด้านที่ได้รับผลกระทบร่วมกับการเสียหายของกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้า
• อาการเวียนศีรษะหลังผ่าตัด;
• การเคลื่อนตัวของรากฟันเทียม (บางครั้งเกิดขึ้นเมื่อติดตั้งองค์ประกอบเทฟลอน)
• อาการคลื่นไส้ถึงขั้นอาเจียนเลยด้วยซ้ำ
• การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากช่องหู;
• ความเสียหายทางกลไกต่อเขาวงกต
• การอักเสบของเขาวงกต

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น การอักเสบลุกลามไปยังเนื้อเยื่อของสมองและไขสันหลัง อาจทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยให้ยาปฏิชีวนะฉุกเฉิน [ 15 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังการผ่าตัดสเตเปดิกโตมี ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลาสี่ถึงห้าวัน

สามารถให้ยาต้านแบคทีเรีย ยาแก้ปวด และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ได้

ห้ามสั่งน้ำมูกหรือสูดอากาศเข้าทางจมูกแรงๆ เนื่องด้วยปัจจัยดังต่อไปนี้

• ช่องเปิดของท่อยูสเตเชียนขยายไปจนถึงพื้นผิวด้านหลังของโพรงจมูก
• ท่อเหล่านี้เชื่อมต่อโพรงจมูกและหูชั้นกลางและส่งเสริมความดันเท่าๆ กันระหว่างโครงสร้างเหล่านี้
• ความผันผวนของอากาศในบริเวณโพรงจมูกและคออย่างรวดเร็วทำให้แรงดันและกิจกรรมการเคลื่อนไหวของเยื่อบุเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อเคลื่อนตัวและกระบวนการรักษาเสื่อมลงได้

ประมาณ 10 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์เพื่อทำการตรวจติดตามผล การวัดการทำงานของการได้ยินแสดงให้เห็นถึงระดับประสิทธิผลของการผ่าตัดกระดูกเชิงกราน ผู้ป่วยหลายรายพบว่าช่องว่างระหว่างอากาศกับกระดูกลดลง และเกณฑ์การรับรู้เสียงลดลง

แนะนำให้วัดการทำงานของการได้ยินทันที ก่อนที่ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาล จากนั้นทุก 4, 12 สัปดาห์, 6 เดือน และ 1 ปี หลังจากการผ่าตัดสเตเปดิกโตมี

ข้อควรระวังด้านความปลอดภัยเพิ่มเติมที่ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดสเตเปดิกโตมีควรปฏิบัติ ได้แก่:

• อย่าใส่หูฟังในการฟังเพลง;
• หลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายมากเกินไปและการเคลื่อนไหวฉับพลัน
• หลีกเลี่ยงการพกพาสิ่งของหนักๆ;
• ไม่สูบบุหรี่, ไม่ดื่มแอลกอฮอล์;
• อย่าให้น้ำเข้าในหูข้างที่ได้รับผลกระทบ
• งดว่ายน้ำ อาบน้ำ หรือเข้าซาวน่าเป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัดสเตเปดิกโตมี
• ห้ามดำน้ำ (สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ข้อจำกัดนี้จะมีผลตลอดชีวิต)
• สตรีที่เคยเข้ารับการผ่าตัดนี้ไม่ควรตั้งครรภ์ภายใน 1-2 เดือนหลังการผ่าตัด

ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับการดำเนินงาน

การผ่าตัดแบบสเตเปดิกโตมีประสบความสำเร็จใน 90% ของกรณี โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ศัลยแพทย์เตือนว่าการใส่รากเทียมจะได้ผลดีที่สุดและรวดเร็วที่สุด บางครั้งรากเทียมอาจหยั่งรากได้ไม่ดี ทำให้เกิดการปฏิเสธและเนื้อตาย

คุณภาพในการฟื้นฟูการทำงานของการได้ยินจะแตกต่างกันออกไป และขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ มากมาย:

• ลักษณะเฉพาะตัวของผู้ป่วย;
• คุณภาพของรากฟันเทียม
• คุณสมบัติของแพทย์ผู้ทำการผ่าตัด;
• การมีสภาวะที่จำเป็นต่อการรักษา

ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดส่วนใหญ่ การทำงานของการได้ยินจะดีขึ้นภายใน 3-4 สัปดาห์แรก โดยจะสังเกตเห็นการฟื้นตัวอย่างมีนัยสำคัญภายใน 3-4 เดือนหลังการผ่าตัด

หากปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะสามารถผ่าตัดสเตเปดิกโตมีความสำเร็จ และคุณภาพการได้ยินจะดีขึ้น