การผ่าตัดสเตปเดคโตมี: การผ่าตัดรักษาโรคหูชั้นกลางแข็งตัว การฟื้นตัว

การผ่าตัดตัดกระดูกโกลน (stapedectomy) เป็นการผ่าตัดกระดูกโกลนในหูชั้นกลางที่ออกแบบมาเพื่อฟื้นฟูการนำเสียงเมื่อเกิดการอุดตันเนื่องจากโรคหูชั้นกลางเสื่อม (otosclerosis) การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการนำก้อนที่อุดตันที่ฐานของกระดูกโกลนออก และฟื้นฟูการส่งผ่านการสั่นสะเทือนไปยังของเหลวในหูชั้นในโดยใช้อุปกรณ์เทียม เป้าหมายคือการลดการสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียง ปรับปรุงความสามารถในการพูด และลดความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยฟัง [1]

โรคหูเสื่อม (otosclerosis) คือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเฉพาะที่ของแคปซูลกระดูกของเขาวงกต ซึ่งส่วนใหญ่มักนำไปสู่การตรึงกระดูกโกลนและการสูญเสียการได้ยินแบบนำเสียง ในผู้ป่วยบางราย ส่วนประกอบประสาทหูจะพัฒนาขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป โรคนี้ส่งผลกระทบต่อหูทั้งสองข้างในผู้ป่วยจำนวนมาก แต่ระดับความเสียหายอาจแตกต่างกันไป ดังนั้นการผ่าตัดจึงมักเริ่มต้นที่หูข้างที่อ่อนแอกว่า [2]

มีสองวิธีหลัก ได้แก่ การผ่าตัดกระดูกโกลนแบบคลาสสิก (classical stapedectomy) และการผ่าตัดกระดูกโกลนแบบผ่าตัด (stapedotomy) การผ่าตัดกระดูกโกลนแบบผ่าตัด (stapedotomy) เกี่ยวข้องกับการเปิดช่องเปิดเล็กๆ ที่ฐานของกระดูกโกลนและใส่ขาเทียมบางๆ วิธีนี้ได้รับความนิยมในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาเนื่องจากให้ผลการได้ยินที่สม่ำเสมอและอัตราการเกิดโรคที่ต่ำกว่า แต่คำว่า "การผ่าตัดกระดูกโกลนแบบผ่าตัด" ถูกใช้อย่างกว้างขวางเป็นคำรวมสำหรับการผ่าตัดกระดูกโกลนทุกประเภท[3]

การผ่าตัดเป็นการแทรกแซงเชิงหน้าที่: ไม่ได้รักษาสาเหตุที่แท้จริงของโรคหูเสื่อม แต่สามารถแก้ไขผลกระทบสำคัญที่ตามมา นั่นคือ การอุดตันที่ระดับกระดูกโกลน หากเลือกผู้ป่วยอย่างเหมาะสม ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีพัฒนาการการได้ยินที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกภายในไม่กี่เดือนแรกหลังการผ่าตัด [4]

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องผ่าตัดและมีทางเลือกอื่นอย่างไร?

ข้อบ่งชี้หลักคือภาวะสูญเสียการได้ยินแบบนำเสียงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก เนื่องจากการตรึงกระดูกโกลนโดยที่หูชั้นในยังคงทำงานปกติ จำเป็นต้องมีการตรวจการได้ยิน การตรวจหูชั้นกลาง และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตรวจหูเพื่อยืนยันผล ในกรณีที่มีข้อสงสัย แพทย์อาจสั่งตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) ของกระดูกขมับ หากพบว่าส่วนรับความรู้สึกทางประสาทเด่นชัดขึ้น ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากการผ่าตัดจะลดลง และการใช้เครื่องช่วยฟังจะเหมาะสมกว่า [5]

เครื่องช่วยฟังยังคงเป็นทางเลือกที่ใช้งานได้จริง เพราะช่วยปรับปรุงการได้ยินโดยไม่ต้องเสี่ยงกับการผ่าตัด และสามารถใช้เป็นกลยุทธ์ชั่วคราวหรือถาวรก็ได้ การเลือกระหว่างเครื่องช่วยฟังและการผ่าตัดเป็นการตัดสินใจร่วมกัน โดยคำนึงถึงการยอมรับความเสี่ยง ไลฟ์สไตล์ ข้อกำหนดทางวิชาชีพ และผลการตรวจ [6]

ในกรณีผ่าตัดทั้งสองข้าง หูข้างที่อ่อนแอกว่าจะได้รับการผ่าตัดก่อน ส่วนการตัดสินใจของอีกข้างจะพิจารณาหลังจากผลการผ่าตัดของหูข้างแรกคงที่แล้ว ซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาหลายเดือน ในบางกรณี หากเป็นกรณีที่รุนแรงมากและมีความสามารถในการฟังเสียงพูดไม่ดี อาจมีการพิจารณาการผ่าตัดฝังประสาทหูเทียม [7]

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือแม้จะไม่ได้ผ่าตัด โรคหูเสื่อมก็อาจลุกลามอย่างช้าๆ เป็นเวลาหลายปี นี่ไม่ได้หมายความว่าการแทรกแซงเป็นเรื่องเร่งด่วนสำหรับผู้ป่วยทุกคน แต่สิ่งนี้เน้นย้ำถึงคุณค่าของการตรวจติดตามการได้ยินอย่างสม่ำเสมอและการหารือเกี่ยวกับทางเลือกต่างๆ อย่างทันท่วงที [8]

ตารางที่ 1. การดำเนินการนี้เหมาะกับใครเป็นหลัก?

สถานการณ์	เพราะเหตุใดจึงใช้เหตุผลนี้ในการผ่าตัด?
การสูญเสียการได้ยินที่ดำเนินการโดยมีการทำงานของหูชั้นในที่ยังคงอยู่	มีโอกาสสูงที่จะชนะการได้ยิน
ความต้องการอย่างต่อเนื่องเพื่อผลกำไรสูง	การดำเนินการนี้อาจช่วยลดการพึ่งพาอุปกรณ์ได้
ข้อกำหนดระดับมืออาชีพสำหรับการระบุตำแหน่งเสียง	การกลับมาของการรับรู้แบบ binaural ในกระบวนการทวิภาคี
เกิดการไม่ทนต่อเสียงเนื่องจากความเพี้ยนของเสียง	การผ่าตัดจะช่วยเอาสิ่งอุดตันทางกลไกออก แทนที่จะขยายเสียง
สรุปคำแนะนำและการทบทวนของผู้ป่วย [9]

การวินิจฉัยยืนยันและประเมินความพร้อมในการผ่าตัดอย่างไร?

มาตรฐานการวินิจฉัยประกอบด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตรวจหู (otomicroscopy) การตรวจการได้ยินด้วยโทนเสียงบริสุทธิ์และการพูด (pure tone and speech audiometry) และการตรวจการได้ยินด้วยแก้วหู (tympanometry) โดยทั่วไปแล้วการตรวจการได้ยินจะเผยให้เห็นช่องว่างระหว่างการนำเสียงของกระดูกและอากาศ นั่นคือ ระยะห่างระหว่างอากาศกับกระดูกที่เพิ่มขึ้น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกระดูกขมับถูกนำมาใช้เพื่ออธิบายลักษณะทางกายวิภาค แยกแยะโรคอื่นๆ และวางแผนเทคนิค [10]

ก่อนการผ่าตัด มีการหารือถึงความคาดหวังที่เป็นจริง: การนำอากาศที่ดีขึ้นและช่องว่างระหว่างอากาศกับกระดูกลดลง แต่การได้ยินที่ "ปกติ" อย่างแท้จริงนั้นไม่ได้รับประกัน นอกจากนี้ยังมีการหารือถึงความเสี่ยงอย่างละเอียด ซึ่งรวมถึงการสูญเสียการได้ยินที่พบได้น้อยแต่อาจไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ในหูที่ได้รับการผ่าตัด [11]

ในกระบวนการผ่าตัดแบบสองข้าง การจัดลำดับความสำคัญเป็นสิ่งสำคัญ โดยจะรักษาหูที่มีปัญหาการได้ยินก่อน วิธีนี้ช่วยลดอันตรายที่อาจเกิดขึ้นในกรณีที่เกิดผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์ที่หายาก และช่วยให้สามารถคาดการณ์ผลการผ่าตัดได้แม่นยำยิ่งขึ้นก่อนการผ่าตัดครั้งที่สอง [12]

การเตรียมตัวสำหรับวันผ่าตัดถือเป็นมาตรฐานสำหรับการดมยาสลบระยะสั้น โดยจะชี้แจงข้อห้ามใช้ ประเมินความทนต่อยา และตัดการติดเชื้อในหูและการเปลี่ยนแปลงการได้ยินฉับพลันในวันก่อนหน้าออกไป ในศูนย์ส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะดำเนินการแบบไปเช้าเย็นกลับในโรงพยาบาล [13]

ตารางที่ 2 กรอบการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด

เวที	มันให้ผลอะไร?	เพราะเหตุใดจึงจำเป็น?
การส่องกล้องตรวจหู	การประเมินแก้วหูและกระดูกหู	การแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ของการสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียง
การตรวจวัดการได้ยิน	การวัดเกณฑ์การได้ยินและช่องว่างของเส้นทาง	การกำหนดวัตถุประสงค์ของการดำเนินการ
การตรวจหูชั้นกลาง	การประเมินความดันและการเคลื่อนไหวในหูชั้นกลาง	การแยกแยะภาวะมีน้ำและความผิดปกติของท่อนำไข่
การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	ภาพของโรคหูเสื่อมและกายวิภาค	การวางแผนกลยุทธ์และการกำจัดสิ่งผิดปกติ
การรวบรวมประวัติผู้ป่วยและหนังสืออ้างอิง [14]

เทคนิคการแทรกแซง: การผ่าตัดตัดกระดูกแบบสเตเปโดมีและการผ่าตัดตัดกระดูกแบบสเตเปโดมี

ปัจจุบันการผ่าตัดแบบ stapedotomy ได้รับความนิยมมากขึ้น โดยเปิดช่องเล็กๆ ที่ฐานของกระดูกโกลน แล้วใส่ข้อเทียมรูปลูกสูบที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสม วิธีนี้ช่วยลดการบาดเจ็บ อำนวยความสะดวกในการปิดช่องว่างระหว่างกระดูก และช่วยลดช่องว่างระหว่างกระดูกและอากาศลงอย่างต่อเนื่อง บทวิจารณ์ล่าสุดยืนยันผลลัพธ์ที่เทียบเท่าหรือดีกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัด stapedectomy แบบคลาสสิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ความถี่สูง [15]

พารามิเตอร์สำคัญที่มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์การได้ยิน ได้แก่ ขนาดของช่องเปิดฐานกระดูกโกลนและเส้นผ่านศูนย์กลางของขาเทียม จากการทบทวนล่าสุด พบว่าการนำอากาศดีขึ้น 20–30 เดซิเบล และลดช่องว่างเหลือ 10 เดซิเบลหรือน้อยกว่าในผู้ป่วยจำนวนมาก แม้ว่าเปอร์เซ็นต์ที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปในแต่ละชุดข้อมูลและขึ้นอยู่กับเทคนิค [16]

การผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดหรือกล้องเอนโดสโคป กล้องเอนโดสโคปให้ภาพมุมกว้างพร้อมการตัดกระดูกเพียงเล็กน้อย ซึ่งในบางกรณีช่วยให้เข้าถึงได้ง่ายขึ้นและลดการบาดเจ็บ การเลือกเลนส์จะขึ้นอยู่กับประสบการณ์และลักษณะทางกายวิภาคของทีมงาน [17]

การใช้ไมโครดริลหรือเลเซอร์เป็นเรื่องของความแตกต่างของเครื่องมือ ไม่ใช่ขั้นตอนที่แตกต่างกันโดยพื้นฐาน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผลการได้ยินจะคล้ายคลึงกันเมื่อปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านความปลอดภัย ปัจจัยสำคัญยังคงรวมถึงความแม่นยำ การปิดผนึกช่องหน้าต่างรูปไข่ และการเลือกอุปกรณ์เทียมที่ถูกต้อง [18]

ตารางที่ 3 การผ่าตัดแบบ Stapedotomy และ Stapedectomy: สิ่งสำคัญพื้นฐานคืออะไร

เกณฑ์	การผ่าตัดสเตเปโดโตมี	การผ่าตัดเอากระดูกสเตเปเดกโตมี
ปริมาตรเปิดที่ฐานของกระดูกโกลน	หน้าต่างจุดเล็ก	หน้าต่างกว้างขึ้นโดยถอดฐานบางส่วนออก
ผลกระทบทางการได้ยินโดยทั่วไป	การแก้ไขช่องว่างอย่างยั่งยืน	การแก้ไขที่เทียบเท่ากับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่มากขึ้น
ความเสี่ยง	อาจเกิดบาดแผลทางจิตใจน้อยลง	มีความเสี่ยงสูงที่ช่องว่างจะเปิดขึ้นอีกครั้งในระยะยาว
ฝึกฝน	บ่อยครั้งวิธีการเลือก	ใช้ตามข้อบ่งใช้และในโรงเรียนหลายแห่ง
ผลการทบทวนและบทคัดย่อสมัยใหม่ [19]

การดำเนินการเป็นอย่างไรและอะไรเป็นตัวกำหนดคุณภาพ

การเข้าถึงทำได้ผ่านทางช่องหู ผ่าตัดเอาแผ่นเยื่อแก้วหูออก เคลื่อนทั่งหู (incus) และกระดูกก้นกบ (stapedial manubrium) สร้างช่องที่ฐานของกระดูกโกลน ใส่กระดูกเทียมเข้าไป และยึดเข้ากับกระบวนการอันยาวนานของทั่งหู สุดท้าย ใส่แผ่นเยื่อแก้วหูกลับเข้าที่ ปิดช่องรูปไข่ และใส่วัสดุอุดช่องหูแบบนิ่ม โดยทั่วไปขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง [20]

องค์ประกอบสำคัญด้านคุณภาพประกอบด้วยการวัดที่แม่นยำและการเลือกความยาวของขาเทียม การสัมผัสคอร์ดา ทิมพานีอย่างนุ่มนวล การปิดผนึกช่องหน้าต่างรูปไข่อย่างแน่นหนา และการห้ามเลือดอย่างพิถีพิถัน รายละเอียดเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสี่ยงต่ออาการวิงเวียนศีรษะ การรับรสผิดปกติ และการเกิดภาวะกระดูกแตกซ้ำในอนาคต [21]

ในศูนย์ส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะดำเนินการแบบไปเช้าเย็นกลับ ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกันหรือวันถัดไป หากรู้สึกคงที่และไม่มีอาการวิงเวียนศีรษะหรือคลื่นไส้อย่างรุนแรง ผ้าพันแผลและผ้าพันแผลจะถูกนำออกในการนัดติดตามผลภายใน 1-3 สัปดาห์ [22]

เมื่ออยู่ในห้องผ่าตัด ศัลยแพทย์จะตรวจสอบการเคลื่อนไหวของข้อเทียมและตรวจดูว่าไม่มีการรั่วไหลของน้ำเหลืองบริเวณรอบหลอดเสียงหรือไม่ การตรวจการได้ยินในระยะแรกจะดำเนินการหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น และจะมีการประเมินขั้นสุดท้ายหลังจาก 1-3 เดือน เมื่อการได้ยินคงที่ [23]

ตารางที่ 4 การควบคุมคุณภาพในขั้นตอนสำคัญ

เวที	เขาตรวจอะไรบ้าง?	เพื่ออะไร
การจัดรูปแบบหน้าต่าง	ขนาดและขอบเรียบ	ลดการบาดเจ็บและการปิดผนึกที่ดีขึ้น
การเลือกขาเทียม	ความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางสอดคล้องกับกายวิภาค	การส่งผ่านแรงสั่นสะเทือนที่เหมาะสมที่สุด
การปิดผนึกหน้าต่างวงรี	ความน่าเชื่อถือของการปูผ้า	ป้องกันอาการวิงเวียนศีรษะและการรั่วไหล
การทดสอบครั้งสุดท้าย	ความคล่องตัวของระบบ	การตรวจจับจุดบิดเบี้ยวและการเคลื่อนตัวในระยะเริ่มต้น
แนวทางการผ่าตัดและเส้นทางการผ่าตัดแบบไปเช้าเย็นกลับ [24]

ประสิทธิภาพและผลลัพธ์ระยะยาว

ในการศึกษาสมัยใหม่ สัดส่วนของผู้ป่วยที่สามารถลดช่องว่างอากาศระหว่างกระดูกได้ 10 เดซิเบลหรือน้อยกว่านั้น มักจะเกิน 50-60% และผู้ป่วยส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจโดยรวมจากการลดช่องว่างอากาศลงเหลือ 20 เดซิเบลหรือน้อยกว่า การปรับปรุงการนำอากาศโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 20-30 เดซิเบล ตัวเลขที่แน่นอนขึ้นอยู่กับเทคนิค เส้นผ่านศูนย์กลางของขาเทียม และช่องว่างอากาศเริ่มต้น [25]

เอกสารและบทวิจารณ์ผู้ป่วยระบุว่าอัตรา "ผลลัพธ์ที่ดี" โดยรวมสูงกว่า 80% สำหรับศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ซึ่งหมายความว่าเกณฑ์การนำอากาศจะถูกปรับให้ใกล้เคียงกับระดับที่กำหนดโดยภาวะหูชั้นใน แม้ว่าจะไม่สามารถรับประกันได้ว่าจะเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ [26]

พลวัตการได้ยินในระยะยาวอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะหูเสื่อมตามธรรมชาติและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ นอกจากนี้ การศึกษาระยะยาวยังพบความคงตัวของผลการทำงานของการผ่าตัดและการรักษาค่าการนำไฟฟ้าที่เพิ่มขึ้นเป็นระยะเวลาหลายปี แม้ว่าในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย ช่องว่างนี้อาจกว้างขึ้นอีกครั้ง [27]

หลังจากการผ่าตัดหลักที่ไม่ประสบความสำเร็จ การผ่าตัดแก้ไขสามารถลดช่องว่างระหว่างอากาศกับกระดูกได้อย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงการได้ยิน แม้ว่าผลลัพธ์จะค่อนข้างน้อยกว่าการผ่าตัดหลัก สาเหตุของความล้มเหลวมีความหลากหลาย ได้แก่ การเคลื่อนตัวของขาเทียม ความแตกต่างของความยาว การสร้างจุดหูเสื่อมใหม่ การเกิดเม็ดเล็กๆ และการเปลี่ยนแปลงของทั่ง [28]

ตารางที่ 5 การตีความผลการตรวจการได้ยินหลังการผ่าตัด

ตัวบ่งชี้	ผลลัพธ์ที่ดีจะถือว่าเป็นอย่างไร?	ความคิดเห็น
การนำอากาศ	ปรับปรุงขึ้น 20-30 เดซิเบล	คะแนนรีวิวเฉลี่ย
การแตกของอากาศและกระดูก	ลดลงเหลือ 10 เดซิเบลหรือต่ำกว่า	ตัวระบุเป้าหมายสำหรับซีรีส์ด้วยเทคโนโลยีที่ทันสมัย
ความสามารถในการเข้าใจคำพูด	ปรับปรุงในระดับเงียบและปานกลาง	ขึ้นอยู่กับสภาพของหอยทาก
ไดนามิกต่อปี	ความผันผวนเล็กน้อยในบรรทัดฐาน	คำนึงถึงการเสื่อมสภาพตามธรรมชาติของการได้ยิน
สรุปจากซีรีส์หลักและบทวิจารณ์ [29]

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน: การสนทนาอย่างจริงใจก่อนการยินยอม

คาดว่าจะมีอาการวิงเวียนศีรษะและอาการทรงตัวเล็กน้อยในช่วงสองสามวันแรก บางครั้งอาการอาจอยู่นานกว่านั้น แต่อาการวิงเวียนศีรษะเรื้อรังพบได้น้อย เนื่องจากการรบกวนของช่องหน้าต่างรูปไข่และการส่งผ่านแรงสั่นสะเทือนไปยังหูชั้นใน [30]

ความผิดปกติของการรับรสที่ลิ้นข้างที่ได้รับผลกระทบมีสาเหตุมาจากการตึงหรือการตัดของคอร์ดา ทิมพานี ข้อมูลล่าสุดแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยประมาณ 40% มีอาการรับรสในช่วงแรก 20% หลังจากผ่านไปหลายเดือน และ 9% ยังคงอยู่หลังจากผ่านไปหนึ่งปี จากรายงานของผู้ป่วยพบว่าประมาณ 10% มีอาการรับรสผิดปกติอย่างต่อเนื่อง [31]

ภาวะสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงหลังการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นได้ แต่พบได้น้อย รายงานการศึกษาวิจัยอย่างเป็นระบบรายงานว่ามีอุบัติการณ์ของภาวะสูญเสียการได้ยินอย่างมีนัยสำคัญและต่อเนื่องในระดับต่ำ และความเสี่ยงของการสูญเสียการได้ยินอย่างสมบูรณ์ในหูที่ได้รับการผ่าตัด จากบันทึกผู้ป่วยของศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ประเมินว่าอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 100 นี่คือเหตุผลที่การผ่าตัดหูที่มีปัญหาการได้ยินน้อยกว่าปกติ [32]

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย ได้แก่ อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า แก้วหูทะลุ เสียงในหูเป็นเวลานาน ปัญหาการอุดช่องหน้าต่างรูปไข่ และความจำเป็นในการแก้ไขตั้งแต่เนิ่นๆ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ส่วนใหญ่พบได้น้อยมากและสามารถป้องกันได้ด้วยเทคนิคที่ระมัดระวังและการดูแลหลังผ่าตัดที่เหมาะสม [33]

ตารางที่ 6 ภาวะแทรกซ้อนและความถี่โดยประมาณ

ภาวะแทรกซ้อน	มันแสดงตัวออกมาอย่างไร?	การประมาณความถี่โดยอิงจากข้อมูลสมัยใหม่
อาการวิงเวียนศีรษะชั่วคราว	อาการคลื่นไส้ อาเจียน ในช่วงวันแรกๆ	บ่อยครั้งมักจะเป็นระยะสั้น
ความผิดปกติของรสชาติ	ความขมขื่น "โลหะ" อาการชาครึ่งลิ้น	ขึ้นถึง 40% ในช่วงต้นปี เหลือประมาณ 10% ภายในปี
การสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงแบบเรื้อรัง	การเสื่อมของเกณฑ์หลังการรักษา	เปอร์เซ็นต์เล็ก หน่วยเป็นเปอร์เซ็นต์
สูญเสียการได้ยินอย่างสมบูรณ์ในหูที่ได้รับการผ่าตัด	หูหนวก	ประมาณ 1% สำหรับทีมที่มีประสบการณ์
อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า	ความไม่สมมาตรของใบหน้า	หายากมาก
สรุปเอกสารแผ่นพับและบทวิจารณ์ [34]

การฟื้นฟู: สิ่งที่ต้องทำในแต่ละสัปดาห์

ในวันที่ผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการสังเกตอาการจนกว่าจะอาการคงที่สมบูรณ์ และโดยทั่วไปจะกลับบ้านได้ แนะนำให้พักผ่อน ปกป้องหูจากน้ำ อุดช่องหูเบาๆ และจำกัดการก้มตัวกะทันหันและการยกของหนักในช่วงสองสามสัปดาห์แรก อาการปวดเล็กน้อยและคัดจมูกเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติจนกว่าจะเอาวัสดุอุดช่องหูออก [35]

การติดตามผลเบื้องต้นจะดำเนินการหลังจาก 1-3 สัปดาห์ เพื่อตรวจ ผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อพังผืดออก และประเมินการหายของแผล การตรวจการได้ยินเบื้องต้นจะกำหนดหลังจากอาการคงที่ ซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 1-3 เดือน การบินและการดำน้ำจะดำเนินการด้วยความระมัดระวัง และต้องได้รับการอนุมัติจากศัลยแพทย์ก่อน [36]

หากเกิดอาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรง สูญเสียการได้ยินอย่างรวดเร็ว ปวดอย่างรุนแรง หรือมีหนองไหลออกจากหูอย่างกะทันหัน ควรรีบไปพบแพทย์ทันที ภาวะเช่นนี้พบได้น้อย แต่จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขอย่างทันท่วงที [37]

ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมประจำวันได้ภายใน 1-2 สัปดาห์ และค่อยๆ กลับไปทำงานเต็มเวลาได้ ขึ้นอยู่กับความรู้สึก ผลการได้ยินในทางปฏิบัติจะประเมินด้วยการตรวจการได้ยิน ไม่ใช่การประเมินด้วยความรู้สึกส่วนตัวในช่วงสองสามวันแรก [38]

ตารางที่ 7 การฟื้นตัวตามระยะ

ระยะเวลา	ความรู้สึกที่คาดหวัง	โหมด
0-3 วัน	อาการอ่อนเพลีย คลื่นไส้เล็กน้อย คัดจมูก	พักผ่อน ป้องกันหูจากน้ำ อย่าเกร็ง
1-3 สัปดาห์	การปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป	ตรวจสุขภาพกับแพทย์ ตัดผ้าอนามัยออก
1-3 เดือน	การรักษาเสถียรภาพการได้ยิน	การควบคุมการได้ยิน
ไกลออกไป	แผนการให้ปากคำของฝ่ายที่สอง	การตัดสินใจร่วมกับศัลยแพทย์
สรุปเส้นทางการผ่าตัดแบบไปเช้าเย็นกลับและแผ่นข้อมูลผู้ป่วย [39]

สถานการณ์ทางคลินิกส่วนตัว

เทคนิคการส่องกล้องอาจมีประโยชน์ในกรณีที่ช่องหูแคบและมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค ช่วยให้มองเห็นบริเวณหูทำงานได้ดีขึ้นและลดปริมาณการตัดกระดูก จากการศึกษาหลายชุด พบว่าอัตราการได้ยินเพิ่มขึ้นเทียบเท่ากับเทคนิคการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ หากปฏิบัติตามหลักการด้านความปลอดภัย [40]

พารามิเตอร์ของช่องเปิดฐานกระดูกโกลนและเส้นผ่านศูนย์กลางของขาเทียมมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์การได้ยิน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเลือกขนาดที่เหมาะสมช่วยให้บรรลุเกณฑ์การนำอากาศที่ใกล้เคียงกับค่าที่ต้องการ การตัดสินใจเหล่านี้เป็นความรับผิดชอบของศัลยแพทย์และปรับให้เหมาะสมกับลักษณะทางกายวิภาคเฉพาะ [41]

หากผลลัพธ์ของการรับรู้ทางประสาทสัมผัสในหูข้างหนึ่งไม่ดี แต่ยังคงสามารถรับรู้ได้ดีในอีกข้างหนึ่ง ให้รักษาบริเวณที่คาดว่าจะได้รับประโยชน์สูงสุดก่อน ในกรณีที่อาการรุนแรงมากและมีความสามารถในการรับรู้คำพูดต่ำ อาจพิจารณาการปลูกถ่ายประสาทหูเทียม เนื่องจากช่วยเพิ่มความเข้าใจคำพูดได้อย่างมีเสถียรภาพมากขึ้น [42]

การผ่าตัดแก้ไขหลังจากความล้มเหลวสามารถให้ผลการรักษาที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก แต่โอกาสที่จะลดอัตราการแตกของข้อเข่าได้อย่างเหมาะสมนั้นต่ำกว่าการผ่าตัดครั้งแรก ก่อนการผ่าตัดแก้ไข สิ่งสำคัญคือต้องบันทึกสาเหตุของความล้มเหลว ได้แก่ การเคลื่อนตัวของข้อเทียม เนื้อตายบริเวณทั่ง เนื้อเยื่อแตกเป็นเม็ด หรือการสร้างใหม่เฉพาะที่ [43]

ตารางที่ 8 เมื่อใดจึงควรพิจารณาทางเลือกอื่นและทางเลือกอื่น

สถานการณ์	กลยุทธ์ที่ต้องการ	การให้เหตุผล
สูญเสียการได้ยินเล็กน้อยโดยไม่มีอาการบ่น	การสังเกต	ไม่ต้องผ่าตัด
การสูญเสียการได้ยินแบบผสมและความสามารถในการเข้าใจต่ำ	เครื่องช่วยฟังหรือการฝังเครื่องช่วยฟัง	การคาดการณ์ความเข้าใจคำพูดจะสูงขึ้น
การกลับมาเกิดซ้ำของการแตกหลังการผ่าตัดครั้งแรก	การผ่าตัดแก้ไขตามข้อบ่งชี้	โอกาสของการปรับปรุงที่สำคัญทางคลินิก
กระบวนการสองทาง	การผ่าตัดครั้งแรกกับหูข้างที่อ่อนแอ	การจัดการความเสี่ยงที่หายาก
สรุปชุดการศึกษาทางคลินิกและบทวิจารณ์ [44]

คำถามที่พบบ่อย

ผลลัพธ์อยู่ได้นานแค่ไหน?
การสังเกตในระยะยาวแสดงให้เห็นถึงผลการทำงานที่สม่ำเสมอ แต่ในผู้ป่วยบางราย ช่องว่างอาจกว้างขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากการดำเนินไปตามธรรมชาติของโรค การตรวจการได้ยินอย่างสม่ำเสมอช่วยให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่เนิ่นๆ [45]

จริงหรือไม่ที่การผ่าตัดแบบสเตเปโดโตมีดีกว่าการผ่าตัดแบบสเตเปโดเดกโตมี?
ปัจจุบันการผ่าตัดแบบสเตเปโดโตมีเป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากกว่า เนื่องจากมีความรุกล้ำน้อยกว่า และให้ผลการได้ยินที่ดีกว่าหรือเทียบเท่าในบางรุ่น แต่ประสบการณ์และเทคนิคที่ถูกต้องของศัลยแพทย์ยังคงเป็นปัจจัยสำคัญ [46]

โอกาสสูญเสียการได้ยินมีเท่าไร?
จากรายงานและบทวิจารณ์ผู้ป่วย พบว่าโอกาสสูญเสียการได้ยินอย่างมีนัยสำคัญและต่อเนื่องนั้นต่ำ และความเสี่ยงของการสูญเสียการได้ยินอย่างสมบูรณ์ในหูที่ได้รับการผ่าตัดอยู่ที่ประมาณหนึ่งในร้อยรายในผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ นี่คือเหตุผลที่ควรผ่าตัดหูที่มีปัญหาการได้ยินน้อยกว่าก่อน [47]

สามารถผ่าตัดหูข้างที่สองได้หรือ
ไม่? ได้ โดยปกติแล้วหลังจากผลการตรวจหูข้างแรกคงที่แล้ว ระยะเวลาในการติดตามผลจะพิจารณาเป็นรายบุคคล [48]