สัญญาณจากภายนอกของเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่ไม่เป็นพิษ

Polyp เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของเยื่อบุผิวที่เติบโตขึ้นในรูของอวัยวะ คำว่า "polyp" เกิดขึ้นสำหรับคำจำกัดความของการก่อตัวของเยื่อเมือก คำอธิบายแรกของรัฐมหภาคของกระเพาะอาหารปะการังได้ Omatus Lyusinatus ใน 1557 บนพื้นฐานของการวินิจฉัยการตรวจทางคลินิกของกระเพาะอาหารปะการังจัดหาตัวอย่างแรก - ในการศึกษาของการล้างกระเพาะอาหาร ในปี พ.ศ. 2455 Khosref ใช้ผู้ป่วยรายนี้พบว่ามีโพลิบในตัว เป็นครั้งแรกในโพลีโพสต์ gastroscopy พบ Schindler ในปีพ. ศ. 2466 ปัจจุบัน polyps ในกระเพาะอาหารมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบการอักเสบและเนื้องอกในเยื่อเมือก

ความถี่ของโรค Polyps ของกระเพาะอาหารได้รับการวินิจฉัย:

• 0.5% ของทุกส่วน
• 0,6% ของผู้ป่วยที่มี fluoroscopy ของกระเพาะอาหาร,
• 2,0-2,2% ของผู้ป่วยที่มุ่ง gastroscopy

การ จำกัด แผนก Antral - 58.5% ของ polyps กระเพาะอาหาร, เนื้อกระเพาะอาหาร - 23.2%, cardia - 2.5% ที่ระดับหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นตั้งแต่ 0.01 ถึง 0.18% ของผู้ป่วย

Polyps สามารถเดี่ยวและหลาย หากมี polyps หลายตัวถูกสร้างขึ้นภายในส่วนใดส่วนหนึ่งของ polyps - อวัยวะหลายตัวถ้ามีในสองส่วนหรือมากกว่าของอวัยวะ polyposis ประมาณ 50% ของ polyps กระเพาะอาหารมี asymptomatic

สาเหตุของการเกิด polyps

1. ทฤษฎีการอักเสบ (Slavyansky และนักเรียนของเขา) Polyp เป็นผลจากการอักเสบอย่างต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหาร กับการอักเสบพัฒนา exudation และการงอก เมื่อความแพร่หลายของเยื่อบุผิวเหนือศีรษะเหนือเยื่อบุผิว integumentary, polyp เกิดขึ้น ขั้นตอนต่อไปของการพัฒนาคือ polypacar (ปัจจุบันไม่มีข้อมูลสำหรับเรื่องนี้)
2. ทฤษฎีของ ectopy ตัวอ่อน (Davydovsky, 1934) การก่อตัวของ polyp เป็นผลมาจาก ectopy ตัวอ่อน เป็นตัวอย่าง - polyps ในเด็กและตัวอ่อน
3. Disregerator ทฤษฎี (Lozovsky, 1947). การอักเสบมีบทบาทในการก่อตัวของ polyps แต่ในตัวเองมันไม่ได้กำหนดความจำเป็นในการ polyps เยื่อบุทางเดินอาหารมีความแข็งแรงสูงมากที่จะเพิ่มขึ้นซึ่งจะชดเชยความเสียหายของเนื้อเยื่ออักเสบ แต่ถ้าการบาดเจ็บเกิดขึ้นบ่อยครั้ง - ฟื้นฟูรบกวน (ประสานงานการแพร่กระจายระหว่างกระบวนการและขั้นตอนการรักษาเสถียรภาพ) และรูปแบบที่ปะการัง

การจำแนก polyps

การจำแนกทางกายวิภาคของ polyps

• ตามรูปร่างของเท้า:
  • polyps ที่ขา - มีขาและหัวที่ชัดเจนพวกเขามีลักษณะเป็นแหล่งจ่ายโลหิตประเภทหลัก
  • polyps บนฐานกว้าง - ไม่มีไส้เดือนฐานของพวกเขาจะถูกกำหนดอย่างชัดเจนในทางตรงกันข้ามกับเนื้องอก submucosal และ polypoid มีลักษณะของเลือดที่หลวม ๆ
• ตามรูปร่างของ polyp:
  • šarovidnye,
  • ทรงกระบอก
  • เห็ด
  • กรวย
  • แบน
• ขากรรไกรและแบนมักจะไม่ได้มีขา, การจัดหาเลือดในประเภทหลวม

การจำแนกลักษณะทางสัณฐานวิทยาของ polyps (WHO)

• adenoma
  • papillary;
  • เหมือนท่อ
• polyps อักเสบ (eosinophilic granulomas)
• Polyps ของ Peitz-Jagers

adenoma พวกเขาแสดงการขยายตัวของเยื่อบุผิวและ stroma ต่อม ในเยื่อบุผิว adenomas papillary ในรูปแบบของเส้นแยกใน adenomas หลอด - ในรูปแบบของโครงสร้างกิ่งที่แทรกซึมทั้ง polyp มักจะมีพื้นผิวเรียบเนื้อนุ่มสีจะได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงในเยื่อเมือกที่ปกคลุมปะการัง (ปกติอักเสบ) อาจเป็นสีแดง, สีแดง, สีจุดด่างดำ - การกัดเซาะด้วยการสัมผัสของไฟบริน

เมื่อ polyps ถูกจับพวกเขาจะย้ายไปพร้อมกับเยื่อเมือกที่พวกเขาโผล่ออกมาจึงกลายเป็นพับในรูปแบบของ pseudopod เมื่อดึงและขยับ polyp จะไม่เปลี่ยนรูปร่างของมัน เลือดออกระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อไม่ทำงาน Adenomas สามารถ hyperplastic เมื่อมี atypia (เช่นลำไส้เยื่อบุผิว) polyps adenomatous ถูกจัดเป็นโรค precancerous

polyps อักเสบ (hyperplastic) พวกเขาเป็น 70-90% ของ polyps กระเพาะอาหารทั้งหมด พัฒนาขึ้นเนื่องจากการเกิด hyperplasia ของโครงสร้าง fibrotic และ lymphoid จาก submucosa หรือจาก propria ของเยื่อเมือก กำหนดให้มีการแทรกซึมของ lymphoid, histiocytic และ plasmocyte ด้วยส่วนผสมของ eosinophils ส่วนใหญ่มักจะตั้งอยู่บนเยื่อเมือกของทวารหนักหรือส่วนล่างที่สามของร่างกายของกระเพาะอาหาร มักจะมาพร้อมกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น (หลอดไฟ) ซึ่งเป็นอุปสรรคกับการทำงานของยามซึ่งนำไปสู่การไหลย้อนกลับของน้ำดีและน้ำดีอักเสบทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุกระเพาะอาหารและการก่อตัวของ erosions พวกเขามีลักษณะเป็นรูปทรงกระบอกเอนไซม์ไลบนเยื่อเมือกบนฐานกว้างที่มีรอยบี้เรียบในการราบหรือการกัดกร่อนหรือเนื้อเยื่อแผลเป็นสีขาว ความสอดคล้องกันคือหนาแน่น

Polyps ของ Peitz-Jagers หลาย polyps, apparently ไม่มากแตกต่างจาก adenomas แต่มีความหนาแน่นสม่ำเสมอ พวกเขามี stroma กล้ามเนื้อเรียบ ramified ราบเรียบที่ permeates polyp ทั้งหมด โปลิบูมีโครงสร้างต่อมทั่วไป อยู่บ่อยๆที่บริเวณชายแดนของลำตัวกับลำตัวของกระเพาะอาหาร

เนื้องอกใต้เยื่อบุโพรงมดลูก (non-epithelial) ของกระเพาะอาหาร

การก่อตัวของเนื้องอกบางชนิดอาจไม่เป็น polyps แต่เนื้องอกในโพรงมดลูกและการก่อตัวอื่น ๆ พวกเขาเจริญเติบโตจากเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่เนื้อเยื่อ (ประสาทกล้ามเนื้อไขมันและเชื่อมต่อ) มักจะผสมและสามารถเป็นอันตรายและไม่เป็นพิษ การตรวจวินิจฉัยของเนื้องอกในโพรงมดลูกเป็นเรื่องยากเนื่องจากลักษณะเฉพาะของเยื่อบุผิวเนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวและอักเสบ ความถี่ของการวินิจฉัยที่ถูกต้องบนพื้นฐานของข้อมูลภาพคือ 48-55%

ส่องกล้องรูปแบบ submucosal เนื้องอกกำหนดโดยธรรมชาติของการเจริญเติบโตของพวกเขาที่ตั้งในผนังร่างกายขนาดปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนเทคนิคการตรวจสอบการส่องกล้อง, ปริมาณของอากาศแนะนำและระดับของการยืดของผนังกระเพาะอาหาร: ที่มีขนาดใหญ่และเครื่องเป่าผนังยืดที่แข็งแกร่งและคมชัดเนื้องอกยอดเยี่ยมดังนั้น เจริญเติบโตของเนื้องอกสามารถ exo-, เอนโดไฟท์และภายใน

ในกรณีปกติ tumors submucosal เป็นเนื้องอกของรูปร่างกลม (จากแบนไปครึ่งโลกขึ้นอยู่กับความลึกของตำแหน่ง) กับขอบเขตที่ระบุไว้ สามารถมีขนาดแตกต่างกันได้ตั้งแต่ขนาดเล็ก (1-2 ซม.) จนถึงสำคัญ (10-20 ซม.) หลังใช้เวลาส่วนใหญ่ของร่างกายและการแก้ไขอย่างรอบคอบของพวกเขาเป็นไปไม่ได้

พื้นผิวของเนื้องอก submucosal ขึ้นอยู่กับลักษณะของเมือกเมือกครอบคลุม สามารถแบนและพับได้ ด้วยเครื่องมือ "palpation" เยื่อเมือกมากกว่าเนื้องอกขนาดใหญ่มักจะเป็นมือถือและในการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบจะถูกประสานไปยังเนื้อเยื่อเนื้องอกและไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ เนื้องอก submucosal เยื่อบุโพรงมดลูกไม่ทำงาน

เยื่อเมือกมากกว่าเนื้องอกมักไม่เปลี่ยนแปลง แต่อาจทำให้เกิดอาการอักเสบ (บวมน้ำ, hyperemia) และการทำลาย (การตกเลือดการพังทลายของแผล) บ่อยครั้งที่มี entrainments เยื่อเมือกที่เกิดจากการยึดเกาะกับเนื้อเยื่อเนื้องอก ฐานของเนื้องอก submucosal มีความแตกต่างไม่ดีเนื่องจากการมีรอยพับของเยื่อเมือก เมื่ออากาศถูกบังคับให้พับขึ้นตรงและฐานของเนื้องอกจะดีขึ้น ด้วยเครื่องมือ "palpation" คุณสามารถกำหนดความสม่ำเสมอและความคล่องตัวของเนื้องอกได้

จากข้อมูลภาพการกำหนดโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา (lipoma, myoma) และความดีของเนื้องอกนั้นเป็นเรื่องยากมาก เนื้องอกที่ไม่เป็นพิษอ่อนแอ macroroscopically (มีเยื่อเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลงชั้นใต้ดินที่เด่นชัด) อาจกลายเป็นมะเร็งและตรงกันข้ามมะเร็งตามชนิดของเนื้องอก - อ่อนโยน มี แต่สัญญาณว่าด้วยการตรวจส่องกล้องเป็นไปได้ที่จะยืนยันกับระดับหนึ่งของความน่าจะเป็นที่เนื้องอกที่มีคุณภาพดี:

1. อาการของเต็นท์: เยื่อเมือกเหนือก้อนเนื้องอกสามารถยกขึ้นโดยใช้คีมตัดเนื้อเยื่อเป็นเต็นท์
2. อาการ Schindler: การบรรจบกันของรอยพับของเยื่อเมือกไปยังเนื้องอกในรูปแบบของแทร็ค
3. อาการของหมอน: พื้นผิวของเนื้องอกสามารถกดลงโดยการกดด้วยคีม biopsy (เช่นกับ lipoma)

Fibroma มันมาจากชั้น submucosal ของกระเพาะอาหาร ความหนาแน่นสูงมาก เมื่อ palpation หลุดออกมาจากใต้ palpator (ไม่มีฟิวชั่นกับ mucosa) อาการบวกของเต็นท์ การตรวจชิ้นเนื้อไม่ได้ให้ความคิดเกี่ยวกับลักษณะของเนื้องอก submucosal

Lipoma มันมาจากชั้น submucosal หรือ subscerous ความยากลำบากในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเกิดขึ้นส่วนใหญ่จะมี lipomas อยู่ใน submucosa เมื่อสัมผัสกับเครื่องมือไม่ลื่น ถ้าเนื้องอกถูกแบนโดย palpator, ความประทับใจจะเกิดขึ้นในนั้น เมื่อตรวจชิ้นเนื้อ - ไม่เปลี่ยนเป็นเมือก

เนื้องอก รูปกรวยมากขึ้น สีของเยื่อเมือกมากกว่ามันมักจะเป็นสีแดงอย่างรุนแรง (เนื้องอกแสดงผ่าน) ความสม่ำเสมอนุ่มนวล บนพื้นผิวของมันบางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะติดตามรัศมี striation ในรูปแบบของวงแคบสีแดง - เรือ (เนื้องอกเป็นอย่างดีหมุนเวียน) เนื้องอกมักจะเยื่อเมือก - แล้วด้วยการตรวจชิ้นเนื้อก็เป็นไปได้ที่จะสร้างโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของมัน มีเลือดออกในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ

xanthoma เนื้องอกประกอบด้วย lipofagi เนื้องอกที่มีสีเหลือง รูปร่างแตกต่างกันมากขึ้นโดยไม่ถูกต้องกลมหรือรูปไข่ เหนือพื้นผิวของเยื่อเมือกทำหน้าที่เล็กน้อย ขนาดตั้งแต่ 0.6-1.0 ซม. เมื่อ biopsy มีเลือดออกอย่างแข็งขัน

Bioptate ยืนยันโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาเสมอ Xanthomas บนเยื่อเมือกของ duodenum ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ พวกเขาสามารถสับสนกับ carcinino ซึ่งมักเป็นมะเร็ง

ตับอ่อน Ectopic ตั้งอยู่ในส่วนด้านหลังของผนังด้านหลังหรือส่วนโค้งขนาดใหญ่ใกล้กับยามเฝ้าประตู ลักษณะภายนอกคล้ายกับโพลิปอักเสบในทางตรงกันข้ามกับที่ไม่มีการพังทลายหรือการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวในบริเวณยอดปลายแบน จุดเด่นคือรูที่อยู่ตรงกลางของยอดที่ตรงกับท่อขั้นต้น เมื่อจับเนื้องอกคีมตรวจชิ้นเนื้อท็อปส์ซูมันเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระในรูปแบบของงวงนั้นมันถูกปล่อยออกมาวาดอีกครั้งในด้านบนของเนื้องอกที่ไม่รักษารูปร่างของงวงที่

carcinoid เป็นเนื้องอกที่มีตำแหน่งกลางระหว่างเนื้องอกที่อ่อนโยนและร้าย มาจากเนื้อเยื่อเมมเบรนฐานของเปลือกที่ทนต่อมูก ย้อมด้วยสีเงิน - เนื้องอก argentophilic JKT มีรูปทรงกลมหรือทรงกระบอกมีฐานกว้างคั่นด้วยเนื้อเยื่อรอบ ๆ สีจะเห็นได้บ่อยครั้งเนื่องจากมีการสลับโทนสีขาว - แดง มีแนวโน้มที่จะมีการพังทลายของต้นและการลุกลาม ธรรมชาติที่แท้จริงได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างแม่นยำบนพื้นฐานของการตรวจชิ้นเนื้อ

hyperplasia lymphofollicular Hyperplasia ในอุปกรณ์ lymphoid ของเยื่อเมือกหรือ submucosa รูปทรงกลมบนฐานกว้าง ขนาดสามารถตั้งแต่ 0.3-0.4 ซม. ความหนาแน่นสม่ำเสมอ เยื่อเมือกภายในเม็ดถูกแทรกซึม ด้วยการเจาะเนื้อเยื่อ lymphoid และ histiocytic ที่มีส่วนผสมของต่อมลำไส้ สีเทาอมเทาหรือเทาอมเหลือง

การแพร่กระจายของเมลาโนมาในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร พวกเขามีรูปทรงกลมคล้ายกับโพลีเมออักเสบซึ่งตรงกันข้ามกับที่ในบริเวณที่มียอดปลายแหลมเมือกเป็นสีฟ้าอมชมพูหรือสีน้ำตาล การตัดเนื้อเยื่อมีเลือดออกเป็นปกติหรือลดลง มีการกล่าวถึงการแยกชิ้นส่วน ความสอดคล้องกันคือหนาแน่น ธรรมชาติที่แท้จริงถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของการตรวจชิ้นเนื้อ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]