อาการส่องกล้องของเนื้องอกกระเพาะอาหารชนิดไม่ร้ายแรง

โพลิปเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของเนื้อเยื่อบุผิวที่เติบโตเข้าไปในช่องว่างของอวัยวะ คำว่า "โพลิป" เกิดขึ้นเพื่อกำหนดลักษณะการก่อตัวบนเยื่อเมือกของช่องจมูก คำอธิบายครั้งแรกเกี่ยวกับสถานะมหภาคของโพลิปในกระเพาะอาหารถูกเขียนโดย Omatus Lusinatus ในปี ค.ศ. 1557 โดยอิงจากการตรวจทางคลินิก การวินิจฉัยโพลิปในกระเพาะอาหารถูกเขียนโดย Obraztsov เป็นครั้งแรกในระหว่างการศึกษาน้ำล้างกระเพาะอาหาร ในปี ค.ศ. 1912 Khosref ได้ทำการผ่าตัดผู้ป่วยรายนี้และพบโพลิปในตัวเธอ Schindler เป็นคนแรกที่ค้นพบโพลิประหว่างการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารในปี ค.ศ. 1923 ปัจจุบัน โพลิปในกระเพาะอาหารรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่สร้างใหม่ การอักเสบ และเนื้องอกในเยื่อเมือก

ความถี่ของโรค การวินิจฉัยเนื้องอกในกระเพาะอาหาร:

• 0.5% ของทุกส่วน
• 0.6% ของผู้ป่วยที่เอกซเรย์กระเพาะอาหาร
• 2.0-2.2% ของผู้ป่วยที่ถูกส่งตัวมาตรวจส่องกล้องกระเพาะอาหาร

การระบุตำแหน่ง การตัดส่วนปลายกระเพาะอาหารคิดเป็น 58.5% ของโพลิปทั้งหมดในกระเพาะอาหาร ลำตัวกระเพาะอาหารคิดเป็น 23.2% ส่วนหัวใจคิดเป็น 2.5% ส่วนหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นคิดเป็น 0.01 ถึง 0.18% ของกรณี

โพลิปอาจเป็นเพียงชิ้นเดียวหรือหลายชิ้นก็ได้ หากมีโพลิปหลายชิ้นเกิดขึ้นภายในส่วนหนึ่งของอวัยวะ โพลิปหลายชิ้นจะเรียกว่าโพลิป หากเกิดขึ้น 2 ชิ้นขึ้นไปของอวัยวะ โพลิปในกระเพาะอาหารประมาณ 50% จะไม่มีอาการใดๆ

สาเหตุของการเกิดโพลิป

1. ทฤษฎีการอักเสบ (Slavyansky และนักเรียนของเขา) โพลิปเป็นผลจากการอักเสบอย่างต่อเนื่องของทางเดินอาหาร ในระหว่างการอักเสบ ของเหลวที่ไหลออกมาและการขยายตัวจะเกิดขึ้น เมื่อเยื่อบุผิวต่อมขยายตัวเหนือเยื่อบุผิว ก็จะเกิดโพลิปขึ้น ระยะต่อไปของการพัฒนาโพลิปคือมะเร็ง (ปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลสำหรับเรื่องนี้)
2. ทฤษฎีของการเกิดภาวะเอคโทเปียของตัวอ่อน (Davydovsky, 1934) การก่อตัวของโพลิปเป็นผลมาจากภาวะเอคโทเปียของตัวอ่อน ตัวอย่างเช่น โพลิปในเด็กและตัวอ่อน
3. ทฤษฎี Dysregenerative (Lozovsky, 1947) การอักเสบมีบทบาทในการก่อตัวของโพลิป แต่ในตัวมันเองไม่ได้กำหนดความจำเป็นในการสร้างโพลิป เยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารมีศักยภาพในการเติบโตสูงมาก ซึ่งชดเชยความเสียหายของเนื้อเยื่อระหว่างการอักเสบ แต่หากเกิดการบาดเจ็บบ่อยครั้ง การสร้างใหม่ (การประสานงานระหว่างกระบวนการแพร่กระจายและกระบวนการรักษาเสถียรภาพ) จะหยุดชะงักและเกิดโพลิปขึ้น

การจำแนกประเภทของโพลิป

การจำแนกประเภททางกายวิภาคของโพลิป

• โดยรูปร่างขา:
  • โพลิปมีก้าน - มีก้านและหัวที่ชัดเจน และมีลักษณะเฉพาะคือมีแหล่งเลือดหลักมาเลี้ยง
  • เนื้องอกมีฐานกว้าง ไม่มีก้าน ฐานมีเส้นแบ่งชัดเจน ไม่เหมือนเนื้องอกใต้เยื่อเมือกและเนื้องอกโพลีพอยด์ มีลักษณะเด่นคือมีการไหลเวียนของเลือดแบบกระจัดกระจาย
• โดยรูปร่างของโพลิป:
  • ทรงกลม,
  • ทรงกระบอก,
  • รูปเห็ด,
  • ทรงกรวย,
  • แบน.
• โพลิปรูปกรวยและแบนมักไม่มีก้านและมีเลือดมาเลี้ยงแบบกระจัดกระจาย

การจำแนกประเภททางสัณฐานวิทยาของโพลิป (WHO)

• อะดีโนมา
  • ปุ่มเนื้อ;
  • รูปท่อ
• เนื้องอกอักเสบ (อีโอซิโนฟิลลิกแกรนูโลมา)
• โพลิป Peutz-Jeghers

อะดีโนมา เป็นการเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวต่อมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในอะดีโนมาชนิดปุ่ม เยื่อบุผิวต่อมจะมีรูปร่างเป็นเส้นแยกกัน ในอะดีโนมาชนิดท่อ มีลักษณะเป็นโครงสร้างแตกแขนงที่เจาะทะลุโพลิปทั้งหมด อะดีโนมาเหล่านี้มักมีพื้นผิวเรียบ เนื้อนุ่ม สีจะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกที่ปกคลุมโพลิป (โดยปกติจะมีลักษณะอักเสบ) โดยอาจมีสีแดง แดงสด หรือเป็นจุดๆ โดยมีคราบไฟบรินเกาะ

เมื่อจับได้ โพลิปจะเคลื่อนตัวไปพร้อมกับเยื่อเมือกที่มันมา ทำให้เกิดรอยพับที่มีลักษณะคล้ายขาเทียม เมื่อโพลิปถูกดึงและเคลื่อนตัวไป รูปร่างของโพลิปจะไม่เปลี่ยนแปลง เลือดที่ออกระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อจะไม่ทำงาน อะดีโนมาอาจมีลักษณะผิดปกติได้หากมีความผิดปกติ (เช่น เยื่อบุผิวลำไส้) โพลิปอะดีโนมาจัดเป็นโรคก่อนเป็นมะเร็ง

โพลิปอักเสบ (hyperplastic) คิดเป็นร้อยละ 70-90 ของโพลิปทั้งหมดในกระเพาะอาหาร โพลิปเหล่านี้เกิดจากการที่เนื้อเยื่อพังผืดและต่อมน้ำเหลืองขยายตัวมากเกินไปจากชั้นใต้เยื่อเมือกหรือจากแผ่นเยื่อบุที่เหมาะสม การแพร่กระจายของเซลล์น้ำเหลือง เซลล์ฮิสติโอไซต์ และเซลล์พลาสมาไซต์ที่มีอีโอซิโนฟิลผสมอยู่จะถูกระบุ โพลิปเหล่านี้มักอยู่บนเยื่อเมือกของแอนทรัมหรือส่วนล่างหนึ่งในสามของลำตัวกระเพาะอาหาร โพลิปเหล่านี้มักมาพร้อมกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น (กระเปาะ) ซึ่งการทำงานของไพโลรัสลดลง ส่งผลให้น้ำดีไหลย้อน และน้ำดีทำให้เกิดการอักเสบในเยื่อบุกระเพาะอาหารและเกิดการกัดเซาะ โพลิปเหล่านี้มีลักษณะเป็นปุ่มกลมๆ ทรงกระบอกบนเยื่อเมือกบนฐานกว้างที่มีปลายแบน ในบริเวณที่แบนหรือกัดเซาะ หรือเนื้อเยื่อแผลเป็นสีเทาอมขาว เนื้อจะหนาแน่น

โพลิป Peutz-Jeghers โพลิปหลายอัน ภายนอกไม่ต่างจากอะดีโนมามากนัก แต่มีลักษณะหนาแน่น โพลิปเหล่านี้มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกล้ามเนื้อเรียบที่มีกิ่งก้านจำนวนมากซึ่งแทรกซึมเข้าไปในโพลิปทั้งหมด โพลิปเมือกมีโครงสร้างต่อมปกติ โพลิปเหล่านี้ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ขอบของส่วนแอนทรัลซึ่งอยู่ติดกับลำตัวของกระเพาะอาหาร

เนื้องอกใต้เยื่อเมือก (ไม่ใช่เยื่อบุผิว) ของกระเพาะอาหาร

เนื้องอกบางชนิดอาจไม่ใช่เนื้องอกชนิดโพลิป แต่เป็นเนื้องอกใต้เยื่อเมือกและเนื้องอกชนิดอื่นๆ เนื้องอกเหล่านี้เติบโตมาจากเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่เยื่อบุผิว (ประสาท กล้ามเนื้อ ไขมัน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) มักผสมกันและอาจเป็นเนื้อร้ายหรือเนื้อร้ายก็ได้ การวินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกทำได้ยากเนื่องจากไม่สามารถระบุสัญญาณของเยื่อบุผิว เนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิว และเนื้องอกอักเสบได้ ความถี่ในการวินิจฉัยที่ถูกต้องจากข้อมูลภาพคือ 48-55%

ภาพส่องกล้องของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกจะถูกกำหนดโดยลักษณะของการเติบโต ตำแหน่งในผนังอวัยวะ ขนาด การมีภาวะแทรกซ้อน เทคนิคการตรวจส่องกล้อง ปริมาณอากาศที่ฉีด และระดับการยืดของผนังกระเพาะอาหาร ยิ่งฉีดอากาศมากขึ้นและผนังยืดมากขึ้น เนื้องอกก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้น การเติบโตของเนื้องอกสามารถเป็นแบบภายนอก เอ็นโดไฟต์ และภายในผนัง

ในกรณีทั่วไป เนื้องอกใต้เยื่อเมือกจะมีรูปร่างกลม (ตั้งแต่แบนไปจนถึงครึ่งวงกลม ขึ้นอยู่กับความลึกของตำแหน่ง) โดยมีขอบเขตที่ชัดเจน เนื้องอกอาจมีขนาดต่างๆ กัน ตั้งแต่เล็ก (1-2 ซม.) ไปจนถึงขนาดใหญ่ (10-20 ซม.) เนื้องอกเหล่านี้กินพื้นที่ส่วนใหญ่ของอวัยวะ และไม่สามารถแก้ไขให้หายขาดได้

พื้นผิวของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกขึ้นอยู่กับลักษณะของเยื่อเมือกที่ปกคลุม อาจเป็นแบบเรียบหรือแบบพับก็ได้ ในระหว่างการ "คลำ" ด้วยเครื่องมือ เยื่อเมือกเหนือเนื้องอกขนาดใหญ่มักจะเคลื่อนที่ได้ และเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ เยื่อเมือกจะหลอมรวมกับเนื้อเยื่อเนื้องอกและไม่เคลื่อนที่ เยื่อเมือกของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกขนาดเล็กจะเคลื่อนที่ได้เล็กน้อย

เยื่อเมือกเหนือเนื้องอกมักจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ (บวม เลือดคั่ง) และการทำลาย (เลือดออก การสึกกร่อน แผลเป็น) อาจสังเกตได้ มักตรวจพบการหดตัวของเยื่อเมือกเนื่องจากการยึดเกาะกับเนื้อเยื่อเนื้องอก ฐานของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกจะแยกความแตกต่างได้ไม่ดีเนื่องจากมีรอยพับในเยื่อเมือก เมื่อสูบอากาศเข้าไป รอยพับจะตรงขึ้นและฐานของเนื้องอกจะมีรูปร่างที่ดีขึ้น การ "คลำ" ด้วยเครื่องมือสามารถระบุความสม่ำเสมอและการเคลื่อนที่ของเนื้องอกได้

การระบุโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา (เนื้องอกไขมัน เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ) และความไม่ร้ายแรงของเนื้องอกจากข้อมูลภาพนั้นทำได้ยากมาก เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงในระดับมหภาค (มีเยื่อเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลง มีฐานที่ชัดเจน) อาจกลายเป็นมะเร็ง และในทางกลับกัน อาจเป็นมะเร็งก็ได้ - ไม่ร้ายแรง อย่างไรก็ตาม มีสัญญาณบางอย่างที่ทำให้สามารถระบุได้ในระดับความน่าจะเป็นว่าเนื้องอกไม่ร้ายแรงในระหว่างการตรวจด้วยกล้อง:

1. สัญญาณเต็นท์: เยื่อบุเหนือเนื้องอกสามารถยกขึ้นได้โดยใช้คีมตัดชิ้นเนื้อเหมือนเต็นท์
2. อาการของชินด์เลอร์: รอยพับของเยื่อเมือกมาบรรจบกับเนื้องอกในรูปแบบรอยเส้น
3. อาการหมอนรอง: พื้นผิวของเนื้องอกอาจยุบลงเมื่อกดทับด้วยคีมตัดชิ้นเนื้อ (เช่น เนื้องอกไขมัน)

เนื้องอกมีจุดกำเนิดจากชั้นใต้เยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร มีลักษณะหนาแน่นมาก เมื่อคลำจะหลุดออกมาจากใต้เครื่องคลำ (ไม่เชื่อมกับเยื่อเมือก) มีอาการเป็นบวก การตัดชิ้นเนื้อไม่สามารถระบุลักษณะของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกได้

เนื้องอกไขมัน มีจุดกำเนิดจากชั้นใต้เยื่อเมือกหรือชั้นใต้เยื่อเมือก การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ยากขึ้น โดยส่วนใหญ่เนื้องอกไขมันจะอยู่ในชั้นใต้เยื่อเมือก เมื่อคลำจะนิ่ม ไม่ลื่นหลุดเมื่อสัมผัสกับเครื่องมือ หากกดเนื้องอกด้วยเครื่องคลำ จะเกิดรอยบุ๋มขึ้นในเนื้องอก ผลการตรวจชิ้นเนื้อจะพบว่าเนื้อเยื่อเมือกยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ มักมีรูปร่างเป็นทรงกรวย เยื่อเมือกเหนือเนื้องอกมักมีสีแดงเข้ม (เนื้องอกจะมองเห็นได้) เนื้อจะนุ่ม บนพื้นผิวของเนื้องอกบางครั้งอาจพบเส้นริ้วสีแดงแคบๆ ซึ่งเป็นเส้นเลือด (เนื้องอกได้รับเลือดไปเลี้ยงอย่างดี) เนื้องอกมักเติบโตเข้าไปในเยื่อเมือก จากนั้นจึงสามารถระบุโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกได้ในระหว่างการตัดชิ้นเนื้อ เลือดออกระหว่างการตัดชิ้นเนื้อเป็นอาการที่เกิดขึ้น

เนื้องอกแซนโทมา เนื้องอกประกอบด้วยลิโปฟาจ เนื้องอกมีสีเหลือง รูปร่างแตกต่างกันไป ส่วนใหญ่มักเป็นทรงกลมหรือรีไม่สม่ำเสมอ เนื้องอกยื่นออกมาเล็กน้อยเหนือพื้นผิวของเยื่อเมือก ขนาดตั้งแต่เล็กจิ๋วจนถึง 0.6-1.0 ซม. เนื้องอกจะมีเลือดออกมากในระหว่างการตัดชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อจะช่วยยืนยันโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาได้เสมอ เนื้องอก Xanthoma บนเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เนื่องจากเนื้องอกเหล่านี้มักสับสนกับเนื้องอก carcinoid ซึ่งจะกลายเป็นมะเร็งได้บ่อยกว่ามาก

ตับอ่อนผิดตำแหน่ง มักอยู่บริเวณส่วนแอนทรัลบนผนังด้านหลังหรือส่วนโค้งที่ใหญ่กว่า ใกล้กับไพโลรัส มีลักษณะเหมือนโพลิปอักเสบ ซึ่งแตกต่างจากโพลิปที่ไม่มีการสึกกร่อนหรือเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงเป็นเส้นใยในบริเวณส่วนปลายที่แบนราบ ลักษณะเด่นคือมีรูตรงกลางส่วนปลายซึ่งสัมพันธ์กับท่อน้ำดี เมื่อจับส่วนปลายของเนื้องอกด้วยคีมตัดชิ้นเนื้อ ส่วนปลายของเนื้องอกจะเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระในรูปของงวง เมื่อปล่อยออกมา จะถูกดึงกลับเข้าไปในส่วนปลายของเนื้องอกอีกครั้ง โดยไม่คงรูปร่างของงวงไว้

คาร์ซินอยด์ เป็นเนื้องอกที่อยู่ระหว่างเนื้องอกธรรมดาและเนื้องอกร้ายแรง มีจุดกำเนิดจากเนื้อเยื่อของเยื่อฐานของเยื่อเมือก มีสีเหมือนเงิน ซึ่งเป็นเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร มีลักษณะกลมหรือทรงกรวย มีฐานกว้าง แยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบ สีมักจะเป็นจุดเนื่องจากสีจะสลับกันเป็นสีขาวอมแดง เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะกัดเซาะและแพร่กระจายเร็ว ลักษณะที่แท้จริงสามารถระบุได้อย่างแม่นยำจากการตรวจชิ้นเนื้อ

ภาวะต่อมน้ำเหลืองโต ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตในเยื่อเมือกหรือชั้นใต้เยื่อเมือกมีการเจริญเติบโตมากเกินไป มีลักษณะโค้งมนบนฐานกว้าง ขนาดอาจอยู่ระหว่างจุดเล็กถึง 0.3-0.4 ซม. มีเนื้อแน่น เยื่อบุภายในเนื้อเยื่อมีการอักเสบ การตรวจชิ้นเนื้อพบการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันร่วมกับต่อมประเภทลำไส้ สีจะออกเทาอมขาวหรือเทาอมเหลือง

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาแพร่กระจายไปยังเยื่อบุกระเพาะอาหาร มะเร็งชนิดนี้มีรูปร่างกลมทรงกระบอก คล้ายกับเนื้องอกอักเสบ ในทางตรงกันข้าม ในบริเวณปลายสุดที่แบน เยื่อบุจะมีสีออกน้ำเงินอมเทาหรือน้ำตาล ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ เลือดจะออกปกติหรือออกน้อยลง สังเกตได้ว่ามีการแยกส่วน เนื้อจะแน่น ลักษณะที่แท้จริงจะระบุได้จากการตรวจชิ้นเนื้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]