ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
อาการอัลตราซาวนด์ของโรคทางเดินอาหาร
ตรวจสอบล่าสุด: 03.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ของเหลวในช่องท้อง (ascites)
ผู้ป่วยควรนอนหงาย ตรวจช่องท้องทั้งหมด จากนั้นตรวจแต่ละด้านโดยเอียงลำตัวหรือด้านขวาหรือซ้าย ในกรณีที่มีอาการท้องอืดมาก ให้ผู้ป่วยนอนในท่าเข่า-ข้อศอก เมื่อตรวจหาของเหลว ให้สแกนส่วนล่างสุดของช่องท้องในทุกส่วนที่ยื่นออกมา ของเหลวจะมองเห็นเป็นบริเวณที่ไม่มีเสียงสะท้อน
ของเหลวจำนวนเล็กน้อยจะรวมตัวกันในสองจุดในช่องท้อง:
- ในสตรี ในช่องหลังมดลูก (ในช่องของดักลาส)
- ในผู้ชาย ในช่องตับไต (ในถุงของมอร์ริสัน)
อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการที่แม่นยำในการตรวจจับของเหลวอิสระในช่องท้อง
หากมีของเหลวมากขึ้น ช่องว่างด้านข้าง (ช่องว่างระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและลำไส้ใหญ่) จะเต็มไปด้วยของเหลว เมื่อปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้น ของเหลวจะเติมเต็มช่องท้องทั้งหมด ห่วงลำไส้จะลอยอยู่ในของเหลว และก๊าซในช่องว่างลำไส้จะรวมตัวกันที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าและเคลื่อนที่เมื่อตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลง หากเยื่อเมเซนเทอรีหนาขึ้นอันเป็นผลจากการแทรกซึมของเนื้องอกหรือการอักเสบ ลำไส้จะเคลื่อนไหวได้น้อยลง และจะตรวจพบของเหลวระหว่างผนังหน้าท้องและห่วงลำไส้
อัลตราซาวนด์ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างอาการบวมน้ำในช่องท้อง เลือด น้ำดี หนอง และปัสสาวะได้ ต้องใช้การดูดด้วยเข็มขนาดเล็กเพื่อระบุลักษณะของของเหลว
พังผืดในช่องท้องอาจก่อตัวเป็นผนังกั้น และของเหลวอาจถูกปิดกั้นด้วยก๊าซภายในลำไส้หรือก๊าซอิสระ อาจจำเป็นต้องทำการตรวจในตำแหน่งต่างๆ
ซีสต์ขนาดใหญ่สามารถจำลองอาการท้องมานได้ ตรวจดูช่องท้องทั้งหมดว่ามีของเหลวไหลออกหรือไม่ โดยเฉพาะในช่องด้านข้างและอุ้งเชิงกราน
สามารถดูดของเหลวจำนวนเล็กน้อยได้ภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ แต่การดูดต้องใช้ทักษะบางอย่าง
การก่อตัวของลำไส้
- ก้อนเนื้อแข็งในลำไส้อาจเป็นเนื้องอก ก้อนเนื้อจากการอักเสบ (เช่น อะมีบา) หรือก้อนเนื้อจากพยาธิตัวกลม ก้อนเนื้อในลำไส้มักมีรูปร่างคล้ายไต การอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นผนังหนาขึ้น ไม่สม่ำเสมอ บวม และรูปร่างไม่ชัดเจน การอักเสบหรือการแทรกซึมของเนื้องอกอาจทำให้ลำไส้แข็งตัว และของเหลวอาจเกิดจากการเจาะทะลุหรือมีเลือดออก การระบุอวัยวะต้นกำเนิดอาจเป็นเรื่องยาก
เมื่อตรวจพบเนื้องอกในลำไส้ จำเป็นต้องแยกมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังตับ รวมถึงต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องที่โตผิดปกติ การตรวจอัลตราซาวนด์ทำให้มองเห็นต่อมน้ำเหลืองปกติได้ไม่บ่อยนัก
- ก้อนเนื้อแข็งที่อยู่นอกลำไส้ ก้อนเนื้อจำนวนมากที่มักมาบรรจบกันและมีเสียงสะท้อนต่ำบ่งชี้ถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือต่อมน้ำเหลืองโต ในเด็กในเขตร้อน อาจสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเบิร์กคิตต์ และควรตรวจไตและรังไข่เพื่อหาเนื้องอกที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม การแยกแยะมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจากวัณโรคด้วยอัลตราซาวนด์อาจทำได้ยากมาก
มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในช่องท้องส่วนหลังพบได้ไม่บ่อยนัก และอาจเป็นโครงสร้างขนาดใหญ่และแข็งที่มีความสามารถในการสะท้อนเสียงแตกต่างกัน อาจเกิดเนื้อตายที่บริเวณตรงกลางของเนื้องอก ในกรณีนี้ จะระบุว่าเป็นบริเวณที่มีเสียงสะท้อนเสียงต่ำหรือแบบผสมเนื่องจากของเหลวไหลออกมา
- โครงสร้างการก่อตัวที่ซับซ้อน
- ฝี: อาจเกิดขึ้นได้ทุกที่ในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกราน มักมีอาการปวด มีไข้ร่วมด้วย และมีรูปร่างไม่ชัดเจน นอกจากฝีที่บริเวณไส้ติ่งแล้ว อาจตรวจพบสิ่งต่อไปนี้:
- ไส้ติ่งชนิดมีรูพรุน: ฝีมักเกิดขึ้นที่ช่องท้องด้านซ้ายล่าง
- อะมีบาชนิดมีรูพรุน: ฝีมักจะอยู่บริเวณช่องท้องด้านขวาล่าง แต่ไม่ค่อยพบที่บริเวณครึ่งซ้ายหรือบริเวณอื่น
- การเจาะเนื้องอก: สามารถตรวจพบฝีได้ทุกที่
- วัณโรคหรือการอักเสบของเนื้อเยื่อชนิดอื่น: ฝีมักจะพบในครึ่งขวาของช่องท้อง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นที่ตำแหน่งอื่นๆ ได้เช่นกัน
- โรคลำไส้อักเสบระดับภูมิภาค (โรคโครห์น) โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล ไทฟอยด์ หรือการติดเชื้อลำไส้อื่นๆ: อาจพบฝีได้ทุกที่
- การติดเชื้อปรสิต เช่น Strongyloides, Ascaris หรือ Oesophagostomum: ฝีมักพบที่ด้านขวาของช่องท้อง แต่สามารถพบได้ทุกที่ (Ascaris อาจปรากฏในรูปตัดขวางเป็นโครงสร้างท่อยาว)
การตรวจพบฝีไม่ใช่เรื่องยาก แต่การจะระบุสาเหตุของฝีนั้นหาได้ยากมาก
-
- เลือดคั่งจะปรากฏเป็นซีสต์หรือโครงสร้างสะท้อนเสียงแบบผสมคล้ายกับฝี แต่ไม่ทำให้เกิดไข้ ประวัติการบาดเจ็บหรือการรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งสำคัญ อาจมีโซนแขวนลอยหรือโซนของเหลวอยู่ตรงกลางของเลือดคั่ง และอาจมองเห็นผนังกั้นเลือดได้ นอกจากนี้ ให้มองหาของเหลวที่ไหลออกมาในช่องท้องด้วย
- เนื้อเยื่อที่มีของเหลวอยู่ภายใน ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง เป็นมาแต่กำเนิด เป็นปรสิต หรือมีสาเหตุมาจากการอักเสบ
-
- ลำไส้ที่ขยายใหญ่ขึ้น ความผิดปกติแต่กำเนิดนี้มักถูกระบุว่าเป็นโครงสร้างที่มีของเหลวอยู่ภายในซึ่งมีรูปร่างแตกต่างกันและมีผนังที่ชัดเจน โครงสร้างเหล่านี้อาจมีขนาดเล็กหรือใหญ่ และอาจมีเนื้อสะท้อนภายในเนื่องจากมีการแขวนลอยหรือผนังกั้น
- ซีสต์ในระบบน้ำเหลืองหรือลำไส้เล็ก แม้ว่าซีสต์เหล่านี้มักไม่มีเสียงสะท้อน แต่ก็อาจมองเห็นผนังกั้นได้ และอาจตรวจพบเอคโคเท็กซ์เจอร์ภายในหรือไม่ก็ได้ ซีสต์เหล่านี้อาจอยู่บริเวณใดก็ได้ในช่องท้องและมีขนาดแตกต่างกันไป โดยอาจมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดถึง 20 ซม. หรือมากกว่านั้น
- ภาวะขาดเลือดในลำไส้ อัลตราซาวนด์สามารถเผยให้เห็นการหนาตัวของผนังลำไส้ได้ ซึ่งบางครั้งอาจเป็นเพียงบริเวณเดียว แต่บ่อยครั้งอาจขยายออกไป ในกรณีนี้ สามารถตรวจพบฟองอากาศที่เคลื่อนที่ได้ในหลอดเลือดดำพอร์ทัล
- ซีสต์ของอีไคโนค็อกคัส (โรคปรสิต) ซีสต์ในช่องท้องไม่มีลักษณะพิเศษและมีลักษณะคล้ายซีสต์ปรสิตในอวัยวะภายในอื่นๆ โดยเฉพาะซีสต์ของตับ ซีสต์เหล่านี้มักมีหลายซีสต์และมักจะรวมกับซีสต์ในอวัยวะอื่นๆ (ควรทำการอัลตราซาวนด์ตับและเอกซเรย์ทรวงอก) หากพบซีสต์เล็กๆ จำนวนมากรวมกัน อาจสงสัยว่าเป็นโรคถุงลมโป่งพอง (Echinococcus multHoculoris) ซึ่งไม่ค่อยพบบ่อยนัก
สงสัยไส้ติ่งอักเสบ
การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันด้วยอัลตราซาวนด์อาจเป็นเรื่องยากหรืออาจเป็นไปไม่ได้เลย จำเป็นต้องอาศัยประสบการณ์บ้าง
หากสงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ให้ตรวจผู้ป่วยในท่านอนหงายโดยใช้เครื่องแปลงสัญญาณความถี่ 5 MHz วางหมอนไว้ใต้เข่าเพื่อคลายหน้าท้อง ทาเจลแบบสุ่มที่ช่องท้องด้านขวาล่าง และเริ่มสแกนตามยาวโดยกดเครื่องแปลงสัญญาณเบาๆ ใช้แรงกดที่มากขึ้นเพื่อเคลื่อนลำไส้ หากห่วงลำไส้อักเสบ ลำไส้จะได้รับการแก้ไขและไม่พบการบีบตัวของลำไส้ ความเจ็บปวดจะช่วยให้ระบุตำแหน่งของแผลได้
เมื่อมองดูไส้ติ่งที่อักเสบจะเห็นโครงสร้างคงที่ที่มีชั้นซ้อนกันหลายชั้น ("เป้าหมาย") ลูเมนภายในอาจเป็นแบบมีเสียงสะท้อนต่ำ ล้อมรอบด้วยโซนบวมที่มีเสียงสะท้อนสูง ผนังลำไส้แบบมีเสียงสะท้อนต่ำจะมองเห็นได้รอบโซนบวม ในส่วนยาว โครงสร้างเดียวกันจะมีรูปร่างเป็นท่อ เมื่อไส้ติ่งมีรูพรุน อาจระบุโซนไม่มีเสียงสะท้อนหรือโซนเสียงสะท้อนผสมที่มีรูปร่างไม่ชัดเจนใกล้ๆ กัน โดยอาจขยายเข้าไปในอุ้งเชิงกรานหรือที่อื่น
การจะมองเห็นไส้ติ่งไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าไส้ติ่งอยู่ในระยะฝี สาเหตุอื่นๆ ของฝีในช่องท้องส่วนล่างขวา ได้แก่ ลำไส้ทะลุเนื่องจากโรคอะมีบา เนื้องอก หรือปรสิต จำเป็นต้องเปรียบเทียบภาพเอคโคกราฟีกับภาพทางคลินิกอย่างระมัดระวัง แต่แม้ในกรณีนี้ ก็ยังไม่สามารถวินิจฉัยโรคด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ได้เสมอไป
อาการของโรคระบบทางเดินอาหารในเด็ก
การตรวจอัลตราซาวนด์มีประสิทธิผลอย่างมากในโรคเด็กต่อไปนี้
โรคตีบของไพโลริกแบบไฮเปอร์โทรฟิก
การวินิจฉัยทางคลินิกสามารถทำได้ในกรณีส่วนใหญ่โดยการคลำที่ความหนาของไพโลรัสในรูปมะกอก นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบได้ง่ายและวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ จากการที่ชั้นกล้ามเนื้อของไพโลรัสหนาขึ้น ซึ่งโดยปกติแล้วความหนาไม่เกิน 4 มม. จะตรวจพบโซนไฮโปเอคโคอิก เส้นผ่านศูนย์กลางภายในตามขวางของช่องไพโลรัสไม่ควรเกิน 2 มม. จะตรวจพบภาวะกระเพาะอาหารหยุดทำงานก่อนที่จะให้เด็กดื่มน้ำหวานอุ่นๆ ในกระเพาะ ซึ่งจะต้องให้เด็กดื่มก่อนการตรวจเพิ่มเติม
ในส่วนยาว ความยาวของท่อไพโลริกของเด็กไม่ควรเกิน 2 ซม. หากเกินขนาดนี้ อาจทำให้เกิดข้อสงสัยได้อย่างชัดเจนว่ามีภาวะไฮเปอร์โทรฟิกไพโลริกสเตโนซิส
ภาวะลำไส้สอดเข้าไป
หากแพทย์สงสัยว่ามีภาวะลำไส้สอดเข้าไป การอัลตราซาวนด์อาจเผยให้เห็นภาวะลำไส้สอดเข้าไปคล้ายไส้กรอกได้ในบางกรณี โดยเมื่อดูจากภาคตัดขวาง พบว่ามีวงแหวนลำไส้ซ้อนกันเป็นชั้นๆ ซึ่งถือเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะลำไส้สอดเข้าไปเช่นกัน โดยจะระบุขอบลำไส้ส่วนปลายที่มีเสียงสะท้อนน้อยกว่า 8 มม. ขึ้นไป โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางรวมมากกว่า 3 ซม.
ในเด็ก การวินิจฉัยภาวะต่อมไพโลริกหนาตัวและภาวะลำไส้สอดเข้าไปด้วยอัลตราซาวนด์ต้องอาศัยประสบการณ์และความสัมพันธ์ทางคลินิกอย่างรอบคอบ
โรคไส้เดือนฝอย
การปรากฏตัวของการก่อตัวในส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลจากโรคไส้เดือนฝอย ในกรณีนี้ การสแกนตามขวางจะแสดงวงแหวนซ้อนกันทั่วไปของผนังลำไส้และตัวของหนอนพยาธิที่อยู่ในลูเมน ไส้เดือนฝอยสามารถเคลื่อนไหวได้ และสามารถสังเกตการเคลื่อนไหวของมันได้ระหว่างการสแกนแบบเรียลไทม์ อาจเกิดการทะลุเข้าไปในช่องท้องได้
การติดเชื้อไวรัสเอชไอวี
ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV มักมีไข้ แต่ไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้เสมอไป การตรวจอัลตราซาวนด์มีประโยชน์ในการตรวจหาฝีหนองในช่องท้องหรือต่อมน้ำเหลืองโต ในภาวะลำไส้อุดตัน การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถตรวจพบลำไส้เล็กที่ยืดเกินปกติและมีเยื่อบุที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น
การตรวจอัลตราซาวนด์ควรประกอบด้วยเทคนิคการตรวจอวัยวะมาตรฐานดังต่อไปนี้:
- ตับ
- ม้าม.
- ทั้งสองช่องว่างใต้ไดอะแฟรม
- ไต.
- กระดูกเชิงกรานเล็ก
- ก้อนเนื้อใต้ผิวหนังที่มีลักษณะโป่งพองหรือมีอาการปวด
- ต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดงใหญ่และบริเวณอุ้งเชิงกราน
เมื่อผู้ป่วยติดเชื้อ HIV เริ่มมีอาการไข้ จำเป็นต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน
อัลตราซาวนด์ไม่สามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราได้ หากมีก๊าซอยู่ในฝี ก็มีแนวโน้มสูงว่าเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นหลัก แม้ว่าอาจเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราร่วมกันก็ได้