การตรวจอัลตราซาวนด์ระบบทางเดินอาหาร: สัญญาณของความผิดปกติทั่วไป

การตรวจอัลตราซาวนด์ทางเดินอาหารได้กลายเป็นเครื่องมือหลักสำหรับการถ่ายภาพเบื้องต้นในกรณีที่มีอาการปวดท้อง ลำไส้ผิดปกติ และสงสัยว่ามีการอักเสบ การอุดตัน และภาวะขาดเลือด วิธีการนี้ไม่ต้องใช้รังสี สามารถทำการตรวจได้ที่ข้างเตียงผู้ป่วย ช่วยให้สามารถประเมินความหนาของผนังลำไส้ โครงสร้างเป็นชั้นๆ การบีบตัวของลำไส้ หลอดเลือดโดยใช้เครื่องดอปเปลอร์สี และสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ของเหลว ฝี และก้อนเนื้อ แนวทางมาตรฐานจากสหพันธ์อัลตราซาวนด์ยุโรป (European Ultrasound Federation) อธิบายเทคนิคการสแกน จุดสังเกตของกายวิภาคปกติ และคำศัพท์เฉพาะทาง [1]

ความแม่นยำของอัลตราซาวนด์ขึ้นอยู่กับเทคนิคการกดแบบไล่ระดับ การเลือกตัวแปลงสัญญาณ และการตรวจร่างกายทุกส่วนของช่องท้องอย่างเป็นระบบ โดยจำเป็นต้องประเมินบริเวณที่เจ็บปวดที่สุด การสแกนจะดำเนินการทั้งแบบฉายภาพตามยาวและแบบฉายภาพตามขวาง โดยวัดความหนาของผนังในแนวตั้งฉากอย่างเคร่งครัด เพื่อแยกชั้นกล้ามเนื้อที่มีเสียงสะท้อนต่ำออกจากชั้นเยื่อบุที่มีเสียงสะท้อนสูงและชั้นซีรัม การสแกนแบบดอปเปลอร์สีช่วยเสริมภาพระดับสีเทา และช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการอักเสบกับพังผืด รวมถึงระบุภาวะเลือดคั่งในโรคที่ยังคงดำเนินอยู่ [2]

ในกรณีฉุกเฉิน เช่น สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ลำไส้เล็กอุดตัน หรือถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ มักใช้อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการรักษาเบื้องต้น ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในเด็กและสตรีวัยหนุ่มสาว เพื่อลดจำนวนการตรวจที่ได้รับรังสี หากผลการตรวจทางรังสีไม่ชัดเจนหรือมีสัญญาณเตือน ควรเสริมด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทันที ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับบริบททางคลินิก [3]

ในโรคเรื้อรัง โดยเฉพาะโรคลำไส้อักเสบ อัลตราซาวนด์ลำไส้เป็นเครื่องมือที่สะดวกในการติดตามกิจกรรมต่างๆ อย่างต่อเนื่อง ระบุภาวะแทรกซ้อน และประเมินการตอบสนองต่อการรักษา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการตกลงร่วมกันในระดับนานาชาติและแนวปฏิบัติที่เป็นรูปธรรมเกี่ยวกับการผนวกอัลตราซาวนด์เข้ากับการดูแลผู้ป่วยตามมาตรฐาน ควบคู่ไปกับการส่องกล้องตรวจและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ [4]

เทคนิคและสิ่งประดิษฐ์: วิธีการรับภาพที่ทำซ้ำได้

โปรโตคอลพื้นฐานประกอบด้วยการตรวจลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่แบบแบ่งส่วนโดยใช้เครื่องแปลงสัญญาณเชิงเส้นความถี่สูงสำหรับส่วนผิวเผิน และเครื่องแปลงสัญญาณแบบนูนสำหรับส่วนลึก การบีบอัดแบบไล่ระดับช่วยขับก๊าซและนำผนังลำไส้เข้าใกล้เครื่องแปลงสัญญาณมากขึ้น ช่วยเพิ่มความละเอียด การตรวจระบบเริ่มต้นที่โพรงอุ้งเชิงกรานด้านขวา ซึ่งมักมองเห็นลำไส้เล็กส่วนปลายและไส้ติ่งได้บ่อยที่สุด [5]

ความหนาของผนังวัดจากบริเวณที่ไม่มีแรงกดสูงสุด ตั้งฉากกับผนัง โดยไม่นับรวมส่วนที่เป็นลูมินัล โดยปกติผนังลำไส้เล็กจะมีความหนา 2-3 มิลลิเมตร ในขณะที่ผนังลำไส้ใหญ่จะมีความหนา 3-4 มิลลิเมตร โดยมีการขยายตัวปานกลาง พิจารณาถึงการแบ่งชั้นและความต่อเนื่อง เนื่องจากการสูญเสียการแบ่งชั้นและภาวะ hypoechogenicity ที่ชัดเจนมักสัมพันธ์กับการอักเสบหรือภาวะขาดเลือด [6]

การประเมินการบีบตัวของลำไส้จะดำเนินการด้วยสายตา และหากจำเป็น จะใช้ cineloop ลำไส้เล็กมีลักษณะเฉพาะคือมีคลื่นการบีบตัวของลำไส้และการขนส่งของเหลว ในขณะที่การอุดตันอย่างรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือมีการเคลื่อนไหวคล้ายลูกตุ้มและการหยุดการขนส่งไปยังบริเวณปลายสุดของจุดเปลี่ยนผ่าน หากสงสัยว่ามีการอักเสบหรือเลือดไหลเวียนมากเกินไป จะทำการตรวจด้วยเครื่อง Doppler สีความเร็วต่ำ ซึ่งจะเพิ่มความไวต่อหลอดเลือดขนาดเล็กภายในผนังลำไส้ [7]

สิ่งแปลกปลอมที่พบบ่อยมักเกี่ยวข้องกับก๊าซ การบีบอัดที่ไม่สมบูรณ์ และมุมการสแกนที่ไม่ถูกต้อง เพื่อปรับปรุงการมองเห็น จึงมีการทาเจลเพิ่ม ดำเนินการเคลื่อนไหวตามตำแหน่ง สแกนผ่านตับไปยังช่องท้องด้านขวาบน และใช้การบีบอัดแบบค่อยเป็นค่อยไป หากยังคงมีข้อจำกัดอยู่ จะใช้เทคนิคการถ่ายภาพเพิ่มเติม [8]

ตารางที่ 1 ความหนาของผนังลำไส้และค่าปกติ

ส่วน	ความหนาโดยทั่วไปที่การยืดปานกลาง	ความคิดเห็น
ลำไส้เล็ก	สูงถึง 2-3 มม.	การแบ่งชั้นที่เด่นชัดถือเป็นเรื่องปกติ [9]
ลำไส้ใหญ่	สูงถึง 3-4 มม.	มีความหลากหลายมากขึ้นในแต่ละกลุ่ม [10]
ลำไส้เล็กส่วนปลาย	สูงถึง 3 มม.	มักได้รับการประเมินในโรคโครห์น[11]
ทวารหนัก	สูงถึง 4 มม.	การตรวจทางทวารหนักมีเป้าหมาย [12]

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: เกณฑ์อัลตราซาวนด์ที่สำคัญ

ภาพอัลตราซาวนด์แบบคลาสสิกประกอบด้วยลูเมนที่มองไม่เห็นและโครงสร้างท่อที่ไม่สามารถบีบอัดได้ ซึ่งมาจากไส้ติ่ง (cecum) โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกสูงสุดมากกว่า 6 มิลลิเมตรเมื่อถูกบีบอัดด้วยตัวแปลงสัญญาณ คุณสมบัติเพิ่มเติมที่ช่วยเพิ่มความแม่นยำ ได้แก่ การแทรกซึมของเนื้อเยื่อโดยรอบแบบมีเสียงสะท้อนสูง ผนังหนาขึ้นมากกว่า 3 มิลลิเมตร การมีนิ่วในไส้ติ่ง อาการเจ็บเฉพาะที่ใต้ตัวแปลงสัญญาณ และการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นเมื่อทำการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง [13]

ในเด็กและสตรีวัยหนุ่มสาว แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการรักษาเบื้องต้น หากผลการตรวจไม่ชัดเจน ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ร่วมกับสารทึบรังสีหรือการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในสถานการณ์พิเศษ เช่น การตั้งครรภ์ แนวทางสากลเน้นย้ำว่าการตีความผลควรคำนึงถึงมาตรฐานทางคลินิกและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ [14]

เมื่อการอักเสบดำเนินไป จะตรวจพบการสะสมของของเหลวรอบไส้ติ่ง ฝีหรือเสมหะ การแตกของผนังชั้นนอก และบริเวณที่มีเนื้อตาย ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขโดยทันที ผลการศึกษานี้ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการผ่าตัดหรือการระบายของเหลวออก รวมถึงการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น [15]

แม้ว่าไส้ติ่งจะหนาปกติ แต่อาการเจ็บอย่างรุนแรงเมื่อถูกกดทับร่วมกับเนื้อเยื่อรอบโฟกัสที่มีเสียงสะท้อนสูงจะเพิ่มโอกาสในการเกิดไส้ติ่งอักเสบระยะเริ่มต้น ในกรณีที่มีข้อสงสัยในผู้ใหญ่ เกณฑ์สำหรับการสแกน CT ควรต่ำเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการรักษา [16]

ตารางที่ 2. อาการอัลตราซาวนด์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

เข้าสู่ระบบ	เกณฑ์หรือคำอธิบาย	ค่าการวินิจฉัย
เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกภายใต้แรงอัด	>6 มม.	เกณฑ์พื้นฐาน [17]
การไม่บีบอัด	ไม่พังกำแพง	เพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยโรค [18]
เนื้อเยื่อรอบไส้ติ่ง	ภาวะเปล่งเสียงสูงเกินปกติ, การทำให้หนาขึ้น	อาการอักเสบ [19]
โรคไส้ติ่งอักเสบ	เงาสะท้อนในลูเมน	เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อน[20]
ดอปเปลอร์	เพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปที่ผนัง	สัญญาณแห่งกิจกรรม [21]

การอุดตันของลำไส้เล็ก: วิธีการตรวจพบและจัดระยะ

การอุดตันทางกลมีลักษณะเฉพาะคือการขยายตัวของห่วงต้นคอมากกว่า 25 มิลลิเมตร การบีบตัวแบบลูกตุ้มที่มีการเคลื่อนที่ไปมาของสารในหลอดแก้ว ระดับของเหลวในลูเมนสูง และห่วงปลายคอที่บางและยุบตัว การระบุเขตเปลี่ยนผ่านที่ห่วงที่ขยายตัวจะหลีกทางให้กับห่วงที่ยุบตัวจะเพิ่มความมั่นใจในการวินิจฉัย [22]

ยิ่งการขยายตัวรุนแรงมากเท่าใด ความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดก็จะยิ่งสูงขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีการบีบตัวของหลอดเลือดตามปกติ และการไหลเวียนเลือดในผนังหลอดเลือดลดลง ซึ่งวัดด้วยเครื่องตรวจแบบดอปเปลอร์สี ของเหลวที่ไหลออกมา ผนังหลอดเลือดหนาขึ้น และปรากฏการณ์ "การบิดตัวของลำไส้" บ่งชี้ถึงภาวะการบีบรัดและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน การตรวจอัลตราซาวนด์มีประโยชน์สำหรับการประเมินซ้ำๆ อย่างต่อเนื่องที่ข้างเตียงผู้ป่วย [23]

วิธีการนี้มีความแม่นยำสูงเมื่ออยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญแผนกฉุกเฉินที่ผ่านการฝึกอบรม และสามารถเร่งกระบวนการส่งต่อผู้ป่วยได้ อย่างไรก็ตาม หากระดับการอุดตันไม่แน่นอน สงสัยว่ามีภาวะขาดเลือด หรือโครงสร้างทางกายวิภาคมีความซับซ้อน แนะนำให้ใช้ CT scan ที่มีสารทึบรังสีเพื่อระบุสาเหตุและขอบเขตของการแทรกแซง [24]

ในภาวะการทำงาน เช่น ภาวะอัมพาต การขยายตัวปานกลางแบบกระจายโดยไม่มีโซนการเปลี่ยนผ่านที่ชัดเจนจะเด่นชัดกว่า การบีบตัวของกล้ามเนื้อจะลดลง แต่จะไม่เกิดส่วนที่ปิด การรวมกันของสัญญาณเอคโคกราฟีและข้อมูลทางคลินิกช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการอุดตันทางกลและการอุดตันทางการทำงานได้ [25]

ตารางที่ 3 เกณฑ์การวินิจฉัยและตัวทำนายความรุนแรงของการอุดตันลำไส้เล็ก

เข้าสู่ระบบ	เกณฑ์	การตีความ
เส้นผ่านศูนย์กลางห่วงลำไส้เล็ก	≥25 มม.	เกณฑ์ที่เชื่อถือได้สำหรับการขยายตัว [26]
การบีบตัวของลำไส้	คล้ายลูกตุ้ม "ไปมา"	โดยทั่วไปสำหรับระดับบล็อกสูง [27]
เขตเปลี่ยนผ่าน	การสร้างภาพ	ยืนยันถึงลักษณะทางกลศาสตร์ [28]
ของเหลวฟรี	ความพร้อมใช้งาน	ความเสี่ยงของการรัดคอและขาดเลือด [29]
การไหลเวียนของเลือดที่ผนัง	ลดลงหรือไม่มี	สัญญาณขาดเลือด กลยุทธ์เร่งด่วน [30]

โรคถุงโป่งพองในลำไส้ใหญ่: ความสามารถในการอัลตราซาวนด์

ในโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่ซับซ้อน จะเห็นการหนาตัวของผนังลำไส้ใหญ่ เนื้อเยื่อรอบลำไส้ใหญ่ที่มีเสียงสะท้อนสูง และถุงผนังลำไส้ใหญ่ที่มีเสียงสะท้อนต่ำร่วมกับเสียงสะท้อนรบกวน จากข้อมูลในปัจจุบัน อัลตราซาวนด์สามารถแสดงความไวและความจำเพาะเทียบเท่ากับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงและผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนเฉพาะที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ในมือของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ [31]

วิธีการนี้สามารถนำมาใช้ในการปฏิบัติงานผู้ป่วยนอกเพื่อคัดเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมสำหรับการรักษาแบบประคับประคองและการติดตามผลแบบไดนามิกในช่วงวันแรกของการรักษา แนะนำให้ใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในกรณีที่สงสัยว่ามีฝีขนาดใหญ่ มีก๊าซในระบบหลอดเลือดดำ เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย และในกรณีที่ผลการตรวจอัลตราซาวนด์ไม่ชัดเจน วิธีการแบบเป็นขั้นตอนนี้ช่วยลดการได้รับรังสีโดยไม่กระทบต่อผลลัพธ์ [32]

สัญญาณของภาวะแทรกซ้อนจากการตรวจอัลตราซาวนด์ ได้แก่ การสะสมของเหลวรอบโฟคัล โพรงใต้เสียงสะท้อนที่มีสารสะท้อนเสียงภายใน รูรั่ว และปฏิกิริยาที่เด่นชัดของเนื้อเยื่อโดยรอบ การระบุสัญญาณเหล่านี้อย่างทันท่วงทีจะกำหนดความจำเป็นในการระบายของเหลว เพิ่มระดับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย หรือการผ่าตัด [33]

ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยบางราย การเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มแรกมีน้อยมาก และการตรวจติดตามผลหลังจาก 24-48 ชั่วโมงจะช่วยเพิ่มการตรวจพบ การรวมอัลตราซาวนด์เข้ากับการประเมินทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ช่วยให้สามารถแบ่งกลุ่มความเสี่ยงได้แม่นยำยิ่งขึ้น และหลีกเลี่ยงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่จำเป็น [34]

ตารางที่ 4 แลนด์มาร์กอัลตราซาวนด์ในโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ

เข้าสู่ระบบ	การค้นพบแบบทั่วๆ ไป	กลยุทธ์
การเพิ่มความหนาของผนังตามส่วนต่างๆ	ส่วนใหญ่มักจะ 4-6 มม.	การรักษาผู้ป่วยนอกในอาการคงที่ [35]
เนื้อเยื่อรอบโฟกัส	การแทรกซึมแบบไฮเปอร์รีโคอิก	สัญญาณของการอักเสบที่ยังคงดำเนินอยู่ [36]
ฝี	โพรงเสียงสะท้อนต่ำที่มีเสียงสะท้อน	การระบายน้ำและการเพิ่มระดับการบำบัด [37]
ข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย	ภาพที่ไม่น่าเชื่อถือ	การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ [38]

ภาวะลำไส้สอดกันในเด็ก: สัญญาณเตือนเสียงสะท้อนอย่างรวดเร็ว

ในเด็ก การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นทางเลือกหนึ่งเมื่อสงสัยว่ามีภาวะลำไส้กลืนกัน ภาพตัดขวางเผยให้เห็นรูปแบบ "เป้าหมาย" หรือ "โดนัท" ที่เป็นเอกลักษณ์ ซึ่งเกิดจากวงแหวนซ้อนกันของผนังลำไส้ส่วนที่ถูกหดกลับและลำไส้โดยรอบ ส่วนภาพตัดตามยาวเผยให้เห็นรูปแบบ "แซนด์วิช" ซึ่งสอดคล้องกับการเหลื่อมซ้อนกันของผนังลำไส้ตามยาว [39]

อาการเพิ่มเติม ได้แก่ ไขมันในช่องท้องโต ต่อมน้ำเหลืองโต และบางครั้งอาจมีของเหลวอิสระออกมาเล็กน้อย การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการลดขนาดโดยไม่ต้องผ่าตัดภายใต้การนำทางด้วยรังสีเอกซ์หรือการผ่าตัดอาจประสบความสำเร็จได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงแรก[40]

เมื่อภาวะขาดเลือดเรื้อรังและมีอาการเรื้อรัง ความเสี่ยงที่จะต้องผ่าตัดก็จะเพิ่มขึ้น การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยติดตามประสิทธิภาพของการยืดเหยียดกล้ามเนื้อ และตรวจพบการกลับมาเป็นซ้ำของโรคลำไส้กลืนกัน (intussusception) ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายได้อย่างรวดเร็ว การตรวจร่างกายสั้นๆ ซ้ำๆ ที่ข้างเตียงเด็กมีความปลอดภัยและให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ [41]

การวินิจฉัยแยกโรคประกอบด้วยภาวะตีบตันของไพโลริกแบบไฮเปอร์โทรฟิกในทารกที่มีอาการอาเจียนที่รักษาไม่ได้ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ และอาการปวดจากสาเหตุอื่นๆ แต่ละสถานการณ์มีเกณฑ์อัลตราซาวนด์เฉพาะของตนเอง ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการกำหนดเส้นทางและลดการตรวจที่ไม่จำเป็นด้วยรังสีไอออไนซ์ [42]

ตารางที่ 5 ภาวะลำไส้สอดใส่ในเด็ก: สัญญาณอัลตราซาวนด์ที่สำคัญ

เข้าสู่ระบบ	คำอธิบาย	ความสำคัญทางคลินิก
“เป้าหมาย” บนหน้าตัด	วงแหวนซ้อนกัน	คุณสมบัติเฉพาะเจาะจงอย่างยิ่ง [43]
แซนวิชบนส่วนยาว	ซ้อนทับแบบเลเยอร์	เสริมการวินิจฉัย [44]
เนื้อเยื่อและต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง	เนื้อเยื่อมีเสียงสะท้อนสูง ต่อมน้ำเหลืองโต	มักมาพร้อมกับ [45]
ของเหลวฟรี	จำนวนเล็กน้อย	หากมีมากเกินไปให้สงสัยว่าเป็นภาวะขาดเลือด [46]

โรคตีบของไพโลริกในทารก: เกณฑ์การวัด

ภาวะตีบตันของไพโลริกแบบไฮเปอร์โทรฟิกมีลักษณะเฉพาะคือชั้นกล้ามเนื้อไพโลริกหนาขึ้นและท่อทางเดินอาหารยืดออก ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการขับถ่ายของเสียออกจากกระเพาะอาหาร การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวินิจฉัยมาตรฐานเนื่องจากมีความแม่นยำสูงและไม่รุกราน ด้วยเทคนิคที่เหมาะสม จะทำให้สามารถมองเห็นชั้นกล้ามเนื้อไฮโปเอคโคอิกที่หนาขึ้นและลูเมนไฮโปเอคโคอิกที่แคบลงได้ [47]

เกณฑ์ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ความหนาของชั้นกล้ามเนื้อมากกว่า 3 มิลลิเมตร และความยาวของท่อระบายมากกว่า 15-17 มิลลิเมตร นอกจากนี้ ควรมีการประเมินเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางมากกว่า 14 มิลลิเมตร และปริมาตรไพโลริกมากกว่า 1.5 ลูกบาศก์เซนติเมตร ตัวเลขเหล่านี้ควรได้รับการตีความโดยคำนึงถึงอายุและน้ำหนักตัวของเด็ก รวมถึงเทคนิคการวัด [48]

งานวิจัยสมัยใหม่บางชิ้นกล่าวถึงการลดเกณฑ์ความยาวลงเหลือ 10-14 มิลลิเมตร และความหนาของชั้นกล้ามเนื้อลงเหลือเพียง 2 มิลลิเมตรกว่าๆ เล็กน้อยในรูปแบบแรกๆ อย่างไรก็ตาม เกณฑ์ดังกล่าวมีความอ่อนไหวต่อความคลาดเคลื่อนในการวัด และจำเป็นต้องปฏิบัติตามระเบียบวิธีอย่างเคร่งครัด ในทางปฏิบัติจริง ศูนย์ส่วนใหญ่ยังคงใช้เกณฑ์แบบดั้งเดิม เนื่องจากมีเสถียรภาพมากกว่า [49]

หลังจากการยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์ การรักษาจะรวมถึงการแก้ไขความไม่สมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ และการส่งต่อเพื่อรับการผ่าตัด โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องตรวจอัลตราซาวนด์หลังการผ่าตัดหากอาการทางคลินิกแย่ลง [50]

ตารางที่ 6 เกณฑ์การวินิจฉัยโรคตีบของไพโลริก

พารามิเตอร์	เกณฑ์	บันทึก
ความหนาของชั้นกล้ามเนื้อ	>3 มม.	เกณฑ์ที่แม่นยำที่สุด [51]
ความยาวช่อง	>15-17 มม.	เกณฑ์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย[52]
เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง	>14 มม.	เพิ่มความยาวและความหนา [53]
เกณฑ์ทางเลือกเบื้องต้น	ความยาว>10-14 มม., ความหนา>2.2 มม.	ต้องมีการตีความอย่างรอบคอบ [54]

โรคลำไส้อักเสบ: กิจกรรม ภาวะแทรกซ้อน การติดตาม

ในโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีแผล การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้สามารถประเมินความหนาของผนัง ความสมบูรณ์ของชั้นเนื้อเยื่อ หลอดเลือด การเกิดแผล การแทรกซึมของเนื้อเยื่อไขมัน และภาวะต่อมน้ำเหลืองโตเฉพาะที่ การหนาตัวของผนังมากกว่า 3 มิลลิเมตรในโรคโครห์น การสูญเสียชั้นเนื้อเยื่อ และภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดแดงดอปเปลอร์ มีความสัมพันธ์กับการอักเสบและผลการตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป [55]

แนวทางสหวิทยาการปัจจุบันจากองค์กรโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบแห่งยุโรป (European Crohn's and Colitis Organization) ร่วมกับรังสีแพทย์และสมาคมอัลตราซาวนด์ ตอกย้ำบทบาทของอัลตราซาวนด์ลำไส้ในการวินิจฉัยและการติดตามผล รวมถึงสถานการณ์หลังผ่าตัดและสถานการณ์พิเศษ วิธีการนี้สามารถนำไปใช้ในการติดตามผลการรักษาและการตรวจพบภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น เช่น การตีบแคบ ภาวะรูรั่ว และฝี [56]

ความแตกต่างของลักษณะทางฟีโนไทป์ระหว่างโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีแผลก็ปรากฏให้เห็นในอัลตราซาวนด์เช่นกัน ในโรคโครห์น ลำไส้เล็กส่วนปลายได้รับผลกระทบบ่อยกว่า โดยพบรอยโรคเป็นปล้อง ภาวะทะลุผ่านผนังลำไส้ ภาวะเลือดคั่ง และพังผืดเมื่อเวลาผ่านไป ในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีแผล รอยโรคจะจำกัดอยู่ที่เยื่อบุและใต้เยื่อบุ มีขอบเขตกว้างกว่า และกระจายตัวจากทวารหนักไปทางด้านต้น [57]

เพื่อตรวจหาภาวะตีบแคบระหว่างการสังเกต ได้มีการพิจารณาการรวมกันของผนังหลอดเลือดหนากว่า 3 มิลลิเมตร การตีบแคบของลูเมนอย่างต่อเนื่อง และห่วงขยายที่อยู่ในตำแหน่งต้น และการลดลงของการไหลเวียนเลือดเนื่องจากพังผืด ความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับการกำหนดระยะของภาวะตีบแคบด้วยอัลตราซาวนด์ ซึ่งช่วยชี้แนะทางเลือกระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบแบบเข้มข้นขึ้น กับการแก้ไขโดยการส่องกล้องหรือการผ่าตัด [58]

ตารางที่ 7. อัลตราซาวนด์ในโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง

พารามิเตอร์	โรคโครห์น	โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
ความหนาของผนัง	บ่อยครั้ง 5-15 มม.	ส่วนที่ได้รับผลกระทบมีระดับเพิ่มขึ้นปานกลาง
การแบ่งชั้น	มักสูญหายระหว่างทำกิจกรรม	มักจะเก็บรักษาไว้นานกว่า
การสร้างหลอดเลือด	เพิ่มขึ้นตามกิจกรรม	เพิ่มขึ้นตามกิจกรรม
ภาวะแทรกซ้อน	ตีบตัน รูรั่ว ฝีหนอง	ภาวะขยายตัวเป็นพิษ เลือดออกรุนแรง
แหล่งที่มา	[59]	[60]

โรคลำไส้ใหญ่ขาดเลือด: สัญญาณเตือน

รอยโรคลำไส้ใหญ่จากภาวะขาดเลือดอาจมีอาการผนังลำไส้ใหญ่หนาขึ้นเป็นช่วงๆ ภาวะเซลล์เยื่อบุผิวใต้ผิวหนังต่ำ และการแบ่งชั้นผิดปกติ ซึ่งทั้งหมดนี้มาพร้อมกับการไหลเวียนเลือดที่ลดลง ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการเลือดออกภายในผนังลำไส้ใหญ่และของเหลวอิสระ ผลการตรวจเหล่านี้ไม่จำเพาะเจาะจงและจำเป็นต้องมีการเชื่อมโยงทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ รวมถึงการยืนยันด้วยวิธีการอื่นๆ [61]

อัลตราซาวนด์มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการประเมินข้างเตียงผู้ป่วยในผู้ป่วยที่มีข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหวและผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใช้สารทึบรังสี ในระยะเฉียบพลัน การตรวจซ้ำระยะสั้นจะช่วยให้สามารถติดตามพลวัตการไหลเวียนของเลือดและความหนาของผนังหลอดเลือดได้ หากสงสัยว่ามีภาวะขาดเลือดหรือเนื้อตาย จำเป็นต้องทำการสแกน CT scan และปรึกษาศัลยแพทย์โดยด่วน [62]

ชุดกรณีศึกษาทางประวัติศาสตร์แสดงให้เห็นถึงคุณค่าของอัลตราซาวนด์ในการตรวจหาภาวะขาดเลือดในลำไส้ใหญ่ แต่ไม่มีเกณฑ์เฉพาะที่ชัดเจน ดังนั้น ควรพิจารณาวิธีการนี้เป็นส่วนหนึ่งของอัลกอริทึมแบบหลายพารามิเตอร์ โดยให้ความสำคัญกับการศึกษาที่รวดเร็วและแม่นยำ [63]

ความเสี่ยงของภาวะขาดเลือดจะสูงขึ้นในผู้สูงอายุ ผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด ภาวะความดันโลหิตต่ำ และหลังการผ่าตัดหลอดเลือดใหญ่ การทำความเข้าใจปัจจัยเหล่านี้จะช่วยให้ตีความการเปลี่ยนแปลงของอัลตราซาวนด์ระดับปานกลางได้อย่างถูกต้อง และหลีกเลี่ยงการเลื่อนการวินิจฉัย [64]

ตารางที่ 8 อาการสะท้อนของลำไส้ใหญ่ขาดเลือดและกลยุทธ์

เข้าสู่ระบบ	การตรวจอัลตราซาวนด์	การกระทำ
ความหนาของผนัง	สูงปานกลาง, ภาวะเสียงสะท้อนต่ำ	การแบ่งชั้นความเสี่ยงอย่างเร่งด่วน [65]
การแบ่งชั้น	ถูกละเมิด	สงสัยว่าอาการรุนแรง [66]
การไหลเวียนของเลือด	ลดลงตาม Doppler	ข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายภาพขั้นสูง [67]
ของเหลวฟรี	ความพร้อมใช้งาน	เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อตาย [68]

อัลกอริทึมด่วนสำหรับการเลือกวิธีการ: เมื่ออัลตราซาวนด์เพียงพอและเมื่อไม่เพียงพอ

ในอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทั่วไปในเด็กหรือหญิงสาว การมองเห็นไส้ติ่งที่ไม่สามารถบีบอัดได้และมีขนาดใหญ่กว่า 6 มม. และการแทรกซึมของสารน้ำรอบโฟกัสก็เพียงพอแล้วสำหรับอัลตราซาวนด์เพื่อเริ่มต้นการรักษา ในผู้ใหญ่ หากมีข้อสงสัยหรือมีโอกาสสูงที่จะเกิดพยาธิสภาพอื่น แนะนำให้ใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ วิธีการแบบเรียงซ้อนนี้ได้รับการสนับสนุนจากแนวทางเฉพาะทาง [69]

เมื่อสงสัยว่าลำไส้เล็กอุดตัน การทำอัลตราซาวนด์จะตรวจพบการขยายตัวของลำไส้และบริเวณเปลี่ยนผ่านได้อย่างรวดเร็ว และช่วยระบุกลุ่มเสี่ยงสูงต่อภาวะขาดเลือด อย่างไรก็ตาม การสแกน CT มักจำเป็นเพื่อระบุสาเหตุและระดับของการอุดตัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ามีการบีบรัด [70]

ในผู้ป่วยโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่ซับซ้อนที่มีอาการคงที่ การตรวจอัลตราซาวนด์ก็เพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยและเริ่มการรักษาแบบประคับประคอง หากพบสัญญาณของการเกิดฝี รูรั่ว หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (computed tomography) ถือเป็นขั้นตอนแรกในการวางแผนการรักษา [71]

ในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบ อัลตราซาวนด์เป็นเครื่องมือสำหรับการติดตามกิจกรรมและภาวะแทรกซ้อนเป็นประจำ อัลตราซาวนด์นี้เป็นส่วนเสริมของการส่องกล้องตรวจภายในและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และได้รับการแนะนำโดยสมาคมชั้นนำของยุโรปให้เป็นส่วนหนึ่งของมาตรฐานการดูแล [72]

ตารางที่ 9 วิธีการใดที่ควรเลือกในสถานการณ์ทางคลินิกทั่วไป

สถานการณ์	บรรทัดแรก	เมื่อใดจึงจะยกระดับ
สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบในเด็กหรือหญิงสาว	อัลตราซาวนด์	ในกรณีที่ไม่แน่ใจหรือมีภาวะแทรกซ้อน ให้ดำเนินการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า [73]
สงสัยว่าลำไส้เล็กอุดตัน	อัลตราซาวนด์	การยืนยันสาเหตุและระยะด้วยการสแกน CT โดยเฉพาะในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการขาดเลือด [74]
โรคถุงโป่งพองชนิดไม่ซับซ้อนในผู้ป่วยที่อาการคงที่	อัลตราซาวนด์	เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หากสงสัยว่ามีฝี รูรั่ว เยื่อบุช่องท้องอักเสบ [75]
การติดตามโรคลำไส้อักเสบ	อัลตราซาวนด์	การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนและภาพไม่ชัดเจน [76]

ข้อจำกัดของวิธีการและวิธีชดเชย

การใช้อัลตราซาวนด์มีข้อจำกัดในกรณีที่มีแก๊สในช่องท้องมากเกินไป โรคอ้วน บริเวณหลังเยื่อบุช่องท้องส่วนลึก และเมื่อจำเป็นต้องมองเห็นภาพวงรีที่ขยายออกไปในบริเวณที่เข้าถึงยาก ในกรณีเหล่านี้ การบีบอัดแบบเป็นขั้นตอน การเคลื่อนไหวตามตำแหน่ง และการเปลี่ยนไปใช้เทคนิคการถ่ายภาพเสริมจะเป็นประโยชน์ ประสิทธิภาพของอัลตราซาวนด์ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญเป็นสำคัญ ดังที่สมาคมอัลตราซาวนด์ให้ความสำคัญ [77]

วิธีการนี้ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างภาวะตีบตันจากการอักเสบรุนแรงจากภาวะตีบตันจากพังผืดได้อย่างน่าเชื่อถือเสมอไป หากปราศจากการใช้เทคนิคยืดหยุ่นหลอดเลือด (elastography) การเพิ่มความเข้มของสารทึบรังสี (contrast enhancement) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (magnetic resonance imaging) ดังนั้น ในกรณีที่ภาวะตีบตันเรื้อรังโดยไม่มีอาการของภาวะเลือดคั่ง (hyperemia) และมีอาการของการอุดตันที่ชดเชยได้น้อยกว่าปกติ (subcompensated obstruction) การตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์จึงทำผ่านแนวทางสหวิทยาการ [78]

เกณฑ์เชิงตัวเลขบางอย่าง เช่น เกณฑ์สำหรับภาวะตีบของไพโลริกในทารก มีความอ่อนไหวต่อเทคนิคการวัดและภาวะท้องอืด ในกรณีที่มีข้อสงสัย ควรศึกษาซ้ำกับผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ ตรวจสอบกับคลินิกและห้องปฏิบัติการ และหากจำเป็น ควรพิจารณาใช้วิธีอื่น [79]

ท้ายที่สุด หากมีภาวะขาดเลือดและสงสัยว่าผนังลำไส้มีเนื้อตาย การรอช้าใดๆ ก็เป็นอันตราย แม้แต่ภาพอัลตราซาวนด์ที่น่าเชื่อถือก็ยังต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างเร่งด่วน เนื่องจากชะตากรรมของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการเปิดหลอดเลือดใหม่หรือการผ่าตัด [80]