สาเหตุของการยืดเวลาและสั้นลงของเวลาการกระตุ้นบางส่วนของลิ่มเลือด (APTT)

สาเหตุที่ทำให้ระยะเวลาการทำงานของ thromboplastin บางส่วนยาวนานขึ้น (APTT)

• การละเมิดเวลาการทำงานของธรอมโบพลาสตินบางส่วน (APTT) โดยที่พรอทรอมบินและเวลาการทำงานของธรอมบินปกติจะสังเกตได้เฉพาะในกรณีที่มีการขาดหรือการยับยั้งปัจจัย VIII, IX, XI, XII รวมถึงพรีคัลลิเครอีนและไคนิโนเจนโมเลกุลสูงเท่านั้น ในบรรดารูปแบบของโรคเหล่านี้ ที่พบได้บ่อยที่สุดคือการขาดและ/หรือการยับยั้งปัจจัย VIII และ IX ซึ่งมักพบในโรคฮีโมฟิเลีย A และ B รวมถึงการขาดปัจจัยฟอนวิลเลอบรันด์ ในกรณีอื่นๆ ที่พบสารยับยั้งภูมิคุ้มกันของปัจจัย VIII ในเลือดของบุคคลที่เคยมีสุขภาพดี
• การชะลอการแข็งตัวของเลือดเมื่อกำหนดทั้งเวลาการกระตุ้นของธรอมโบพลาสตินบางส่วน (APTT) และเวลาโปรทรอมบินด้วยเวลาธรอมบินและความเข้มข้นของไฟบริโนเจนปกติ พบได้จากการขาดปัจจัย X, V, II เช่นเดียวกับภายใต้อิทธิพลของสารกันเลือดแข็งทางอ้อม
• การยืดเวลาโปรทรอมบินด้วยค่าปกติของเวลาการกระตุ้นธรอมโบพลาสตินบางส่วน (APTT) และเวลาธรอมบินเป็นลักษณะเฉพาะของการขาดปัจจัย VII เท่านั้น
• การยืดเวลาการทำงานของ thromboplastin บางส่วน (APTT) โปรทรอมบิน และเวลาของ thrombin พบได้ในภาวะไฟบรินในเลือดต่ำในระดับรุนแรง ซึ่งได้รับการรักษาด้วยตัวกระตุ้นการสลายไฟบริน การยืดเวลาการแข็งตัวของเลือดในการทดสอบ thrombin เพียงอย่างเดียวเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะไฟบรินในเลือดต่ำและการรบกวนในกระบวนการพอลิเมอไรเซชันของโมโนเมอร์ไฟบริน
• ภาวะไฟบริโนเจนในเลือดสูงและภาวะไฟบริโนเจนในเลือดต่ำ ซึ่งทั้งสองอย่างนี้เป็นมาแต่กำเนิดและเกี่ยวข้องกับความเสียหายของตับอย่างรุนแรง มักมาพร้อมกับระยะเวลาการทำงานของลิ่มเลือดบางส่วนที่กระตุ้น (APTT) ที่นานขึ้น
• ระหว่างการบำบัดด้วยเฮปาริน เวลาการแข็งตัวของเลือดบางส่วนที่ถูกกระตุ้น (APTT) เวลาการแข็งตัวของเลือดบางส่วนที่ถูกกระตุ้น (APTT) และเวลาการแข็งตัวของเลือดทั้งหมดจะถูกยืดออก การกำหนดเวลาการแข็งตัวของเลือดบางส่วนที่ถูกกระตุ้น (APTT) มีความสำคัญมาก เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยอาจมีความไวต่อเฮปารินเพิ่มขึ้นหรือลดลง ปัญหาของการดื้อต่อเฮปารินสามารถชี้แจงได้ในที่สุดโดยกำหนดเวลาการแข็งตัวของเลือดบางส่วนที่ถูกกระตุ้น (APTT) ซ้ำๆ 1 ชั่วโมงก่อนการให้เฮปารินครั้งต่อไป หากเวลาการแข็งตัวของเลือดบางส่วนที่ถูกกระตุ้น (APTT) ในเวลานี้ยืดออกมากกว่า 2.5 เท่าเมื่อเทียบกับปกติ ก็แสดงว่ามีความไวต่อเฮปารินเพิ่มขึ้น และต้องลดขนาดยาหรือเพิ่มช่วงเวลาระหว่างการให้ยาแต่ละครั้ง

การยืดเวลาการกระตุ้นการเกิดลิ่มเลือดบางส่วน (APTT) อาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัส (LA) ในผู้ป่วย ในกรณีที่ไม่มีการละเมิดพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดอื่นๆ

การที่เวลาการกระตุ้นการเกิดลิ่มเลือดบางส่วนสั้นลง (APTT) บ่งชี้ถึงความชุกของภาวะการแข็งตัวของเลือดสูง และสังเกตได้ในระยะแรก (ภาวะการแข็งตัวของเลือดสูง) ของกลุ่มอาการ DIC เฉียบพลัน

การตรวจพบสัญญาณการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป (เวลาการแข็งตัวของเลือดสั้นลง, เวลาโปรทรอมบิน, APTT) ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการสั่งจ่ายเฮปารินโมเลกุลขนาดกลาง (15,000-25,000 Da) หรือโมเลกุลขนาดเล็ก (4200-6100) เพื่อติดตามความเพียงพอของการรักษา จำเป็นต้องกำหนดเวลาการแข็งตัวของเลือดหรือเวลาการแข็งตัวของเลือดบางส่วนที่กระตุ้น (APTT) วันละ 2 ครั้ง เมื่อศึกษาเวลาการแข็งตัวของเลือด ควรเลือกการให้เฮปารินแบบฉีด (โดยใช้ปั๊มฉีด) ในลักษณะที่จะรักษาตัวบ่งชี้นี้ไว้ภายใน 15-23 นาที และ APTT สูงกว่าปกติ 2-3 เท่า นอกจากนี้ เมื่อสั่งจ่ายเฮปารินขนาดสูง จำเป็นต้องติดตามปริมาณ ATIII ทุกวัน เนื่องจากระดับจะลดลงอย่างรวดเร็วอันเป็นผลมาจากการใช้ยา

เฮปารินโมเลกุลต่ำ (แยกส่วน) ทำให้การใช้ ATIII ลดลง ในทางปฏิบัติจะไม่กระตุ้นเกล็ดเลือด และไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน เฮปารินไม่สามารถจับกับธรอมบินและ ATIII ได้พร้อมกัน ดังนั้นจึงไม่เร่งการไม่ทำงานของ ATIII แต่ยังคงความสามารถในการเร่งการยับยั้งแฟกเตอร์ Xa โดย ATIII การเร่งการไม่ทำงานของแฟกเตอร์ Xa ไม่จำเป็นต้องสร้างคอมเพล็กซ์เทอร์นารี และสามารถทำได้โดยจับเฮปารินเข้ากับ ATIII เท่านั้น (ขึ้นอยู่กับการเตรียมเฮปารินโมเลกุลต่ำ อัตราส่วนแอนตี้-Xa/แอนตี้ IIa จะอยู่ระหว่าง 2:1 ถึง 4:1)

ในการติดตามการรักษาด้วยเฮปารินโมเลกุลต่ำ จะใช้การทดสอบที่มีความไวมากกว่า APTT โดยจะระบุกิจกรรมต่อต้าน Xa ของพลาสมา (การกำหนดปริมาณเฮปาริน โดยจะใช้แฟกเตอร์ Xa เป็นรีเอเจนต์) เมื่อกำหนดกิจกรรมต่อต้าน Xa ของพลาสมา จะใช้เดกซ์แทรนซัลเฟตเพื่อแทนที่เฮปารินจากสารเชิงซ้อนด้วยโปรตีน ซึ่งช่วยให้วัดปริมาณของสารเชิงซ้อน Xa ด้วย ATIII ได้อย่างแม่นยำ จะใช้ปฏิกิริยากับสารตั้งต้นโครโมเจนิกสำหรับแฟกเตอร์ Xa เป็นตัวบ่งชี้

โครงการติดตามผลการรักษาด้วยเฮปารินที่มีมวลโมเลกุลปานกลาง

ปริมาณเฮปาริน	เส้นทางการบริหารจัดการ	อัตราส่วนของผู้ป่วย APTT/การควบคุม APTT และจำนวนการพิจารณา
น้อยกว่า 20,000 IU/วัน	ฉีดใต้ผิวหนัง (2-3 ครั้ง)	ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ
20,000-30,000 ไอ.ยู./วัน	ฉีดใต้ผิวหนัง (2-3 ครั้ง)	1.2-1.5 พิจารณาก่อนการบริหารครั้งต่อไปและหลังจาก 4-6 ชั่วโมง
มากกว่า 30,000 IU/วัน	การให้ยาทางเส้นเลือด (ให้เป็นระยะๆ ครั้งละ 5,000-7,500 IU ทุก 4 ชั่วโมง หรือ 7,500-10,000 IU ทุก 6 ชั่วโมง)	1.5-4 การกำหนดก่อนการแนะนำครั้งต่อไป
500-1000 ยู/ชม.	การแช่น้ำเกลือทางเส้นเลือด	2.0-2.5

โครงการติดตามการรักษาด้วยเฮปารินที่มีมวลโมเลกุลต่ำ

ปริมาณเฮปาริน	เส้นทางการบริหารจัดการ	แอนตี้-เอ็กซ์เอ ยู/มล.
2000-2500 ยู	ฉีดใต้ผิวหนัง (วันละครั้ง)	ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ
4000-5000 ยู	ฉีดใต้ผิวหนัง (วันละ 1-2 ครั้ง)	ก่อนการบริหารครั้งต่อไป - 0.2-0.4 U/ml
100-120 ไอ.ยู./กก.	ฉีดใต้ผิวหนัง (วันละ 2 ครั้ง)	ก่อนฉีด - มากกว่า 0.3 U/ml หลังจาก 3-4 ชั่วโมง - น้อยกว่า 1.5 U/ml
30-40 IU/kg ครั้งเดียว จากนั้น 10-15 IU (กก./ชม.)	การให้น้ำเกลือทางเส้นเลือดอย่างต่อเนื่อง	0.5-1.0 U/ml ปรับอัตราทุก 3-6 ชั่วโมง

ในการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (เฮปาริน) จะถูกตัดสินโดยระดับการยืดเวลาของ APTT ซึ่งสะท้อนถึงความสามารถในการเปิดผ่านของหลอดเลือดหัวใจด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]