สาเหตุของแคลเซียมในปัสสาวะสูงและต่ำ

ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงคือการที่ร่างกายขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะเกิน 300 มิลลิกรัมต่อวันในผู้ชาย และมากกว่า 250 มิลลิกรัมต่อวันในผู้หญิง หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือมีการขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะมากกว่า 4 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวในอุดมคติต่อวันในทั้งสองเพศ

นิ่วแคลเซียมคิดเป็นร้อยละ 70-80 ของนิ่วในไตทั้งหมด ผู้ป่วยนิ่วแคลเซียมประมาณร้อยละ 40-50 มีภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง ผู้ป่วยร้อยละ 40 มีภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ ร้อยละ 5 มีภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป และร้อยละ 3 มีภาวะแคลเซียมในไตเป็นกรด สาเหตุอื่นๆ ของภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง ได้แก่ การได้รับวิตามินดี แคลเซียม และด่างมากเกินไป โรคซาร์คอยโดซิส กลุ่มอาการคุชชิง ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป โรคเพจเจ็ต และการเคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้

การขับถ่ายแคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นพบได้ในภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่สัมพันธ์กับมะเร็ง ภาวะกระดูกพรุน ความผิดปกติของหลอดไตส่วนต้น และการใช้ยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์ กรดเอทาครินิก)

ภาวะผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดในนิ่วในไตคือภาวะแคลเซียมในเลือดสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ เป็นโรคที่มีความหลากหลายซึ่งเกี่ยวข้องกับการขับแคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้มากเกินไป (การดูดซึมแคลเซียมในปัสสาวะมากเกินไป) หรือการดูดซึมแคลเซียมกลับของท่อไตลดลง (การสูญเสียของไต) ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงโดยไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดขึ้นในความผิดปกติของลำไส้หลักโดยมีการดูดซึมแคลเซียมมากเกินไปเนื่องจากลำไส้ตอบสนองต่อแคลซิไตรออลเพิ่มขึ้น (ชนิดที่ 1) หรือระดับแคลซิไตรออลในซีรั่มเพิ่มขึ้น (ชนิดที่ 2) ระดับแคลซิไตรออลที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้ไตสูญเสียฟอสเฟต ซึ่งจะส่งผลให้ฟอสฟอรัสอนินทรีย์ในซีรั่มลดลง ผลิตแคลซิไตรออลเพิ่มขึ้น ดูดซึมแคลเซียมในลำไส้เพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของแคลเซียมในซีรั่มเพิ่มขึ้น และภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (ชนิดที่ 3) การสูญเสียแคลเซียมในไตหลักทำให้การดูดซึมแคลเซียมกลับของท่อไตลดลง และอาจทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ) ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงโดยไม่ทราบสาเหตุอาจถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้

ความเข้มข้นของฟอสฟอรัสอนินทรีย์ในซีรั่มจะลดลงในภาวะแคลเซียมในเลือดสูงชนิดที่ 3 เนื่องจากการสูญเสียฟอสเฟตเป็นหลักผ่านทางไต ความเข้มข้นของฟอสฟอรัสในปัสสาวะของไตจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความผิดปกติหลักคือการดูดซึมแคลเซียมกลับลดลง ซึ่งทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและกระตุ้นการปลดปล่อยฟอสฟอรัสตามหลักการป้อนกลับเชิงลบ ในภาวะแคลเซียมในเลือดสูงชนิดที่ 2 ปริมาณแคลเซียมในปัสสาวะประจำวันจะปกติ เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่รับประทานอาหารที่จำกัดแคลเซียม (400 มก. ต่อวัน) เนื่องจากการดูดซึมส่วนเกินนั้นไม่มากนัก อย่างไรก็ตาม ปริมาณแคลเซียมในปัสสาวะประจำวันที่มีการจำกัดแคลเซียมในภาวะแคลเซียมในเลือดสูงชนิดที่ 1 และ 3 ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงของไตยังคงสูง การขับแคลเซียมในปัสสาวะประจำวันตามปกติด้วยการจำกัดแคลเซียมในอาหารเป็น 400 มก. ต่อวันจะน้อยกว่า 200 มก./วัน ความเข้มข้นของแคลเซียมในปัสสาวะขณะอดอาหารปกติจะน้อยกว่า 0.11 มก./100 มล. SCF อัตราส่วนแคลเซียมต่อครีเอตินินในปัสสาวะปกติจะน้อยกว่า 0.2 หลังจากรับประทานแคลเซียม 1 กรัมเป็นภาระ

การพิจารณาประเภทของภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุถือเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกบำบัดด้วยยาที่เหมาะสมสำหรับโรคนิ่วในไต

ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะลดลง - ภาวะที่ความเข้มข้นของแคลเซียมในปัสสาวะลดลง - มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคไตอักเสบ ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อยอย่างรุนแรง ภาวะวิตามินดีต่ำ และภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

การตรวจแคลเซียมในปัสสาวะมีความจำเป็นเพื่อวินิจฉัยภาวะแคลเซียมในเลือดสูง-ต่ำในปัสสาวะแบบครอบครัว ซึ่งการขับแคลเซียมในปัสสาวะน้อยกว่า 5 มิลลิโมลต่อวันในภาวะแคลเซียมในเลือดสูง