สาเหตุของการเพิ่มและลดลงของเม็ดเลือดขาว

นิวโทรฟิเลีย (neutrophilia) คือ ภาวะที่ปริมาณของนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นมากกว่า 8×10 ⁹ /l บางครั้งปฏิกิริยาต่อเม็ดเลือดขาวจะแสดงออกอย่างชัดเจน และมักเกิดขึ้นพร้อมกับการปรากฏขององค์ประกอบใหม่ในการสร้างเม็ดเลือดจนถึงไมอีโลบลาสต์ในเลือด ในกรณีดังกล่าว มักเรียกปฏิกิริยาต่อเม็ดเลือดขาว

ปฏิกิริยาต่อเม็ดเลือดขาวเป็นการเปลี่ยนแปลงของเลือดที่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าซึ่งคล้ายกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว โดยขึ้นอยู่กับระดับของปริมาณเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น (มากกว่า 50×10 ⁹ /l) หรือตามสัณฐานวิทยาของเซลล์ เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูง (สูงถึง 50×10 ⁹ /l) ที่มีการฟื้นฟูองค์ประกอบของเม็ดเลือดขาว (เลื่อนไปทางซ้ายของระดับต่างๆ จนถึงพรอมัยอีโลไซต์และไมอีโลบลาสต์) อาจเกิดขึ้นได้ในปอดบวมจากแบคทีเรียเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบกลีบ) และการติดเชื้อรุนแรงอื่นๆ เช่น ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน ปฏิกิริยาต่อเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล (มีหรือไม่มีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล) อาจเกิดขึ้นได้ในเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็งของเนื้อไต เต้านม และต่อมลูกหมาก) โดยเฉพาะที่มีการแพร่กระจายไปยังไขกระดูกหลายแห่ง การวินิจฉัยแยกโรคทางเลือดจะดำเนินการโดยอาศัยข้อมูลจากการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกแดง การศึกษาฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ในเม็ดเลือดขาว (ในปฏิกิริยาต่อเม็ดเลือดขาวชนิดลิวคีโมอิดมีค่าสูง ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังมีค่าต่ำ) และไดนามิกของเฮโมแกรม

ภาวะนิวโทรฟิเลียเป็นหนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยโรคที่สำคัญของกระบวนการสร้างหนอง โดยเฉพาะการติดเชื้อในกระแสเลือด ได้มีการพิสูจน์แล้วว่ายิ่งเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นเท่าใด การตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อก็จะยิ่งชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลาย โดยเฉพาะในการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส อาจสูงถึง 60-70×10 ⁹ /l บางครั้งพลวัตของปฏิกิริยาต่อเม็ดเลือดขาวอาจมีลักษณะเป็นคลื่น การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบมักเกิดขึ้นพร้อมกับปฏิกิริยาต่อเม็ดเลือดขาวที่ไม่ชัดเจน ในการติดเชื้อในกระแสเลือดแกรมลบ การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวเป็น 18×10 ⁹ /l จะทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก นอกจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวในการติดเชื้อในกระแสเลือดแล้ว จำนวนเม็ดเลือดขาวยังลดลงเหลือ 3-4×10 ⁹ /l ได้อีกด้วย ซึ่งมักพบในการติดเชื้อในกระแสเลือดแกรมลบ การระงับปฏิกิริยาต่อเม็ดเลือดขาวที่สำคัญที่สุดพบในภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (2×10 ⁹ /l) ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเชื้อ pseudomonas ในรูปแบบรุนแรงที่ทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อมีลักษณะเฉพาะคือมีเม็ดเลือดขาวต่ำมาก โดยอาจสูงถึง 1.6×10 ⁹ /l ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย มักพบภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจนถึงภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ คือ ภาวะที่มีปริมาณเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในเลือดต่ำกว่า 1.5×10 ⁹ /l ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำแสดงอยู่ในตารางที่ 2-20 อย่างไรก็ตาม เมื่อวิเคราะห์สาเหตุของภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ จำเป็นต้องจำไว้ว่าโรคหายากบางชนิดมักมาพร้อมกับจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในเลือดลดลง ซึ่งบางโรคมีรายชื่อดังต่อไปนี้

โรคนิวโทรฟิลต่ำของ Kostmann เป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางยีนลักษณะด้อยที่เกิดจากข้อบกพร่องในตัวรับปัจจัยกระตุ้นการสร้างอาณานิคม มีลักษณะเฉพาะคือมีนิวโทรฟิลต่ำอย่างรุนแรง (ไม่มีนิวโทรฟิลหรือมีไม่เกิน 1-2%) และมาพร้อมกับการติดเชื้อต่างๆ โดยเริ่มด้วยตุ่มหนองบนร่างกาย เช่น ฝีและฝีหนอง ต่อมาเป็นปอดบวมซ้ำๆ หรือฝีหนองในปอด อาการของโรคจะปรากฏในสัปดาห์ที่ 1-3 หลังคลอด หากเด็กไม่เสียชีวิตในปีแรกของชีวิต ความรุนแรงของกระบวนการติดเชื้อจะลดลงบ้าง และมีการชดเชยที่เกี่ยวข้องกับโรค จำนวนเม็ดเลือดขาวรวมในเลือดมักจะอยู่ในช่วงปกติ (เนื่องจากจำนวนโมโนไซต์และอีโอซิโนฟิลเพิ่มขึ้น) ภาวะนิวโทรฟิลต่ำมาก มีปริมาณนิวโทรฟิลน้อยกว่า 0.5×10 ⁹ /l

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบไม่ร้ายแรงเป็นโรคทางพันธุกรรมที่มักไม่มีอาการทางคลินิก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดอยู่ในเกณฑ์ปกติ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอยู่ในระดับปานกลาง (สูงถึง 20-30%) และพารามิเตอร์อื่นๆ ในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ

ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำเป็นรอบ (cyclic neutropenia) เป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะคือเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลหายไปจากเลือดเป็นระยะๆ (โดยปกติจะห่างกันพอสมควร คือ 2-3 สัปดาห์ถึง 2-3 เดือน โดยผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล) ก่อนที่จะเกิดอาการ เลือดของผู้ป่วยจะมีองค์ประกอบปกติ และเมื่อเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลหายไป ปริมาณโมโนไซต์และอีโอซิโนฟิลก็จะเพิ่มขึ้น

โรคและภาวะที่เกิดร่วมกับการเปลี่ยนแปลงจำนวนนิวโทรฟิลในเลือด

โรคนิวโทรฟิเลีย

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

การติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน: เฉพาะที่ (ฝี กระดูกอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน ปอดบวม ไตอักเสบเฉียบพลัน ท่อนำไข่อักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองและวัณโรค ต่อมทอนซิลอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน หลอดเลือดดำอักเสบ เป็นต้น) โรคทั่วไป (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ไข้ผื่นแดง อหิวาตกโรค ฯลฯ) การอักเสบหรือเนื้อเยื่อตาย: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แผลไฟไหม้รุนแรง เนื้อตาย เนื้องอกมะเร็งที่พัฒนาอย่างรวดเร็วพร้อมการสลายตัว หลอดเลือดแดงอักเสบเป็นปุ่ม ไข้รูมาติกเฉียบพลัน พิษจากภายนอก: ตะกั่ว พิษงู วัคซีน สารพิษจากแบคทีเรีย พิษจากภายใน: ยูรีเมีย, กรดเกินในเบาหวาน, โรคเกาต์, ครรภ์เป็นพิษ, กลุ่มอาการคุชชิง ยา โรคเม็ดเลือดขยายตัว (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง, โรคเม็ดเลือดแดง) เลือดออกเฉียบพลัน

การติดเชื้อแบคทีเรีย (ไทฟอยด์ พาราไทฟอยด์ ทูลาเรเมีย โรคบรูเซลโลซิส โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน วัณโรคแบบกระจาย) การติดเชื้อไวรัส (ตับอักเสบติดเชื้อ, ไข้หวัดใหญ่, หัด, หัดเยอรมัน) ผลกระทบต่อเม็ดเลือดและการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดขาว: รังสีไอออไนซ์ สารเคมี (เบนซิน, อะนิลีน ฯลฯ) ยาต้านเนื้องอก (ยาต้านเซลล์และยากดภูมิคุ้มกัน) วิตามินบี 12 และการขาดโฟเลต โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน โรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติก ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจากภูมิคุ้มกัน: ภาวะแพ้ยา (haptenic) โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (SLE, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง); isoimmune (ในทารกแรกเกิด หลังการถ่ายเลือด) การกระจายและการกักเก็บในอวัยวะ: อาการแพ้อย่างรุนแรง ม้ามโตจากสาเหตุต่างๆ รูปแบบทางพันธุกรรม (ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำแบบเป็นรอบ, ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำแบบผิดปกติทางพันธุกรรม ฯลฯ)

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (Agranulocytosis) คือภาวะที่เม็ดเลือดขาวลดลงอย่างรวดเร็วจนหายไปหมด ทำให้ร่างกายต้านทานการติดเชื้อน้อยลงและเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียได้ ขึ้นอยู่กับกลไกการเกิดภาวะนี้ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากสารพิษต่อไขกระดูก (Myelotoxic agranulocytosis) เกิดจากการทำงานของปัจจัยที่ทำให้เกิดเซลล์ผิดปกติ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากสารพิษต่อไขกระดูกเกิดจากการทำงานของปัจจัยที่ทำให้เกิดเซลล์ผิดปกติ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากสารพิษต่อไขกระดูกมักเกิดจากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และมักเกิดจากภาวะโลหิตจาง (เช่น ภาวะเม็ดเลือดต่ำ) ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากภูมิคุ้มกันมักมี 2 ประเภทหลักๆ คือ ภาวะฮาปเทนิกและภูมิคุ้มกันตนเอง รวมถึงภาวะภูมิคุ้มกันแบบไอโซอิมมูน