สาเหตุของอาการปวดใบหน้า

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดใบหน้าคืออาการปวดเส้นประสาทใบหน้า (trigeminal neuralgia) อัตราการเกิดอาการปวดเส้นประสาทใบหน้าค่อนข้างสูง โดยมีผู้ป่วย 30-50 รายต่อประชากร 100,000 ราย และตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) พบว่ามีอุบัติการณ์อยู่ที่ 2-4 รายต่อประชากร 100,000 ราย อาการปวดเส้นประสาทใบหน้ามักเกิดกับผู้หญิงอายุ 50-69 ปี และมีอาการชาบริเวณด้านขวาของใบหน้า การพัฒนาของโรคนี้เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือด ต่อมไร้ท่อ โรคภูมิแพ้ และปัจจัยทางจิตเวชต่างๆ อาการปวดเส้นประสาทใบหน้าถือเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ อย่างไรก็ตาม มีทฤษฎีหลายประการที่อธิบายสาเหตุของโรค สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของอาการปวดเส้นประสาทใบหน้าคือการกดทับเส้นประสาทใบหน้าที่ระดับภายในหรือภายนอกกะโหลกศีรษะ ดังนั้นจึงสามารถแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดเส้นประสาทที่บริเวณส่วนกลางและบริเวณส่วนปลายได้

I. สาเหตุของอาการปวดใบหน้าจากหลอดเลือด:

1. อาการปวดแบบคลัสเตอร์
2. อัมพาตครึ่งซีกแบบเรื้อรัง (CPH)
3. อาการปวดคอ

II. สาเหตุทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการปวดใบหน้า:

1. อาการปวดเส้นประสาทใบหน้า (และโรคแกสเซอเรียนแกงเกลียไนติส)
2. อาการปวดเส้นประสาทบริเวณกลอสคอฟิริงเจียล
3. อาการปวดเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน
4. อาการปวดเส้นประสาทฮันท์ (โรคปมประสาทอักเสบของปมประสาทข้อเข่าของเส้นประสาทกลาง)
5. โรคคอ-ลิ้น
6. อาการปวดเส้นประสาทท้ายทอย

III. อาการปวดแบบผสม (หลอดเลือดและเส้นประสาท):

1. กลุ่มอาการพาราไตรเจมินัลของแรเดอร์ ("กลุ่มอาการปริทันต์")
2. หลอดเลือดแดงอักเสบเซลล์ยักษ์บริเวณขมับ

IV. อาการปวดตาแบบ Tolosa-Hunt

V. กลุ่มอาการปวดที่ไม่ทราบสาเหตุ:

1. นักบุญ (SUNCT)
2. อาการปวดแบบจี๊ดๆ ที่ไม่ทราบสาเหตุ
3. อาการผิดปกติทางระบบประสาทซิมพาเทติกแบบรีเฟล็กซ์ของใบหน้าและอาการปวด "บริเวณกลางลำตัว"

VI. อาการปวดที่เกิดจากการสัมผัส:

1. อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด (myogenic pain syndrome)
2. โรคคอสเทน (ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร)
3. ก่อให้เกิดข้อเสื่อม
4. ทำให้เกิดโรคตา (ต้อหินและโรคตาอื่น ๆ)
5. ภาวะระคายเคืองต่อหู
6. ทันตกรรมประดิษฐ์
7. ก่อโรคที่อวัยวะภายใน

VII. สาเหตุทางจิตใจที่ทำให้เกิดอาการปวดใบหน้า

สาเหตุของอาการปวดใบหน้าจากหลอดเลือด

อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์จะแสดงอาการโดยปวดแบบปวดแสบปวดร้อนหรือปวดจี๊ดบริเวณรอบดวงตาและขมับข้างเดียว บางครั้งปวดแบบปวดกว้าง อาการปวดจะปวดนาน 15 นาทีถึง 3 ชั่วโมง อาการปวดจะรุนแรงมาก ร่วมกับอาการวิตกกังวล มีอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวผิดปกติ มีอาการกระสับกระส่าย ความถี่ของอาการปวดจะอยู่ที่ 1 ถึง 8 ครั้งต่อวัน อาการจะแบ่งเป็น "คลัสเตอร์" นาน 2-6 สัปดาห์ ความถี่ของ "คลัสเตอร์" รวมถึงระยะเวลาของการหายจากอาการแต่ละครั้ง (โดยปกติคือหลายเดือนหรือหลายปี) จะแตกต่างกันไป อาการเด่นของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์คือ มีอาการทางผิวหนังร่วมด้วย เช่น เยื่อบุตาบวม น้ำตาไหล คัดจมูก น้ำมูกไหล เหงื่อออกที่ใบหน้าข้างที่ปวด เปลือกตาบวม และกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ไม่สมบูรณ์ข้างเดียวกัน

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ในช่วงที่มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ได้แก่ แอลกอฮอล์ การบริโภคไนโตรกลีเซอรีน หรือการให้ฮีสตามีน แต่ไม่สามารถระบุปัจจัยที่กระตุ้นได้ อาการสำคัญอีกประการหนึ่งของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์คือมักเกี่ยวข้องกับการนอนหลับตอนกลางคืน โดยอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ร้อยละ 50 ถึง 75 เกิดขึ้นในช่วง "REM" มีรายงานรูปแบบอาการของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ (เนื้องอกของต่อมใต้สมอง หลอดเลือดแดงที่เชื่อมต่อส่วนหน้าโป่งพอง กลุ่มอาการ Tolosa-Hunt โรคเอทมอยด์อักเสบ) ในกรณีเหล่านี้ สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับลักษณะทางคลินิกที่ผิดปกติและอาการร่วมด้วย

อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มีหลายประเภท ทั้งแบบเป็นช่วง ๆ และแบบเรื้อรัง โดยอาการปวดศีรษะแบบเป็นช่วง ๆ (ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด) อาจมีอาการกำเริบ (หรือแบบเป็นกลุ่ม) นาน 7 วันถึง 1 ปี (โดยปกติ 2-6 สัปดาห์) จากนั้นจะหายเป็นปกติอย่างน้อย 14 วัน ส่วนอาการปวดศีรษะแบบเรื้อรัง อาจไม่หายเลย หรือหายเร็วกว่านั้นมาก คือ น้อยกว่า 14 วัน โดยส่วนใหญ่มักเป็นผู้ชายอายุ 30-40 ปี

อาการปวดศีรษะแบบพารอกซิสมาลเรื้อรัง (Chronicparoxysmal hemicrania: CPH) มีลักษณะคล้ายคลึงกับอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ทั้งในด้านตำแหน่ง ความรุนแรง และอาการร่วมอื่นๆ ความแตกต่างคือไม่มีอาการปวดแบบคลัสเตอร์และมีฤทธิ์บรรเทาอาการของอินโดเมทาซิน นอกจากนี้ อาการปวดศีรษะแบบพารอกซิสมาลเรื้อรังนั้นแตกต่างจากอาการปวดแบบคลัสเตอร์ตรงที่มักเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยผู้ใหญ่และผู้สูงอายุเป็นหลัก

อาการปวดคอเป็นคำรวมที่ใช้กันน้อยมากสำหรับอาการปวดตื้อๆ ที่เกิดขึ้นจากการกดทับของหลอดเลือดแดงคอหรือจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าอ่อนๆ ในบริเวณที่หลอดเลือดแตกออก อาการปวดอาจเกี่ยวข้องกับครึ่งข้างเดียวกันของใบหน้า บริเวณหู ขากรรไกรล่าง ฟัน และคอ อาการนี้พบได้น้อยมากในรูปของหลอดเลือดแดงอักเสบบริเวณขมับในระหว่างการโจมตีของไมเกรนหรืออาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ อาการนี้ยังพบได้จากการผ่าหลอดเลือดแดงคอและเนื้องอกในบริเวณคอที่เคลื่อนหลอดเลือดแดงคอไป นอกจากนี้ ยังมีการบรรยายถึงอาการคอเอียงอีกแบบหนึ่ง (ซึ่งเป็นอาการที่ดี) ซึ่งการตรวจอย่างละเอียดที่สุดไม่พบพยาธิสภาพใดๆ

สาเหตุทางระบบประสาทของอาการปวดใบหน้า

สาเหตุของการกดทับภายในกะโหลกศีรษะอาจเกิดจากกระบวนการวัดปริมาตรในโพรงกะโหลกศีรษะส่วนหลัง (เนื้องอก: เนื้องอกเส้นประสาทหู เนื้องอกเมนินจิโอมา เนื้องอกในสมอง) การเคลื่อนตัวและการขยายตัวของหลอดเลือดแดงสมองน้อยที่คดเคี้ยว หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดงฐานโป่งพอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การยึดเกาะหลังการบาดเจ็บ การติดเชื้อ ปัจจัยภายนอกกะโหลกศีรษะ ได้แก่ การเกิดกลุ่มอาการอุโมงค์ (การกดทับของกิ่งที่ 2 และ 3 ในช่องกระดูก - ใต้เบ้าตาและขากรรไกรล่างซึ่งแคบตั้งแต่กำเนิดและโรคหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในวัยชรา) กระบวนการอักเสบในบริเวณฟันหรือจมูก

บทบาทของการกดทับเส้นประสาทไตรเจมินัลชัดเจนขึ้นด้วยการถือกำเนิดของ "ทฤษฎีประตูแห่งความเจ็บปวด" การกดทับจะทำลาย axotok ทำให้เกิดการกระตุ้นของกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง และทำให้เกิดการสลายไมอีลินเฉพาะจุด ภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาที่ยาวนานจากส่วนรอบนอก "จุดโฟกัส" ที่คล้ายกับจุดโฟกัสของโรคลมบ้าหมูจะก่อตัวขึ้นในนิวเคลียสของไขสันหลังของเส้นประสาทไตรเจมินัล ซึ่งเป็นตัวสร้างการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยา (GPE) ซึ่งการมีอยู่ของการกระตุ้นนี้ไม่ขึ้นอยู่กับแรงกระตุ้นที่รับเข้ามาอีกต่อไป แรงกระตุ้นจากจุดกดจะไปถึงนิวรอนนำของตัวสร้างและทำให้เกิดการกระตุ้นที่อำนวยความสะดวก GPE กระตุ้นการสร้างเรติคูลาร์ เมเซนเซฟาลิก นิวเคลียสทาลามิก หรือคอร์เทกซ์ของสมอง เกี่ยวข้องกับระบบลิมบิก จึงก่อให้เกิดระบบอัลโกเจนิกทางพยาธิวิทยา

โรคอาจเกิดขึ้นหลังการถอนฟัน (เส้นประสาทถุงลมได้รับผลกระทบ) - อาการปวดเส้นประสาทที่เกิดจากฟัน; เป็นผลจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในก้านสมอง การติดเชื้อเริม; ในบางกรณี - เกิดจากการเสื่อมของไมอีลินของรากประสาทไตรเจมินัลในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ปัจจัยกระตุ้นอาจรวมถึงการติดเชื้อ (ไข้หวัดใหญ่ มาเลเรีย ซิฟิลิส เป็นต้น) อุณหภูมิร่างกายต่ำ พิษ (ตะกั่ว แอลกอฮอล์ นิโคติน) ความผิดปกติของการเผาผลาญ (เบาหวาน)

อาการปวดเส้นประสาทใบหน้า

อาการปวดมักเกิดขึ้นบริเวณใบหน้าที่มีอาการปวดแสบร้อนอย่างรุนแรงในบริเวณเส้นประสาทไตรเจมินัล อาการปวดจะกินเวลาไม่กี่วินาทีไปจนถึง 1-2 นาที (ไม่ค่อยบ่อยนัก) อาการปวดจะเกิดขึ้นทันทีในบริเวณขากรรไกรบนหรือขากรรไกรล่าง และปวดร้าวขึ้นไปที่ตาหรือหู การสัมผัส การเคลื่อนไหว อาหาร จะทำให้ปวดมากขึ้น และอาจปวดนานขึ้นและหายเป็นปกติได้ ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะที่มักไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม ในบางกรณี อาการปวดที่ใบหน้าอาจเกิดขึ้นได้จากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหรือเนื้องอกที่สเต็มเซลล์ ดังนั้นบางครั้งจำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียด โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย หากไม่ได้รับการรักษา อาการปวดที่ใบหน้าจะรุนแรงขึ้น อาการจะหายเป็นปกติเร็วขึ้น และอาการปวดตื้อๆ ยังคงอยู่ระหว่างช่วงที่อาการสงบ อาการปวดจากโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัลมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1. อาการชักกระตุก มีอาการนานไม่เกิน 2 นาที มีช่วงพักระหว่างอาการชักกระตุก 2 ครั้งเสมอ
2. ความรุนแรงอย่างเห็นได้ชัด ความฉับพลัน ชวนให้นึกถึงไฟฟ้าช็อต
3. การแปลตำแหน่งจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณเส้นประสาทไตรเจมินัลโดยเฉพาะ โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ 2 หรือ 3 สาขา (ใน 5% ของกรณีจะอยู่ที่สาขาที่ 1)
4. การมีจุดกระตุ้น (โซน) ซึ่งการระคายเคืองเล็กน้อยจะทำให้เกิดอาการชักกระตุกแบบทั่วไป (อาจอยู่ในโซนที่เจ็บปวดหรือไม่เจ็บปวดก็ได้) โดยส่วนใหญ่แล้ว โซนกระตุ้นมักจะอยู่ในบริเวณใบหน้าและช่องปาก บนกระดูกถุงลม และเมื่อได้รับผลกระทบที่กิ่งแรก ก็จะอยู่ในมุมกลางของลูกตา
5. การมีปัจจัยกระตุ้น (ส่วนมากได้แก่ การอาบน้ำ การพูด การรับประทานอาหาร การแปรงฟัน การเคลื่อนที่ของอากาศ การสัมผัสง่ายๆ)
6. อาการปวดทั่วไป ผู้ป่วยพยายามรอให้อาการกำเริบ โดยหยุดนิ่งในท่าที่ปวดรุนแรง บางครั้งผู้ป่วยจะถูบริเวณที่ปวดหรือตบเบาๆ ระหว่างที่ปวด ผู้ป่วยจะตอบคำถามเป็นพยางค์เดียวโดยแทบจะไม่อ้าปากเลย ในช่วงที่อาการกำเริบรุนแรงที่สุด อาจมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า (tic douloureux)
7. ไม่มีความบกพร่องทางระบบประสาทในกรณีทั่วไปของโรคปวดเส้นประสาทใบหน้า
8. การเกิดอาการกำเริบร่วมด้วยนั้นพบได้น้อยมาก โดยพบในผู้ป่วยน้อยกว่า 1 ใน 3 ราย

ในผู้ป่วยโรคปวดเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ส่วนใหญ่ อาการของโรคไมโอฟาสเชียลโพรโซพัลจิกแบบทุติยภูมิจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป สาเหตุเกิดจากผู้ป่วยถูกบังคับให้เคี้ยวอาหารโดยใช้ด้านที่ตรงข้ามกับด้านที่ปวด ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมสภาพจึงเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อด้านที่ 2 โดยเกิดปุ่มกล้ามเนื้อตามลักษณะเฉพาะ

โรคจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นและหายเป็นปกติ ในระหว่างที่อาการกำเริบ อาการปวดอาจแบ่งเป็นกลุ่มๆ อาการปวดแบบรัวๆ อาจกินเวลาหลายชั่วโมง และช่วงที่อาการกำเริบจะกินเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ในรายที่มีอาการรุนแรง ผู้ป่วยอาจไม่สามารถทำกิจกรรมประจำวันได้ตามปกติ ในบางกรณี อาจเกิดอาการเส้นประสาทอักเสบแบบสเตตัส ซึ่งไม่มีช่วงพักระหว่างอาการปวดแต่ละครั้ง อาจเกิดอาการสงบเองได้ ซึ่งโรคจะค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ อาการสงบจะกินเวลาหลายเดือนหรือหลายปี แต่เมื่ออาการกำเริบขึ้น ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกปวดต่อเนื่องระหว่างที่อาการกำเริบ

อาการปวดเส้นประสาทของเส้นประสาทไตรเจมินัลแขนงอื่นๆ

ความเสียหายหรือการกดทับของกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัลอาจทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณที่ส่งสัญญาณประสาท

• อาการปวดเส้นประสาทใต้เบ้าตา (neuralgia) มักมีอาการและเกิดจากกระบวนการอักเสบในไซนัสขากรรไกรบนหรือความเสียหายของเส้นประสาทระหว่างขั้นตอนการรักษาทางทันตกรรมที่ซับซ้อน อาการปวดมักไม่รุนแรง โดยความรู้สึกหลักคืออาการชาของเยื่อเมือกของขากรรไกรบนและบริเวณใต้เบ้าตา
• สาเหตุของอาการปวดเส้นประสาทลิ้น อาจเกิดจากการระคายเคืองลิ้นเป็นเวลานานจากการใช้อุปกรณ์เทียม ขอบฟันมีคม เป็นต้น อาการปวดปานกลางที่ครึ่งหนึ่งของลิ้นจะปวดตลอดเวลา และบางครั้งจะปวดมากขึ้นเมื่อรับประทานอาหาร พูดคุย หรือขยับใบหน้าแรงๆ
• อาการปวดเส้นประสาท (neuropathy) ของเส้นประสาทถุงลมส่วนล่างมักเกิดร่วมกับการบาดเจ็บและโรคอักเสบของขากรรไกรล่าง โดยมีวัสดุอุดฟันยื่นเกินปลายฟัน และมีการถอนฟันออกพร้อมกันหลายซี่ อาการปวดจะมีลักษณะเป็นอาการปวดฟันกรามล่างตลอดเวลา บริเวณคางและริมฝีปากล่าง ในบางกรณีอาจเกิดอาการเส้นประสาทอักเสบที่ปลายประสาทถุงลมส่วนล่าง ซึ่งก็คือเส้นประสาทเมนทัล โดยอาการจะแสดงออกมาเป็นความรู้สึกชาหรืออาการชาบริเวณคางและริมฝีปากล่าง
• เส้นประสาท buccal มักจะรวมกับเส้นประสาท inferior alveolar โดยไม่มีอาการปวด ความรู้สึกอ่อนลงของเยื่อเมือกของแก้ม รวมถึงผิวหนังบริเวณมุมปากที่เกี่ยวข้องเป็นเรื่องปกติ
• คำว่า "อาการปวดเส้นประสาทติก" หมายถึงอาการปวดเส้นประสาทไมเกรนเป็นระยะๆ ร่วมกับอาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาแรก

อาการปวดเส้นประสาทสมองสามแฉกหลังงูสวัด

โรคเส้นประสาทสามแฉกหลังงูสวัดเป็นอาการปวดใบหน้าแบบต่อเนื่องหรือเป็นพักๆ เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนหลังจากเริ่มมีการติดเชื้อเริมงูสวัด อาการปวดเส้นประสาทสามแฉกหลังงูสวัดพบได้บ่อยกว่าอาการปวดเส้นประสาทสามแฉกแบบทั่วไปมาก (2 ต่อ 1,000 คน และในผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี พบ 1 ต่อ 1,000 คนของประชากร) ผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดร้อยละ 15 พบว่าเส้นประสาทตาได้รับความเสียหาย และในร้อยละ 80 ของผู้ป่วยโรคนี้ เส้นประสาทตามีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีไมอีลินน้อยที่สุดเมื่อเทียบกับเส้นประสาทสมองคู่ที่ 2 และ 3) โรคนี้มักเริ่มต้นจากภูมิคุ้มกันที่ลดลงในวัยชรา ส่งผลให้ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ทำงาน ซึ่งจะคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน โรคนี้ดำเนินไปหลายระยะ ได้แก่ อาการเริ่มต้นก่อนผื่น (ปวดเฉียบพลัน คัน) ผื่นข้างเดียว (ตุ่มน้ำ ตุ่มหนอง สะเก็ด) ผิวหนังกำลังรักษาตัว (2-4 สัปดาห์) อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด สำหรับแพทย์ระบบประสาท การวินิจฉัยระยะเริ่มต้นเป็นสิ่งสำคัญเมื่อยังไม่มีผื่นขึ้น แต่ได้เกิดอาการปวดขึ้นแล้ว สามารถสงสัยโรคงูสวัดได้โดยสังเกตจุดสีชมพูบนผิวหนังซึ่งมีอาการคัน แสบร้อน และปวด หลังจากนั้น 3-5 วัน ผื่นแดงจะหายไปและตุ่มน้ำจะปรากฏขึ้นบนผิวหนังที่แข็งแรง หลังจากผื่นขึ้นแล้ว การวินิจฉัยก็ไม่ใช่เรื่องยาก ในกรณีของอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดของเส้นประสาทไตรเจมินัล หลังจากสะเก็ดหลุดออกและผิวหนังรักษาตัวพร้อมกับมีรอยแผลเป็น อาการร้องเรียนหลักของผู้ป่วยคืออาการปวดอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะปรากฏขึ้นภายใน 1 เดือนใน 15% ของกรณี และภายใน 1 ปี - 25% ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด ได้แก่ อายุมาก เพศหญิง อาการปวดรุนแรงในระยะเริ่มต้นและเฉียบพลัน รวมถึงผื่นผิวหนังรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นบนผิวหนังในภายหลัง อาการทางคลินิกในระยะลุกลามของอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดค่อนข้างปกติ

• รอยแผลเป็นบนผิวหนัง (โดยมีพื้นหลังเป็นรอยสีเข้มและสีจางลง) บริเวณหน้าผากและหนังศีรษะ
• การมีบริเวณที่กระตุ้นอาการคือบริเวณหนังศีรษะ (อาการหวีผม) หน้าผาก เปลือกตา
• การรวมกันของอาการปวดแบบถาวรและแบบเป็นพักๆ
• ภาวะมีอาการปวดผิดปกติ, ความรู้สึกไม่สบาย, ความรู้สึกไม่สบาย, ความรู้สึกเจ็บปวดมาก, ความรู้สึกไวเกินไป, อาการไวเกิน

โรคปวดเส้นประสาทนาโซซิเลียรี (กลุ่มอาการชาร์ลิน)

อาการปวดรุนแรงร่วมด้วยในมุมกลางของตาร้าวไปถึงสันจมูก บางครั้งปวดเบ้าตาและรอบดวงตา อาการปวดจะกินเวลานานหลายชั่วโมงถึงหนึ่งวัน อาการปวดจะมาพร้อมกับน้ำตาไหล กลัวแสง เลือดคั่งในเยื่อบุตาและจมูก บวม รู้สึกไวเกินปกติที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ และมีการหลั่งของเยื่อบุจมูกมากเกินไป การรักษา: ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติกและ NSAIDs: สารละลายไดเคน 0.25% หยอด 1-2 หยดลงในตาและจมูก เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ - สารละลายอะดรีนาลีน 0.1% (3-5 หยดต่อไดเคน 10 มล.)

อาการปวดเส้นประสาทบริเวณหูและขมับ (กลุ่มอาการของเฟรย์)

มีอาการเจ็บแปลบๆ บริเวณหูชั้นใน บริเวณผนังด้านหน้า ช่องหูชั้นนอก และขมับ โดยเฉพาะบริเวณข้อต่อขากรรไกรและขมับ มักร้าวไปที่ขากรรไกรล่าง ร่วมกับอาการผิวหนังแดง เหงื่อออกมากขึ้นบริเวณนี้ น้ำลายไหล รูม่านตาด้านที่เจ็บเปลี่ยนแปลง อาการกำเริบมักเกิดจากการรับประทานอาหารบางชนิดและแม้กระทั่งจากอาหารบางชนิด รวมทั้งจากสิ่งระคายเคืองภายนอก การรักษา: ใช้ยาแก้ปวดร่วมกับยาแก้แพ้ ยาคลายเครียด ยาคลายประสาท NSAIDs, vegetotropic (belloid, bellaspon)

อาการปวดเส้นประสาทบริเวณลิ้น

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก: การปรากฏตัวของอาการปวดแสบร้อนที่ใบหน้า 2/3 ของลิ้นด้านหน้าซึ่งปรากฏขึ้นเองหรือถูกกระตุ้นโดยการรับประทานอาหารรสหยาบ การเคลื่อนไหวของลิ้น การติดเชื้อ (ต่อมทอนซิลอักเสบ เจ็บคอ ไข้หวัดใหญ่) พิษ ฯลฯ ความผิดปกติของความไวมักปรากฏขึ้นที่ครึ่งหนึ่งของลิ้นที่เกี่ยวข้อง โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากอาการไวต่อความรู้สึกมากเกินไป โดยมีระยะเวลานาน - การสูญเสียความเจ็บปวดและความไวต่อรสชาติ การรักษา: ยาแก้ปวด - analgin, sigan บนลิ้น - สารละลายลิโดเคน 1%, ยากันชัก, วิตามินบี

อาการปวดเส้นประสาทบริเวณใบหน้า

ในภาพของโรคเส้นประสาทใบหน้าอักเสบ อาการปวดจะแสดงออกด้วยอาการปวดแปลบหรือปวดแสบปวดร้อนที่บริเวณช่องหูชั้นนอก โดยจะฉายรังสีไปที่ครึ่งข้างเดียวกันของศีรษะ เคลื่อนไปที่บริเวณคิ้ว แก้ม มุมด้านในของตา ปีกจมูก คาง ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่ออยู่ในที่เย็นและบรรเทาลงเมื่ออยู่ในที่ร้อน อาการปวดใบหน้าจะมาพร้อมกับความไม่สมมาตรของใบหน้าร่วมกับข้อบกพร่องเฉพาะของการแสดงออกทางสีหน้า การเคลื่อนไหวผิดปกติและการเคลื่อนไหวมากเกินไป การพัฒนาของอัมพาตและการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าที่เกิดขึ้นภายหลังภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน การรักษาที่ซับซ้อนรวมถึงการ "คลายการกดทับ" ของเส้นประสาทในช่องหูชั้นนอก (การสั่งจ่ายเพรดนิโซโลน ยาขับปัสสาวะ) การบำบัดที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด (ยูฟิลลิน กรดนิโคตินิก) วิตามินบี การกายภาพบำบัด การออกกำลังกายบำบัด การนวด

อาการปวดเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน (สาขาของเส้นประสาทเวกัส)

อาการปวดแบบฉับพลันในบริเวณกล่องเสียงข้างเดียว ร้าวไปที่บริเวณหูและขากรรไกรล่าง มักเกิดขึ้นขณะรับประทานอาหารหรือกลืนอาหาร บางครั้งอาจเกิดภาวะกล่องเสียงหดเกร็ง เมื่อเกิดอาการปวดขึ้น จะมีอาการไอและอ่อนแรงทั่วไป

กลุ่มอาการปมประสาทปีกแข็ง (Sluder syndrome)

อาการปวดเฉียบพลันที่ตา จมูก และขากรรไกรบน อาการปวดอาจลามไปที่ขมับ หู ท้ายทอย คอ สะบัก ไหล่ ปลายแขน และมือ อาการกำเริบมักมาพร้อมกับอาการทางพืชอย่างชัดเจน ได้แก่ ใบหน้าครึ่งหนึ่งแดง เนื้อเยื่อใบหน้าบวม น้ำตาไหล และมีน้ำมูกไหลมากจากจมูกครึ่งหนึ่ง (อาการทางพืช) อาการกำเริบอาจกินเวลาหลายนาทีจนถึงหนึ่งวัน

โรคกล้ามเนื้อใบหน้าผิดปกติ

อาการทางคลินิกหลักคือการรวมกันของอาการปวดเส้นประสาทสมองหนึ่งเส้น (ปวดที่ใบหน้า ลิ้น ช่องปาก คอหอย กล่องเสียง) ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเคี้ยว ความผิดปกติของรสชาติ ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร อาการปวดใบหน้าไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ระยะเวลาและความรุนแรงของอาการปวดแตกต่างกันไป (ตั้งแต่รู้สึกไม่สบายไปจนถึงความเจ็บปวดอย่างรุนแรง) อาการปวดจะเพิ่มขึ้นจากความเครียดทางอารมณ์ การกัดฟัน การใช้งานมากเกินไปของกล้ามเนื้อเคี้ยว ความเหนื่อยล้า อาการปวดขึ้นอยู่กับสถานะของกิจกรรมและตำแหน่งของจุดกดเจ็บ อาจมีอาการทางพืช: เหงื่อออก หลอดเลือดกระตุก น้ำมูกไหล น้ำตาไหลและน้ำลายไหล เวียนศีรษะ หูอื้อ แสบลิ้น ฯลฯ

การรักษาอาการเหล่านี้จะดำเนินการร่วมกับแพทย์ระบบประสาท

อาการปวดเส้นประสาทบริเวณเหนือเบ้าตา

โรคนี้พบได้น้อยเช่นเดียวกับโรคปวดเส้นประสาทบริเวณจมูกและโหนกแก้ม โดยจะมีอาการเจ็บเป็นระยะๆ หรือปวดตลอดเวลาบริเวณรอยหยักเหนือเบ้าตาและบริเวณกลางหน้าผาก หรือบริเวณเส้นประสาทเหนือเบ้าตา เมื่อคลำจะรู้สึกเจ็บบริเวณรอยหยักเหนือเบ้าตา

อาการปวดเส้นประสาทลิ้นและคอหอย

อาการปวดเส้นประสาทกลอสคอริงเจียลแบบคลาสสิกมีอาการทางคลินิกคล้ายกับอาการปวดเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 (ซึ่งมักทำให้เกิดความผิดพลาดในการวินิจฉัย) แต่เกิดขึ้นน้อยกว่าอาการปวดเส้นประสาทสมองคู่ที่ 1 อย่างมีนัยสำคัญ (0.5 ต่อประชากร 100,000 คน)

โรคนี้เกิดขึ้นในรูปแบบของอาการปวดเฉียบพลันโดยเริ่มจากบริเวณโคนลิ้นหรือต่อมทอนซิลแล้วลามไปที่เพดานอ่อน คอหอย หู อาการปวดบางครั้งอาจร้าวไปที่มุมกรามล่าง ตา คอ อาการกำเริบมักเป็นช่วงสั้นๆ (1-3 นาที) เกิดจากการเคลื่อนไหวของลิ้น โดยเฉพาะขณะพูดเสียงดัง รับประทานอาหารร้อนหรือเย็น การระคายเคืองที่โคนลิ้นหรือต่อมทอนซิล (บริเวณที่กระตุ้นอาการ) อาการปวดมักเป็นข้างเดียว ในระหว่างอาการกำเริบ ผู้ป่วยจะบ่นว่าคอแห้ง และหลังจากอาการกำเริบ น้ำลายจะไหลมากผิดปกติ ปริมาณน้ำลายที่ปวดจะลดลงเสมอ แม้ในช่วงที่น้ำลายไหล (เมื่อเทียบกับด้านที่ปกติ) น้ำลายที่ปวดจะมีความหนืดมากกว่า โดยความถ่วงจำเพาะจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากปริมาณเมือกที่เพิ่มขึ้น

ในบางกรณี ระหว่างการโจมตี ผู้ป่วยจะเกิดภาวะก่อนหมดสติหรือหมดสติ (คลื่นไส้ในระยะสั้น เวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ หมดสติ) อาจเป็นไปได้ว่าการเกิดภาวะเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเส้นประสาทกดประสาท (สาขาของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 9) ส่งผลให้ศูนย์ควบคุมหลอดเลือดถูกกดและความดันโลหิตลดลง

การตรวจร่างกายผู้ป่วยโรคปวดเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลโดยทั่วไปจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ มีเพียงส่วนเล็กน้อยของกรณีเท่านั้นที่มีอาการปวดเมื่อคลำที่มุมขากรรไกรล่างและส่วนต่างๆ ของช่องหูชั้นนอก (ส่วนใหญ่ในระหว่างการโจมตี) รีเฟล็กซ์คอหอยลดลง การเคลื่อนไหวของเพดานอ่อนลดลง และความไวต่อรสชาติที่ลิ้นส่วนหลังผิดปกติ (สิ่งเร้ารสชาติทั้งหมดจะรับรู้ว่าเป็นรสขม)

โรคนี้เช่นเดียวกับโรคปวดเส้นประสาทใบหน้า มักมีอาการกำเริบและหายเป็นปกติ หลังจากเกิดอาการหลายครั้ง อาการจะหายเป็นปกติในระยะเวลาที่แตกต่างกัน บางครั้งนานถึง 1 ปี อย่างไรก็ตาม ตามปกติ อาการจะค่อยๆ เกิดขึ้นบ่อยครั้งขึ้นเรื่อยๆ และความรุนแรงของอาการปวดจะเพิ่มขึ้น ในอนาคต อาการปวดอย่างต่อเนื่องอาจปรากฏขึ้น โดยเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ (เช่น เมื่อกลืน) ผู้ป่วยบางรายอาจพบอาการสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียล (ระยะประสาทอักเสบของกลอสคอฟริงเจียล) ได้แก่ ความรู้สึกไม่รู้สึกที่ส่วนหลังของลิ้น ต่อมทอนซิล เพดานอ่อน และส่วนบนของคอหอย การรับรสผิดปกติที่โคนลิ้น น้ำลายไหลน้อยลง (เนื่องจากต่อมน้ำลายพาโรทิด)

อาการปวดเส้นประสาทกลอสคอริงเจียลแบบคลาสสิก เช่นเดียวกับอาการปวดเส้นประสาทสมองคู่ที่ 2 มักเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทโดยสาขาของหลอดเลือดในเมดัลลาออบลองกาตา

อาการปวดเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลแบบมีอาการแตกต่างจากอาการปวดเส้นประสาทแบบคลาสสิกตรงที่มักมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องในช่วงระหว่างการชัก และประสาทรับความรู้สึกที่เสื่อมลงเรื่อยๆ ในบริเวณเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียล สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลแบบมีอาการคือเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ ความผิดปกติของหลอดเลือด และกระบวนการปริมาตรในบริเวณสไตลอยด์

อาการปวดเส้นประสาทบริเวณหูชั้นกลาง

อาการปวดเส้นประสาทที่ช่องหูชั้นกลาง (กลุ่มอาการไรเคิร์ต) มีอาการคล้ายกับการบาดเจ็บของปมประสาทข้อเข่า (แม้ว่าเส้นประสาทหูชั้นกลางจะเป็นสาขาหนึ่งของเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลก็ตาม) อาการปวดใบหน้าประเภทนี้พบได้น้อย โดยสาเหตุและพยาธิสภาพของโรคยังไม่ชัดเจนจนถึงปัจจุบัน มีข้อเสนอแนะเกี่ยวกับบทบาทของการติดเชื้อและปัจจัยทางหลอดเลือด

อาการเจ็บแปลบที่บริเวณช่องหูชั้นนอกมักเป็นอาการปวดจี๊ดๆ ปรากฏขึ้นเมื่อมีอาการกำเริบและจะค่อยๆ ทุเลาลง อาการปวดจะเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุภายนอกที่ชัดเจน ในช่วงเริ่มแรกของโรค ความถี่ของอาการกำเริบจะไม่เกิน 5-6 ครั้งต่อวัน โรคจะดำเนินไปโดยอาการกำเริบเป็นเวลาหลายเดือน จากนั้นจะหายเป็นปกติ (และนานหลายเดือนเช่นกัน)

ในผู้ป่วยบางราย อาจมีความรู้สึกไม่สบายที่ช่องหูชั้นนอกก่อนเกิดโรค ซึ่งบางครั้งอาจลามไปทั้งใบหน้า การตรวจมักไม่พบอาการที่ชัดเจน แต่ในบางกรณีอาจพบอาการปวดเมื่อคลำช่องหู

อาการปวดเส้นประสาทบริเวณกลาง

อาการปวดเส้นประสาทส่วนกลางเป็นความผิดปกติที่พบได้น้อย โดยมีลักษณะอาการปวดเป็นระยะๆ ลึกเข้าไปในช่องหู เกณฑ์การวินิจฉัยหลักคือ อาการปวดเป็นระยะๆ ลึกเข้าไปในช่องหู ซึ่งกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายนาที โดยมักจะปวดที่ผนังด้านหลังของช่องหู ซึ่งเป็นบริเวณที่กระตุ้นอาการ บางครั้งอาการปวดอาจมาพร้อมกับน้ำตาไหล น้ำลายไหล และ/หรือรับรสผิดปกติ และมักพบว่ามีความเกี่ยวข้องกับโรคเริมงูสวัด

อาการปวดเส้นประสาทบริเวณกล่องเสียงส่วนบน

อาการปวดเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนเป็นความผิดปกติที่พบได้น้อย โดยมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรง (ปวดเป็นพักๆ ไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาที) ที่ผนังด้านข้างของคอหอย บริเวณใต้ขากรรไกร และใต้หู ซึ่งเกิดจากการกลืนน้ำลาย พูดเสียงดัง หรือหันศีรษะ บริเวณที่กระตุ้นอาการจะอยู่ที่ผนังด้านข้างของคอหอยเหนือเยื่อไทรอยด์ ในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุ อาการปวดจะไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น

โรคเฟรย์ซินโดรม

โรคเฟรย์ (โรคเส้นประสาทหูชั้นกลางอักเสบ เหงื่อออกมากผิดปกติ) เป็นโรคที่พบได้น้อย โดยมีอาการแสดงเป็นอาการปวดเล็กน้อยเป็นระยะๆ ในบริเวณต่อมน้ำลายข้างหู รวมถึงเหงื่อออกมากและเลือดคั่งบริเวณผิวหนังบริเวณต่อมน้ำลายข้างหูขณะรับประทานอาหาร โรคนี้มักเกิดจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดบริเวณนี้

อาการปวดบริเวณกระดูกและกะโหลกศีรษะ

อาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกบริเวณกะโหลกศีรษะมักสัมพันธ์กับความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรและอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด

คำว่า "กลุ่มอาการผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร" ถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรกโดย Schwartz (1955) ซึ่งได้อธิบายถึงอาการหลักๆ ของโรคนี้ ได้แก่ การประสานงานของกล้ามเนื้อเคี้ยวบกพร่อง กล้ามเนื้อเคี้ยวกระตุกอย่างเจ็บปวด และการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างได้จำกัด ต่อมา Laskin (1969) ได้เสนอคำศัพท์อีกคำหนึ่งว่า "กลุ่มอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อขากรรไกรที่ใบหน้า" ซึ่งมีอาการหลัก 4 ประการ ได้แก่ อาการปวดใบหน้า เจ็บเมื่อตรวจกล้ามเนื้อเคี้ยว อ้าปากได้จำกัด และเสียงคลิกเมื่อเคลื่อนไหวข้อต่อขากรรไกร มี 2 ระยะในการพัฒนาของโรคนี้ ได้แก่ ระยะที่มีอาการผิดปกติและระยะที่กล้ามเนื้อเคี้ยวกระตุกอย่างเจ็บปวด การเริ่มต้นของระยะใดระยะหนึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ ที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อเคี้ยว โดยปัจจัยหลักคือความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ที่นำไปสู่การกระตุกของกล้ามเนื้อเคี้ยว เมื่อกล้ามเนื้อเกิดตะคริว จะเกิดอาการปวดขึ้น ทำให้เกิดจุดกดเจ็บ จากนั้นอาการปวดจะแผ่ไปยังบริเวณใกล้เคียง เช่น ใบหน้าและลำคอ

อาการปวดกล้ามเนื้อขากรรไกรล่างในปัจจุบันมีลักษณะเฉพาะ คือ ปวดกล้ามเนื้อเคี้ยว โดยจะปวดมากขึ้นตามการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง เคลื่อนไหวได้จำกัด (อ้าปากได้ 15-25 มม. ระหว่างฟันหน้าแทนที่จะเป็น 46-56 มม. ตามปกติ) มีเสียงคลิกและเสียงกรอบแกรบในข้อต่อ ขากรรไกรล่างเบี่ยงไปด้านข้างหรือด้านหน้าเมื่ออ้าปาก ปวดเมื่อคลำกล้ามเนื้อที่ยกขากรรไกรล่างขึ้น เมื่อคลำกล้ามเนื้อเคี้ยวจะพบจุดกดเจ็บ (กล้ามเนื้อกดเจ็บ) การยืดหรือบีบบริเวณดังกล่าวจะทำให้เกิดอาการปวดและลามไปยังบริเวณที่อยู่ติดกันของใบหน้า ศีรษะ คอ (เรียกว่ารูปแบบอาการปวดกล้ามเนื้อ) รูปแบบอาการปวดไม่สัมพันธ์กับเส้นประสาท แต่สัมพันธ์กับส่วนหนึ่งของสเคลอโรโทม

การพัฒนาของอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดสัมพันธ์กับความตึงของกล้ามเนื้อเคี้ยวเป็นเวลานานโดยไม่มีการคลายตัวในภายหลัง ในตอนแรก ความตึงที่หลงเหลืออยู่ในกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้น จากนั้นการอัดแน่นในบริเวณระหว่างเซลล์จะเกิดขึ้นเนื่องจากของเหลวระหว่างเซลล์เปลี่ยนเป็นปุ่มไมโอจีลอยด์ ปุ่มเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นแหล่งของแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยา ส่วนใหญ่แล้วจุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อมักเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อเทอริกอยด์

พบว่าอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกส่วนหน้าเกิดขึ้นบ่อยในบุคคลวัยกลางคนที่มีฟันไม่สมมาตร รวมถึงพฤติกรรมบางอย่าง (เช่น การกัดฟันในสถานการณ์ที่กดดัน การใช้มือประคองคาง การดันขากรรไกรล่างไปด้านข้างหรือด้านหน้า) อาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงจากภาพรังสี ในหลายกรณี สาเหตุทางจิตใจ (ภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล โรคประสาท) มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรค

อาการปวดคอและไหล่

อาการเจ็บคอและลิ้นส่วนบนจะแสดงออกโดยอาการปวดในบริเวณท้ายทอยหรือคอส่วนบน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหันศีรษะอย่างแรง และจะมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายที่ครึ่งลิ้น (dysesthesia ความรู้สึกชาและเจ็บปวด)

อาการปวดลิ้นเป็นอาการสะท้อนและเกิดจากพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากข้อต่อแอตแลนโต-ออคซิพิทัลเคลื่อนออกจากตำแหน่ง อาการของโรคนี้เกี่ยวข้องกับใยประสาทรับรู้ตำแหน่งของร่างกายจากลิ้นเข้าสู่ไขสันหลังเป็นส่วนหนึ่งของรากประสาทส่วนคอส่วนหลังที่ 2 และเชื่อมต่อกับเส้นประสาทลิ้นและเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล ข้อเท็จจริงนี้อธิบายถึงอาการไม่สบายที่ลิ้นเมื่อกดทับเส้นประสาท C2 ₍ซึ่งมักพบร่วมกับการเคลื่อนออกจากตำแหน่งของข้อต่อแอตแลนโตแอกซิพิทัล)

กลุ่มอาการสไตลอยด์โปรเซสมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเล็กน้อยหรือปานกลางที่ด้านหลังของช่องปาก โดยจะปวดเมื่อกลืนอาหาร ลดขากรรไกรล่าง หันศีรษะไปด้านข้าง และคลำบริเวณที่ยื่นออกมาของเอ็นสไตโลไฮออยด์ กลุ่มอาการนี้เกิดจากการสะสมของแคลเซียมในเอ็นสไตโลไฮออยด์ แต่สามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บที่คอหรือขากรรไกรล่าง เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค ผู้ป่วยจะพยายามรักษาศีรษะให้ตรง โดยยกคางขึ้นเล็กน้อย (จึงเป็นที่มาของชื่อโรคว่า "กลุ่มอาการนกอินทรี")

[ 1 ], [ 2 ]

อาการปวดบริเวณกลางใบหน้า

อาการปวดบริเวณกลางใบหน้ารวมถึงอาการปวดจากการดมยาสลบ (Anesthesia dolorosa) และอาการปวดบริเวณกลางใบหน้าหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง

• อาการชาที่ใบหน้าแบบเจ็บปวดจะแสดงออกโดยมีอาการแสบร้อน ปวดถาวร มีอาการชาบริเวณเส้นประสาทไตรเจมินัล โดยมักเกิดขึ้นหลังจากเส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 เคลื่อนออก หรือเกิดการแข็งตัวของเลือดบริเวณปมประสาทเซมิลูนาร์
• อาการปวดใบหน้าส่วนกลางหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองมักเกิดร่วมกับอาการชาบริเวณด้านตรงข้ามของร่างกาย

[ 3 ], [ 4 ]

กลอสซัลเจีย

อุบัติการณ์ของโรคในประชากรอยู่ที่ 0.7-2.6% และใน 85% ของกรณีจะพัฒนาในผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือน มักเกิดร่วมกับพยาธิสภาพทางเดินอาหาร ความรู้สึกไม่พึงประสงค์อาจจำกัดอยู่เพียง 2/3 ของลิ้นด้านหน้าหรือแพร่กระจายไปยังส่วนหน้าของเพดานแข็งซึ่งเป็นเยื่อเมือกของริมฝีปากล่าง มีอาการ "กระจก" (มองลิ้นในกระจกทุกวันเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ) "อาหารเด่น" (ความเจ็บปวดลดลงหรือหยุดลงระหว่างมื้ออาหาร) น้ำลายไหลผิดปกติ (โดยปกติคือปากแห้ง) การเปลี่ยนแปลงของรสชาติ (ขมหรือรสโลหะ) ปัญหาทางจิตใจ (หงุดหงิด กลัว ซึมเศร้า) เป็นลักษณะเฉพาะ โรคนี้มีลักษณะเป็นอาการเรื้อรัง

อาการปวดเส้นประสาทท้ายทอย

ปัจจุบันคำศัพท์นี้ไม่ค่อยได้ใช้เรียกอาการปวดแบบฉับพลันในบริเวณเส้นประสาทท้ายทอยใหญ่และเล็ก ความเสียหายของเส้นประสาทท้ายทอยในบริเวณนี้ถือเป็นเรื่องน่าสงสัย ในการบาดเจ็บที่คอจากการเหวี่ยงคอหรือกระบวนการเสื่อมในบริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง C2-C3 ที่มีการกดทับของเส้นประสาทท้ายทอยเส้นที่ 3 (สาขาของรากหลังของ C3) อาจเกิดกลุ่มอาการปวดร่วมกับอาการปวดและความรู้สึกไวต่อความรู้สึกบริเวณท้ายทอยและท้ายทอยข้างเดียวในบริเวณนี้

มีรายงานอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณใต้ท้ายทอย โดยจะรู้สึกปวดบริเวณตาและหน้าผาก (บริเวณใบหน้า) หากปวดแบบแยกส่วน (โดยไม่มีกล้ามเนื้อหลังคอส่วนอื่นๆ ร่วมด้วย) อาการนี้จะพบได้น้อย

อาการปวดใบหน้าแบบผสม (หลอดเลือดและเส้นประสาท)

กลุ่มอาการพาราไตรเจมินัลของแรเดอร์อธิบายไว้ในหัวข้อก่อนหน้า โดยมีลักษณะเฉพาะคือปวดศีรษะแบบหลอดเลือด ปวดเส้นประสาทบริเวณใบหน้าบริเวณเส้นประสาทไตรเจมินัลกิ่งที่ 1 และ 2 และกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ (แต่ยังมีเหงื่อออกที่ใบหน้า) ข้างเดียวกัน กล้ามเนื้อเคี้ยว (ส่วนสั่งการของเส้นประสาทไตรเจมินัลกิ่งที่ 5) อาจได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องมีหลักฐานว่าเส้นประสาทไตรเจมินัลได้รับผลกระทบจึงจะวินิจฉัยได้ การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์และอาการปวดศีรษะจากหลอดเลือดอื่นๆ

หลอดเลือดแดงอักเสบที่ขมับ (เซลล์ยักษ์) มีอาการไข้ ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ อัตราการไหลเวียนโลหิตของเม็ดเลือดแดงสูงถึง 40-70 มม./ชม. และโลหิตจาง ส่วนใหญ่ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 50 ปีจะได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดภาวะหลอดเลือดสมองขาดเลือดและเส้นประสาทสมองขาดเลือด (โดยปกติจะเกิดรอยโรคที่เส้นประสาทตา เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา และเส้นประสาทอะบดูเซนส์แบบข้างเดียวหรือสองข้าง) อาการปวดศีรษะอาจเป็นข้างเดียวหรือทั้งสองข้างก็ได้

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ เนื้องอกในสมอง อาการปวดเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ต้อหิน อะไมโลโดซิสในวัยชรา และหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ ในกรณีที่ไม่ชัดเจน แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงขมับ

โรคฮันต์ซินโดรม

ในกรณีของการติดเชื้อเริม นอกจากเส้นประสาทไตรโจมินัลแล้ว เส้นประสาทสมองคู่ III, IV และ/หรือ VI อาจได้รับผลกระทบด้วย และในกรณีที่ปมประสาทข้อเข่าได้รับความเสียหายจากการติดเชื้อ อาจทำให้เส้นประสาทใบหน้าและ/หรือเส้นประสาทหูคอเคลียร์ทำงานผิดปกติได้

• โรคฮันต์ 1 (geniculate ganglion neuralgia, geniculate ganglion syndrome, Herpes zoster oticus, Zoster oticus) อธิบายโดย J. Hunt นักประสาทวิทยาชาวอเมริกันในปี 1907 เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคเริมงูสวัดซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของ geniculate ganglion ในระยะเฉียบพลัน ผื่นจะเกิดขึ้นในช่องหูภายนอก บนใบหู เพดานอ่อน และต่อมทอนซิลเพดานปาก ภาพทางคลินิกของอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดของ geniculate ganglion ประกอบด้วยอาการปวดข้างเดียวอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะๆ ในหู ในครึ่งใบหน้าด้านเดียวกัน ช่องหูภายนอก ความผิดปกติของรสชาติใน 2/3 ด้านหน้าของลิ้น และอัมพาตส่วนนอกระดับปานกลางของกล้ามเนื้อใบหน้า
• โรคฮันต์ซินโดรม-2 เกิดจากความเสียหายของต่อมรับความรู้สึกในเส้นประสาทสมองหลายเส้น ได้แก่ เส้นประสาทเวสติบูโลคอเคลียร์ ลิ้นคอหอย เวกัส รวมถึงเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอที่ 2 และ 3 ผื่นเริมจะปรากฏในช่องหูส่วนนอก ซึ่งเป็นส่วนหน้า 2/3 ของลิ้น บนหนังศีรษะ อาการปวดหลังช่องปากร้าวไปที่หู ท้ายทอย คอ และมีอาการน้ำลายไหลผิดปกติ ตาสั่นในแนวนอน และเวียนศีรษะร่วมด้วย

โรคโทโลซ่า-ฮันท์

โรค Tolosa-Hunt เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเป็นระยะๆ ในเบ้าตา บวม และเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองหนึ่งเส้นขึ้นไป (เส้นที่ III, IV และ/หรือ VI) ซึ่งโดยปกติจะหายได้เอง ในบางกรณี โรคนี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการสงบและอาการกำเริบสลับกัน ผู้ป่วยบางรายอาจพบความผิดปกติของเส้นประสาทซิมพาเทติกของรูม่านตา

การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองเกิดขึ้นพร้อมๆ กับอาการปวดหรือเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังจากมีอาการปวด กลุ่มอาการ Tolosa-Hunt เกิดจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเป็นก้อนในโพรงไซนัสโพรงตา รอยแยกบนเบ้าตา หรือโพรงเบ้าตา อาการปวดกล้ามเนื้อตาอาจเกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคเนื้องอกในรอยแยกบนเบ้าตาได้เช่นกัน

กลุ่มอาการปวดที่ไม่ทราบสาเหตุ

กลุ่มอาการ SUNCTS (อาการปวดศีรษะข้างเดียวแบบปวดสั้นและปวดแบบมีเส้นประสาทร่วมกับมีเลือดออกที่เยื่อบุตา) เป็นอาการปวดศีรษะที่พบได้น้อย ซึ่งยังไม่มีการพิสูจน์แน่ชัดว่าเกิดจากสาเหตุใด กลุ่มอาการปวดจะแสดงอาการด้วยอาการปวดแสบร้อน ปวดจี๊ด หรือรู้สึกเหมือนถูกไฟฟ้าช็อตเป็นเวลา 5 ถึง 250 วินาที ความถี่ของอาการปวดจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1-2 ครั้งต่อวันไปจนถึง 10-30 ครั้งต่อชั่วโมง บางครั้งอาจปวดเป็นจังหวะและปวดเฉพาะบริเวณเบ้าตาและรอบดวงตา อาการปวดมักเกิดจากการเคลื่อนไหวของศีรษะและบางครั้งอาจเกิดจากการระคายเคืองบริเวณผิวหนังที่กระตุ้นบริเวณใบหน้า ผู้เขียนบางคนถือว่ากลุ่มอาการ SUNCTS เป็นอาการปวดเส้นประสาทใบหน้าแบบดัดแปลง กลุ่มอาการนี้ตอบสนองต่อคาร์บามาเซพีน อธิบายกลุ่มอาการ SANCT ที่มีอาการแบบอื่น (หลอดเลือดผิดปกติ เนื้องอกหลอดเลือดที่ก้านสมอง กะโหลกศีรษะเชื่อมติดกัน ฯลฯ)

อาการผิดปกติทางระบบประสาทซิมพาเทติกแบบรีเฟล็กซ์ที่ใบหน้าและอาการปวด "บริเวณกลางลำตัว"

โรคระบบประสาทซิมพาเทติกเสื่อมแบบรีเฟล็กซ์ (ชื่อสมัยใหม่คือกลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในภูมิภาค - CRPS) มักพบในแขนขาข้างใดข้างหนึ่งและแสดงอาการด้วยอาการปวดแสบปวดร้อน มีอาการผิดปกติทางกายและปวดผิดปกติ (สิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสต่างๆ ในบริเวณที่ปวดจะรับรู้ว่าเป็นความเจ็บปวด) รวมถึงความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด กล้ามเนื้อหัวใจ และโภชนาการ CRPS ที่ใบหน้าอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดและการบาดเจ็บจากการถูกแทงอื่นๆ ในบริเวณขากรรไกรและใบหน้า การแทรกแซงทางทันตกรรม ผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานว่ารู้สึกแสบร้อน บางครั้งมีอาการปวดจี๊ดๆ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อสัมผัสเบาๆ โดนความร้อน ความเย็น และภายใต้อิทธิพลของความเครียดทางอารมณ์ บางครั้งอาจมีอาการบวม แดง แข็ง แต่ที่ใบหน้าไม่มีภาวะกระดูกพรุน หลอดเลือด และโภชนาการผิดปกติ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ที่บริเวณแขนขา อาการปวดจะบรรเทาลงด้วยการปิดกั้นระบบประสาทซิมพาเทติกหรือการตัดระบบประสาทซิมพาเทติก (ปมประสาทสเตลเลต)

อาการปวดบริเวณกลางลำตัว (มักเกิดขึ้นหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง)

อาการปวดมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เกิดโรคหลอดเลือดสมองทั้งที่บริเวณทาลามัสและนอกทาลามัส แต่มักเกิดกับโครงสร้างรับความรู้สึกของสมอง ระยะแฝงระหว่างโรคหลอดเลือดสมองและการเกิดกลุ่มอาการปวดมีตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายเดือน อาการปวดจะมีลักษณะเฉพาะคือรู้สึกแสบร้อนคล้ายกับความรู้สึกไม่สบายที่มือเมื่อแช่อยู่ในน้ำแข็ง อาการปวดมักมีลักษณะเหมือนปวดเมื่อย ปวดแปลบๆ หรือตึงๆ อาการปวดมักเกิดขึ้นพร้อมกับความบกพร่องของการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้น อาการปวดใบหน้าอาจมาพร้อมกับกลุ่มอาการปวดสลับกันไปมา (เช่น กล้ามเนื้อด้านข้างขาดเลือด) ที่แขนขาทั้งสองข้าง หรือเกิดขึ้นที่ครึ่งข้างของลำตัวและใบหน้าทั้งหมด ทั้งนี้ กลุ่มอาการปวดจะมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าด้วย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการปวดใบหน้าจากโรคทางกาย

อาการปวดกล้ามเนื้อ (myofascial pain syndrome) อาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณคอและไหล่สามารถแสดงออกมาเป็นอาการปวดที่บริเวณใดบริเวณหนึ่งของใบหน้าและศีรษะ

• อาการปวดบริเวณขมับเป็นอาการทั่วไปของโรคกล้ามเนื้อและพังผืดที่มีจุดกดเจ็บที่กล้ามเนื้อทราพีเซียส กล้ามเนื้อสเตอร์โนไคลโดมาสตอยด์ และกล้ามเนื้อขมับ
• อาการปวดบริเวณหน้าผาก - มีอาการกลุ่มอาการไมโอฟาสเซียในกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ semispinalis ของศีรษะ
• อาการปวดในหูและข้อต่อขากรรไกร - กล้ามเนื้อเทอริกอยด์ด้านข้างและด้านใน รวมถึงกล้ามเนื้อเคี้ยวและกล้ามเนื้อสเตอโนไคลโดมาสตอยด์
• อาการปวดบริเวณตาและคิ้ว ได้แก่ กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid กล้ามเนื้อ temporal กล้ามเนื้อ splenius และกล้ามเนื้อ masseter

กลุ่มอาการคอสเทนเป็นความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรซึ่งเกิดจากการสบฟันผิดปกติและกล้ามเนื้อปีกจมูก ขากรรไกร และขมับตึงไม่เท่ากัน กลุ่มอาการคอสเทนแสดงอาการโดยปวดข้างเดียวในบริเวณพาโรทิด โดยเฉพาะบริเวณหน้าหู ซึ่งจะปวดมากขึ้นเมื่อเคี้ยว ผู้ป่วยไม่สามารถอ้าปากได้เต็มที่ ซึ่งผู้ป่วยอาจไม่ทราบเสมอไป เมื่ออ้าปาก ขากรรไกรจะขยับเป็นรูปตัว S และอาจพบจุดกดเจ็บที่สะท้อนความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อขากรรไกร ภาพเอกซเรย์ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อขากรรไกร

อาการปวดจากข้อจะเกิดขึ้นร่วมกับอาการข้อเสื่อมหรือโรคข้ออักเสบของข้อต่อขากรรไกร ซึ่งทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่คล้ายกัน แต่ต่างจากโรค Costen ตรงที่จะมีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาของข้อตามมาด้วย (ช่องว่างของข้อแคบลง ความผิดปกติของพื้นผิวข้อต่อและส่วนหัวของขากรรไกรล่าง ฯลฯ)

อาการปวดตาจากโรคต้อหินและโรคตาอื่นๆ (การอักเสบ กระบวนการกระทบกระแทกและปริมาตร ความผิดปกติของการหักเหของแสง อาการปวดตาข้างเดียวหลังการควักลูกตาออก) บางครั้งอาจตรวจพบอาการปวดหลังการตรวจพิเศษเท่านั้น อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ลูกตาและรอบดวงตา แต่บางครั้งก็อาจกระจายไปทั่วบริเวณได้กว้างขึ้น

อาการปวดที่เกิดจากเยื่อบุช่องหูและจมูกมักพบในโรคอักเสบของหู (หูชั้นกลางอักเสบ) ไซนัสอักเสบ (ไซนัสอักเสบ ไซนัสอักเสบส่วนหน้า เยื่อบุช่องหูอักเสบ เยื่อบุช่องหูอักเสบ สฟีนอยด์อักเสบ) และอวัยวะข้างเคียง (เยื่อบุช่องหูอักเสบ เยื่อบุช่องหูอักเสบ) ในกรณีเหล่านี้ อาการปวดศีรษะและปวดใบหน้าจะเกิดขึ้นพร้อมกันกับอาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของโรคของอวัยวะหู คอ จมูก และเนื้อเยื่อข้างเคียง

อาการปวดฟันที่ใบหน้าสามารถสังเกตได้จากกระบวนการต่างๆ เช่น ฟันผุ เยื่อฟันอักเสบ ปริทันต์อักเสบ ฝี เหงือกอักเสบ โรคและความเสียหายของเยื่อบุช่องปาก (การบาดเจ็บทางกล สารเคมี หรือความร้อน การติดเชื้อไวรัส โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก การฉายรังสีในบริเวณนี้ เนื้องอกกระดูกและเนื้องอกอื่นๆ โรคของต่อมน้ำลาย ความเสียหายที่ไม่ทราบสาเหตุ) การตรวจร่างกาย (การตรวจ การเคาะ การคลำ) มักจะเปิดเผยแหล่งที่มาของอาการปวดฟัน ขึ้นอยู่กับสาเหตุและตำแหน่งในช่องปาก อาการปวดอาจแผ่ขยายออกไปนอกช่องปาก: หู บริเวณขมับ ขากรรไกรบน ขากรรไกรล่าง กล่องเสียง จมูก หน้าผาก มงกุฎ

อาการปวดใบหน้าจากอวัยวะภายใน อาการชาที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดมักพบในโรคเม็ดเลือดแดงมาก การตั้งครรภ์ และโรคของระบบย่อยอาหาร อาการปวดหัวใจจากบริเวณขากรรไกรล่างเป็นที่รู้จักกันดี

กลุ่มกลาง ("จิตสรีรวิทยา") ประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีอาการปวดลิ้นไก่ (glossalgia, glossodynia, oral dysesthesia, stomalgia) ซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 1.5 - 2.5% ของประชากร และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี (สูงสุด 15%) อาการปวดเหล่านี้ไม่ได้มาพร้อมกับอาการทางคลินิกของความเสียหายต่ออวัยวะในช่องปาก และโดยปกติแล้วจะลดลงและหายไปในระหว่างมื้ออาหาร ผู้ป่วยเหล่านี้ 95% มีอาการบางอย่างของระบบทางเดินอาหาร ความผิดปกติทางอารมณ์และอารมณ์ที่มีอาการวิตกกังวลและวิตกกังวลเป็นเรื่องปกติ มีการหารือถึงความสำคัญของความไม่สมดุลของฮอร์โมน (วัยหมดประจำเดือน) ภาวะทุพโภชนาการ และปัจจัยทางจิตเวช

อาการปวดใบหน้าจากจิตเภท

อาการปวดใบหน้าจากภาวะจิตใจมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งในคลินิกของแพทย์ระบบประสาท มักจะอยู่ในกลุ่มอาการซึมเศร้าหรือโรคประสาท (ฮิสทีเรีย)

• อาการปวดประสาทหลอนมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการป่วยทางจิต เช่น โรคจิตเภทและโรคจิตซึมเศร้าแบบสองขั้ว อาการเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือมีความซับซ้อนและเข้าใจลักษณะทางวาจาได้ยาก และมีส่วนประกอบของอาการทางระบบประสาทที่เด่นชัด (เช่น "งูกำลังกินสมอง" "หนอนกำลังเคลื่อนตัวไปตามขากรรไกร" เป็นต้น)
• อาการปวดใบหน้าจากโรคฮิสทีเรียมักเกิดขึ้นแบบสมมาตร มักเกิดร่วมกับอาการปวดศีรษะ โดยความรุนแรงของอาการปวดจะแตกต่างกันไปในแต่ละวัน ผู้ป่วยอธิบายว่าอาการปวดนี้ "แย่มาก ทนไม่ได้" แต่ในขณะเดียวกันก็ส่งผลต่อกิจกรรมประจำวันเพียงเล็กน้อย
• อาการปวดใบหน้าในภาวะซึมเศร้ามักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง มักเกิดร่วมกับอาการปวดศีรษะ มักมีอาการรับความรู้สึกผิดปกติ ซึ่งแสดงออกมาด้วยลักษณะทางวาจาที่เรียบง่าย ร่วมกับอาการหลักของภาวะซึมเศร้า (อาการเคลื่อนไหวช้า มีอาการพูดช้า มีอาการซึมเศร้าที่ใบหน้า เช่น มุมปากตก รอยพับของกล้ามเนื้อ Verhaut เป็นต้น)

อาการปวดใบหน้าผิดปกติ

อาการปวดที่ไม่เข้าข่ายอาการเจ็บปวดที่เกิดจากเส้นประสาท เนื้อเยื่อ หรือกระดูกและกล้ามเนื้อบริเวณหน้าแข้งจะจัดเป็นอาการปวดใบหน้าที่ผิดปกติ โดยทั่วไปอาการผิดปกติของอาการปวดมักเกิดจากการมีสัญญาณที่บ่งบอกถึงอาการปวดหลายประเภทพร้อมกัน แต่ในกรณีนี้ มักเกิดจากอาการทางจิตเวชเป็นหลัก

อาการปวดใบหน้าผิดปกติแบบหนึ่งคืออาการปวดใบหน้าเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุ อาการปวดอาจเกิดจากการผ่าตัดที่ใบหน้า การบาดเจ็บที่ใบหน้า ฟัน หรือเหงือก แต่ไม่สามารถอธิบายความต่อเนื่องของอาการปวดได้จากสาเหตุเฉพาะที่ อาการปวดไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยของอาการปวดเส้นประสาทกะโหลกศีรษะแบบใดแบบหนึ่งที่ระบุไว้ และไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพอื่นใด ในระยะแรก อาการปวดจะเกิดขึ้นในบริเวณจำกัดครึ่งหนึ่งของใบหน้า เช่น ร่องแก้มหรือด้านใดด้านหนึ่งของคาง ในบางกรณี ผู้ป่วยไม่สามารถระบุตำแหน่งความรู้สึกของตัวเองได้อย่างแม่นยำ ไม่พบความผิดปกติด้านความไวหรือความผิดปกติทางอวัยวะอื่นๆ ในบริเวณที่ปวด วิธีการวิจัยเพิ่มเติมไม่พบพยาธิสภาพทางคลินิกที่สำคัญใดๆ

อาการปวดใบหน้าผิดปกติอีกประเภทหนึ่งคืออาการปวดฟันผิดปกติ คำศัพท์นี้ใช้เพื่ออธิบายอาการปวดฟันหรือบริเวณซอกฟันเป็นเวลานานหลังการถอนฟันโดยที่ไม่มีพยาธิสภาพที่ชัดเจน กลุ่มอาการนี้คล้ายกับ "อาการปวดเหงือกจากภาวะฟันผุ" ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเป็นผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน (9:1) อาการปวดแสบร้อนบริเวณฟันและเหงือกเป็นอาการทั่วไป โดยมักส่งผลกระทบไปทางด้านตรงข้าม มักไม่มีสัญญาณบ่งชี้ความผิดปกติทางทันตกรรมหรือระบบประสาท แต่ในผู้ป่วยบางราย กลุ่มอาการนี้จะเกิดขึ้นหลังจากทำหัตถการทางทันตกรรม (การถอนฟันหลายซี่พร้อมกันหรือใช้วัสดุอุดฟันที่ยื่นเกินปลายฟัน) ในบางกรณี อาการปวดจะลดลงระหว่างรับประทานอาหารและจะเพิ่มขึ้นตามอารมณ์ ปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยาที่ไม่เอื้ออำนวย และภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ

เมื่อเส้นประสาทสมองส่วนบนได้รับผลกระทบ อาการปวดอาจแผ่ไปตามกิ่งที่สองของเส้นประสาทไตรเจมินัล และมีอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติร่วมด้วย ซึ่งอาจเกิดขึ้นจากการเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทกับปมประสาทอัตโนมัติ (ปมประสาทเทอริโกพาลาไทน์และปมประสาทซิมพาเทติกส่วนบนของคอ) โดยทั่วไปแล้ว จะไม่มีอาการปวดที่จุดออกของกิ่งของเส้นประสาทไตรเจมินัล และไม่มีอาการผิดปกติของความไวที่เด่นชัดในโซนการส่งสัญญาณประสาทของกิ่งที่สองและสามของเส้นประสาท

อาการปวดเส้นประสาทฟันทั้งสองข้างมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีเท่านั้น และมีลักษณะเป็นอาการปวดเรื้อรัง อาการปวดแสบร้อนมักเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่ง แต่ไม่นานก็จะเกิดขึ้นที่ด้านตรงข้าม ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะมีอาการปวดทั้งสองข้างภายใน 1 ปี อาการปวดทั้งสองข้างอาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้เช่นกัน เช่นเดียวกับอาการปวดเส้นประสาทฟันข้างเดียว เส้นประสาทฟันด้านบนจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเส้นประสาทฟันด้านล่างถึง 2 เท่า

ปัจจัยที่อาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทฟันทั้งสองข้าง ได้แก่ การถอนฟันคุด ฟันกรามน้อยและฟันกรามที่ซับซ้อน การให้ยาสลบโดยการนำไฟฟ้า การอักเสบของกระดูกเบ้าฟัน การผ่าตัดขากรรไกร การนำวัสดุอุดฟันเข้าไปในคลองฟันล่างผ่านคลองรากฟัน การถอนฟันจำนวนมากในช่วงเวลาสั้นๆ ในระหว่างการเตรียมช่องปากสำหรับการใส่ฟันเทียม การติดเชื้อ การมึนเมา การบาดเจ็บทางจิตใจ เป็นต้น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]