อาการปวดบริเวณกะบังลม

อาการปวดกระบังลมอาจเกิดได้จากหลายปัจจัย รวมทั้งปัจจัยต่อไปนี้:

• บาดแผล (เปิดหรือปิด)
• ไส้เลื่อนกระบังลม (เกิดจากการบาดเจ็บหรือไม่เกิดจากการบาดเจ็บ ซึ่งอาจเกิดขึ้นแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังได้)
• ไส้เลื่อนที่ช่องเปิดของกระบังลมหลอดอาหาร (เลื่อนหรือพาราหลอดอาหาร) ในกรณีแรก ส่วนของกระเพาะอาหารที่อยู่ติดกับคาร์เดียจะเลื่อนและเป็นส่วนหนึ่งของถุงไส้เลื่อน

ไส้เลื่อนประเภทนี้อาจเป็นแบบถาวรหรือไม่ถาวร เป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง ในกรณีที่สอง ช่องท้องหรือลำไส้ส่วนหนึ่งเคลื่อนเข้าไปในส่วนกลางของช่องอก ในขณะที่หัวใจยังคงอยู่ที่เดิม ไส้เลื่อนข้างหลอดอาหารอาจเสี่ยงต่อการถูกบีบรัด แต่ไส้เลื่อนแบบเลื่อนจะเสี่ยงต่อการถูกบีบรัด

• การคลายตัวของกะบังลม (แต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์) - การบางลงและเคลื่อนตัวของกะบังลมเข้าไปในช่องอกที่มีอวัยวะช่องท้องที่อยู่ติดกัน พื้นที่ที่กะบังลมยึดติดอยู่ยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของอาการปวดกะบังลม

สาเหตุของอาการปวดกะบังลม ได้แก่ การบาดเจ็บและไส้เลื่อนของกะบังลม การบาดเจ็บของกะบังลมแบบปิดอาจเกิดขึ้นได้จากอุบัติเหตุทางรถยนต์ การตกจากที่สูง และแรงกดทับที่ช่องท้องอย่างรุนแรง กะบังลมอาจฉีกขาดได้เนื่องจากแรงดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยทั่วไป บริเวณที่ได้รับความเสียหายจะกระจุกตัวอยู่ในบริเวณศูนย์กลางของเอ็นหรือที่จุดที่เชื่อมต่อกับส่วนกล้ามเนื้อของกะบังลม ในเกือบทุกกรณี โดมด้านซ้ายของกะบังลมจะฉีกขาด

ไส้เลื่อนกระบังลมอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดกะบังลม เนื่องมาจากพยาธิสภาพดังกล่าว อวัยวะของเยื่อบุช่องท้องจะเคลื่อนเข้าไปในช่องอกผ่านบริเวณกะบังลมที่ได้รับผลกระทบ ในไส้เลื่อนที่แท้จริงจะมีรูไส้เลื่อนและถุง หากไส้เลื่อนไม่ได้เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่กะบังลม การเกิดไส้เลื่อนอาจเกิดจากข้อบกพร่องบางอย่างในกะบังลม ไส้เลื่อนแต่กำเนิดเกิดจากทารกในครรภ์ไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างช่องทรวงอกและช่องท้องอย่างสมบูรณ์ในช่วงที่อยู่ในครรภ์ ไส้เลื่อนที่แท้จริงในบริเวณกะบังลมที่อ่อนแอจะเกิดขึ้นเมื่อความดันภายในเยื่อบุช่องท้องเพิ่มขึ้น และมีลักษณะเฉพาะคืออวัยวะในเยื่อบุช่องท้องจะเคลื่อนออกทางบริเวณกระดูกอกและซี่โครงหรือบริเวณเอว-ซี่โครง ในกรณีไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดหลอดอาหาร ส่วนล่างของหลอดอาหาร ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร และบางครั้งรวมถึงห่วงลำไส้ จะเคลื่อนผ่านเข้าไปในช่องอก

สาเหตุของอาการปวดกะบังลมอาจเกิดจากการคลายตัวของกะบังลม หากกล้ามเนื้อกะบังลมไม่พัฒนาเต็มที่ การคลายตัวถือเป็นมาแต่กำเนิด หากเส้นประสาทกะบังลมได้รับความเสียหาย ถือเป็นการคลายตัวที่เกิดขึ้นภายหลัง เมื่อกะบังลมคลายตัว กะบังลมจะบางลงและเคลื่อนตัวเข้าไปในช่องอกพร้อมกับอวัยวะใกล้เคียง

[ 5 ]

อาการปวดกะบังลม

อาการปวดกะบังลมในระยะเฉียบพลัน ได้แก่ ปัญหาของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ เลือดออก เลือดและอากาศสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด กระดูกหัก ปอดถูกกดทับ อวัยวะในช่องกลางทรวงอกเคลื่อนตัว อาการปวดกะบังลมอาจรวมถึงเสียงที่เป็นเอกลักษณ์เมื่อเคาะหน้าอก รวมถึงในลำไส้เมื่อฟังเป็นพิเศษ ปัญหาในการขับถ่าย โดยเฉพาะลำไส้อุดตัน ไส้เลื่อนกะบังลมจะรู้สึกหนักและเจ็บปวดบริเวณเหนือลิ้นปี่ หน้าอก ใต้ซี่โครง หายใจลำบาก หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการอาจรุนแรงขึ้นหลังอาหารมื้อหนัก อาจเกิดเสียงดังกึกก้องในหน้าอก รู้สึกหายใจถี่มากขึ้นเมื่อนอนลง อาจเกิดอาการอาเจียนหลังรับประทานอาหาร หากหลอดอาหารบิดเบี้ยว อาหารเหลวจะถูกดูดซึมได้แย่กว่าอาหารแข็งมาก

อาการปวดบริเวณกระบังลมจากโรคไส้เลื่อนที่ช่องเปิดหลอดอาหารของกระบังลม ได้แก่ ปวดหลังกระดูกหน้าอก ซึ่งอาจมีอาการแสบร้อนและปวดแปลบๆ ได้ โรคไส้เลื่อนที่ช่องเปิดหลอดอาหารจะมีอาการไม่สบายและปวดบริเวณใต้ช้อน บริเวณใต้กระดูกอ่อนในช่องท้อง ร้าวไปที่บริเวณหัวใจ ไหล่ และสะบัก ในท่านอนและออกกำลังกาย อาการปวดจะรุนแรงขึ้น อาจมีอาการเรอเปรี้ยวและแสบร้อนกลางอก และอาจเกิดภาวะโลหิตจางได้

อาการปวดใต้กระบังลม

สาเหตุหลักของอาการปวดใต้กะบังลม นอกจากการบาดเจ็บและความเสียหายแล้ว ยังได้แก่ ไส้เลื่อนกระบังลม ไส้เลื่อนในช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลมหรือการคลายตัวของกะบังลม อาการที่เกิดขึ้นในกรณีนี้มักจะคล้ายกันและอาจรวมถึงปัจจัยต่อไปนี้:

• รู้สึกหนักและปวดบริเวณลิ้นปี่;
• อาการเจ็บหน้าอก;
• อาการปวดบริเวณใต้ชายโครง;
• หายใจถี่ (จะแย่ลงเมื่อนอนลง);
• มีเสียงดังในหน้าอกด้านที่ได้รับผลกระทบ
• อาการใจสั่น;
• โรคโลหิตจาง;
• เลือดออก (มักจะซ่อนอยู่ บางครั้งแสดงออกมาในรูปของอาการอาเจียน อุจจาระเป็นโคลน)
• อาการอาเจียน ถ่ายอาหารเหลวลำบาก (เกิดขึ้นเมื่อหลอดอาหารบิดเบี้ยว)

อาการปวดบริเวณกะบังลม

อาการปวดบริเวณกะบังลมต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียด รวมถึงการวินิจฉัยแยกโรคจากเนื้องอกในปอด ตับ เยื่อหุ้มหัวใจ อาการปวดบริเวณกะบังลมที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน ในกรณีที่ไส้เลื่อนเกิดขึ้นและกำเริบ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ทำการเอกซเรย์ ขึ้นอยู่กับผลการตรวจและอาการที่เกี่ยวข้อง ผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจะกำหนดให้ทำการผ่าตัดหรือการรักษาแบบประคับประคอง

อาการปวดกะบังลมในระหว่างตั้งครรภ์

อาการปวดในกระบังลมในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของกะบังลม มีหลายประเภทของโรคนี้: ประเภทเลื่อน, ข้างหลอดอาหารหรือแบบผสม, โครงสร้างสั้นแต่กำเนิดของหลอดอาหารที่มีการวางกระเพาะอาหารในทรวงอกก็เป็นไปได้เช่นกัน ไส้เลื่อนเลื่อนในหญิงตั้งครรภ์พบได้บ่อยกว่าคนอื่น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าสามสิบปีมักจะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่ให้กำเนิดหลาย ๆ คน การพัฒนาของโรคดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการลดลงของโทนของกะบังลมและหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง, การเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้อง, การกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจายในระหว่างพิษของการตั้งครรภ์, มาพร้อมกับการอาเจียน อาการทางคลินิกในระหว่างตั้งครรภ์โดยทั่วไปจะไม่แตกต่างจากอาการทั่วไป มักจะเป็นความรู้สึกแสบร้อนในบริเวณลิ้นปี่, อาการเสียดท้อง, การเรอ, การละเมิดกระบวนการกลืน

อาการไส้เลื่อนกระบังลมอาจเกิดจากการอาเจียนที่เกิดขึ้นในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ภาวะโลหิตจางที่ไม่หายไปหลังจากสัปดาห์ที่ 16 อาจบ่งชี้ถึงการเกิดไส้เลื่อนได้เช่นกัน แนวทางการรักษาในหญิงตั้งครรภ์จะพิจารณาเป็นรายบุคคลและต้องมีการวินิจฉัยอย่างรอบคอบโดยพิจารณาจากภาพรวมของโรค

การวินิจฉัยอาการปวดกะบังลม

การวินิจฉัยอาการปวดกะบังลมทำได้โดยการเคาะบริเวณหน้าอก ฟังเสียงลำไส้ และเอ็กซเรย์อวัยวะในช่องท้อง ช่องอก กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ วิธีการเอกซเรย์เป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยอาการปวดกะบังลม

เมื่อวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนกระบังลม จะต้องพิจารณาถึงการมีอยู่ของบาดแผล การเคลื่อนไหวของทรวงอก และสภาพของช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านที่ได้รับผลกระทบ ในบางกรณี เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย ช่องท้องของผู้ป่วยจะถูกเติมด้วยก๊าซ ซึ่งช่วยให้มองเห็นเนื้องอกในช่องท้องและการเชื่อมต่อกับอวัยวะใกล้เคียงได้ชัดเจนขึ้นบนภาพเอ็กซ์เรย์ การตรวจด้วยก๊าซนิวโมเพอริโทนีโอกราฟี (การใส่ก๊าซเทียม) จะทำในขณะท้องว่างภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หลังจากขับถ่ายลำไส้และกระเพาะปัสสาวะออกแล้ว

หากสงสัยว่าเป็นไส้เลื่อนกระบังลม นอกจากการตรวจเอกซเรย์แล้ว อาจทำการส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร ซึ่งเป็นการตรวจพื้นผิวด้านในของหลอดอาหารโดยใช้เครื่องมือพิเศษ

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษาอาการปวดกะบังลม

การรักษาอาการปวดในบริเวณกะบังลมอันเนื่องมาจากการแตกหรือได้รับบาดเจ็บนั้นเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ซึ่งประกอบด้วยการเย็บบริเวณที่มีข้อบกพร่องหลังจากการเคลื่อนตัวลงของอวัยวะในช่องท้อง

ในกรณีไส้เลื่อนกระบังลม หากมีความเสี่ยงต่อการบีบรัด การผ่าตัดก็เป็นสิ่งที่จำเป็นเช่นกัน หากข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่เกินไป อาจใส่ไนลอน ลาฟซาน หรืออุปกรณ์เทียมอื่นๆ ในกรณีไส้เลื่อนบีบรัด อวัยวะที่เคลื่อนตัวจะถูกหย่อนลงไปในช่องท้อง หากทำไม่ได้ จะทำการตัดออก จากนั้นจึงเย็บส่วนที่บกพร่อง ในกรณีไส้เลื่อนที่ช่องเปิดหลอดอาหาร ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน จะใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม รวมถึงการป้องกันการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้องและลดกระบวนการอักเสบในเยื่อบุหลอดอาหาร แนะนำให้ผู้ป่วยนอนในท่าศีรษะสูง และควรติดตามการทำงานของลำไส้ด้วย ผู้ป่วยไม่ควรอยู่ในตำแหน่งที่ทำให้เกิดกรดไหลย้อน แนะนำให้รับประทานอาหารเป็นบางครั้งแต่บ่อยครั้ง ไม่ควรรับประทานอาหารทันทีก่อนนอน ผู้ป่วยจะได้รับอาหารที่มีโปรตีนสูง รวมถึงยาชาเฉพาะที่ ยาคลายกล้ามเนื้อและยาฝาด ยาคลายเครียด และวิตามิน ในกรณีที่มีเลือดออก รวมถึงในกรณีที่วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล แพทย์จะสั่งให้ทำการผ่าตัด นอกจากนี้ การรักษาอาการปวดกะบังลมขณะคลายตัวยังต้องผ่าตัดด้วย

การป้องกันอาการปวดกะบังลม

การป้องกันอาการปวดกะบังลม โดยเฉพาะการป้องกันการกำเริบของโรคไส้เลื่อน ได้แก่ การรับประทานอาหารเป็นบางครั้งแต่บ่อยครั้ง หลังรับประทานอาหารควรหลีกเลี่ยงการอยู่ในท่านอนราบเป็นเวลาหลายชั่วโมง ผู้ป่วยไม่ควรออกแรงมากเกินไป หลีกเลี่ยงความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น ตรวจสอบการทำงานของลำไส้ รักษาให้น้ำหนักตัวอยู่ในเกณฑ์ปกติ หลีกเลี่ยงการหกล้มและบาดเจ็บ