พลาสมาเฟเรซิสในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน: ข้อดีและข้อเสีย

การแยกพลาสมาเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงินเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดสารพิษโมเลกุลขนาดใหญ่ออกจากร่างกาย รวมถึงส่วนประกอบที่เป็นพิษอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับโปรตีน วิธีนี้เป็นวิธีการแก้ไขเลือดนอกร่างกายประเภทหนึ่ง โดยอาศัยการทดแทนพลาสมาของผู้ป่วยด้วยสารละลายอิเล็กโทรไลต์ ผลิตภัณฑ์เลือดพิเศษ และสารทดแทนเลือด

ข้อดีข้อเสีย

ข้อดีหลักๆ ของขั้นตอนนี้มีอยู่ดังนี้:

• การลดลงที่เห็นได้ชัดและได้รับการยืนยันทางคลินิกในจำนวนของตัวการก่อโรคต่างๆ รวมถึงสารเชิงซ้อนในร่างกายของผู้ป่วย
• ขั้นตอนดังกล่าวจะช่วยกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญในร่างกายของผู้ป่วยและยังช่วยเสริมสร้างภูมิคุ้มกันอีกด้วย
• ในเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมดของผู้ป่วย กระบวนการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาคจะดีขึ้น (รวมถึงทั่วทั้งความหนาของผิวหนังด้วย)
• เลือดมีออกซิเจนอิ่มตัวในปริมาณมาก

ข้อเสียก็คือเมมเบรนฮาร์ดแวร์จะป้องกันไม่เพียงแต่ผลของสารก่อโรคเท่านั้น แต่ยังป้องกันยาต่างๆ (เช่น ฮอร์โมน) ได้ด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

พื้นฐานของกระบวนการพลาสมาเฟอเรซิสคือการวินิจฉัยว่าผู้ป่วยเป็นโรคสะเก็ดเงิน (ทั่วไปหรือทั่วไป) หรือโรคผิวหนังอักเสบจากสะเก็ดเงิน รวมถึงโรคทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ที่เป็นรายบุคคล ข้อบ่งชี้ยังอาจมาจากการที่ผู้ป่วยดื้อยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในระดับสูง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การจัดเตรียม

ในการเตรียมความพร้อมสำหรับขั้นตอนนี้ อาจทำการตรวจดังต่อไปนี้:

• การเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อการวิเคราะห์ทั่วไป - การเก็บตัวอย่างเลือดจำนวนเล็กน้อยจากนิ้วหรือเส้นเลือด เป็นการวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปที่ช่วยให้คุณประเมินระดับเซลล์ต่างๆ ในเลือด (เช่น เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และเกล็ดเลือด) รวมถึงฮีโมโกลบิน และนอกจากนี้ ยังสามารถตรวจสอบอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงได้อีกด้วย
• การตรวจการแข็งตัวของเลือดร่วมกับการวิเคราะห์ในช่วงการแข็งตัวของเลือด ซึ่งถ่ายจากหลอดเลือดดำ ก่อนทำการวิเคราะห์ ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานยาที่ส่งผลต่อกระบวนการแข็งตัวของเลือด การวิเคราะห์นี้จะช่วยระบุสถานะของระบบที่รับผิดชอบต่อการแข็งตัวของเลือด เพื่อระบุว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดหรือเลือดออกมากขึ้นหรือไม่
• ปฏิกิริยาวาสเซอร์แมน - ตรวจจากเส้นเลือด เป็นการตรวจมาตรฐานที่ช่วยให้คุณตรวจพบซิฟิลิส ตรวจกับผู้ใหญ่ทุกคนที่เข้ารับการรักษา
• การทดสอบระดับน้ำตาล - จากเส้นเลือด โดยทำในขณะท้องว่าง จะทำกับผู้ป่วยโรคเบาหวานเพื่อตรวจระดับน้ำตาลกลูโคสที่สูง
• การวิเคราะห์โปรตีนในเลือด - ขั้นตอนนี้จะดำเนินการในขณะท้องว่างจากหลอดเลือดดำ การวิเคราะห์สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของโปรตีนได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากระดับโปรตีนในเลือดที่ต่ำอาจเป็นข้อห้ามสำหรับขั้นตอนพลาสมาเฟเรซิส
• การวัดความดันโลหิต - ทำได้โดยใช้เครื่องวัดความดัน ในกรณีที่ความดันโลหิตต่ำ แพทย์สามารถเลื่อนหรือยกเลิกขั้นตอนการรักษาได้
• แพทย์จะติดอิเล็กโทรดไว้ที่กระดูกอก ข้อเท้า และข้อมือของผู้ป่วย ซึ่งอิเล็กโทรดดังกล่าวจะส่งกระแสไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในหัวใจไปยังเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในระหว่างขั้นตอนดังกล่าว กระแสไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกบันทึกเป็นกราฟบนกระดาษ จากนั้นแพทย์จะประเมินสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ ห้องโถงและห้องล่าง รวมถึงจังหวะการเต้นของหัวใจ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

เทคนิค พลาสมาเฟอเรซิสสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

ในระหว่างการแยกพลาสมา จะมีการนำเลือดส่วนเล็กๆ จากระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไปของผู้ป่วยออกไปแล้วส่งผ่านอุปกรณ์พิเศษ

พลาสมาของเลือดจะถูกชำระล้างจากสารพิษต่างๆ รวมถึงโมเลกุลโปรตีนที่ก่อให้เกิดสารก่อภูมิแพ้และการติดเชื้อ และนอกจากนี้ยังมีส่วนประกอบที่ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะในสภาวะสรีรวิทยาปกติด้วย

กระบวนการฟอกเลือดจะดำเนินการในหลายวิธี ขึ้นอยู่กับข้อมูลจำเพาะของอุปกรณ์ที่ใช้ บางครั้งเลือดจะผ่านเยื่อพิเศษ และในบางกรณี เลือดจะถูกฉายรังสีฆ่าเชื้อ

จากนั้นเลือดส่วนที่บริสุทธิ์แล้วจะถูกส่งกลับเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วย โดยนำเลือดส่วนใหม่มาแลกเปลี่ยนเพื่อทำการฟอกเลือดซ้ำอีกครั้ง วิธีนี้จะทำให้เปอร์เซ็นต์ของธาตุที่เป็นอันตรายในเลือดลดลงเรื่อยๆ

การคัดค้านขั้นตอน

ห้ามมิให้ทำการแยกพลาสมาโดยเด็ดขาด หากผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บที่สมองหรืออวัยวะอื่นอย่างรุนแรง นอกจากนี้ ข้อห้ามใช้ ได้แก่ อาการช็อกหรือโคม่า โลหิตจาง ปัญหาเลือดออกหรือการแข็งตัวของเลือด ข้อห้ามอื่นๆ:

• ระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดดำอักเสบหรือฝี;
• ภาวะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายและหลังโรคหลอดเลือดสมอง
• ความดันโลหิตต่ำมากเกินไป;
• ภาวะสายตาสั้นรุนแรงหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• อายุที่มากขึ้นของคนไข้

นอกจากนี้ยังมีข้อห้ามบางประการที่ไม่ถือว่าเข้มงวดเกินไป ในกรณีนี้ แพทย์ผิวหนังที่ทำการรักษาคนไข้จะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะทำหรือไม่ทำขั้นตอนดังกล่าว (ขึ้นอยู่กับผลการตรวจที่ทำ) ดังนั้น การแยกพลาสมาจึงอาจห้ามทำหากคนไข้มีรอยโรคหรือเนื้องอกที่กัดกร่อนหรือเป็นแผล

ข้อห้ามเพิ่มเติมสำหรับผู้หญิงคือช่วงมีประจำเดือน นอกจากนี้ อาจห้ามทำหัตถการดังกล่าวหากระดับโปรตีนในซีรั่มเลือดต่ำ

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ขั้นตอนดังกล่าวอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนบางประการได้:

• อาการแพ้ที่เกิดขึ้นจากการตอบสนองของร่างกายต่อการนำสารทดแทนพลาสมาและพลาสมาของผู้บริจาค รวมถึงสารกันเสียและสารกันเลือดแข็งเข้ามา ซึ่งสารเหล่านี้มีอยู่ในพลาสมาแช่แข็ง อาการต่างๆ ได้แก่ หนาวสั่น ผื่นผิวหนัง และมีไข้
• อาการแพ้รุนแรงคืออาการแพ้รูปแบบรุนแรง ซึ่งส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว หมดสติ และหัวใจทำงานผิดปกติ
• สารซิเตรตเป็นพิษเป็นสารที่ใช้เพื่อลดการแข็งตัวของเลือดและป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดระหว่างขั้นตอนการรักษา ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะรู้สึกชาตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย รวมถึงเป็นตะคริวกล้ามเนื้อ
• ความดันโลหิตลดลง ซึ่งเกิดขึ้นหากนำเลือดของผู้ป่วยไปฟอกมากเกินไป
• ภาวะไตทำงานผิดปกติ – เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันตนเองระหว่างการแลกเปลี่ยนพลาสมาหรือเนื่องมาจากความไม่เข้ากันกับพลาสมาในเลือดของผู้บริจาค
• การติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อ (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) ซึ่งมักเกิดจากการฝ่าฝืนกฎเกี่ยวกับภาวะปลอดเชื้อ
• การติดเชื้อ HIV เนื่องจากในปัจจุบันมีการใช้เครื่องมือแบบใช้แล้วทิ้งในการทำหัตถการ ความเสี่ยงที่ไวรัสจะเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยจึงแทบจะเป็นศูนย์
• เลือดออก - เนื่องมาจากการใช้ยาเกินขนาดเพื่อลดการแข็งตัวของเลือด อาจทำให้เกิดเลือดออกใต้ผิวหนัง (หรือในอวัยวะภายใน) ความเสี่ยงนี้สูงโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้หรือกระเพาะอาหาร
• ลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากการไม่ใช้สารช่วยแข็งตัวของเลือดในปริมาณที่เพียงพอ ซึ่งมักพบในสายสวนหรือบนผนังหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน ลิ่มเลือดดังกล่าวอาจแตกออกและเข้าสู่กระแสเลือดได้ โรคนี้เรียกว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่อันตรายที่สุดเกิดขึ้นที่หลอดเลือดแดงในปอด เนื่องจากลิ่มเลือดจะแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดที่นำเลือดเข้าสู่ปอด ทำให้ช่องว่างของปอดอุดตัน ซึ่งอาจก่อให้เกิดผลร้ายแรงตามมา

[ 11 ], [ 12 ]

บทวิจารณ์

การแยกพลาสมาเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงินเพียงอย่างเดียวไม่สามารถให้ผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพได้ แต่หากใช้ร่วมกับวิธีการดั้งเดิมอื่นๆ จะช่วยให้อาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งได้รับการยืนยันจากทั้งผู้ป่วยและแพทย์ ตัวอย่างเช่น การรวมการแยกพลาสมากับการดูดซับเลือดมีประสิทธิผลสำหรับหลายๆ คน (ซึ่งเป็นเทคนิคที่ช่วยให้คุณกำจัดสารพิษออกจากเลือดได้ รวมถึงควบคุมภาวะธำรงดุล)

ความคิดเห็นของผู้ป่วยเกี่ยวกับระยะเวลาของระยะการหายจากโรคนั้นแตกต่างกันมาก สำหรับบางคน โรคจะหายไปในช่วงระยะเวลาหนึ่ง (เช่น 6 เดือน) จากนั้นก็กลับมาเป็นอีก และในรูปแบบที่รุนแรงยิ่งขึ้น บางรายเข้ารับการรักษาโดยเฉพาะในช่วงปลายฤดูใบไม้ร่วง เพื่อป้องกันไม่ให้โรคเริ่มขึ้นในฤดูหนาว นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยบางรายที่ไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใดๆ เลย ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นกลับมีความสุขมาก เนื่องจากการรักษาได้ผลดีมาก

คนไข้ที่นอกจากจะต้องรับการรักษาด้วยพลาสมาเฟอเรซิสแล้ว ยังต้องรับประทานอาหารพิเศษ และนอกจากจะปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ผิวหนังแล้ว ยังต้องรับประทานยาตามที่แพทย์สั่ง และว่ายน้ำในน้ำเกลือ มักจะสามารถกำจัดปัญหาได้เป็นเวลานาน