ปลายจมูกกว้าง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ปลายจมูกกว้างเป็นความผิดปกติที่อาจเกิดจากการที่มุมระหว่างกระดูกอ่อนปีกจมูกส่วนในและส่วนข้างของกระดูกอ่อนปีกจมูกส่วนใหญ่เพิ่มขึ้น หรือรัศมีของส่วนโค้งที่เกิดจากการเปลี่ยนผ่านของกระดูกอ่อนปีกจมูกส่วนข้างไปยังกระดูกอ่อนปีกจมูกส่วนใน ดังนั้น การกำจัดการขยายของปลายจมูกจึงลดลงเหลือเพียงการตัดกระดูกอ่อนปีกจมูกส่วนใหญ่ส่วนเกินออก หรือเย็บกระดูกอ่อนปีกจมูกส่วนในที่แยกออกจากกัน

การรักษาปลายจมูกกว้าง

การผ่าตัดเพื่อตัดกระดูกอ่อนขนาดใหญ่ส่วนเกินของปีกจมูกที่จุดเปลี่ยนผ่านจากกระดูกเชิงกรานส่วนในไปยังกระดูกเชิงกรานส่วนข้าง (ตามวิธีการของ GI Pakovich) การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการเย็บแผลที่ผิวหนัง ปิดจมูก และปิดแผลด้วยผ้าพันแผลแบบคอลโลเดียน อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนไม่แนะนำให้เย็บส่วนที่เหลือของกระดูกอ่อนปีกจมูกด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

1. เมื่อเย็บติดกันแล้ว เยื่อเมือกส่วนเกินจะก่อตัวเป็นรอยพับที่ยื่นเข้าไปในโพรงจมูก (c, d) ทำให้ขนาดของโพรงจมูกเล็กลงและทำให้ปลายจมูกผิดรูปหลังการผ่าตัด
2. ต่อมน้ำเหลืองบริเวณปลายจมูกจะถูกดูดซึมช้ามาก และในบางกรณีจะโตจนมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันยื่นออกมาใต้ผิวหนังเป็นตุ่มน้ำ เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดข้อบกพร่องซ้ำ แพทย์ GI Pakovich แนะนำให้ตัดกระดูกอ่อนขนาดใหญ่ของปีกจมูกออกให้หมด เหลือไว้เพียงกระดูกเชิงกรานส่วนกลางซึ่งเป็นส่วนที่กำหนดความสูงปกติของผนังกั้นจมูก การตัดกระดูกอ่อนดังกล่าวไม่ทำให้ปีกจมูกหดตัว ซึ่งเกิดจากแผลเป็นใต้ผิวหนัง เช่นเดียวกับภายใต้อิทธิพลของผ้าพันแผลที่ปิดจมูกและผ้าพันแผลแบบคอโลเดียน การผ่าตัดนี้ห้ามใช้ในเด็ก

ในกรณีที่ปลายจมูกกว้างขึ้นเนื่องจากกระดูกแข้งส่วนในของกระดูกอ่อนขนาดใหญ่ของปีกจมูกแยกออกจากกัน ให้ตัดเนื้อเยื่อที่อยู่ระหว่างกระดูกแข้งส่วนในที่แยกออกจากกันออก แล้วเย็บเอ็นยึดจมูก 1-2 เส้น โดยผูกปมระหว่างกระดูกอ่อนทั้งสองข้าง การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นเช่นเดียวกับเวอร์ชันก่อนหน้า

สำหรับการแก้ไขปลายจมูก A.S. Shmelev แนะนำวิธีการดังต่อไปนี้ โดยทำการกรีดเป็นรูปคลื่นที่ปลายจมูก โดยกรีดตามแนวขอบของช่องจมูกอย่างเคร่งครัด จากนั้นค่อยๆ ลอกผิวหนังออกในบริเวณปลายจมูก หลัง และปีกจมูก ทำให้การผ่าตัดทั้งหมดอยู่ภายใต้การควบคุมของสายตา โดยรักษาความสมมาตร และกระจายผิวหนังที่ลอกออกอย่างถูกต้องและสม่ำเสมอมากขึ้นที่ปลายจมูกที่ออกแบบใหม่

การลอกผิวหนังที่ไม่เพียงพอทำให้ไม่สามารถตัดผิวหนังส่วนเกินออกได้อย่างเหมาะสม จากนั้นแผ่นกระดูกอ่อนจากกระดูกอ่อนขนาดใหญ่ที่ปีกจมูกจะขยับไปมา

กระดูกอ่อนไขว้กันในบริเวณที่เปลี่ยนผ่านจาก crura ด้านข้างไปยัง crura ด้านใน หรือในส่วนที่เป็นรูปโดม ในบริเวณ crura ด้านข้าง เยื่อเมือกจะถูกลอกออกอย่างกว้างขวาง เหลือไว้เพียงบริเวณฐานเป็นบริเวณที่มีความกว้าง 0.5-0.7 ซม.

จากนั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะถูกตัดออกโดยให้มีกระดูกอ่อนเป็นส่วนเล็กๆ ในบริเวณที่ก้านด้านข้างเปลี่ยนเป็นกระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยม เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เนื้อเยื่อไปทับบนกระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยมเมื่อไขว้กัน

ปริมาณเนื้อเยื่อที่ตัดออกจะขึ้นอยู่กับระดับความโตของกระดูกอ่อนขนาดใหญ่ของปีกจมูกและระดับการผิดรูปของปลายจมูก ยิ่งมีมากขึ้นก็จะต้องตัดเนื้อเยื่อออกมากขึ้น

ถัดมา กระดูกอ่อนด้านขวา ซึ่งก่อตัวจากก้านข้างขวาของกระดูกอ่อนปีกขนาดใหญ่ จะถูกยึดด้วยเอ็นกระดูกอ่อนที่ก้านกลางด้านซ้าย จากนั้นจึงเย็บกระดูกอ่อนด้านซ้ายเข้ากับก้านกลางด้านขวา โดยโยนทับบนกระดูกอ่อนด้านขวา

เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนส่วนเกินของแผ่นกระดูกอ่อนเหล่านี้จะถูกตัดออกในลักษณะที่ไม่มีมุมแหลมเหลืออยู่ ยิ่งมีการเสียรูปมากเท่าไร เนื้อเยื่อก็จะถูกนำออกมากขึ้นเท่านั้น ในกรณีที่แผ่นกระดูกอ่อนอยู่บริเวณปลายจมูกกว้างเกินไป แผ่นกระดูกอ่อนเหล่านี้จะถูกกรีดในส่วนที่ใกล้เคียง (เพื่อ "คลาย" ความยืดหยุ่นของกระดูกอ่อน) โครงกระดูกกระดูกอ่อนของปลายจมูกที่จำลองโดยวิธีนี้จะวางอยู่บนกระดูกอ่อนของผนังกั้นจมูก ผิวหนังเหนือโครงกระดูกนี้จะถูกกดลงมาอย่างระมัดระวังและกระจายไปที่ปลายกระดูกอ่อน ส่วนเกินจะถูกตัดออกด้วยการตัดขนานกับขอบล่างของแผลที่เกิดจากการตัดผิวหนัง

เยื่อบุจมูกส่วนเกินจะไม่ถูกตัดออก เนื่องจากหลังจาก 6-8 เดือน เยื่อบุจมูกจะหดตัวเองโดยไม่ทำให้จมูกผิดรูป

จะมีการเย็บผมหรือไหมพลาสติก 7-9 เข็ม แล้วใส่ผ้าก็อซแทมปอนเข้าไปในจมูก จากนั้นจึงปิดแผลด้วยผ้าพันแผลแบบคอลโลเดียนที่จมูก (ตามคำกล่าวของ GI Pakovich)

ตัดไหมหลังจาก 4-5 วัน และปิดแผลด้วยคอลโลเดียนหลังจาก 8-10 วัน (ยิ่งการผ่าตัดมีบาดแผลมากเท่าไร แผลก็จะยิ่งหายช้าเท่านั้น)