พิษจากแอลกอฮอล์ทดแทน

ตำแหน่งชั้นนำในสถิติของอาการเมาสุราในครัวเรือนถูกครอบครองโดยการวางยาพิษด้วยแอลกอฮอล์ทดแทน นอกจากเอธานอลแล้ว บุคคลอาจบริโภคเมทานอล ไอโซโพรพิล หรือบิวทิลแอลกอฮอล์ รวมถึงผลิตภัณฑ์แอลกอฮอล์อื่นๆ ที่มีฤทธิ์เป็นพิษอย่างร้ายแรงโดยตั้งใจหรือโดยไม่ได้ตั้งใจ เมื่อแอลกอฮอล์ทดแทนเข้าสู่ร่างกาย จะมีผลเป็นพิษไม่เพียงแต่จากเอทิลแอลกอฮอล์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสารอันตรายอื่นๆ เช่น เมทิลแอลกอฮอล์ อะซิโตน เป็นต้น ซึ่งทำให้เกิดอาการเฉียบพลันที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน [ 1 ]

ระบาดวิทยา

พิษจากแอลกอฮอล์ทดแทนมักเกิดขึ้นกับผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง แต่พบได้น้อยในวัยรุ่นที่ไม่มีโอกาสซื้อเครื่องดื่มแอลกอฮอล์คุณภาพดีหรือไม่มีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ในบางกรณี เด็กหรือผู้ใหญ่ที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทดแทนโดยไม่ได้ตั้งใจเพราะไม่รู้เรื่องอาจได้รับพิษ

พิษสุราทดแทนเป็นหนึ่งในอาการมึนเมาขั้นแรก (มากกว่า 60%) และเป็นอันตรายร้ายแรงไม่เพียงแต่ต่อสุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตของเหยื่อด้วย ประมาณ 98% ของการเสียชีวิตเกิดขึ้นก่อนที่จะได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน และมีเพียง 2% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่เสียชีวิตขณะอยู่ในอาการทางคลินิก ผู้ป่วยที่ได้รับพิษส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง

สาเหตุ ของพิษทดแทนแอลกอฮอล์

พิษจากแอลกอฮอล์ทดแทนถูกจัดอยู่ในรหัส ICD-10 T51.1-T52.9 แอลกอฮอล์ทดแทนแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ ประเภทที่มีเอธานอลและประเภทที่ไม่มีเอธานอล ประเภทแรก ได้แก่:

• แอลกอฮอล์อุตสาหกรรม (หรือเรียกอีกอย่างว่าแอลกอฮอล์สำหรับจุดไฟ) - ประกอบด้วยแอลกอฮอล์จากไม้และอัลดีไฮด์
• บิวทิลแอลกอฮอล์ - การใช้อาจถึงแก่ชีวิตได้ (เพียงดื่มยา 30 มล. เท่านั้น)
• ซัลไฟต์และแอลกอฮอล์ไฮโดรไลซ์ที่ได้จากไม้ - มีทั้งเอธานอลและเมทานอล
• โลชั่นแอลกอฮอล์ น้ำหอม อาจมีเอทิลแอลกอฮอล์มากกว่า 50% และสิ่งเจือปนอื่นๆ ที่ไม่ได้มีไว้สำหรับการบริโภค
• น้ำยาเคลือบเฟอร์นิเจอร์ประเภทขัดเงา - ประกอบด้วยสารประกอบแอลกอฮอล์หลายชนิดในคราวเดียว
• สีย้อมไม้ที่ทำจากแอลกอฮอล์อาจมีส่วนประกอบสีที่เป็นพิษ

แอลกอฮอล์ทดแทนที่ไม่มีเอธานอลเรียกว่าแอลกอฮอล์ทดแทนปลอม แอลกอฮอล์ทดแทนปลอมจะมีเมทานอลหรือเอทิลีนไกลคอลแทนเอธานอล

ภาวะพิษจากแอลกอฮอล์ทดแทนมักเกิดขึ้นกับผู้ที่ติดแอลกอฮอล์เป็นส่วนใหญ่ ส่วนเด็กและวัยรุ่นที่ดื่มสุราโดยไม่ได้ตั้งใจหรือไม่รู้ตัวมักมีอาการมึนเมาน้อยกว่า [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

มีปัจจัยหลายประการที่สามารถนำไปสู่การเกิดพิษจากแอลกอฮอล์ทดแทน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาจากลักษณะทางจิตวิทยาของบุคคล สภาพแวดล้อมทางสังคม และลักษณะทางสรีรวิทยา

ปัจจัยทางสังคมที่มีอิทธิพลมากที่สุด ได้แก่:

• การใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดในครอบครัว เช่น โดยพ่อแม่ พี่น้อง ฯลฯ
• รายได้น้อยไม่มีเงิน;
• ความเครียดที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งจากการที่ขาดโอกาสในการซื้อเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีคุณภาพ
• ความไม่มั่นคงในครอบครัว, ปัญหาภายในครอบครัว;
• สภาพแวดล้อมทางสังคมที่ไม่เอื้ออำนวย;
• ขาดการช่วยเหลือและสนับสนุนทางสังคม

ปัจจัยทางจิตวิทยาและสรีรวิทยาที่อาจเกิดขึ้น:

• ความไม่มั่นคงในตนเอง ความนับถือตนเองต่ำ
• ความพิการทางร่างกาย;
• ความผิดปกติทางจิตใจ

นอกจากนี้ พิษจากแอลกอฮอล์ทดแทนมักเกิดจากการจัดเก็บของเหลวที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์และสารเคมีอย่างไม่ถูกต้อง รวมถึงการที่เด็กเข้าถึงสถานที่ที่เก็บสารพิษได้อย่างเสรี

กลไกการเกิดโรค

พิษสุราเฉียบพลันมักเกิดจากการบริโภคของเหลวที่มีเอทิลแอลกอฮอล์มากกว่า 12% หรือแอลกอฮอล์ทดแทนในปริมาณใดๆ ก็ตาม พิษจลนศาสตร์เกี่ยวข้องกับการผ่านช่วงจำกัดสองช่วงของการกระจายตัวของส่วนประกอบพิษที่ออกฤทธิ์ ระยะแรกประกอบด้วยการอิ่มตัวของเนื้อเยื่อและอวัยวะด้วยสารที่ทำให้มึนเมา ซึ่งเกิดขึ้นเร็วกว่าการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพและการขับถ่าย ซึ่งนำไปสู่การสร้างความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นในกระแสเลือด สารนี้จะเข้าทำลายเยื่อหุ้มเซลล์โดยไม่มีปัญหา และถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบย่อยอาหาร อวัยวะที่มีเลือดไปเลี้ยงมาก เช่น ไต ตับ และปอด จะได้รับผลกระทบอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษ

การมีอาหารตกค้างในกระเพาะอาหารจะยับยั้งการดูดซึมของสารที่ทำให้มึนเมา หากรับประทานแอลกอฮอล์ทดแทนในขณะท้องว่าง หรือผู้ป่วยมีโรคเกี่ยวกับกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะ) อัตราการดูดซึมจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก แอลกอฮอล์จะเกิดปฏิกิริยาออกซิเดชันในตับ จากนั้นสารพิษจะเข้าสู่ปอดและไต

ผลกระทบพิษของตัวแทนแอลกอฮอล์ขึ้นอยู่กับ:

• อัตราการดูดซึม (ยิ่งความเข้มข้นของสารในเลือดเพิ่มขึ้นเร็วเท่าไร ฤทธิ์พิษจะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น);
• จากระยะพิษจลนศาสตร์ (ระยะการดูดซึมบ่งชี้ถึงผลพิษที่รุนแรงกว่า ในขณะที่ในระยะการกำจัดผลกระทบนี้จะต่ำกว่า)
• จากความเข้มข้นของสารพิษในกระแสเลือด
• กลไกการก่อโรคของพิษทดแทนแอลกอฮอล์นั้นไม่จำเพาะเจาะจงและมีความคล้ายคลึงกับกลไกของพิษจากภายนอกอื่นๆ มาก:
• การจ่ายพลังงานให้กับเซลล์ของอวัยวะและระบบสำคัญต่างๆ ได้รับการรบกวนเนื่องจากมีสารพิษตกค้างเป็นจำนวนมาก
• การเผาผลาญน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ถูกทำลาย
• ผลิตภัณฑ์จากการ "สังเคราะห์ที่เป็นอันตราย" ของสารมึนเมาบางชนิดจะถูกสร้างขึ้น มี "สารพิษในเยื่อหุ้มเซลล์" สะสม และระบบต่อต้านอนุมูลอิสระก็ลดลง

อาการ ของพิษทดแทนแอลกอฮอล์

ภาพทางคลินิกของพิษจากแอลกอฮอล์ทดแทนอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสารที่บุคคลนั้นได้รับพิษ อาการอาจค่อนข้างไม่รุนแรงหากเหยื่อบริโภคของเหลวที่มีเอธานอลเป็นส่วนประกอบ หรืออาจรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตหากได้รับพิษจากเมทิลแอลกอฮอล์หรือเอทิลีนไกลคอล

พิษจากสารทดแทนเอธานอลแสดงอาการของอาการมึนเมาที่ทราบกันทั่วไป:

• ความปั่นป่วนทางอารมณ์และการเคลื่อนไหว
• ภาวะเลือดคั่งบนใบหน้า;
• ภาวะที่เปี่ยมสุข;
• เพิ่มปริมาณเหงื่อ;
• น้ำลายไหลมากเกินไป
• การผ่อนคลายทั้งจิตใจและร่างกาย
• หลังจากนั้นอาการมึนเมาจะเสริมหรือแทนที่ด้วยอาการมึนเมาดังต่อไปนี้:
• ผิวซีดเซียว;
• การปัสสาวะเพิ่มมากขึ้น;
• รูม่านตาขยายตัว
• เยื่อเมือกแห้ง;
• ความสามารถในการประสานงานและสมาธิลดลง การพูดไม่ชัด ไม่สามารถเข้าใจได้

ในพิษจากเมทิลแอลกอฮอล์ ปริมาณของเหลวที่เป็นพิษที่บริโภคเข้าไปจึงมีความสำคัญ ดังนั้น ปริมาณเมทานอลที่เป็นอันตรายต่อชีวิตจึงอยู่ที่ 50-150 มิลลิลิตร ประการแรก ไตและระบบประสาทได้รับผลกระทบ เส้นประสาทตาและจอประสาทตาได้รับความเสียหาย

สัญญาณแรกจะปรากฏให้เห็นค่อนข้างเร็ว:

• อาการคลื่นไส้ อาเจียน;
• ผลของอาการมึนเมาและความรู้สึกสบายตัวอย่างอ่อนแอ
• ปัญหาการมองเห็นตั้งแต่ภาพเบลอ ภาพซ้อน หรืออาจถึงขั้นตาบอดได้
• การขยายของรูม่านตา;
• การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในช่วงซับไฟบริลลารี
• ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• ความบกพร่องทางสติสัมปชัญญะ;
• ปวดท้อง ปวดหลัง ปวดตามข้อและกล้ามเนื้อ;
• อาการชัก

เมื่อเวลาผ่านไป อาการจะแย่ลง ผู้ป่วยจะโคม่า และเป็นอัมพาต

ในกรณีของการได้รับพิษจากสารทดแทนที่มีเอทิลีนไกลคอล ไตและตับได้รับผลกระทบก่อนเป็นอันดับแรก - ซึ่งอาจถึงขั้นทำงานล้มเหลวเฉียบพลัน ระบบประสาทก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน อาการสามารถแบ่งได้เป็นหลายระยะ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการได้รับพิษ:

• ระยะเริ่มแรกของอาการพิษจะกินเวลาประมาณ 12 ชั่วโมง โดยมีลักษณะคือมีสุขภาพดีพอสมควร และมีอาการมึนเมาตามมาตรฐาน
• ในระยะต่อไป ระบบประสาทจะเริ่มแสดงอาการผิดปกติ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดหัวอย่างรุนแรง ปากแห้ง ท้องเสีย ผิวเขียวคล้ำ รูม่านตาขยาย หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว มีอาการตัวร้อนและมีอาการทางจิตประสาท ผู้ป่วยบางรายหมดสติ ชัก
• ระยะพิษต่อไตจะตรวจพบภายใน 48-96 ชั่วโมงนับจากวันที่ได้รับพิษ มีอาการไตวายเฉียบพลันและตับวาย ผิวหนังและเปลือกตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง มีอาการคัน ปัสสาวะมีสีเข้มขึ้น ภาวะขับปัสสาวะลดลงจนถึงขั้นไม่มีปัสสาวะ

พิษเฉียบพลันจากแอลกอฮอล์ทดแทน

การได้รับพิษเฉียบพลันจากแอลกอฮอล์ทดแทนจะส่งผลเสียต่อระบบประสาทส่วนกลาง ส่งผลให้รู้สึกตัวลดลง ความรุนแรงของอาการมึนเมาจะกำหนดระดับอาการโคม่าและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

แอลกอฮอล์ทดแทนสามารถเป็นของเหลวและสารได้หลายชนิด เช่น แอลกอฮอล์สำหรับจุดไฟ น้ำหอม ผลิตภัณฑ์สุขอนามัย กาว และอื่นๆ

นอกจากแอลกอฮอล์ น้ำหอม และของเหลวที่ถูกสุขอนามัยแล้ว ผู้คนมักถูกวางยาพิษด้วยผลิตภัณฑ์ที่เรียกว่า "ตกหล่น" เมื่อมองภายนอกแล้ว เครื่องดื่มคุณภาพจริงและปลอมนั้นแทบจะเหมือนกันทุกประการ และยากที่จะแยกแยะความแตกต่าง เครื่องดื่มทดแทนวอดก้าที่ไม่พึงประสงค์อาจกลายเป็นเหล้าเถื่อน ซึ่งมีส่วนผสมของสิ่งเจือปนที่เป็นอันตรายในรูปแบบของน้ำมันเชื่อม บางครั้งผลที่ตามมาจากการใช้ผลิตภัณฑ์ทั่วไปแต่เป็นอันตรายดังกล่าวอาจร้ายแรงได้

นอกจากนี้ พิษเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ทิงเจอร์แอลกอฮอล์ทางการแพทย์ ซึ่งไม่ได้มีไว้ใช้ภายในร่างกาย หรือได้รับอนุญาตให้ใช้ในปริมาณที่จำกัดอย่างเคร่งครัด (เป็นหยดๆ) หากดื่มแทนเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทั่วไป อาจทำให้เกิดพิษเฉียบพลันได้

พิษสุราทดแทนในเด็ก

พิษแอลกอฮอล์คิดเป็นประมาณ 6-8% ของกรณีพิษทั้งหมดในเด็ก ไม่สามารถระบุปริมาณแอลกอฮอล์หรือเครื่องดื่มทดแทนที่อันตรายน้อยที่สุดได้ แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะระบุว่าปริมาณแอลกอฮอล์ที่เป็นพิษใดๆ ก็ตามอาจเป็นอันตรายต่อเด็กได้ ในทารกแรกคลอดและเด็กเล็ก อาจเกิดอาการมึนเมาได้แม้จะสูดดมไอของแอลกอฮอล์ (เช่น การสูดดม การประคบ การทาโลชั่น การถูผิวหนัง)

หลังจากใช้แอลกอฮอล์ทดแทนโดยไม่ได้ตั้งใจหรือโดยตั้งใจ ระบบประสาทส่วนกลางของเด็กจะกดทับ ไต ตับ และระบบย่อยอาหารจะทำงานผิดปกติ เริ่มอาเจียน เวียนศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว ผิวซีด อาจหมดสติและชักได้

ผลที่ตามมาอันเลวร้ายที่สุดประการหนึ่งของกระบวนการที่เป็นพิษดังกล่าวคือถึงแก่ชีวิต นอกจากนี้ ผู้ป่วยรายเล็กอาจเกิดโรคตับอักเสบ ตับและไตวายเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว สมองเสียหาย และความผิดปกติทางจิต

เพื่อหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ แพทย์แนะนำดังนี้:

• เด็กไม่ควรดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทุกประเภทไม่ว่าจะอายุเท่าไรก็ตาม
• ห้ามใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์กับเด็ก (ทั้งในการดูแลและการรักษา)
• ยาหรือการเตรียมการใดๆ ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์และสารพิษควรเก็บให้พ้นจากมือเด็กเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ลักษณะทางคลินิกของพิษแอลกอฮอล์ทดแทน ได้แก่ อาการทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนและไม่มีภาวะแทรกซ้อน ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการโคม่าลึกหรือตื้นก็ได้

โอกาสและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นตามปริมาณสารพิษในกระแสเลือดที่เพิ่มขึ้น โรคทางเดินหายใจส่วนใหญ่มักเกิดจากกระบวนการอุดกั้น-สำลัก และแสดงอาการเป็นลิ้นหด น้ำลายไหลมากขึ้น หลอดลมอักเสบ สำลักอาเจียน หลอดลมตีบ การหายใจเอาเนื้อหาในกระเพาะเข้าไปร่วมกับของเหลวที่เป็นพิษจะทำให้เกิดปอดอักเสบจากการสำลัก ซึ่งอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นและกลุ่มอาการหายใจลำบาก อาจเกิดปอดอักเสบจากการระบายของเหลวออก ปอดแฟบได้ โดยส่วนใหญ่จะได้รับผลกระทบบริเวณปอดด้านหลัง

ระบบหัวใจและหลอดเลือดก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน แต่พยาธิสภาพเหล่านี้ไม่จำเพาะ ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะมีภาวะหัวใจเต้นเร็ว ความตึงตัวของหลอดเลือดลดลง ความดันโลหิตอาจลดลงจนถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันจะเกิดขึ้น (โดยมากมักเป็นแบบห้องล่างซ้าย) ฮีมาโตคริตจะเพิ่มขึ้น ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดลดลง (เพิ่มขึ้น) ซึ่งแสดงออกมาด้วยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

เกิดความล้มเหลวร้ายแรงของการหยุดเลือด สมดุลของน้ำ เกลือ และกรด-เบสถูกรบกวน ทำให้เกิดภาวะกรดเกินที่ชดเชยกัน

ผลที่ตามมาส่งผลต่อระบบประสาทและจิตใจเป็นอันดับแรก มีอาการประสาทหลอนลวงตา มีอาการทางจิตประสาทเป็นระยะๆ เมื่อได้รับพิษสุราเรื้อรัง จะมีอาการชักกระตุกและมีอาการผิดปกติทางระบบประสาทและร่างกายอ่อนแรง ในผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากอาการโคม่าจากแอลกอฮอล์ อาการเพ้อคลั่งจะเกิดขึ้นเกือบจะทันทีหลังจากออกจากอาการโคม่า

ไตและตับได้รับผลกระทบ ซึ่งแสดงอาการเป็นโรคไตจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน กลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวใจจะเกิดขึ้นน้อยลง

ในกรณีที่เกิดพิษเฉียบพลันจากของเหลวที่ประกอบด้วยเอธานอล พบว่าอาการทางพยาธิวิทยาเรื้อรังของระบบย่อยอาหารและตับและทางเดินน้ำดีจะรุนแรงขึ้น

การวินิจฉัย ของพิษทดแทนแอลกอฮอล์

การวินิจฉัยทางคลินิกปฏิบัติตามหลักการวินิจฉัยทั่วไปที่ใช้ในการเกิดพิษเฉียบพลัน การมีญาติหรือเพื่อนที่สามารถชี้แจงสถานการณ์และชี้ให้เห็นผลิตภัณฑ์ทดแทนแอลกอฮอล์ที่อาจบริโภคได้ ถือเป็นเรื่องดี

กระบวนการวินิจฉัยทันทีจะขึ้นอยู่กับการระบุอาการลักษณะเฉพาะหรือกลุ่มอาการของพิษ

ในบรรดาวิธีการด่วนที่ทันสมัยในการกำหนดคุณภาพและปริมาณของแอลกอฮอล์นั้น วิธีโครมาโทกราฟีแก๊ส-ของเหลวถือเป็นวิธีชั้นนำ ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจจับทั้งเอธานอลและแอลกอฮอล์อะลิฟาติก คีโตน คาร์บอนอะลิฟาติกและอะโรมาติก อนุพันธ์ออร์กาโนคลอรีนฟลูออรีน เอสเทอร์และไกลคอล

การทดสอบเพื่อตรวจสอบระดับเอทิลแอลกอฮอล์ในเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็น โดยจะทำการทดสอบ 2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 1 ชั่วโมง สิ่งสำคัญ: เมื่อเจาะเลือดเพื่อตรวจหาเอธานอลหรือแอลกอฮอล์และเอสเทอร์ชนิดอื่นๆ ห้ามใช้แอลกอฮอล์กับผิวหนังบริเวณที่เจาะเข็ม เพราะจะทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้อง

ควบคู่ไปกับการตรวจสอบการมีอยู่ของเอธานอล เรายังตรวจสอบสื่อทางชีวภาพเพื่อประเมินระดับไอโซโพรพิล อะมิล บิวทิล และแอลกอฮอล์ที่มีความเข้มข้นสูงชนิดอื่นๆ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นยังรวมถึง:

• การตรวจเลือดทั่วไป(ทางคลินิก);
• การตรวจปัสสาวะ;
• ชีวเคมีในเลือด (ตัวบ่งชี้บิลิรูบินรวม บิลิรูบินโดยตรง โปรตีนทั้งหมด กลูโคส ยูเรีย ครีเอตินิน)

ความถี่ของการทำการทดสอบเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพิษแอลกอฮอล์ทดแทน ตลอดจนระยะเวลาในการรักษาในโรงพยาบาล

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจำเป็นต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (อย่างน้อยสองครั้ง) นอกจากนี้ การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ (ECHO-scopy) ของสมอง อวัยวะในช่องท้อง ตับอ่อน ไต ตลอดจนการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารด้วยไฟฟ้า การสร้างภาพด้วยคอมพิวเตอร์และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมอง หากเป็นเรื่องของการได้รับพิษจากแอลกอฮอล์ที่มีปริมาณสูงซึ่งส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อเมือกของระบบย่อยอาหาร จะต้องเริ่มการส่องกล้องตรวจหลอดอาหารด้วยไฟฟ้าและกระเพาะอาหารซ้ำๆ กันตามความจำเป็น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคหากสงสัยว่าเกิดพิษจากเอทิลแอลกอฮอล์หรือสารทดแทน ควรคำนึงว่าอาการของพิษแอลกอฮอล์อาจถูกปิดบังด้วยสภาวะที่คุกคามชีวิตได้หลายประการ:

• การบาดเจ็บที่ศีรษะ;
• ภาวะผิดปกติเฉียบพลันของระบบไหลเวียนเลือดชนิดขาดเลือด;
• โรคระบบไหลเวียนเลือดมีเลือดออกเฉียบพลัน;
• โรคสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หรือ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง;
• พิษคาร์บอนมอนอกไซด์, ยาจิตเวช;
• การมึนเมาจากยา;
• โรคสมองตับ;
• พยาธิวิทยาจิตเวช

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าโรคและภาวะต่างๆ ดังกล่าวข้างต้นสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งโดยอิสระและโดยอาศัยปัจจัยภายนอก เช่น การดื่มแอลกอฮอล์ ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องเฝ้าระวังและตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดเป็นพิเศษ

หากไม่มีพลวัตเชิงบวกที่ชัดเจนในการรักษาผู้ป่วยโคม่าในโรงพยาบาลระหว่างการบำบัดสามชั่วโมง พวกเขาจะพูดถึงภาวะแทรกซ้อนหรือพยาธิสภาพที่อาจไม่สามารถระบุได้ และ/หรือตั้งคำถามถึงความถูกต้องของการวินิจฉัย ในสถานการณ์เช่นนี้ การวินิจฉัยจะมุ่งเน้นไปที่การแยกพิษอื่นๆ บาดแผล และโรคทางกายออกไป

การรักษา ของพิษทดแทนแอลกอฮอล์

ผู้ป่วยที่มีอาการพิษสุราเรื้อรังต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นที่คลินิกพิษวิทยาและหน่วยผู้ป่วยในอื่นๆ ที่มีบริการช่วยชีวิตและขั้นตอนการวินิจฉัยฉุกเฉิน ยิ่งวินิจฉัยได้เร็วเท่าไร การพยากรณ์โรคก็จะดีขึ้นเท่านั้น

การดูแลผู้ป่วยในเริ่มต้นด้วยการทำให้ระบบหายใจและการทำงานของระบบหายใจเป็นปกติโดยทั่วไป ในกรณีสำลักหรืออุดตัน จะต้องทำความสะอาดช่องปากและทางเดินหายใจส่วนบน เพื่อลดการสร้างน้ำลายและหลอดลมอักเสบ ให้ใช้แอโทรพีนในสารละลาย 0.1% 1-2 มล. ต่อหลอด

หากจำเป็น ให้ทำการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจและสูดออกซิเจนเข้าไป หลังจากการหายใจเป็นปกติ ให้ทำการล้างกระเพาะ

หากสังเกตเห็นความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดอย่างรุนแรง จะให้การรักษาด้วยยาป้องกันภาวะช็อก:

• การให้ยาทดแทนพลาสมาทางเส้นเลือด เช่น โพลีกลูซิน เฮโมเดซ หรือ รีโอโพลีกลูซิน (400 มล.)
• การให้ยา 400 มล. ของกลูโคส 5%, 400 มล. ของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกพร้อมเมทาดอกซิล (600 มก. - 10 มล.)
• ในกรณีที่ความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่อง ควรให้เพรดนิโซโลน (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำพร้อมกลูโคส) 60 ถึง 100 มก.

เพื่อหลีกเลี่ยงอาการชักแบบโรคลมบ้าหมูและภาวะหายใจลำบากจากการอุดกั้น ไม่แนะนำให้ใช้ยาเช่น Bemegrid และยากลุ่ม analeptics ในปริมาณสูง

การล้างกระเพาะจะทำจากตำแหน่งนอนหงาย โดยใช้น้ำอุณหภูมิห้องปริมาณไม่เกิน 7-8 ลิตร โดยแบ่งเป็นช่วงๆ ประมาณ 500 มิลลิลิตร จนกว่าจะมีน้ำใสสำหรับล้าง

หากไม่สามารถสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมได้ จะไม่ทำการล้างกระเพาะให้กับผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าขั้นรุนแรง

ภาวะกรดเกินในเลือดสามารถแก้ไขได้โดยการให้โซเดียมไบคาร์บอเนต 4% 600-1000 มล. ทางเส้นเลือดดำ หากเลือดมีภาวะออสโมลาริตี้สูงอย่างเห็นได้ชัด แพทย์จะสั่งให้ฟอกไต เพื่อเร่งกระบวนการออกซิเดชั่นหลังจากดื่มเครื่องดื่มที่มีเอธานอล แนะนำให้ให้โซเดียมไฮโปคลอไรต์ 0.06% ในปริมาณ 400 มล. (ผ่านสายสวนกลางเพื่อป้องกันความเสียหายของหลอดเลือด) รวมถึงกลูโคส 20% 500 มล. พร้อมอินซูลิน 20 หน่วยและวิตามินคอมเพล็กซ์:

• สารละลาย วิตามิน_{บี 1} 5% ปริมาณ 3 ถึง 5 มล.
• สารละลาย วิตามิน_{บี 6} 5% ปริมาณ 5 มล.
• กรดนิโคตินิก 1% ปริมาณ 3 ถึง 5 มล.
• กรดแอสคอร์บิกสูงถึง 10 มล.

หากผู้ป่วยที่มีพิษจากแอลกอฮอล์ทดแทนเกิดภาวะสำลักและอุดกั้น จะต้องทำการส่องกล้องหลอดลมแบบฉุกเฉิน

ยาสำหรับรักษาตามอาการ:

• เมื่อศูนย์ทางเดินหายใจถูกกดลง ให้ Cordiamine ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง เข้ากล้ามเนื้อ หรือเข้าเส้นเลือดดำ ไม่เกิน 1-2 มิลลิลิตร (โดยคำนึงถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคลมบ้าหมูและการอุดกั้นทางเดินหายใจ)
• หากมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว (ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและใจสั่น) กำหนดให้ใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจ เช่น Corglycone 0.06% 1 มล. หรือ Mildronate 20% 10 มล.
• ในกรณีความดันโลหิตตกอย่างรุนแรงต่ำกว่า 80/40 mmHg ให้คาเฟอีน 20% ปริมาณ 2 มล. ฉีดใต้ผิวหนัง
• หากความดันโลหิตสูงกว่า 180/105 มม. ปรอท ให้ยาแมกนีเซียมซัลเฟต 25% เข้าทางเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ในปริมาณ 10-20 มล., Papaverine 2%, No-shpa 2-4 มล. เข้าทางเส้นเลือดดำหรือทางเส้นเลือดดำ, Eufillin 2.4% หยด 10 มล., Trental 5 มล. เข้าทางเส้นเลือดดำ

ในอาการปัสสาวะลำบาก จะมีการใส่สายสวนปัสสาวะ และใช้ยาขับปัสสาวะน้อยลง

แนวทางการรักษาทางคลินิกสำหรับอาการพิษสุราทดแทน

ควรปฏิบัติตามแนวปฏิบัติทางคลินิกต่อไปนี้สำหรับพิษจากแอลกอฮอล์ทดแทนที่ประกอบด้วยเอทิลแอลกอฮอล์:

1. ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การสำลัก/อุดกั้น ทำความสะอาดช่องปาก ให้การบำบัดด้วยออกซิเจน ใส่ท่อช่วยหายใจและทำความสะอาดหลอดลมส่วนปลายเพิ่มเติม และใช้เครื่องช่วยหายใจเมื่อมีข้อบ่งชี้
2. ล้างกระเพาะอาหารด้วยท่อระบายกระเพาะอาหาร
3. กำหนดระดับน้ำตาลในเลือด
4. ให้บริการการเข้าถึงหลอดเลือดดำ
5. ให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% เข้าทางเส้นเลือด (ถ้าไม่มีข้อห้าม)
6. ให้ไทอามีน 100 มก.
7. ให้ Reamberine 1.5% 500 มล. เข้าทางเส้นเลือด
8. ตรวจวัดอุณหภูมิร่างกาย
9. หากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า ให้บันทึกและประเมินค่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
10. วัดความดันโลหิต ตรวจวัดออกซิเจนในเลือด
11. การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยใน

พิษจากเมทานอล:

1. หากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า ให้ป้องกันการอุดตัน/การสำลัก ทำความสะอาดช่องปาก สอดท่อช่วยหายใจเข้าหลอดลม และใช้เครื่องช่วยหายใจเมื่อมีข้อบ่งชี้
2. ล้างกระเพาะอาหารด้วยท่อระบายกระเพาะอาหาร
3. ให้บริการเข้าถึงหลอดเลือดดำ บริหารสารละลายคริสตัลลอยด์ โซเดียมไบคาร์บิเนต
4. ติดตามการทำงานที่สำคัญและค่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
5. การเคลื่อนย้ายผู้ได้รับบาดเจ็บไปรับการรักษาแบบผู้ป่วยใน

ในพิษเฉียบพลันจากเอทิลีนไกลคอลหรือแอลกอฮอล์ไอโซโพรพิล:

1. หากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า ให้ป้องกันการอุดกั้น/การสำลักที่อาจเกิดขึ้นได้ ทำความสะอาดช่องปาก ใส่ท่อช่วยหายใจ และใช้เครื่องช่วยหายใจ หากจำเป็น
2. การล้างกระเพาะด้วยการใส่ท่อกระเพาะ
3. ให้บริการเข้าถึงหลอดเลือดดำ โดยให้สารละลายคริสตัลลอยด์ โซเดียมไบคาร์บอเนต สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 1% (200 มล.)
4. บันทึกและติดตามการอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
5. ควบคุมการทำงานที่สำคัญ
6. นำคนไข้ส่งโรงพยาบาล

การรักษาฉุกเฉินสำหรับผู้ได้รับพิษสุราทดแทน

หากมีความสงสัยว่าบุคคลใดถูกวางยาพิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์ บุคคลนั้นจำเป็นต้องได้รับการช่วยเหลือฉุกเฉิน ซึ่งขอบเขตความช่วยเหลือจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของเหยื่อ

หากพบว่าผู้ป่วยหมดสติ ควรให้ผู้ป่วยนอนตะแคงบนพื้นราบ โดยให้นอนในท่านี้เพื่อไม่ให้สำลักอาเจียน จากนั้นจึงโทรเรียกรถพยาบาล หากพบความผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจและหัวใจที่ชัดเจน ให้โทรเรียกรถพยาบาลก่อน จากนั้นจึงทำการช่วยหายใจและนวดหัวใจทางอ้อม

หากเหยื่อยังมีสติ ลำดับการกระทำจะเป็นดังนี้:

• ผู้ป่วยจะได้รับสารดูดซับและยาระบายน้ำเกลือ
• เสนอให้ดื่มของเหลวห่อหุ้ม เช่น สารละลายแป้ง ครีมเปรี้ยว
• นำเหยื่อไปที่ห้องฉุกเฉินหรือสถานีปฐมพยาบาลของโรงพยาบาล

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการได้รับพิษจากแอลกอฮอล์ทดแทน จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญอย่างเคร่งครัด:

• ห้ามดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ซื้อจากจุดขายที่ไม่ได้รับอนุญาตหรือซื้อจากมือหรือที่ไม่มีแสตมป์สรรพสามิต
• อย่าดื่มของเหลวที่ไม่มีฉลาก ควรอ่านส่วนประกอบของผลิตภัณฑ์อย่างละเอียดเสมอ
• ห้ามเก็บสารละลายที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์และสารเคมีโดยไม่มีฉลาก หลีกเลี่ยงการเก็บของเหลวดังกล่าวในสถานที่ที่ไม่ได้ตั้งใจไว้สำหรับจุดประสงค์นี้
• ไม่บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีคุณภาพน่าสงสัย มีลักษณะแปลกๆ บรรจุภัณฑ์ กลิ่น รสไม่เหมาะสม
• ห้ามบริโภคของเหลวที่มีแอลกอฮอล์ที่ใช้สำหรับการปฏิบัติงานทางเทคนิค รวมถึงน้ำยาฆ่าเชื้อ สารละลายทำความสะอาด ตัวทำละลาย ฯลฯ
• ห้ามใช้ผลิตภัณฑ์แอลกอฮอล์ทางเภสัชกรรมในปริมาณที่นอกเหนือจากปริมาณที่แนะนำไว้ในคำแนะนำ
• อย่าดื่มแอลกอฮอล์กับคนที่ไม่น่าไว้ใจและไม่คุ้นเคย หลีกเลี่ยงการพบปะสังสรรค์แบบไม่เป็นทางการ

คำแนะนำการป้องกันที่มีประสิทธิผลที่สุดคือการหยุดดื่มแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง

พยากรณ์

ไม่ว่าแอลกอฮอล์ทดแทนชนิดใดจะทำให้บุคคลนั้นเป็นพิษ ผลที่ตามมาอาจร้ายแรงได้ การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภค รวมถึงความตรงเวลาของการดูแลฉุกเฉิน

สังเกตได้ว่าหากเหยื่อมีอาการติดแอลกอฮอล์ อาการมึนเมาจะซับซ้อนมากขึ้น และมีโอกาสเสียชีวิตมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง

พิษเมทานอลสามารถส่งผลเสียต่อการมองเห็นได้อย่างรุนแรง ซึ่งอาจถึงขั้นสูญเสียการมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์ (ในที่สุดโดยไม่มีทางรักษาให้หายได้) เอทิลีนไกลคอลอาจทำให้เกิดความผิดปกติของไตได้ ในกรณีส่วนใหญ่ ไตวายอาจส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

พิษจากแอลกอฮอล์ทดแทนเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างพบได้บ่อย และบ่อยครั้ง การรับรู้สัญญาณของกระบวนการพิษและความสามารถในการปฐมพยาบาลเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตเหยื่อได้