พิษติดเชื้อ

ภาวะพิษจากการติดเชื้อเป็นภาวะฉุกเฉินที่อาจเกิดขึ้นได้พร้อมกับการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสเฉียบพลันในเด็กอายุตั้งแต่ 3 เดือนถึง 2 ปี ผู้ป่วยที่มีภาวะพิษจากการติดเชื้อคิดเป็น 7-9% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตด้วยโรคติดเชื้อ

จากข้อมูลบางส่วน พบว่า 53% ของการสังเกตในเด็กที่มีพิษจากการติดเชื้อ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันแบบรุกราน และ 27% ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีการเชื่อมโยงระหว่างไวรัสและแบคทีเรียของแบคทีเรียก่อโรคกับไวรัสทางเดินหายใจ

ความเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคพิษจากการติดเชื้อคือภาวะวิกฤตของระบบซิมพาเทติก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของภาวะพิษจากการติดเชื้อ

ในเด็กส่วนใหญ่ โรคจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรงด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียส อาเจียน กระวนกระวาย ถ่ายเหลว 3-4 ครั้งต่อวัน มีเพียง 11% ของกรณีที่ผู้ปกครองสังเกตเห็นว่าวันก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เด็กมีอาการเอาแต่ใจ กินอาหารไม่อร่อย และกระตุกในขณะนอนหลับ จากการสังเกต 53.4% เด็กๆ มีอาการชักกระตุกแบบมีเสมหะ และ 26.6% จะเริ่มมีอาการนี้ที่บ้าน

ผู้ป่วยทุกรายที่มีกระหม่อมใหญ่ไม่ปิดจะต้องเข้ารับการรักษาโดยมีอาการหนึ่งในสามอย่างต่อไปนี้: กระหม่อมเต็ม โป่งพอง หรือเต้นเป็นจังหวะ อาการนี้เป็นลักษณะเฉพาะที่ช่วยให้เราแยกความแตกต่างระหว่างพิษจากการติดเชื้อกับภาวะลำไส้หลุด ซึ่งกระหม่อมใหญ่จะยุบลงเสมอ

เด็กทุกคนมีลักษณะเด่นคือมีอุณหภูมิร่างกายสูงเกินปกติตั้งแต่ 38.8 ถึง 40.5 องศาเซลเซียส หัวใจเต้นเร็ว 180-230 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตสูง หายใจลำบาก 60-100 ครั้งต่อนาที ซึ่งบ่งชี้ถึงการทำงานของซิมพาเทติกและต่อมหมวกไตที่เพิ่มขึ้น สีผิวจะแตกต่างกันไปตั้งแต่มีเลือดคั่งจนถึงซีดอย่างเห็นได้ชัดพร้อมกับมีสีเขียวคล้ำที่แผ่นเล็บ สังเกตได้ว่าเปลือกตาและหน้าแข้งเป็นขุย ความดันโลหิตปกติหรือเพิ่มขึ้น สัญญาณที่ชัดเจนของพิษจากการติดเชื้อคือภาวะขับปัสสาวะน้อยลง แม้ว่าจะสังเกตได้ในภาวะฉุกเฉินอื่นๆ ก็ตาม

ผู้ป่วยทุกรายมีอาการผิดปกติทางระบบประสาท ใน 58.6% ของผู้ป่วยมีอาการคิดลบ วิตกกังวลรุนแรง ร้องไห้ไม่หยุด และเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไป ผู้ป่วยที่เหลือเข้ารับการรักษาในอาการมึนงง เด็กทุกคนมีการตอบสนองของเอ็นที่เพิ่มขึ้นและการเคลื่อนไหวของแขนขาที่เพิ่มขึ้น ใน 43.1% ตรวจพบอาการแข็งของกล้ามเนื้อท้ายทอย ใน 38% มีอาการตาเหล่ร่วมกับรูม่านตาตีบ ผู้ป่วยมีความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้น 20-40 มม. ปรอท ภาพทางคลินิกของพิษจากการติดเชื้อมีความหลากหลายมากเนื่องจากความผิดปกติในอวัยวะและระบบต่างๆ มากมาย มีเพียงอาการที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดเท่านั้น

อาการของการติดเชื้อพิษในเด็ก

ป้าย	ค่าของคุณสมบัติ
โรคทางระบบประสาท
จิตสำนึก	อาการวิตกกังวล อาการมึนงง อาการโคม่า
โทนกล้ามเนื้อ	การเคลื่อนไหวมากเกินไป โทนกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อท้ายทอยตึง
กิจกรรมทางกาย
อาการตะคริว	บ่อยครั้ง - อาการกระตุกอย่างรุนแรง อาการชักกระตุกแบบกระตุกเกร็ง อาการชักที่ไม่หยุด
รีเฟล็กซ์ของเอ็น	ภาวะสะท้อนกลับมากเกินไป
การหมุนเวียน
นรก	เพิ่ม 100/70-140/90 มม.ปรอท
ซี วี พี	ปกติหรือสูง
อัตราการเต้นของชีพจร	หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นเร็วเป็นพักๆ 180-230 ครั้งต่อนาที
กระหม่อมใหญ่	เสร็จแล้ว พอง เต้นเป็นจังหวะ
อุณหภูมิ	ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมีย 38 8-40.5 องศาเซลเซียส
อาการของการขับสารพิษออกจากร่างกาย	ไม่แสดงออก
ระบบทางเดินปัสสาวะ	ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะไม่ออก ปัสสาวะมีโปรตีน
อาการหายใจลำบาก	หายใจเร็ว - 60-100 ครั้งต่อนาที
คอส
พีเอช	กรดเมตาโบลิก 7.22-7.31
วีอี	ฐานขาด -8 -17
RS02	ภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือด 23.6-26.8 มม.ปรอท
ล.ไอ.ไอ.	2.9-14
เม็ดเลือดขาว	12.8-16x10 9 /ล.
โรคกลุ่ม DIC	ระยะที่ ๑-๒-๓

จากมุมมองเชิงยุทธวิธี ขอแนะนำให้แยกแยะรูปแบบทางคลินิกของพิษจากการติดเชื้อต่อไปนี้: รูปแบบสมอง อาการบวมน้ำในสมอง และหัวใจเต้นเร็วเป็นพักๆ การระบุรูปแบบเหล่านี้มีความจำเป็นในการเลือกการบำบัดทางพยาธิวิทยา หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นในเวลาที่เหมาะสม หัวใจเต้นเร็วเป็นพักๆ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะช็อกจากหัวใจ

ภาวะสมองบวมพบบ่อยกว่าภาวะอื่นๆ (82-83%) อาการบวมน้ำในสมองพบได้มากถึง 7% และภาวะหัวใจเต้นเร็วเป็นพักๆ พบได้ประมาณ 10% ในกรณีหลังนี้ ปัญหาจะได้รับการแก้ไขโดยใช้ ECG หรือการตรวจติดตาม

ในภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลในเด็ก ชีพจรจะเต้นเร็วเกิน 200 ครั้งต่อนาที คลื่น P จะทับซ้อนกับคลื่น T เนื่องจากการหดตัวบ่อยครั้ง ช่วง ST อยู่ต่ำกว่าเส้นไอโซอิเล็กทริก

อาการบวมน้ำในสมองของผู้ป่วยมีลักษณะเฉพาะคือโคม่า ตาเหล่ และชักกระตุกอย่างควบคุมไม่ได้ ซึ่งเป็นสัญญาณที่แตกต่างกันหลัก โดยจะสังเกตเห็นความดันสูงระหว่างการเจาะไขสันหลัง และการวิเคราะห์ทางคลินิกของน้ำไขสันหลังไม่พบสัญญาณที่เป็นลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ดังนั้น จึงไม่มีสัญญาณเฉพาะเจาะจงที่ชัดเจนสำหรับพิษจากการติดเชื้อ แต่การรวมกันของข้อมูลทางห้องปฏิบัติการและการทำงาน และอาการทางคลินิกที่อธิบายไว้พร้อมกับความผิดปกติทางระบบประสาทส่วนใหญ่และสัญญาณของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบซิมพาโทอะดรีนัล ทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะฉุกเฉินนี้ได้โดยไม่มีปัญหาใดๆ

การรักษาโรคพิษจากการติดเชื้อ

การบำบัดโรคพิษจากการติดเชื้อแบบเข้มข้นประกอบด้วย:

• หยุดอาการชักและฟื้นฟูการหายใจให้เพียงพอ
• การปิดกั้นกิจกรรมของซิมพาเทติกอะดรีนัล การฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดกลางและจังหวะการเต้นของหัวใจที่เพียงพอ
• การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น (ภาวะสมองบวม, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน และไตวาย)

อาการชักจะหยุดลงโดยการสูดดมทั่วไปหรือยาสลบทางเส้นเลือด

ในเวลาเดียวกัน จะให้เพรดนิโซโลนในอัตรา 3-5 มก./กก. หรือเดกซาเมทาโซน (เดกซาโซน) ในขนาดที่เท่ากัน เพื่อทำให้เยื่อหุ้มเซลล์มีเสถียรภาพ

ในกรณีที่มีอาการชักซ้ำๆ กัน ควรเจาะไขสันหลังเพื่อวินิจฉัย การไม่มีเซลล์ผิดปกติ (มากถึง 16-20x10 ⁶ /l) และโปรตีน (มากถึง 0.033 g/l) ในน้ำหล่อสมองไขสันหลังจะไม่รวมการติดเชื้อในระบบประสาทในเด็ก และยืนยันถึงภาวะพิษจากการติดเชื้อ

วิธีการหลักในการรักษาโรคไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือดที่มีพิษจากการติดเชื้อแบบไม่ซับซ้อนในเด็กเล็ก คือการปิดกั้นปมประสาท

ใช้เพนตามินในอัตรา 5 มก./กก. หรือยาอื่นที่มีฤทธิ์คล้ายกัน โดยให้ทางเส้นเลือดดำ (20 หยดต่อนาที) ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ปริมาตร 50 มล.

การโจมตีของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลสามารถหยุดได้ด้วยเบตาบล็อกเกอร์แบบไม่จำเพาะหรือตัวบล็อกช่องแคลเซียมแบบช้า: โพรพราโนลอลให้โดยปรับขนาด 0.1 มก./กก. ต่อกลูโคส 10 มล. เวอราพามิล 0.25 มก./กก. ยานี้ปิดกั้นผลของคาเทโคลามีนต่อตัวรับอะดรีเนอร์จิก ในทางคลินิก อาการดังกล่าวจะแสดงให้เห็นด้วยอาการหายใจลำบากและหัวใจเต้นเร็วลดลง อุณหภูมิร่างกายลดลง ความดันโลหิตเป็นปกติ ปัสสาวะออกมากขึ้น และสีผิวดีขึ้น

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดในระยะนี้จะดำเนินการโดยใช้สารละลายที่ไม่มีเกลือโซเดียม โดยปริมาณการให้สารน้ำทางเส้นเลือดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 80-90 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม ปริมาณของเหลวรวมสำหรับผู้ป่วยในวันแรกไม่เกิน 170-180 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม

ในเด็กที่มีภาวะสมองบวม นอกจากมาตรการข้างต้นแล้ว ยังต้องใช้เครื่องช่วยหายใจทางท่อช่วยหายใจทางจมูก โดยควบคุมระดับ pCO2 ไว้_ที่ 33-34 มม.ปรอท โดยเฉลี่ยแล้ว เครื่องช่วยหายใจจะใช้เวลา 32 ชั่วโมง สิ่งสำคัญคือต้องย้ายเด็กไปยังเครื่องช่วยหายใจโดยเร็วและหยุดภาวะสมองบวมโดยเร็วที่สุด ในกรณีนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่คาดว่าจะสามารถฟื้นฟูการทำงานของสมองได้อย่างสมบูรณ์

ข้อบ่งชี้ในการหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจ ได้แก่ การหายใจด้วยตัวเองอย่างเพียงพอผ่านทางท่อช่วยหายใจ ไม่มีอาการชัก และฟื้นคืนสติและมีปฏิกิริยาตอบสนอง

ในช่วงการฟื้นฟู เด็กที่ป่วยด้วยอาการสมองบวมจะได้รับการบำบัดและกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบประสาท

การบำบัดพิษจากการติดเชื้อรูปแบบอื่นๆ อย่างเข้มข้นและทันท่วงทีนั้นมีประสิทธิภาพ และโดยทั่วไปช่วงเวลาการฟื้นตัวจะไม่เกิน 3-4 วัน