พิษจากการติดเชื้อ

พิษติดเชื้อเป็นภาวะฉุกเฉินที่สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสในเด็กตั้งแต่ 3 เดือนถึง 2 ปี ผู้ป่วยโรคพิษสุนัขบ้าติดเชื้อ 7-9% ผู้ป่วยทุกรายที่เข้ามาในห้องผู้ป่วยหนักด้วยโรคติดเชื้อ.

По ข้อมูลบางอย่างแสดงให้เห็นว่าใน 53% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้าได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นโรคแทรกซ้อน 27% - สมาคมแบคทีเรียไวรัสและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคด้วยระบบทางเดินหายใจ.

ความเชื่อมโยงหลักในการสร้างต้นเหตุของการติดเชื้อพิษสุนัขบ้าเป็นภาวะวิกฤตของโรคประสาทบริเวณลำคอ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

อาการติดเชื้อพิษ

ในเด็กส่วนใหญ่โรคจะเริ่มรุนแรงและไม่คาดคิดขึ้นกับอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียสอาเจียนกระวนกระวายใจและอุจจาระเหลว 3-4 ครั้งต่อวัน เฉพาะใน 11% ของกรณีพ่อแม่ทราบว่าในวันเข้ารับการรักษาตัวที่โรงพยาบาลเด็กเป็นตามอำเภอใจกินไม่ดีและสั่นในความฝัน ใน 53.4% ของกรณีเด็กมีอาการหดเกร็งและชักกระตุกและใน 26.6% พวกเขาเริ่มต้นที่บ้าน

ในผู้ป่วยทุกรายที่มีขนาดใหญ่เมื่อเข้ารับการรักษาเป็นหนึ่งในสามเงื่อนไขที่ระบุไว้ fontanel ทำโป่งหรือสั่น นี่เป็นลักษณะเฉพาะที่ทำให้สามารถแยกแยะความเป็นพิษจากเชื้อโรคติดเชื้อจากโรคลำไส้เล็กในลำไส้ได้

เด็กทุกคนมีลักษณะ hyperthermia จาก 38.8 ถึง 40.5 ° C, คึกคัก 180-230 ต่อนาที, ความดันโลหิตสูง, ความทุกข์ทางเดินหายใจ 60-100 ต่อนาทีซึ่งบ่งชี้ว่ามีกิจกรรม sympathoadrenalal เพิ่มขึ้น สีของผิวแตกต่างกันไปจากภาวะโลหิตจางจนถึงซีดเซียวที่รุนแรงของเม็ดเล็บ Mark pastovnost เปลือกตาและ tibia CVP ปกติหรือยกระดับ สัญญาณคงที่ของ toxicosis การติดเชื้อคือการลดลงของ diuresis แม้ว่าจะมีการระบุไว้ในเงื่อนไขเร่งด่วนอื่น ๆ

ผู้ป่วยทุกรายมีความผิดปกติทางระบบประสาทใน 58.6% ของผู้ป่วย negativism และความวิตกกังวลเฉียบพลันร้องไห้น่าเบื่อและ hyperkinesis ผู้ป่วยที่เหลืออยู่ในมือ เด็กทุกคนสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของการตอบสนองของเอ็นกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นของแขนขา ใน 43.1% พบกล้ามเนื้อคอแข็งใน 38% - ภาวะตาเหล่แบบร่วมกันกับนักเรียนที่คลายตัว ในผู้ป่วยมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น 20-40 มม. ปรอท ศิลปะ ภาพทางคลินิกของความเป็นพิษในการติดเชื้อมีความหลากหลายแตกต่างกันเนื่องจากความผิดปกติในอวัยวะและระบบต่างๆ เฉพาะผู้ที่มีอาการที่พัฒนาในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะปรากฏในรายการ

สัญญาณของความเป็นพิษที่ติดเชื้อในเด็ก

หลักฐาน	ค่าลักษณะ
ความผิดปกติทางระบบประสาท
สติ	ความวิตกกังวล sopor โคม่า
กล้ามเนื้อ	Hyperkinesis กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อท้ายทอย
กิจกรรมมอเตอร์
ชัก	บ่อยครั้ง - หงุดหงิดกระตุก, clonic - tonic convulsions ไม่ใช่อาการชัก convulsions
Tendon reflexes	Giperrefleksiya
การไหลเวียนโลหิต
จาก	เพิ่มขึ้น 100 / 70-140 / 90 mmHg
ซีวีดี	ปกติหรือเพิ่มขึ้น
อัตราหัวใจ	จังหวะเร็วหรือพาราเซตามอลเร็วขึ้น 180-230 ต่อนาที
Fontanel ขนาดใหญ่	เสร็จสิ้นการโป่งสั่น
อุณหภูมิ	Hyperthermia 38 8-40,5 С
สัญญาณการตัดตอน	ไม่แสดงออก
ระบบทางเดินปัสสาวะ	ภาวะปัสสาวะ, ภาวะน้ำตาลในเลือด, โปรตีนยูเรีย
หายใจถี่	Tachypnea - 60-100 ต่อนาที
ซีบีเอส
พีเอช	โรคเมตาบอลิกเป็นกรด 7.22-7.31
VE	ความบกพร่องของฐาน -8 -17
РС02	Hypocapnia 23,6-26,8 มิลลิเมตรปรอท
คัดท้าย	2,9-14
เม็ดเลือดขาว	12.8-16x10 9 / L
DIC	I-II-III ขั้นตอน

จากมุมมองทางยุทธวิธีคุณควรแยกแยะความหลากหลายของรูปแบบทางคลินิกต่อไปนี้ของความเป็นพิษของเชื้อ: รูปแบบไขสันหลังูสมองและพาราเซตามอล การแยกรูปแบบเหล่านี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเลือกวิธีการรักษาด้วยเชื้อโรค การรักษาด้วยความรุนแรงแบบไม่รุนแรงเป็นเวลานานการพองตัวเร็วขึ้นโดยการช็อกแบบคาร์ดิเกอิก

รูปโรคไขสันหลังอักกระดูกเกิดขึ้นบ่อยกว่าคนอื่น (82-83%), อาการบวมน้ำในสมอง - ไม่เกิน 7% และอัตราการเกิดอิศวรพาราเซตามอลประมาณ 10% ในกรณีหลังคำถามคือแก้ไขโดย ECG หรือ monitor monitoring

เมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วในเด็กอัตราการเต้นของชีพจรเกินกว่า 200 ครั้งต่อนาทีฟัน P เนื่องจากการหดตัวบ่อยๆเป็นชั้นบนฟัน T ช่วง ST ด้านล่างเส้น isoelectric

อาการบวมน้ำของสมองในผู้ป่วยมีลักษณะเป็นอาการโคม่า, ภาวะตาเหล่แบบรวมเข้า, อาการชักแบบไม่หยุดยั้งซึ่งทำหน้าที่เป็นสัญญาณความแตกต่างหลัก กับการเจาะกระดูกสันหลังความดันโลหิตสูงจะถูกบันทึกไว้ใน CSF ในการวิเคราะห์ทางคลินิกไม่มีสัญญาณลักษณะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบ

ดังนั้นสำหรับ toxicosis ติดเชื้อไม่มีสัญญาณเฉพาะเจาะจงอย่างเคร่งครัด แต่การรวมกันของข้อมูลในห้องปฏิบัติการและอาการทางคลินิกที่อธิบายไว้ด้วยความผิดปกติทางระบบประสาทและสัญญาณของการทำงานที่เพิ่มขึ้นของระบบช่วยลดไขสันหลังร่างทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะฉุกเฉินนี้ได้โดยไม่ต้องมีปัญหาพิเศษ

การรักษาความเป็นพิษของเชื้อ

การบำบัดด้วยเชื้อโรคแบบเร่งรัดของพิษที่ติดเชื้อ ได้แก่

• ชักอาการชักและฟื้นฟูลมหายใจเพียงพอ,
• การปิดกั้นการทำงานของ sympathoadrenal, การฟื้นฟูสภาพโลหิตวิทยาส่วนกลางที่เหมาะสมและจังหวะการเต้นของหัวใจ,
• การป้องกันโรคและการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ (อาการบวมน้ำสมอง, OSN และการละเมิดการขับถ่ายของไต)

ชักอาการชักจะกระทำด้วยความช่วยเหลือของการสูดดมหรือฉีดยาชาทั่วไป

Prednisolone จะได้รับในปริมาณ 3-5 มก. / กก. หรือ dexamethasone (dexazone) ในปริมาณที่เท่ากัน

ด้วยการชักซ้ำ ๆ จะมีการเจาะช่องไขสันหลังอักเสบ การขาด cytosis ในพยาธิวิทยาใน CSF (สูงถึง16-20х10 ⁶ / l) และโปรตีน (ไม่เกิน 0.033 กรัม / ลิตร) ไม่รวมถึงการติดเชื้อทางระบบประสาทในเด็กและยืนยันความเป็นพิษของเชื้อ

วิธีหลักในการรักษาความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตด้วยรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของการติดเชื้อพิษสุนัขบ้าในเด็กเล็กคือปมประเจด

ใช้ pentamine จากการคำนวณ 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมหรือยาอื่น ๆ ที่มีผลคล้ายคลึงกันซึ่งได้รับยา (20 หยดต่อนาที) ใน 50 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%

Paroxysmal อิศวรเป็นไปได้ที่จะหยุดการป้องกันเบต้า nonselective หรือแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ propranolol ช้าบริหารงานโดยการไตเตรท 0.1 mg / kg 10 มล. กลูโคส verapamil 0.25 mg / kg ยาเสพติดเหล่านี้ป้องกันผลของ catecholamines ต่อ receptor adrenergic ทางการแพทย์ก็เป็นที่ประจักษ์อาการหายใจลำบากและหัวใจเต้นเร็วลดอุณหภูมิของร่างกายบรรทัดฐานของความดันโลหิตเพิ่ม diuresis และเพิ่มสีของผิว

การรักษาด้วย Infusion ในขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้สารละลายที่ไม่มีโซเดียมปริมาณเกลือเฉลี่ย 80-90 มิลลิลิตร / กิโลกรัม ปริมาตรรวมของของเหลวสำหรับผู้ป่วยในวันแรกจะต้องไม่เกิน 170-180 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม

ในเด็กที่มีอาการบวมน้ำสมองนอกเหนือจากมาตรการข้างต้นแล้วการระบายอากาศจะดำเนินการผ่านท่อจมูกด้วยการบำรุงรักษาของ pCO ₂ที่ระดับ 33-34 มิลลิเมตร ปรอท ศิลปะ ระยะเวลาการระบายอากาศเฉลี่ยอยู่ที่ 32 ชั่วโมงการเคลื่อนย้ายเด็กไปยังเครื่องช่วยหายใจในเวลาที่เหมาะสมและเพื่อหยุดอาการบวมน้ำของสมองอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยสามารถคาดหวังการกู้คืนเต็มรูปแบบของการทำงานของสมอง

สิ่งบ่งชี้ในการหยุดการช่วยหายใจคือการหายใจที่เป็นอิสระอย่างเพียงพอผ่านท่อลำไส้เล็กส่วนต้นไม่มีอาการชักการฟื้นฟูสติและการสะท้อน

ในช่วงพักฟื้นเด็กที่ได้รับการบวมน้ำของสมองได้รับการบำบัดและกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลของนักประสาทวิทยา

การรักษาด้วยความเข้มข้นแบบทันท่วงทีและแบบเข้มข้นของรูปแบบอื่น ๆ ของการติดเชื้อพิษสุนัขบ้ามีประสิทธิภาพและระยะเวลาการกู้คืนตามกฎไม่เกิน 3-4 วัน