ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากสาเหตุทางระบบประสาท

จำเป็นต้องแยกแยะอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดจากการขาดกลูโคสที่ส่งไปยังสมองและอาการที่เกิดจากการกระตุ้นชดเชยของระบบซิมพาโทอะดรีนัล อาการแรกจะแสดงออกด้วยอาการปวดศีรษะ สมาธิไม่ดี สับสน และพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม ในกรณีที่ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำเพิ่มขึ้น - ชัก ภาวะโคม่า อาการหลัง ได้แก่ ใจสั่น คลื่นไส้ กระสับกระส่าย วิตกกังวล เหงื่อออก ตัวสั่น และรู้สึกหิวมาก โดยทั่วไป อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณเตือนของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ผู้ป่วยสามารถหยุดอาการเหล่านี้ได้โดยการรับประทานกลูโคส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากระบบประสาท

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังรับประทานอาหารในสตรีวัยสาวโดยไม่ทราบสาเหตุนั้นมีความชัดเจน แต่ยังไม่ชัดเจนว่าเกิดจากสาเหตุใด นอกจากนี้ยังไม่ชัดเจนว่าควรจัดเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากสาเหตุทางระบบประสาทหรือไม่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจสังเกตได้จากการงดอาหารเป็นเวลานาน สลับกับช่วงที่เป็นโรคบูลิเมียและรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในกรณีนี้จะพิจารณาจากการรับประทานคาร์โบไฮเดรตมากเกินไปและนำไปสู่ภาวะบูลิเมียซ้ำ โดยสังเกตได้ในกรอบของโรคเบื่ออาหารและโรคบูลิเมีย

[ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

สิ่งสำคัญคือการหยุดชะงักของการควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตของไฮโปทาลามัสซึ่งส่งผลให้ระดับฮอร์โมนที่ต่อต้านอินซูลาร์ลดลง (โดยเฉพาะ STH, ACTH, คอร์ติซอล) ซึ่งนำไปสู่ระดับอินซูลินที่สูงขึ้นและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม มีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่สามารถระบุภาพรวมของกลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำแบบแยกส่วนได้ว่าเกิดจากความเสียหายของไฮโปทาลามัส ตำแหน่งของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากระบบประสาทยังไม่ชัดเจน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากระบบประสาท

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมี 2 ประเภท ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำขณะอดอาหาร (ซึ่งเป็นรูปแบบที่รุนแรงกว่า) และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังอาหาร สิ่งสำคัญคือต้องแยกภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำทั้งสองประเภทออกจากกัน เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำขณะอดอาหารอาจมาพร้อมกับภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างใกล้ชิด นอกจากนี้ วิธีการรักษาอาการเหล่านี้ยังแตกต่างกันอีกด้วย

สำหรับการปฏิบัติจริง ควรใช้เกณฑ์ต่อไปนี้ในการระบุภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำขณะอดอาหาร:

1. ระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ชายและผู้หญิงวัยผู้ใหญ่หลังอดอาหารข้ามคืนต่ำกว่า 50-60 มก.%
2. หลังจากอดอาหาร 72 ชั่วโมง ระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ชายจะต่ำกว่า 55 มก.% ส่วนผู้หญิงจะต่ำกว่า 45 มก.%

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังรับประทานอาหารเป็นภาวะที่ไม่รุนแรง โดยจะเกิดขึ้น 2-3 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร และมักมีอาการอ่อนแรง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังรับประทานอาหารมักพบในผู้หญิงอายุ 25-35 ปี เมื่อทำการทดสอบระดับกลูโคสในเลือด มักจะพบระดับกลูโคสต่ำที่สุด (และมีอาการที่เกี่ยวข้อง) หลังรับประทานอาหาร 3-4 ชั่วโมง จากนั้นระดับน้ำตาลในเลือดจะเพิ่มขึ้นตามไปด้วย การปรับปรุงสภาพที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคกลูโคสโดยอัตวิสัยไม่ใช่สัญญาณเฉพาะของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เนื่องจากการบริโภคกลูโคสอาจออกฤทธิ์โดยกลไกของยาหลอก เทคนิคการวินิจฉัยหลักคือการระบุความสัมพันธ์ระหว่างอาการน้ำตาลในเลือดต่ำและระดับกลูโคสในเลือดลดลงพร้อมกัน (โดยปกติต่ำกว่า 50 มก.%) ดังนั้น เมื่อมีอาการที่เกี่ยวข้อง ขอแนะนำให้ตรวจน้ำตาลในเลือดก่อนที่จะพยายามบรรเทาอาการโดยการให้กลูโคส

[ 8 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำกับภาวะที่มีการหลั่งอินซูลินมากเกินไปในเนื้องอกเซลล์เกาะที่ผลิตอินซูลิน (อินซูลินโนมา) กับเนื้องอกนอกตับอ่อนที่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ไฟโบรมา ไฟโบรซาร์โคมา เนื้องอกของเส้นประสาทที่ตำแหน่งหลังเยื่อบุช่องท้องและช่องอก) กับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากตับ (ในโรคตับอักเสบจากไวรัส โรคตับแต่กำเนิดในรูปแบบของไกลโคเจเนซิสและการขาดเอนไซม์สร้างกลูโคสใหม่) กับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในหญิงตั้งครรภ์ ทารกแรกเกิดร่วมกับภาวะคีโตซิส ภาวะยูรีเมีย ภาวะทุพโภชนาการรุนแรง กับภาวะกลูโคสในไต ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน เบาหวานระยะเริ่มต้น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากการใช้อินซูลินเกินขนาด และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากแอลกอฮอล์ อาจพบภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังอาหารในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทางเดินอาหาร (หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด)

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเรื้อรังมักพบในภาวะหวาดกลัว ความวิตกกังวล อาการทางประสาทต่างๆ โรคจิตเภท และภาวะซึมเศร้า อาจเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้เมื่อเกิดความเครียดทางอารมณ์เฉียบพลัน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจพบได้ในภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง แต่กลไกการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำยังไม่ชัดเจน แนวโน้มของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำพบได้ในภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต (ภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย ภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตชนิดแยกส่วน) และภาวะขาดคอร์ติซอล (ภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย ภาวะขาด ACTH ชนิดแยกส่วน โรคแอดดิสัน) ในภาวะอ้วนร่วมกับภาวะอินซูลินในเลือดสูง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษา ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากระบบประสาท

หากเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังรับประทานอาหาร จำเป็นต้องกำหนดอาหาร (มื้อย่อยบ่อยๆ) โดยจำกัดปริมาณคาร์โบไฮเดรต นี่คือวิธีการรักษาหลักสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังรับประทานอาหาร

ในกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำขณะอดอาหาร ห้ามจำกัดคาร์โบไฮเดรต ยาที่ยับยั้งการหลั่งอินซูลินอย่างไดลาตินและอะนาปริลินในปริมาณที่เลือกไว้เป็นรายบุคคลจะมีผลดี อย่างไรก็ตาม ควรใช้ยาตัวหลังด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยบางราย อะนาปริลินอาจช่วยบล็อกอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ แต่ไม่สามารถกำจัดอาการดังกล่าวได้อย่างสมบูรณ์ ไม่ว่าในกรณีใด จำเป็นต้องรักษาโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ