ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรน: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

ภาวะสมองขาดเลือดจากไมเกรนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของไมเกรนที่มีอาการออร่า โดยที่อาการออร่าอย่างน้อยหนึ่งอย่างยังคงอยู่เป็นเวลานานกว่า 60 นาที และการตรวจภาพทางระบบประสาทเผยให้เห็นภาวะสมองขาดเลือดในบริเวณที่เกี่ยวข้อง นี่ไม่ใช่ไมเกรนทั่วไปหรือเพียงแค่ "อาการออร่าที่ยาวนาน" แต่เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหลอดเลือดสมองตีบ ที่เกิดขึ้นระหว่างการโจมตีของไมเกรนที่มีอาการออร่าตามปกติของผู้ป่วย[1]

การจำแนกประเภทโรคปวดศีรษะระหว่างประเทศ ฉบับที่ 3 กำหนดนิยามของไมเกรนอินฟากซิสไว้อย่างเคร่งครัด: การโจมตีต้องเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นไมเกรนที่มีอาการออร่า มีลักษณะทั่วไปของการโจมตีครั้งก่อนๆ นอกจากนี้ อาการออร่าอย่างน้อยหนึ่งอย่างต้องคงอยู่นานกว่า 60 นาที และการตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือการตรวจอื่นๆ ต้องยืนยันจุดโฟกัสของการขาดเลือดในบริเวณสมองที่เกี่ยวข้อง [2]

ความแตกต่างที่สำคัญในทางปฏิบัติจากอาการออร่าปกติคือการมีภาวะขาดเลือดในสมองจากการตรวจภาพทางระบบประสาท ในกรณีของอาการออร่าไมเกรนทั่วไป อาการทางสายตา ประสาทสัมผัส หรือการพูดจะหายไปอย่างสมบูรณ์และไม่ทิ้งรอยโรคจากการขาดเลือดไว้ แต่ในกรณีของภาวะขาดเลือดในสมองจากไมเกรน อาการจะยังคงอยู่ และการตรวจภาพสมองจะยืนยันความเสียหายของเนื้อเยื่อเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง [3]

สิ่งสำคัญคืออย่าสับสนสถานการณ์ที่แตกต่างกันสามอย่าง ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองจากสาเหตุอื่นในผู้ที่เป็นไมเกรน โรคหลอดเลือดสมองจากสาเหตุอื่นที่คล้ายกับอาการออร่า และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนที่แท้จริง การจำแนกประเภทระหว่างประเทศเน้นย้ำว่าเฉพาะภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดขึ้นระหว่างการโจมตีของไมเกรนทั่วไปที่มีอาการออร่าและตรงตามเกณฑ์ที่เข้มงวดเท่านั้นจึงจะถือว่าเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรน [4]

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนเป็นภาวะที่พบได้ยากแต่มีความสำคัญทางคลินิก เนื่องจากมักพบในหญิงสาวที่มีไมเกรนร่วมกับออร่า และส่งผลกระทบต่อระบบไหลเวียนโลหิตส่วนหลังเป็นหลัก โดยเฉพาะบริเวณที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็น ดังนั้น ออร่าทางสายตาที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานและไม่หายไปตามปกติ ควรถือเป็นเหตุผลสำหรับการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน [5]

เข้าสู่ระบบ	อาการนำก่อนปวดไมเกรนทั่วไป	ไมเกรน กล้ามเนื้อหัวใจตาย
ระยะเวลาของอาการ	โดยปกติใช้เวลา 5-60 นาที	มากกว่า 60 นาที
ความสามารถในการย้อนกลับ	เต็ม	อาจไม่สมบูรณ์
การถ่ายภาพระบบประสาท	ไม่พบจุดขาดเลือด	มีภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงสมองในบริเวณที่เกี่ยวข้อง
ความหมายทางคลินิก	อาการปวดไมเกรน	โรคหลอดเลือดสมองตีบ
กลยุทธ์	แผนการรักษาไมเกรนที่มีอาการทั่วไป	การวินิจฉัยและการรักษาภาวะหลอดเลือดผิดปกติทั้งสองอย่างอย่างเร่งด่วน

เหตุใดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนจึงไม่เหมือนกับ "ไมเกรนที่มีอาการนำ" ทั่วไป

ไมเกรนที่มีอาการนำค่อนข้างพบได้บ่อย แต่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก ในคนส่วนใหญ่ที่มีอาการนำ อาการจะค่อยๆ เกิดขึ้น นาน 5-60 นาที และหายไปอย่างสมบูรณ์ การโจมตีเช่นนี้ไม่ใช่ภาวะหัวใจวายและไม่ได้หมายความว่าอาการนำทุกครั้งเป็น "โรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก" [6]

ภาวะสมองขาดเลือดจากไมเกรนต้องอาศัยหลักฐานความเสียหายของสมองจากการขาดเลือด ดังนั้น การวินิจฉัยจึงไม่สามารถทำได้โดยอาศัยเพียงแค่ "อาการออร่าคงอยู่นาน" หรือ "การมองเห็นแย่ลงกว่าปกติ" เท่านั้น จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพระบบประสาท การเชื่อมโยงทางคลินิกระหว่างอาการและตำแหน่งของภาวะสมองขาดเลือด และการยกเว้นสาเหตุอื่นๆ ของโรคหลอดเลือดสมอง [7]

ผู้ป่วยที่เป็นไมเกรนอาจมีโรคหลอดเลือดสมองตีบจากสาเหตุอื่นได้ เช่น ลิ่มเลือดอุดตัน ลิ่มเลือดอุดตันจากหัวใจ การฉีกขาดของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงแข็ง ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ หรือภาวะหลอดเลือดอื่น ๆ โรคหลอดเลือดสมองดังกล่าวจะไม่กลายเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบจากไมเกรนเพียงเพราะผู้ป่วยเป็นไมเกรน [8]

ในทางกลับกัน โรคหลอดเลือดสมองจากสาเหตุอื่นอาจมีลักษณะคล้ายกับอาการนำของไมเกรน เช่น การมองเห็นบกพร่อง อาการชา พูดไม่ชัด และอ่อนแรง นี่คือเหตุผลว่าทำไมอาการนำแบบใหม่ที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ผิดปกติ หรือยาวนาน จึงไม่จำเป็นต้องสังเกตอาการที่บ้าน แต่ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง [9]

กฎปฏิบัติคือ: ไมเกรนที่มีอาการนำทำให้ตื่นตัวมากขึ้น แต่ไม่ได้ทดแทนการวินิจฉัย หากอาการไม่เหมือนอาการนำทั่วไป เกิดขึ้นนานกว่าปกติ ไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ หรือมีอาการอ่อนแรง พูดไม่ชัด มองเห็นภาพซ้อน หมดสติ หรือทรงตัวไม่มั่นคงอย่างรุนแรง ควรพิจารณาถึงเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดก่อน [10]

สถานการณ์	วิธีการตีความ
อาการนำก่อนหายเป็นปกติภายใน 20 นาที และหายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์	โดยส่วนใหญ่แล้ว มักเป็นไมเกรนชนิดทั่วไปที่มีอาการนำมาก่อน
ออร่าคงอยู่นานกว่า 60 นาที	ต้องตัดความเป็นไปได้ของภาวะหลอดเลือดสมองตีบตันออกไปก่อน
ภาพแสดงอาการหัวใจวายในบริเวณอาการ	ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนสามารถเกิดขึ้นได้หากตรงตามเกณฑ์อื่นๆ
โรคหลอดเลือดสมองจากสาเหตุอื่นในผู้ป่วยที่เป็นไมเกรน	ไม่ถือว่าเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรน
อาการอ่อนแรงใหม่ การพูดบกพร่อง การมองเห็นไม่กลับมาเป็นปกติ	ต้องการความช่วยเหลือด่วน อย่ารออยู่ที่บ้าน

ทำไมจึงเกิดเหตุการณ์เช่นนี้?

กลไกที่แน่นอนของการเกิดภาวะขาดเลือดในไมเกรนยังคงไม่ชัดเจน บทวิจารณ์ล่าสุดพิจารณาเส้นทางที่เป็นไปได้หลายเส้นทาง ได้แก่ ลักษณะของการแพร่กระจายของโพลาไรเซชันของเปลือกสมองระหว่างออร่า ความผิดปกติของหลอดเลือด แนวโน้มที่จะเกิดไมโครทรอมโบซิส ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด ปัจจัยทางพันธุกรรม กลไกการอักเสบ และไมโครโบเลีย [11]

ในระหว่างอาการออร่าของไมเกรน คลื่นของการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวในกิจกรรมของเซลล์ประสาทสามารถแพร่กระจายไปทั่วเปลือกสมอง โดยปกติแล้วสิ่งนี้จะนำไปสู่อาการทางสายตา ประสาทสัมผัส หรือการพูดที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ แต่เมื่อรวมกับความเปราะบางของหลอดเลือด ในทางทฤษฎีแล้วอาจสร้างโซนของการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดที่สำคัญได้ [12]

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน มักเกี่ยวข้องกับไมเกรนที่มีออร่ามากกว่าไมเกรนที่ไม่มีออร่า การจำแนกประเภทความผิดปกติของอาการปวดหัวระหว่างประเทศ (ICHD) ระบุว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองตีบได้รับการพิสูจน์แล้วในการศึกษาประชากรโดยเฉพาะสำหรับไมเกรนที่มีออร่า ในขณะที่การศึกษาส่วนใหญ่ไม่พบความสัมพันธ์ดังกล่าวสำหรับไมเกรนที่ไม่มีออร่า [13]

ควรเน้นย้ำว่า ความสัมพันธ์ทางสถิติระหว่างไมเกรนที่มีอาการนำและโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้หมายความว่าโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมดในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นภาวะขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน การจำแนกประเภทระหว่างประเทศระบุไว้อย่างชัดเจนว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบส่วนใหญ่ในผู้ที่เป็นไมเกรนที่มีอาการนำไม่ใช่ภาวะขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน [14]

ความเสี่ยงของการเกิดเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือดอาจได้รับอิทธิพลจากการสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวมที่มีเอสโตรเจน ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด โรคเบาหวาน โรคอ้วน ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน และประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือด ในผู้หญิงที่เป็นไมเกรนที่มีออร่า คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำเป็นพิเศษเกี่ยวกับการเลิกสูบบุหรี่และการควบคุมปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือด [15]

กลไกที่เป็นไปได้	เขาสามารถอธิบายอะไรได้บ้าง?
การแพร่กระจายของภาวะโพลาไรเซชันในเปลือกสมอง	การพัฒนาของออร่าอย่างค่อยเป็นค่อยไป
ความผิดปกติของหลอดเลือด	ความเปราะบางของการไหลเวียนของเลือดระหว่างการโจมตี
ไมโครโบเลีย	อาจมีความเชื่อมโยงกับกลไกการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
ความผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือด	การตอบสนองของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
ปัจจัยด้านฮอร์โมนและพฤติกรรม	หญิงสาวบางรายที่มีอาการนำก่อนเกิดโรค มีความเสี่ยงสูงขึ้น

อาการของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรน

สถานการณ์ทั่วไปที่สุดคือเมื่อบุคคลที่มีประวัติไมเกรนที่มีอาการออร่าเริ่มมีอาการกำเริบที่คุ้นเคย แต่อาการออร่าอย่างใดอย่างหนึ่งไม่หายไปภายในระยะเวลาปกติ ตัวอย่างเช่น จุดในสายตา การสูญเสียการมองเห็น อาการชา การพูดบกพร่อง หรืออาการอ่อนแรงยังคงอยู่นานกว่า 60 นาที [16]

อาการออร่าทางสายตาที่ยาวนานมักถูกอธิบายเนื่องจากไมเกรนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระบบไหลเวียนโลหิตด้านหลังและอาจเกี่ยวข้องกับบริเวณท้ายทอยของสมองที่รับผิดชอบด้านการมองเห็น MedLink ระบุว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ในชุดข้อมูลขนาดใหญ่มีอาการออร่าทางสายตาที่ยาวนาน และรอยโรคจำนวนมากตั้งอยู่ในระบบไหลเวียนโลหิตด้านหลัง [17]

อาการอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ได้แก่ อาการชาอย่างต่อเนื่อง ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง การพูดบกพร่อง การทรงตัวไม่ดี การประสานงานของร่างกายบกพร่อง คลื่นไส้ อาเจียน และปวดศีรษะอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม ยิ่งอาการแตกต่างจากอาการนำก่อนหน้านี้มากเท่าใด การวินิจฉัยก็ควรระมัดระวังมากขึ้นเท่านั้น และควรพยายามอย่างเต็มที่เพื่อแยกสาเหตุอื่นๆ ของโรคหลอดเลือดสมองออกไป [18]

ในไมเกรนทั่วไปที่มีออร่า อาการทางระบบประสาทสามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้อย่างสมบูรณ์ ในไมเกรนที่มีภาวะขาดเลือด อาการบางอย่างอาจยังคงอยู่ และการฟื้นตัวอาจใช้เวลาหลายวัน หลายสัปดาห์ หรือหลายเดือน บางครั้งอาจยังคงมีข้อบกพร่องในการมองเห็นหรือความบกพร่องทางระบบประสาทอื่นๆ อยู่ [19]

ความผิดพลาดที่อันตรายที่สุดคือการรอให้อาการออร่า "หายไปเอง" หากอาการนั้นยืดเยื้อ ผิดปกติ หรือมีอาการอ่อนแรง พูดไม่ชัด หรือมองเห็นไม่ชัดร่วมด้วย หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง เวลาเป็นสิ่งสำคัญ และไม่ควรล่าช้าในการรับการรักษาพยาบาลเนื่องจากการวินิจฉัยว่าเป็นไมเกรนก่อนหน้านี้ [20]

อาการ	ทำไมจึงสำคัญ?
ออร่าปรากฏให้เห็นนานกว่า 60 นาที	ต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในบริเวณที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็น
การสูญเสียการมองเห็น	อาจสอดคล้องกับความเสียหายของเยื่อหุ้มสมองส่วนท้ายทอย
อาการชาหรือความผิดปกติทางประสาทสัมผัส	อาจเป็นไปได้ในกรณีของไมเกรน แต่หากเป็นเรื้อรัง ควรได้รับการวินิจฉัยโรค
อาการอ่อนแรงของแขนหรือขา	สัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมอง
ความบกพร่องทางการพูด	จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน
การฟื้นตัวไม่สมบูรณ์	ไม่เหมือนกับออร่าทั่วไป

เกณฑ์การวินิจฉัย

เกณฑ์ข้อแรกคือการโจมตีต้องเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่เป็นไมเกรนที่มีอาการออร่า หากบุคคลนั้นไม่เคยมีอาการออร่าของไมเกรนมาก่อนและเกิดภาวะหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันพร้อมกับอาการปวดศีรษะ กรณีเช่นนี้ไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นไมเกรนอินฟานซิสโดยอัตโนมัติ [21]

เกณฑ์ข้อที่สองคือ การโจมตีต้องเป็นไปตามแบบฉบับของการโจมตีไมเกรนครั้งก่อน ยกเว้นระยะเวลาที่ผิดปกติของอาการออร่าอย่างน้อยหนึ่งอย่าง ซึ่งจะช่วยป้องกันความผิดพลาดในการเข้าใจผิดว่าโรคหลอดเลือดสมองจากสาเหตุอื่นเป็น "ไมเกรนที่ผิดปกติ" [22]

เกณฑ์ข้อที่สามคืออาการออร่าต้องคงอยู่นานกว่า 60 นาที โดยทั่วไปอาการออร่าของไมเกรนจะคงอยู่ประมาณ 5-60 นาที ดังนั้นหากเกินเกณฑ์นี้จะต้องได้รับการประเมินอย่างละเอียดและไม่ควรถือว่าเป็นรูปแบบปกติโดยปราศจากการตรวจสอบ [23]

เกณฑ์ข้อที่สี่คือ การตรวจภาพระบบประสาทควรแสดงให้เห็นภาวะขาดเลือดในบริเวณที่เกี่ยวข้อง หากอาการยังคงอยู่เป็นเวลานานแต่ไม่มีภาวะขาดเลือดในภาพ แพทย์อาจพิจารณาภาวะแทรกซ้อนอื่น เช่น อาการออร่าที่คงอยู่โดยไม่มีภาวะขาดเลือด แทนที่จะเป็นภาวะขาดเลือดจากไมเกรน [24]

เกณฑ์ข้อที่ห้าคืออาการดังกล่าวไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่านี้ด้วยการวินิจฉัยอื่น นี่เป็นประเด็นสำคัญที่สุดข้อหนึ่งเพราะไมเกรนเป็นอาการที่พบได้บ่อย และผู้ป่วยที่เป็นไมเกรนอาจเกิดโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ลิ่มเลือดอุดตัน การฉีกขาดของหลอดเลือดแดง โรคหลอดเลือดอักเสบ กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด หรือสาเหตุอื่นๆ [25]

เกณฑ์	สิ่งที่จำเป็น
ประวัติการปวดไมเกรนชนิดมีออร่า	ใช่
การโจมตีครั้งนี้คล้ายคลึงกับการโจมตีครั้งก่อนๆ	ใช่ ยกเว้นระยะเวลาของออร่า
ออร่าคงอยู่นานกว่า 60 นาที	ใช่
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้รับการยืนยันโดยการตรวจวินิจฉัยทางระบบประสาทด้วยภาพ	ใช่
สาเหตุอื่นของโรคหลอดเลือดสมองถูกตัดออกไปแล้ว	ใช่

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนแตกต่างจากอาการออร่าเรื้อรัง ภาวะขาดเลือดชั่วคราว และโรคหลอดเลือดสมองจากสาเหตุอื่นๆ อย่างไร?

อาการออร่าเรื้อรังโดยไม่มีภาวะขาดเลือด คืออาการออร่าที่ยืดเยื้อเป็นเวลา 1 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น แต่การตรวจภาพทางระบบประสาทไม่พบภาวะขาดเลือด ในทางกลับกัน ภาวะขาดเลือดจากไมเกรนต้องมีจุดโฟกัสของการขาดเลือดที่พิสูจน์ได้ในบริเวณที่เกี่ยวข้อง [26]

โดยทั่วไปแล้ว ภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA)จะไม่ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อตายจากการถ่ายภาพระบบประสาท และอาการมักจะเริ่มขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ออร่าของไมเกรนมักจะพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปและอาจมีอาการเชิงบวก เช่น การกระพริบหรือการเคลื่อนไหวแบบซิกแซก แต่ในทางปฏิบัติ ความแตกต่างเหล่านี้ไม่เพียงพอเสมอไปสำหรับการจัดการตนเองอย่างปลอดภัย [27]

โรคหลอดเลือดสมองจากสาเหตุอื่นสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่เป็นไมเกรนและอาจเริ่มต้นด้วยอาการปวดหัว หากการตรวจร่างกายพบกลไกอื่นที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง เช่น การฉีกขาดของหลอดเลือดแดง การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ หรือภาวะหลอดเลือดแดงแข็งอย่างรุนแรง กรณีเช่นนี้ไม่ควรเรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองจากไมเกรน [28]

ไมเกรนทั่วไปที่มีออร่ามักไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อสมองอย่างถาวรและมักจะสามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้ ดังนั้น หากมีอาการต่อเนื่อง อ่อนแรงมากขึ้น พูดไม่ชัด สูญเสียการมองเห็นในตาข้างใดข้างหนึ่ง หรือมีออร่าที่แตกต่างจากครั้งก่อน ควรพิจารณาว่าเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ [29]

การวินิจฉัยแยกโรคที่ถูกต้องมีความสำคัญไม่เพียงแต่สำหรับการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรักษาด้วย อาการออร่าทั่วไปจะได้รับการรักษาเหมือนไมเกรน ในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองตีบต้องได้รับการแทรกแซงหลอดเลือดอย่างเร่งด่วน การประเมินความเป็นไปได้ของการบำบัดด้วยการเปิดหลอดเลือด การป้องกันรอง และการระบุสาเหตุที่แท้จริง [30]

สถานะ	ความแตกต่างที่สำคัญ
ออร่าปกติ	อาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ไม่มีอาการหัวใจวาย
อาการนำก่อนเกิดโรคที่คงอยู่โดยไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด	อาการดังกล่าวคงอยู่นาน 1 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น และไม่มีภาวะหัวใจวาย
ภาวะขาดเลือดชั่วคราว	อาการผิดปกติของหลอดเลือดชั่วคราวโดยไม่มีหลักฐานการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
โรคหลอดเลือดสมองจากสาเหตุอื่น	เกิดภาวะหัวใจวาย แต่กลไกไม่ใช่ไมเกรน
ไมเกรน กล้ามเนื้อหัวใจตาย	อาการปวดไมเกรนแบบทั่วไปที่มีอาการนำ (ออร่า) โดยมีอาการนำนานกว่า 60 นาที และมีภาวะขาดเลือดในบริเวณที่เกี่ยวข้อง

การตรวจวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันจากไมเกรน

หากสงสัยว่าเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรน ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินเสมือนเป็นบุคคลที่มีโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน ซึ่งต้องได้รับการประเมินทางระบบประสาทอย่างเร่งด่วน ชี้แจงเวลาที่เริ่มมีอาการ ลักษณะของอาการนำ ประวัติไมเกรนก่อนหน้า และทดสอบหาความผิดปกติทางระบบประสาทเฉพาะจุด [31]

การตรวจสอบหลักคือการถ่ายภาพระบบประสาท การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าโดยใช้โหมดที่ไวต่อภาวะขาดเลือดเฉียบพลันจะช่วยยืนยันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและเชื่อมโยงรอยโรคกับอาการ ในกรณีฉุกเฉิน อาจใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การถ่ายภาพหลอดเลือด และวิธีการอื่นๆ ตามโปรโตคอลโรคหลอดเลือดสมองได้เช่นกัน [32]

จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพหลอดเลือดเพื่อแยกสาเหตุที่อาจเลียนแบบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรน ได้แก่ การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงคาโรติดหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง การเกิดลิ่มเลือด การตีบของหลอดเลือดแดง การอักเสบของหลอดเลือด ความผิดปกติของหลอดเลือด หรือความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดอื่นๆ [33]

การตรวจมักจะรวมถึงการค้นหาแหล่งที่มาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การติดตามอัตราการเต้นของหัวใจ การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมหากจำเป็น การประเมินปัจจัยการแข็งตัวของเลือด การทดสอบการอักเสบ กลูโคส ไขมัน และปัจจัยเสี่ยงหลอดเลือดอื่นๆ ซึ่งจำเป็นเนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดออก [34]

สมุดบันทึกอาการปวดหัวมีประโยชน์แม้หลังจากผ่านพ้นระยะเฉียบพลันไปแล้ว NICE แนะนำให้บันทึกความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงของอาการปวดหัว อาการที่เกี่ยวข้อง ยาที่รับประทานทั้งหมด ปัจจัยกระตุ้นที่เป็นไปได้ และความสัมพันธ์กับรอบเดือนเป็นเวลาอย่างน้อย 8 สัปดาห์ หากใช้สมุดบันทึกนี้เพื่อการวินิจฉัยหรือการติดตามการรักษา [35]

การตรวจสอบ	ทำไมจึงจำเป็น?
การตรวจระบบประสาท	ประเมินความบกพร่องเฉพาะจุด
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมอง	ยืนยันจุดขาดเลือด
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในสถานการณ์ฉุกเฉิน	ตัดความเป็นไปได้ของการตกเลือดออกไป และประเมินสภาพสมองอย่างรวดเร็ว
การถ่ายภาพหลอดเลือด	ตัดความเป็นไปได้ของการฉีกขาดของหลอดเลือด การเกิดลิ่มเลือด การตีบตัน หรือความผิดปกติของโครงสร้างออกไป
การประเมินทางหัวใจ	ไม่รวมแหล่งกำเนิดลิ่มเลือดอุดตัน
การตรวจเลือด	ประเมินปัจจัยเกี่ยวกับหลอดเลือด การอักเสบ และการเกิดลิ่มเลือด

การรักษา: เหตุใดจึงได้รับการรักษาเหมือนโรคหลอดเลือดสมองตีบตัน ไม่ใช่ไมเกรนทั่วไป?

หากสงสัยว่าเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน ไม่ควรเลื่อนการรักษาออกไปโดยคาดหวังว่า "มันจะหายไปเองเหมือนอาการนำ" การรักษาขึ้นอยู่กับเวลาที่เริ่มมีอาการ ข้อมูลภาพทางระบบประสาท สถานะของหลอดเลือด ข้อห้าม และโปรโตคอลโรคหลอดเลือดสมองในพื้นที่ [36]

เมื่อยืนยันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนแล้ว ผู้ป่วยมักจะได้รับการดูแลเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองตีบ: จะมีการประเมินความจำเป็นในการใช้ยาต้านเกล็ดเลือด และติดตามความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด ไขมัน จังหวะการเต้นของหัวใจ และสาเหตุอื่นๆ ของการเกิดเหตุการณ์ซ้ำ การทบทวนในปี 2024 ระบุว่าผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดและการป้องกันไมเกรนเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดเหตุการณ์ในอนาคต [37]

การรักษาไมเกรนก็มีความสำคัญเช่นกัน แต่ถือเป็นส่วนรองของแผนการรักษา จำเป็นต้องลดความถี่ของการโจมตีที่มีอาการออร่า ลดความจำเป็นในการใช้ยาบรรเทาอาการเฉียบพลัน ขจัดปัญหาการใช้ยาเกินขนาด และเลือกมาตรการป้องกันโดยคำนึงถึงความเสี่ยงต่อหลอดเลือด [38]

ในระยะเฉียบพลัน ควรใช้ยาที่มีฤทธิ์หดตัวหรือขยายหลอดเลือดด้วยความระมัดระวัง การทบทวนในปี 2024 เกี่ยวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนชี้ให้เห็นว่าควรหลีกเลี่ยงยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด และการจัดการควรผสมผสานการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองซ้ำกับการป้องกันไมเกรน [39]

โอปิออยด์ไม่ใช่กลยุทธ์ที่ดีสำหรับไมเกรนและไม่ได้แก้ไขปัญหาหลอดเลือด NICE เน้นย้ำเป็นพิเศษถึงความจำเป็นในการอธิบายความเสี่ยงของอาการปวดหัวที่เกิดจากยาให้กับผู้ที่ใช้ยาแก้ปวดหัวเฉียบพลัน และยังดึงความสนใจไปที่ความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดอีกด้วย [40]

ทิศทางการรักษา	เป้า
เส้นทางการรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน	อย่าพลาดโอกาสที่จะได้รับความช่วยเหลือที่มีประสิทธิภาพ
การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดตามความเหมาะสม	ลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะขาดเลือดซ้ำ
การหาสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง	อย่ามองข้ามภาวะอุดตันของหลอดเลือด การฉีกขาดของหลอดเลือด ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน หรือภาวะหลอดเลือดอักเสบ
การป้องกันไมเกรน	ลดความถี่ของการโจมตีด้วยออร่า
การควบคุมปริมาณยา	การป้องกันอาการปวดหัวที่เกิดจากยา
การฟื้นฟูสมรรถภาพ	ฟื้นฟูการมองเห็น การพูด การเคลื่อนไหว และกิจกรรมในชีวิตประจำวัน

การคาดการณ์และผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนนั้นค่อนข้างดีเมื่อเทียบกับโรคหลอดเลือดสมองชนิดอื่น ๆ เนื่องจากหลายกรณีเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางระบบประสาทเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าภาวะนี้เป็น "ไมเกรนชนิดไม่รุนแรง" เพราะยังคงเกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมองจากการขาดเลือดอยู่ดี [41]

ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดคือความบกพร่องของลานสายตาหลังจากความเสียหายต่อบริเวณท้ายทอย ในผู้ป่วยบางราย อาการอาจค่อยๆ ดีขึ้น แต่ในบางราย ความบกพร่องที่คงอยู่จะส่งผลต่อการอ่าน การขับรถ การใช้เวลาอยู่หน้าจอ และการวางแนวเชิงพื้นที่ [42]

หากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดส่งผลกระทบต่อบริเวณอื่น อาจเกิดความผิดปกติทางประสาทสัมผัส อ่อนแรง พูดไม่ชัด การประสานงาน หรือการทรงตัวผิดปกติได้ ดังนั้นหลังจากระยะเฉียบพลัน อาจจำเป็นต้องมีการฟื้นฟู การสังเกตทางระบบประสาท การติดตามปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือด และการปรับการรักษาไมเกรน [43]

ความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำไม่ได้ขึ้นอยู่กับไมเกรนเพียงอย่างเดียว แต่ยังขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ระบุได้หรือระบุไม่ได้ของเหตุการณ์หลอดเลือดด้วย หากผู้ป่วยสูบบุหรี่ มีความดันโลหิตสูง เบาหวาน ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ หรือกำลังรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนที่ไม่เหมาะสม การแก้ไขภาวะเหล่านี้จึงเป็นส่วนสำคัญของการป้องกัน [44]

สิ่งสำคัญคืออย่าทำให้ผู้ป่วยตกใจ: ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนนั้นหายาก และคนส่วนใหญ่ที่เป็นไมเกรนที่มีออร่าจะไม่เคยประสบกับภาวะนี้ อย่างไรก็ตาม หลังจากเกิดเหตุการณ์ดังกล่าว ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดมากขึ้นสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและหลอดเลือด [45]

ผลที่อาจเกิดขึ้น	มันแสดงออกมาในรูปแบบใด?
ความบกพร่องของลานสายตา	มีปัญหาในการอ่าน การขับรถ และการรับรู้ทิศทาง
ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส	อาการชา รู้สึกเสียวซ่า ความรู้สึกลดลง
ความอ่อนแอ	การเคลื่อนไหวของแขน ขา หรือใบหน้าบกพร่อง
ปัญหาด้านการพูด	ปัญหาเกี่ยวกับการเลือกใช้คำหรือการออกเสียง
ความวิตกกังวลเกี่ยวกับออร่าใหม่ ๆ	ความกลัวการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ
ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ	ขึ้นอยู่กับปัจจัยด้านหลอดเลือดและสาเหตุที่ตรวจพบ

การป้องกัน: วิธีลดความเสี่ยง

กลยุทธ์การป้องกันหลักคือการควบคุมปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือด สมาคมโรคหัวใจอเมริกันระบุว่าไมเกรนที่มีอาการออร่าเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองตีบและเลือดออกในผู้หญิง โดยเฉพาะผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 55 ปี และแนะนำอย่างยิ่งให้ผู้หญิงที่เป็นไมเกรนที่มีอาการออร่าเลิกสูบบุหรี่ [46]

ผู้หญิงที่เป็นไมเกรนที่มีอาการออร่าควรได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษสำหรับการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน NICE ไม่แนะนำให้เสนอการคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวมให้กับผู้หญิงและเด็กหญิงที่เป็นไมเกรนที่มีอาการออร่าเป็นประจำ เนื่องจากวิธีการที่มีเอสโตรเจนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อหลอดเลือดในผู้ป่วยบางราย [47]

การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของไขมัน โรคเบาหวาน และโรคอ้วน จำเป็นต้องได้รับการจัดการอย่างจริงจัง มูลนิธิไมเกรนอเมริกันเน้นย้ำว่าสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มีอาการออร่าคือการควบคุมความดันโลหิตสูงและความผิดปกติของไขมัน หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ และรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม [48]

การป้องกันไมเกรนก็มีความสำคัญเช่นกัน หากอาการกำเริบพร้อมออร่าเกิดขึ้นบ่อย รุนแรง หรือมีอาการเรื้อรัง แพทย์อาจหารือเกี่ยวกับการรักษาเชิงป้องกัน เนื่องจากการลดความถี่ของการเกิดอาการกำเริบจะช่วยลดภาระของโรคโดยรวม แม้ว่าหลักฐานโดยตรงเกี่ยวกับการลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรกผ่านการป้องกันไมเกรนยังคงมีจำกัด [49]

หลังจากเกิดภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันจากไมเกรน ไม่ควรเลือกใช้ยาแก้ไมเกรนโดยอิสระโดยไม่คำนึงถึงเหตุการณ์ทางหลอดเลือด แผนการรักษาควรครอบคลุมการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ การรักษาอาการกำเริบอย่างปลอดภัย การป้องกันไมเกรน การจัดการยาเกินขนาด และกฎเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับเวลาที่ควรไปพบแพทย์ฉุกเฉิน [50]

จุดประสงค์ของการป้องกัน	จะทำอย่างไรดี
ลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือด	อย่าสูบบุหรี่ ควบคุมความดันโลหิต ระดับน้ำตาล และไขมันในเลือด
ลดความเสี่ยงจากความผิดปกติของฮอร์โมน	ปรึกษาเรื่องการคุมกำเนิดสำหรับไมเกรนที่มีอาการนำ
ลดความถี่ของออร่า	เลือกวิธีการป้องกันไมเกรนตามข้อบ่งชี้
อย่าพลาดจังหวะการตีแม้แต่ครั้งเดียว	รู้จักสัญญาณเตือนภัยของออร่าที่เกิดขึ้นในระยะยาวหรือออร่าใหม่
หลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาด	นับจำนวนวันที่รับประทานยาบรรเทาอาการเฉียบพลัน
ป้องกันการเกิดซ้ำ	การตรวจติดตามโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบประสาทและการดำเนินการตามแผนป้องกันขั้นทุติยภูมิ

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 ขององค์การอนามัยโลก ไมเกรนถูกจัดอยู่ในหมวด G43 และไมเกรนที่มีภาวะแทรกซ้อนจะถูกกำหนดด้วยรหัส G43.3 ในตารางความสัมพันธ์ระหว่างการจำแนกโรคปวดศีรษะระหว่างประเทศ ฉบับที่ 3 และรหัสอเมริกาเหนือของการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนเกี่ยวข้องกับ G43.3 [51] [52]

ควรสังเกตว่าการปรับเปลี่ยนทางคลินิกของแต่ละประเทศอาจใช้รหัสที่ละเอียดกว่า ตัวอย่างเช่น บางระบบใช้หมวดหมู่ย่อยแยกต่างหากสำหรับ "อาการออร่าไมเกรนเรื้อรังร่วมกับภาวะสมองขาดเลือด" แต่เพื่อความสอดคล้องในระดับสากล สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าภาวะสมองขาดเลือดจากไมเกรนถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของไมเกรน [53]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 ไมเกรนมีหมวดหมู่พื้นฐานคือ 8A80 ไมเกรนที่มีออร่าคือ 8A80.1 และภาวะแทรกซ้อนของไมเกรนอยู่ในกลุ่ม 8A80.3 สำหรับไมเกรนที่ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด MedLink ระบุรหัส 8A80.3Y ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน [54] [55] [56]

การเข้ารหัสไม่ควรแทนที่การกำหนดทางคลินิก ควรระบุไม่เพียงแต่รหัสเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสาระสำคัญของการวินิจฉัยในรายงานทางการแพทย์ด้วย เช่น "ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนที่มีอาการนำ ได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพระบบประสาท" รวมถึงตำแหน่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อาการ ปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือด และการป้องกันรองที่กำหนดไว้ [57]

ระบบ	รหัส	ความหมาย
ไอซีดี 10	จี43	ไมเกรน
ไอซีดี 10	จี43.1	ไมเกรนที่มีอาการนำ
ไอซีดี 10	จี43.2	สถานะไมเกรน
ไอซีดี 10	จี43.3	ไมเกรนชนิดซับซ้อน สอดคล้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนในตารางการจำแนกประเภทความผิดปกติของอาการปวดศีรษะระหว่างประเทศ
ไอซีดี 11	8A80	ไมเกรน
ไอซีดี 11	8A80.1	ไมเกรนที่มีอาการนำ
ไอซีดี 11	8A80.3	ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน
ไอซีดี 11	8A80.3Y	ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ระบุไว้ซึ่งเกี่ยวข้องกับไมเกรน ใช้สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรน

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือไมเกรนกันแน่? มันคือโรคหลอดเลือดสมองตีบที่เกิดขึ้นระหว่างการโจมตีของไมเกรนทั่วไปที่มีออร่า และตรงตามเกณฑ์ที่เข้มงวดของการจำแนกประเภทโรคปวดศีรษะระหว่างประเทศ มันเกี่ยวข้องกับไมเกรน แต่ได้รับการรักษาและประเมินเป็นเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือด [58]

อาการออร่าที่ยาวนานบ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือไม่? ไม่ อาการออร่าที่ยาวนานจำเป็นต้องตัดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดออกไป แต่การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนจะทำได้ก็ต่อเมื่อมีรอยโรคจากการขาดเลือดในภาพถ่ายทางประสาทวิทยาในบริเวณที่เกี่ยวข้องเท่านั้น [59]

อาการออร่าควรคงอยู่นานแค่ไหนจึงจะสงสัยว่าเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรน? ตามการจำแนกประเภทโรคปวดศีรษะระหว่างประเทศ (ICHD) อาการออร่าอย่างน้อยหนึ่งอาการต้องคงอยู่นานกว่า 60 นาที แต่การรออยู่ที่บ้านจนถึงระยะเวลาดังกล่าวไม่ปลอดภัยสำหรับอาการที่รุนแรงหรืออาการใหม่ [60]

ผู้ที่มีไมเกรนแบบมีออร่าหรือไม่มีออร่ามีแนวโน้มที่จะเป็นไมเกรนมากกว่ากัน? ไมเกรนชนิดขาดเลือดจัดอยู่ในกลุ่มไมเกรนแบบมีออร่า การศึกษาส่วนใหญ่ไม่ได้แสดงความสัมพันธ์แบบเดียวกันระหว่างโรคหลอดเลือดสมองตีบและไมเกรนแบบไม่มีออร่า [61]

อาการที่น่าตกใจที่สุดคืออะไร? อาการอ่อนแรงที่แขนหรือขา การพูดผิดปกติ การมองเห็นลดลงอย่างต่อเนื่อง การมองเห็นภาพซ้อน อาการเซอย่างรุนแรง สติลดลง อาการชัก ปวดศีรษะอย่างรุนแรงฉับพลัน และอาการออร่าที่แตกต่างจากอาการก่อนหน้านี้ จำเป็นต้องได้รับการดูแลทันที [62]

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนสามารถหายไปได้โดยไม่มีผลเสียหรือไม่? บางครั้งการฟื้นตัวก็ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีรอยโรคขนาดเล็ก แต่ก็ยังคงเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในสมองอยู่ดี การมองเห็น การรับความรู้สึก การพูด หรือการเคลื่อนไหวอาจบกพร่องอย่างต่อเนื่องได้ [63]

ควรทำ MRI หรือไม่? หากสงสัยว่าเกิดภาวะขาดเลือดในสมองจากไมเกรน การตรวจภาพระบบประสาทเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากไม่สามารถวินิจฉัยได้หากไม่ยืนยันตำแหน่งของจุดขาดเลือด [64]

สามารถรับประทานทริปแทนในสภาวะนี้ได้หรือไม่? หากสงสัยว่าเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ไม่ควรรับประทานยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวหรือยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดเพียงอย่างเดียว การทบทวนในปี 2024 ระบุว่าควรหลีกเลี่ยงยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดในกรณีไมเกรนที่ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดสมองตีบ และควรให้แพทย์เป็นผู้กำหนดกลยุทธ์การรักษา [65]

หลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน สิ่งใดสำคัญกว่ากัน: การรักษาไมเกรนหรือการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง? ทั้งสองแนวทางมีความจำเป็น: การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองซ้ำและการป้องกันไมเกรน การทบทวนในปี 2024 เน้นย้ำถึงการผสมผสานระหว่างการบำบัดด้วยยาต้านเกล็ดเลือดและการบำบัดป้องกันไมเกรนหลังจากได้รับการวินิจฉัย [66]

ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวมปลอดภัยสำหรับผู้หญิงที่เป็นไมเกรนที่มีอาการออร่าหรือไม่? NICE ไม่แนะนำให้เสนอยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวมให้กับผู้หญิงและเด็กหญิงที่เป็นไมเกรนที่มีอาการออร่าเป็นประจำ เนื่องจากความเสี่ยงด้านหลอดเลือดต้องได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล[67]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนได้อย่างสมบูรณ์? ไม่มีการรับประกันที่แน่นอน เนื่องจากกลไกนี้เกิดขึ้นได้ยากและยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างสมบูรณ์ แต่ความเสี่ยงสามารถลดลงได้โดยการไม่สูบบุหรี่ ตรวจสอบความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด และไขมันในเลือด เลือกวิธีการคุมกำเนิดอย่างระมัดระวัง รักษาอาการไมเกรนที่เกิดขึ้นบ่อย และตอบสนองต่ออาการออร่าที่ผิดปกติอย่างทันท่วงที [68]

หากบุคคลใดมีไมเกรนร่วมกับอาการออร่า นั่นหมายความว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หรือไม่? ไม่ใช่ ความเสี่ยงโดยรวมยังคงต่ำในหลายคน แต่ไมเกรนร่วมกับอาการออร่าเป็นปัจจัยที่ต้องติดตามความเสี่ยงด้านหลอดเลือดเพิ่มเติม [69]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

สมาคมโรคปวดศีรษะระหว่างประเทศ ซึ่งเป็นผู้จัดทำการจำแนกประเภทโรคปวดศีรษะระหว่างประเทศ ฉบับที่ 3 ได้กำหนดนิยามของภาวะสมองขาดเลือดจากไมเกรนว่าเป็นภาวะสมองขาดเลือดในบริเวณสมองที่เกี่ยวข้องซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการโจมตีของไมเกรนทั่วไปที่มีอาการออร่า เมื่อมีอาการออร่าอย่างน้อยหนึ่งอย่างคงอยู่นานกว่า 60 นาที ข้อสรุปเชิงปฏิบัติที่สำคัญคือ การวินิจฉัยนี้ไม่สามารถทำได้หากไม่มีการถ่ายภาพระบบประสาทและการตัดสาเหตุอื่นของโรคหลอดเลือดสมองออกไป [70]

Chia-Chun Chiang และคณะ ในการทบทวนภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรนในปี 2024 เน้นย้ำว่าเมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดและการป้องกันไมเกรน และควรหลีกเลี่ยงยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด ข้อความสำคัญในทางปฏิบัติคือ นี่ไม่ใช่อาการไมเกรนทั่วไป แต่เป็นเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือดที่ต้องได้รับการป้องกันซ้ำ [71]

SJ Wang ผู้เขียนบทความ MedLink Neurology ฉบับปรับปรุงเกี่ยวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรน ชี้ให้เห็นว่าอาการนี้พบได้น้อยมาก มักเกิดขึ้นในหญิงสาวที่มีไมเกรนร่วมกับออร่า มักส่งผลกระทบต่อระบบไหลเวียนโลหิตส่วนหลัง และมักแสดงอาการออร่าทางสายตาที่ยาวนาน คำแนะนำที่สำคัญในทางปฏิบัติคือ: ควรประเมินอาการออร่าที่ยาวนานหรือผิดปกติเพื่อหาความเป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดสมอง แม้ว่าจะทราบว่าเป็นไมเกรนอยู่แล้วก็ตาม [72]

ผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแลของสหราชอาณาจักรเน้นย้ำว่าอาการออร่าทั่วไปสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์ เกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป และคงอยู่ 5-60 นาที อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง การมองเห็นภาพซ้อน อาการที่เกิดขึ้นเฉพาะในตาข้างเดียว การทรงตัวไม่ดี หรือสติสัมปชัญญะลดลง จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมหรือส่งต่อให้ผู้เชี่ยวชาญ ประเด็นสำคัญในทางปฏิบัติคือ อาการออร่าที่ผิดปกติไม่ใช่สถานการณ์ที่ควรสังเกตด้วยตนเอง [73]

สมาคมโรคหัวใจอเมริกันระบุว่าไมเกรนที่มีอาการนำเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองในผู้หญิง โดยเฉพาะผู้หญิงที่อายุต่ำกว่า 55 ปี และแนะนำให้ผู้หญิงที่เป็นไมเกรนที่มีอาการนำเลิกสูบบุหรี่ ข้อความสำคัญในทางปฏิบัติคือ การป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวข้องกับไมเกรนไม่ได้เริ่มต้นเพียงแค่การใช้ยาแก้ไมเกรนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการจัดการความเสี่ยงด้านหลอดเลือดด้วย [74]

สรุปโดยย่อ

ภาวะขาดเลือดในสมองจากไมเกรนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่ร้ายแรงของไมเกรนที่มีอาการออร่า การวินิจฉัยจะทำได้ก็ต่อเมื่อในระหว่างการโจมตีของไมเกรนที่มีอาการออร่าตามปกติ อาการออร่าจะคงอยู่นานกว่า 60 นาที และการตรวจภาพทางระบบประสาทจะยืนยันว่ามีภาวะขาดเลือดในบริเวณสมองที่เกี่ยวข้อง [75]

กฎความปลอดภัยหลัก: อาการนำที่เกิดขึ้นใหม่ ผิดปกติ ยาวนาน หรือกลับคืนสู่สภาพเดิมได้บางส่วน ควรพิจารณาว่าอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมองจนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น อาการที่อันตรายเป็นพิเศษ ได้แก่ การสูญเสียการมองเห็นอย่างต่อเนื่อง อ่อนแรง พูดไม่ชัด มองเห็นภาพซ้อน ทรงตัวไม่มั่นคง สติลดลง และปวดศีรษะอย่างรุนแรงฉับพลัน [76]

หลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากไมเกรน ผู้ป่วยไม่เพียงแต่ต้องการแผนการรักษาไมเกรนเท่านั้น แต่ยังต้องการการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองซ้ำซ้อนอย่างครอบคลุมด้วย ได้แก่ การควบคุมปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือด การเลิกสูบบุหรี่ การเลือกใช้ฮอร์โมนบำบัดอย่างระมัดระวัง การค้นหาสาเหตุอื่นของโรคหลอดเลือดสมอง การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดตามความเหมาะสม และการป้องกันการเกิดอาการกำเริบซ้ำๆ ที่มีออร่า [77]