ภาวะ arrhythmias ในเด็กและการรักษาของพวกเขา

สาเหตุที่พบบ่อยของความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในการรักษาเด็กคือการพัฒนาตัวแปรต่างๆของความผิดปกติของอัตราการเต้นของหัวใจ - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก เป็นที่ทราบกันดีว่ากิจกรรมการสร้างชีพจรของเซลล์สูงที่สุดคือเซลล์ประสาทของโหนด sinoatrial (CA) ซึ่งเป็นแหล่งกำเนิดของการกระตุ้นครั้งแรกหรือการทำงานอัตโนมัติ.

เครื่องกระตุ้นหัวใจที่อยู่ใน atria, atrioventricular (AB) junction, ระบบของพระองค์, อยู่ในศูนย์กลางของ automatism ของลำดับที่ 2 และ 3 โดยปกติแล้วพวกเขาจะเก็บกดแรงกระตุ้นที่เล็ดลอดออกมาจากโหนด SA แต่ในบางกรณีสามารถใช้ในบทบาทนำที่ก่อให้เกิดการหดจังหวะการเต้นของหัวใจและลดประสิทธิภาพของฟังก์ชั่นการสูบน้ำของมันจึงอาจทำให้เกิดเอมโอชเต้นผิดปกติ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

อาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก

เมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก ๆ พวกเขาบ่นว่าหัวใจวายเพิ่มความกังวลความอ่อนแอ ไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อจังหวะการเต้นของหัวใจเท่านั้น แต่ยังช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ (ลดความดันโลหิตจุลภาคผิดปกติ) มักพบภาวะขาดเลือดในเด็กโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจร่างกายเนื่องจากผู้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเต้นผิดปกติความสนใจสาเหตุมาพร้อมกับความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต, encephalopathy hypoxic (เช่นในรูปแบบของการโจมตีของ Morgagni-อดัมส์-Stokes บล็อก AV สมบูรณ์) อิทธิพลสำคัญในการไหลเวียนของเลือดและมีเสถียรภาพ extrasystoles Serials กระเป๋าหน้าท้อง (bigeminy, trigeminy) AB- และกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกระพือกระเป๋าหน้าท้องและการสั่นไหว tahiforma ภาวะ atrial

อะไรคือภาวะหัวใจเต้นผิดปรกติในเด็ก?

แต่เราสามารถใช้การจำแนกประเภทของ AP Meshkov (1996) ซึ่งในทั้งสองกลุ่มนี้เกิดขึ้นตามแหล่งที่มาของการสร้างชีพจร:

กลุ่มที่ 1 - ภาวะพิกลในเด็ก (จากโหนด CA): 

• ไซนัสหัวใจเต้นเร็ว, 
• ความกระตือรือร้นเฉียบพลัน

กลุ่มที่ 2 - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก (แหล่งที่มาของแรงกระตุ้น):

• passive (แทนที่ไม่มีพัลส์จากโหนด CA): 
  • จังหวะ AV-R ช้า, 
  • จังหวะที่ไม่สมมาตร (ventricular) ช้า;
• Active (manifesting, นอกเหนือจากการกระตุ้นจากโหนด CA, competitively): 
• จังหวะ ectopic เร่งเล็ดลอดออกมาจากส่วนต่างๆของหัวใจ,
  • extrasystole และ parasystole,
  • กระพือและกระพือของ Atria,
  • กระพือและกระพือของโพรง

ภาวะ arrhythmias ในเด็กกลุ่มที่ 1 เกิดขึ้นตามกฎเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบของหัวใจ (neuroses, stresses, ฯลฯ ) ซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการเหล่านี้เรียกว่าภาวะการทำงานผิดปกติ กลุ่มที่สองเกี่ยวข้องกับลักษณะอินทรีย์ของภาวะที่เกี่ยวข้องกับพิษแผลอักเสบหรือสัณฐานวิทยาของหัวใจ ภาวะการเต้นของหัวใจแบบออร์แกนิกรวมถึงการรบกวนจากจังหวะในกลุ่ม Wolff-Parkinson-White (WPW) อาการอ่อนแอของโหนด CA และตัวแปรอื่น ๆ ของการกระตุ้นด้วย ventricular ก่อนวัย ในการกำเนิดของพวกเขาวิธีการเพิ่มเติม (การแบ่งแยก) ในการดำเนินการชีพจรจากอาเจียนไปที่โพรงโดยการเลี้ยวโหนด CA (Kent, James เป็นต้น) มีบทบาทสำคัญ สัญญาณ ECG ของความผิดปกติเหล่านี้คือการทำให้สั้นลงของส่วน PQ <0.09 วินาทีการปรากฏตัวของคลื่นซิกมาบนเข่าขึ้นกับการขยายตัวของ ARS complex และการลดหรือผกผันคลื่น T

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก

การวัดชีพจรช่วยในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแม้ว่าการวินิจฉัยที่ถูกต้องจะเป็นไปได้เฉพาะกับการบันทึกและการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

มีภาวะขาดสารพิษและเรื้อรังในเด็ก โดยจังหวะการเต้นของจังหวะการพองสามารถเข้าใจได้ว่าการปรากฏตัวและการหายตัวไปอย่างกะทันหัน จุดเด่นของภาวะหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal (POT) เป็นความพร้อมของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ P-คลื่นอยู่อย่างถูกต้องและแคบ (<0.12 s) QRS ฟัน การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นถ้ามี ECG มากกว่า 3 คอมพัลส์ที่มีอัตราการเต้นของหัวใจ 120-300 ต่อนาที ในเด็กไซนัส PNT เป็นเรื่องปกติมากขึ้น หาก AV สำคัญ PNT ง่าม P อาจจะไปข้างหน้าของความซับซ้อน (2YA8 (อัตราแหล่งที่มาในส่วนบนของโหนด AV) เพื่อผสานกับมันหรือทำตามนั้น (ตามลำดับในกลางและโหนดส่วนด้านล่าง). เฉพาะเมื่อ PNT บำบัดสะท้อนที่มีประสิทธิภาพ (น้ำแข็ง แก้มข้างเดียวกระตุ้นการตอบสนองของ carotid ไซนัส Aschner, Valsalva - รัด, ปิดปาก) ที่มีประสิทธิภาพกั้นเบต้าฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าอาจจะใช้ procainamide (5 มก. / กก.) ที่มี mezatonom (0.1 มล. ในแต่ละปีของชีวิต .. ไม่เกิน 1 มิลลิลิตร) เพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงเป็นไปได้ ความดันโลหิตต่ำเป็นทางการ

คุณสามารถใช้สายรังนกในปริมาณ 8-10 มก. / กก. วัน) ในการให้ปาก 2-3 ครั้งเป็นเวลา 5-6 วันตามด้วยการลดขนาดยาใน 2 ครั้ง ในระหว่างที่เข้ารับการรักษาและ 15-20 วันหลังจากการถอนตัวของสายสะดือการโจมตีแบบพาราเซตามอลจะไม่เกิดขึ้นซ้ำ แต่น่าเสียดายที่ยาตัวนี้มีผลข้างเคียงจำนวนมากที่ จำกัด การใช้ในระยะยาว (เช่นการพัฒนา fibrosing alveolitis, hypothyroidism หรือ thyrotoxicosis)

Glycosides หัวใจ (ดิจอกซินอิ่มตัวปริมาณ 0.05 มิลลิกรัม / กิโลกรัมแนะนำมันเศษส่วน 24-36 ชั่วโมง) พบการประยุกต์ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วในเด็ก Digoxin มักจะมีการกำหนดหลังจาก cupping ของ PNT โจมตียา antiarrhythmic ไม่กี่วันหรือสัปดาห์ ในกรณีส่วนใหญ่ใช้ของพวกเขาจะแสดงในทารกที่มีความดันโลหิตต่ำและลดการหดตัวเริ่มต้นของกล้ามเนื้อหัวใจ ในทารกแรกเกิดความอิ่มตัวของ digoxin จะน้อยกว่า - 0.01-0.03 มก. / กก.

ช่วยเพิ่มผลของการรักษา antiarrhythmic บริหารเด็กเตรียมโพแทสเซียมในรูปแบบของ asparkama ส่วนผสมขั้วแล้ว - (. Piracetam, Aminalon, piriditol, Phenibutum, et al) nonsteroidal โบลิค (โพแทสเซียม orotate, Riboxinum) เช่นเดียวกับการใช้ยาระงับประสาทตัวแทน neurometabolic ในการปรากฏตัวของผู้ป่วย dystonia หลอดเลือดพืช

ในกรณีของการโจมตีซ้ำ ๆ และบ่อยๆของ PNT จำเป็นต้องใช้การบำบัดแบบ electropulse รวมทั้งการทำลายทางเดินที่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ

Glycosides หัวใจและ verapamil (phinoptin ฯลฯ ) มีข้อห้ามในกลุ่ม WPW และตัวแปรอื่น ๆ ของการหดตัวของหลอดเลือดแดงก่อนวัยอันควร

นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างจาก Ventricular Nadzheludochkovye นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างจากกระเป๋าหน้าท้องโดยการปรากฏตัวของฟัน R. การรักษาด้วย Directed ต้องใช้ extrasystoles ที่เกิดขึ้นบ่อยกว่า 6-15 ครั้งต่อนาที ใช้ obzidan (0.1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมเข้าเส้นเลือดดำ) หรือ finaptin (0.1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมเข้าเส้นเลือดดำ), โพแทสเซียมเตรียมยา sedatives

Extrasystoles Ventricular จะโดดเด่นด้วยการไม่มี P wave และ extended (> 0.12 วินาที) QRS complexes พวกเขาสามารถ monotopic; ซึ่งรวมถึงภาวะไขมันในร่างกาย (bigeminy, trigeminia), polyfocal และ extrasystoles volley ผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาด้วยภาวะฉุกเฉินด้วย lidocaine (ยาเม็ดเล็ก ๆ ใส่ 1-2 มก. / กก. แล้วหยด - 2 มก. / กก. ต่อชั่วโมง) ด้วยความอดทนต่อยา lidocaine การบำบัดแบบ electropulse มีการกำหนดตามด้วยการแนะนำของ cordarone (หยด 2-3 มก. / กก. จากนั้นภายใน)

Paroxysmal กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (ZHPT) ที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวบนสามหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจมากขึ้นขยาย (> 0.12 s) คอมเพล็กซ์ QRS พิการโดยไม่ต้องก่อนหรือเคลือบบนคลื่น QRS ซับซ้อนของพีแบบสองทิศทางและอาจรวมถึงแกน (ปราดเปรียว) แบบฟอร์ม ZHPT lidocaine มีประสิทธิภาพมากที่สุดอาจจะใช้ meksitil, ritmilen, Cordarone หรือ procainamide ในกรณีของความล้มเหลวที่ได้รับมอบหมาย cardioversion เนื่องจากในกรณีที่ไม่มีอัตราการแปลงย่อมจะพัฒนาล่มสลาย arrhythmogenic และอาการบวมน้ำที่ปอด glycosides หัวใจไม่ได้ระบุไว้ในการรักษา FAT

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ atrial paroxysmal (MPA) เกิดจากการสั่น (จำนวนครั้งของการลดเป็น 220-350 ต่อนาที) หรือโดยการริบหรี่ (> 350 ครั้งต่อนาที) ของ atria และโดยจังหวะที่เป็นอิสระและหายากขึ้นของโพรง ตามความถี่ของการหดตัวของ ventricular, brady, normo- และ tachyform ของ MPA มีความโดดเด่น จังหวะการเต้นของหัวใจบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีจังหวะที่ถูกต้องของคลื่น P แทนที่จะเป็นฟัน P สะท้อนถึงลักษณะของชีพจรในห้องโถงและการเกิด QRS conjugated เป็นระยะ ๆ T (หรือไม่) จังหวะของ ventricular สามารถถูกและผิด เมื่อมีการสั่นของ atria มีอาการ "เพ้อหัวใจ" ที่สังเกตได้จากการผ่าตัดด้วยการขาดชีพจรในรอบนอก ใน ECG ไม่มีฟัน P ระยะเวลา RR แตกต่างกัน

ในความเห็นของ MA Shkolnikova และเพื่อนร่วมงาน (1999) ที่ใช้ในการรักษา IPA ดิจอกซิน (โดยเฉพาะเมื่อ tahiforme IPA) ร่วมกับกลุ่มย่อย antiarrhythmics 1a (quinidine, procainamide, kinilentin, ajmaline) หรือ 1C (ritmonorm, flecainide) เพื่อควบคุมอัตราความถี่ของการมีกระเป๋าหน้าท้องในภาวะ atrial เรื้อรังในเด็กโดยใช้ Inderal, finoptinum, amiodarone, sotalol เมื่อ bradiformah IPA อย่างยิ่งแสดงให้เห็นถึงการมอบหมายของยาเสพติดและ antiarrhythmic glycosides การเต้นของหัวใจ

แอพลิเคชันที่สำคัญของเมมเบรนมีเสถียรภาพ (cytochrome C, ส่วนผสม polarizing - โพแทสเซียมกลูโคส) สารต้านอนุมูลอิสระ (. Dimephosphone, Aevitum, et al) และ neurometabolic (Trental, โคเอนไซม์, Cavintonum, Cinnarizine, nootropics et al.), ยาเสพติดที่กระทำต่อ neurovegetative และกลไกการเผาผลาญอาหาร ภาวะ Dimefosfona มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะ (100 มก. / กก. ต่อวัน) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ระยะเวลาของหลักสูตรของ 10-14 วัน) ในการรักษาภาวะในเด็กตั้งข้อสังเกต Balikova LA, et al (1999)

หลักการทั่วไปของการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:

• ภาวะ etiotropic บำบัดในเด็กรวมทั้งการรักษาด้วยยาระงับประสาทสำหรับประสาทตัวแทนการรักษาเสถียรภาพการควบคุมอัตโนมัติเช่นเดียวกับการรักษาโรคที่เกิดจากแผลอินทรีย์ (myocarditis ขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ, โรคไขข้อ, พิษติดเชื้อ ฯลฯ );
• (โพแทสเซียมโซเดียม) และสมดุลพลังงาน (panangin, polarizing ผสมโพแทสเซียม orotate ฯลฯ ) ใน cardiomyocytes;
• ยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มที่แตกต่างกันของยาเสพติด antiarrhythmic

1. (กลุ่มย่อย 1a - quinidine, novocainamide 1b - lidocaine, 1c - etatsizin ฯลฯ );
2. เบต้า - adrenoblockers จำกัด ผลเห็นใจกับหัวใจ (propranolol cordane, tracicor ฯลฯ );
3. ยาเสพติดที่เพิ่มระยะ repolarization และระยะเวลาของการดำเนินการที่มีศักยภาพ (cordapon ฯลฯ );
4. blockers ของช่องแคลเซียมช้า (veragtamil, diltiazem, ฯลฯ );
5. การเตรียมการของการผสมผสาน (จังหวะ monm, bonnecor ฯลฯ )

Bradycardia จะถูกบันทึกด้วยอัตราการเต้นหัวใจ> 60 ต่อนาที มันสามารถอยู่ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพและวัยรุ่น ที่เป็นโรคพยาธิสภาพ bradycardia แตกต่างจากแหล่ง automatism:

1. ไซนัส: myogenic, neurogenic
2. เปลี่ยนโฉมหน้าหรือ AV-rhythm
3. จังหวะการเต้นของหัวใจ: การป้องกัน sinoatrioventricular 2: 1 (II องศา) การปิดกั้น AV อย่างสมบูรณ์ (grade III)

เมื่อไซนัสเต้นช้าบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ QRS ซับซ้อนมักจะมีง่ามบวกอาร์ neurogenic ไซนัสเต้นช้าสังเกตในความผิดปกติของระบบประสาทโรคของระบบทางเดินอาหาร, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและจะมาพร้อมกับจังหวะการหายใจที่แตกต่างกัน (เร่งหายใจมีการตรวจพบในหายใจออก - ชะลอตัวของอัตราการเต้นหัวใจ) เมื่อหัวใจเต้นช้า myogenic ที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้เกิดจากวงจรระบบทางเดินหายใจลมหายใจการถือครอง นอกจากการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (อดีตหรือปัจจุบัน) สาเหตุของการเต้นช้า myogenic อาจจะเป็นพิษของยาเสพติด อย่างน้อย 40 ชีพจรต่อนาทีของความน่าจะเป็นไซนัสเต้นช้าที่มีขนาดเล็ก

ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวไซนัสมักใช้ยา Atropine ในขนาด 0.05-0.1 มิลลิลิตรต่อสารละลาย 0.1% นาน 1 ปี (ไม่เกิน 0.7 มิลลิลิตรต่อครั้ง) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ นอกจากนี้ยังสามารถบริหารจัดการภายใน (1 หยดต่อ 1 ปี) นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้สารสกัด krasavki, bicarbon, besalol ไม่ควรฉีด Bellaspan และ belloid

อาจเกิดจากการเป็นโรคหัวใจขาดเลือดอื่น ๆ เช่นจังหวะการเต้นของ AV อาจเกิดขึ้นในกลุ่มอาการของความอ่อนแอของไซนัส CA-blockade 2: 1 ใน ECG แสดงออกมาจากจังหวะของเอ็นไซม์ที่ 2 ของ NSA ในขณะที่รักษาฟันผุแยกเฉพาะ P ไว้ในช่วงเวลาที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด

AV-blockade สมบูรณ์พร้อมกับสองจังหวะที่เป็นอิสระ: บ่อยครั้งมากขึ้นจังหวะของ atria (ฟัน P) และหายาก - ของ ventricles ไม่มีอัตราส่วนสม่ำเสมอในอัตราส่วนของฟัน P และ QRS

การหยุดเต้นของหัวใจที่มีเสถียรภาพพร้อมกับการโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes (การสูญเสียสติเคือง) และภาวะหัวใจเต้นช้าของแหล่งกำเนิดของกระเป๋าหน้าท้องทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจในช่องท้อง ในช่วงเวลาก่อนผ่าตัดปริมาตรนาทีที่ต้องการของหัวใจสามารถรักษาได้โดย dobutamine, isadrin, adrenaline บางครั้งและโดยใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยคลื่นไสหลอดอาหาร สูตรการรักษาเดียวกันนี้ยังใช้ในกลุ่มอาการของความอ่อนแอของไซนัสที่มาพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลว

ความเป็นไปได้ที่จะเกิด antiarrhythmic ในยาลดความอ้วนเป็นส่วนใหญ่ 50% และมีเพียงรูปแบบทางคลินิกเพียงไม่กี่จังหวะถึง 90-100%

ทั้งหมดยา antiarrhythmic การรักษาภาวะในเด็ก Och ห้ามใช้ในขั้นตอนที่สามและ CA-AV ด่านด่าน II และ III องศาและไซนัสป่วยกลุ่มอาการของโรค ในกรณีนี้จะใช้ยา cardiotonics, M-cholinolytics (atropine), โปรแกรมควบคุมจังหวะการเต้น นอกจากนี้ตัวแทน antiarrhythmic ซึ่งมีไกลโคไซด์ตัวเองสามารถตรวจสอบผล arrhythmogenic ซึ่งมักจะพัฒนาในการปรากฏตัวของ hypokalemia และความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่รุนแรง (การอักเสบหรือแหล่งกำเนิดสารพิษเผาผลาญ)