ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กและการรักษา

สาเหตุที่พบบ่อยของภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในเด็กคือการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก เป็นที่ทราบกันดีว่าเซลล์กระตุ้นหัวใจของโหนดไซโนเอเทรียล (SA) เป็นเซลล์ที่ทำหน้าที่สร้างแรงกระตุ้นได้มากที่สุด ซึ่งเป็นแหล่งกำเนิดแรงกระตุ้นหรือระบบอัตโนมัติลำดับที่หนึ่ง

เซลล์กระตุ้นหัวใจซึ่งอยู่ในห้องบน รอยต่อระหว่างห้องบนกับห้องล่าง (AV) และระบบ His เรียกว่าศูนย์ควบคุมอัตโนมัติลำดับที่ 2 และ 3 โดยปกติแล้ว เซลล์เหล่านี้จะถูกยับยั้งโดยแรงกระตุ้นที่ส่งมาจากโหนด SA แต่ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง เซลล์เหล่านี้อาจมีบทบาทนำ โดยทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติและลดประสิทธิภาพการสูบฉีดของหัวใจลง ซึ่งเป็นสาเหตุที่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลันได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก

เมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก พวกเขาจะบ่นว่าหัวใจเต้นเร็ว วิตกกังวล อ่อนแรง ไม่เพียงแต่จังหวะการเต้นของหัวใจจะผิดปกติเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการไหลเวียนของเลือดด้วย (ความดันโลหิตลดลง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กมักตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกาย เนื่องจากผู้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มาพร้อมภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ภาวะสมองขาดออกซิเจน (เช่น ในรูปแบบของการโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes ที่บล็อก AV อย่างสมบูรณ์) ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบต่อเนื่องและคงที่ (bigeminy, trigeminy) AV และหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะและสั่นพลิ้ว ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะแบบ tachyform ยังส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดอย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย

เด็กมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทใดบ้าง?

ยังไม่มีการจำแนกประเภทภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป แต่สามารถใช้การจำแนกประเภทของ AP Meshkov (1996) ซึ่งแบ่งเป็น 2 กลุ่มตามแหล่งที่มาของการสร้างแรงกระตุ้น:

กลุ่มที่ 1 - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบไม่มีการเคลื่อนไหวในเด็ก (จากต่อมน้ำเหลือง SA)

• ไซนัสหัวใจเต้นเร็ว
• ไซนัสหัวใจเต้นช้า

กลุ่มที่ 2 - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก (จากแหล่งอื่นของแรงกระตุ้น):

• แบบพาสซีฟ (ทดแทนการขาดแรงกระตุ้นจากโหนด SA):
  • จังหวะ AV ช้า
  • จังหวะที่ช้าโดยไม่ทราบสาเหตุ (โพรงหัวใจ)
• กระตือรือร้น (แสดงออกนอกเหนือไปจากแรงกระตุ้นจากโหนด SA โดยการแข่งขัน):
• จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติที่เร็วขึ้นซึ่งมีต้นกำเนิดจากส่วนต่างๆ ของหัวใจ
  • ภาวะเอ็กซ์ตร้าซิสโทลและพาราซิสโทล
  • ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการสั่นพลิ้ว
  • ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วและหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กกลุ่มที่ 1 มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการควบคุมอัตโนมัติของหัวใจ (โรคประสาท ความเครียด เป็นต้น) ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมจึงเรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบทำงานผิดปกติ กลุ่มที่ 2 เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบออร์แกนิกซึ่งเกี่ยวข้องกับพิษ การอักเสบ หรือความเสียหายทางสัณฐานวิทยาต่อหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบออร์แกนิกได้แก่ ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจในกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White (WPW), กลุ่มอาการอ่อนแอของโหนด SA และการกระตุ้นของโพรงหัวใจก่อนวัยอันควรประเภทอื่นๆ ในระยะเริ่มแรก เส้นทางเพิ่มเติม (ทางแยก) สำหรับการนำกระแสพัลส์จากห้องบนไปยังโพรงหัวใจโดยเลี่ยงโหนด SA (Kent, James เป็นต้น - มีทั้งหมด 6 เส้นทาง) มีบทบาทสำคัญ สัญญาณ ECG ของความผิดปกติเหล่านี้คือ การสั้นลงของส่วน PQ < 0.09 วินาที การมีคลื่นซิกม่าที่แขนขาขึ้นพร้อมกับการขยายตัวของคอมเพล็กซ์ ARS และคลื่น T ลดลงหรือกลับด้าน

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก

การวัดชีพจรช่วยในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แม้ว่าการวินิจฉัยที่แม่นยำจะทำได้โดยการบันทึกและวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจเท่านั้น

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมาลและแบบเรื้อรังในเด็กนั้น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมาลหมายถึงภาวะที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและหายไปเอง ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลเหนือห้องหัวใจ (PVT) คือมีคลื่น P อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องและคลื่น QRS แคบ (< 0.12 วินาที) บน ECG การวินิจฉัยจะกระทำได้หากมีกลุ่มอาการมากกว่า 3 กลุ่มที่มีอัตราการเต้นของหัวใจ 120 ถึง 300 ครั้งต่อนาทีบน ECG โดยพบ PVT แบบไซนัสในเด็กบ่อยกว่า ใน PNT ของ AV nodal Pwaves อาจอยู่ข้างหน้าคอมเพล็กซ์ (2Я8 (แหล่งจังหวะอยู่ในส่วนบนของโหนด AV) รวมเข้ากับมัน หรือติดตามมัน (ในส่วนกลางและส่วนล่างของโหนด ตามลำดับ) เฉพาะใน PNT เท่านั้นที่วิธีการบำบัดแบบสะท้อนกลับได้ผล (การประคบเย็นที่แก้ม การระคายเคืองไซนัสหลอดเลือดแดงข้างเดียว รีเฟล็กซ์ของ Aschner รีเฟล็กซ์ของ Valsalva - การเบ่ง อาเจียน) เบต้าบล็อกเกอร์มีประสิทธิผลโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้เจ็ตฉีดช้า Novocainamide (ในขนาดยา 5 มก./กก.) ร่วมกับเมซาตอน (0.1 มล. ต่อหนึ่งปีของชีวิต ไม่เกิน 1 มล. โดยรวม) สามารถใช้เพื่อป้องกันภาวะความดันโลหิตต่ำที่อาจเกิดขึ้นได้

Cordarone สามารถใช้ได้ในขนาด 8-10 มก./กก.-วัน 2-3 ครั้ง รับประทานเป็นเวลา 5-6 วัน จากนั้นจึงลดขนาดยาลง 2 เท่า ในระหว่างการใช้ยาและ 15-20 วันหลังจากหยุดใช้ยา Cordarone อาการหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลจะไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก น่าเสียดายที่ยานี้มีผลข้างเคียงหลายอย่างที่จำกัดการใช้ในระยะยาว (เช่น การเกิดถุงลมโป่งพอง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย หรือไทรอยด์เป็นพิษ)

ไกลโคไซด์ของหัวใจ (ดิจอกซินในขนาดอิ่มตัว 0.05 มก./กก. แบ่งให้ทีละส่วนใน 24-36 ชั่วโมง) ใช้รักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจในเด็ก ดิจอกซินมักถูกกำหนดให้หลังจากหยุดการโจมตีของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจด้วยยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ การใช้ยานี้ส่วนใหญ่มักระบุในทารกที่มีความดันโลหิตเริ่มต้นต่ำและกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวน้อยลง ในทารกแรกเกิด ดิจอกซินในขนาดอิ่มตัวจะน้อยกว่า คือ 0.01-0.03 มก./กก.

ผลของการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะเพิ่มขึ้นโดยให้ยาโพแทสเซียมในรูปแบบส่วนผสมโพลาไรซ์ แอสพาร์คัม และสารอนาโบลิกที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (โพแทสเซียมโอโรเทต ไรบอกซิน) เช่นเดียวกับการใช้ยาที่สงบประสาท ยาที่กระตุ้นระบบประสาทและการเผาผลาญ (พิราเซตาม อะมินาลอน ไพริดิทอล ฟีนิบัต เป็นต้น) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชและหลอดเลือด

ในกรณีที่เกิดการโจมตีของ PNT ซ้ำๆ และบ่อยครั้ง จำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้าพัลส์ รวมถึงการผ่าตัดทำลายเส้นทางการนำไฟฟ้าเพิ่มเติมในกล้ามเนื้อหัวใจ

ไกลโคไซด์ของหัวใจและเวอราพามิล (ฟิโนปติน เป็นต้น) มีข้อห้ามใช้ในกลุ่มอาการ WPW และการหดตัวของโพรงหัวใจก่อนวัยประเภทอื่น

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแตกต่างจากภาวะหัวใจเต้นเร็วในห้องล่างตรงที่มีคลื่น P ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่เกิดขึ้นบ่อยกว่า 6-15 ครั้งต่อนาทีต้องได้รับการรักษาแบบตรงจุด ยา Obzidan (0.1 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยกระแสลมเจ็ท) หรือ Finoptin (0.1 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยกระแสลมเจ็ท) การเตรียมโพแทสเซียม ยากล่อมประสาทจะถูกนำมาใช้

ภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวออกนอกหลอดเลือดมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีคลื่น P และมีคอมเพล็กซ์ QRS ที่ขยายออกไป (> 0.12 วินาที) ภาวะดังกล่าวอาจเป็นแบบโมโนโทปิกได้ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เช่น บิเจมินี ไตรเจมินี) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบโพลีโฟคัล และภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบซัลโวก็จัดอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินด้วยลิโดเคน (ให้ยา 1-2 มก./กก. ครั้งละ 1 ครั้ง จากนั้นให้ยา 2 มก./กก. ต่อชั่วโมงโดยหยดยา) หากผู้ป่วยดื้อต่อลิโดเคน แพทย์จะสั่งให้ใช้การรักษาด้วยไฟฟ้าพัลส์ ตามด้วยการให้คอร์ดาโรน (ให้ยา 2-3 มก./กก. ครั้งละ 1 ครั้ง แล้วจึงให้ยาทางปาก)

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิมัลของโพรงหัวใจ (VPT) มีลักษณะเฉพาะคือมีคอมเพล็กซ์ QRS ที่มีความกว้าง (>0.12 วินาที) 3 แห่งขึ้นไปที่ผิดรูปบน ECG โดยไม่มีคลื่น P ก่อนหน้าหรือทับซ้อนบนคอมเพล็กซ์ QRS อาจพบ VPT แบบสองทิศทางและแบบฟิวซิฟอร์ม (pirouette) ลิโดเคนเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด อาจใช้เมกซิทิล ริธึมมีลีน คอร์ดาโรน หรือโนโวเคอินาไมด์ หากไม่ได้ผล ให้ใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้าพัลส์ เนื่องจากหากไม่มีการแปลงจังหวะการเต้นของหัวใจ อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการบวมน้ำที่ปอดได้ในที่สุด ไกลโคไซด์ของหัวใจไม่ได้ระบุไว้ในการรักษา VPT

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมาล (Paroxysmal atrial fibrillation, PAF) เกิดจากการสั่นพลิ้วของหัวใจห้องบน (220-350 ครั้งต่อนาที) หรือการสั่นพลิ้ว (> 350 ครั้งต่อนาที) และจังหวะการเต้นของหัวใจที่ช้าลงอย่างอิสระของห้องล่าง เมื่อพิจารณาจากความถี่ของการหดตัวของห้องล่าง จะพบว่า PA มีรูปแบบการหดตัวแบบช้า ปกติ และแบบแทคี ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมาล ECG จะแสดงจังหวะปกติของคลื่น P แทนคลื่น P ซึ่งสะท้อนถึงการเกิดแรงกระตุ้นในห้องบน และการเกิดคอมเพล็กซ์ QRS เป็นระยะๆ ที่เกี่ยวข้องกับคลื่น T (หรือไม่เกิดขึ้นเลย) จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างอาจปกติหรือไม่สม่ำเสมอก็ได้ ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมาล จะสังเกตเห็นอาการ "หัวใจเต้นผิดจังหวะ" ร่วมกับอาการชีพจรเต้นผิดจังหวะที่ส่วนรอบนอก โดยไม่พบคลื่น P บน ECG และระยะเวลาของ RR จะแตกต่างกันไป

ตามที่ MA Shkolnikova et al. (1999) ระบุว่า ดิจอกซินใช้ในการรักษา MPA (โดยเฉพาะใน MPA แบบ tachyform) ร่วมกับยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของกลุ่มย่อย 1a (ควินิดีน โนโวเคนาไมด์ คินิเลนติน อัชมาลีน) หรือ 1c (ริทมอนอร์ม เฟลคาอิไนด์) อะนาพริลิน ฟิโนปติน อะมิโอดาโรน และโซทาลอลใช้ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรังในเด็ก ในผู้ป่วย MPA แบบ bradyform การใช้ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและไกลโคไซด์ของหัวใจไม่ระบุโดยเด็ดขาด

การใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ (ไซโตโครมซี ส่วนผสมที่ทำให้เกิดโพลาไรซ์ - โพแทสเซียม กลูโคส) สารต้านอนุมูลอิสระ (ไดเมฟอสโฟน เอวิต เป็นต้น) และยาที่มีผลต่อระบบประสาทและการเผาผลาญ (เทรนทัล โคเอนไซม์ คาวินตัน ซินนาริซีน โนโอโทรปิก เป็นต้น) ที่มีผลต่อกลไกทางระบบประสาทและการเผาผลาญของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง LA Balykova และคณะ (1999) ได้บันทึกประสิทธิผลเฉพาะของไดเมฟอสโฟน (100 มก./กก. ต่อวัน) ที่ให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยด (ระยะเวลาการรักษา 10-14 วัน) ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก

หลักการทั่วไปในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:

• การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กโดยวิธีเฉพาะ ได้แก่ จิตบำบัด ยาคลายเครียดสำหรับโรคประสาท ยาที่ทำให้การทำงานของระบบประสาทและพืชทำงานอย่างคงที่ รวมถึงการรักษาโรคที่ทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะต่างๆ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรคไขข้ออักเสบ อาการมึนเมา การติดเชื้อ เป็นต้น)
• การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กขั้นพื้นฐาน ซึ่งหมายถึงการฟื้นฟูอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะโพแทสเซียมโซเดียม) และสมดุลพลังงาน (พานันจิน โพลาไรซิ่งมิกเซอร์ โพแทสเซียมโอโรเทต ฯลฯ) ในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ
• ยาที่อยู่ในกลุ่มยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายชนิด

1. ยาบล็อกช่องโซเดียมหรือยาที่กดเยื่อหุ้มเซลล์ (กลุ่มย่อย 1a - ควินิดีน โนโวเคนนาไมด์ กลุ่มย่อย 1b - ลิโดเคน กลุ่มย่อย 1c - เอตาซิซีน ฯลฯ);
2. ยาบล็อกเบตาที่จำกัดผลของระบบประสาทซิมพาเทติกต่อหัวใจ (โพรพราโนลอล, คอร์ดานัม, ทราซิคอร์ เป็นต้น)
3. ยาที่เพิ่มระยะการรีโพลาไรเซชันและระยะเวลาของศักยภาพการทำงาน (cordapon เป็นต้น)
4. ยาบล็อกช่องแคลเซียม (veragtamil, diltiazem เป็นต้น);
5. ยาที่ออกฤทธิ์ผสม เช่น ริตโมโนเมอร์ บอนเนคอร์ ฯลฯ

ภาวะหัวใจเต้นช้าเกิดขึ้นเมื่อหัวใจเต้นมากกว่า 60 ครั้งต่อนาที อาจเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่มีสุขภาพแข็งแรง ในพยาธิวิทยา ภาวะหัวใจเต้นช้าจะแยกแยะได้จากแหล่งที่มาของภาวะอัตโนมัติ:

1. ไซนัส: กล้ามเนื้อ, เส้นประสาท
2. การเปลี่ยนจังหวะโดยไม่ทราบสาเหตุหรือจังหวะ AV
3. จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่าง: การบล็อกไซนัส 2:1 (ระดับที่ 2), การบล็อก AV อย่างสมบูรณ์ (ระดับที่ 3)

ในภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส คลื่น P ที่เป็นบวกจะปรากฎขึ้นก่อนคอมเพล็กซ์ QRS บน ECG เสมอ ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสจากระบบประสาทพบได้ในภาวะผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ โรคทางเดินอาหาร เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และมักมาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างชัดเจน (ตรวจพบอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นขณะหายใจเข้า และอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงขณะหายใจออก) ในภาวะหัวใจเต้นช้าแบบกล้ามเนื้อหัวใจที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ จะไม่มีความสัมพันธ์กับวงจรการหายใจหรือการกลั้นหายใจ นอกจากการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (ในอดีตหรือปัจจุบัน) แล้ว ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบกล้ามเนื้อหัวใจยังเกิดจากพิษของยาได้อีกด้วย หากมีชีพจรน้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาที โอกาสเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสจะต่ำ

ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นช้าในไซนัส มักใช้แอโทรพีนในขนาด 0.05-0.1 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.1% ต่ออายุขัย 1 ปี (ไม่เกิน 0.7 มิลลิลิตรต่อการฉีด) ฉีดใต้ผิวหนัง ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดให้รับประทานได้ (1 หยดต่ออายุขัย 1 ปี) สามารถใช้สารสกัดเบลลาดอนน่า เบคาร์บอน เบซาลอล ได้เช่นกัน ไม่ควรกำหนดให้ใช้เบลลาสปอนและเบลลอยด์

ภาวะหัวใจเต้นช้าทดแทน เช่น จังหวะ AV อาจเกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการไซนัสป่วย การบล็อก SA 2:1 บน ECG แสดงโดยการสูญเสียจังหวะของการบล็อกคอมเพล็กซ์ที่ 2 ของหลอดเลือดแดงปอด โดยรักษาคลื่น P ไว้เพียงคลื่นเดียวในช่วงเวลาที่กำหนดอย่างเคร่งครัด

การบล็อก AV อย่างสมบูรณ์จะมาพร้อมกับจังหวะอิสระ 2 จังหวะ คือ จังหวะที่ถี่กว่าของห้องบน (คลื่น P) และจังหวะที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นของห้องล่าง ไม่มีรูปแบบในความสัมพันธ์ระหว่างคลื่น P และคลื่น QRS

การหยุดเต้นของหัวใจที่คงที่ร่วมกับอาการ Morgagni-Adams-Stokes (หมดสติ ชัก) และหัวใจเต้นช้าจากโพรงหัวใจเป็นข้อบ่งชี้ในการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบช่องหัวใจ ในช่วงก่อนการผ่าตัด สามารถรักษาปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจให้เพียงพอได้ด้วยโดบูตามีน ไอซาดรีน บางครั้งอาจใช้อะดรีนาลีน และอาจใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบผ่านหลอดอาหารก็ได้ แนวทางการรักษาแบบเดียวกันนี้ใช้สำหรับกลุ่มอาการไซนัสอักเสบร่วมกับหัวใจเต้นช้า

ความน่าจะเป็นที่ยาส่วนใหญ่จะมีฤทธิ์ลดอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะจะออกฤทธิ์ได้ 50% และมีเพียงอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะบางรูปแบบทางคลินิกเท่านั้นที่มีฤทธิ์ลดอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ 90-100%

ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทั้งหมดสำหรับรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วย AHF ระยะที่ III, SA block, AV block เกรด II และ III และกลุ่มอาการไซนัสป่วย ในกรณีเหล่านี้ จะใช้ยากระตุ้นหัวใจ ยาต้านโคลิเนอร์จิก M (แอโทรพีน) และเครื่องกระตุ้นหัวใจ นอกจากนี้ ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีไกลโคไซด์สามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง (การอักเสบหรือพิษจากการเผาผลาญ)