โรคตับอักเสบเรื้อรัง G

โรคตับอักเสบเรื้อรังชนิด G เป็นโรคที่พบได้น้อยเมื่อเป็นการติดเชื้อเดี่ยว จากการศึกษาผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรังชนิด "ไม่ใช่ A ไม่ใช่ B ไม่ใช่ D" ในยุโรป สหรัฐอเมริกา และญี่ปุ่น พบว่าอัตราการตรวจพบไวรัสตับอักเสบชนิด G ในผู้ป่วยเหล่านี้อยู่ระหว่าง 3 ถึง 15% ซึ่งสูงกว่าอัตราการตรวจพบไวรัสตับอักเสบชนิด HGV ในผู้บริจาคโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ แต่ใกล้เคียงกับอัตราการตรวจพบในกลุ่มควบคุม (ที่มีโรคตับที่ไม่ใช่ไวรัส) ข้อเท็จจริงทางสถิติบ่งชี้ว่าไวรัสตับอักเสบชนิด G อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคตับอักเสบเรื้อรังได้ แต่ไม่ใช่ทั้งหมด

ในเอกสารโลก พบว่าส่วนใหญ่มีการรายงานการรวมกันของโรคตับอักเสบเรื้อรัง G เข้ากับโรคตับอักเสบเรื้อรัง C และ B ที่แพร่หลาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

พยาธิสรีรวิทยา

การตรวจทางพยาธิสรีรวิทยาส่วนใหญ่ดำเนินการกับตัวอย่างเนื้อเยื่อตับที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อของผู้ป่วยที่ตรวจพบ HGV ที่เป็นบวกกับโรคตับอักเสบซีเรื้อรังและผู้ป่วยที่ตรวจพบ HGV ที่เป็นบวกซึ่งได้รับการปลูกถ่ายตับ ข้อมูลที่น่าสนใจอย่างยิ่งคือข้อมูลของ MP Rralet et al. (1997) ซึ่งตรวจชิ้นเนื้อ 17 ชิ้นจากผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ GBV-C (HGV) และ HCV ตรวจพบตับแข็งใน 4 ราย (24%) โดยพบโรคตับอักเสบที่มีกิจกรรมต่ำ ปานกลาง และสูงใน 3 ราย (18%) 11 ราย (64%) และ 3 ราย (18%) ตามลำดับ โดยพบเนื้อตายบริเวณขั้นตอนรอบพอร์ทัลในระดับเดียวกันใน 4 ราย (24%) 10 ราย (58%) และ 3 ราย (18%) ตรวจพบเนื้อตายภายในก้อนเนื้อในเซลล์ตับ 35% ของชิ้นเนื้อ เซลล์ตับแบบบอลลูนใน 18 ราย และเซลล์ที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียสใน 6% การแทรกซึมของการอักเสบของพอร์ทัลมีน้อย ปานกลาง หรือรุนแรงใน 4 (24%) 12 (70%) และ 1 (5%) ชิ้นเนื้อตามลำดับ และกระจายอย่างสม่ำเสมอในช่องว่างของพอร์ทัล ตรวจพบการรวมตัวของน้ำเหลืองหรือฟอลลิเคิลใน 64% ตรวจพบ sgeatosis ใน 82 ราย ติดเชื้อทางเดินน้ำดีจากลิมโฟไซต์ใน 12 ราย และพบการแพร่กระจายของเซลล์น้ำดีสลายตัวใน 59% ของผู้ป่วย ตรวจพบการสะสมของเฮโมไซเดอรินในเซลล์ตับ (โดยปกติจะไม่รุนแรง) และ/หรือเซลล์ไซนัสซอยด์ใน 35% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อตับในผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีแยกเดี่ยวและผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี/ไวรัสตับอักเสบซีร่วมกันนั้นแทบจะเหมือนกัน ซึ่งทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับบทบาทของไวรัสตับอักเสบซีในการก่อตัวของพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อตับดังที่กล่าวข้างต้น F. Negro et al. (1997) ได้ทำการตรวจชิ้นเนื้อตับในผู้ป่วยที่ตรวจพบ HGV เป็นบวก 18 ราย ซึ่งเคยได้รับการปลูกถ่ายตับมาก่อน ใน 9 ราย การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยามีความเกี่ยวข้องกับการปฏิเสธการปลูกถ่าย (2) ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (1) ตับอักเสบซี (1) และบี (1) และไขมันเกาะตับ (2) ในผู้ป่วยอีก 9 ราย การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาที่อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HGV ได้แก่ การเกิดการอักเสบแบบเป็นกลีบ (4) หรือแบบพอร์ทัล (1) การสร้างช่องว่างของเยื่อบุผิวท่อน้ำดี (4) และการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์อย่างชัดเจนของช่องทางพอร์ทัล G. Cathomas et al. (1997) ได้สังเกตกลุ่มผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ HGV ตับอักเสบซีเรื้อรัง และตับอักเสบซีเรื้อรังแบบแยกเดี่ยว พบในการติดเชื้อ HCV/HGV ในเนื้อเยื่อตับที่มีอาการของตับอักเสบเรื้อรังที่มีกิจกรรมน้อยหรือปานกลางใน 61.6 และ 23.1% ของผู้ป่วยตามลำดับ ตลอดจนสัญญาณของพังผืดที่คืบหน้าใน 15.4% ของผู้ป่วย และความแตกต่างในการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาใน HCV/HGV และ HCV เพียงอย่างเดียวไม่มีนัยสำคัญ

ตามรายงานของนักวิจัยในประเทศ ผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรังจี มีอาการอักเสบของตับในระดับปานกลางหรือเพียงเล็กน้อยในรูปแบบของตับอักเสบแบบพอร์ทัลและแบบกลีบตับ ดัชนีกิจกรรมทางเนื้อเยื่อวิทยา (HAI) อยู่ในช่วง 2 ถึง 5 จุด

อาการของโรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดจี

มีคำอธิบายเกี่ยวกับภาพของโรคตับอักเสบเรื้อรัง G ในผู้ใหญ่และเด็กน้อยมาก มีรายงานว่าผู้ป่วย CHG ส่วนใหญ่มักเป็นผู้ชาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ประมาณ 70%) มีปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ เช่น การผ่าตัด การถ่ายเลือด การใช้ยาทางเส้นเลือด การบริจาคเลือด เป็นต้น

ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรค CHG ที่เป็นการติดเชื้อเพียงอย่างเดียวจะมีอาการอ่อนแรง อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว หงุดหงิดง่าย ผู้ป่วยยังบ่นว่าปวดบริเวณใต้ชายโครงขวา รู้สึกหนักๆ ในบริเวณนี้ มีอาการอาหารไม่ย่อย (คลื่นไส้ เบื่ออาหาร อุจจาระผิดปกติ)

ไม่พบตับโตในผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรังจีทุกราย ส่วนม้ามโตพบได้น้อย ผู้ป่วยร้อยละ 30-40 จะพบตาขาวเหลือง

อาการทางตับพบได้ประมาณ 10-13% ของผู้ป่วย

ผู้ป่วย CHG มากกว่าครึ่งหนึ่งเกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี พบภาวะเฟอร์เมนเตเมียสูง ซึ่งมักพบเพียงเล็กน้อยหรือปานกลาง (ALT และ AST สูงเกินค่าปกติ 2-5 เท่า) ในบางกรณี อาจเกิดภาวะคั่งน้ำดี

ในการติดเชื้อ HCG ร่วมกับ CHC และ/หรือ CHB แพทย์ทุกคนสังเกตเห็นผลที่ไม่สำคัญของไวรัสตับอักเสบ G ต่อสถานะการทำงานของตับ ซึ่งแสดงออกมาโดยไม่มีการ "เพิ่มความเข้มข้น" ของอาการทางคลินิกและการเพิ่มขึ้นของกลุ่มอาการไซโตไลติก เมื่อเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้ทางคลินิกและทางชีวเคมีที่มีเฉพาะ CHC หรือ CHB เท่านั้น

การดำเนินโรคและผลลัพธ์ของโรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดจี

โรคตับอักเสบจีเรื้อรังสามารถคงอยู่ได้นานถึง 9-12 ปี อย่างไรก็ตาม หากได้รับอิทธิพลจากการบำบัดด้วยอินเตอร์เฟอรอนหรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในผู้ป่วยบางราย ไวรัสเอชจีในเลือดจะหยุดและหายเป็นปกติ นอกจากนี้ หากใช้ CHC และ/หรือ CHB ร่วมกัน ไวรัสเอชจีอาจหายไปจากซีรั่มในเลือดและไม่สามารถตรวจพบได้เป็นเวลานาน

เด็ก ๆ มีภาพที่คล้ายกัน โรคตับอักเสบจีเรื้อรังอาจคงอยู่เป็นเวลานาน แต่สามารถหายจากไวรัส HCV ได้ ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อร่วมกับ CHC ด้วย

ในเอกสารทางวิชาการไม่มีข้อบ่งชี้ถึงผลลัพธ์ของโรคตับอักเสบเรื้อรังจีในโรคตับแข็ง

การรักษาโรคตับอักเสบเรื้อรัง G

คำแนะนำสำหรับการรักษาโรคตับอักเสบเรื้อรัง G นั้นอิงตามข้อมูลที่ได้รับจากการรักษาผู้ป่วยโรคตับอักเสบจากไวรัสผสม พบว่าภายใต้อิทธิพลของการบำบัดด้วยอินเตอร์เฟอรอน ความเข้มข้นของ HGV จะลดลงพร้อมกับการลดลงของระดับไทเตอร์ของ HBV และ HCV ในขณะที่การมี HGV นั้นไม่ทำให้กระบวนการนี้แย่ลงใน CHB และ CHC และไม่ส่งผลต่อพลวัตของระดับไทเตอร์ของไวรัสตับอักเสบ B และ C