โรคตาในเด็ก

หนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคตาในตะวันตก - เด็กและทั่วโลกมีประมาณ 1.5 ล้านคนเด็กที่มีความผิดปกติที่รุนแรงของตาและตาบอดสนิทกับคนอีกจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคที่เกิดจากพันธุกรรม ธรรมชาติการศึกษาคุณสมบัติของโครงสร้างของอวัยวะในการมองเห็นในเด็กและการรักษาโรคตาและระบบภาพในวัยเด็กอย่างชอบธรรมกลายเป็นเอกเทศพิเศษ ในหลายประเทศมีแผนกเทียมด้านจักษุวิทยาในเด็กและส่วนที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาภาวะตาเหล่ นี่เป็นส่วนที่เกิดขึ้นในอดีต แต่ไม่มีมูลความจริงอย่างแน่นอน แม้ว่าแนวโน้มของแพทย์บางส่วนให้ความสนใจในบางแง่มุมของจักษุย่อมตาเหล่เป็นโรคตาที่พบมากที่สุดในวัยเด็กและเห็นเด็กรู้ว่าหลายคนที่มีพยาธิสภาพตาเช่นเดียวกับในโรคระบบสูญเสียความเกี่ยวข้องโดยไม่เข้าใจปัญหานี้คือเด็กจักษุแพทย์. ในทำนองเดียวกันไม่มีจุดหมายที่จะชี้ให้เห็นว่าการใด ๆ ของจักษุแพทย์ให้ความสนใจในจักษุวิทยาเด็กตาเหล่ละเลยปัญหาในเวลาเดียวกันหรือตาเหล่สนใจ extraocular ละเลยอาการของโรค.

У เด็กอยู่ข้างหน้าตลอดชีวิตของพวกเขาและการสูญเสียสายตามีผลทำลายล้างพวกเขาส่งผลกระทบต่อทุกด้านของการพัฒนาของเด็ก นั่นเป็นเหตุผลที่ความเป็นจริงของการมีอยู่ของ 1.5 ล้านคนตาบอดในโลกมีความสำคัญมากขึ้นกว่าที่ดูเหมือนได้อย่างรวดเร็วก่อน.

จักษุแพทย์ในเด็กต้องไม่เพียงเข้าใจถึงโรคของอวัยวะในตาของเด็ก แต่ต้องสามารถหาแนวทางสำหรับเด็กเพื่อการวิจัยทางคลินิกประวัติและความช่วยเหลือได้ วิธีการอย่างเป็นทางการมักไม่ประสบความสำเร็จ แพทย์ที่อุทิศตนเพื่อการทำงานกับเด็กควรสามารถช่วยให้เด็กรู้สึก "อยู่ที่บ้าน" ได้แม้หลังจากขั้นตอนดังกล่าวไม่พึงประสงค์เช่นการหยอดหยดของหยด เด็กควรมีความเห็นอกเห็นใจเป็นพิเศษสามารถเจาะลึกปัญหาของครอบครัวและเข้าใจปัญหาที่ทำให้ชีวิตเด็กเกิดความยุ่งยากพ่อแม่และครอบครัวทั้งหมด.

[1], [2], [3],

ระบาดวิทยาของโรคตาในเด็ก

ในปี 1992 มีเด็กที่ป่วยเป็นโรคตาอย่างรุนแรงในโลกและเด็กตาบอดอย่างน้อย 1.5 ล้านคน เด็กเหล่านี้ตาบอดตลอดชีวิตของพวกเขาและทุกปีที่พวกเขาได้อาศัยอยู่ในสภาพนี้เป็นราคาที่ใหญ่สำหรับความไม่สมบูรณ์ของจักษุวิทยาที่ทันสมัย 5% ของเด็กตาบอดตายในวัยเด็ก ในประเทศแคนาดาอุบัติการณ์ของโรคตาบอดที่พิการ แต่กำเนิดคือ 3% ของทารกแรกเกิดทั้งหมด

[4], [5], [6], [7],

สาเหตุของโรคตาในเด็ก

ประเทศที่พัฒนาแล้ว

1. โรคที่เกี่ยวกับทางพันธุกรรม:
   • โรคของม่านตา
   • ต้อกระจก;
   • ต้อหิน
2. การติดเชื้อมดลูก
3. โรคที่ได้รับ:
   • retinopathy ของทารกแรกเกิด;
   • ความบกพร่องทางสายตาของรากฐานกลาง
   • บาดเจ็บ;
   • การติดเชื้อ (น้อย);
   • ต้อกระจก

ประเทศกำลังพัฒนา

1. ความผิดปกติ - avitaminosis A.
2. โรคที่เกี่ยวกับทางพันธุกรรม:
   • จอประสาทตา;
   • เลนส์;
   • การติดเชื้อหัด;
   • การรักษาพยาบาลแบบดั้งเดิม

ประเทศอื่น ๆ

สัดส่วนของ retinopathy ของทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้น

[8]

การฉาย

การตรวจคัดกรองสามารถระบุได้ว่าเป็นการบ่งชี้อาการของโรค ต้องจำไว้ว่าการตรวจคัดกรองไม่ได้ผล 100% อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้การปรากฏตัวของการวินิจฉัยที่ผิดพลาดทั้งในทิศทางของการวินิจฉัยโรคเกินขนาดและในทิศทางของการ hypodiagnosis ในการตรวจคัดกรองควรปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้

1. โรคที่ได้รับการตรวจคัดกรองควรเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญทั้งสำหรับบุคคลและสังคมโดยรวม
2. ควรทราบถึงลักษณะทางคลินิกของโรค
3. ต้องมีระยะแฝงหรือ subclinical
4. ต้องมีวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคนี้
5. การทดสอบที่ใช้ในการตรวจคัดกรองควรมีความเรียบง่ายทางเทคนิคการเข้าถึงสำหรับการใช้งานโดยรวมไม่มีการจัดการที่รุกรานและไม่ต้องใช้อุปกรณ์ที่มีราคาแพง
6. เมื่อตรวจคัดกรองใช้การทดสอบที่มีประสิทธิภาพซึ่งมีระดับความจำเพาะและความไวที่เหมาะสม
7. สำหรับโรคที่ได้รับการตรวจคัดกรองควรมีบริการการวินิจฉัยที่ครบถ้วนและการรักษาอย่างเพียงพอ
8. การแทรกแซงต้นในระหว่างเกิดโรคควรมีผลดีต่อผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
9. โปรแกรมคัดกรองไม่ควรมีราคาแพง
10. โปรแกรมการคัดกรองต้องทำอย่างต่อเนื่อง

การตรวจคัดกรองภาวะสายตาสั้นและตาเหล่

คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการคัดกรองเพื่อตรวจหาพยาธิวิทยานี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ในการเชื่อมต่อกับวิทยานิพนธ์ต่อไปนี้:

1. ภาวะนี้ไม่ได้มีผลกระทบในทางลบต่อชีวิตของเด็กและระดับสุขภาพของเขาโดยทั่วไป
2. การรักษามักไม่ได้ผลลัพธ์ที่คาดหวัง (ประสิทธิภาพต่ำในการรักษาส่วนใหญ่เกิดจากปัญหาการอุดตันอย่างเต็มที่)
3. การตรวจคัดกรองโรคเหล่านี้เป็นขั้นตอนที่มีราคาแพง

วิธีการตรวจคัดกรอง

1. การตรวจคัดกรองที่เกิดมีผลเฉพาะในการตรวจหาพยาธิวิทยานอกรีตที่หยาบ การฉายรังสีช่วยในการระบุความทึบแสงของแสงออปติคัลของส่วนหน้าของดวงตา เกี่ยวกับการตรวจคัดกรองประเภทนี้ไม่ได้ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านจักษุวิทยา แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ ความผิดปกติของการหักเหและพยาธิวิทยาในส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะตามกฎพบได้ยาก
2. การศึกษาวิสัยทัศน์เมื่ออายุได้ 3.5 ปี แม้จะมีความเป็นไปได้ในการศึกษานี้ก็ช่วยให้เราสามารถระบุเฉพาะความทนทานต่อการรักษาความบกพร่องทางสายตาเท่านั้น การดำเนินการในช่วงอายุของการอุดฟันเป็นเรื่องยากเนื่องจากความไม่บังควรของเด็ก ด้วยการฝึกอบรมที่ดีก็เป็นไปได้ที่จะดำเนินการวิจัยโดยบุคลากรทางการแพทย์ระดับกลาง
3. การคัดกรองเพื่อตรวจหาปัจจัย amblyogenic การตรวจหาความผิดปกติของสายตาและสายตาสามารถทำได้โดยบุคลากรทางการแพทย์โดยเฉลี่ยโดยใช้เครื่องตรวจวัดแสงและวิธีการตรวจสอบง่ายๆ
4. การคัดกรองโรงเรียน ในประเทศที่พัฒนาแล้วการทดสอบวิสัยทัศน์ดำเนินการในหลายโรงเรียน โดยปกติแล้วการสำรวจนี้ทำโดยครูพยาบาลหรือครูและหากเด็กมีภาพความคมชัดน้อยกว่า 6/9 (0.6) การศึกษาซ้ำและมีความชัดลึก 6/12 (0.5) และต่ำกว่าพวกเขาจะถูกส่งไปยังจักษุวิทยา เป็นที่พึงปรารถนาที่จะดำเนินการศึกษาความรุนแรงของสายตาทั้งใกล้และไกล การรักษาภาวะสายตาสั้นที่เปิดเผยในวัยนี้มักไม่ได้ผล
5. การตรวจคัดกรองในกลุ่มของเด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคเช่นในเด็กที่มีอาการจูงใจทางพันธุกรรมกับต้อกระจก, aniridia, retinoblastoma ฯลฯ
6. การคัดกรองเพื่อตรวจหา retinopathy ของทารกแรกเกิด เมื่อตรวจพบว่าความก้าวหน้าของ retinopathy ของทารกในครรภ์อาจถูกระงับโดย cryo หรือเลเซอร์บำบัดการคัดกรองเพื่อตรวจหาพยาธิวิทยานี้ในหลายประเทศได้กลายเป็นขั้นตอนที่ขาดไม่ได้
7. การตรวจคัดกรองโรคติดเชื้อ คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการคัดกรองเพื่อการนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ยกตัวอย่างเช่นหลายประเทศปฏิเสธที่จะคัดกรองเป็นกลุ่มเพื่อตรวจหา toxoplasmosis เนื่องจากความยากในการใช้เกณฑ์การตรวจคัดกรองที่จำเป็นทั้งหมดการรักษา toxoplasmosis ไม่ได้รับประกันความปลอดภัย 100% แน่นอนทางคลินิกของโรคไม่ได้รับการเข้าใจอย่างเต็มที่และความน่าจะเป็นของความเสียหายของทารกในครรภ์ในกรณีของ toxoplasmosis ในมารดาเป็นที่คาดเดาไม่ได้ ดังนั้นการแทรกแซงต้นในหลักสูตรของโรคไม่ได้มีประสิทธิภาพเพียงพอ การตรวจคัดกรอง toxoplasmosis มีความเหมาะสมในประเทศที่มีอัตราความชุกสูง

ความสำคัญของความผิดปกติทางสายตา

ความผิดปกติของภาพที่เกิดขึ้นในวัยเด็กนอกเหนือจากผลกระทบที่แยกตัวของพวกเขาในระบบภาพมีผลพิเศษต่อการพัฒนาทั้งหมดของเด็ก

1. พวกเขาสามารถใช้ร่วมกับโรคที่พบบ่อย
2. ร่วมให้ความล่าช้าในการพัฒนาในด้านอื่น ๆ เช่น:
   • พัฒนาการล่าช้าในการพูด;
   • ความยากลำบากในการติดต่อกับบิดามารดาสมาชิกในครอบครัวและคนรอบข้าง
   • ออทิสติก;
   • พฤติกรรมซ้ำซากของพฤติกรรม - การเคลื่อนไหวที่ไม่มีจุดหมายซ้ำ, การเคลื่อนไหวกระตุกและการเคลื่อนไหวของดวงตา ฯลฯ
   • ความสามารถทางปัญญาลดลง
   • ความยากลำบากในการเรียนรู้
   • ความล่าช้าในการพัฒนาเครื่องยนต์ความดันโลหิตต่ำและความอ่อนแอ
   • ความอ้วน

ความบกพร่องทางสติปัญญาในเด็กตาบอดเป็นเรื่องปกติและนอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์สูงของความผิดปกติของภาพรวมในเด็กที่มีความผิดปกติทางจิต

การรักษาในระยะเริ่มแรกของโรค

ก่อตั้งขึ้นผลประโยชน์ของความช่วยเหลือในช่วงต้นกับเด็กตาบอดและครอบครัวของเขารวมทั้งสอนให้พ่อแม่ผู้ปกครองเกี่ยวกับการเริ่มต้นทันเวลาของกิจกรรมที่ช่วยให้การซื้อกิจการของของเล่นที่เหมาะสมเฟอร์นิเจอร์ (เช่นเก้าอี้ในที่เด็กสามารถนั่งและมองเห็นวัตถุที่อยู่รอบ ๆ เขาใช้วิสัยทัศน์ที่เหลือ) จำเป็นต้องอธิบายรายละเอียดกับพ่อแม่ถึงลักษณะเฉพาะของการเลี้ยงดูเด็กป่วย

การวินิจฉัยครั้งแรกของการขาดวิสัยทัศน์ในทารกแรกเกิด

1. ได้อย่างถูกต้องเพื่อสร้างความช่วยเหลือในการวินิจฉัย:
   • ระบุข้อบกพร่องทางพันธุกรรม
   • ประสบการณ์ทางคลินิกของแพทย์
2. เลื่อนการอภิปรายทั้งหมดของสถานการณ์จนกว่าจะมีการยืนยันขั้นสุดท้ายของการวินิจฉัย
3. นำความสนใจจากข้อมูลของผู้ปกครองที่ได้รับในระหว่างการสำรวจ
4. การสัมภาษณ์เป็นประจำและการสัมภาษณ์ผู้ปกครองเป็นสิ่งจำเป็น โปรดจำไว้ว่าคนส่วนใหญ่สามารถรับรู้ข้อมูลใหม่ ๆ จำนวนหนึ่งได้ตลอดเวลาเท่านั้น
5. พยายามนำข้อมูลไปให้พ่อแม่ใช้ไดอะแกรมและภาพวาดให้ได้โดยง่ายที่สุด สิ่งสำคัญคือควรอธิบายให้ผู้ปกครองทราบถึงระดับความสามารถของตนเองในเรื่องนี้
6. หากการรักษาไม่ได้ผลให้อธิบายเหตุผลให้กับผู้ปกครอง
7. ในคำที่มีให้อธิบายการพยากรณ์โรคกับผู้ปกครอง
   • ความยากลำบากในการเคลื่อนไหวของเด็กอาจเป็นไปได้ในอนาคตหรือไม่?
   • เป็นไปได้ที่จะได้รับการศึกษาปกติ?
   • เด็กจะสามารถขับรถได้หรือไม่?
8. หากคุณต้องการได้รับความเห็นจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น
9. อธิบายกับบิดามารดาถึงความแตกต่างระหว่างการสูญเสียภาพรวมและความผิดปกติทางประสาทที่พบในเด็ก
10. ดำเนินการมาตรการกระตุ้นในที่ที่มีวิสัยทัศน์ที่เหลือใด ๆ ; จัดระเบียบความช่วยเหลือที่เป็นไปได้เร็วที่สุดให้กับเด็ก
11. หลีกเลี่ยงสีในแง่ร้ายของการคาดการณ์
12. ลองพิจารณาถึงปัจจัยอื่น ๆ ที่จะทำให้ชีวิตของเด็กมีความซับซ้อน:
    • ปัญญาอ่อน;
    • การสูญเสียการได้ยิน
    • คนอื่น ๆ
13. มีส่วนร่วมกับผู้ปกครองในการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการสนทนา

ครอบครัวของเด็กที่มีความบกพร่องทางสายตา

1. พ่อแม่ผู้ปกครอง:
   • พวกเขาแทบจะไม่ตระหนักถึงแรงโน้มถ่วงเต็มรูปแบบของสถานการณ์;
   • เนื่องจากมีการวินิจฉัยโรคต้องมีการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
   • การสนับสนุนทางจิตวิทยาร่วมกันเป็นประโยชน์
   • การรวมกันของพ่อแม่ที่มีปัญหาคล้ายคลึงกันในกลุ่ม
   • การก่อตัวของกลุ่มที่เกี่ยวกับโรค nosology - neurofibromatosis, หลอดโลหิตตีบและอื่น ๆ ;
   • องค์กรของบริการพี่เลี้ยงช่วยพ่อแม่ในการดูแลเด็กป่วย;
   • การดูแลที่บ้าน
   • ช่วยอำนวยความสะดวกในการใช้ชีวิตประจำวันของเด็กตาบอด
2. พี่น้อง:
   • อย่าปล่อยให้ความอิจฉาริษยาเนื่องจากความสนใจที่เพิ่มขึ้นของทั้งครอบครัวไปสู่เด็กที่ไม่ค่อยเห็น
   • พ่อแม่ควรจำไว้ว่าเด็กที่มีสุขภาพดีไม่สำคัญกับพวกเขามากกว่าเด็กป่วย
   • รายได้ของครอบครัวต้องกระจายอย่างเป็นธรรม
3. ปู่ย่าตายาย:
   • มักวิตกเกี่ยวกับวิสัยทัศน์ต่ำของลูกหลานการให้ความช่วยเหลือทางจิตวิทยาสำหรับพวกเขาอาจมีส่วนร่วมในชีวิตของครอบครัว
   • สามารถนำผลประโยชน์ที่ดี, การดูแลเด็กและให้การสนับสนุนทางศีลธรรมแก่พ่อแม่