โรคตาในเด็ก

ผู้ป่วยจักษุวิทยาในตะวันตกหนึ่งในสามเป็นเด็ก และมีเด็กประมาณ 1.5 ล้านคนทั่วโลกที่มีความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรงและตาบอดสนิท ซึ่งหลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคทางพันธุกรรม การศึกษาลักษณะโครงสร้างของอวัยวะการมองเห็นในเด็กและการรักษาโรคตาและระบบการมองเห็นในวัยเด็กได้กลายเป็นสาขาเฉพาะทางที่เป็นอิสระอย่างถูกต้อง ในหลายประเทศ มีการแบ่งแยกระหว่างจักษุวิทยาเด็กและแผนกที่อุทิศให้กับการศึกษาตาเหล่ ซึ่งเป็นการแบ่งแยกที่ได้รับการยอมรับในประวัติศาสตร์แต่ไม่มีมูลความจริงเลย แม้ว่าแพทย์บางคนจะปรารถนาที่จะแสดงความสนใจในแง่มุมบางประการของจักษุวิทยาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่ตาเหล่ซึ่งเป็นโรคตาที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็กและพบในเด็กจำนวนมากที่มีทั้งพยาธิสภาพของอวัยวะการมองเห็นและโรคระบบต่างๆ จะไม่มีความสำคัญหากจักษุแพทย์เด็กไม่เจาะลึกถึงปัญหานี้ ในทำนองเดียวกัน เป็นเรื่องไม่มีประโยชน์ที่จะสันนิษฐานว่าจักษุแพทย์คนใดคนหนึ่งจะสนใจจักษุวิทยาเด็กในขณะที่เพิกเฉยต่อปัญหาของอาการตาเหล่ หรือจะสนใจอาการตาเหล่ในขณะที่เพิกเฉยต่ออาการภายนอกลูกตาของโรคนี้

เด็กๆ ยังมีชีวิตอีกยาวไกล และการสูญเสียการมองเห็นส่งผลกระทบร้ายแรงต่อพวกเขา ส่งผลต่อพัฒนาการทุกด้านของเด็ก ดังนั้น ข้อเท็จจริงที่ว่าทั่วโลกมีเด็กตาบอด 1.5 ล้านคนจึงมีความสำคัญมากกว่าที่เห็นในตอนแรก

จักษุแพทย์เด็กไม่ควรเข้าใจเฉพาะโรคทางระบบการมองเห็นในเด็กเท่านั้น แต่ยังต้องสามารถหาแนวทางในการตรวจร่างกาย เก็บประวัติ และให้ความช่วยเหลือเด็กได้ด้วย แนวทางที่เป็นทางการมักจะไม่ประสบผลสำเร็จ แพทย์ที่ทุ่มเทให้กับการทำงานกับเด็กควรสามารถช่วยให้เด็กรู้สึก "เหมือนอยู่บ้าน" ได้ แม้หลังจากขั้นตอนที่ไม่น่าพอใจ เช่น การหยอดยาหยอดตา จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแสดงความเห็นอกเห็นใจเด็กเป็นพิเศษ สามารถเจาะลึกถึงปัญหาของครอบครัวเด็ก และเข้าใจปัญหาที่ทำให้ชีวิตของเด็ก พ่อแม่ และครอบครัวของเขาต้องยุ่งยาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยาของโรคตาในเด็ก

ในปี 1992 มีเด็ก 1.5 ล้านคนทั่วโลกที่มีปัญหาทางสายตาอย่างรุนแรงและตาบอดสนิท เด็กเหล่านี้ตาบอดมาตลอดชีวิต และตลอดหลายปีที่พวกเขาใช้ชีวิตในสภาพนี้ถือเป็นราคาที่สูงมากเมื่อเทียบกับความไม่สมบูรณ์แบบของจักษุวิทยาสมัยใหม่ เด็กตาบอด 5% เสียชีวิตในวัยเด็ก ในแคนาดา อุบัติการณ์ของอาการตาบอดแต่กำเนิดอยู่ที่ 3% ของทารกแรกเกิดทั้งหมด

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของโรคตาในเด็ก

ประเทศที่พัฒนาแล้ว

1. โรคที่กำหนดทางพันธุกรรม:
   • โรคจอประสาทตา;
   • ต้อกระจก;
   • ต้อหิน.
2. การติดเชื้อภายในมดลูก
3. โรคที่เกิดขึ้น:
   • โรคจอประสาทตาเสื่อมในทารกคลอดก่อนกำหนด
   • ความบกพร่องทางการมองเห็นส่วนกลาง
   • บาดเจ็บ;
   • การติดเชื้อ (พบได้น้อย)
   • ต้อกระจก.

ประเทศกำลังพัฒนา

1. โรคทางโภชนาการ-ขาดวิตามินเอ
2. โรคที่กำหนดทางพันธุกรรม:
   • จอประสาทตา
   • เลนส์;
   • การติดเชื้อหัด;
   • การรักษาด้วยยาแบบดั้งเดิม

ประเทศอื่นๆ

อุบัติการณ์โรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนดมีเพิ่มมากขึ้น

[ 8 ]

การคัดกรอง

การคัดกรองสามารถกำหนดได้ว่าเป็นการตรวจหาสัญญาณของโรคที่ไม่มีอาการชัดเจน สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การคัดกรองไม่ได้ผล 100% การวินิจฉัยผิดพลาดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ทั้งในทิศทางของการวินิจฉัยเกินจริงและการวินิจฉัยไม่เพียงพอ เมื่อทำการคัดกรอง ต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้

1. โรคที่จะคัดกรองต้องเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญสำหรับทั้งบุคคลและสังคมโดยรวม
2. จะต้องรู้ลักษณะทางคลินิกของโรค
3. จะต้องมีระยะแฝงหรือระยะใต้อาการ
4. ต้องมีวิธีการรักษาโรคนี้ที่มีประสิทธิผล
5. การทดสอบที่ใช้ในการคัดกรองจะต้องง่ายในทางเทคนิค สามารถเข้าถึงได้เพื่อใช้ในวงกว้าง ไม่รุกราน และไม่ต้องใช้อุปกรณ์ราคาแพง
6. การคัดกรองใช้การทดสอบที่มีประสิทธิภาพโดยมีความจำเพาะและความไวในระดับที่เหมาะสม
7. โรคที่ต้องการตรวจคัดกรองต้องมีบริการวินิจฉัยที่ครบถ้วนและการบำบัดรักษาที่เหมาะสม
8. การแทรกแซงในระยะเริ่มแรกในระหว่างอาการของโรคควรมีผลดีต่อผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
9. โปรแกรมการคัดกรองไม่จำเป็นต้องมีราคาแพง
10. โปรแกรมการคัดกรองควรดำเนินต่อไป

การคัดกรองภาวะตาขี้เกียจและตาเหล่

คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการคัดกรองเพื่อตรวจพบพยาธิสภาพนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงเนื่องมาจากวิทยานิพนธ์ต่อไปนี้:

1. เนื่องจากเป็นภาวะที่เกิดขึ้นเพียงด้านเดียว พยาธิสภาพนี้จึงไม่มีผลกระทบด้านลบที่สำคัญต่อชีวิตของเด็กและสุขภาพโดยรวมของเขา
2. การรักษาไม่ได้ให้ผลลัพธ์ตามที่คาดหวังเสมอไป (ประสิทธิผลของการรักษาต่ำส่วนใหญ่เกิดจากความยากลำบากในการทำให้มั่นใจว่ามีการอุดตันอย่างสมบูรณ์)
3. การคัดกรองโรคเหล่านี้เป็นขั้นตอนที่มีราคาแพง

วิธีการคัดกรอง

1. การตรวจคัดกรองตั้งแต่แรกเกิดจะได้ผลเฉพาะการตรวจหาพยาธิสภาพภายนอกลูกตาเท่านั้น การส่องกล้องตรวจตาจะช่วยตรวจหาความทึบแสงในสื่อแสงของส่วนหน้าของลูกตา เนื่องจากการตรวจคัดกรองประเภทนี้ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ไม่ใช่จักษุแพทย์ จึงมักตรวจพบความผิดปกติของการหักเหของแสงและพยาธิสภาพในจอประสาทตาได้น้อยครั้ง
2. การตรวจสายตาในวัย 3.5 ปี แม้จะเป็นวิธีที่สะดวก แต่ก็สามารถตรวจพบได้เพียงความบกพร่องทางสายตาที่ดื้อต่อการรักษาเท่านั้น การอุดตาในวัยนี้ทำได้ยากเนื่องจากเด็กดื้อดึง หากได้รับการฝึกอบรมจากบุคลากรที่ดี ก็สามารถให้บุคลากรทางการแพทย์ระดับกลางตรวจได้
3. การคัดกรองปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจ ความผิดปกติของการหักเหของแสงและตาเหล่สามารถตรวจพบได้โดยบุคลากรทางการแพทย์ระดับกลางโดยใช้เครื่องวัดการหักเหของแสงและวิธีการวิจัยที่เรียบง่าย
4. การตรวจคัดกรองสายตาในโรงเรียน ในประเทศที่พัฒนาแล้ว การตรวจคัดกรองสายตามักทำกันในโรงเรียนหลายแห่ง การตรวจมักจะทำโดยพยาบาลประจำโรงเรียนหรือครู และหากความสามารถในการมองเห็นของเด็กต่ำกว่า 6/9 (0.6) จะต้องตรวจซ้ำ และหากความสามารถในการมองเห็นอยู่ที่ 6/12 (0.5) หรือต่ำกว่านั้น เด็กจะถูกส่งตัวไปพบจักษุแพทย์ แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองสายตาทั้งในระยะใกล้และไกล การรักษาภาวะตาขี้เกียจที่ตรวจพบในช่วงวัยนี้มักจะไม่ได้ผล
5. การคัดกรองในกลุ่มเด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรค เช่น เด็กที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรมต่อต้อกระจก ภาวะไม่มีม่านตา มะเร็งจอประสาทตา เป็นต้น
6. การคัดกรองโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด เมื่อได้รับการยืนยันว่าโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถหยุดการดำเนินไปของโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนดได้ด้วยการบำบัดด้วยความเย็นหรือเลเซอร์ การคัดกรองโรคนี้จึงกลายเป็นข้อบังคับในหลายประเทศ
7. การคัดกรองโรคติดเชื้อ ความจำเป็นในการคัดกรองโรคนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ตัวอย่างเช่น หลายประเทศได้เลิกใช้การคัดกรองโรคท็อกโซพลาสโมซิสแบบหมู่คณะเนื่องจากความยากลำบากในการนำเกณฑ์การคัดกรองที่จำเป็นทั้งหมดมาใช้ การรักษาโรคท็อกโซพลาสโมซิสไม่ได้รับประกันความปลอดภัย 100% การดำเนินโรคทางคลินิกของโรคยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ และโอกาสที่ทารกในครรภ์จะได้รับความเสียหายจากโรคท็อกโซพลาสโมซิสในแม่ก็คาดเดาไม่ได้ ดังนั้น การแทรกแซงในระยะเริ่มต้นของโรคจึงไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ การคัดกรองโรคท็อกโซพลาสโมซิสจึงเหมาะสมกว่าในประเทศที่มีการระบาดของโรคสูง

ความหมายของอาการผิดปกติทางสายตา

ความผิดปกติทางการมองเห็นที่เกิดขึ้นในวัยเด็กนั้น นอกจากจะส่งผลกระทบต่อระบบการมองเห็นเพียงอย่างเดียวแล้ว ยังส่งผลกระทบเป็นพิเศษต่อพัฒนาการโดยรวมของเด็กอีกด้วย

1. สามารถใช้ร่วมกับโรคทั่วไปได้
2. มีส่วนทำให้เกิดความล่าช้าในการพัฒนาด้านอื่นๆ เช่น:
   • ความล่าช้าในการพูด
   • ความยากลำบากในความสัมพันธ์กับพ่อแม่ สมาชิกคนอื่นในครอบครัว และเพื่อนฝูง
   • ออทิสติก;
   • พฤติกรรมซ้ำๆ แบบไร้จุดหมาย การเคลื่อนไหวตากระตุกและแกว่ง เป็นต้น
   • ความสามารถทางสติปัญญาลดลง;
   • ความยากในการเรียนรู้
   • พัฒนาการการเคลื่อนไหวที่ล่าช้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง และอ่อนแรง
   • โรคอ้วน

ความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นเรื่องปกติในเด็กตาบอด และนอกจากนี้ ยังมีความสัมพันธ์สูงระหว่างความบกพร่องทางการมองเห็นร่วมกันในเด็กที่มีความผิดปกติทางจิต

การรักษาในระยะเริ่มแรกของโรค

ผลดีของการช่วยเหลือเด็กตาบอดและครอบครัวตั้งแต่เนิ่นๆ ได้รับการพิสูจน์แล้ว รวมถึงการสั่งสอนผู้ปกครองให้เริ่มกิจกรรมกระตุ้นความคิดในเวลาที่เหมาะสม การจัดหาของเล่นที่เหมาะสม เฟอร์นิเจอร์ (เช่น เก้าอี้ที่เด็กสามารถนั่งและมองเห็นสิ่งของรอบตัวโดยใช้การมองเห็นที่เหลืออยู่) จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ปกครองทราบโดยละเอียดถึงลักษณะเฉพาะของการเลี้ยงดูเด็กที่ป่วย

การวินิจฉัยความบกพร่องทางสายตาครั้งแรกในทารกแรกเกิด

1. สิ่งต่อไปนี้ช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง:
   • การตรวจหาข้อบกพร่องทางพันธุกรรม
   • ประสบการณ์ทางคลินิกของแพทย์
2. เลื่อนการหารือเกี่ยวกับสถานการณ์ทั้งหมดออกไปจนกว่าจะได้รับการยืนยันการวินิจฉัยในที่สุด
3. แบ่งปันข้อมูลที่ได้รับระหว่างการสอบกับผู้ปกครอง
4. การประชุมและพูดคุยกับผู้ปกครองเป็นประจำถือเป็นสิ่งสำคัญ โปรดจำไว้ว่าคนส่วนใหญ่จะสามารถรับข้อมูลใหม่ได้เพียงบางส่วนเท่านั้นในแต่ละครั้ง
5. พยายามถ่ายทอดข้อมูลให้ผู้ปกครองทราบในรูปแบบที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดโดยใช้แผนภาพและรูปภาพ สิ่งสำคัญคือต้องอธิบายให้ผู้ปกครองทราบอย่างตรงไปตรงมาว่าตนเองมีความสามารถในเรื่องนี้มากน้อยเพียงใด
6. หากการรักษาไม่เหมาะสม ควรอธิบายให้ผู้ปกครองทราบถึงสาเหตุ
7. อธิบายการพยากรณ์โรคให้พ่อแม่ของคุณทราบด้วยถ้อยคำที่เข้าใจได้
   • ในอนาคตเด็กจะประสบปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของร่างกายอย่างไรบ้าง?
   • สามารถได้รับการศึกษาปกติได้หรือไม่?
   • เด็กจะสามารถขับรถได้ไหม?
8. หากจำเป็นควรขอความเห็นจากผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น
9. อธิบายให้ผู้ปกครองทราบถึงความแตกต่างระหว่างการสูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิงกับความผิดปกติทางการมองเห็นที่บุตรหลานของตนได้รับการวินิจฉัย
10. จัดเตรียมมาตรการกระตุ้นหากยังมีภาพหลงเหลืออยู่ จัดเตรียมความช่วยเหลือให้เด็กโดยเร็วที่สุด
11. หลีกเลี่ยงการมองในแง่ร้าย
12. พิจารณาว่ามีปัจจัยเพิ่มเติมใดบ้างที่อาจทำให้ชีวิตของเด็กซับซ้อนขึ้น:
    • ความบกพร่องทางจิต;
    • การสูญเสียการได้ยิน;
    • อื่น.
13. ดึงผู้ปกครองเข้ามามีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการสนทนา

ครอบครัวของเด็กพิการทางสายตา

1. ผู้ปกครอง:
   • มีปัญหาในการเข้าใจความร้ายแรงของสถานการณ์
   • ตั้งแต่วินาทีที่ได้รับการวินิจฉัย ต้องมีการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ
   • การสนับสนุนทางจิตใจที่สม่ำเสมอมีผลดี;
   • การรวบรวมผู้ปกครองที่มีปัญหาคล้ายกันเข้าเป็นกลุ่ม
   • การก่อตัวของกลุ่มตามโรคประจำตัว เช่น neurofibromatosis, tuberous sclerosis เป็นต้น
   • การจัดให้มีบริการพี่เลี้ยงเด็กเพื่อช่วยผู้ปกครองดูแลเด็กที่ป่วย
   • ความช่วยเหลือในบ้าน;
   • ความช่วยเหลือผ่านเครื่องใช้ในบ้านที่ช่วยให้การจัดระเบียบชีวิตประจำวันของเด็กตาบอดสะดวกยิ่งขึ้น
2. พี่น้องทุกท่าน:
   • อย่าให้เกิดความอิจฉาริษยาเพราะคนทั้งครอบครัวใส่ใจเด็กพิการทางสายตามากขึ้น;
   • พ่อแม่ควรจำไว้ว่าลูกๆ ที่มีสุขภาพดีก็มีความสำคัญไม่แพ้ลูกที่ป่วยเช่นกัน
   • รายได้ของครอบครัวควรจะได้รับการกระจายอย่างยุติธรรม
3. ปู่ย่าตายาย:
   • มักมีความกังวลเกี่ยวกับสายตาที่ไม่ดีของลูกหลาน จึงสามารถให้ความช่วยเหลือด้านจิตใจแก่ลูกหลานได้โดยการเข้าไปมีส่วนร่วมในชีวิตครอบครัว
   • สามารถให้ประโยชน์อย่างยิ่งในการดูแลบุตรหลานและให้การสนับสนุนทางจิตใจแก่ผู้ปกครอง