โรคสมาธิสั้น - การรักษา

การรักษาโรคสมาธิสั้นแบบไม่ใช้ยา

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ความคิดเห็นของผู้ปกครอง ผู้สอน เจ้าหน้าที่โรงเรียน และตัวเด็กเอง นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับความสามารถของสภาพแวดล้อมในการบรรเทาอาการของโรค รวมถึงประสิทธิภาพของการรักษาก่อนหน้านี้ด้วย ปัจจุบัน แนวทางแบบองค์รวม ("หลายรูปแบบ") ที่ผสมผสานการบำบัดด้วยยาและวิธีการแก้ไขทางจิตสังคมจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ ผลของยาและทางจิตสังคมจะเสริมซึ่งกันและกัน ตัวอย่างเช่น การแก้ไขทางจิตสังคมสามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้ในช่วงเวลาที่ผลของการบำบัดด้วยยาลดลง

มีการพัฒนาวิธีการต่างๆ ที่ไม่ใช่ยา รวมถึงวิธีการที่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขพฤติกรรมและใช้ที่บ้านหรือที่โรงเรียน มีการพัฒนาวิธีการต่างๆ เพื่อฝึกอบรมผู้ปกครองและสอนให้พวกเขารู้จักวิธีตอบสนองในสถานการณ์ที่ไม่คาดคิด เช่น การบันทึกพฤติกรรมประจำวันที่โรงเรียนและที่บ้าน รวมถึงระบบสัญลักษณ์พิเศษสำหรับการประเมินพฤติกรรม อาจมีความสำคัญอย่างยิ่ง ตามที่แคนต์เวลล์ (1996) กล่าวไว้ การฝึกอบรมผู้ปกครองช่วยเสริมสร้างความมั่นใจในตนเอง ช่วยลดการแสดงออกถึงพฤติกรรมทำลายล้างที่บ้าน และลดความตึงเครียดในครอบครัว แคนต์เวลล์ยังกล่าวถึงวิธีการต่างๆ เช่น การให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาแก่ผู้ปกครอง การแก้ไขบรรยากาศในโรงเรียน การบำบัดแบบกลุ่มเพื่อพัฒนาทักษะทางสังคม การให้คำปรึกษารายบุคคลหรือจิตบำบัดเพื่อเพิ่มความนับถือตนเอง ลดภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล เสริมสร้างการควบคุมแรงกระตุ้น และปรับปรุงทักษะทางสังคม องค์ประกอบที่สำคัญอย่างหนึ่งของบรรยากาศโรงเรียนที่ดีคือห้องเรียนที่มีอุปกรณ์ครบครัน

จิตเภสัชวิทยาของโรคสมาธิสั้น

เด็กสมาธิสั้นควรนั่งใกล้ครูเพื่อลดสิ่งรบกวนและเพื่อให้จดจ่อกับงานได้มากขึ้น พฤติกรรมของเด็กสมาธิสั้นจะดีขึ้นเมื่อได้รับการควบคุมอย่างชัดเจนด้วยกฎเกณฑ์ที่พวกเขารู้ ควรใช้รางวัล คำติชม และการหยุดพักระหว่างทำกิจกรรมทั้งที่โรงเรียนและที่บ้าน การเข้าเรียนในโรงเรียนมีความสำคัญมาก แต่สามารถดำเนินการได้หลายรูปแบบ เช่น การเรียนในห้องเรียนตามปกติ บางครั้งอาจเสริมด้วยการสอนแบบตัวต่อตัว โปรแกรมพิเศษ ชั้นเรียนพิเศษ หรือโรงเรียนเฉพาะทาง แพทย์มีบทบาทสำคัญในการตัดสินใจเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมทางการศึกษาของเด็กและความจำเป็นของโปรแกรมพิเศษ

มีการพัฒนาโปรแกรมฤดูร้อนจำนวนหนึ่งซึ่งมีเป้าหมายไม่ใช่เพื่อ "ดึง" เด็กในบางวิชาขึ้นมา แต่เพื่อแก้ไขพฤติกรรมของพวกเขาและปรับปรุงทักษะการสื่อสารของพวกเขา ในสหรัฐอเมริกามีกลุ่มสนับสนุนสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคสมาธิสั้นและสมาชิกในครอบครัวของพวกเขา พี่ชายและพี่สาวสามารถมีอิทธิพลเชิงบวกต่อผู้ป่วยได้ วรรณกรรมยอดนิยมได้รับการตีพิมพ์สำหรับผู้ปกครอง ครู และตัวเด็กเอง ซึ่งมีข้อมูลเกี่ยวกับโรคสมาธิสั้นและนำเสนอในภาษาที่เข้าถึงได้ การประเมินและแก้ไขลักษณะทางจิตเวชของผู้ปกครอง ความสัมพันธ์ในครอบครัวที่ไม่ลงรอยกันจะเพิ่มประสิทธิผลของการรักษา

ยาจิตเวชในการรักษาโรคสมาธิสั้น

ยาจิตเวชเป็นกลุ่มยาหลักที่ใช้รักษาโรคสมาธิสั้น ยาจิตเวชที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ เมทิลเฟนิเดต (ริทาลิน) เดกซ์ทรัมเฟตามีน (เดกซ์ดรีน) และอิพิโมลีน (ซิเลิร์ต) นอกจากเดกซ์ทรัมเฟตามีนแล้ว ยังมีการผลิตเกลือแอมเฟตามีนผสมที่เรียกว่า Adderall ซึ่งประกอบด้วยแอมเฟตามีนราเซมิกและเดกซ์ทรัมเฟตามีน ความนิยมของเมทิลเฟนิเดตและเดกซ์ทรัมเฟตามีนนั้นอธิบายได้จากผลที่ตามมาอย่างรวดเร็วและต้นทุนต่ำ ยาทั้งสองชนิดมีความปลอดภัยค่อนข้างสูงและมีช่วงการรักษาที่กว้าง ยาทั้งสองชนิดมีผลดีโดยเฉพาะต่อความวิตกกังวล ความสมาธิสั้น ความหุนหันพลันแล่น พฤติกรรมทำลายล้าง และพฤติกรรมก้าวร้าว

ยาจิตเวชช่วยลดความเฉื่อยชาในกิจกรรมที่จัดขึ้น เช่น ที่โรงเรียน ลดความคิดเชิงลบและความก้าวร้าว เพิ่มความสามารถในการควบคุม เพิ่มประสิทธิภาพการเรียน และผลิตภาพ นอกจากกิจกรรมที่จัดขึ้นแล้ว ผลของยาจะมีความสม่ำเสมอน้อยลง ยาช่วยปรับปรุงความสัมพันธ์ระหว่างเด็กกับพ่อแม่ พี่น้อง เพื่อน ครู และความสัมพันธ์ในครอบครัวโดยทั่วไป ยาช่วยให้เด็กมีส่วนร่วมในกิจกรรมยามว่างบางประเภท เช่น การแข่งขันกีฬาหรือเกมต่างๆ ได้อย่างมีประสิทธิผลมากขึ้น

โรคร่วม

เด็กที่เป็นโรคสมาธิสั้นและไฮเปอร์แอคทีฟมักมีภาวะร่วมด้วย ซึ่งทำให้เกิดคำถามถึงความถูกต้องในการแยกโรคสมาธิสั้นและไฮเปอร์แอคทีฟออกเป็นภาวะแยกจากโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แพทย์ชาวอังกฤษมีความเข้มงวดในการวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นและไฮเปอร์แอคทีฟมากกว่า แม้ว่าจะใช้เกณฑ์การวินิจฉัยเดียวกันก็ตาม ยิ่งไปกว่านั้น จิตแพทย์ชาวอังกฤษหลายคนยังสงสัยว่าโรคนี้สามารถถือเป็นภาวะแยกจากโรคได้หรือไม่ ภาวะร่วมอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อประสิทธิภาพของการบำบัด ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่มีโรควิตกกังวลร่วม ยาจิตเวชจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าและมักก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากกว่า แม้ว่ายาจิตเวชอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าวิธีการบำบัดพฤติกรรมโดยทั่วไป และเห็นได้ชัดว่าไม่ด้อยกว่าการใช้ยาจิตเวชร่วมกับการบำบัดพฤติกรรม แต่ผลลัพธ์เหล่านี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับภาวะร่วม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การเลือกใช้ยา

โดยทั่วไปแล้วเมทิลเฟนิเดตถือเป็นยาตัวแรกที่เลือกใช้รักษาโรคสมาธิสั้น แต่เดกซ์โทรแอมเฟตามีนก็มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันและมีผลดีต่อโรคสมาธิสั้น โรคสมาธิสั้น และความหุนหันพลันแล่นเช่นเดียวกัน แม้ว่ายาทั้งสองชนิดจะมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน แต่ก็มีปัจจัยความไวอยู่ด้วย นั่นคือผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสี่ตอบสนองต่อยาเพียงชนิดเดียวเท่านั้น แต่ไม่ตอบสนองต่อทั้งสองชนิด อย่างไรก็ตาม เมทิลเฟนิเดตดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากกว่าเล็กน้อย เนื่องจากช่วยลดกิจกรรมทางร่างกายได้มากกว่า โดยรวมแล้ว ยาจิตเวชกระตุ้นสมองมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกมาก ซึ่งทำให้เด็กที่เป็นโรคสมาธิสั้นมีอาการดีขึ้นเพียง 18% เท่านั้น ประสิทธิภาพของยาจิตเวชกระตุ้นสมองในเด็กวัยก่อนเรียนและผู้ใหญ่จะแตกต่างกันมากขึ้น

Pemoline อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่ายากระตุ้นทั้งสองชนิดที่กล่าวถึงข้างต้น จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ยานี้ถือเป็นยาในกลุ่มที่สามและถูกกำหนดใช้เมื่อเมทิลเฟนิเดตและเดกซ์โทรแอมเฟตามีนไม่มีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม หลังจากมีรายงานล่าสุดเกี่ยวกับกรณีการบาดเจ็บของตับจากพิษอย่างรุนแรงและเกิดภาวะตับวาย การใช้ยานี้จึงลดลงอย่างมาก ยาในกลุ่มที่สามที่มีแนวโน้มจะมีบทบาทคือบูโพรพิออน (เวลบูทริน) ซึ่งแม้ว่าจะทราบกันดีว่ามีความเสี่ยงในการลดเกณฑ์ของอาการชักจากโรคลมบ้าหมู แต่ยานี้มีผลดีต่อโรคสมาธิสั้น

ทางเลือกต่อไปคือยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงต่อหัวใจน้อยกว่า (นอร์ทริปไทลีนหรืออิมิพรามีน) หรืออัลฟา-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์ ยาตัวหลังอาจเป็นยาที่เลือกใช้สำหรับเด็กที่มีอาการติก หรือมีประวัติครอบครัวที่มีอาการติก หรือโรคทูเร็ตต์ ปัจจุบันมีการใช้ยาอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์อยู่ 2 ตัว ได้แก่ โคลนิดีน (มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดและแผ่นแปะผิวหนัง) และกวนฟาซีน (มีจำหน่ายเฉพาะในรูปแบบเม็ด) กวนฟาซีนทำให้ง่วงนอนน้อยกว่าโคลนิดีน หลังจากนั้น อาจพิจารณาจ่ายยาปรับอารมณ์ เช่น กรดวัลโพรอิก เกลือลิเธียม คาร์บามาเซพีน ยาเหล่านี้มักมีข้อบ่งใช้โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการผิดปกติทางอารมณ์ร่วมหรือมีประวัติครอบครัวที่เป็นโรคดังกล่าว ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพของหัวใจ (ตามประวัติและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) อาจใช้เดซิพรามีนได้ อย่างไรก็ตาม ควรจ่ายยาด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากมีรายงานผู้ป่วยเสียชีวิตกะทันหันจากการใช้ยานี้ 4 ราย นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดให้ใช้ในผู้ป่วยโรคสมาธิสั้นถึง 3 ราย ทั้งนี้ ควรทราบว่ายังไม่มีการพิสูจน์ว่าการรับประทานอาหารและวิตามินพิเศษมีประโยชน์อย่างไร นอกจากนี้ บางครั้งอาจก่อให้เกิดอันตรายได้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กลไกการออกฤทธิ์ของยาจิตเวช

สารกระตุ้นประสาทเป็นสารอะมิโนซิมพาเทติกที่ไม่ใช่คาเทโคลามีน สารนี้ทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นอะมิโนทางอ้อมและเพิ่มระดับของโดพามีนและนอร์เอพิเนฟรินในช่องซินแนปส์โดยบล็อกการดูดซึมกลับก่อนไซแนปส์ เดกซ์ทรัมเฟตามีน (เดกซ์ทริน) กระตุ้นการปล่อยโดพามีนในไซโทพลาสซึมและบล็อกการดูดซึมกลับของโดพามีน นอร์เอพิเนฟริน และเซโรโทนิน เมทิลเฟนิเดต (ริทาลิน) มีโครงสร้างและคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาคล้ายกับแอมเฟตามีน แต่กลไกการออกฤทธิ์แตกต่างกันเล็กน้อย เมทิลเฟนิเดตไม่กระตุ้นการปล่อยโดพามีนและบล็อกการดูดซึมกลับของโดพามีนมากกว่านอร์เอพิเนฟริน สารกระตุ้นประสาทถูกดูดซึมได้ดีในลำไส้และผ่านทะลุด่านกั้นเลือด-สมองได้ง่าย การรับประทานอาหารพร้อมกันจะทำให้การดูดซึมดีขึ้น ในเด็ก ความเข้มข้นของยาในพลาสมาจะสูงสุดในเวลา 2-3 ชั่วโมง และครึ่งชีวิตอยู่ที่ 4-6 ชั่วโมง แม้ว่าจะมีความแตกต่างกันมากในแต่ละคนก็ตาม โดยส่วนตัวแล้ว ผลทางคลินิกสูงสุดจะเกิดขึ้น 1-3 ชั่วโมงหลังจากให้ยา กล่าวคือ ก่อนที่ความเข้มข้นของยาในพลาสมาจะถึงจุดสูงสุด สำหรับเมทิลเฟนิเดต ความเข้มข้นของยาในพลาสมาจะถึงจุดสูงสุดในเวลา 1-2 ชั่วโมง (เร็วกว่าเดกซ์ทรัมเฟตามีน) ผลทางคลินิกจะเกิดขึ้นภายใน 30 นาที และครึ่งชีวิตอยู่ที่ 2.5 ชั่วโมง การศึกษาหลายชิ้นยืนยันว่าผลดังกล่าวมักเกิดขึ้นในช่วงที่ยาดูดซึม เพโมลีน ซึ่งมีโครงสร้างที่แตกต่างจากยาจิตเวชชนิดอื่น ยังขัดขวางการดูดซึมโดพามีนกลับเข้าไปด้วย แม้ว่าจะมีผลต่อระบบประสาทซิมพาเทติกเพียงเล็กน้อยก็ตาม ในเด็ก ยาจะออกฤทธิ์เร็วเช่นเดียวกับยาจิตเวชชนิดอื่น โดยความเข้มข้นของยาในพลาสมาจะถึงจุดสูงสุดในเวลา 2-4 ชั่วโมง และครึ่งชีวิตอยู่ที่ 12 ชั่วโมง ทำให้สามารถให้ยาได้วันละครั้ง

เดกซ์โทรแอมเฟตามีนและเมทิลเฟนิเดตช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการทดสอบทางจิตวิทยาเกี่ยวกับความสนใจ กิจกรรม เวลาตอบสนอง ความจำระยะสั้น การรับรู้ทางสายตาและวาจา ซึ่งอาจเกิดจากการปรับปรุงการทำงานของผู้บริหารและอัตราส่วนสัญญาณต่อเสียงรบกวนที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้เด็กๆ สามารถจดจ่อได้ดีขึ้นและเสียสมาธิจากสิ่งเร้าภายนอกน้อยลง ผลกระทบนี้ไม่ได้จำกัดอยู่แค่ผู้ป่วยที่เป็นโรคสมาธิสั้นเท่านั้น ยาจิตเวชยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันในด้านการทำงานของสมองและพฤติกรรมในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง แม้จะมีการปรับปรุงพารามิเตอร์ทางจิตวิทยาอย่างเห็นได้ชัด แต่การใช้ยาจิตเวชในระยะยาวไม่ได้ส่งผลให้ผลการเรียนโดยรวมดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในด้านอื่นๆ นอกจากนี้ ยาจิตเวชยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถปรับปรุงการปรับตัวทางสังคมในระยะยาวได้ ซึ่งส่งผลต่อความสำเร็จในชีวิตในภายหลัง เช่น การได้ประกอบอาชีพที่มีเกียรติมากขึ้น

มีการแสดงให้เห็นว่าเส้นโค้งปริมาณยา-การตอบสนองมีความแตกต่างกันสำหรับพารามิเตอร์ต่างๆ โดยการปรับปรุงในพารามิเตอร์หนึ่ง (ตัวอย่างเช่น สะท้อนถึงความซุกซน) อาจมาพร้อมกับการเสื่อมถอยในอีกพารามิเตอร์หนึ่ง (ตัวอย่างเช่น สะท้อนถึงความสนใจ) ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าเอฟเฟกต์สเปร็ก ซึ่งสามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าปริมาณยาที่ให้ผลทางพฤติกรรมสูงสุดอาจจำกัดความสามารถทางปัญญา ทำให้ความยืดหยุ่นของกระบวนการทางปัญญาลดลง ในกรณีเหล่านี้ ควรลดปริมาณของยาจิตเวช ผลเชิงลบต่อการทำงานทางปัญญาเป็นสิ่งที่ไม่ดีโดยเฉพาะในเด็กที่มีความล่าช้าในการพัฒนาซึ่งมีแนวโน้มที่จะติดขัดและดื้อรั้นอยู่แล้ว

ผลทางสรีรวิทยาและจิตสรีรวิทยาของสารกระตุ้นจิต

ยาจิตเวชมีผลกระตุ้นการทำงานของศูนย์การหายใจในเมดัลลาออบลองกาตา แต่ไม่มีผลสำคัญใดๆ ต่ออัตราการหายใจ ยานี้ยังกระตุ้นระบบเรติคูลาร์แอคติเวเตอริ่ง ซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่อาการนอนไม่หลับ แต่ในขณะเดียวกันก็อาจอธิบายผลในเชิงบวกของยาที่มีต่อสมาธิและความสามารถในการทำการทดสอบได้บางส่วน เนื่องจากมีผลโดยตรงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกจึงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ซึ่งอย่างไรก็ตาม ไม่ค่อยมีนัยสำคัญทางคลินิก ยาจิตเวชทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมคลายตัว ทำให้หูรูดของกระเพาะปัสสาวะหดตัว และบางครั้งอาจเกิดอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารโดยไม่คาดคิด มีรายงานเกี่ยวกับความสามารถของเดกซ์ทรัมเฟตามีนในการยับยั้งการหลั่งของโพรแลกตินในเวลากลางคืน

ผลข้างเคียงของยาจิตเวช

ผลข้างเคียงระยะสั้นที่พบบ่อยที่สุดของยาจิตเวช ได้แก่ อาการนอนไม่หลับ เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด การระงับความอยากอาหารอาจเกิดจากผลต่อไฮโปทาลามัสด้านข้างซึ่งควบคุมความอิ่ม ซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่ความหิวที่เพิ่มขึ้นในตอนเย็น

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วอาการชะลอการเจริญเติบโตที่เกี่ยวข้องกับยาจิตเวชจะถือว่าเป็นอาการชั่วคราว แต่มีรายงานอาการชะลอการเจริญเติบโตและน้ำหนักขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติจากการรักษาระยะยาวด้วยเดกซ์ทรัมเฟตามีนและเมทิลเฟนิเดต ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องพิจารณาในกรณีที่ผู้ป่วยอาจยอมรับได้ยากว่าอาจเกิดภาวะจำกัดการเจริญเติบโต เนื่องจากเดกซ์ทรัมเฟตามีนมีอายุครึ่งชีวิตที่ยาวนานกว่าและสามารถยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนโพรแลกตินได้ จึงอาจมีผลต่อการเจริญเติบโตและน้ำหนักได้มากขึ้น ผลข้างเคียงที่พบได้น้อย ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ ปวดท้อง และเหงื่อออก ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ และไม่ค่อยต้องหยุดใช้ยา อาการปวดท้อง คลื่นไส้ และความอยากอาหารลดลงอาจควบคุมได้โดยการลดขนาดยา รับประทานยาพร้อมอาหาร เปลี่ยนไปใช้ยาออกฤทธิ์ช้า หรือกำหนดให้ใช้ยาลดกรด โดยทั่วไป ผลข้างเคียงจะเกิดขึ้นได้น้อยเมื่อขนาดยาเมทิลเฟนิเดตไม่เกิน 1 มก./กก. และขนาดยาเดกซ์โทรแอมเฟตามีนไม่เกิน 0.5 มก./กก.

ปัญหาพิเศษที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาจิตเวชคือความสามารถในการกระตุ้น "เปิดโปง" อาการกระตุกและโรค Tourette หรือทำให้อาการกำเริบ แม้ว่าจะมีบางกรณีที่ยาจิตเวชสามารถลดอาการของ ADHD และอาการกระตุกได้ ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ของยาจิตเวช ได้แก่ อาการหงุดหงิด อารมณ์ "ทื่อ" หงุดหงิด ซึ่งมักพบในเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้า ปัญหาที่สำคัญคือความเป็นไปได้ที่อาการทางพฤติกรรมจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งเมื่อยาหมดฤทธิ์หรือหยุดยา ในกรณีเหล่านี้ อาการอาจรุนแรงขึ้นกว่าก่อนการรักษา อาการหงุดหงิด พูดไม่ชัด ไม่เชื่อฟัง นอนไม่หลับ จะเกิดขึ้น 5-15 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาครั้งสุดท้าย ซึ่งอาจคงอยู่นานครึ่งชั่วโมงหรือมากกว่านั้น อาการทางพฤติกรรมที่เพิ่มขึ้นอีกครั้งมักพบในเด็กก่อนวัยเรียนโดยเฉพาะ ผลกระทบดังกล่าวสามารถลดลงได้โดยการกำหนดให้ใช้ยาออกฤทธิ์ช้าหรือเพิ่มเมทิลเฟนิเดตในปริมาณเล็กน้อยในระหว่างวัน

ผลข้างเคียงที่พบได้น้อยของยาจิตเวช ได้แก่ เม็ดเลือดขาวสูง โรคจิตจากพิษที่มีอาการประสาทหลอนทางสัมผัสและทางสายตา อาการคลั่งไคล้ อาการหวาดระแวง เต้นผิดจังหวะ (เมื่อใช้เพโมลีน) หัวใจเต้นผิดจังหวะ (พบได้น้อยเมื่อใช้เพโมลีน) ความไวเกิน และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เชื่อกันว่าเมทิลเฟนิเดตสามารถลดเกณฑ์การเกิดอาการชักได้ ในขณะที่เดกซ์โทรแอมเฟตามีนมีผลตรงกันข้าม อย่างไรก็ตาม เมื่อรับประทานยาในขนาดที่ใช้ในการรักษา ยาจิตเวชจะไม่มีผลสำคัญต่อการทำงานของโรคลมบ้าหมู โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการชักของผู้ป่วยได้รับการควบคุมอย่างดีด้วยยากันชัก

แต่ความกังวลหลักคือความเสี่ยงของการติดยาจิตเวช แม้ว่าความรู้สึกสบายตัวที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งใช้ยาจิตเวชจะไม่ปรากฏว่าเกิดขึ้นในเด็กก่อนวัยแรกรุ่นที่มีสุขภาพแข็งแรงหรือสมาธิสั้น แม้ว่าจะมีความเสี่ยงของการติดยา แต่ก็เกิดขึ้นเป็นหลักในผู้ใหญ่ที่มีประวัติการใช้ยาเสพติดและความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคม ซึ่งมักจะฉีดเมทิลเฟนิเดตและเดกซ์ทรัมเฟตามีนเข้าทางเส้นเลือด อย่างไรก็ตาม รายงานล่าสุดระบุว่าการติดยาจิตเวชอาจเกิดขึ้นได้ในเด็กและวัยรุ่น ด้วยเหตุนี้ เมทิลเฟนิเดตและเดกซ์ทรัมเฟตามีนจึงถูกจัดอยู่ในกลุ่มยา DEA ระดับ II ซึ่งต้องมีการควบคุมการจ่ายยาอย่างเข้มงวด ในขณะที่เพโมลีนเป็นยาระดับ IV ที่ไม่ต้องควบคุมอย่างเข้มงวด ความกังวลของประชาชนเกิดขึ้นจากกรณีที่ยาจิตเวชไม่ได้ถูกสั่งจ่ายอย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาเหล่านี้ถูกสั่งจ่ายให้กับเด็กเพียงเพราะพวกเขาประพฤติตัวไม่ดีที่โรงเรียน ซึ่งทำให้สาธารณชนเกิดความสงสัยเกี่ยวกับยาจิตเวช

ข้อห้ามในการใช้ยาจิตเวช

ข้อห้ามในการใช้ยาจิตเวชมีเพียงเล็กน้อยและรวมถึงอาการทางจิต รวมไปถึงอาการกระตุกและโรค Tourette (ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง) ควรแยกความแตกต่างระหว่างโรค Tourette กับอาการกระตุกชั่วคราวเล็กน้อยซึ่งพบได้บ่อยในเด็ก การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าอาการกระตุกจะหายไปในเด็กส่วนใหญ่แม้จะยังคงใช้ยาจิตเวชต่อไป หากอาการไม่ดีขึ้น จะมีการจ่ายยาเพิ่มเติมเพื่อแก้ไขอาการกระตุก ได้แก่ โคลนิดีน กวนฟาซีน ฮาโลเพอริดอล หรือพิมอไซด์ ข้อห้ามอื่นๆ ได้แก่ โรคทางกายที่ป้องกันการใช้ยาซิมพาโทมิเมติก หรือการมีพฤติกรรมใช้สารเสพติดในครอบครัวของเด็กที่เป็นโรคสมาธิสั้นหรือผู้ใหญ่ที่กำลังรับการรักษาโรคสมาธิสั้น ในกรณีหลัง สามารถใช้เพโมลีน (ซึ่งทำให้เกิดผลดีต่ออารมณ์น้อยกว่ายาจิตเวชชนิดอื่น) บูโพรพิออน หรือยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกได้ โรคบุคลิกภาพผิดปกติแบบก้ำกึ่งเป็นข้อห้ามอีกอย่างที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาจิตเวช เพราะอาจเพิ่มความไม่แน่นอนทางอารมณ์ได้

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาโรคสมาธิสั้น

เมื่อทำการบำบัดด้วยยา สามารถแบ่งได้เป็นหลายระยะ ได้แก่ ระยะเตรียมการ ระยะปรับขนาดยา ระยะรักษาต่อเนื่อง ในระยะเตรียมการ จำเป็นต้องวัดส่วนสูง น้ำหนัก ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และตรวจเลือดทางคลินิก สำหรับการประเมินเชิงปริมาณของอาการหลักและอาการร่วมนั้น มีการใช้ Connors Teachers Rating Scale (CTRS) และ Connors Parents Rating Scale (CPRS) กันอย่างแพร่หลาย สามารถใช้ Standardized Method of CTRS Assessment เพื่อสร้างมาตราวัดภาวะสมาธิสั้นได้

การลดการประเมินโดยรวมของครูเกี่ยวกับภาวะสมาธิสั้นโดยใช้แบบสอบถาม Connors Teacher Questionnaire (CTQ) ลง 25% ถือเป็นเกณฑ์ผลการรักษาที่น่าพอใจ นอกจากนี้ ยังสามารถประเมินผลได้โดยใช้การทดสอบประสิทธิภาพอย่างต่อเนื่อง (CPT) บนคอมพิวเตอร์ ซึ่งจะประเมินความหุนหันพลันแล่น (โดยพิจารณาจากจำนวนปฏิกิริยาที่ไม่จำเป็น หรือข้อผิดพลาดที่เกิดจากความหุนหันพลันแล่น) หรือความไม่ใส่ใจ (โดยพิจารณาจากจำนวนปฏิกิริยาที่พลาด หรือข้อผิดพลาดที่เกิดจากปฏิกิริยาเฉื่อย) นอกจากนี้ ผู้ปกครองหรือครูยังสามารถกรอกแบบประเมินผลแบบย่อ (ARS) ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการประเมินผลการรักษา แบบประเมินนี้ประกอบด้วย 10 ข้อ เป็นแบบทดสอบที่ง่ายและไม่ต้องใช้เวลามากนัก แต่ค่อนข้างเชื่อถือได้ โดยคะแนนสูงสุดในแบบประเมินคือ 30 คะแนน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคตับอักเสบและตับวายจากการใช้เพโมลีนต้องตรวจการทำงานของตับก่อนเริ่มการบำบัดและหลังจากนั้นจึงตรวจเป็นประจำทุก 6 เดือน สำหรับยาจิตเวชชนิดอื่น บางครั้งอาจตรวจนับเม็ดเลือดและตรวจชีวเคมีก่อนใช้ แต่หากไม่พบความผิดปกติใดๆ มักไม่จำเป็นต้องตรวจซ้ำในช่วงปรับสภาพและระยะรักษา

การเลือกขนาดยา

ผู้ป่วยที่ไม่เคยใช้ยาจิตเวชจะได้รับการกำหนดให้ใช้เมทิลเฟนิเดตหรือเดกซ์โทรแอมเฟตามีน เนื่องจากยาเหล่านี้มักไม่มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา มีการพัฒนาวิธีการเลือกขนาดยาเหล่านี้หลายวิธี

วิธีแรกคือวิธีการปรับขนาดยาแบบขั้นบันได ในเด็กก่อนวัยเรียน การรักษาด้วยเมทิลเฟนิเดตเริ่มต้นด้วยขนาดยา 2.5-5 มก. (ซึ่งผู้ป่วยควรทานเวลา 7.30 น. หรือ 8.00 น. หลังอาหารเช้า) ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของผลยา โดยเพิ่มขนาดยาทีละ 2.5-5 มก. จนกว่าจะได้ผลตามต้องการ หากจำเป็น ให้ยาครั้งที่สอง โดยปกติ 30 นาทีก่อนที่ผลของยาในตอนเช้าจะเริ่มลดลง ด้วยยาครั้งที่สอง ฤทธิ์จะคงอยู่ยาวนานขึ้นและโอกาสที่อาการจะกลับมาเป็นซ้ำจะลดลง ยาครั้งที่สองจะปรับขนาดยาจากค่าที่สอดคล้องกับครึ่งหนึ่งของค่าสูงสุดของยาในตอนเช้า โดยเพิ่มขนาดยาทุกๆ 3-7 วัน จนกว่าจะได้ผลตามต้องการหรือเกิดผลข้างเคียง โดยทั่วไป สามารถเพิ่มขนาดยาได้สูงสุด 10-15 มก. วันละ 2 ครั้ง บางครั้งอาจให้ยาขนาดที่สาม (2.5-10 มก.) 30 นาทีก่อนหมดยาประจำวันครั้งก่อนหรือก่อนเริ่มทำการบ้าน ในเด็กวัยเรียน ให้เริ่มการรักษาด้วยยาขนาด 5 มก.

ทางเลือกที่สองคือการกำหนดขนาดยาตามน้ำหนักตัวของผู้ป่วยในอัตรา 0.3-1.2 มก./กก. (ควรเป็น 0.3-0.6 มก./กก.) ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 60 มก.

ตามทางเลือกที่สาม ให้เริ่มการรักษาด้วยขนาดเริ่มต้นตามประสบการณ์ ในกรณีของเดกซ์ทรัมเฟตามีนและเมทิลเฟนิเดต - 5 มก. วันละ 2 ครั้ง (ในเด็กอายุมากกว่า 6 ปี) ในกรณีของเพโมลีน - 18.75 มก. (จากนั้นจะเพิ่มขนาดยาเป็นรายสัปดาห์ครั้งละ 18.75 มก. จนกว่าจะได้ผลทางคลินิก สูงสุด 75 มก./วัน) ขนาดยาสูงสุดของเมทิลเฟนิเดตตามคำแนะนำของผู้ผลิตคือ 112.5 มก./วัน เพโมลีนซึ่งมีระยะเวลาการขับถ่ายครึ่งหนึ่งที่ยาวนาน สามารถกำหนดให้รับประทานได้วันละครั้ง ซึ่งไม่จำเป็นต้องรับประทานยาที่โรงเรียน ดังนั้น เด็กจะไม่ถูกระบุว่าเป็นผู้ป่วยที่โรงเรียน และไม่มีความขัดแย้งกับเจ้าหน้าที่โรงเรียน ซึ่งบางครั้งคัดค้านการใช้ยา ผู้ป่วยที่ไม่เคยรับประทานยาจิตเวชสามารถกำหนดให้รับประทานยาได้ครึ่งหนึ่งของขนาดเริ่มต้นปกติ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้เกลือแอมเฟตามีนผสมชนิดใหม่ (Adderall) เพิ่มมากขึ้นเนื่องจากออกฤทธิ์ได้นานกว่า โดยให้ยานี้วันละ 1-2 ครั้งในขนาดเดียวกับเดกซ์โทรแอมเฟตามีน หากอาการไม่ดีขึ้นหลังจากรับประทานเดกซ์โทรแอมเฟตามีนหรือเมทิลเฟนิเดตในขนาดสูงสุด 2 สัปดาห์ หรือรับประทานเพโมลีนเป็นเวลา 5 สัปดาห์ ควรหยุดใช้ยาและประเมินอาการของผู้ป่วยอีกครั้ง

เนื่องจากยาจิตเวชทำให้เกิดอาการเบื่ออาหารและปวดท้อง จึงแนะนำให้รับประทานยานี้ระหว่างหรือหลังอาหารทันที นอกจากนี้ ยานี้ยังช่วยให้ดูดซึมยาได้ดีขึ้นอีกด้วย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการรักษา อาจกำหนดให้ใช้ยาในขนาดที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ควรให้ยาในขนาดต่ำเพื่อปรับปรุงการทำงานของสมอง ในขณะที่ต้องให้ยาในขนาดสูงขึ้นเพื่อให้พฤติกรรมเป็นปกติ เมื่อเด็กโตขึ้น อาจให้ยาเพิ่มขึ้นตามน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น แต่บางครั้งอาจต้องลดขนาดยาลงเมื่อเข้าสู่วัยรุ่น เมื่อกำหนดให้ใช้ยา ผู้ป่วยและผู้ปกครองจะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและประโยชน์ที่ยาอาจมอบให้ รวมถึงแผนการบำบัดเพิ่มเติมในกรณีที่ยาไม่ได้ผล จะต้องกรอกข้อมูลที่เกี่ยวข้องในแผนภูมิผู้ป่วย ต้องได้รับความยินยอมจากผู้ปกครอง รวมถึงความยินยอมจากตัวผู้ป่วยเองด้วย ซึ่งจะต้องระบุไว้ในแผนภูมิด้วย

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องให้คำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับรูปแบบการใช้ยา ซึ่งควรเก็บสำเนาไว้ในแผนภูมิของผู้ป่วย แผนภูมิควรมีแผ่นแยกต่างหากซึ่งบันทึกข้อมูลเกี่ยวกับยาที่สั่งใหม่ การเปลี่ยนแปลงขนาดยา และการยกเลิก ซึ่งจะช่วยติดตามความคืบหน้าของการรักษา (รวมถึงสำหรับบริษัทประกันภัย) และวางแผนกิจกรรมที่ตามมา ในระยะการบำบัดรักษา ควรกำหนดตารางการไปพบแพทย์ การตรวจร่างกาย และการหยุดใช้ยาอย่างชัดเจน หากเป็นไปได้ ควรกำหนดระยะเวลาการรักษาโดยประมาณเพื่อบรรเทาความกังวลของผู้ปกครองและผู้ดูแล การรักษาควรวางแผนโดยคำนึงถึงตารางปีการศึกษา ในขณะที่การหยุดใช้ยาที่เป็นไปได้ควรใช้เวลาในช่วงปีการศึกษาที่มีความเครียดน้อยที่สุด ในบางครั้ง หลังจากช่วงเริ่มต้นของการรักษา อาจลดขนาดยาลงเล็กน้อยได้

ระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจร่างกาย ประเมินประสิทธิผลของการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเปลี่ยนแปลงผลการเรียนหรือความสัมพันธ์กับผู้อื่น และระบุผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ในเวลาเดียวกัน จะมีการให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาและพูดคุยให้ความรู้ สิ่งสำคัญคือต้องประเมินว่าผู้ป่วยใช้ยาเป็นประจำหรือไม่ สำหรับเรื่องนี้ ผู้ปกครองหรือผู้ดูแลจะต้องนำขวดยาที่ใช้แล้วมาด้วย และนับจำนวนเม็ดยาที่เหลืออยู่ในขวดเหล่านั้น ต้องวัดน้ำหนัก ส่วนสูง (แนะนำให้แสดงผลเป็นกราฟบนแผนภูมิการเจริญเติบโตพิเศษ) ความดันโลหิต และอัตราการเต้นของหัวใจทุกเดือน แนะนำให้ตรวจร่างกายอย่างละเอียด ตรวจเลือดทางคลินิก และตรวจการทำงานของตับเป็นประจำทุกปี (หากใช้เพโมลีน จะต้องตรวจปีละสองครั้ง)

สามารถหยุดใช้ยาจิตเวชได้ทันทีโดยมักไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ยังไม่ชัดเจนว่าเกิดการดื้อยาหรือไม่ โดยทั่วไปมักพบอาการที่เรียกว่า "การดื้อยาหลอก" ซึ่งเกิดจากการหยุดใช้ยาเอง (Greenhill, 1995) แม้ว่าจะยังไม่สามารถตัดประเด็นที่ว่าในกรณีเหล่านี้ ผลของยาหลอกหมดลงหรือยาสามัญมีประสิทธิภาพต่ำก็ตาม ในระยะการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องติดต่อครูหรืออาจารย์ใหญ่ด้วยวาจาหรือลายลักษณ์อักษร นอกเหนือจากข้อเท็จจริงที่ว่าครูหรืออาจารย์ใหญ่มักจะถูกขอให้ทำแบบประเมิน เช่น CTPS หรือ ARS เป็นประจำ แนะนำให้ประเมินแบบประเมินเหล่านี้ทุก 4 เดือนอย่างน้อย 1 ครั้ง (บ่อยกว่านั้นในช่วงที่ใช้ยาทดแทน ปรับขนาดยา หรือมีอาการกำเริบ) เมทิลเฟนิเดตได้รับการอนุมัติให้ใช้ในเด็กอายุ 6 ปีขึ้นไป แต่แพทย์หลายคนยังใช้เป็นยาตัวแรกในเด็กก่อนวัยเรียนด้วย มีประสบการณ์จำกัดในการใช้เมทิลเฟนิเดตในผู้ใหญ่ โดยขนาดยาในกรณีนี้คือประมาณ 1 มก./กก. ขึ้นไป แต่ไม่เกิน 60 มก./วัน

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

วันหยุดทางการแพทย์

ในอดีต แนะนำให้หยุดใช้ยาเพื่อชดเชยการชะลอการเจริญเติบโตที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาจิตเวช ปัจจุบันมีความชัดเจนแล้วว่าการศึกษาของเด็กไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะที่โรงเรียนเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นนอกโรงเรียนด้วย และยาจิตเวชสามารถปรับปรุงความสัมพันธ์ของผู้ป่วยกับเพื่อนและผู้ปกครองได้ ในเรื่องนี้ ไม่แนะนำให้หยุดใช้ยาเป็นขั้นตอนมาตรฐาน และการตัดสินใจดำเนินการดังกล่าวจะทำเป็นรายบุคคล ตัวอย่างเช่น ผู้ปกครองบางคนไม่ต้องการให้ยาแก่บุตรหลานในวันหยุดสุดสัปดาห์หากบุตรหลานสามารถจัดการได้ค่อนข้างง่าย ในหลายๆ ด้าน การตัดสินใจดังกล่าวถูกกำหนดโดยความคิดเห็นของสาธารณชนโดยทั่วไปเกี่ยวกับอันตรายของยาจิตเวช โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการติดยา อย่างไรก็ตาม สามารถหยุดใช้ยาได้ปีละครั้งเพื่อประเมินความจำเป็นในการบำบัดเพิ่มเติม

การใช้ยาผสมกัน

โคลนิดีนมักถูกใช้ร่วมกับยาจิตเวช โดยเฉพาะเมทิลเฟนิเดต ยาผสมนี้ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายโดยเฉพาะสำหรับอาการผิดปกติของการนอนหลับซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคสมาธิสั้นหรืออาการผิดปกติของการนอนหลับที่เกิดจากยากระตุ้น อย่างไรก็ตาม ความปลอดภัยของยาผสมนี้ถูกตั้งคำถามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานการเสียชีวิตกะทันหันในเด็ก 4 รายที่รับประทานเมทิลเฟนิเดตและโคลนิดีนพร้อมกัน อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าการเสียชีวิตดังกล่าวเกี่ยวข้องกับยาใดหรือไม่ จากมุมมองเชิงปฏิบัติ ควรหลีกเลี่ยงการให้ยาทั้งสองชนิดพร้อมกัน โดยเฉพาะในเด็กที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด (บางครั้งให้โคลนิดีนเท่านั้นในเวลากลางคืนเพื่อให้เกิดผลสงบประสาท) การศึกษาวิจัยแบบเปิดแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของการใช้ยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิกร่วมกับอะดรีเนอร์จิกในเด็กและวัยรุ่นที่มีโรคสมาธิสั้นร่วมกับอาการติก นอกจากนี้ การใช้ยาเมทิลเฟนิเดตร่วมกับโคลนาซีแพมยังประสบความสำเร็จในการรักษาอาการติกอีกด้วย นอกจากนี้ ยังสามารถเพิ่มสารต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกลงในยาจิตเวชได้อีกด้วย ยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนินแบบเลือกสรร (เช่น ฟลูออกซิทีนหรือเซอร์ทราลีน) ยังใช้ร่วมกับยาจิตเวช โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการผิดปกติทางอารมณ์ร่วม อย่างไรก็ตาม การใช้ร่วมกันดังกล่าวอาจทำให้เกิดอาการหงุดหงิดมากขึ้น

การโต้ตอบกับยาอื่น

ห้ามใช้สารยับยั้ง MAO และสารกระตุ้นร่วมกันเนื่องจากอาจเสี่ยงต่อภาวะความดันโลหิตสูงขั้นวิกฤตซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ ในผู้ป่วยโรคหอบหืดร่วม การรับประทานธีโอฟิลลินอาจทำให้เกิดอาการใจสั่น เวียนศีรษะ และกระสับกระส่าย ดังนั้นในกรณีนี้ ควรเลือกใช้ยาขยายหลอดลมชนิดสูดพ่นหรือสเตียรอยด์แทน เดกซ์ทรามเฟตามีนจะยับยั้งการทำงานของพรอพราโนลอลและทำให้การดูดซึมของฟีนิโทอินและฟีโนบาร์บิทัลช้าลง เมทิลเฟนิเดตอาจเพิ่มความเข้มข้นของยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดคูมาริน และฟีนิลบูทาโซนในเลือด

รูปแบบการให้ยาของยาจิตเวช เมทิลเฟนิเดตมีในรูปแบบเม็ดยาปกติ (5 และ 10 มก.) และในรูปแบบยาออกฤทธิ์ช้า (เม็ดยา 20 มก.) ทั้งสองรูปแบบมีประสิทธิผล แต่เมทิลเฟนิเดตแบบเม็ดออกฤทธิ์ช้า 1 เม็ดที่มีขนาด 20 มก. ดูเหมือนจะไม่มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับยา 1 เม็ดมาตรฐานขนาด 10 มก. สองเม็ด ดังนั้น จึงมีการจ่ายยาออกฤทธิ์ช้าค่อนข้างน้อย แม้ว่าจะสะดวกก็ตาม เมื่อจ่ายยา จะต้องเพิ่มขนาดยาประจำวันขึ้น 30-50%

เดกซ์ทร้าเฟตามีนมีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยาขนาด 5 มก. และรูปแบบออกฤทธิ์ช้าพิเศษ ("spansula") ที่มีขนาด 5, 10 หรือ 15 มก. ไม่จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาเมื่อเปลี่ยนจากการเตรียมเดกซ์ทร้าเฟตามีนมาตรฐานเป็นการเตรียมออกฤทธิ์ช้า เพโมลีนมีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยาขนาด 18.75, 37.5 และ 75 มก. และในรูปแบบเม็ดยาเคี้ยวขนาด 37.5 มก. การเตรียมเกลือแอมเฟตามีนผสม (Adderall) มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยาขนาด 10 และ 20 มก. ในเด็กอายุ 3 ถึง 5 ปี แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยานี้ด้วยขนาดยา 2.5 มก. ครั้งเดียวต่อวัน และในเด็กอายุ 6 ปีขึ้นไป - 5 มก. ครั้งเดียวหรือสองครั้งต่อวัน

ยาที่ไม่ใช่ยาจิตเวชที่ใช้สำหรับโรคสมาธิสั้น

ในผู้ป่วยโรคสมาธิสั้นประมาณ 25-30% ยาจิตเวชไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ ในผู้ป่วยเหล่านี้ อาจใช้ตัวยาอื่นแทนได้ ซึ่งกำหนดให้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาจิตเวชเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ ปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะแยกแยะโรคสมาธิสั้นแต่ละชนิดที่มีสาเหตุแตกต่างกันและตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาจิตเวช ยาที่ไม่ใช่ยาจิตเวช หรือทั้งสองชนิดรวมกัน ยาที่ไม่ใช่ยาจิตเวชที่ใช้รักษาโรคสมาธิสั้น ได้แก่ บูโพรพิออน ซึ่งเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่ไม่ธรรมดา ยาอะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์อย่างโคลนิดีนและกวนฟาซีน ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (เช่น นอร์ทริปไทลีน) ยาปรับอารมณ์ (เช่น กรดวัลโพรอิก) และยาคลายประสาทรุ่นใหม่ (เช่น ริสเปอริโดน)

ตามข้อมูลของสมาคมการแพทย์อเมริกัน การใช้ยาที่ไม่ใช่ยาจิตเวชสำหรับข้อบ่งใช้ที่ไม่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการนั้นเป็นไปได้ในกรณีที่ "การใช้ดังกล่าวขึ้นอยู่กับทฤษฎีทางวิทยาศาสตร์ที่น่าเชื่อถือ ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ หรือข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม" และยังกล่าวต่อไปว่า "จากประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการยืนยันอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับข้อบ่งใช้ยังคงตามหลังความรู้ทางวิทยาศาสตร์และการตีพิมพ์ใหม่ๆ" กรีน (1995) เชื่อว่า "การสั่งจ่ายยาที่ไม่ใช่ยาจิตเวชนั้นสมเหตุสมผลเมื่อยาจิตเวชไม่มีประสิทธิภาพหรือเมื่อมีข้อมูลที่ได้รับการยืนยันทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการเลือกใช้ยาที่ไม่ใช่ยาจิตเวช"

บูโพรพิออนเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่อยู่ในกลุ่มของอะมิโนคีโตน จากข้อมูลบางส่วน ระบุว่าบูโพรพิออนมีประสิทธิภาพในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคสมาธิสั้น การศึกษาหนึ่งพบว่าบูโพรพิออนยังช่วยปรับปรุงการทำงานของสมองในผู้ป่วยเหล่านี้ด้วย บูโพรพิออนได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่โรคสมาธิสั้นมีอาการผิดปกติทางพฤติกรรมรุนแรง ผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยของบูโพรพิออน ได้แก่ ผื่นแพ้ อาการบวมน้ำ อาการกระสับกระส่าย ปากแห้ง นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก และอาการสั่น ยานี้อาจทำให้เกิดภาวะอารมณ์ดีเกินปกติได้ในบางกรณี

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่สุดของบูโพรพิออนคืออาการชักจากโรคลมบ้าหมู เกิดขึ้นในผู้ป่วยผู้ใหญ่ 0.4% ที่รับประทานยาในขนาดสูงสุด 450 มก./วัน ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามขนาดยาที่เพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของอาการชักจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการกินร่วมด้วย เพื่อลดโอกาสเกิดอาการชัก แนะนำให้รับประทานยาเป็นรายวันโดยแบ่งเป็นหลายๆ ครั้ง อาจมีความเสี่ยงของอาการชักสูงขึ้นในเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้า แต่ข้อมูลการวิจัยไม่สนับสนุนสมมติฐานนี้ มีการแสดงให้เห็นว่าบูโพรพิออนทำให้อาการกระตุกเพิ่มขึ้นในเด็กที่เป็นโรคสมาธิสั้นและโรคทูเร็ตต์ ดังนั้นจึงค่อนข้างห้ามใช้ในภาวะนี้ บูโพรพิออนกำหนดให้รับประทาน 2-3 ครั้งต่อวัน ขนาดเริ่มต้นคือ 37.5-50 มก. วันละ 2 ครั้ง จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดขึ้นเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์จนถึงขนาดสูงสุด 250 มก./วัน ในวัยรุ่น - สูงสุด 300-400 มก. / วัน

สารต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก

มีประสบการณ์มากมายในการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (TCAs) ในโรคสมาธิสั้น จากข้อมูลบางส่วน พบว่าเดซิพรามีนมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคสมาธิสั้นถึง 70% จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ยาต้านอาการซึมเศร้ามักถูกพิจารณาให้เป็นยารองในการรักษาโรคสมาธิสั้น อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แพทย์หลายคนเริ่มจ่ายยาต้านอาการซึมเศร้าน้อยลง หลังจากมีรายงานเกี่ยวกับผลข้างเคียงของยาที่อาจเป็นอันตรายต่อหัวใจ (โดยเฉพาะในวัยก่อนวัยรุ่น) และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเกินขนาด ยาต้านอาการซึมเศร้าหลายชนิดสามารถลดอาการสมาธิสั้น ความหุนหันพลันแล่น และปรับปรุงอารมณ์ของผู้ป่วยโรคสมาธิสั้นได้ สำหรับโรควิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าร่วม ยาต้านอาการซึมเศร้ามีประสิทธิภาพสูงกว่ายาจิตเวช อย่างไรก็ตาม ผลของยาเหล่านี้ต่อสมาธิและการเรียนรู้ยังมีการศึกษาค่อนข้างน้อย นอกจากนี้ ยาเหล่านี้ยังมักทำให้เกิดผลกดประสาทอย่างรุนแรงอีกด้วย

โดยทั่วไป TCA จะมีครึ่งชีวิตที่ค่อนข้างยาวนาน จึงไม่จำเป็นต้องใช้ยาที่โรงเรียน พฤติกรรมหลังเลิกเรียนและตอนเย็นมักจะดีขึ้นในระดับที่มากขึ้นด้วยการรักษาด้วย TCA มากกว่ายาจิตเวช ผลของ TCA ในโรคสมาธิสั้นนั้นดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องกับผลในการต่อต้านอาการซึมเศร้า ดังนั้น ขนาดยา TCA ที่เหมาะสมในโรคสมาธิสั้นจึงน้อยกว่า และผลจะเกิดขึ้นเร็วกว่าในการรักษาภาวะซึมเศร้า มีการแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่ดื้อต่อ TCA ชนิดใดชนิดหนึ่ง ยาชนิดอื่นในกลุ่มนี้ก็อาจมีประสิทธิผลได้

ความเป็นพิษต่อหัวใจของยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก

เภสัชจลนศาสตร์ในเด็กมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง เนื่องจากอัตราส่วนของไขมันและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่ต่ำกว่า ปริมาณการกระจายตัวในเด็กจึงน้อยกว่า และการสะสมไขมันไม่สามารถป้องกันการใช้ยาเกินขนาดได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่ากับในผู้ใหญ่ นอกจากนี้ การเผาผลาญของยาเหล่านี้ในเด็กจะเกิดขึ้นเร็วกว่าในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ ซึ่งทำให้ความเข้มข้นของยาในเลือดผันผวนมากขึ้น เนื่องจาก TCA ลดเกณฑ์ในการเกิดอาการชัก จึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู

ในเด็ก ความเข้มข้นของพลาสมาหลังจากให้ TCA ในขนาดเดียวกันนั้นอาจมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละคน การลดลงของกิจกรรมของไซโตโครม P450 2D6 ที่กำหนดโดยพันธุกรรมนั้นตรวจพบได้ใน 3-10% ของประชากร ดังนั้น TCA จึงเผาผลาญได้ช้าลง ซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการเข้าถึงความเข้มข้นของยาที่เป็นพิษ แม้ว่าขนาดยาจะไม่เกิน 5 มก./กก. ก็ตาม ผลกระทบที่เป็นพิษอาจแสดงออกมาในรูปแบบของความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทส่วนกลาง และอาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาการโรคที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากในแง่หนึ่ง ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างขนาดของ TCA กับความเข้มข้นในซีรั่ม และในอีกด้านหนึ่ง ความเป็นไปได้ของผลข้างเคียงที่อาจเป็นอันตรายนั้นขึ้นอยู่กับความเข้มข้นในซีรั่ม การติดตามปริมาณยาในเลือดและเมแทบอไลต์ของยาในการรักษาโรคสมาธิสั้นจึงถือเป็นสิ่งที่จำเป็น เพื่อลดผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นในช่วงความเข้มข้นของยาในซีรั่มสูงสุด ขอแนะนำให้เด็กได้รับ TCA วันละ 2-3 ครั้ง (หากขนาดยาต่อวันเกิน 1 มก./กก.) ด้วยเหตุผลเดียวกัน จึงไม่แนะนำให้กำหนดยาที่ออกฤทธิ์ยาวนาน เช่น แคปซูลอิมิพรามีนพาโมเอต

ผลข้างเคียงของ TCA อาจเกิดขึ้นได้ทุกวัย แต่เป็นอันตรายอย่างยิ่งในเด็กและวัยรุ่น สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือความเป็นไปได้ของการชะลอการนำสัญญาณของหัวใจ ซึ่งแสดงเป็นการเพิ่มขึ้นของช่วง PR hQRS บน ECG การเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วและความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอื่นๆ และการบล็อกของห้องบนและห้องล่าง มีรายงานการเสียชีวิตกะทันหันอย่างน้อย 5 รายในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีที่ใช้เดซิพรามีน ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงอาจเกี่ยวข้องกับ "อาการเต้นเร็วแบบหมุนตัว" (torsade de pointes) ใน 3 กรณี เสียชีวิตหลังจากออกแรงทางกาย เด็กที่เสียชีวิต 4 รายมีอายุ 9 ปีและต่ำกว่า และ 5 รายมีอายุ 12 ปี ในเรื่องนี้ ขอแนะนำให้ทำ ECG พร้อมวัดช่วง QT ก่อนจ่ายยา ในช่วงปรับขนาดยาและระหว่างขนาดยาบำรุงรักษา แนวทางอย่างเป็นทางการสำหรับการใช้ TCAs ในโรคสมาธิสั้นต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนเริ่มการรักษาในขนาดยา 3 มก./กก./วัน และหลังจากถึงขนาดยาสุดท้ายซึ่งไม่ควรเกิน 5 มก./กก./วัน แนะนำให้ใช้มาตรฐานต่อไปนี้: ช่วง PR ควรเท่ากับ 210 มิลลิวินาที ความกว้างของช่วง QRS ไม่ควรเกินค่าเริ่มต้นมากกว่า 30% ช่วง QT ควรสั้นกว่า 450 มิลลิวินาที อัตราการเต้นของหัวใจไม่ควรเกิน 130 ครั้งต่อนาที ความดันซิสโตลิกสูงสุดควรเท่ากับ 130 มม.ปรอท และความดันไดแอสโตลิกสูงสุดคือ 85 มม.ปรอท หลังจากระดับยาในเลือดคงที่

ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกๆ หกเดือน จากการศึกษาวิจัยพบว่าเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคสมาธิสั้นร้อยละ 10 ที่รับประทานเดซิพรามีนมีการบล็อกของแขนงขวาไม่สมบูรณ์ (ซึ่งถือเป็นรูปแบบปกติในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี) ช่วง QRS เพิ่มขึ้นเป็น 120 มิลลิวินาทีหรือมากกว่า และผู้ป่วยร้อยละ 18 มีภาวะหัวใจเต้นเร็วในไซนัส 100 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่า อย่างไรก็ตาม ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเดซิพรามีนหรือไม่

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวันพบว่าเด็กที่รับประทานเดซิพรามีนเป็นเวลานานมีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องบนก่อนกำหนดแบบครั้งเดียวหรือสองครั้ง และอัตราการเต้นหัวใจเร็วเหนือห้องล่างสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ เด็กเหล่านี้ยังมีอัตราการหยุดเต้นของไซนัสและจังหวะการเต้นของต่อมน้ำเหลืองลดลง อย่างไรก็ตาม ระดับของเดซิพรามีนในเลือดมีความสัมพันธ์เฉพาะกับการบีบตัวของหัวใจห้องล่างก่อนกำหนดแบบคู่เท่านั้น เนื่องจากแรงกระตุ้นพาราซิมพาเทติกที่ส่งไปยังหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่ออายุมากขึ้น และเดซิพรามีนสามารถเพิ่มอัตราส่วนของกิจกรรมของซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย การลดลงของความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจอาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง

ในปี 1992 สถาบันจิตเวชเด็กและวัยรุ่นแห่งอเมริการายงานว่าความเสี่ยงของการเสียชีวิตกะทันหันในเด็กอายุ 5-14 ปีที่ใช้เดซิพรามีนในขนาดการรักษานั้นใกล้เคียงกับความเสี่ยงในเด็กอายุเท่ากันในประชากรทั่วไป ซึ่งอยู่ที่ 1.5-4.2 รายต่อประชากรล้านคนต่อปี ดังนั้น คำถามนี้จึงยังคงไม่มีคำตอบ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้จำกัดการใช้เดซิพรามีนอย่างเคร่งครัด ในขณะที่บางคนเห็นว่าไม่จำเป็นและเชื่อว่าความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการเสียชีวิตและเดซิพรามีนยังคงไม่ได้รับการพิสูจน์ กรีน (1995) เชื่อว่าเนื่องจากจำนวนผู้ป่วยที่เสียชีวิตกะทันหันมีน้อย สาเหตุโดยตรงจึงยังไม่ทราบ และเนื่องจากไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะเจาะจงในกิจกรรมของหัวใจที่อาจมีค่าในการพยากรณ์โรค จึงจำเป็นต้องติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ระดับยาในเลือดและเมแทบอไลต์ของยา เพื่อให้แน่ใจว่ายาเหล่านี้ยังคงอยู่ในพารามิเตอร์ที่แนะนำ ไม่ว่าจะกำหนด TCA ตัวใด จนกว่าจะมีข้อมูลที่ชัดเจนกว่านี้ ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามคำแนะนำที่เป็นรูปธรรมเหล่านี้ และเลือกใช้นอร์ทริปไทลีนและอิมิพรามีนแทนกรดเกลือชนิดอื่นๆ ในเด็กก่อนวัยแรกรุ่น นอกจากนี้ ประวัติครอบครัวที่มีโรคหัวใจควรได้รับการพิจารณาให้เป็นข้อห้ามเทียบกับการใช้กรดเกลือชนิดอื่นๆ

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ซึ่งส่วนใหญ่มักใช้สำหรับโรคสมาธิสั้น

เนื่องจากความเสี่ยงของพิษต่อหัวใจที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ในปัจจุบัน TCA จึงถูกใช้น้อยลงในการรักษาโรคสมาธิสั้น แพทย์หลายคนชอบใช้ nortriptyline มากกว่า Wilens (1993) ซึ่งรวบรวมข้อมูลผู้ป่วย 58 รายที่เป็นโรคสมาธิสั้นที่ดื้อต่อการรักษา พบว่า nortriptyline ในขนาดยาเฉลี่ย 73.6 มก. ต่อวันมีผลในเชิงบวกปานกลางในผู้ป่วย 48% โดยไม่คำนึงถึงการมีอยู่ของภาวะร่วมด้วย ในกรณีส่วนใหญ่ที่ "ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด" ความเข้มข้นของ nortriptyline ในเลือดจะอยู่ระหว่าง 50 ถึง 150 ng/ml ผลข้างเคียงในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่รุนแรง และไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการนำสัญญาณของหัวใจ มีการสังเกตว่า nortriptyline อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาร่วมกับโรคสมาธิสั้นกับโรค Tourette หรืออาการกระตุกประเภทอื่น

เดซิพรามีนและอิมิพรามีนเป็นยาที่ได้รับการศึกษาอย่างแพร่หลายที่สุด และจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ถือเป็นยา TCA ที่ใช้กันทั่วไปที่สุดสำหรับการรักษาโรคสมาธิสั้นและไฮเปอร์แอคทีฟ เดซิพรามีนยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน โดยได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพค่อนข้างดีเมื่อใช้ในขนาดยาต่ำกว่า 3 มก./กก./วัน โดยมีความเป็นพิษต่อหัวใจเพียงเล็กน้อย อิมิพรามีนเป็นยา TCA ที่อาจใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในเด็ก เนื่องจากมักกำหนดให้ใช้สำหรับภาวะปัสสาวะรดที่นอนตอนกลางคืน ตามการศึกษาจำนวนมาก อิมิพรามีนมีประสิทธิภาพสำหรับโรคสมาธิสั้นและโรคทูเร็ตต์ แต่มีอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงสูงและมีความทนทานต่อยาต่ำ จากการทดลองแบบควบคุม พบว่าอะมิทริปไทลีนมีประสิทธิภาพในเด็กบางคน โดยส่งผลในเชิงบวกต่อภาวะสมาธิสั้นและพฤติกรรมก้าวร้าวทั้งที่บ้านและที่โรงเรียน แต่ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง โดยเฉพาะอาการง่วงนอน ทำให้ใช้ยาในขนาดที่กำหนดได้ยาก ยา TCA อีกชนิดหนึ่งที่ใช้ในเด็กและวัยรุ่นคือคลอมีพรามีน ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการง่วงนอน ปากแห้ง การสร้างเม็ดเลือดลดลง และมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการชักมากขึ้น

ยาอื่นที่ใช้สำหรับโรคสมาธิสั้น

สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร

ปัจจุบันยาต้านการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร (SSRIs) ซึ่งได้แก่ ฟลูออกซิทีน เซอร์ทราลีน พารอกซิทีน ฟลูวอกซามีน และซิทาโลแพรม ได้รับการกำหนดให้ใช้บ่อยกว่ายา TCA อย่างมาก เนื่องจากยาเหล่านี้มีความปลอดภัยมากกว่าอย่างมาก ยาเหล่านี้มีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดน้อยมาก และไม่เป็นอันตรายเท่ายา TCA ในกรณีที่ได้รับยาเกินขนาด

ประสบการณ์กับตัวแทนเหล่านี้โดยทั่วไปมีจำกัด แต่มีรายงานผลเชิงบวกของฟลูออกซิทีนในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคสมาธิสั้นร่วมกับหรือไม่ร่วมกับโรคแทรกซ้อน จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของ SSRI กับประสิทธิภาพของ TCA และบูโพรพิออนในโรคสมาธิสั้น ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ SSRI ได้แก่ ความวิตกกังวล สมาธิสั้น พฤติกรรมกระตุ้น การนอนไม่หลับ ความหุนหันพลันแล่น และความคิดฆ่าตัวตาย

ตัวกระตุ้นตัวรับอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิก

โคลนิดีนและกวนฟาซีนซึ่งเป็นสารกระตุ้นอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิกมักใช้ในการรักษาโรคสมาธิสั้น ประสิทธิภาพของยาทั้งสองชนิดเมื่อใช้เป็นยาเดี่ยวยังไม่มีการศึกษาอย่างละเอียด แต่เมื่อใช้ร่วมกับยาจิตเวชพบว่าสามารถลดอาการสมาธิสั้น อาการหงุดหงิด และอาจมีประโยชน์ในเด็กที่มีอาการกระตุก

โคลนิดีนเป็นยาต้านความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์โดยกระตุ้นตัวรับอัลฟา 2-อะดรีโนก่อนไซแนปส์และยับยั้งการหลั่งนอร์เอพิเนฟริน ในเด็กที่เป็นโรคสมาธิสั้น โคลนิดีนจะช่วยเพิ่มความอดทนต่อความหงุดหงิด ความมุ่งมั่นต่องาน และลดความสามารถในการตื่นตัวเกินปกติ โดยจะมีผลดีโดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการปรากฏในช่วงอายุน้อย ได้แก่ ตื่นตัวเกินปกติ สมาธิสั้น หุนหันพลันแล่น ขาดการยับยั้ง ซึ่งมาพร้อมกับการละเมิดบรรทัดฐานพฤติกรรมที่เป็นที่ยอมรับและการมองโลกในแง่ลบ ในขณะเดียวกัน โคลนิดีนมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความผิดปกติของความสนใจ และไม่มีประโยชน์มากนักสำหรับโรคสมาธิสั้นที่ไม่มีสมาธิสั้น แนะนำให้เพิ่มขนาดโคลนิดีนทีละน้อย โดยเริ่มจาก 0.05 มก./วัน และเพิ่มทีละเท่าๆ กันทุก 3 วัน จนกระทั่งถึง 3-5 มก./กก./วัน ควรกำหนดขนาดโคลนิดีนเป็นรายวัน 3-4 ครั้ง

โคลนิดีนยังมีจำหน่ายในรูปแบบแผ่นแปะสำหรับทาที่ผิวหนัง การศึกษาวิจัยหนึ่งแสดงให้เห็นว่าเมื่อเปลี่ยนจากการรับประทานยาแบบรับประทานเป็นทาผ่านผิวหนัง ควรเพิ่มปริมาณโคลนิดีนในแต่ละวันขึ้นหนึ่งในสาม ในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง ประสิทธิภาพของแผ่นแปะจะลดลงหลังจากใช้เป็นเวลา 5 วัน สาเหตุน่าจะมาจากครึ่งชีวิตที่สั้นลงในเด็ก (4-6 ชั่วโมง) และวัยรุ่น (8-12 ชั่วโมง) ส่วนในผู้ใหญ่คือ 12-16 ชั่วโมง การปรับปรุงทางคลินิกที่สำคัญด้วยโคลนิดีนจะเกิดขึ้นไม่เร็วกว่าหนึ่งเดือน โคลนิดีนในเด็กที่เป็นโรคสมาธิสั้นสามารถคงประสิทธิภาพได้นานถึง 5 ปี เมื่อหยุดการรักษาด้วยโคลนิดีน ควรค่อยๆ ลดขนาดยาลงเป็นเวลา 2-4 วัน เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงและอาการถอนยา เช่น หงุดหงิด กระสับกระส่าย ปวดศีรษะ

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของโคลนิดีนคืออาการง่วงนอน มักเกิดขึ้น 1 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาและจะคงอยู่เป็นเวลา 30-60 นาที โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะดื้อต่อฤทธิ์สงบประสาทหลังจากรับประทานยา 3 สัปดาห์ เมื่อใช้ยาตามขนาดที่ระบุ ความดันโลหิตเฉลี่ยจะลดลงประมาณ 10% เด็กและวัยรุ่นประมาณ 5% มีอาการซึมเศร้าเมื่อรับประทานยา ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้บ่อยในกรณีของความผิดปกติทางอารมณ์ในประวัติครอบครัว ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ผู้ป่วยกลุ่มนี้ใช้ยานี้ ผู้ป่วยโรค Tourette syndrome ประมาณ 50% ตรวจพบอาการสมาธิสั้น และใน 20-50% การใช้ยาจิตเวชจะทำให้เกิดอาการกระตุกเพิ่มขึ้น ในสถานการณ์นี้ รวมถึงทุกกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยาจิตเวชได้เนื่องจากผลข้างเคียง โคลนิดีนอาจเป็นยาที่เลือกใช้

Hunt et al. (1990) รายงานการใช้โคลนิดีนและเมทิลเฟนิเดตร่วมกันในเด็กที่เป็นโรคสมาธิสั้น ความผิดปกติทางพฤติกรรม และโรคต่อต้านสังคม (ODD) ซึ่งแสดงพฤติกรรมที่ผิดเพี้ยน ความคิดเชิงลบ ตื่นตัวเกินปกติ และสมาธิสั้น การเพิ่มโคลนิดีนทำให้ปริมาณเมทิลเฟนิเดตลดลง ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อเมทิลเฟนิเดตทำให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญ (เช่น นอนไม่หลับซ้ำๆ การเจริญเติบโตช้า หรือน้ำหนักลด)

Guanfacine ยังใช้ในการรักษาเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคสมาธิสั้น โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับอาการกระตุก เช่นเดียวกับโคลนิดีน Guanfacine จะกระตุ้นตัวรับอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิกและทำให้เกิดผลลดความดันโลหิต แต่แตกต่างจากยาตัวนี้ตรงที่ออกฤทธิ์เฉพาะเจาะจงมากกว่า ซึ่งแตกต่างจากโคลนิดีน Guanfacine จะออกฤทธิ์กับตัวรับอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิกหลังซินแนปส์มากกว่าก่อนซินแนปส์ในคอร์เทกซ์ส่วนหน้า ในการศึกษาแบบเปิดในผู้ป่วยโรคสมาธิสั้นและโรคทูเร็ตต์ 10 ราย ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพของ Guanfacine อยู่ระหว่าง 0.75 ถึง 3 มก./วัน โดยขนาดยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่คือ 1.5 มก. แม้ว่าจะไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอาการโรคสมาธิสั้นในกลุ่มทั้งหมด แต่พบการปรับปรุงในระดับปานกลางในผู้ป่วย 3 ราย และพบการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย 1 ราย ความรุนแรงของอาการกระตุกในกลุ่มทั้งหมดลดลงอย่างน่าเชื่อถือ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการง่วงนอน ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ เวียนศีรษะ แต่อาการทั้งหมดจะดีขึ้นภายใน 3-4 วัน Guanfacine อาจมีประโยชน์อย่างยิ่งในเด็กและวัยรุ่นที่มีอาการสมาธิสั้นและอาการกระตุกเรื้อรังในเวลาเดียวกัน

ยาคลายประสาท

การศึกษาวิจัยส่วนใหญ่ที่เปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาคลายเครียดและยาจิตเวชในการรักษาโรคสมาธิสั้นและไฮเปอร์แอคทีฟนั้นดำเนินการมานานกว่า 20 ปีแล้ว ยิ่งไปกว่านั้น ในการศึกษาวิจัยส่วนใหญ่ ยาจิตเวชยังมีประสิทธิภาพมากกว่ายาคลายเครียด แม้ว่ายาคลายเครียดจะมีผลบ้าง แต่แพทย์ส่วนใหญ่ไม่ใช้ยาเหล่านี้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่ออาการเคลื่อนไหวช้าแบบถาวร โรคมะเร็งทางระบบประสาท ผลข้างเคียงต่อการทำงานของสมองและการเรียนรู้เนื่องจากฤทธิ์ของยา อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันเชื่อกันว่ายาคลายเครียดสำหรับโรคสมาธิสั้นและไฮเปอร์แอคทีฟจะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการทำงานของสมองหากจ่ายยาในขนาดที่เหมาะสม นอกจากนี้ จากข้อมูลบางส่วนพบว่าไทโอริดาซีนอาจมีประสิทธิภาพมากกว่ายาจิตเวชในการรักษาโรคสมาธิสั้นและไฮเปอร์แอคทีฟในเด็กที่มีความล่าช้าในการพัฒนา

อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของอาการดิสคิเนเซียที่เกิดขึ้นช้าจำกัดการใช้ยารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิมในโรคสมาธิสั้น อย่างไรก็ตาม ยารุ่นใหม่ เช่น ริสเปอริโดน ซึ่งมีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำในการเป็นโรคพาร์กินสันและดิสคิเนเซียที่เกิดขึ้นช้า อาจใช้ในการรักษาอาการทางพฤติกรรมที่รุนแรงของโรคสมาธิสั้นได้ ยาโอลันซาพีนซึ่งเป็นยารักษาโรคจิตชนิดใหม่ที่ไม่ธรรมดาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระบบนอกพีระมิดน้อยกว่าริสเปอริโดน แต่ประสิทธิผลในการรักษาโรคสมาธิสั้นยังต้องได้รับการยืนยันในการทดลองทางคลินิก

สารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส

สารยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดสแบบไม่จำเพาะ ได้แก่ ฟีเนลซีนและทรานิลไซโพรมีน ใช้เป็นยาต้านอาการซึมเศร้าเป็นหลัก ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรง โดยเฉพาะภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง ต้องจำกัดการบริโภคอาหารที่มีไทรามีนเป็นส่วนประกอบ และทำให้ไม่สามารถใช้ยาหลายชนิดได้ ด้วยเหตุนี้ จึงไม่แนะนำให้ใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ในเด็กและวัยรุ่น แม้ว่าจะมีรายงานว่าทรานิลไซโพรมีนมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคสมาธิสั้น เนื่องจากเซเลจิลีน (เดพรีนิล) ยับยั้งเอนไซม์ MAO-B อย่างเฉพาะเจาะจง จึงปลอดภัยกว่าและทำให้เกิดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงได้เฉพาะเมื่อใช้ในปริมาณสูงเท่านั้น ยานี้มักใช้สำหรับโรคสมาธิสั้นร่วมกับโรคทูเร็ตต์ เซเลจิลีนมีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยา 5 มก. ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 15 มก. ยานี้กำหนดให้รับประทาน 2 ครั้ง (เช้าและบ่าย)

ยากลุ่มอื่นที่ใช้สำหรับโรคสมาธิสั้น

ยาปรับอารมณ์ (ลิเธียม คาร์บามาเซพีน และกรดวัลโพรอิก) ดูเหมือนจะไม่มีประโยชน์ต่ออาการหลักของโรคสมาธิสั้น แต่สามารถช่วยบรรเทาอาการหุนหันพลันแล่นหรืออาการผิดปกติทางอารมณ์ซ้ำๆ ได้ เบนโซไดอะซีพีนและไมแอนเซอรินก็ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคสมาธิสั้นที่ไม่ทราบสาเหตุโดยไม่มีอาการผิดปกติอื่นๆ

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]