โรคปอดบวมของคนงานในอุตสาหกรรมถ่านหิน

โรคปอดบวมจากฝุ่นถ่านหิน (โรคแอนทราโคซิส โรคปอดดำ โรคปอดบวมจากฝุ่นถ่านหิน) เกิดจากการสูดดมฝุ่นถ่านหิน การสะสมของฝุ่นทำให้มีแมคโครฟาจที่มีฝุ่นเกาะสะสมอยู่รอบหลอดลมฝอย (รอยโรคในปอดจากฝุ่นถ่านหิน) ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองในหลอดลมส่วนกลาง

โรคฝุ่นจับปอดมักไม่แสดงอาการใดๆ แต่โรคนี้อาจลุกลามจนกลายเป็นพังผืดขนาดใหญ่และการทำงานของปอดลดลง การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากประวัติและภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอก โดยทั่วไปการรักษาโรคฝุ่นจับปอดมักได้ผลดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โรคฝุ่นควันทำให้เกิดอะไร?

โรคฝุ่นควันในปอดเกิดจากการสูดดมฝุ่นถ่านหินที่มีคาร์บอนสูง (แอนทราไซต์และถ่านหินบิทูมินัส) เป็นเวลานานกว่า 20 ปี การสูดดมซิลิกาที่มีอยู่ในถ่านหินอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกของโรคได้ เซลล์แมคโครฟาจในถุงลมจะกินฝุ่น ปล่อยไซโตไคน์ที่กระตุ้นการอักเสบ และสะสมในเนื้อเยื่อระหว่างปอดที่อยู่รอบหลอดลมฝอยและถุงลม (จุดฝุ่นถ่านหิน) ก้อนฝุ่นถ่านหินเกิดจากการสะสมของคอลลาเจน และถุงลมโป่งพองเกิดจากการที่ผนังหลอดลมฝอยอ่อนแอและขยายตัว อาจเกิดพังผืดได้ แต่โดยปกติจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณที่อยู่ติดกับจุดฝุ่นถ่านหิน การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างปอด การอุดตันของหลอดลม และความบกพร่องทางการทำงานมักจะไม่รุนแรง แต่ในผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการรุนแรง

โรคนี้แบ่งออกเป็น 2 รูปแบบ ได้แก่ รูปแบบเดียวที่มีจุดด่างขาวบนถ่านหิน และรูปแบบที่ซับซ้อนซึ่งมีจุดด่างขาวที่รวมตัวเป็นก้อนและพังผืดขนาดใหญ่ที่คืบหน้า (PMF) ในผู้ป่วยโรคฝุ่นจับฝุ่นแบบเดี่ยว PMF จะเกิดขึ้นโดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 1% ถึง 2% ในภาวะนี้ ก้อนเนื้อจะรวมตัวเป็นก้อนเนื้อสีดำคล้ายยาง มักอยู่ในบริเวณปอดส่วนบนด้านหลัง ก้อนเนื้ออาจลุกลามและทำให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวกและทางเดินหายใจไม่ดี หรืออาจกลายเป็นโพรง PMF อาจก่อตัวและลุกลามต่อไปได้แม้หลังจากหยุดสัมผัสกับฝุ่นถ่านหินแล้ว แม้จะมีความคล้ายคลึงกันระหว่างโรคฝุ่นจับฝุ่นที่เกิดจากถ่านหินและหินปูนเกาะ แต่การเกิดโรคฝุ่นจับฝุ่นในคนงานเหมืองถ่านหินไม่เกี่ยวข้องกับปริมาณควอตซ์ในถ่านหิน

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคฝุ่นละอองในปอดและอาการเฉพาะของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้รับการอธิบายไว้เป็นอย่างดี ยังไม่ชัดเจนว่าโรคฝุ่นละอองในปอดของคนงานเหมืองทำให้ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือไม่ ผู้ป่วยโรคฝุ่นละอองในปอดจะเกิดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แบบพิเศษหรือไม่ หรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ทำให้คนงานเหมืองไวต่อฝุ่นถ่านหินมากขึ้นหรือไม่ การเกิดปุ่มในปอดจำนวนมากที่มีลักษณะกลมและปรากฏขึ้นในช่วงเวลาอันสั้น (กลุ่มอาการแคปแลน) แสดงถึงปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับโรครูมาตอยด์ไดอะธีซิส เมื่อพิจารณาทางเนื้อเยื่อวิทยาจะพบว่าปุ่มเหล่านี้มีลักษณะคล้ายกับปุ่มในรูมาตอยด์ แต่มีบริเวณรอบนอกที่มีการอักเสบเฉียบพลันมากกว่า ผู้ป่วยโรคฝุ่นละอองในปอดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการเกิดวัณโรคและการติดเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค หลักการสังเกตและการรักษาวัณโรคเช่นเดียวกับโรคซิลิโคซิสใช้ได้กับโรคฝุ่นละอองในปอดเช่นกัน พบความสัมพันธ์ที่อ่อนแอระหว่างโรคฝุ่นละอองในปอดกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งแบบก้าวหน้าและมะเร็งกระเพาะอาหาร

อาการของโรคฝุ่นจับปอด

โรคฝุ่นควันในปอดมักไม่มีอาการ อาการเรื้อรังทางปอดของคนงานเหมืองส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคอื่น เช่น หลอดลมอักเสบจากฝุ่นถ่านหินหรือถุงลมโป่งพองจากการสูบบุหรี่ อาการไออาจเป็นเรื้อรังและอาจคงอยู่แม้ว่าคนงานจะเปลี่ยนงานแล้วก็ตาม แม้แต่ในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่

PMF ทำให้เกิดอาการหายใจลำบากมากขึ้นเรื่อยๆ เสมหะสีดำ (melanophthisis) พบได้น้อยและเกิดจากการแตกของบริเวณ PMF ในทางเดินหายใจ PMF มักพัฒนาไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอดพร้อมกับหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว

การวินิจฉัยโรคฝุ่นจับปอด

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติการสัมผัสกับสิ่งแปลกปลอมและผลการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกหรือซีทีทรวงอกพบว่ามีสิ่งแปลกปลอมหรือปุ่มเล็กๆ กระจายอยู่ทั่วไป (SRI) หรือพบสิ่งแปลกปลอมอย่างน้อย 1 จุดที่มีขนาดใหญ่กว่า 10 มม. ในกรณีที่มีโรคฝุ่นจับปอด (PMF) การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกสำหรับโรค PMF นั้นมีความจำเพาะต่ำ เนื่องจากรอยโรคที่ระบุว่าเป็น PMF มากถึงหนึ่งในสามส่วนเป็นมะเร็ง แผลเป็น หรือรอยโรคอื่นๆ ซีทีทรวงอกมีความไวมากกว่าการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกในการตรวจหาปุ่มที่รวมกัน โรค PMF ในระยะเริ่มต้น และการเกิดโพรงอากาศ การทดสอบการทำงานของปอดไม่ใช่การวินิจฉัย แต่มีประโยชน์ในการประเมินการทำงานของปอดในผู้ป่วยที่อาจเกิดอาการปอดอุดตัน ปอดตีบ หรือปอดผิดปกติแบบผสม เนื่องจากการแลกเปลี่ยนก๊าซเกิดการรบกวนในผู้ป่วยหลายรายที่เป็นโรคปอดฝุ่นละเอียดชนิดธรรมดาและโรคปอดฝุ่นละเอียดชนิดซับซ้อน จึงแนะนำให้ทำการศึกษาความสามารถในการแพร่กระจายของคาร์บอนมอนอกไซด์ (DLC0) และก๊าซในเลือดแดงในระยะเริ่มต้นของโรคปอดและควรทำเป็นระยะๆ ในขณะพักผ่อนและขณะออกกำลังกาย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคฝุ่นจับปอด

การรักษาโรคฝุ่นจับปอดมักไม่จำเป็นสำหรับโรคฝุ่นจับปอดชนิดธรรมดา แม้ว่าจะแนะนำให้เลิกบุหรี่และติดตามอาการวัณโรคก็ตาม การบำบัดด้วยออกซิเจนเสริมจะมอบให้กับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดและ/หรือภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดอาจช่วยให้คนงานที่ได้รับผลกระทบรุนแรงสามารถทนต่อกิจกรรมทางกายในชีวิตประจำวันได้

ป้องกันโรคฝุ่นจับปอดได้อย่างไร?

มาตรการป้องกัน ได้แก่ การหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับฝุ่น เลิกสูบบุหรี่ และฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมและไข้หวัดใหญ่ ผู้ปฏิบัติงานที่เป็นโรคปอดบวมโดยเฉพาะ PMF ควรได้รับการปกป้องไม่ให้สัมผัสกับฝุ่นเพิ่มเติม โดยเฉพาะในความเข้มข้นสูง วัณโรคต้องได้รับการรักษาตามคำแนะนำในปัจจุบัน

โรคฝุ่นควันสามารถป้องกันได้โดยยับยั้งการก่อตัวของฝุ่นถ่านหินในชั้นถ่านหิน แม้จะมีกฎระเบียบมากมาย แต่อุตสาหกรรมเหมืองแร่ก็ยังคงเผชิญกับฝุ่นอยู่ หน้ากากอนามัยให้การป้องกันได้เพียงจำกัดเท่านั้น