สะดืออักเสบ: หวัด, หนอง, มีเสมหะ, เน่า

โรคสะดืออักเสบเป็นกระบวนการอักเสบของบริเวณสายสะดือและเนื้อเยื่อโดยรอบ ซึ่งพบได้บ่อยในทารกแรกเกิด โครงสร้างของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในทารกทำให้กระบวนการอักเสบแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ดังนั้น ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากโรคสะดืออักเสบจึงสูงมาก ซึ่งพิสูจน์ให้เห็นว่าจำเป็นต้องทราบอาการและอาการแสดงเบื้องต้นของโรคนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

สถิติระบุว่าปัจจุบันมีเด็กแรกเกิด 100 คนเป็นโรคสะเก็ดเงิน 2-7 ราย ซึ่งถือว่ามีอัตราการระบาดสูงมากเมื่อพิจารณาถึงผลที่ตามมา อายุเฉลี่ยของการเริ่มมีอาการขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ โดยทารกคลอดก่อนกำหนด 3-5 วัน และทารกที่คลอดครบกำหนด 5-9 วัน ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับการเริ่มการรักษา ยิ่งเริ่มการรักษาช้าเท่าไร ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก็จะยิ่งเพิ่มมากขึ้นเท่านั้น โดยอาจเป็นเพียงไม่กี่ชั่วโมง ไม่ใช่ไม่กี่วัน

[ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคสะดืออักเสบ

สายสะดือมีหน้าที่สำคัญเมื่อทารกในครรภ์ สายสะดือมีหลอดเลือดแดง 2 เส้นและหลอดเลือดดำ 1 เส้น ซึ่งเป็นหลอดเลือดหลักที่ส่งออกซิเจนและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ให้ทารก หลังคลอด ปอดจะเข้ามาทำหน้าที่นี้แทน ทำให้สายสะดือถูกมัดและทำลาย สายสะดือประกอบด้วยหลอดเลือดแดง 2 เส้นและหลอดเลือดดำ 1 เส้น ซึ่งห่อหุ้มด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเมือกและเยื่อเมือกบางๆ โดยปกติหลังคลอด การอักเสบที่ปลายด้านใกล้ของสายสะดือจะทำให้สายสะดือหลุดออกจากผิวหนัง กระบวนการตามธรรมชาตินี้จะมาพร้อมกับการหลั่งเมือกสีขาว ซึ่งอาจปรากฏขึ้นในสภาวะปกติ

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าสะดือเป็นช่องทางเข้าโดยตรงสู่ช่องท้อง ดังนั้นการติดเชื้อในเนื้อเยื่อใดๆ ก็สามารถนำไปสู่การแพร่กระจายของการติดเชื้อได้อย่างรวดเร็วภายในส่วนลึก หลังคลอด จะมีการหนีบสะดือไว้ และเมื่อเวลาผ่านไป สะดือก็จะหลุดออก ทำให้สะดือแห้งและสะอาด โดยปกติแล้ว สะดือจะหลุดออกระหว่างวันที่ 5 ถึง 15 หลังคลอด หลังจากช่วงเวลานี้ สะดือควรจะแห้ง สะอาด และไม่มีเลือดออก

สายสะดือเป็น "อาหารเลี้ยงเชื้อ" ที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตและขยายพันธุ์ของแบคทีเรีย เนื่องจากมีเนื้อเยื่อที่มีชีวิตซึ่งอาจติดเชื้อได้ง่าย ดังนั้นสาเหตุของโรคสะดืออักเสบคือจุลินทรีย์ที่เข้าสู่ผิวหนังของสะดือและเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกลงไปและทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดสะดือ หลอดน้ำเหลืองของผนังช่องท้อง และหลอดเลือดของเนื้อเยื่อโดยรอบ

แบคทีเรียหลายชนิดได้รับการระบุว่าเป็นสาเหตุหลักของการอักเสบนี้ แบคทีเรียเพียงชนิดเดียวหรือแบคทีเรียทั้งแบบใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจนรวมกันอาจทำให้เกิดอาการอักเสบที่สะดือ

สิ่งมีชีวิตที่ใช้ออกซิเจน ได้แก่ Staphylococcus aureus (พบมากที่สุด), Streptococcus กลุ่ม A, E. coli, Klebsiella, Proteus

แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินประมาณ 30% ของผู้ป่วยทั้งหมด ได้แก่ แบคทีเรีย Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของการเปลี่ยนแปลงในสะดืออักเสบเกิดจากแบคทีเรียดึงดูดเม็ดเลือดขาวพหุรูปนิวเคลียร์ไปที่สายสะดือเป็นกลไกป้องกันตามธรรมชาติของร่างกาย แหล่งที่มาของแบคทีเรียที่อาจทำให้เกิดโรคที่อาศัยอยู่ในสายสะดือได้แก่ ช่องคลอดของแม่และแหล่งแบคทีเรียในบริเวณที่เกิด เมื่อเม็ดเลือดขาวตอบสนองต่อแหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นอันดับแรก โมโนไซต์และลิมโฟไซต์จะถูกกระตุ้น ซึ่งจะช่วยเสริมการตอบสนองต่อการอักเสบ ไซโตไคน์และสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพต่างๆ จะถูกปล่อยออกมา ซึ่งนำไปสู่การแทรกซึมของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนรอบสะดือ นี่คือวิธีที่การอักเสบในบริเวณนั้นเกิดขึ้น กระบวนการนี้แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไม่เพียงแต่ไปยังเนื้อเยื่อลึกเท่านั้น แต่ยังไปยังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอีกด้วย ซึ่งช่วยสนับสนุนกระบวนการทำลายเนื้อเยื่อเหล่านี้ต่อไป การแทรกซึมของนิวโทรฟิลเกิดขึ้น ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีของเหลวไหลออกมาอย่างชัดเจนและเกิดกระบวนการเป็นหนอง หากไม่รักษาเด็ก จะเกิดจุดเนื้อตาย และจุลินทรีย์สามารถแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดและทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้

มีสิ่งที่เรียกว่า "สะดืออักเสบจากผ้าเช็ดตัว" คืออะไร? เมื่อจุลินทรีย์เข้าไปเกาะที่เนื้อเยื่อของสะดือในขณะที่สะดือกำลังรักษาตัว ก็จะทำให้เกิดการอักเสบ แนวคิดนี้หมายความว่าในทารกบางคน แหล่งที่มาของสะดืออักเสบอาจเกิดจากการดูแลสะดือที่บ้านไม่ถูกต้องหรือการรักษาสุขอนามัยที่ไม่เหมาะสม ซึ่งรวมถึงการถูสะดือที่ยังไม่หายด้วยผ้าเช็ดตัว การรักษาตอสะดือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ การแช่สะดือด้วยผ้าอ้อม และปัจจัยอื่นๆ ที่นำไปสู่การติดเชื้อภายนอกที่พื้นผิวแผลของสะดือที่ยังไม่หาย ดังนั้น ปัจจัยหลักในการเกิดสะดืออักเสบคือการดูแลสะดือหลังคลอดที่ไม่เหมาะสม วิธีการดูแลสะดือหลังคลอดส่งผลต่อทั้งการตั้งรกรากของแบคทีเรียและระยะเวลาในการแยกสะดือ ปัจจัยเสี่ยงทั่วไปสำหรับการเกิดโรคสะดืออักเสบในทารกแรกเกิด ได้แก่ การคลอดลูกที่บ้านโดยไม่ได้วางแผน น้ำหนักแรกเกิดต่ำ ถุงน้ำคร่ำแตกเป็นเวลานาน การใส่สายสวนสะดือ และการติดเชื้อในเยื่อหุ้มรก ปัจจัยเสี่ยงยังรวมถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในทารกแรกเกิด ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับโปรตีนที่หดตัวได้ระหว่างการคลอด กลุ่มอาการขาดการยึดเกาะของเม็ดเลือดขาวและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของเม็ดเลือดขาว หากแม่มีโรคอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลันที่อวัยวะเพศ จุลินทรีย์เหล่านี้จะเข้าไปตั้งรกรากในผิวหนังของทารกและอาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคสะดืออักเสบในภายหลัง

[ 10 ], [ 11 ]

อาการ โรคสะดืออักเสบ

อาการของโรคสะดืออักเสบอาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันในทารกที่คลอดครบกำหนด ขณะที่ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด อาการแรกอาจยังแฝงอยู่เนื่องมาจากปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิที่ยังไม่พัฒนา

อาการทางคลินิกของโรคสะดืออักเสบมีความรุนแรงแตกต่างกันไปในเด็กแต่ละวัย สัญญาณแรกของโรคสะดืออักเสบในทารกแรกเกิดคืออาการมีปัญหาในการให้อาหาร จากนั้นเด็กจะหงุดหงิดมากขึ้น เฉื่อยชา หรือง่วงนอนเมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปแล้ว นอกจากนี้ ยังมีสัญญาณของการติดเชื้อเฉพาะที่ปรากฏขึ้นด้วย เช่น มีกลิ่นหนองที่ไม่พึงประสงค์จากสายสะดือ ผิวหนังรอบสะดือแดง ผิวหนังบริเวณนี้บวม อาจมีของเหลวไหลออกจากสะดือใส แต่หากไหลออกมาหลังจากสะดือเริ่มสมานตัวสักพัก ก็ควรเป็นที่น่าตกใจเช่นกัน ปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิในทารกแรกเกิดมักไม่เกิดขึ้น แต่เมื่ออาการมึนเมาเพิ่มขึ้นจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อของสะดือ อุณหภูมิร่างกายของเด็กก็อาจเพิ่มขึ้นได้เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงของสีผิวรอบสะดืออาจถือเป็นหนึ่งในอาการอันตรายที่อาจเป็นสัญญาณของการอักเสบ

ภาวะสะดืออักเสบเฉียบพลันในเด็กโตพบได้น้อยกว่า เนื่องจากไม่มีช่องทางการติดเชื้อโดยตรง อย่างไรก็ตาม ในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เมื่อมีการติดเชื้อที่แผลหรือผิวหนังบริเวณนี้ได้รับความเสียหาย อาจเกิดกระบวนการอักเสบที่สะดือได้ จากนั้นอาการจะรุนแรงขึ้น ได้แก่ มึนเมา ปวดที่สะดือ ซึ่งเป็นอาการที่เด็กชี้ ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป

สะดืออักเสบในผู้ใหญ่มักสัมพันธ์กับการรักษาความสะอาดที่ไม่ดีและการที่สะดือเข้าไปลึกในชั้นลึกของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งเกิดจากโรคอ้วน การอักเสบของสะดือมักเป็นผลมาจากการพัฒนาของสะดืออักเสบในผู้ใหญ่ในภายหลัง ในตอนแรกจะมีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เป็นลักษณะเฉพาะซึ่งเกิดขึ้นหลังจากความเสียหายของสะดือหรือหนึ่งสัปดาห์ต่อมา ในช่วงเวลานี้ แผลในสะดือเพิ่งจะเริ่มสมานตัว เมื่อมีของเหลวไหลออกมาและมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ปรากฏขึ้น เมื่อมีเนื้อเยื่อเน่าปรากฏขึ้นรอบ ๆ สะดือแล้ว ผิวหนังจะเข้มขึ้นและอาจดูเหมือนถูกกระแทกแรงหรือช้ำ แผลอาจปรากฏขึ้นและความเจ็บปวดจะเพิ่มมากขึ้น สะดืออักเสบในผู้ใหญ่มักไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากผู้ใหญ่จะเข้ารับการรักษาในระยะเริ่มต้น สะดืออักเสบในทารกแรกเกิดถือว่าอันตรายกว่า เนื่องจากวินิจฉัยได้ยากกว่า และกระบวนการอักเสบแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว

ขึ้นอยู่กับระดับการแพร่กระจายของกระบวนการติดเชื้อมีหลายประเภท สะดืออักเสบแบบธรรมดามีลักษณะอาการเริ่มแรกโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง โดยปกติจะเป็นวันแรกของโรคเมื่อกระบวนการส่งผลต่อเฉพาะบริเวณผิวหนังรอบสะดือ สะดืออักเสบแบบหวัดเกิดขึ้นเมื่อผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับความเสียหายในช่วงเริ่มต้นของโรค ในกรณีนี้ อาจมีอาการเริ่มแรกของอาการบวมน้ำ ผิวหนังแดง และมีเมือกไหลออกจากสะดือในลักษณะใส สะดืออักเสบแบบซีรั่มคือการหลั่งเมือกที่มีลักษณะซีรั่มจากสะดือ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในสภาวะปกติเช่นกัน เมื่อมีจำนวนจุลินทรีย์จำนวนมากในจุดโฟกัสของการอักเสบ เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจำนวนมากจะเคลื่อนตัว ซึ่งจะมาพร้อมกับการตายของเซลล์และการปล่อยหนอง ดังนั้น กระบวนการสะดืออักเสบแบบหวัดจึงสามารถกลายเป็นสะดืออักเสบแบบมีหนองได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งจะมาพร้อมกับกลิ่นอันไม่พึงประสงค์จากเนื้อเยื่อที่อักเสบและมีตกขาวสีเขียวหรือสีเหลือง

หากกระบวนการขยายไปสู่ชั้นลึกของผิวหนังและเนื้อเยื่อ จะเกิดภาวะสะดืออักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ภาวะสะดืออักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเกิดจากปัจจัยต่างๆ (จากจุลินทรีย์หนึ่งชนิดหรือมากกว่า) ที่นำไปสู่การตายของเซลล์เนื้อเยื่อโดยตรง ซึ่งก็คือการสลายเยื่อหุ้มเซลล์โดยเอนไซม์ของแบคทีเรีย สารพิษที่เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่ไม่มีออกซิเจนของเนื้อเยื่อที่เน่าตายทำให้สิ่งมีชีวิตแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็วผ่านชั้นเนื้อเยื่อ ส่งผลให้กล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันถูกทำลาย ซึ่งทำให้สิ่งมีชีวิตเติบโตต่อไปและเพิ่มการผลิตสารพิษ เนื่องจากเนื้อเยื่อถูกทำลายอย่างช้าๆ การติดเชื้อดังกล่าวจึงอาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ อาการบวมน้ำในบริเวณที่เพิ่มมากขึ้นยังทำให้กล้ามเนื้อภายในพังผืดถูกกดทับ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อตายจากการขาดเลือดและการเกิดภาวะสะดืออักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งเป็นระยะสุดท้ายของภาวะสะดืออักเสบเฉียบพลัน ซึ่งในทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของโรคสะดืออักเสบอาจเกิดขึ้นได้เมื่อแบคทีเรียเข้าไปตั้งรกรากในสายสะดือและเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการแพร่กระจายของการติดเชื้อในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง นี่คือสาเหตุของโรคเนื้อเยื่อเน่า ฝี เสมหะ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

โรคเนื้อตายเน่าแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและอาจถึงแก่ชีวิต อาการเริ่มแรกอาจรวมถึงอาการบวมและแดงของผิวหนังบริเวณที่ติดเชื้อ รวมถึงความตึงของผิวหนังและความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและเสียงกรอบแกรบเมื่อถูกสัมผัส โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดเข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ เนื่องจากหลอดเลือดดำสะดือเป็นเส้นทางตรงสู่เยื่อบุช่องท้อง ดังนั้นจุลินทรีย์จากผิวหนังจึงเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องและทำให้เกิดการอักเสบที่นั่น

ภาวะแทรกซ้อนใดๆ ของโรคสะเก็ดเงินจะทำให้มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมาก

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัย โรคสะดืออักเสบ

การวินิจฉัยโรคสะดืออักเสบควรดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆ ผลของการรักษาจะรวดเร็ว และภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นอย่างมีโอกาสเกิดขึ้นน้อยลง หากมีการตกขาวที่น่าสงสัยจากสะดือหรือมีการเปลี่ยนแปลงของสีผิว จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ การตรวจดูด้วยสายตามีความสำคัญ เนื่องจากสามารถระบุสีผิว ลักษณะของตกขาว กลิ่นได้ จำเป็นต้องชี้แจงว่าแผลสะดือหายอย่างไรหากเป็นทารกแรกเกิด ในเด็กโต จำเป็นต้องชี้แจงว่ามีการบาดเจ็บที่บริเวณนี้หรือไม่

การทดสอบที่จำเป็นเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคสะเก็ดเงินคือการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของนิวโทรฟิลหรือนิวโทรพีเนียบ่งชี้ถึงการติดเชื้อเฉียบพลัน บางครั้ง เมื่ออาการแย่ลงเรื่อยๆ ร่วมกับโรคสะเก็ดเงิน จำเป็นต้องแยกโรคติดเชื้อออกจากร่างกาย ในกรณีนี้ จึงต้องศึกษาตัวบ่งชี้ที่กว้างขึ้น เช่น อัตราส่วนของจำนวนนิวโทรฟิลที่ยังไม่โตเต็มที่ต่อนิวโทรฟิลที่โตเต็มที่ ซึ่งเกิน 0.2 ในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียทั่วร่างกาย และอาจเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้ด้วย

การทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ ที่สามารถใช้ในการประเมินความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในโรคสะเก็ดเงิน ได้แก่ ระดับนิวโทรฟิล CD64, โปรแคลซิโทนิน, ซีรีแอคทีฟโปรตีน และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง

เกณฑ์การวินิจฉัยยืนยันการติดเชื้อในกระแสเลือดและกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดแบบแพร่กระจาย ได้แก่ การสเมียร์เลือดจากส่วนปลายของร่างกาย ไฟบริโนเจน ดีไดเมอร์ เวลาโปรทรอมบิน และเวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วนที่ถูกกระตุ้น เพื่อแยกและระบุจุลินทรีย์ในโรคสะดืออักเสบ จะใช้สเมียร์จากของเหลวที่ไหลออกจากสะดือและการเพาะเชื้อจากเลือด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ช่องท้องเพื่อตรวจหาการมีอยู่ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อัลตราซาวนด์และซีทีสแกนจะแสดงให้เห็นความผิดปกติทางกายวิภาค การหนาตัวของพังผืด และของเหลวในเนื้อเยื่อ

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคสะดืออักเสบควรทำโดยพิจารณาจากกระบวนการเซรุ่มปกติเป็นหลัก ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อสะดือหายเป็นปกติ ในสภาวะปกติ อาจมีการสะสมของของเหลวในบริเวณสะดือระหว่างสายสะดือกับผนังหน้าท้อง ซึ่งอาจแสดงออกมาในรูปของของเหลวที่ไหลออกมาหลังจากสะดือหลุดออก แต่ถ้าไม่มีอาการแดงจากปฏิกิริยาทั่วร่างกาย ก็ไม่ใช่โรคสะดืออักเสบ

การสร้างเยื่อบุผิวที่ล่าช้าของสะดืออาจทำให้เกิดเนื้อเยื่ออักเสบเป็นสีเทาอมชมพูและมีของเหลวไหลออกมา เนื้อเยื่ออักเสบดังกล่าวต้องแยกความแตกต่างจากฝี

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างสะดืออักเสบและสะดืออักเสบ สะดืออักเสบอาจเกิดขึ้นได้เมื่อการติดเชื้อจากช่องท้องผ่านบริเวณที่อ่อนตัวได้ เช่น สะดือ เข้าสู่ผิวหนัง ในกรณีนี้ ช่องสะดือเองไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ สำหรับสะดืออักเสบ มักเกิดจากการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนรอบสะดือ ซึ่งสามารถมองเห็นได้ทันที

การรักษา โรคสะดืออักเสบ

การรักษาโรคสะเก็ดเงินมักทำในโรงพยาบาล หากเด็กคลอดก่อนกำหนดหรือเป็นทารกแรกเกิด อาจจำเป็นต้องรักษาในห้องไอซียู

เป้าหมายของการรักษาโรคสะเก็ดเงินคือการกำจัดเชื้อก่อโรคแบคทีเรียและแก้ไขอาการที่เกี่ยวข้องพร้อมทั้งป้องกันภาวะแทรกซ้อน การใช้ยาต้านจุลชีพอย่างทันท่วงทีและเพียงพอเป็นสิ่งสำคัญ ยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโรคสะเก็ดเงิน บางครั้งจำเป็นต้องใช้ยาสองชนิดพร้อมกัน ผลการทดสอบความไวควรกำหนดการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ แนะนำให้ใช้แอมพิอกซ์ ออกซาซิลลิน เมธิซิลลิน และเจนตามัยซินร่วมกับเมโทรนิดาโซลสำหรับโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน การรักษาระยะสั้น 7 วันเหมาะสำหรับกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้นซึ่งมีภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องให้ยาทางหลอดเลือดเป็นเวลา 10-14 วัน ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น ความดันโลหิตต่ำ การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย และภาวะหายใจล้มเหลว แนะนำให้ให้สารน้ำในหลอดเลือดและเลือดหรือพลาสมา

การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพตามประสบการณ์ควรครอบคลุมและครอบคลุมเชื้อก่อโรคที่เป็นไปได้ทั้งหมดในบริบทของสถานการณ์ทางคลินิก ยาที่อาจใช้ได้แก่:

1. แอมพิซิลลินเป็นเพนิซิลลินที่มีสเปกตรัมกว้าง แอมพิซิลลินจะป้องกันการสังเคราะห์ผนังเซลล์แบคทีเรียระหว่างการแบ่งตัวแบบแอคทีฟ ทำให้เกิดฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่อ่อนไหว แอมพิซิลลินสามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้ เช่น ลิสทีเรีย สแตฟิโลค็อกคัสบางชนิด แบคทีเรียฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาบางชนิด และเมนินโกค็อกคัส ขนาดยาสำหรับฉีดเข้ากล้ามเนื้อและทางเส้นเลือดคือ 45 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม ควรแบ่งยาออกเป็น 3 ขนาด ผลข้างเคียง ได้แก่ ตับทำงานผิดปกติและท้องเสีย ข้อควรระวัง: ห้ามใช้หากมีประวัติครอบครัวที่แพ้เพนิซิลลิน
2. ออกซาซิลลินเป็นยาเพนนิซิลลินต้านเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ออกฤทธิ์เฉพาะกับเชื้อก่อโรคชนิดนี้ เป็นยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียโดยยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์ ใช้รักษาการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่สร้างเพนิซิลลิเนส สามารถใช้เริ่มต้นการรักษาได้หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ขนาดยาคือ 50 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม ผลข้างเคียง ได้แก่ การมองเห็นบกพร่อง ผื่นแพ้ และลำไส้ทำงานผิดปกติ
3. เนทิลไมซินเป็นยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ที่ออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแกรมลบ ขนาดยาสำหรับให้ทางเส้นเลือดคือ 10 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ในระยะเฉียบพลัน ให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด ผลข้างเคียงอาจรวมถึงผลพิษต่ออวัยวะการได้ยิน ไต และอาการแพ้
4. คลินดาไมซิน – ใช้รักษาการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ยานี้ยังมีประสิทธิภาพต่อสเตรปโตค็อกคัสที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน (ยกเว้นเอนเทอโรค็อกคัส) ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียโดยบล็อกการแยกตัวของเปปติดิล-ทรีอาร์เอ็นเอจากไรโบโซม ซึ่งนำไปสู่การหยุดการสังเคราะห์โปรตีนที่ขึ้นอยู่กับอาร์เอ็นเอ ขนาดยา – 8-10 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม ผลข้างเคียง – อาการแพ้ ผลกระทบต่ออวัยวะที่มองเห็น
5. แวนโคไมซินเป็นยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกและแบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่ เป็นยาสำรองและแนะนำให้ใช้ในการรักษาผู้ที่สงสัยว่าติดเชื้อในกระแสเลือดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสชนิดโคอะกูเลสลบ ขนาดยา - ขนาดเริ่มต้น 15 มิลลิกรัม จากนั้น 10 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ผลข้างเคียง - หายใจลำบาก เม็ดเลือดขาวต่ำ

ดังนั้นยาปฏิชีวนะจึงเป็นยาที่จำเป็นในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาตามอาการ เช่น ยาลดไข้ ยาฉีดเพื่อบรรเทาอาการมึนเมา ยาขี้ผึ้งสำหรับโรคสะเก็ดเงินไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากกระบวนการอักเสบที่รุนแรงอาจทำให้กระบวนการรักษาหยุดชะงักได้ Levomekol เป็นยาขี้ผึ้งที่มักใช้สำหรับโรคสะเก็ดเงินแบบธรรมดา ยาขี้ผึ้งชนิดนี้มีคุณสมบัติในการดึงหนองและเมือกออกมา ใช้ในระยะเฉียบพลันตามที่แพทย์สั่ง

เมื่อเด็กฟื้นตัวแล้ว สามารถใช้วิตามินและการกายภาพบำบัดได้

การรักษาแบบดั้งเดิมและสมุนไพรมีจำกัด เนื่องจากโรคสะเก็ดเงินเป็นกระบวนการอักเสบที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วและส่งผลตามมา ดังนั้นวิธีการดังกล่าวจึงสามารถทำให้การดำเนินโรคซับซ้อนยิ่งขึ้น

อัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตจากโรคสะดืออักเสบขึ้นอยู่กับการเกิดภาวะแทรกซ้อนและการเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที ดังนั้น การแทรกแซงทางการแพทย์สำหรับโรคสะดืออักเสบจึงควรยึดตามการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่ซับซ้อน การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการเมื่อมีหนองปรากฏขึ้นในบริเวณสะดือ ซึ่งเป็นการรักษาทางศัลยกรรมเบื้องต้น หากมีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ จะต้องเสริมการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียด้วยการผ่าตัด การผ่าตัดสำหรับโรคสะดืออักเสบจะดำเนินการเพื่อฆ่าเชื้อที่แหล่งที่มาของการติดเชื้อและการระบายน้ำ

โรคเนื้อตายจากพังผืดมีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้อเยื่อพังผืดและกล้ามเนื้อตายเป็นบริเวณๆ หน้าที่หลักในการรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้คือการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายหรือเสื่อมสภาพออกด้วยการรักษาบาดแผลและการชลประทาน หลังจากหายดีแล้ว แผลขนาดใหญ่สามารถเย็บหรือปลูกถ่ายผิวหนังใหม่ได้ในภายหลัง

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยไม่มีฝีในช่องท้องอาจไม่จำเป็นต้องผ่าตัด และสามารถควบคุมการติดเชื้อได้ด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมทางเส้นเลือด ฝีในช่องท้องที่ได้รับการยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์หรือการผ่าตัดเปิดหน้าท้องควรผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่เน่าเสียออกให้หมดและระบายของเหลวออก ฝีในช่องท้องควรเอาเนื้อเยื่อที่เน่าเสียออกขณะผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

การป้องกัน

การป้องกันโรคสะดืออักเสบนั้น อันดับแรกคือการดูแลสายสะดือของทารกแรกเกิดให้เหมาะสม ปัจจุบัน แนวคิดนี้รวมถึงการแทรกแซงจากเจ้าหน้าที่และผู้ปกครองให้น้อยที่สุด รวมถึงความจำเป็นในการทำให้สะดือแห้งและสะอาดอยู่เสมอ ดังนั้น เมื่อกลับบ้านแล้ว จึงไม่จำเป็นต้องทาอะไรบนสะดือ แต่เพียงอาบน้ำให้เด็กในน้ำต้มสุกที่สะอาด โดยไม่ต้องถูบริเวณที่สะดือกำลังสมานตัว การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจึงมีความสำคัญ ดังนั้น หากมีการหลั่งน้ำออกจากสะดือหรือสภาพทั่วไปของเด็กแย่ลง ควรปรึกษาแพทย์

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

พยากรณ์

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคสะเก็ดเงินมักดี แต่หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ภาวะแทรกซ้อนอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้สูงถึง 7-15% ในทารกแรกเกิดที่มีสะเก็ดเงินเฉพาะที่ประมาณ 4% อาจมีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อในกระแสเลือด แม้ว่าการแพทย์สมัยใหม่จะประสบความสำเร็จ แต่อัตราการเสียชีวิตก็ยังคงสูง โดยสูงถึง 30-40% ในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด และ 50% หรือมากกว่านั้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด การพยากรณ์โรคดังกล่าวพิสูจน์ให้เห็นอีกครั้งว่ามีความจำเป็นอย่างยิ่งในการวินิจฉัยสะเก็ดเงินอย่างทันท่วงที

โรคสะดืออักเสบเป็นโรคที่สามารถสังเกตเห็นได้ ดังนั้นแม้ว่าอาการอักเสบในโรคสะดืออักเสบจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว แต่แม้แต่แม่ก็ควรวินิจฉัยโรคนี้โดยอาศัยการประเมินด้วยสายตา การวินิจฉัยและรักษาโรคสะดืออักเสบอย่างไม่ทันท่วงทีอาจทำให้เด็กพิการหรือเสียชีวิตได้ ดังนั้น การป้องกัน การวินิจฉัยอย่างทันท่วงที และการรักษาที่มีประสิทธิภาพจึงมีความสำคัญไม่เพียงแต่ในทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญในทางสังคมด้วย