โรคกระดูกพรุนและอาการปวดหลัง

โรคกระดูกพรุนเป็นโรคที่เกิดจากการเผาผลาญของกระดูกอย่างเป็นระบบ โดยมีลักษณะคือมีมวลกระดูกลดลงและมีการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างจุลภาคในเนื้อเยื่อกระดูก ส่งผลให้กระดูกเปราะบางและมีแนวโน้มที่จะหักได้ง่าย (WHO, 1994)

การจำแนกประเภทโรคกระดูกพรุนตามกลไกการก่อโรค

• โรคกระดูกพรุนชนิดปฐมภูมิ
  • โรคกระดูกพรุนหลังหมดประจำเดือน (ชนิดที่ 1)
  • โรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุ (ชนิดที่ 2)
  • โรคกระดูกพรุนในเด็ก
  • โรคกระดูกพรุนโดยไม่ทราบสาเหตุ
• โรคกระดูกพรุนรอง
  • โรคของระบบต่อมไร้ท่อ
  • โรคไขข้ออักเสบ
  • โรคของระบบย่อยอาหาร
  • โรคไต
  • โรคทางเลือด
  • ความผิดปกติทางพันธุกรรม
  • ภาวะอื่นๆ (การผ่าตัดรังไข่ออก, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคเบื่ออาหาร, โรคการกินผิดปกติ)
  • ยา (คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยากันชัก ยากดภูมิคุ้มกัน ยาลดกรดที่มีส่วนผสมของอะลูมิเนียม ฮอร์โมนไทรอยด์)

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน: พันธุกรรม

• เชื้อชาติ (ผิวขาว, เอเชีย)
• วัยชรา
• พันธุกรรม
• น้ำหนักตัวต่ำ (<56กก.) ฮอร์โมน
• เพศหญิง
• การมีประจำเดือนมาช้า
• อาการประจำเดือนไม่มา
• ภาวะมีบุตรยาก
• วิถีชีวิตช่วงวัยหมดประจำเดือนก่อนวัย
• การสูบบุหรี่
• แอลกอฮอล์
• คาเฟอีน
• กิจกรรมทางกาย:
  • ต่ำ
  • มากเกินไป
• การขาดแคลเซียมและวิตามินดีในอาหาร
• ยา
  • กลูโคคอร์ติคอยด์
  • เฮปาริน
  • ยากันชัก
  • ฮอร์โมนไทรอยด์
• โรคอื่นๆ
  • ต่อมไร้ท่อ
  • โรคไขข้ออักเสบ
  • เนื้องอก
  • โรคโลหิตวิทยา
  • ตับ
  • ไต
• การรักษาด้วยรังสี
• การผ่าตัดรังไข่ออก

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก:

• ปัจจัยภายใน (โรคต่างๆ หรือการเสื่อมลงของการควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับอายุ ความเสถียรลดลง กล้ามเนื้ออ่อนแรง การสูญเสียการได้ยิน ภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา การใช้ยาบาร์บิทูเรต ยาคลายเครียด ยาต้านอาการซึมเศร้า)
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (น้ำแข็ง พรมหลวม พื้นลื่น แสงสว่างไม่เพียงพอในสถานที่สาธารณะ ขาดราวจับบันได)

การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนด้วยเครื่องมือ:

• เอกซเรย์กระดูกสันหลัง:
  • - การวินิจฉัยล่าช้า (วินิจฉัยว่าสูญเสียมวลกระดูกมากกว่าร้อยละ 30)
  • - การตรวจวินิจฉัยกระดูกหัก (X-ray morphometry)

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์เชิงปริมาณ

• การตรวจวัดความหนาแน่นด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (วิธีการคัดกรอง)
• การดูดกลืนรังสีเอกซ์แบบพลังงานคู่ วิธีมาตรฐาน: การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น (การสูญเสียมวลกระดูก 1-2%)

อาการหลักของโรคกระดูกพรุนคือการลดลงของความหนาแน่นแร่ธาตุในกระดูก (BMD) ซึ่งจะเกิดขึ้นในทุกบริเวณของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก แต่ในระดับที่มากขึ้นและในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะส่งผลต่อกระดูกสันหลัง ซึ่งทำให้เราถือว่ากระดูกสันหลังเป็น "วัตถุ" ในการวินิจฉัยที่เราสามารถใช้ระบุอาการเริ่มแรกของโรคกระดูกพรุนได้

อาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งของโรคกระดูกพรุนคือกระดูกสันหลังหัก อาการทางคลินิกของกระดูกสันหลังหัก (ปวดหลังและการเจริญเติบโตลดลง) พบได้ในผู้ป่วยเพียง 1 ใน 3 รายเท่านั้น ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นๆ แสดงให้เห็นการผิดรูปของกระดูกสันหลังเนื่องจากกระดูกพรุนโดยไม่มีอาการทางคลินิก การระบุการกลับเป็นปกติทำได้แม่นยำที่สุดโดยการประเมินภาพรังสีทางด้านข้างที่ระดับ Th1V-ThXII, LII-LIV

การตรวจเอกซเรย์ทางรังสีวิทยาประกอบด้วยการเปลี่ยนความสูงของกระดูกสันหลังจาก ThIV เป็น LIV บนภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างในสามส่วน ได้แก่ ส่วนหน้า (ค่า A) ส่วนกลาง (ค่า M) และส่วนหลัง (ค่า P) เมื่อพิจารณาถึงความจริงที่ว่าขนาดของกระดูกสันหลังสามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับเพศ อายุ ขนาดร่างกาย ส่วนสูงของผู้ป่วย จึงแนะนำให้วิเคราะห์ไม่ใช่ค่าสัมบูรณ์ของขนาดที่ได้ แต่ให้วิเคราะห์อัตราส่วนของค่า - ดัชนีของกระดูกสันหลัง เพื่อความน่าเชื่อถือที่มากขึ้น จากขนาดสัมบูรณ์ทั้งสามนี้ ดัชนีต่อไปนี้จะถูกแยกออก:

• ดัชนี A/P - ดัชนีหน้า/หลัง (อัตราส่วนความสูงของขอบหน้าของกระดูกสันหลังต่อความสูงของกระดูกสันหลังส่วนหลัง)
• ดัชนี M/R - ดัชนีกลาง/หลัง (อัตราส่วนความสูงของส่วนกลางของกระดูกสันหลังต่อความสูงของขอบหลังของกระดูกสันหลัง)
• ดัชนี P/P1 - ดัชนีหลัง/หลัง (อัตราส่วนความสูงของขอบหลังของกระดูกสันหลังต่อความสูงของขอบหลังของกระดูกสันหลัง 2 ชิ้นที่อยู่ข้างบนและ 2 ชิ้นที่อยู่ข้างล่าง)

ระดับความพิการจะกำหนดโดยวิธี Felsenberg - โดยอัตราส่วนของความสูงของส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังเป็นเปอร์เซ็นต์ โดยปกติแล้วดัชนีจะอยู่ที่ 100% นั่นคือทุกมิติของกระดูกสันหลังมีค่าเท่ากัน ความผิดปกติจากกระดูกพรุนขั้นต่ำจะมีลักษณะดัชนีอยู่ที่ 99-85% (โดยที่ไม่มีโรคอักเสบและไม่อักเสบของกระดูกสันหลัง)

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของโรคกระดูกพรุนจะแบ่งเป็น 3 กลุ่มอาการหลักๆ ดังนี้

• อาการไม่เจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างของกระดูกสันหลังและกระดูกโครงกระดูก (การเปลี่ยนแปลงท่าทาง ส่วนสูงลดลง เป็นต้น)
• อาการปวดที่ไม่เฉพาะเจาะจงแต่เกิดขึ้นเกือบทุกครั้ง ตั้งแต่ปวดเล็กน้อยไปจนถึงปวดรุนแรง โดยมีตำแหน่งและความรุนแรงที่แตกต่างกัน
• การเปลี่ยนแปลงในด้านจิตใจและอารมณ์

อาการของโรคกระดูกพรุนที่ไม่เจ็บปวดที่สำคัญทางคลินิก ได้แก่ กระดูกสันหลังคด ซึ่งมักทำให้ผู้ป่วยหดสั้นลง ลำตัวของผู้ป่วยถูกกดทับ ซี่โครงอยู่ในตำแหน่งต่ำ เกือบจะถึงสันกระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลังส่วนเอวแอ่นมากขึ้นหรือแบนลง การเปลี่ยนแปลงของเส้นโค้งและท่าทางทางสรีรวิทยาทำให้กล้ามเนื้อกระดูกสันหลังสั้นลง เกิดอาการปวดจากความเครียดของกล้ามเนื้อ (ตำแหน่งที่ปวดมากที่สุดคือบริเวณข้างกระดูกสันหลัง ปวดมากขึ้นเมื่ออยู่ในท่าตั้งตรงเป็นเวลานาน และลดความรุนแรงในการเดิน) เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญคือ ความสูงของผู้ป่วยลดลงมากกว่า 2.5 ซม. ต่อปีหรือ 4 ซม. ตลอดชีวิต ระยะห่างระหว่างศีรษะกับกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานกับเท้าโดยปกติจะเท่ากัน โดยระยะห่างระหว่างศีรษะกับกระดูกเชิงกรานลดลงมากกว่า 5 ซม. บ่งชี้ถึงภาวะกระดูกพรุน เมื่อวัดความสูงได้อย่างแม่นยำ ความสูงที่ลดลง 6 มม. อาจบ่งชี้ถึงการแตกของกระดูกสันหลังจากการถูกกดทับ

อาการปวดหลังเป็นอาการที่ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนส่วนใหญ่มักพบแพทย์ อาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังจะแตกต่างกัน อาการปวดเฉียบพลันมักสัมพันธ์กับการเกิดกระดูกหักทับเส้นประสาทอันเนื่องมาจากการกระทบกระแทกเล็กน้อย (เกิดขึ้นเองหรือเมื่อตกจากที่สูงไม่เกิน (ความสูงของผู้ป่วยเอง) จากการไอ จาม หรือการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน) อาการปวดอาจร้าวไปตามรากประสาทที่หน้าอก ท้อง ต้นขา และจำกัดการเคลื่อนไหวของร่างกายได้อย่างมาก อาการปวดรุนแรงจะลดลงหลังจาก 1-2 สัปดาห์จนกระทั่งหยุดลงภายใน 3-6 เดือน โดยมีอาการปวดหลังส่วนล่างหรือกระดูกสันหลังคด หรืออาจกลายเป็นอาการปวดเรื้อรัง

อาการปวดเรื้อรังอาจเป็นแบบเป็นพักๆ ร่วมกับการยกน้ำหนัก การเคลื่อนไหวที่ไม่ประสานกัน หรือปวดตลอดเวลา ร่วมกับความรู้สึกอ่อนล้า หนักที่หลัง บริเวณระหว่างสะบัก ในกรณีนี้ อาการปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อเดินเป็นเวลานานหลังจากต้องอยู่ในท่าเดิม ความรุนแรงจะลดลงเมื่อได้นอนพัก ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ในกรณีส่วนใหญ่ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดหรือลดความรุนแรงลงได้เล็กน้อย ระดับของอาการปวดจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่มีอาการมากจนถึงรุนแรงในผู้ป่วยรายเดียวกัน

นอกจากกระดูกหักแบบกดทับแล้ว อาการปวดอาจเกิดจากการหักบางส่วนที่มีเลือดออกในเยื่อหุ้มกระดูก กล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังหดสั้นลง กล้ามเนื้อและเอ็นถูกกดทับ การที่กระดูกซี่โครงไม่อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม อาจทำให้เกิดแรงกดทับที่สันกระดูกเชิงกราน ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง ซึ่งอาจส่งผลให้ปวดหลัง ซี่โครง กระดูกเชิงกราน ปวดกระดูกอ่อนเทียมในหน้าอก อาการปวดข้อ การเดินผิดปกติ และอาการขาเป๋ที่พบได้น้อยในโรคกระดูกพรุน

อาการปวดมักเกิดขึ้นเมื่อหน้าอกถูกกดทับ แต่ไม่ค่อยพบอาการปวดแบบกระจายในกระดูก แพทย์จะทดสอบการรับน้ำหนักทางอ้อมต่อกระดูกสันหลัง โดยแพทย์จะกดแขนที่ผู้ป่วยเหยียดตรงจากด้านบน ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนจะรู้สึกปวดกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง บางครั้งผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดที่กระดูกสันหลังส่วนอกและเอวเมื่อลดตัวลงจากท่า "เขย่งเท้า" กะทันหัน

มีการร้องเรียนบ่อยครั้งว่าประสิทธิภาพการทำงานลดลง เหนื่อยล้ามากขึ้น หงุดหงิด กระสับกระส่าย และบางครั้งมีการร้องเรียนเกี่ยวกับอาการซึมเศร้า

ลักษณะเด่นของโรคกระดูกพรุนคือไม่มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจนจนกระทั่งมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในความหนาแน่นและโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูก ทำให้เกิดภาวะกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุนได้

การรักษาโรคกระดูกพรุน

การรักษาโรคกระดูกพรุนขึ้นอยู่กับค่าของเกณฑ์ t ที่กำหนดโดยการตรวจวัดความหนาแน่นพลังงานคู่ ซึ่งสะท้อนจำนวนค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) เหนือและใต้ค่าเฉลี่ยของมวลกระดูกสูงสุดของหญิงสาวอายุ 30-35 ปี และการมีอยู่ของกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุน

การรักษาโรคกระดูกพรุน แบ่งออกเป็น 3 ด้าน คือ

• เอทิโอโทรปิก
• มีอาการ
• การก่อโรค

การรักษาโรคกระดูกพรุนตามสาเหตุเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคที่เป็นพื้นฐานในโรคกระดูกพรุนรองและการแก้ไขหรือหยุดใช้ยาสำหรับโรคกระดูกพรุน วิธีการบำบัดตามอาการเป็นสิ่งจำเป็นในการรักษาและป้องกันโรคกระดูกพรุน ซึ่งรวมถึงโรงเรียนต่างๆ โปรแกรมการศึกษา ผลกระทบสูงสุดต่อปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ การเลิกนิสัยที่ไม่ดี การออกกำลังกายตามโปรแกรมพิเศษที่พัฒนาขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน หากจำเป็น อาจพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการสวมอุปกรณ์ป้องกันสะโพกสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดกระดูกสะโพกหัก (คนผอม คนที่มีประวัติกระดูกสะโพกหักมาก่อน ผู้ที่มีแนวโน้มที่จะหกล้มได้ง่าย) แม้ว่ากลุ่มบุคคลเหล่านี้จะไม่ได้รับการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนอย่างน่าเชื่อถือก็ตาม นอกจากนี้ ยังรวมถึงการใช้ยาแก้ปวดในช่วงที่อาการปวดกำเริบ การนวด วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาเทอเรโลมา ผู้เขียนหลายคนระบุว่าการบำบัดด้วยแคลเซียมเป็นการบำบัดตามอาการ โดยไม่ปฏิเสธคุณค่าในการป้องกันที่ไม่อาจโต้แย้งได้ โดยเฉพาะในวัยรุ่น ในช่วงที่มวลกระดูกสร้างสูงสุด

เป้าหมายของการรักษาทางพยาธิวิทยาคือการฟื้นฟูกระบวนการสร้างกระดูกใหม่ตามปกติ รวมถึงการยับยั้งการสลายตัวของกระดูกที่เพิ่มขึ้นและการกระตุ้นการสร้างกระดูกที่ลดลง การบำบัดโรคกระดูกพรุนทำได้ทั้งในรูปแบบการบำบัดเดี่ยวและแบบผสมผสาน ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความรุนแรงของโรคกระดูกพรุน และสถานะทางกาย

การบำบัดทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต่อไปนี้:

• การสลายกระดูกช้าลง: บิสฟอสโฟเนต (อเลนโดรเนต อเลนโดรเนต และวิตามินดี กรดโซเลโดรนิก) แคลซิโทนิน ตัวปรับเปลี่ยนตัวรับเอสโตรเจนแบบเลือกสรร เอสโตรเจน ยาเอสโตรเจน-โปรเจสโตเจน สตรอนเซียมราเนเลต
• โดยเฉพาะสารที่ช่วยเสริมสร้างการสร้างกระดูก ได้แก่ PTH, ฟลูออไรด์, สเตียรอยด์อนาโบลิก, แอนโดรเจน, ฮอร์โมนการเจริญเติบโต, สตรอนเซียมราเนเลต
• มีผลหลายแง่มุมต่อเนื้อเยื่อกระดูก: วิตามินดีและเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ ออสเตโอเจนอน คอมเพล็กซ์โอสเซน-ไฮดรอกซีอะพาไทต์
• เกลือแคลเซียม: ใช้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสานหรือเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุนเป็นหลัก