โรคกระดูกพรุน

Osteoblastoclastoma เป็นกระบวนการของเนื้องอกที่อาจเป็นอันตรายหรือร้ายแรงก็ได้ และทำลายกระดูกโครงร่างต่างๆ ในตอนแรกพยาธิวิทยาเรียกว่าเนื้องอกเซลล์ขนาดยักษ์ (ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2455) 10 ปีต่อมาดร. สจ๊วตเสนอชื่อโรคกระดูกพรุน และในปี พ.ศ. 2467 ศาสตราจารย์ Rusakov ได้เปิดตัวคำว่า "osteoblastoclastoma" ที่ได้รับการขัดเกลาซึ่งสอดคล้องกับองค์ประกอบเซลล์ของเนื้องอกได้ครบถ้วนยิ่งขึ้น

ปัจจุบัน Osteoblastoclastoma ถือเป็นเนื้องอกที่แท้จริง ซึ่งเป็นเนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีเครือข่ายหลอดเลือดที่กว้างขวาง ทางเลือกการรักษาที่ถูกต้องเพียงวิธีเดียวคือการนำเนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี บางครั้งอาจทำพร้อมกันกับการปลูกถ่ายกระดูก[1]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของเนื้องอกในกระดูกทั่วโลกอยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 2% ตามสถิติของสหรัฐอเมริกา มะเร็งกระดูก (ประมาณ 34% ของผู้ป่วย), มะเร็งกระดูกอ่อน (27%) และเนื้องอกของ Ewing (18-19%) เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด Chordomas, fibrosarcomas, fibrosarcomas, histiocytomas, เนื้องอกเซลล์ยักษ์ และ angiosarcomas นั้นพบได้น้อย

อัตราอุบัติการณ์มีความสัมพันธ์อย่างมากกับอายุ ดังนั้นการตรวจพบการเติบโตของเนื้องอกครั้งแรกในวัยรุ่น (อายุประมาณ 16 ปี) และการเพิ่มขึ้นครั้งที่สองในวัยกลางคน

Osteoblastoclastoma เป็นเนื้องอกที่ค่อนข้างพบได้บ่อย เกิดขึ้นประมาณ 2-30% ของเนื้องอกในกระดูกทั้งหมด ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่า แต่ผู้ชายก็สามารถได้รับผลกระทบได้เช่นกัน โดยส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 40 ปี เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีไม่ค่อยได้รับผลกระทบ แต่อุบัติการณ์ดังกล่าวก็ไม่ได้ยกเว้นแม้แต่ในช่วงอายุนี้ มีคำอธิบายเกี่ยวกับกรณีครอบครัวและกรรมพันธุ์ของกระดูกพรุน

ส่วนใหญ่ (ประมาณ 75%) เนื้องอกจะพบในกระดูกท่อยาว โดยมักพบกระดูกแบนและเล็กน้อยกว่ามาก

ในกระดูกท่อยาว epimetaphysis จะได้รับผลกระทบเป็นหลัก และ metaphysis ในวัยเด็กจะได้รับผลกระทบ เนื้องอกไม่งอกเข้าไปในบริเวณ epiphyseal และกระดูกอ่อนข้อ ไม่ค่อยพบปัญหาใน diaphysis (น้อยกว่า 0.5% ของกรณี)

มีข้อสังเกตว่าด้วยการพัฒนายาอุบัติการณ์ของกระดูกพรุนยังคงมีเสถียรภาพ แต่อัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมาก สาเหตุหลักและเป็นไปได้มากที่สุดของพยาธิวิทยาถือเป็นผลกระทบของรังสีไอออไนซ์ ดังนั้นความเสี่ยงจึงเพิ่มขึ้นในผู้ที่ได้รับการฉายรังสีในปริมาณมากรวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดไอโซโทปรังสี (เพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษา) ปัจจัยสาเหตุทั่วไปอื่นๆ ได้แก่ นิเวศวิทยาและการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ไม่เอื้ออำนวย[2]

สาเหตุ โรคกระดูกพรุน

Osteoblastoclastoma เป็นจุดสนใจของเซลล์ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาซึ่งสามารถปรากฏในเกือบทุกส่วนของโครงกระดูก แม้จะมีความผิดปกติของโครงสร้าง แต่เซลล์ทางพยาธิวิทยาก็ยังคงแบ่งตัวต่อไปเช่นเดียวกับในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี โครงสร้างของพวกเขาแตกต่างอย่างมากจากบรรทัดฐานซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนคุณสมบัติของกระดูกที่ได้รับผลกระทบโดยตรงและการทำงานทั่วไปของมัน เซลล์มะเร็งที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีแนวโน้มที่จะเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วที่ไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ปริมาตรของเนื้องอกเพิ่มขึ้น ก่อนหน้านี้เนื้อเยื่อกระดูกปกติสามารถถูกแทนที่โดยโครงสร้างของเนื้องอก และเซลล์ทางพยาธิวิทยาแต่ละเซลล์สามารถถูกแยกออกและขนส่งด้วยเลือดหรือน้ำเหลืองไปยังโซนกายวิภาคอื่น ๆ ที่อยู่ห่างไกล ด้วยวิธีนี้จะเกิดการแพร่กระจาย

เป็นที่ทราบกันดีว่าแหล่งที่มาของมะเร็งกระดูกสามารถเป็นเนื้องอกมะเร็งที่อยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย (รวมถึงเนื้องอกของอวัยวะภายใน) วิธีการแพร่กระจายของกระบวนการคือการแพร่กระจาย แต่โรคกระดูกพรุนส่วนใหญ่ (ทั้งที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและร้ายแรง) เป็นเนื้องอกปฐมภูมิที่ปรากฏและพัฒนาเป็นอันดับแรกและในที่เดียวกัน

โดยทั่วไป Osteoblastoclastomas เป็นเนื้องอกหลายปัจจัยซึ่งสาเหตุที่แน่ชัดยังไม่ได้รับการระบุในขณะนี้ เงื่อนไขในการเกิดเนื้องอก ได้แก่:

• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่มีมา แต่กำเนิด
• อิทธิพลของสารก่อกลายพันธุ์ต่อสิ่งแวดล้อม
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน
• โรคและการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นร่วมกัน (การบาดเจ็บมักปรากฏในความทรงจำ)

ปัจจัยเสี่ยง

ยังขาดข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับสาเหตุของการก่อตัวของกระดูกพรุน อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอกวิทยาของกระดูก:

• พันธุกรรม ในหลายกรณี แนวโน้มของกระบวนการเนื้องอกถูกกำหนดทางพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี่อาจเป็นกรณีของ Leigh Fraumeni syndrome ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการพัฒนาของเนื้องอกต่างๆ รวมถึงเนื้องอกมะเร็งและซาร์โคมา
• โรคพาเก็ท โรคนี้อาจส่งผลต่อกระดูกตั้งแต่หนึ่งชิ้นขึ้นไปและเป็นของพยาธิสภาพก่อนเนื้องอก ในคนไข้ที่มีความผิดปกตินี้ กระดูกจะหนาขึ้นและเปราะในเวลาเดียวกัน ส่งผลให้เกิดกระดูกหักทางพยาธิวิทยาบ่อยครั้ง Osteosarcomas เกิดขึ้นประมาณ 8% ของผู้ป่วยโรคพาเก็ทขั้นรุนแรง
• กระดูกงอกมากเกินไป, เกิดการหลุดออก
• Osteochondroma หลายตัว (รวมถึงกรรมพันธุ์)
• เอนคอนโดรมาหลายชนิด (ความเสี่ยงมีน้อยแต่ยังคงมีอยู่)
• การได้รับรังสี (รวมถึงการแผ่รังสีที่รุนแรงที่ใช้ในการรักษากระบวนการเนื้องอกอื่น ๆ และผลกระทบของเรเดียมกัมมันตภาพรังสีและสตรอนเซียม)

ความเสี่ยงประเภทพิเศษ ได้แก่ การรักษาด้วยรังสีในวัยเด็กและวัยหนุ่มสาว โดยได้รับโดสมากกว่า 60 เกรย์

ผู้เชี่ยวชาญให้ความสนใจกับความจริงที่ว่ารังสีที่ไม่ก่อให้เกิดไอออน - โดยเฉพาะรังสีไมโครเวฟและคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าซึ่งเกิดจากสายไฟ โทรศัพท์มือถือ และเครื่องใช้ในครัวเรือน - ไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุน

กลไกการเกิดโรค

คุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคของลักษณะและการพัฒนาของกระดูกพรุนยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ซึ่งเกิดจากความซับซ้อนของพยาธิวิทยา สาเหตุพื้นฐานของการก่อตัวของเนื้องอกคือความล้มเหลวในการสร้างความแตกต่างของเซลล์เนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันไม่เหมาะสม สิ่งนี้ทำให้เกิดการเติบโตของเนื้องอกที่ประกอบด้วยเซลล์ที่ "ผิด" ที่ไม่แตกต่างซึ่งเป็นตัวกำหนดคุณสมบัติของเนื้องอกและมีโครงสร้างคล้ายกับเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ หากโครงสร้างเซลล์ใกล้เคียงกับปกติแต่ไม่เป็นเช่นนั้น ก็อาจกล่าวได้ว่าเป็นเซลล์กระดูกชนิด Osteoblastoclastoma ที่เป็นพิษเป็นภัย ด้วยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเซลล์ที่เด่นชัดเนื้องอกมีสาเหตุมาจากกระบวนการที่ร้ายกาจ สำหรับเนื้องอกดังกล่าว การเปลี่ยนแปลงของการพับเซลล์แอนติเจน การเจริญเติบโตที่ไม่สามารถควบคุมได้ และการแบ่งเซลล์เป็นเรื่องปกติ เมื่อรวมกับการสูญเสียความจำเพาะของโครงสร้างเซลล์แล้วฟังก์ชันการทำงานก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน เหนือสิ่งอื่นใด Osteoblastoclastoma ที่เป็นมะเร็งแตกต่างจาก Osteoblastoclastoma ที่เป็นพิษเป็นภัยโดยกระบวนการบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในบริเวณใกล้เคียง ในเนื้องอกกระดูกที่อ่อนโยนจะไม่แตกหน่อในโครงสร้างที่แข็งแรงไม่มีแนวโน้มที่จะเติบโตอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายไปทั่วร่างกายไม่มีแนวโน้มที่จะทำลายตนเองและความมึนเมาโดยพลการโดยผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเนื้องอก

โครงสร้างกระดูกถูกทำลายในทุกกรณีโดยไม่คำนึงถึงความอ่อนโยนของพยาธิสภาพ เป็นผลให้ส่วนของกระดูกที่ได้รับผลกระทบจะเปราะบางและเปราะ บ่อยครั้งที่เหตุผลในการไปหาหมอคือการแตกหักทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นแม้ภายใต้ภาระเพียงเล็กน้อย

สิ่งสำคัญที่ควรทราบ: ความอ่อนโยนของกระบวนการนั้นเป็นสภาวะที่มีเงื่อนไขเสมอเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดความร้ายกาจและการโฟกัสที่เป็นพิษเป็นภัยก็เปลี่ยนไปทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนที่ร้ายแรง

อาการ โรคกระดูกพรุน

ภาพทางคลินิกในโรคกระดูกพรุนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการแปลและระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ตามกฎแล้วเนื้องอกจะมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• เนื้องอกอยู่โดดเดี่ยว
• ส่งผลกระทบต่อกระดูกท่อของแขนขาส่วนล่างหรือส่วนบนเป็นหลัก
• พบได้น้อยในกระดูกแบน
• มีอาการปวดจู้จี้ในส่วนที่ได้รับผลกระทบ
• รูปแบบผิวหนังและหลอดเลือดเหนือโฟกัสทางพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้น
• แขนขาที่เป็นโรคมีรูปร่างผิดปกติ (เพิ่มปริมาตรที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น);
• การทำงานของข้อต่อใกล้กับกระดูกออสตีโอบลาสโตพลาสมาหรือแขนขาโดยรวมถูกรบกวน
• การโฟกัสแบบกระชับที่กำหนดโดยเห็นได้ชัดโดยมีลักษณะ "กระทืบกระดาษ"

โดยทั่วไปอาการสามารถแบ่งได้เป็นอาการเฉพาะที่และอาการทั่วไป ตรวจพบอาการในท้องถิ่นด้วยสายตา - โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณสามารถเห็นความโค้งหรือการโป่งของชิ้นส่วนกระดูก ความสนใจยังถูกดึงไปที่การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเหนือจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา: รูปแบบของหลอดเลือดปรากฏชัดเจนเนื้อเยื่อบวมหรือแบน เนื้องอกสามารถคลำได้ - มักจะไม่เจ็บปวด แต่มีโครงสร้างลักษณะเฉพาะ เนื้องอกเนื้อร้ายมักมีลักษณะเป็นก้อนและไม่สม่ำเสมอ

ข้อต่อที่อยู่ติดกันอาจมีการเคลื่อนไหวจำกัด และเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดและเส้นประสาท ความไวมักลดลง และอาการบวมอย่างต่อเนื่องจะปรากฏขึ้น ระบบน้ำเหลืองก็ตอบสนองเช่นกัน: ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงจะขยายใหญ่ขึ้น

อาการทั่วไปเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคกระดูกพรุนที่เป็นมะเร็งและเกิดจากกระบวนการมึนเมาของร่างกาย ผู้ป่วยอาจมี:

• ไข้, ภาวะไข้;
• ความผอมแห้ง;
• ความอ่อนแออย่างต่อเนื่อง
• อาการง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ, ความอยากอาหารรบกวน;
• เหงื่อออกมากเกินไปในเวลากลางคืน;
• ทรุด.

นอกจากนี้ยังมีจำนวนเล็กน้อยของกระดูกออสตีโอบลาสโตพลาสโตซึ่งมักมีขนาดเล็กและไม่ปรากฏชัดทางคลินิก สิ่งเหล่านี้กลายเป็นการค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการศึกษาทางรังสีวิทยาหรือการถ่ายภาพด้วยเหตุผลอื่น

สัญญาณแรกของขบวนการสร้างกระดูกของกระดูก

• เร่งการเจริญเติบโตของเนื้องอก
• อาการปวดเพิ่มขึ้น
• การขยายการโฟกัสแบบทำลายล้างในเส้นผ่านศูนย์กลางหรือการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบเซลล์ - trabecular เป็นรูปแบบ lytic
• การแตกตัวของชั้นเยื่อหุ้มสมองบนพื้นที่ค่อนข้างยาว
• สูญเสียความชัดเจนของการกำหนดค่าโฟกัสแบบทำลายล้าง
• การพังทลายของแผ่นปิดที่ใช้อุดช่องไขกระดูก
• ปฏิกิริยา periosteal

มะเร็งที่เกิดจากกระดูก Osteoblastoclastoma ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ทางคลินิกและรังสีวิทยา และจำเป็นต้องได้รับการยืนยันโดยการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อเนื้องอก

นอกเหนือจากการสร้างออสโลพลาสติกของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงในระยะเริ่มแรกแล้ว ยังมีโรคกระดูกพรุนที่เป็นมะเร็งปฐมภูมิอีกด้วย ในความเป็นจริงเนื้องอกดังกล่าวเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งของสาเหตุการเกิดกระดูก

ตำแหน่งของ osteoblastoclastoma ที่เป็นมะเร็งจะเหมือนกับในกระบวนการที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย การถ่ายภาพรังสีเผยให้เห็นจุดโฟกัสแบบทำลายล้างในเนื้อเยื่อกระดูกโดยไม่มีรูปทรงที่ชัดเจน การทำลายชั้นเยื่อหุ้มสมองจะขยายออกไปซึ่งมักจะแตกหน่อเป็นโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อน

สัญญาณเพื่อแยกแยะความแตกต่างของกระดูกพรุนที่เป็นมะเร็งจากรูปแบบกระดูกของกระดูกพรุน:

• อายุของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่
• อาการที่ชัดเจนน้อยลง
• การพยากรณ์โรคในระยะยาวที่ดีขึ้น

Osteoblastoclastoma ในเด็ก

Osteoblastoclastoma ในวัยเด็กนั้นหายาก: มีเพียงสองหรือสามกรณีต่อเด็กหนึ่งล้านคน ควรสังเกตว่าในบรรดาผู้ป่วยเด็กทั้งหมด ผู้ที่มีอายุมากกว่า 10-15 ปีจะมีอิทธิพลเหนือกว่า

นักวิทยาศาสตร์ไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคกระดูกพรุนในเด็กได้ สันนิษฐานว่าพยาธิวิทยามีความเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของร่างกายเด็กอย่างเข้มข้นตลอดจนปัจจัยทางพันธุกรรม

นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้ถึงสาเหตุที่เป็นไปได้เช่นการได้รับสารกัมมันตภาพรังสี (โดยเฉพาะการฉายรังสี) เคมีบำบัด (การใช้ไซโตสเตติก) ยาเคมีบำบัดหลายชนิดสามารถทำลายสารพันธุกรรมของเซลล์กระดูก ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของการเกิดเนื้องอก

นอกจากนี้ ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุนยังสูงขึ้นในเด็กที่มีภาวะพิการแต่กำเนิด เช่น โรคเรติโนบลาสโตมาทวิภาคีหรือกลุ่มอาการ Li-Fraumeni มีความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุกับโรคพาเก็ทด้วย

เป็นที่ทราบกันว่าในเด็กส่วนใหญ่ (ประมาณ 90%) แพทย์ไม่สามารถตรวจพบปัจจัยเสี่ยงใดๆ ที่กล่าวมาข้างต้นได้

เป็นการยากที่จะทำนายหลักสูตรของกระดูกพรุนในวัยเด็กเนื่องจากขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกโดยเฉพาะการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นระดับการแพร่กระจายในขณะที่วินิจฉัยความทันเวลาของการรักษาและความสมบูรณ์ของการกำจัดเนื้องอก

คุณภาพของการรักษาภาวะกระดูกพรุนมีความก้าวหน้าอย่างมากในช่วง 2-3 ทศวรรษที่ผ่านมา โปรโตคอลการรักษาได้รวมกันและอัตราการรักษาเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 70-80% ผลลัพธ์ที่ดีอาจกล่าวได้หากกระบวนการของเนื้องอกถูกกำจัดออกอย่างรุนแรงและผลที่ได้จะรวมเข้ากับการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่เพียงพอ เด็กที่มีภาวะกระดูกพรุนมีโอกาสฟื้นตัวได้ดีที่สุด

เมื่อมีการประกาศตัวเลขผู้ป่วยที่หายดีโดยเฉพาะ เราจะเห็นเพียงตัวเลขทั่วไป ไม่มีสถิติใดที่สามารถทำนายและกำหนดโอกาสของเด็กคนใดคนหนึ่งได้อย่างแม่นยำ คำว่า "การฟื้นตัว" เป็นที่เข้าใจกันในขั้นต้นว่า "การไม่มีกระบวนการของเนื้องอกในร่างกาย" เนื่องจากวิธีการรักษาสมัยใหม่สามารถรับประกันได้ว่าจะไม่เกิดซ้ำในระยะยาว อย่างไรก็ตามเราไม่ควรลืมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย ดังนั้นการรักษาใด ๆ โดยไม่คำนึงถึงความซับซ้อนควรเข้าสู่มาตรการฟื้นฟูคุณภาพสูง นอกจากนี้เด็กๆ ยังต้องการการดูแลด้านกระดูกมาเป็นเวลานาน

รูปแบบ

การจำแนกประเภทของเนื้องอกในเนื้อเยื่อกระดูกค่อนข้างกว้าง ความสนใจส่วนใหญ่จะจ่ายไปที่ความแปรผันของโครงสร้างเซลล์ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของกระบวนการเนื้องอก ดังนั้นเนื้องอกจึงแบ่งออกเป็นสองประเภท:

• การสร้างกระดูก (เกิดขึ้นบนพื้นฐานของเซลล์กระดูก);
• Neosteogenic (เกิดขึ้นในกระดูกภายใต้อิทธิพลของเซลล์ประเภทอื่น - ตัวอย่างเช่นโครงสร้างของหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

Osteoblastoclastoma ของกระดูกส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง อย่างไรก็ตามถึงกระนั้นก็มักจะมีการเติบโตเชิงรุกซึ่งก่อให้เกิดการทำลายและทำให้เนื้อเยื่อกระดูกบางลงซึ่งทำให้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันเซลล์ออสตีโอบลาสโตพลาสมาขนาดยักษ์ก็สามารถเป็นมะเร็งได้เช่นกัน

ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางคลินิกและรังสีวิทยาและภาพทางสัณฐานวิทยา รูปแบบพื้นฐานของกระดูกออสตีโอบลาสโตพลาสโตมาสามรูปแบบมีความโดดเด่น:

• รูปแบบเซลล์มักพบในผู้สูงอายุ โดยมีพัฒนาการช้า การวินิจฉัยเผยให้เห็นอาการบวมที่หนาขึ้นและเป็นก้อน โดยไม่มีความเป็นไปได้ในการวิเคราะห์ทางคลินิกของการมุ่งเน้นของเนื้องอกจากบริเวณกระดูกที่มีสุขภาพดี
• ก่อนอื่นรูปแบบเปาะแสดงออกด้วยความเจ็บปวด โดยพิจารณาจากอาการของ "กระดาษ parchment crunch" มองเห็นเนื้องอกกระดูกที่มีรูปทรงโดมนูนออกมาได้อย่างราบรื่น
• รูปแบบ lytic ถือเป็นตัวแปรทางพยาธิวิทยาที่หาได้ยากโดยตรวจพบส่วนใหญ่ในวัยรุ่น กระบวนการของเนื้องอกพัฒนาได้เร็วเพียงพอผู้ป่วยเริ่มรู้สึกเจ็บปวดรวมถึงการคลำ

เนื้องอกเซลล์ขนาดยักษ์สามารถก่อตัวได้บนกระดูกเกือบทุกชนิดของโครงกระดูก แม้ว่ากระดูกท่อของแขนขา ซี่โครง และกระดูกสันหลังจะได้รับผลกระทบค่อนข้างบ่อยกว่า Osteoblastoclastoma ของกรามล่างเกิดขึ้นบ่อยกว่ากรามบนถึงสองเท่า สังเกตได้ว่ามีเนื้องอกหนาแน่นและมีบริเวณที่อ่อนตัวลง ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วย: การปรากฏตัวของส่วนนูนที่มีเลือดออกและสร้างความรู้สึกไม่สบายเมื่อเคี้ยวอาหาร เมื่อปัญหาดำเนินไปก็จะเสริมด้วยการทำงานที่บกพร่องของข้อต่อขมับและขากรรไกร ในบรรดากระดูกท่อเนื้องอกมักส่งผลต่อกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งมากกว่า Osteoblastoclastoma ของกระดูกโคนขามักพบในคนวัยกลางคน โรคนี้มาพร้อมกับการทำงานบกพร่องของข้อต่อที่เกี่ยวข้องเกิดอาการขาเจ็บและผิวหนังบริเวณเนื้องอกถูกปกคลุมด้วยรูปแบบของหลอดเลือดที่เด่นชัด

นอกเหนือจากการจำแนกประเภทข้างต้นแล้วยังมีรูปแบบพยาธิวิทยาส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงแม้ว่าจะไม่มีความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาระหว่างกันก็ตาม อุปกรณ์ต่อพ่วง osteoblastoclastoma มีการแปลเหงือกและรูปแบบส่วนกลางพัฒนาในกระดูกและโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของเลือดออกหลายครั้งในนั้น (ดังนั้นชื่อที่สองของ osteoblastoclastoma กลางคือเนื้องอกสีน้ำตาล) การปรากฏตัวของสีน้ำตาลเกิดจากการสะสมของเม็ดเลือดแดงซึ่งสลายตัวพร้อมกับการก่อตัวของเฮโมซิเดริน

เนื้องอกกระดูกเนื้อร้ายต้องผ่านขั้นตอนต่อไปนี้ในการพัฒนา:

1. จุดโฟกัส T1 ขนาด 3-5 ซม. อยู่ภายในกระดูกและส่วนกล้ามเนื้อและใบหน้าหนึ่งส่วน
2. จุดโฟกัส T2 ขยายออกไปไม่เกิน 10 ซม. ตามแนวกระดูก แต่อย่าขยายเกินกรณี facial หนึ่งกรณี
3. จุดโฟกัส T3 ออกจากขอบเขตของกรณีกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อและงอกไปยังจุดใกล้เคียง
4. จุดโฟกัส T4 งอกออกมาจากผิวหนังหรือลำต้นของหลอดเลือด

ในทำนองเดียวกัน ระดับของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของการแพร่กระจายจะถูกจัดหมวดหมู่

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของ osteoblastoclastoma คือการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเนื้องอกซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของช่วงเวลาที่เงียบสงบเป็นเวลานาน ในบางกรณี เรากำลังพูดถึงความเสื่อมของกระบวนการเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง หรือการงอกของกระบวนการไปยังโครงสร้างทางกายวิภาคที่ละเอียดอ่อนใกล้เคียง:

• การแพร่กระจายไปยังลำต้นของเส้นประสาทกระตุ้นให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทเนื่องจากผลกระทบต่อเส้นประสาทขนาดใหญ่ ความเจ็บปวดดังกล่าวไม่สามารถขจัดออกไปได้จริงหลังจากรับประทานยาแก้ปวดแบบธรรมดาดังนั้นจึงทำให้ผู้ป่วยหมดแรงอย่างแท้จริง
• การแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออกมากอย่างฉับพลันและเกิดเม็ดเลือดแดง

ไม่รวมภาวะแทรกซ้อนซึ่งมาพร้อมกับการละเมิดการทำงานของข้อต่อในบริเวณใกล้เคียง: การเจริญเติบโตของ osteoblastoclastoma ในสถานการณ์เช่นนี้ขัดขวางการทำงานที่เพียงพอของกลไกกล้ามเนื้อและกระดูกซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนไหวที่ จำกัด และการปรากฏตัวของอาการปวด

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระดูกพรุนถือเป็นการแตกหักทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ปัญหาเกิดขึ้นแม้ว่าจะมีบาดแผลเล็กน้อย เนื่องจากเนื้อเยื่อกระดูกเปราะบางและไม่มั่นคงอย่างยิ่ง

นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญยังพูดคุยเกี่ยวกับลักษณะผลข้างเคียงทั่วไปและเฉพาะในท้องถิ่นของมะเร็งกระดูกพรุน:

• การก่อตัวของการแพร่กระจายในระยะไกลและใกล้;
• ความมึนเมาของร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อย

หากตรวจพบการแพร่กระจายในระยะเวลาหนึ่งหลังจากมาตรการวินิจฉัยเบื้องต้นบ่งชี้ว่าการรักษาอย่างต่อเนื่องและการลุกลามของเนื้องอกไม่ได้ผล

ภาวะแทรกซ้อนที่แยกจากกันคือการเกิดขึ้นของเนื้องอกใหม่หรือพยาธิวิทยาทั่วไปเนื่องจากเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีของโฟกัสกระดูก

การวินิจฉัย โรคกระดูกพรุน

วิธีการวินิจฉัยที่ใช้ในการตรวจหาโรคกระดูกพรุน ได้แก่:

• ทางคลินิกซึ่งรวมถึงการตรวจภายนอกและการคลำบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
• รังสีเอกซ์ (การถ่ายภาพรังสีด้านหน้าและด้านข้างหากระบุ - การถ่ายภาพรังสีแบบกำหนดเป้าหมายและแบบเฉียง)
• เอกซเรย์ (โดยใช้การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์หรือด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก);
• ไอโซโทปรังสี;
• สัณฐานวิทยาซึ่งรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจชิ้นเนื้อ การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาของวัสดุชีวภาพที่ได้รับระหว่างการเจาะหรือการเจาะทะลุด้วยการเจาะทะลุ
• ห้องปฏิบัติการ.

แพทย์ศึกษาประวัติของโรคอย่างรอบคอบกำหนดสัญญาณแรกระบุตำแหน่งและประเภทของอาการปวดลักษณะโดยคำนึงถึงผลการตรวจและขั้นตอนการรักษาก่อนหน้านี้ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย หากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพของกระดูกท่อยาวผู้เชี่ยวชาญจะให้ความสนใจกับการบวมข้อ จำกัด ของมอเตอร์ในการประกบที่ใกล้ชิดรวมถึงการมีอาการทางระบบประสาทกล้ามเนื้ออ่อนแรงและภาวะขาดเลือด สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบอวัยวะภายในอย่างรอบคอบเพื่อดูการแพร่กระจายของการแพร่กระจายที่เป็นไปได้

ผู้ป่วยทุกรายทำการตรวจเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไปโดยตรวจวัดโปรตีนและเศษส่วนของโปรตีน ฟอสฟอรัสและแคลเซียม กรดเซียลิก นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบกิจกรรมของเอนไซม์ของฟอสฟาเตสทำการทดสอบ definil ศึกษาดัชนีของโปรตีน C-reactive หากจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของกระดูกออสตีโอบลาสโตพลาสมาจากไมโลมา ผู้ป่วยจะผ่านการทดสอบปัสสาวะว่ามีโปรตีน Bence-Jones ทางพยาธิวิทยาหรือไม่

การวินิจฉัยทางรังสีวิทยาเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน การตรวจสอบที่ได้รับการแต่งตั้งตามข้อบังคับและการเอ็กซ์เรย์แบบกำหนดเป้าหมายเอกซเรย์คุณภาพสูงช่วยให้ระบุตำแหน่งประเภทของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาได้ชัดเจนการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ ด้วย CT ทำให้สามารถชี้แจงสถานะของเนื้อเยื่ออ่อนและโครงสร้างกระดูกที่บางที่สุดในระนาบที่จำเป็นได้ เพื่อระบุจุดโฟกัสที่ลึกของการทำลายทางพยาธิวิทยา เพื่ออธิบายพารามิเตอร์ภายในขอบเขตของกระดูก เพื่อกำหนดระดับของความเสียหายต่อสิ่งแวดล้อม เนื้อเยื่อ

ในเวลาเดียวกัน MRI ถือเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดซึ่งมีข้อได้เปรียบหลายประการเหนือทั้งการถ่ายภาพรังสีและ CT วิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจสอบได้แม้แต่ชั้นเนื้อเยื่อที่บางที่สุด สร้างภาพ chag ทางพยาธิวิทยาโดยใช้ภาพสามมิติเชิงพื้นที่

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือบังคับจะแสดงโดยการศึกษาทางสัณฐานวิทยา วัสดุชีวภาพได้รับการประเมิน ซึ่งได้มาในระหว่างการสําลักและการเจาะทะลุ หรือระหว่างการผ่าตัดส่วนกระดูกร่วมกับเนื้องอก การเจาะชิ้นเนื้อจะดำเนินการโดยใช้เข็มพิเศษและการควบคุมทางรังสีวิทยา

สัญญาณเอ็กซ์เรย์ต่อไปนี้ถือว่าเป็นเรื่องปกติของกระดูกออสตีโอบลาสโตพลาสมา:

• ข้อจำกัดของความพรุน
• ความสม่ำเสมอของการสลายกระดูกในรูปแบบของ trabeculization แบบบาง
• การปรากฏตัวของความฉลาดหลอกที่มีโครงสร้างของ "ฟองสบู่" ที่แปลกประหลาด

ภาพรังสีนี้มาพร้อมกับการไม่มี perostosis ที่เกิดจากปฏิกิริยาปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ ตรวจพบการผอมบางและการฝ่อของชั้นเยื่อหุ้มสมอง

มะเร็งชนิด Osteoblastoclastoma ที่เป็นผลจากการแตกหน่อของหลอดเลือดอย่างเข้มข้นทำให้เกิดภาวะชะงักงันของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดจะมีลักษณะเป็นเนื้องอกและมีหลอดเลือดจำนวนมาก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

บางครั้งการระบุโรคกระดูกพรุนเป็นเรื่องยากมาก ปัญหาเกิดขึ้นระหว่างการวินิจฉัยแยกโรคด้วยเนื้องอกกระดูกและซีสต์กระดูกในผู้ป่วยทุกวัย จากสถิติพบว่ามากกว่า 3% ของกรณี osteoblastoclastoma ถูกเข้าใจผิดว่าเป็น sarcoma เกี่ยวกับกระดูกและในเกือบ 14% ของกรณี - สำหรับถุงน้ำกระดูก

ตารางสรุปสัญญาณหลักของโรคเหล่านี้:

ตัวชี้วัด	โรคกระดูกพรุน	เนื้องอกกระดูก Osteogenic	กระดูกซีสต์
อายุที่เกิดบ่อยที่สุด	อายุ 20 ถึง 30 ปี	อายุ 20 ถึง 26 ปี	เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี
ที่ตั้ง	ภูมิภาค Epimetaphyseal	ภูมิภาค Epimetaphyseal	พื้นที่เมตาไดอะฟิสิส
การปรับโครงสร้างกระดูก	กระพุ้งไม่สมมาตรอย่างรุนแรง	การขยายตัวตามขวางขนาดเล็ก	มีลักษณะนูนคล้ายแกนหมุน
การกำหนดค่าของการโฟกัสแบบทำลายล้าง	รูปทรงมีความชัดเจน	รูปทรงไม่ชัดเจน ไม่มีความชัดเจน	รูปทรงมีความชัดเจน
สภาพของช่องกระดูกสันหลัง	มีแผ่นปิดปิดไว้	เปิดตรงขอบที่มีเนื้องอก	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง.
สภาพของชั้นเยื่อหุ้มสมอง	บาง,เป็นเส้นๆ,ไม่ต่อเนื่อง.	ทำให้ผอมบางเจ๊ง	บาง, แบน
ปรากฏการณ์เส้นโลหิตตีบ	ผิดปกติ	ปัจจุบัน	ผิดปกติ
ปฏิกิริยา periosteal	ไม่มา	นำเสนอในรูปแบบ "กระบังหน้ารอบช่องท้อง"	ไม่มา
สภาพของเอพิฟิซิส	แผ่นลามินาบางและเป็นคลื่น	ในระยะเริ่มแรก ส่วนหนึ่งของเอพิฟิซิสยังคงไม่บุบสลาย	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง.
ส่วนกระดูกใกล้เคียง	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง.	สัญญาณของโรคกระดูกพรุน	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง.

ความสนใจที่จำเป็นต้องมีตัวบ่งชี้เช่นอายุของผู้ป่วย, ระยะเวลาของพยาธิวิทยา, ตำแหน่งของจุดโฟกัสที่ได้รับผลกระทบ, ข้อมูลความทรงจำอื่น ๆ ที่ระบุในตาราง

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดาที่สุดเมื่อกระดูกพรุนสับสนกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาดังกล่าว:

• ถุงน้ำโป่งพอง (แปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน diaphysis หรือ metaphysis ของกระดูกท่อยาว);
• Osteodysplasia เส้นใยชนิดแกนเดียว (ปรากฏส่วนใหญ่ในวัยเด็กพร้อมกับความโค้งของกระดูกโดยไม่มีบอลลูนกระดูก)
• Hyperparathyroid Osteodystrophy (ไม่มีการเน้นที่ชัดเจนจากบริเวณกระดูกที่แข็งแรง, ไม่มีส่วนนูนของกระดูกที่ชัดเจน);
• การแพร่กระจายของกระดูกมะเร็งเดี่ยว (มีลักษณะเป็นจุดโฟกัสแบบทำลายล้างที่มีรูปทรง "กิน" โค้ง)

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโรคกระดูกพรุนสามารถเปลี่ยนแปลงและเป็นเนื้อร้ายได้เสมอ สาเหตุของมะเร็งยังไม่ทราบแน่ชัด แต่นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าการบาดเจ็บและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน (เช่น ระหว่างตั้งครรภ์) มีส่วนทำให้เกิดมะเร็ง ตามข้อสังเกตบางประการ ความร้ายกาจยังเกิดขึ้นกับการรักษาด้วยรังสีระยะไกลซ้ำหลายครั้ง

อาการของขบวนการสร้างกระดูก:

• เนื้องอกเริ่มเติบโตอย่างรวดเร็ว
• ความเจ็บปวดเริ่มแย่ลง
• ขนาดของโฟกัสแบบทำลายล้างจะเพิ่มขึ้นและระยะเซลล์ - trabecular จะเปลี่ยนไปสู่ระยะ lytic;
• ชั้นเยื่อหุ้มสมองกำลังพังทลาย
• รูปทรงของการโฟกัสแบบทำลายล้างไม่ชัดเจน
• แผ่นล็อคกำลังยุบ
• มีปฏิกิริยาเจาะช่องท้อง

ในกระบวนการสร้างความแตกต่างของเนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิ (sarcoma Osteogenic Osteoclastic) และ Osteoblastoclastoma ที่เป็นมะเร็งจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระยะเวลาของพยาธิวิทยาการประเมินภาพรังสีในพลวัต ในภาพเอ็กซ์เรย์ของเนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิ ไม่มีการยื่นออกมาของกระดูกตามปกติสำหรับโรคกระดูกพรุน ไม่มีสะพานกระดูก สามารถตรวจพบบริเวณที่เป็นสเกลรอยด์ที่มีรูปทรงไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม ในการทำให้ร้ายนั้น มักจะมีพื้นที่เล็กๆ ของแผ่นปิด ซึ่งเคยทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อส่วนของกระดูกที่แข็งแรง

การรักษา โรคกระดูกพรุน

การรักษาที่ถูกต้องเพียงอย่างเดียวสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนคือการผ่าตัด การแทรกแซงที่อ่อนโยนที่สุดจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของการพัฒนากระบวนการเนื้องอก และแสดงถึงการตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกด้วยการเติมกราฟต์เข้าไปในโพรงเพิ่มเติม การปลูกถ่ายจะนำมาจากกระดูกที่แข็งแรงอีกชิ้นหนึ่งของผู้ป่วย การแทรกแซงดังกล่าวเป็นวิธีที่ดีที่สุดและสร้างความบอบช้ำทางจิตใจน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีก็รุนแรงน้อยกว่าเช่นกัน การตัดชิ้นส่วนกระดูกที่ได้รับผลกระทบพร้อมกับเนื้องอกถือเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้มากกว่า ซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่เนื้องอกจะเติบโตอีกครั้งให้เหลือน้อยที่สุด

หากเป็นกระดูกออสตีโอบลาสโตพลาสมาขนาดใหญ่ที่ถูกละเลยโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดความร้ายกาจหรือเป็นมะเร็งอยู่แล้ว มักจะพิจารณาการตัดแขนขาบางส่วนหรือทั้งหมด

โดยทั่วไปกลยุทธ์ของการผ่าตัดรักษากระดูกพรุนจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่งการแพร่กระจายและความก้าวร้าวของการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา

หากเนื้องอกส่งผลกระทบต่อกระดูกท่อยาวแนะนำให้ใส่ใจกับการผ่าตัดประเภทนี้:

• การผ่าตัดขอบด้วยการผ่าตัด alloplasty หรือ autoplasty สำหรับกระบวนการที่ไม่ร้ายแรงและล่าช้า จุดโฟกัสที่มีโครงสร้างเซลล์และในบริเวณรอบนอกของ epimetaphysis การยึดด้วยสกรูโลหะ
• เมื่อเซลล์ออสตีโอบลาสโตพลาสโตมาแพร่กระจายไปยังตรงกลางของเส้นผ่านศูนย์กลางกระดูก สองในสามของคอนไดล์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของไดอะฟิซิสและพื้นผิวข้อต่อจะถูกตัดออก ข้อบกพร่องจะเต็มไปด้วย allograft กระดูกอ่อนข้อ ยึดแน่นด้วยสลักเกลียวและสกรู
• ในกรณีของ epimetaphysis สลายไปตามความยาวทั้งหมดหรือการแตกหักทางพยาธิวิทยาจะใช้กลยุทธ์เช่นการผ่าตัดแบบแบ่งส่วนพร้อมการตัดตอนข้อต่อและการเติมข้อบกพร่องด้วย allograft ได้รับการแก้ไขด้วยแท่งซีเมนต์
• ในกรณีที่มีการแตกหักทางพยาธิวิทยาและความร้ายกาจของกระดูกกระดูกสะโพกในบริเวณกระดูกโคนขาใกล้เคียง จะทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกทั้งหมด
• ในกรณีที่มีการผ่าตัดส่วนปลายบริเวณข้อเข่าจะใช้เทคนิคการปลูกถ่ายสาร allopolysubstance ด้วยการตรึง มักนิยมใช้เอ็นโดโพรสเธซิสรวมที่มีก้านไทเทเนียมขยายเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการรักษาด้วยรังสีในภายหลัง
• หากการโฟกัสทางพยาธิวิทยาอยู่ที่ปลายสุดของกระดูกหน้าแข้ง จะทำการผ่าตัดโดยใช้ข้อต่อข้อเท้าที่ทำจากพลาสติกกระดูก หากกระดูกทาลัสได้รับผลกระทบ กระดูกจะถูกกำจัดออกไปพร้อมกับส่วนขยายของข้อต่อ (extension arthrodesis)
• ในรอยโรคกระดูกสันหลังส่วนคอ จะทำการเข้าถึง กระดูกสันหลัง _C1และ_C2 จากด้านหน้า แนะนำให้เข้าทางด้านหน้า ที่ ระดับ _Th1-Th2จะใช้การเข้าถึงจากด้านหน้าด้วยการผ่าตัดกระดูกอกเฉียงไปยังช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สาม (ภาชนะจะเคลื่อนลงอย่างระมัดระวัง) หากเนื้องอกส่งผลกระทบต่อร่างกายของกระดูกสันหลังทรวงอก 3-5 ชิ้น จะทำการผ่าตัดกระดูกซี่โครงที่สามออกทางด้านหน้าด้วย กระดูกสะบักถูกเลื่อนไปข้างหลังโดยไม่ตัดกล้ามเนื้อ หากพบกระดูกออสตีโอบลาสโตพลาสมาในบริเวณทรวงอกระหว่าง_Th11และ_L2การผ่าตัดที่เลือกคือ การผ่าตัดทรวงอกด้านขวา การเข้าถึงส่วนหน้าของกระดูกสันหลัง 3 ด้านบนของ sacrum นั้นยากกว่า แนะนำให้ทำการเข้าถึงทางด้านขวาของช่องท้องย้อนหลังโดยมีการระบายน้ำของหลอดเลือดและท่อไตอย่างระมัดระวัง
• หากร่างกายของกระดูกสันหลังถูกทำลายอย่างรุนแรงหรือพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปยังบริเวณส่วนโค้งในกระดูกสันหลังส่วนอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวดังนั้นในกรณีนี้จะทำการตรึงกระดูกสันหลังแบบ transpedicular-translaminar หลังจากนั้นกระดูกสันหลังที่ถูกทำลายจะถูกเอาออกด้วยการผ่าตัดอัตโนมัติเพิ่มเติม
• หากตรวจพบรูปแบบที่ไม่เป็นอันตรายของ Osteoblastoclastoma ในคิ้วและกระดูก sciatic ส่วนที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกลบออกภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยไม่ต้องปลูกถ่ายกระดูก หากพื้นและหลังคาของอะซีตาบูลัมได้รับผลกระทบ การผ่าตัดจะดำเนินการโดยการปลูกถ่ายกระดูกเพิ่มเติมเพื่อทดแทนข้อบกพร่อง โดยยึดด้วยตัวยึดสปองจิโอซิส
• หากกระดูกอุ้งเชิงกราน ทรวงอก หรือกระดูกไซแอติกได้รับผลกระทบ จะทำการผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะเชิงโครงสร้าง การสังเคราะห์กระดูกจากการปลูกถ่าย การใส่พลาสติกที่ใช้ซีเมนต์ และการเปลี่ยนตำแหน่งของหัวเทียมเข้าไปในโพรงเทียม
• หาก sacrum และ L2 _ได้รับผลกระทบ การแทรกแซงสองขั้นตอนจะดำเนินการ รวมถึงการผ่าตัดส่วนหลังของส่วนศักดิ์สิทธิ์ส่วนล่างที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (สูงถึง_S2 ) การตรึง transpedicular และการกำจัดเนื้องอกออกจากด้านหน้าโดยวิธี retroperitoneal ด้วยการปลูกถ่ายกระดูก.

ในแต่ละสถานการณ์ แพทย์จะกำหนดวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุด รวมถึงพิจารณาความเป็นไปได้ในการใช้เทคโนโลยีใหม่ล่าสุดเพื่อปรับปรุงผลการรักษาและรับประกันคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยตามปกติ

การป้องกัน

ไม่มีการป้องกันโรคกระดูกพรุนโดยเฉพาะ ประการแรกนี่เป็นเพราะการศึกษาสาเหตุของการพัฒนาเนื้องอกดังกล่าวไม่เพียงพอ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเน้นย้ำถึงการป้องกันการบาดเจ็บต่อระบบกระดูกในประเด็นการป้องกันหลัก อย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานที่แสดงถึงอิทธิพลโดยตรงของการบาดเจ็บต่อการก่อตัวของเนื้องอกกระดูกและการบาดเจ็บในหลายกรณีเพียงดึงความสนใจไปที่กระบวนการเนื้องอกที่มีอยู่เท่านั้นและไม่มีนัยสำคัญที่ชัดเจนในที่มาของการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา แต่ในเวลาเดียวกัน ก็สามารถมีส่วนช่วยในการเติบโตได้

ไม่ควรลืมว่าโรคกระดูกพรุนมักก่อตัวในกระดูกที่เคยสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์มาก่อน - ตัวอย่างเช่นเพื่อจุดประสงค์ในการรักษากระบวนการเนื้องอกอื่น ๆ เนื้องอกที่เกิดจากรังสีมักเกิดขึ้นไม่ช้ากว่า 3 ปีหลังจากการสัมผัสกับรังสี

มาตรการป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่:

• กำจัดนิสัยที่ไม่ดี
• เป็นผู้นำในการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี
• โภชนาการที่มีคุณภาพและยั่งยืน
• การออกกำลังกายสม่ำเสมอในระดับปานกลาง
• การป้องกันการบาดเจ็บการรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยาในร่างกายอย่างทันท่วงทีการรักษาเสถียรภาพของภูมิคุ้มกัน

พยากรณ์

การแตกหักทางพยาธิวิทยามักเกิดขึ้นในบริเวณเนื้อเยื่อกระดูกที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้เนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยโดยมีเงื่อนไขว่าใช้วิธีการรักษาที่รุนแรงมีการพยากรณ์โรคที่ดีแม้ว่าจะไม่รวมความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นอีกและความร้ายกาจของการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาก็ตาม ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของ osteoblastoclastoma ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยจะไม่ถูกแยกออกหากการโฟกัสนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการเจริญเติบโตและการทำลายกระดูกที่เด่นชัด เนื้องอกดังกล่าวสามารถทำลายส่วนของกระดูกทั้งหมดได้อย่างรวดเร็วซึ่งส่งผลให้เกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยาและการด้อยค่าของการทำงานของกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีปัญหากับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อกระดูกและเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการไม่รักษากระดูกหัก

อัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยห้าปีสำหรับโรคกระดูกพรุนทุกรูปแบบทั้งในเด็กและผู้ใหญ่คือ 70% ซึ่งถือว่าค่อนข้างดี ดังนั้นเราจึงสรุปได้ว่าในหลายกรณีเนื้องอกดังกล่าวสามารถรักษาให้หายขาดได้สำเร็จ แน่นอนว่าประเด็นต่างๆ เช่น ประเภทของกระบวนการเนื้องอก ระยะของมัน ระดับของรอยโรคและเนื้อร้ายก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน

เห็นได้ชัดว่าเป็นมะเร็งกระดูกที่เป็นมะเร็งซึ่งเป็นภัยคุกคามที่ยิ่งใหญ่ที่สุด ในสถานการณ์เช่นนี้เราสามารถพูดเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคที่ดีเฉพาะในกรณีของการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ การแปลตำแหน่งการผ่าตัดที่เข้าถึงได้ ความไวของการมุ่งเน้นไปที่ยาเคมีบำบัด และการฉายรังสี