ออสเตียโอบลาสโตคลาสโตมา

Osteoblastoclastoma เป็นกระบวนการของเนื้องอกที่อาจเป็นได้ทั้งเนื้องอกธรรมดาหรือเนื้องอกร้ายแรง และทำลายกระดูกโครงกระดูกส่วนต่างๆ ในตอนแรกพยาธิวิทยานี้ถูกเรียกว่าเนื้องอกขนาดยักษ์ (ตั้งแต่ปี 1912) และ 10 ปีต่อมา ดร. สจ๊วร์ตได้เสนอชื่อออสทีโอคลาสลาสโตมา และในปี 1924 ศาสตราจารย์รูซาคอฟได้แนะนำคำศัพท์ใหม่ที่เรียกว่า "osteoblastoclastoma" ซึ่งสอดคล้องกับองค์ประกอบของเซลล์ของเนื้องอกมากขึ้น

ปัจจุบัน ออสทีโอบลาสโตคลาสโตมาถือเป็นเนื้องอกที่แท้จริง ซึ่งเป็นเนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีเครือข่ายหลอดเลือดที่กว้างขวาง ทางเลือกการรักษาที่ถูกต้องเพียงทางเดียวคือการเอาเนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อที่แข็งแรง โดยบางครั้งอาจทำพร้อมกันกับการปลูกกระดูก [ 1 ]

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดเนื้องอกกระดูกทั่วโลกอยู่ที่ 0.5 ถึง 2% ตามสถิติของสหรัฐอเมริกา มะเร็งกระดูกอ่อน (ประมาณ 34% ของผู้ป่วย) มะเร็งกระดูกอ่อน (27%) และเนื้องอกของยูอิ้ง (18-19%) เป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุด ส่วนมะเร็งกระดูกอ่อน มะเร็งไฟโบรซาร์โคมา มะเร็งไฟโบรซาร์โคมา มะเร็งฮิสติโอไซโตมา มะเร็งเซลล์ยักษ์ และมะเร็งหลอดเลือด พบได้น้อยกว่า

อัตราการเกิดมีความสัมพันธ์อย่างมากกับอายุ ดังนั้น การพุ่งขึ้นของเนื้องอกครั้งแรกจึงตรวจพบในช่วงวัยรุ่น (ประมาณ 16 ปี) และการพุ่งขึ้นครั้งที่สองในวัยกลางคน

Osteoblastoclastoma เป็นเนื้องอกที่พบได้ค่อนข้างบ่อย โดยพบในเนื้องอกกระดูกประมาณ 2-30% ผู้หญิงได้รับผลกระทบมากกว่า แต่ผู้ชายก็ได้รับผลกระทบได้เช่นกัน โดยส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 40 ปี เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีได้รับผลกระทบไม่มากนัก แต่ถึงแม้จะอยู่ในช่วงอายุนี้ อุบัติการณ์ก็ยังไม่ถือว่าสูงเกินไป มีคำอธิบายเกี่ยวกับกรณี osteoblastoclastoma ในครอบครัวและทางพันธุกรรม

ส่วนใหญ่ (ประมาณ 75%) เนื้องอกจะพบในกระดูกท่อยาว โดยส่วนมากจะพบในกระดูกแบนและกระดูกขนาดเล็ก

ในกระดูกท่อยาว กระดูกเอพิเมทาฟิซิสจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก และในวัยเด็ก กระดูกเมทาฟิซิสจะได้รับผลกระทบ เนื้องอกจะไม่งอกเข้าไปในบริเวณเอพิฟิซิสและกระดูกอ่อนข้อ ปัญหาพบได้น้อยมากในบริเวณไดอะฟิซิส (น้อยกว่า 0.5% ของกรณี)

สังเกตได้ว่าด้วยการพัฒนาทางการแพทย์ อุบัติการณ์ของ osteoblastoclastoma ยังคงทรงตัว แต่อัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ สาเหตุหลักและเป็นไปได้มากที่สุดของพยาธิวิทยาถือเป็นผลกระทบของรังสีไอออไนซ์ ดังนั้น ความเสี่ยงจึงเพิ่มขึ้นในผู้ที่ได้รับรังสีบำบัดในปริมาณสูง รวมถึงในผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดไอโซโทปรังสี (เพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษา) ปัจจัยก่อโรคทั่วไปอื่นๆ ได้แก่ ระบบนิเวศที่ไม่เอื้ออำนวยและการถ่ายทอดทางพันธุกรรม [ 2 ]

สาเหตุ ของกระดูกอ่อนออสเตียบลาสโตคลาสโตมา

Osteoblastoclastoma เป็นกลุ่มของเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้เกือบทุกส่วนของโครงกระดูก แม้ว่าโครงสร้างจะผิดปกติ แต่เซลล์ที่เป็นโรคก็ยังคงแบ่งตัวต่อไป เช่นเดียวกับในเนื้อเยื่อปกติ โครงสร้างของพวกมันแตกต่างจากปกติมาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแทนที่คุณสมบัติของกระดูกที่ได้รับผลกระทบโดยตรงและหน้าที่ปกติของกระดูก เซลล์มะเร็งที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีแนวโน้มที่จะขยายตัวอย่างรวดเร็วและควบคุมไม่ได้ ส่งผลให้ปริมาตรของเนื้องอกเพิ่มขึ้น ก่อนหน้านี้ เนื้อเยื่อกระดูกปกติสามารถถูกแทนที่โดยโครงสร้างของเนื้องอกได้ และเซลล์ที่เป็นโรคแต่ละเซลล์สามารถแยกออกจากกันและเคลื่อนย้ายด้วยเลือดหรือน้ำเหลืองไปยังบริเวณกายวิภาคอื่นๆ ที่อยู่ห่างไกล ด้วยวิธีนี้ จึงเกิดการแพร่กระจาย

เป็นที่ทราบกันดีว่าแหล่งที่มาของเนื้องอกกระดูกชนิดร้ายแรงสามารถเป็นเนื้องอกชนิดร้ายแรงใดๆ ก็ได้ที่อยู่ในส่วนใดก็ได้ของร่างกาย (รวมทั้งเนื้องอกของอวัยวะภายใน) โดยกระบวนการแพร่กระจายของกระบวนการนี้เรียกว่าการแพร่กระจาย แต่เนื้องอกกระดูกชนิดร้ายแรงส่วนใหญ่ (ทั้งชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง) มักเป็นเนื้องอกชนิดปฐมภูมิที่เกิดขึ้นและพัฒนาก่อนและในตำแหน่งเดียวกัน

โดยทั่วไปแล้ว ออสเตียสบลาสต์โทมาสเป็นเนื้องอกที่มีหลายปัจจัยซึ่งสาเหตุที่แน่ชัดยังไม่ได้รับการยืนยันในขณะนี้ สภาวะที่ทำให้เกิดเนื้องอก ได้แก่:

• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อแต่กำเนิด;
• อิทธิพลของสิ่งแวดล้อมที่ก่อให้เกิดการกลายพันธุ์
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน;
• โรคและการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (มักมีบาดแผลปรากฏอยู่ในประวัติการรักษา)

ปัจจัยเสี่ยง

ขาดข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดออสเตียบลาสโตคลาสโตมา อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าปัจจัยหลายประการอาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเนื้องอกกระดูกที่เพิ่มขึ้น:

• พันธุกรรม ในหลายกรณี แนวโน้มที่จะเกิดเนื้องอกถูกกำหนดโดยพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรค Leigh Fraumeni ซึ่งทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้องอกต่างๆ เช่น เนื้องอกมะเร็งและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• โรคพาเจ็ต โรคนี้สามารถส่งผลต่อกระดูกหนึ่งชิ้นหรือหลายชิ้นและจัดอยู่ในกลุ่มโรคก่อนเกิดเนื้องอก ในผู้ป่วยที่มีโรคนี้ กระดูกจะหนาขึ้นและเปราะขึ้นในเวลาเดียวกัน ส่งผลให้กระดูกหักจากพยาธิสภาพบ่อยครั้ง มะเร็งกระดูกจะเกิดขึ้นประมาณ 8% ของผู้ป่วยโรคพาเจ็ตที่รุนแรง
• การเจริญเติบโตของกระดูกหลายชั้นมากเกินไป, exostoses
• เนื้องอกกระดูกอ่อนหลายแห่ง (รวมถึงทางพันธุกรรม)
• ภาวะเอ็นคอนโดรมาหลายแห่ง (ความเสี่ยงน้อยแต่ยังคงมีอยู่)
• การได้รับรังสี (รวมทั้งรังสีเข้มข้นที่ใช้รักษาการเกิดเนื้องอกอื่น ๆ และผลกระทบของเรเดียมและสตรอนเซียมกัมมันตภาพรังสี)

ประเภทความเสี่ยงพิเศษ ได้แก่ การฉายรังสีในวัยเด็กและวัยรุ่น การได้รับรังสีในปริมาณเกินกว่า 60 เกรย์

ผู้เชี่ยวชาญดึงความสนใจไปที่ข้อเท็จจริงที่ว่ารังสีที่ไม่ก่อให้เกิดไอออนโดยเฉพาะรังสีไมโครเวฟและคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ซึ่งเกิดจากสายไฟฟ้า โทรศัพท์มือถือ และเครื่องใช้ในครัวเรือน ไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกอ่อนชนิดออสเตียสบลาสต์โทมา

กลไกการเกิดโรค

ลักษณะทางพยาธิวิทยาของลักษณะและการพัฒนาของออสเตียบลาสโตคลาสโตมายังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ซึ่งเกิดจากความซับซ้อนของพยาธิวิทยา สาเหตุพื้นฐานของการก่อตัวของเนื้องอกคือความล้มเหลวในการแบ่งตัวของเซลล์อันเนื่องมาจากการทำงานที่ไม่เหมาะสมของระบบภูมิคุ้มกัน สิ่งนี้ทำให้เกิดการเติบโตของเนื้องอกซึ่งประกอบด้วยเซลล์ "ผิดปกติ" ที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ ซึ่งกำหนดคุณสมบัติของเนื้องอกและมีโครงสร้างคล้ายกับเซลล์ที่ยังไม่โตเต็มที่ หากโครงสร้างเซลล์ใกล้เคียงกับปกติแต่ไม่ใช่ จะเรียกว่าออสเตียบลาสโตคลาสโตมาชนิดไม่ร้ายแรง เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในโครงสร้างของเซลล์ เนื้องอกจะถูกมองว่าเป็นกระบวนการร้ายแรง สำหรับเนื้องอกดังกล่าว การเปลี่ยนแปลงในรอยพับของเซลล์แอนติเจน การเจริญเติบโตที่ควบคุมไม่ได้ และการแบ่งตัวของเซลล์ถือเป็นเรื่องปกติ ร่วมกับการสูญเสียความจำเพาะของโครงสร้างเซลล์ การทำงานก็ได้รับผลกระทบไปด้วย เหนือสิ่งอื่นใด ออสเตียบลาสโตคลาสโตมาชนิดร้ายแรงแตกต่างจากออสเตียบลาสโตคลาสโตมาชนิดไม่ร้ายแรง ตรงกระบวนการบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงใกล้เคียง ในเนื้องอกกระดูกชนิดไม่ร้ายแรงนั้น จะไม่มีการแตกตัวเป็นโครงสร้างที่แข็งแรง ไม่มีแนวโน้มที่จะเติบโตอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ไม่มีแนวโน้มที่จะทำลายตัวเองโดยพลการและการมึนเมาจากผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลายของเนื้องอก

โครงสร้างกระดูกจะถูกทำลายในทุกกรณี ไม่ว่าพยาธิวิทยาจะดีหรือไม่ก็ตาม ส่งผลให้ส่วนกระดูกที่ได้รับผลกระทบเปราะบางและแตกหักง่าย เหตุผลในการเข้ารับการรักษาจากแพทย์มักเกิดจากกระดูกหักจากพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นแม้จะได้รับแรงกดเพียงเล็กน้อย

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ ความไม่เป็นอันตรายของกระบวนการนี้มักเป็นสถานะที่มีเงื่อนไข เนื่องจากมีความเสี่ยงของการกลายเป็นเนื้องอกร้าย และเมื่อโฟกัสที่ไม่เป็นอันตรายเปลี่ยนไป ก็จะกลายเป็น osteoblastoclastoma ที่เป็นมะเร็ง

อาการ ของกระดูกอ่อนออสเตียบลาสโตคลาสโตมา

ภาพทางคลินิกของ osteoblastoclastoma ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยทั่วไป เนื้องอกจะมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• เนื้องอกเป็นแบบเดี่ยวๆ
• มีผลต่อกระดูกท่อของแขนหรือขาส่วนล่างเป็นหลัก
• พบได้น้อยกว่าในกระดูกแบน
• มีอาการปวดแปลบๆ ตรงบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• รูปแบบของผิวหนังและหลอดเลือดเหนือจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้น
• แขนขาที่เป็นโรคมีรูปร่างผิดรูป (ปริมาตรเพิ่มขึ้นในบริเวณเฉพาะที่)
• การทำงานของข้อต่อที่อยู่ใกล้กับ osteoblastoclastoma หรือแขนขาโดยรวมถูกรบกวน
• โฟกัสที่แน่นหนาซึ่งได้รับการกำหนดโดยการคลำด้วยลักษณะ "กรอบกรุบกรอบแบบกระดาษ"

โดยทั่วไปอาการสามารถแบ่งได้เป็นอาการเฉพาะที่และอาการทั่วไป อาการเฉพาะที่ตรวจพบได้ด้วยสายตา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จะเห็นความโค้งงอหรือนูนของชิ้นส่วนกระดูก นอกจากนี้ ยังให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังบริเวณจุดที่เกิดโรคด้วย โดยจะเห็นรูปแบบหลอดเลือดชัดเจน เนื้อเยื่อบวมหรือแบนราบ สามารถคลำเนื้องอกได้ โดยส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวด แต่มีโครงสร้างลักษณะเฉพาะ เนื้องอกร้ายมักเป็นก้อนและมีลักษณะไม่สม่ำเสมอ

ข้อต่อข้างเคียงอาจเคลื่อนไหวได้จำกัดและเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง เนื่องมาจากหลอดเลือดและเส้นประสาทถูกกดทับ ความไวต่อความรู้สึกจึงลดลงและเกิดอาการบวมอย่างต่อเนื่อง ระบบน้ำเหลืองก็ตอบสนองด้วยเช่นกัน โดยต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงจะโตขึ้น

อาการทั่วไปมักพบในมะเร็งกระดูกชนิดออสทีโอบลาสโตคลาสโตมา และเกิดจากกระบวนการที่ร่างกายได้รับสารพิษ ผู้ป่วยอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการไข้, อาการไข้;
• ผอมบาง;
• ความอ่อนแออย่างต่อเนื่อง;
• อาการง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ เบื่ออาหาร;
• เหงื่อออกมากตอนกลางคืน
• ทรุด.

นอกจากนี้ ยังมีออสเตียสบลาสต์โทลาสโตมาจำนวนเล็กน้อย ซึ่งโดยปกติแล้วมีขนาดเล็กและไม่ปรากฏให้เห็นในทางคลินิก ออสเตียสบลาสต์โทมามักเป็นอาการที่พบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจทางรังสีวิทยาหรือการถ่ายภาพด้วยเหตุผลอื่นๆ

สัญญาณแรกของการเกิดกระดูกอ่อนออสทีโอบลาสโตคลาสโตมา

• เร่งการเจริญเติบโตของเนื้องอก
• อาการปวดเพิ่มมากขึ้น
• การขยายจุดทำลายล้างในขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง หรือการเปลี่ยนรูปแบบเซลล์-เนื้อเยื่อเป็นรูปแบบไลติก
• การสลายตัวของชั้นคอร์เทกซ์ในพื้นที่ค่อนข้างยาว
• สูญเสียความชัดเจนของการกำหนดค่าโฟกัสการทำลายล้าง
• การสลายตัวของแผ่นปิดที่เคยใช้ปิดกั้นช่องไขสันหลัง
• ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูก

มะเร็ง Osteoblastoclastoma ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ทางคลินิกและทางรังสีวิทยา และจำเป็นต้องได้รับการยืนยันโดยการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อเนื้องอก

นอกจากการออสโลพลาสติไซเซชั่นของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงในระยะแรกแล้ว ยังมีออสทีโอบลาสโตคลาสโตมาชนิดร้ายแรงอีกด้วย ในความเป็นจริง เนื้องอกดังกล่าวเป็นซาร์โคมาประเภทหนึ่งที่มีสาเหตุจากกระดูก

ตำแหน่งของออสทีโอบลาสโตคลาสโตมาชนิดร้ายแรงจะเหมือนกับตำแหน่งของออสทีโอบลาสโตคลาสโตมาชนิดไม่ร้ายแรง เอกซเรย์จะเผยให้เห็นจุดทำลายในเนื้อเยื่อกระดูกโดยไม่มีเส้นขอบที่ชัดเจน สังเกตได้ชัดเจนว่าชั้นคอร์เทกซ์ถูกทำลายขยายออกไป โดยมักจะแตกหน่อเข้าไปในโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อน

อาการแสดงที่บ่งชี้ถึงความแตกต่างระหว่าง osteoblastoclastoma ที่เป็นมะเร็งกับ osteogenic sarcoma ที่เป็นมะเร็งกระดูก:

• ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุเป็นผู้สูงอายุ
• อาการแสดงไม่ชัดเจนนัก
• การพยากรณ์โรคระยะยาวที่มีแนวโน้มดีขึ้น

ออสทีโอบลาสโตคลาสโตมาในเด็ก

การเกิดกระดูกอ่อนในเด็กนั้นพบได้น้อย โดยพบเพียง 2-3 รายต่อเด็ก 1 ล้านคน ทั้งนี้ ควรสังเกตว่าผู้ป่วยเด็กส่วนใหญ่มักมีอายุมากกว่า 10-15 ปี

นักวิทยาศาสตร์ไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดของออสทีโอบลาสต์โทคลาสโตมาในเด็กได้ สันนิษฐานว่าพยาธิวิทยานี้เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของร่างกายเด็ก รวมถึงปัจจัยทางพันธุกรรมด้วย

นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้ถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ เช่น การได้รับรังสี (โดยเฉพาะการฉายรังสี) เคมีบำบัด (การใช้ยาฆ่าเซลล์) ยาเคมีบำบัดหลายชนิดสามารถทำลายสารพันธุกรรมของเซลล์กระดูก ซึ่งนำไปสู่การเกิดเนื้องอก

นอกจากนี้ ความเสี่ยงของการเกิดออสทีโอบลาสโตคลาสโตมาจะสูงขึ้นในเด็กที่มีภาวะพิการแต่กำเนิดบางอย่าง เช่น เรตินอบลาสโตมาสองข้าง หรือกลุ่มอาการลี-ฟราอูเมนี นอกจากนี้ยังมีความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุกับโรคเพจเจ็ตอีกด้วย

เป็นที่ทราบกันดีว่าในเด็กส่วนใหญ่ (ประมาณ 90%) แพทย์ไม่สามารถตรวจพบปัจจัยเสี่ยงใดๆ ที่กล่าวไว้ข้างต้นได้

การคาดเดาการดำเนินไปของ osteoblastoclastoma ในวัยเด็กเป็นเรื่องยาก เนื่องจากขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกโดยเฉพาะ ตำแหน่งที่เนื้องอกแพร่กระจายในขณะที่ได้รับการวินิจฉัย ความทันเวลาของการรักษา และความสมบูรณ์ของการกำจัดเนื้องอก

คุณภาพของการรักษาโรคกระดูกอ่อนออสทีโอบลาสโตคลาสโตมาได้พัฒนาไปอย่างมากในช่วง 2-3 ทศวรรษที่ผ่านมา โปรโตคอลการรักษาได้ผสมผสานกันและอัตราการรักษาหายขาดเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 70-80% ผลลัพธ์ที่ดีสามารถกล่าวได้หากกระบวนการเนื้องอกได้รับการผ่าตัดเอาออกโดยสิ้นเชิงและผลการรักษาได้รับการเสริมสร้างด้วยเคมีบำบัดอย่างเพียงพอ เด็กที่เป็นออสทีโอบลาสโตคลาสโตมาชนิดไม่ร้ายแรงมีโอกาสฟื้นตัวได้ดีที่สุด

เมื่อมีการประกาศตัวเลขเฉพาะของผู้ป่วยที่หายดี เราจะเห็นเพียงตัวเลขทั่วไปเท่านั้น ไม่มีสถิติใดที่สามารถทำนายและกำหนดโอกาสของเด็กแต่ละคนได้อย่างแม่นยำ คำว่า "การฟื้นตัว" มักหมายถึง "การไม่มีกระบวนการเนื้องอกในร่างกาย" เนื่องจากแนวทางการรักษาสมัยใหม่สามารถรับประกันได้ว่าจะไม่มีการเกิดซ้ำในระยะยาว อย่างไรก็ตาม ไม่ควรลืมเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง ดังนั้น การรักษาใดๆ ไม่ว่าจะซับซ้อนแค่ไหนก็ควรดำเนินไปในรูปแบบการฟื้นฟูที่มีคุณภาพสูง นอกจากนี้ เด็กๆ ยังต้องได้รับการดูแลด้านกระดูกและข้อเป็นเวลานาน

รูปแบบ

การจำแนกประเภทของเนื้องอกของเนื้อเยื่อกระดูกค่อนข้างกว้าง โดยจะเน้นที่การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างเซลล์ ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของกระบวนการเกิดเนื้องอก ดังนั้น เนื้องอกจึงแบ่งออกเป็น 2 ประเภท:

• กระดูกสังเคราะห์ (เกิดขึ้นจากเซลล์กระดูก)
• นีโอสเตียเจนิก (เกิดขึ้นในกระดูกภายใต้อิทธิพลของเซลล์ประเภทอื่น เช่น โครงสร้างของหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

Osteoblastoclastoma ของกระดูกเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง อย่างไรก็ตาม เนื้องอกชนิดนี้มักเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลายและบางลง ทำให้ต้องผ่าตัดรักษา ในขณะเดียวกัน Osteoblastoclastoma เซลล์ยักษ์ก็อาจเป็นมะเร็งได้เช่นกัน

ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางคลินิกและรังสีวิทยาและภาพทางสัณฐานวิทยา กระดูกอ่อนชนิดออสเตียสโตคลาสโตมี 3 รูปแบบพื้นฐานที่แตกต่างกัน:

• รูปแบบเซลล์นี้พบในผู้สูงอายุเป็นหลัก โดยมีลักษณะเฉพาะคือพัฒนาช้า การวินิจฉัยจะพบก้อนเนื้อหนาขึ้นโดยไม่สามารถแยกจุดรวมของเนื้องอกออกจากบริเวณกระดูกที่แข็งแรงได้
• รูปแบบซีสต์จะแสดงอาการเจ็บปวดเป็นอันดับแรก เมื่อตรวจดูจะพบว่ามีอาการ "หนังกรอบกรอบ" เมื่อตรวจดูจะพบว่าเป็นเนื้องอกกระดูกที่มีรูปร่างโค้งมนและโค้งมน
• รูปแบบไลติกถือเป็นรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่หายาก โดยตรวจพบได้ในช่วงวัยรุ่นเป็นส่วนใหญ่ กระบวนการของเนื้องอกจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกไม่สบายตัว รวมถึงเมื่อถูกคลำด้วย

เนื้องอกเซลล์ยักษ์สามารถก่อตัวขึ้นบนกระดูกเกือบทุกส่วนของโครงกระดูก แม้ว่ากระดูกท่อของแขนขา ซี่โครง และกระดูกสันหลังจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเล็กน้อย เนื้องอกกระดูกอ่อนของขากรรไกรล่างเกิดขึ้นบ่อยกว่าขากรรไกรบนสองเท่า เมื่อกดจะสังเกตเห็นเนื้องอกหนาแน่นที่มีบริเวณที่นิ่มลง อาการร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยคือมีก้อนเนื้อนูนที่เลือดออกและทำให้รู้สึกไม่สบายเมื่อเคี้ยวอาหาร เมื่อปัญหาลุกลามขึ้น เนื้องอกจะมาพร้อมกับการทำงานของข้อต่อขากรรไกรที่บกพร่อง ในบรรดากระดูกท่อ เนื้องอกมักส่งผลต่อกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง เนื้องอกกระดูกอ่อนของกระดูกต้นขาพบได้บ่อยในคนวัยกลางคน โรคนี้มาพร้อมกับการทำงานของข้อต่อที่บกพร่อง เกิดอาการขาเป๋ และผิวหนังเหนือเนื้องอกถูกปกคลุมด้วยหลอดเลือดที่เด่นชัด

นอกจากการจำแนกประเภทข้างต้นแล้ว ยังมีพยาธิวิทยาแบบส่วนกลางและส่วนปลาย แม้ว่าจะไม่มีความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาระหว่างพวกมันก็ตาม ออสเตียบลาสโตคลาสโตมาส่วนปลายมีตำแหน่งที่เหงือก และแบบส่วนกลางจะพัฒนาในกระดูกและโดดเด่นด้วยการมีเลือดออกหลายแห่งในนั้น (ดังนั้น ชื่อที่สองของออสเตียบลาสโตคลาสโตมาส่วนกลางคือเนื้องอกสีน้ำตาล) การปรากฏของสีน้ำตาลเกิดจากการสะสมของเม็ดเลือดแดง ซึ่งจะสลายตัวพร้อมกับการก่อตัวของเฮโมไซเดอริน

เนื้องอกกระดูกร้ายแรงจะผ่านระยะต่าง ๆ ต่อไปนี้ในการพัฒนา:

1. มีจุดโฟกัส T1 ขนาด 3-5 ซม. อยู่ภายในกระดูกและส่วนกล้ามเนื้อและพังผืดส่วนหนึ่ง
2. โฟกัส T2 ขยายไม่เกิน 10 ซม. ตามแนวกระดูกแต่ไม่ขยายเกินกรณีของพังผืดหนึ่งกรณี
3. จุดโฟกัส T3 ออกจากขอบเขตของกรณีกล้ามเนื้อและพังผืดหนึ่งกรณีและแตกหน่อไปสู่อีกกรณีที่อยู่ใกล้เคียง
4. จุดโฟกัส T4 งอกออกมาจากผิวหนังหรือลำต้นประสาทและหลอดเลือด

ในลักษณะเดียวกัน ระดับของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของการแพร่กระจายก็จะถูกแบ่งประเภท

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของออสเตียบลาสโตคลาสโตมาคือการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเนื้องอก ซึ่งมักเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่เนื้องอกอยู่เฉยๆ เป็นเวลานาน ในบางกรณี เรากำลังพูดถึงการเสื่อมสลายของกระบวนการเนื้องอก หรือการงอกของเนื้องอกในโครงสร้างกายวิภาคบริเวณใกล้เคียงที่บอบบาง:

• การแพร่กระจายไปยังลำต้นของเส้นประสาททำให้เกิดอาการปวดประสาทเนื่องจากมีผลต่อเส้นประสาทขนาดใหญ่ อาการปวดดังกล่าวแทบจะไม่หายไปหลังจากรับประทานยาแก้ปวดแบบธรรมดา ดังนั้นจึงทำให้ผู้ป่วยอ่อนล้าอย่างแท้จริง
• การแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออกมากอย่างกะทันหันและเกิดอาการเลือดคั่ง

นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาด้วยการละเมิดการทำงานของข้อต่อบริเวณใกล้เคียง: การเติบโตของ osteoblastoclastoma ในสถานการณ์เช่นนี้จะไปปิดกั้นการทำงานที่เหมาะสมของกลไกของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ส่งผลให้มีขอบเขตการเคลื่อนไหวที่จำกัดและเกิดอาการปวดได้

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกอ่อนกระดูกแข็ง (osteosteblastoclastoma) คือกระดูกหักจากพยาธิสภาพในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ปัญหาดังกล่าวเกิดขึ้นแม้จะได้รับแรงกระแทกเพียงเล็กน้อย เนื่องจากเนื้อเยื่อกระดูกจะเปราะบางและไม่มั่นคงอย่างมาก

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังพูดถึงผลข้างเคียงโดยทั่วไปและเฉพาะที่ที่เป็นลักษณะเฉพาะของมะเร็งออสเตียสโอบลาสโตคลาสโตมาด้วย:

• การก่อตัวของการแพร่กระจายที่ห่างไกลและใกล้ตัว
• ความเป็นพิษต่อร่างกายจากของเสียที่เน่าเสีย

หากตรวจพบการแพร่กระจายหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นสักระยะหนึ่ง แสดงว่าการรักษาที่กำลังดำเนินอยู่ไม่ได้ผล และเนื้องอกกำลังลุกลาม

ภาวะแทรกซ้อนที่แยกจากกันคือการเกิดเนื้องอกใหม่หรือพยาธิสภาพโดยทั่วไปอันเนื่องมาจากเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีไปที่กระดูก osteoblastoclastoma

การวินิจฉัย ของกระดูกอ่อนออสเตียบลาสโตคลาสโตมา

วิธีการวินิจฉัยที่ใช้ในการตรวจหา osteoblastoclastoma ได้แก่:

• ทางคลินิก ซึ่งรวมไปถึงการตรวจภายนอกและการคลำบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
• เอกซเรย์ (เอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง หากมีข้อบ่งชี้ - เอกซเรย์แบบกำหนดเป้าหมายและแบบเฉียง)
• การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (โดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า)
• ไอโซโทปรังสี;
• สัณฐานวิทยา ซึ่งรวมถึงการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา เคมีเนื้อเยื่อวิทยา เซลล์วิทยาของชีววัสดุที่ได้มาจากการเจาะหรือการเจาะชิ้นเนื้อ
• ห้องปฏิบัติการ

แพทย์จะศึกษาประวัติของโรคอย่างละเอียด ระบุสัญญาณแรก ระบุตำแหน่งและประเภทของอาการปวด ลักษณะของอาการปวด พิจารณาผลการตรวจและขั้นตอนการรักษาก่อนหน้านี้ ประเมินพลวัตของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย หากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพของกระดูกท่อยาว แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะให้ความสนใจกับอาการบวม ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่ใกล้ชิด รวมถึงอาการทางระบบประสาท กล้ามเนื้ออ่อนแรง และภาวะกล้ามเนื้อไม่แข็งแรง สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบอวัยวะภายในอย่างระมัดระวังเพื่อดูว่ามีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังอวัยวะเหล่านั้นหรือไม่

ผู้ป่วยทุกรายจะต้องตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป โดยตรวจหาโปรตีนและเศษส่วนของโปรตีน ฟอสฟอรัสและแคลเซียม กรดซาลิก นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจหาการทำงานของเอนไซม์ของฟอสฟาเทส ทำการทดสอบเดฟินิล ศึกษาดัชนีของโปรตีนซีรีแอคทีฟ หากจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างออสทีโอบลาสโตคลาสโตมากับไมโลมา ผู้ป่วยจะต้องตรวจปัสสาวะเพื่อหาโปรตีนเบนซ์-โจนส์ที่เป็นโรค

การวินิจฉัยทางรังสีวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยออสเตียสบลาสต์โทมา การตรวจวินิจฉัยตามกำหนดและการเอกซเรย์แบบเจาะจง การเอกซเรย์ด้วยคอมพิวเตอร์คุณภาพสูงช่วยให้ระบุตำแหน่ง ประเภทของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา การแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่นๆ ได้อย่างชัดเจน ด้วย CT ทำให้สามารถระบุสถานะของเนื้อเยื่ออ่อนและโครงสร้างกระดูกที่บางที่สุดในระนาบที่จำเป็น ระบุจุดโฟกัสที่ลึกของการทำลายทางพยาธิวิทยา อธิบายพารามิเตอร์ภายในขอบเขตของกระดูก และกำหนดระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยรอบได้

ในขณะเดียวกัน MRI ถือเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุด ซึ่งมีข้อดีหลายประการเหนือทั้งรังสีเอกซ์และ CT วิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจสอบได้แม้แต่ชั้นเนื้อเยื่อที่บางที่สุด และสร้างภาพของโรคโดยใช้ภาพสามมิติเชิงพื้นที่

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่จำเป็นนั้นแสดงโดยการศึกษาทางสัณฐานวิทยา การประเมินวัสดุชีวภาพจะได้รับในระหว่างการดูดและการเจาะชิ้นเนื้อ หรือในระหว่างการตัดส่วนกระดูกร่วมกับเนื้องอก การเจาะชิ้นเนื้อจะดำเนินการโดยใช้เข็มพิเศษและการควบคุมทางรังสีวิทยา

อาการเอกซเรย์ต่อไปนี้ถือเป็นลักษณะทั่วไปของออสเตียสบลาสต์โทมา:

• ข้อจำกัดของรูพรุน
• ความสม่ำเสมอของการสลายของกระดูกในลักษณะของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อที่บาง
• การมีอยู่ของลักษณะโปร่งแสงคล้ายซีสต์ซึ่งมีโครงสร้างคล้าย “ฟองสบู่” ที่แปลกประหลาด

ภาพรังสีวิทยานี้มาพร้อมกับการขาดการตอบสนองของกระดูกก่อรูปขั้นต้นหรือขั้นที่สอง ตรวจพบการบางและการฝ่อตัวของชั้นคอร์เทกซ์

เนื้องอกกระดูกชนิดร้ายแรงที่เกิดจากการแตกตัวของหลอดเลือดอย่างรุนแรงทำให้หลอดเลือดดำคั่งค้างมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดจะมีลักษณะเหมือนเนื้องอกที่มีหลอดเลือดมาก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

บางครั้งการระบุออสเตียบลาสโตคลาสโตมาเป็นเรื่องยากมาก ปัญหามักเกิดขึ้นระหว่างการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกันด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกและซีสต์กระดูกในผู้ป่วยที่มีอายุต่างกัน ตามสถิติ พบว่าในกว่า 3% ของกรณี ออสเตียบลาสโตคลาสโตมาถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูก และในเกือบ 14% ของกรณี ออสเตียบลาสโตคลาสโตมาถูกเข้าใจผิดว่าเป็นซีสต์กระดูก

ตารางสรุปอาการหลักของโรคเหล่านี้:

ตัวบ่งชี้	ออสเตียโอบลาสโตคลาสโตมา	เนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกชนิดกระดูกอ่อน	ซีสต์ในกระดูก
อายุที่พบเหตุการณ์บ่อยที่สุด	อายุ 20 ถึง 30 ปี	อายุ 20 ถึง 26 ปี	เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี
ที่ตั้ง	บริเวณเอพิเมตาฟิเซียล	บริเวณเอพิเมตาฟิเซียล	พื้นที่เมทาไดอะฟิซิส
การปรับโครงสร้างของกระดูก	การโป่งพองไม่สมมาตรอย่างรุนแรง	การขยายตัวตามขวางขนาดเล็ก	ส่วนนูนที่มีลักษณะคล้ายแกนหมุน
การกำหนดค่าของโฟกัสการทำลายล้าง	มีเส้นสายที่ชัดเจน	รูปทรงเบลอไม่มีความชัดเจน	มีเส้นสายที่ชัดเจน
สภาพของช่องกระดูกสันหลัง	ปิดทับด้วยแผ่นปิด	เปิดที่ขอบเขตของเนื้องอก	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง
ภาวะของชั้นเปลือกสมอง	บาง, มีเส้นใย, ไม่ต่อเนื่อง.	บางลง,พัง	บางแบน
ปรากฏการณ์เส้นโลหิตแข็ง	ไม่ธรรมดา	ปัจจุบัน	ไม่ธรรมดา
ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูก	ไม่มา	มีลักษณะเป็น "เยื่อหุ้มกระดูก"	ไม่มา
ภาวะของเอพิฟิซิส	แผ่นใบมีลักษณะบางเป็นคลื่น	ในระยะเริ่มแรก ส่วนหนึ่งของเอพิฟิซิสยังคงไม่บุบสลาย	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง
ส่วนกระดูกบริเวณใกล้เคียง	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง	สัญญาณของโรคกระดูกพรุน	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง

ความเอาใจใส่ที่จำเป็นต้องมีตัวบ่งชี้ต่างๆ เช่น อายุของผู้ป่วย ระยะเวลาของพยาธิวิทยา ตำแหน่งของจุดที่ได้รับผลกระทบ และข้อมูลประวัติอื่นๆ ที่ระบุในตาราง

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยต่อไปนี้เป็นข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดเมื่อสับสนระหว่าง osteoblastoclastoma กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาดังกล่าว:

• ซีสต์หลอดเลือดโป่งพอง (เกิดขึ้นที่บริเวณไดอะฟิซิสหรือเมทาฟิซิสของกระดูกท่อยาว)
• ภาวะกระดูกผิดปกติชนิดเส้นใยแกนเดียว (มักเกิดอาการในวัยเด็ก โดยมีอาการกระดูกคดโค้งแต่กระดูกไม่โป่งพอง)
• ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานผิดปกติ (ไม่สามารถแยกจุดโฟกัสจากบริเวณกระดูกที่แข็งแรงได้ชัดเจน ไม่มีการโป่งพองของกระดูกที่ชัดเจน)
• การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกแบบเดี่ยว (มีลักษณะเป็นจุดทำลายที่มีรูปร่างโค้ง "ถูกกัดกิน")

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ ออสทีโอบลาสโตคลาสโตมาชนิดไม่ร้ายแรงสามารถเปลี่ยนแปลงรูปร่างและกลายเป็นมะเร็งได้ตลอดเวลา สาเหตุของมะเร็งยังไม่ชัดเจน แต่เชื่อกันว่าเกิดจากการบาดเจ็บและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน (เช่น ในระหว่างตั้งครรภ์) จากการสังเกตบางกรณี พบว่ามะเร็งยังเกิดขึ้นจากการฉายรังสีทางไกลซ้ำหลายครั้งด้วย

อาการของการสร้างกระดูก:

• เนื้องอกเริ่มเติบโตอย่างรวดเร็ว
• ความเจ็บปวดก็ยิ่งแย่ลง;
• ขนาดของโฟกัสการทำลายจะเพิ่มขึ้น และเฟสเซลล์-เนื้อเยื่อจะเปลี่ยนไปเป็นเฟสไลติก
• ชั้นคอร์เทกซ์กำลังเสื่อมสลายลง
• เส้นขอบของจุดโฟกัสการทำลายล้างนั้นไม่ชัดเจน
• แผ่นล็อคกำลังพังทลายลง
• มีปฏิกิริยาแบบเยื่อหุ้มกระดูก

ในกระบวนการแยกความแตกต่างของมะเร็งชนิดปฐมภูมิ (osteogenic osteoclastic sarcoma) และมะเร็งกระดูกอ่อนออสทีโอบลาสโตคลาสโตมา จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระยะเวลาของพยาธิวิทยา การประเมินภาพรังสีวิทยาในพลวัต ในภาพเอกซเรย์ของมะเร็งชนิดปฐมภูมิ ไม่พบการยื่นของกระดูกซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของออสทีโอบลาสโตคลาสโตมา ไม่มีสะพานกระดูก สามารถตรวจพบบริเวณสเกลอโรซิสที่มีรูปร่างไม่ชัดเจนได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีมะเร็งชนิดปฐมภูมิ มักพบบริเวณแผ่นปิดเล็กๆ ซึ่งเคยทำหน้าที่เป็นสิ่งกั้นไม่ให้กระดูกส่วนที่มีสุขภาพแข็งแรงเข้าไป

การรักษา ของกระดูกอ่อนออสเตียบลาสโตคลาสโตมา

การรักษาที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกอ่อนคือการผ่าตัด การผ่าตัดเป็นวิธีการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกอ่อน การผ่าตัดจะทำในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาเนื้องอก โดยจะทำการตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกแล้วเติมช่องว่างด้วยการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อจะทำจากกระดูกที่แข็งแรงอีกชิ้นของผู้ป่วย การผ่าตัดดังกล่าวเป็นวิธีที่ได้ผลดีที่สุดและก่อให้เกิดการบาดเจ็บน้อยที่สุด อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีอาจรุนแรงน้อยกว่า การผ่าตัดเอาชิ้นส่วนกระดูกที่ได้รับผลกระทบออกพร้อมกับเนื้องอกถือเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้มากกว่า ซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่เนื้องอกจะกลับมาเติบโตอีกครั้งให้เหลือน้อยที่สุด

หากเป็น osteoblastoclastoma ขนาดใหญ่ที่ถูกละเลย โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีแนวโน้มจะกลายเป็นเนื้อร้ายหรือเป็นมะเร็งแล้ว มักจะพิจารณาตัดแขนหรือขาบางส่วนหรือทั้งหมด

โดยทั่วไปวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับ osteoblastoclastoma จะถูกเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่ง การแพร่กระจาย และความก้าวร้าวของจุดที่เกิดทางพยาธิวิทยา

หากเนื้องอกมีผลต่อกระดูกท่อยาว แนะนำให้ใส่ใจกับการผ่าตัดประเภทนี้:

• การตัดขอบด้วยอัลโลพลาสตีหรือออโตพลาสตีสำหรับกระบวนการที่ไม่ร้ายแรง ล่าช้า โฟกัสที่มีโครงสร้างเซลล์ และอยู่ในบริเวณรอบนอกของเอพิเมตาฟิซิส การตรึงด้วยสกรูโลหะ
• เมื่อเซลล์ออสทีโอบลาสโตคลาสโตมาแพร่กระจายไปถึงบริเวณกลางของเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูก กระดูกส่วนโค้งสองในสามส่วน ส่วนหนึ่งของไดอะฟิซิส และพื้นผิวข้อต่อจะถูกตัดออก ส่วนที่บกพร่องจะถูกเติมเต็มด้วยการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนข้อต่อ ยึดให้แน่นด้วยไทล์โบลต์และสกรู
• ในกรณีของการสลายของเอพิเมทาฟิซิสตลอดความยาวหรือการแตกของกระดูกจากพยาธิวิทยา จะใช้วิธีการต่างๆ เช่น การตัดออกเป็นส่วนๆ พร้อมตัดข้อออก และเติมส่วนที่บกพร่องด้วยการปลูกถ่ายกระดูก โดยจะยึดด้วยแท่งซีเมนต์
• ในกรณีของการแตกหักทางพยาธิวิทยาและความผิดปกติของกระดูกอ่อนบริเวณกระดูกต้นขาส่วนต้น จะต้องเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม
• ในกรณีการตัดปลายข้อเข่าออก จะใช้เทคนิคการปลูกถ่ายอัลโลโพลีซับสแตนซ์พร้อมการตรึง มักนิยมใช้เอ็นโดโปรสเทซิสแบบรวมที่มีก้านไททาเนียมยาวเพื่อให้มั่นใจว่าจะได้รับการฉายรังสีในภายหลัง
• หากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาอยู่ที่ปลายกระดูกแข้ง จะทำการตัดออกด้วยการผ่าตัดข้อเท้าแบบยึดกระดูก หากกระดูกตาลัสได้รับผลกระทบ จะทำการตัดออกด้วยการผ่าตัดข้อต่อแบบยืด
• ในโรคกระดูกสันหลังส่วนคอ จะทำการเข้าถึง กระดูกสันหลังส่วน _C1และ_C2 จากด้านหน้า โดยจะเน้นการเข้าถึงจากด้านหน้าไปด้านข้าง ใน ระดับ _Th1-Th2จะใช้การเข้าถึงจากด้านหน้าไปด้านข้างโดยการตัดกระดูกอกเฉียงไปยังช่องระหว่างซี่โครงส่วนที่สาม (หลอดเลือดจะถูกเลื่อนลงอย่างระมัดระวัง) หากเนื้องอกมีผลต่อส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังส่วนอก 3-5 ชิ้น จะทำการเข้าถึงจากด้านหน้าไปด้านข้างโดยการตัดซี่โครงส่วนที่สามออก กระดูกสะบักจะถูกเลื่อนไปด้านหลังโดยไม่ตัดกล้ามเนื้อออก หากพบออสทีโอบลาสโทคลาสโตมาในบริเวณทรวงอกและเอวระหว่าง_Th11และ_L2การผ่าตัดที่เหมาะสมคือการผ่าตัดทรวงอกและรูทวารข้างขวา การเข้าถึงส่วนด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนบน 3 ชิ้นของกระดูกเชิงกรานจะยากกว่า แนะนำให้ทำการเข้าถึงทางด้านหน้าไปด้านข้างหลังช่องท้องโดยระบายหลอดเลือดและท่อไตอย่างระมัดระวัง
• หากตัวกระดูกสันหลังถูกทำลายอย่างรุนแรงหรือพยาธิวิทยาได้แพร่กระจายไปยังบริเวณโค้งของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ ในกรณีนี้ จะทำการตรึงกระดูกสันหลังแบบ transpedicular-translaminar หลังจากนั้น กระดูกสันหลังที่ถูกทำลายจะถูกนำออกโดยใช้การทำออโตพลาสตีเพิ่มเติม
• หากตรวจพบออสทีโอบลาสโตคลาสโตมาชนิดไม่ร้ายแรงในคิ้วและกระดูกเซียติก จะทำการตัดส่วนที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาออกภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง โดยไม่ต้องปลูกถ่ายกระดูก หากพื้นและหลังคาของอะซิทาบูลัมได้รับผลกระทบ จะทำการตัดออกพร้อมปลูกถ่ายกระดูกเพิ่มเติมเพื่อทดแทนส่วนที่บกพร่อง โดยจะตรึงด้วยวัสดุยึดกระดูกแบบสปองจิโอซิส
• หากกระดูกเชิงกราน กระดูกหน้าอก หรือกระดูกไซแอติกได้รับผลกระทบ จะมีการดำเนินการผ่าตัดแบบอัลโลพลาสตีด้วยการปลูกถ่ายโครงสร้าง การปลูกถ่ายกระดูกสังเคราะห์ การใส่พลาสติกซีเมนต์ และการเปลี่ยนตำแหน่งของหัวเทียมเข้าไปในช่องเทียม
• หากกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บและ L2 _ได้รับผลกระทบ จะมีการแทรกแซง 2 ขั้นตอน ได้แก่ การตัดส่วนกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บส่วนล่างที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาออกทางด้านหลัง (ถึง_S2 ) การตรึงผ่านเข็ม และการนำเนื้องอกออกจากทางด้านหน้าโดยใช้วิธี retroperitoneal ร่วมกับการปลูกถ่ายกระดูก

ในแต่ละสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง แพทย์จะพิจารณาถึงวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุด รวมถึงพิจารณาความเป็นไปได้ในการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีล่าสุดเพื่อปรับปรุงผลการรักษาและทำให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตปกติ

การป้องกัน

ยังไม่มีการป้องกันเฉพาะเจาะจงสำหรับ osteoblastoclastoma ประการแรก สาเหตุคือการศึกษาสาเหตุของการเกิดเนื้องอกดังกล่าวไม่เพียงพอ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเน้นย้ำถึงการป้องกันการบาดเจ็บต่อระบบกระดูกเป็นประเด็นหลักในการป้องกัน อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานของอิทธิพลโดยตรงของการบาดเจ็บต่อการก่อตัวของเนื้องอกในกระดูก และในหลายๆ กรณี การบาดเจ็บจะดึงความสนใจไปที่กระบวนการของเนื้องอกที่มีอยู่เท่านั้น และไม่มีความสำคัญที่ชัดเจนในที่มาของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา แต่ในขณะเดียวกันก็สามารถส่งผลต่อการเติบโตของเนื้องอกได้

ไม่ควรลืมว่าออสทีโอบลาสต์โทคลาสโตมามักเกิดขึ้นในกระดูกที่ได้รับรังสีไอออไนซ์มาก่อน เช่น เพื่อวัตถุประสงค์ในการบำบัดกระบวนการเนื้องอกอื่นๆ เนื้องอกที่เกิดจากรังสีมักเกิดขึ้นไม่เร็วกว่า 3 ปีหลังจากได้รับรังสี

มาตรการป้องกันแบบไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่:

• การขจัดนิสัยที่ไม่ดี;
• การดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี;
• โภชนาการที่มีคุณภาพและยั่งยืน;
• มีกิจกรรมทางกายที่สม่ำเสมอและพอเหมาะ;
• การป้องกันการบาดเจ็บ การรักษาภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในร่างกายอย่างทันท่วงที การสร้างภูมิคุ้มกันให้มีเสถียรภาพ

พยากรณ์

กระดูกหักจากพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้ เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงซึ่งต้องใช้การรักษาแบบรุนแรงจะมีแนวโน้มที่ดี แม้ว่าจะไม่ตัดความเป็นไปได้ที่กระดูกจะเกิดซ้ำหรือกลายเป็นเนื้อร้ายก็ตาม ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของออสทีโอบลาสต์โทมาชนิดไม่ร้ายแรงจะยังไม่ถูกตัดออกไปหากกระดูกมีลักษณะเฉพาะคือมีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วและกระดูกถูกทำลายอย่างรุนแรง เนื้องอกดังกล่าวสามารถทำลายกระดูกทั้งส่วนได้อย่างรวดเร็ว ส่งผลให้กระดูกหักจากพยาธิวิทยาและการทำงานของกระดูกลดลงอย่างมาก ผู้ป่วยดังกล่าวมักมีปัญหาในการผ่าตัดเปลี่ยนเนื้อเยื่อกระดูกที่บกพร่อง และเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการที่กระดูกหักไม่หาย

อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 5 ปีสำหรับเนื้องอกกระดูกชนิดร้ายแรงทุกประเภทในเด็กและผู้ใหญ่คือ 70% ซึ่งถือว่าค่อนข้างดี ดังนั้น เราจึงสรุปได้ว่าในหลายๆ กรณี เนื้องอกดังกล่าวสามารถรักษาให้หายขาดได้ค่อนข้างดี แน่นอนว่าปัจจัยต่างๆ เช่น ประเภทของกระบวนการเนื้องอก ระยะของเนื้องอก ระดับของรอยโรค และความรุนแรงของมะเร็งก็มีความสำคัญเช่นกัน

เห็นได้ชัดว่าเนื้องอกกระดูกชนิดร้ายเป็นภัยคุกคามที่ร้ายแรงที่สุด ในสถานการณ์เช่นนี้ เราสามารถพูดได้ว่าการพยากรณ์โรคที่ดีนั้นเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ตรวจพบได้เร็ว สามารถระบุตำแหน่งผ่าตัดได้ ไวต่อยาเคมีบำบัดและการฉายรังสีเท่านั้น