โรคเบ้าตาในเด็ก

โรคเบ้าตาในวัยเด็กอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพัฒนาการ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นภายหลังได้เช่นกัน เด็กที่มีโรคเบ้าตาภายหลังมักจะมีอาการบ่นและอาการแสดงที่บ่งบอกถึงการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อภายในเบ้าตา ผู้ป่วยจะกังวลเกี่ยวกับ:

• การมองเห็นลดลง;
• ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวของลูกตา
• อาการปวดและอาการแสดงของกระบวนการอักเสบ;
• ตาโปน

ในเด็ก โรคของเบ้าตาส่วนใหญ่เกิดจากพยาธิสภาพของโครงสร้าง (รวมทั้งซีสต์) และเนื้องอก ในขณะที่ผู้ใหญ่ พยาธิสภาพของเบ้าตามีสาเหตุมาจากการอักเสบถึง 50% ของผู้ป่วย และความผิดปกติทางโครงสร้างเกิดขึ้นน้อยกว่า 20% ของผู้ป่วย

เมื่อตรวจเด็กที่มีพยาธิสภาพของเบ้าตา การมีประวัติอย่างละเอียดและการตรวจที่เหมาะสมจะช่วยให้การวินิจฉัยแยกโรคง่ายขึ้นอย่างมาก ปัจจัยสำคัญ ได้แก่ อายุที่โรคเริ่มแสดงอาการครั้งแรก ตำแหน่งของจุดที่เกิดพยาธิสภาพ และระยะเวลาของปัญหาในเบ้าตา

การตรวจตาประกอบด้วย:

• การทดสอบความคมชัดในการมองเห็น;
• การประเมินการเคลื่อนไหวของดวงตา
• การตรวจวัดสายตาแบบเอ็กซคลูซีฟ
• การตรวจด้วยโคมไฟผ่าตัด;
• การตรวจดูอาการของรูม่านตา (ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปฏิกิริยารับความรู้สึกของรูม่านตา)
• การศึกษาการหักเหของแสงในโรคไซโคลเพลเจีย
• การตรวจจอประสาทตา;
• การตรวจทั่วไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคเนื้องอกเส้นประสาท, โรค xanthogranuloma ในเด็ก และโรค Langerhans cell histiocytosis)

เด็กส่วนใหญ่ที่มีพยาธิสภาพของเบ้าตาจำเป็นต้องได้รับการตรวจทางรังสีวิทยาประสาท ซึ่งรวมถึง:

• เอ็กซเรย์มาตรฐาน;
• เอ็กซเรย์โพรงไซนัส
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กระบวนการอักเสบของเบ้าตา

โรคอักเสบของเบ้าตาในเด็กสามารถแบ่งได้เป็นแบบไม่จำเพาะ (เดิมเรียกว่า pseudotumors) และแบบจำเพาะ เช่น โรคซาร์คอยโดซิสและโรคแกรนูโลมาโตซิสของเวเกเนอร์ อุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มขึ้นในช่วงทศวรรษที่สองของชีวิต เมื่อพยาธิสภาพของเบ้าตาในเด็กเริ่มคล้ายคลึงกับผู้ใหญ่

โรคอักเสบแบบไม่จำเพาะของเบ้าตา

เป็นกระบวนการอักเสบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันที่มีสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด โดยอาการทางคลินิกของกระบวนการดังกล่าวขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดอักเสบ:

1. การอักเสบของเบ้าตาส่วนหน้าโดยไม่ทราบสาเหตุ เป็นกระบวนการอักเสบแบบไม่จำเพาะที่พบได้บ่อยที่สุดในวัยเด็ก พยาธิสภาพนี้จำกัดอยู่เฉพาะเบ้าตาส่วนหน้าและพื้นผิวที่อยู่ติดกันของลูกตา

อาการแสดงมีดังนี้:

• ความเจ็บปวด;
• ตาโปน;
• อาการบวมของเปลือกตา;
• เยื่อบุตาอักเสบร่วมด้วย
• การมองเห็นลดลง;
• โรคยูเวอไอติสทั้งด้านหน้าและด้านหลังที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

2. การอักเสบของเบ้าตาแบบแพร่กระจายโดยไม่ทราบสาเหตุ อาการทางคลินิกจะคล้ายกับการอักเสบของเบ้าตาส่วนหน้า แต่โดยทั่วไปจะรุนแรงกว่าและมีลักษณะดังนี้
   • ข้อจำกัดที่เห็นได้ชัดมากขึ้นในการเคลื่อนไหวของลูกตา
   • การลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นของความคมชัดในการมองเห็นซึ่งเกิดจากการหลุดลอกเพิ่มเติมของจอประสาทตาหรือการฝ่อของเส้นประสาทตา
   • การเปลี่ยนแปลงการอักเสบแบบแพร่กระจายในเบ้าตา
3. กล้ามเนื้อเบ้าตาอักเสบแบบไม่ทราบสาเหตุ โรคอักเสบนี้มีลักษณะดังนี้:
   • อาการปวดและการเคลื่อนไหวที่จำกัดของลูกตา (โดยปกติจะเกิดภาวะอัมพาตของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา)
   • ภาพซ้อน;
   • อาการหนังตาตก
   • อาการบวมของเปลือกตา;
   • เยื่อบุตาอักเสบเนื่องจากสารเคมี
   • ในบางกรณี ตาโปน

ผลการศึกษาการถ่ายภาพทางระบบประสาทเผยให้เห็นการโตของกล้ามเนื้อและเอ็น ซึ่งทำให้โรคนี้แตกต่างจากโรคของเบ้าตาที่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ซึ่งเอ็นจะไม่โต

4. การอักเสบของต่อมน้ำตาโดยไม่ทราบสาเหตุ เป็นกระบวนการอักเสบที่วินิจฉัยได้ง่ายและมีอาการแสดงออกมา
   • อาการปวด บวมและเจ็บบริเวณเปลือกตาด้านบน;
   • อาการหนังตาตกและความผิดปกติแบบ “S” ของเปลือกตาด้านบน
   • การเคลื่อนตัวของลูกตาลงและไปทางตรงกลาง
   • ภาวะเยื่อบุตาอักเสบในส่วนขมับบน
   • การไม่มีภาวะยูเวอไอติสร่วมด้วย

การศึกษาการถ่ายภาพทางระบบประสาทเผยให้เห็นจุดของการอักเสบที่เกิดขึ้นที่ต่อมน้ำตา โดยมักเกิดขึ้นที่ผิวข้างเคียงของลูกตาซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ด้วย

ภาวะอักเสบของเบ้าตาแบบไม่จำเพาะเกือบทุกประเภทตอบสนองต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์ได้ดี ถึงแม้ว่าภาวะอักเสบของเบ้าตาส่วนหน้าและภาวะอักเสบแบบกระจายอาจต้องใช้การรักษานานกว่าภาวะกล้ามเนื้ออักเสบหรือต่อมน้ำตาอักเสบแบบไม่ทราบสาเหตุก็ตาม

การอักเสบเฉพาะที่ของเบ้าตา

1. โรคเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวอักเสบแบบเนื้อตาย มักเกิดขึ้นกับทางเดินหายใจและไต พบได้น้อยในเด็ก
2. โรคซาร์คอยด์ โรคอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนซึ่งไม่ทราบสาเหตุ อาจทำให้เส้นประสาทตาและกล้ามเนื้อนอกลูกตาอักเสบและต่อมน้ำตาโต มีรายงานการเกิดโรคนี้ในวัยรุ่นเป็นบางแห่ง
3. โรคเบ้าตาโปนจากต่อมไทรอยด์ โรคนี้เป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะตาโปนในเด็กโต โดยทั่วไป โรคเบ้าตาโปนจากต่อมไทรอยด์มักไม่รุนแรงในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ ดังนั้น โรคเส้นประสาทตา โรคกระจกตาอักเสบรุนแรง และการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อภายนอกของดวงตาจึงพบได้น้อยในเด็ก

ภาวะฮิสติโอไซโตซิส พยาธิวิทยาของระบบเม็ดเลือดและความผิดปกติของการสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาว

พยาธิสภาพของเบ้าตาและอวัยวะการมองเห็นเกิดขึ้นในฮิสติโอไซโตซิส 3 รูปแบบ

1. ภาวะฮิสติโอไซโทซิสเซลล์ลางเกอร์ฮันส์ (histiocytosis X) โรคหายากที่เกิดจากการแบ่งตัวของเซลล์ฮิสติโอไซโทซิสที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อต่างๆ กระบวนการนี้อาจเกี่ยวข้องกับ:
   • หนัง;
   • กระดูก;
   • ม้าม;
   • ตับ;
   • ต่อมน้ำเหลือง;
   • ปอด.

การมีส่วนเกี่ยวข้องของอวัยวะการมองเห็นในกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นเรื่องปกติ โดยมีโครงสร้างต่างๆ ของลูกตาที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่:

• โครอยด์ - มักพบมากที่สุดในเด็กในปีแรกของชีวิต
• เส้นประสาทตา ไคแอสมาหรือเส้นประสาทตา
• คู่เส้นประสาทสมอง III, IV, V และ VI
• วงโคจร - โดยทั่วไปกระดูกข้างขม่อมและกระดูกหน้าผากมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการโดยมีการสร้างจุดทำลายล้าง

ในสถานการณ์ที่เสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็น แพทย์จะสั่งยาเดโปเมดรอน สเตียรอยด์ หรือรังสีรักษา การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อที่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา หากเกิดความเสียหายต่อระบบร่างกายเพียงระบบเดียว (เช่น โครงกระดูก) การพยากรณ์โรคจะดี แต่หากเกิดโรคแบบทั่วไปหรือแบบอวัยวะภายใน แนวโน้มจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว อัตราการเสียชีวิตของเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี (ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายแบบทั่วไปเป็นพิเศษ) อยู่ที่ 50-60% อัตราการเสียชีวิตจะต่ำกว่าในเด็กโต

2. รูปแบบอื่นๆ ของฮิสติโอไซโตซิส

โรค Xanthogranuloma ในวัยเด็กเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ มีลักษณะเฉพาะคือมีการแพร่กระจายของโรค อาการที่บอกโรคได้คือผิวหนังได้รับความเสียหาย อวัยวะที่ทำหน้าที่มองเห็นมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้พบในผู้ป่วยน้อยกว่า 5% และแสดงอาการโดยเกิดความเสียหายต่อม่านตา ซิเลียรีบอดี และเยื่อบุตา ในกรณีทั่วไป ความเสียหายต่อม่านตาจะมีลักษณะเป็นจุดสีเหลืองหรือสีครีม และมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเยื่อบุตาบวมและต้อหินรอง การใช้ยาสเตียรอยด์โดยทั่วไปมีประสิทธิผล ความเสียหายต่อเบ้าตาและเนื้อเยื่อเอพิบัลบาร์ในกระบวนการอักเสบมีน้อย

3. ภาวะฮิสติโอไซโตซิสของไซนัสข้างจมูก

ภาวะไซนัสอักเสบในโพรงจมูกข้างจมูกเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น มีลักษณะเด่นคือมีต่อมน้ำเหลืองโตบริเวณคอโดยไม่มีอาการเจ็บปวด และมีรอยโรคที่เบ้าตา ทางเดินหายใจส่วนบน ต่อมน้ำลาย ผิวหนัง และโครงกระดูกร่วมด้วย

เนื้อเยื่ออ่อนของเบ้าตามีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยไม่ส่งผลกระทบต่อผนังกระดูก ในบางกรณี อาจเกิดภาวะตาโปนแบบลุกลามและพยาธิสภาพของเส้นประสาทตาร่วมด้วย

แพทย์จะสั่งจ่ายยาสเตียรอยด์ขนาดสูง การให้เคมีบำบัดทั่วไป และการฉายรังสี

3. โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
4. โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง