โรคข้อเข่าเสื่อม ความดันโลหิตสูง และโรคอ้วน ปัญหาโรคร่วม

แนวคิดเรื่องโรคร่วม ซึ่งหมายถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันของอวัยวะและระบบร่างกายสองระบบขึ้นไป ได้รับการกล่าวถึงอย่างกว้างขวางในเอกสารต่างๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคร่วมอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบซินโทรปี ซึ่งหมายถึงความเสียหายของอวัยวะภายใต้อิทธิพลของปัจจัยก่อโรคทั่วไป หรือการรบกวน ซึ่งหมายถึงการเกิดโรคหนึ่งภายใต้อิทธิพลของปัจจัยก่อโรคอื่น แม้จะมีคำจำกัดความของคำว่าโรคร่วมที่แตกต่างกันมากมาย แต่ความหมายของคำนี้สะท้อนให้เห็นได้อย่างชัดเจนที่สุดว่า โรคหรือความผิดปกติที่เกิดร่วมกับโรคใดโรคหนึ่ง หมายถึงความผิดปกติที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดร่วมกับโรคนั้น และมีกลไกทางสาเหตุหรือพยาธิวิทยาบางอย่างที่เหมือนกัน

เมื่อไม่นานมานี้ นักวิทยาศาสตร์ได้ให้ความสนใจกับปัญหาของการรวมกันของโรคข้อต่างๆ ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญและหลอดเลือดหัวใจ ในผู้ป่วยโรคข้อเสื่อม (OA) ร่วมกับกลุ่มอาการเมตาบอลิก (MS) พบความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันอย่างมีนัยสำคัญและกิจกรรมความเครียดออกซิเดชันที่เพิ่มขึ้น ซึ่งส่งผลต่อการเสื่อมสภาพของโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของร่างกาย ผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมมีความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น ซึ่งเพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในกรณีที่มีปัจจัยอื่นๆ เช่น การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ โรคอ้วน และความดันโลหิตสูง (AH) ตัวอย่างเช่น ตามข้อมูลของ IO Romanova พบว่าผู้ป่วยโรคข้อเสื่อม 62% มี AH และระดับ C-reactive protein ในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งระดับขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ อาการปวด และระยะของโรค นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม ยังพบความเสียหายต่อเอนโดทีเลียมและการหยุดชะงักของการทำงานอีกด้วย โดยพบว่าฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของผนังหลอดเลือดลดลง ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้น โดยความรุนแรงจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของโรค

จากผลการวิจัยของนักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกัน พบว่าโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นปัญหาหลักอย่างหนึ่งของระบบการดูแลสุขภาพ โดยส่วนใหญ่แล้วเกิดจากโรคข้อเข่าเสื่อมที่เชื่อมโยงกับโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งกำลังกลายเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของการเสียชีวิตของผู้ป่วย ในปัจจุบัน มีหลักฐานมากมายที่บ่งชี้ว่าโรคข้อเข่าเสื่อมไม่ได้เป็นเพียงโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของสภาพการทำงานของข้อต่อเท่านั้น แต่ยังเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญซึ่งส่งผลให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบ ดังนั้น การเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมจึงไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและความดันโลหิตสูงเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจอื่นๆ เช่น โรคเบาหวาน ภาวะดื้อต่ออินซูลิน และภาวะไขมันในเลือดสูง นักวิทยาศาสตร์จากสหรัฐอเมริกาศึกษาอุบัติการณ์ของกลุ่มอาการเมตาบอลิกในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญและการเกิดการอักเสบในระบบในผู้ป่วย 7,714 ราย พบว่าโรคข้อเข่าเสื่อมมีความเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของกลุ่มอาการเมตาบอลิกที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในวัยหนุ่มสาว จากการศึกษาพบว่า MS พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมร้อยละ 59 และในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคข้อเข่าเสื่อมร้อยละ 23 โดยผู้ป่วยเหล่านี้ได้แก่ ความดันโลหิตสูง (ร้อยละ 75 เทียบกับร้อยละ 38) โรคอ้วนลงพุง (ร้อยละ 63 เทียบกับร้อยละ 38) น้ำตาลในเลือดสูง (ร้อยละ 30 เทียบกับร้อยละ 13) ไตรกลีเซอไรด์สูง (ร้อยละ 47 เทียบกับร้อยละ 32) และไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (ร้อยละ 44 เทียบกับร้อยละ 38) MS พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม โดยไม่คำนึงถึงเพศและเชื้อชาติ ความสัมพันธ์ระหว่างโรคข้อเข่าเสื่อมและกลุ่มอาการเมตาบอลิกพบในผู้ป่วยอายุน้อยและลดลงตามอายุ นักวิทยาศาสตร์จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียได้ทำการศึกษาโรคอ้วนและความเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมระหว่างปี 2545-2549 โดยมีผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า 35 ปี จำนวน 6,299 รายเข้ารับการตรวจ โรคข้อเข่าเสื่อมพบในผู้หญิง 16.5% และผู้ชาย 11.5% โดยจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นตามอายุและสูงขึ้นในผู้หญิง อาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมสัมพันธ์กับระดับของโรคอ้วน ความดันโลหิตสูง และการสูบบุหรี่ของผู้ป่วย ในผู้ชายไม่พบความเชื่อมโยงระหว่างโรคเบาหวานและโรคข้อเข่าเสื่อม ในผู้หญิง โรคเบาหวานและโรคข้อเข่าเสื่อมร่วมกันได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุ 35 ถึง 54 ปี ดังนั้น ความชุกของโรคข้อเข่าเสื่อมและพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องในประชากรของสหรัฐฯ จึงมีความสำคัญ

ดัชนีมวลกาย (BMI) มีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมร่วมกับความดันโลหิตสูงและโรคอ้วน เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคอ้วนเป็นสาเหตุหลักของโรคข้อเข่าเสื่อม โดยพบได้น้อยกว่าที่ข้อสะโพก นอกจากนี้ ยังมีการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีมวลกาย จำนวนข้อที่ได้รับผลกระทบ และความก้าวหน้าของโรคข้อเข่าเสื่อมจากการตรวจเอกซเรย์ น้ำหนักตัวเกิน (BMI> 25) มีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์โรคข้อเข่าเสื่อมที่เพิ่มขึ้น แต่ไม่เกี่ยวข้องกับข้อสะโพก หากดัชนีมวลกายสูงกว่า 27.5 จะพบความก้าวหน้าของโรคข้อเข่าเสื่อมจากการตรวจเอกซเรย์เท่านั้น หลักฐานของผลกระทบของโรคอ้วนต่อการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมยังไม่ชัดเจน ผู้เขียนบางคนยืนยันถึงความเกี่ยวข้องที่เป็นไปได้ของโรคเหล่านี้ ในขณะที่ผู้เขียนบางคนยืนยันเช่นนั้น จากการศึกษาผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมและข้อสะโพกจำนวน 298 ราย พบว่ามีการคำนวณดัชนีมวลกาย วัดเส้นรอบวงเอวและสะโพก และศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างตัวบ่งชี้เหล่านี้กับความรุนแรงของโรคข้อเข่าเสื่อม ผลการศึกษาพบว่าผู้หญิงร้อยละ 61.5 และผู้ชายร้อยละ 59 เป็นโรคอ้วน ผู้ป่วยเหล่านี้มีอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและเบาหวานเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในกลุ่มผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกายสูง ผลการศึกษายืนยันว่าโรคอ้วนมีบทบาทสำคัญในฐานะปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันส่งผลต่อการพัฒนาของโรคร่วมและมีความสำคัญต่อการดำเนินของโรคข้อเข่าเสื่อม

กลุ่มนักวิทยาศาสตร์ชาวบราซิลศึกษาพยาธิสภาพร่วมในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม พบว่าอุบัติการณ์ของโรคข้อเข่าเสื่อมเพิ่มขึ้นตามอายุ มีผู้ป่วยเข้ารับการตรวจ 91 ราย (อายุเฉลี่ย 59.3 ปี โดย 91.4% เป็นผู้หญิง) ผู้ป่วย 54.9% เป็นโรคเมตาบอลิกซินโดรม ความดันโลหิตสูง 75.8% ไขมันในเลือดสูง 52.6% และโรคอ้วน 57.1% ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม 61.3% มีภาวะซึมเศร้า ภาวะซึมเศร้า โรคเมตาบอลิกซินโดรม หรือส่วนประกอบแต่ละอย่างมีผลต่อความรุนแรงของอาการปวดและสภาพร่างกายของผู้ป่วย ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการศึกษาวิจัยและรักษาโรคร่วมในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม

นักวิทยาศาสตร์ชาวสวีเดนได้ทำการศึกษาเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างระดับของโปรตีนซี-รีแอคทีฟ, กลุ่มอาการเมตาบอลิก และอุบัติการณ์ของโรคข้อเข่าเสื่อมและข้อสะโพกเสื่อม โดยพบว่าอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคข้อเข่าเสื่อมในผู้ป่วยโรค MS ส่วนใหญ่นั้นเกิดจากดัชนีมวลกาย (BMI) ที่เพิ่มขึ้น และระดับของโปรตีนซี-รีแอคทีฟในเลือดไม่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม

นักวิทยาศาสตร์ชาวนอร์เวย์ศึกษาผู้ป่วย 1,854 รายที่มีโรคร่วม คือ โรคอ้วนและโรคข้อเสื่อม อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 24 ถึง 76 ปี โรคอ้วนถูกกำหนดโดยค่าดัชนีมวลกาย (BMI) สูงกว่า 30.0 ดังนั้น ค่าดัชนีมวลกายที่สูงจึงเกี่ยวข้องกับโรคข้อเสื่อมอย่างมีนัยสำคัญ ไม่ใช่โรคข้อเข่าเสื่อม

จากการศึกษาวิจัยทางวิทยาศาสตร์ของนักวิทยาศาสตร์ชาวอิตาลี พบว่าอาการทางคลินิกของโรคร่วมในโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นสามารถระบุได้ โดยมีผู้ป่วยเข้ารับการตรวจทั้งหมด 25,589 ราย โดย 69% เป็นผู้หญิงและ 31% เป็นผู้ชาย โรคร่วมที่พบบ่อยที่สุดในโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่ ความดันโลหิตสูง (53%) โรคอ้วน (22%) โรคกระดูกพรุน (21%) โรคเบาหวานชนิดที่ 2 (15%) และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (13%) อาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ดังนั้น ผลการศึกษานี้จึงเน้นย้ำถึงความถี่สูงของโรคร่วม ตลอดจนบทบาทของปัจจัยต่างๆ ในการเกิดอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อม

ในการศึกษาของนักวิทยาศาสตร์ในประเทศ ปัญหาของการวินิจฉัยและการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมร่วมกับโรคอื่น ๆ ได้รับการพิจารณาและพัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญทั้งในด้านการรักษาและกระดูกและข้อ ตาม VA Filippenko et al. โรคข้อเข่าเสื่อมมาพร้อมกับความไม่สมดุลในการสังเคราะห์ไซโตไคน์และความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ที่อยู่เบื้องหลังการก่อตัวของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในข้อต่อ ตามการศึกษาของเรา ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมมีความผิดปกติในระบบการหยุดเลือด ซึ่งแสดงออกมาโดยความเข้มข้นของไฟบริโนเจนที่เพิ่มขึ้น คอมเพล็กซ์ไฟบริน-โมโนเมอร์ที่ละลายน้ำได้ และการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการสลายไฟบรินในพลาสมาของเลือด เมื่อตรวจผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีภาวะอ้วนและความดันโลหิตสูง นอกจากจะมีระดับคอเลสเตอรอลและเบตาไลโปโปรตีนในเลือดสูงขึ้นแล้ว ยังพบว่าระดับตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของสภาวะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ไกลโคโปรตีน คอนโดรอิทินซัลเฟต) สูงขึ้นด้วย ซึ่งบ่งชี้ถึงกิจกรรมที่สูงของกระบวนการอักเสบทั่วร่างกายในร่างกาย ซึ่งเพิ่มขึ้นจากโรคที่เกิดร่วมด้วย

ตามรายงานของ IE Koroshina ผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมที่เข้ารับการตรวจ 82.3% ตรวจพบ MS ในโรคข้อเสื่อม ในโรคข้อเสื่อม ผู้ป่วยโรคเมตาบอลิกซินโดรมมักได้รับความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินอาหาร ไต และต่อมไทรอยด์ และยังเกิดโรคเบาหวาน โรคอ้วน และโรคอื่นๆ ร่วมด้วย ดังนั้น ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิกในโรคข้อเสื่อมอาจบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมในการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรค

จากผลการศึกษาวิจัยของ IV Soldatenko และคณะ พบว่าลักษณะทางคลินิก ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ และประสิทธิผลของการควบคุมความดันโลหิตสูงที่เกิดร่วมกับโรคข้อเสื่อมนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของปฏิกิริยาเมื่อลุกยืนและโปรไฟล์ความดันโลหิตในแต่ละวัน ความดันโลหิตสูงร่วมกับโรคข้อเสื่อมไม่ส่งผลต่อตัวบ่งชี้เบื้องต้นของความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ แต่ในขณะเดียวกันก็ส่งผลต่อปฏิกิริยาต่อภาวะลุกยืนด้วยเช่นกัน ในบรรดาชุดตัวบ่งชี้อาการทางคลินิกและความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจที่ศึกษา เกณฑ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติสำหรับประสิทธิผลของการควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่เกิดร่วมกับโรคข้อเสื่อม ได้แก่ อายุของผู้ป่วยและอัตราส่วนของความสมดุลของระบบประสาทซิมพาเทติก

ตามรายงานของ LM Pasiishvili พบว่าผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและแคลเซียมในปัสสาวะสูง ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีภาวะข้อเสื่อมร่วมด้วย การเปลี่ยนแปลงที่ระบุนี้ถือเป็นกลไกหนึ่งในการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ในการดำเนินโรคความดันโลหิตสูงและข้อเสื่อมร่วมกัน และอาจนำไปสู่การเกิดโรคกระดูกพรุน ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการบำบัดทดแทน

ดังนั้น จากผลการวิจัยของนักวิทยาศาสตร์ทั้งจากต่างประเทศและในประเทศ พบว่าปัญหาร่วมกันระหว่างโรคข้อเสื่อมกับกลุ่มอาการเมตาบอลิกและความดันโลหิตสูงมีความสำคัญและเกี่ยวข้องในวงการแพทย์โลก จากข้อมูลวรรณกรรม โรคข้อเสื่อมเป็นพยาธิสภาพที่มักเกิดร่วมกับโรคและกลุ่มอาการต่างๆ บทบาทสำคัญในการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคข้อเสื่อมในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุนั้นอยู่ในองค์ประกอบของกลุ่มอาการเมตาบอลิก เช่น ความดันโลหิตสูงและโรคอ้วน

ศ. ดร. IG Bereznyakov, IV Korzh โรคข้อเข่าเสื่อม ความดันโลหิตสูง และโรคอ้วน: ปัญหาของโรคร่วม // วารสารการแพทย์นานาชาติ - ฉบับที่ 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]