โรคไตซีสต์หลายใบ - การรักษาและการพยากรณ์โรค

ในปัจจุบันยังไม่มีการพัฒนาวิธีการรักษาโรคไตที่มีถุงน้ำหลายใบโดยเฉพาะ เมื่อไม่นานมานี้ (ต้นปี 2543) ได้มีการพยายามพัฒนาแนวทางการรักษาโรคไตที่มีถุงน้ำหลายใบในหนูโดยใช้การทดลองโดยคำนึงถึงพยาธิวิทยานี้จากมุมมองของกระบวนการเกิดเนื้องอก การรักษาโรคไตที่มีถุงน้ำหลายใบในหนูด้วยยาต้านเนื้องอก (แพคลิแท็กเซล) และยาต้านไทโรซีนไคเนสซึ่งยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ ส่งผลให้การก่อตัวของถุงน้ำลดลงและจำนวนถุงน้ำที่มีอยู่ลดลง วิธีการรักษาเหล่านี้อยู่ระหว่างการทดลองและยังไม่ได้นำไปใช้ในทางคลินิก

การรักษาโรคไตถุงน้ำหลายใบในผู้ใหญ่ต้องอาศัยแนวทางการรักษาตามอาการและการใช้ยาเพื่อยับยั้งความก้าวหน้าของภาวะไตวายเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การควบคุมความดันโลหิตสูง

การควบคุมความดันโลหิตสูงให้ได้ผลโดยให้ค่าความดันโลหิตอยู่ที่ 130/80 มม.ปรอท ถือเป็นภารกิจหลักอย่างหนึ่งในการรักษาโรคไตซีสต์หลายใบและป้องกันการดำเนินไปอย่างรวดเร็วของภาวะไตวาย ยาหลักคือยาในกลุ่ม ACE inhibitor หรือ angiotensin 2 receptor blockers ประเภทที่ 1 ควรกำหนดให้ใช้เมื่อตรวจพบความดันโลหิตสูงครั้งแรกและต้องใช้ต่อเนื่อง การใช้ ACE inhibitor ในระยะแรกไม่เพียงแต่ช่วยให้ควบคุมความดันโลหิตได้สำเร็จเท่านั้น แต่ยังช่วยชะลอการเกิดภาวะไตวายได้อีกด้วย การกำหนดยาเหล่านี้ในขณะที่การทำงานของไตลดลงอยู่แล้วไม่ได้นำไปสู่การยับยั้งภาวะไตวายเรื้อรัง ซึ่งพิสูจน์ได้จากข้อมูลการศึกษา MDRD ที่มีการควบคุม

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สารยับยั้ง ACE:

• Captopril 25-50 มก. วันละ 4 ครั้ง;
• เอแนลาพริล 2.5-20 มก./วัน;
• ลิซิโนพริล 5-40 มก./วัน;
• โฟซิโนพริล 10-40 มก./วัน;
• รามิพริล 1.25-20 มก./วัน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน:

• Losartan 25-100 มก./วัน;
• แคนเดซาร์แทน 4-16 มก./วัน;
• อิร์เบซาร์แทน 75-300 มก./วัน;
• เทลมิซาร์แทน 40-80 มก./วัน;
• วัลซาร์แทน 80-320 มก./วัน;
• อีโปรซาร์แทน 300-800 มก./วัน

ยาต้านความดันโลหิตชนิดอื่นๆ ได้แก่ ตัวบล็อกช่องแคลเซียมออกฤทธิ์ยาวนานและตัวบล็อกเบตา ซึ่งใช้สำหรับโรคไตที่มีซีสต์จำนวนมากในผู้ใหญ่ ยาขับปัสสาวะไม่ระบุให้ใช้เนื่องจากปั๊มโซเดียมทำงานผิดปกติและเม็ดเลือดแดงมากเกินปกติ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาซีสต์ที่ติดเชื้อ

• หากเป็นไปได้ ควรดูดของเหลวจากซีสต์ไตหรือตับที่ติดเชื้อ
• จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะประเภทไลโปฟิลิกที่มีการแตกตัวคงที่ซึ่งช่วยให้สามารถแทรกซึมเข้าสู่สภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของซีสต์ได้ภายใน 1-2 สัปดาห์:
  • ฟลูออโรควิโนโลน:
    • ซิโปรฟลอกซาซิน 250-500 มก./วัน;
    • เลโวฟลอกซาซิน 250-500 มก./วัน;
    • นอร์ฟลอกซาซิน 400 มก./วัน;
    • ออฟลอกซาซิน 200-400 มก./วัน;
  • โคไตรม็อกซาโซล 960 มก. วันละ 2 ครั้ง;
  • คลอแรมเฟนิคอล 500 มก. วันละ 3-4 ครั้ง
• หากมีไข้และมีหนองเพิ่มขึ้นพร้อมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็น
• ในกรณีที่มีไข้เป็นเวลานาน ควรแยกโรคที่มีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะจากนิ่วและไตอักเสบแบบมีหนองออก

การรักษาโรคนิ่วในไต

• การบริโภคของเหลวในปริมาณที่เพียงพอ (อย่างน้อย 2 ลิตรต่อวัน)
• การตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญที่นำไปสู่การก่อตัวของนิ่ว
• เพื่อป้องกันและรักษานิ่วที่พบบ่อยที่สุด (จากกรดยูริกและแคลเซียมออกซาเลต) จะให้โพแทสเซียมซิเตรตในปริมาณ 20-60 mEq/วัน

บรรเทาอาการปวด

เพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลัน จะใช้ยาคลายกล้ามเนื้อและยาโอปิออยด์ ในกรณีที่เกิดการอุดตันเฉียบพลัน จะมีการระบายทางเดินปัสสาวะส่วนบน

สำหรับอาการปวดเรื้อรัง จะใช้ยาแก้ปวด เช่น พาราเซตามอลและทรามาดอล ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (อะมิทริปไทลีน 50-150 มก./วัน พิโพเฟซีน 50-150 มก./วัน) ยาโอปิออยด์ การบล็อกเส้นประสาทอัตโนมัติ และการฝังเข็ม

หากไม่ได้ผล จะใช้การผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อรักษาโรคไตถุงน้ำหลายใบ เช่น การคลายความกดและการตัดซีสต์ออก และการผ่าตัดไตออก

NSAIDs ไม่เหมาะสำหรับบรรเทาอาการปวดเนื่องจากเป็นพิษต่อไตและมีความเสี่ยงต่อการทำงานของไตที่ลดลง ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าการใส่สารสเคลอโรซิง (แอลกอฮอล์) เข้าไปในซีสต์นั้นทำได้ การดูดของเหลวจากซีสต์จะช่วยบรรเทาอาการได้ชั่วคราว แต่เมื่อทำซ้ำขั้นตอนดังกล่าว ระยะเวลาที่ปราศจากความเจ็บปวดจะลดลงอย่างมาก

การรักษาโรคไตซีสต์หลายใบในระยะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ได้แก่ การฟอกไตแบบเรื้อรังและการปลูกถ่ายไต อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ฟอกไตและหลังการปลูกถ่ายไตแทบไม่ต่างจากผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังแบบแพร่กระจายอื่นๆ

การพยากรณ์โรคไตซีสต์ในผู้ใหญ่

การพยากรณ์โรคไตที่มีถุงน้ำจำนวนมากจะพิจารณาจากลักษณะทางพันธุกรรมของโรคนี้ในผู้ใหญ่ สำหรับโรคไตชนิดที่ 1 การพยากรณ์โรคจะไม่ค่อยดีเท่ากับโรคไตชนิดที่ 2 ส่วนในผู้ชาย การพยากรณ์โรคจะแย่กว่า

การพยากรณ์โรคไตถุงน้ำหลายใบขึ้นอยู่กับ:

• การมีภาวะความดันโลหิตสูง;
• ภาวะการทำงานของไต;
• อัตราการดำเนินของโรคไตวาย;
• ภาวะไตอักเสบร่วมด้วย
• การเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อซีสต์ หลอดเลือดสมองโป่งพอง

ในกรณีที่ไม่มีภาวะความดันโลหิตสูงและการทำงานของไตยังปกติ การพยากรณ์โรคก็มีแนวโน้มดี

ในกรณีที่มีภาวะไตวาย การพยากรณ์โรคจะถูกกำหนดโดยอัตราการดำเนินไปของภาวะไตวายเรื้อรัง ซึ่งจะช้าลงอย่างมีนัยสำคัญดังนี้:

• การติดตามอย่างต่อเนื่องของภาวะความดันโลหิตสูงที่เริ่มในระยะที่ไตยังทำงานปกติ - ระดับความดันโลหิตเป้าหมายที่ 130/80 mmHg (จำกัดเกลือ การใช้ยา ACE inhibitor และ/หรือยาบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน)
• การจำกัดโปรตีนในอาหารเป็น 0.8 กรัมต่อกิโลกรัม
• การจำกัดการบริโภคไขมัน

การพยากรณ์โรคไตถุงน้ำหลายใบมีแนวโน้มไม่ดีหากมีซีสต์ที่ติดเชื้อและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ รวมถึงมีหลอดเลือดสมองโป่งพองหลายจุด