โรคเล็บขบ

โรคที่เล็บงอกเข้าไปในแกนเล็บด้านข้างเรียกว่า "Onychocryptosis" ปัญหาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณนิ้วหัวแม่เท้า แม้ว่าจะไม่ได้ตัดโรคที่นิ้วมือและนิ้วเท้าออกไปก็ตาม Onychocryptosis มักมาพร้อมกับปฏิกิริยาอักเสบ ซึ่งส่งผลให้เกิดอาการปวด แดง บวม การเจริญเติบโตของเล็บเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่ง แต่พบได้น้อยมาก คือ ทั้งสองด้าน ในกรณีส่วนใหญ่ พยาธิวิทยาจะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด หากไม่ทำเช่นนี้ กระบวนการอาจซับซ้อน เป็นหนอง และแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง การรักษาอย่างทันท่วงทีมักจะให้ผลดี [ 1 ]

ข้อเท็จจริงทางประวัติศาสตร์

โรคเล็บเท้าหลุดเป็นรูเป็นปัญหาที่ทราบกันมานาน โดยได้รับการอธิบายตั้งแต่สมัยฮิปโปเครตีสในศตวรรษที่ 5 ก่อนคริสตกาล นักวิทยาศาสตร์ในยุคกลางชื่ออวิเซนนา แพทย์ชาวไบแซนไทน์ชื่อพอลแห่งเอจินา (ศตวรรษที่ 7) และแพทย์ชาวอาหรับชื่ออาบู อัล กาซิมา (อัลบูคาซิส) ในสมัยโบราณ แพทย์รักษาโรคโดยการเอาแกนเล็บด้านข้าง ขอบของแผ่นเล็บ และจี้ด้วยไฟฟ้าที่รอยพับของเล็บ

หลังจากนั้นไม่นาน แพทย์ชาวฝรั่งเศส Ambroise Paré (ศตวรรษที่ 16) ได้เสนอแนะให้รักษาโรคเนื้องอกที่เล็บโดยการเอาเนื้อเยื่อที่หนาออกอย่างรุนแรงและจี้ด้วยไฟฟ้าบริเวณพื้นผิวแผลอีกครั้ง

นักกายวิภาคศาสตร์ชื่อดังชาวอิตาลี Hieronymus Fabricius เลือกที่จะเอาส่วนที่งอกกลับเข้าไปของเล็บออก และ Guillaume Dupuytren ศัลยแพทย์ทหารชาวฝรั่งเศส ได้แนะนำวิธีการแบบผสมผสานในการเอาแผ่นเล็บออกพร้อมกับการจี้ไฟฟ้าเพิ่มเติมในศตวรรษที่ 18

การจัดระบบการรักษาสำหรับโรคเล็บขบนั้นดำเนินการมาแล้วในศตวรรษที่ 19 โดยแพทย์ชาวเยอรมัน Michaelis หลังจากนั้นไม่นาน แพทย์ชาวฝรั่งเศส Bodin ได้เสนอวิธีการตัดเล็บแบบลิ่ม ซึ่งต่อมามีศัลยแพทย์ท่านอื่นๆ เข้ามาเสริม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Dr. Emmert วิธีการรักษาเหล่านี้ได้กลายเป็นวิธีการรักษาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในทางการแพทย์

ระบาดวิทยา

ตามข้อมูลในช่วงทศวรรษ 1990 อุบัติการณ์ของโรคนิโคคริปโตซิสมีตั้งแต่ 2.5 ถึง 5% โดยผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่า

อุบัติการณ์ของโรคนี้พบได้บ่อยในคนอายุมาก ดังนั้น โรคนิโคคริปโตซิสจึงพบได้บ่อยในเด็กและชายหนุ่มอายุ 10-14 ปี 16-19 ปี และในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี สังเกตได้ว่าความถี่ของการเกิดโรคในผู้ชายและผู้หญิงที่อายุ 30 ปีนั้นใกล้เคียงกัน โดยช่วงอายุที่ป่วยสูงสุดคือช่วงอายุ 16-19 ปี

เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคโอนโคคริปโตซิสเป็นหนึ่งใน "โรคของอารยธรรม" เนื่องจากโรคนี้ไม่ปรากฏในภูมิภาคที่ผู้คนนิยมเดินโดยไม่สวมรองเท้า

โรค Onychocryptosis ที่มือพบได้น้อยกว่าที่นิ้วมือของขาส่วนล่าง โดยนิ้วเท้าจะได้รับผลกระทบมากกว่านิ้วหัวแม่เท้า

สาเหตุ ของ Onychocryptosis

สาเหตุของการเกิด onychocryptosis มีความหลากหลาย โดยแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ สาเหตุภายใน (endogenous) และสาเหตุภายนอก (exogenous)

Onychocryptosis ที่เกิดจากภายในเป็นพยาธิสภาพทางพันธุกรรมและมีความเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของกายวิภาคของเล็บและนิ้วมือ โดยเฉพาะโครงสร้างของแผ่นเล็บหรือแผ่นเล็บด้านข้าง การงอกของเล็บที่สังเกตได้บ่อยที่สุดคือแผ่นเล็บที่ขยายใหญ่ขึ้น เอียงด้านข้าง และผิดรูป ซึ่งเข้าไปในแนวขวางของแผ่นเล็บด้านข้าง แผ่นเล็บที่นิ่มและแบนพบได้น้อยกว่ามาก

โรคเล็บขบมีโอกาสเกิดได้มากขึ้นในผู้ที่มีเล็บขบข้างขนาดใหญ่ที่ยื่นออกมามากเหนือผิวเล็บ

สาเหตุภายในที่พบบ่อยที่สุด เราสามารถระบุความโค้งของกระดูกเท้าได้อย่างมั่นใจ เช่น ความโค้งแบบวารัสหรือวาลกัส เท้าแบน นักวิทยาศาสตร์ได้ศึกษาวิจัยและยืนยันถึงความเกี่ยวข้องในการพัฒนาของ onychocryptosis โดยการมีอยู่ของมุมระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าที่ไม่ถูกต้อง (ค่าปกติของมุมไม่ควรเกิน 10°) คนที่มีมุมระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่เท้ามากกว่า 15° และผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวของข้อต่อเท้าเพิ่มขึ้นมีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อการเกิดเล็บงอกกลับ

ความหนาของแผ่นเล็บ ความกว้างของม้วนด้านข้าง และความเบี่ยงเบนของนิ้วด้านในก็มีความสำคัญเช่นกัน โรค Onychocryptosis ทางพันธุกรรมมักเกิดขึ้นในบุคคลที่มีความสัมพันธ์ทางสายเลือดระดับ 1 และ 2

สาเหตุภายนอกที่พบบ่อยที่สุดคือ สุขอนามัยเท้าที่ไม่เพียงพอและไม่สม่ำเสมอ การดูแลเล็บที่ไม่เหมาะสม การสวมรองเท้าที่มีขนาดไม่เหมาะสม และการบาดเจ็บที่เท้า

สาเหตุทั่วไปของการเกิด onychocryptosis ตามความถี่ของการเกิด:

• การตัดเล็บไม่ถูกวิธี (มากกว่า 70% ของกรณี)
• รองเท้าที่ใส่ไม่เหมาะสม (มากกว่า 45% ของกรณี)
• มุมเคลื่อนตัวของเล็บที่กว้าง (มากกว่า 35%)
• น้ำหนักตัวเกิน (มากกว่าร้อยละ 30);
• อาการบาดเจ็บที่เท้า (มากกว่า 20%)
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน การตั้งครรภ์ (มากกว่าร้อยละ 20 ของผู้ป่วยเพศหญิง);
• เหงื่อออกเท้าเพิ่มมากขึ้น (มากกว่า 15%)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยกระตุ้นหลักที่สามารถนำไปสู่การเกิดโรค Onychocryptosis ได้ ได้แก่ การสวมรองเท้าที่รัดเกินไป ถุงเท้าหนา รวมไปถึงเหงื่อออกที่เท้ามากเกินไป โรคอ้วน โรคเบาหวาน

พยาธิสภาพทางระบบหลายอย่างสามารถส่งผลต่อการเจริญเติบโตของแผ่นเล็บได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคข้ออักเสบ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง กระบวนการเนื้องอก ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตบริเวณขาส่วนล่าง โดยทั่วไป ปัจจัยใดๆ ที่ก่อให้เกิดความขัดแย้งระหว่างเนื้อเยื่ออ่อนและแผ่นเล็บ อาจส่งผลกระทบเชิงลบได้

• ความเครียดที่ต่อเนื่องบนบริเวณเท้าและนิ้วเท้า
• รองเท้าที่คับ แข็ง และไม่สบายตัว;
• การบาดเจ็บซ้ำๆ ที่เท้า นิ้วเท้า;
• การปฏิบัติตามกฎระเบียบสุขอนามัยไม่เพียงพอ
• ความโค้งของเท้าที่เกิดแต่กำเนิดและได้มาภายหลัง;
• เล็บสั้นเกินไป;
• น้ำหนักเกิน;
• โรคเบาหวาน;
• โรคติดเชื้อและการอักเสบของเล็บและเนื้อเยื่ออ่อน;
• โรคข้ออักเสบ;
• ภาวะเหงื่อออกมาก

ปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสี่ยง ได้แก่:

• โครงสร้างของฐานเล็บที่ไม่ธรรมดา
• แผ่นเล็บผิดรูป;
• แนวโน้มที่จะเกิด onychocryptosis ทางพันธุกรรม

ความเสี่ยงจะทวีคูณจากการสวมรองเท้าที่ไม่เหมาะสม การตัดเล็บที่ไม่ถูกวิธีหรือไม่สม่ำเสมอ

กลไกการเกิดโรค

การวิเคราะห์อย่างละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของการพัฒนา onychocryptosis ทำให้เราสามารถระบุกลไกการก่อโรคพื้นฐานของโรคได้:

1. ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของหนังกำพร้าของหนังกำพร้าที่ม้วนรอบเล็บด้านข้างเป็นกลไกที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งมักจะ "กระตุ้น" โดยการใช้รองเท้าที่บีบและมีขนาดไม่เหมาะสม หนังกำพร้าอาจได้รับบาดแผลจากการทำเล็บเท้า การตัดเล็บและเล็มเล็บ ปัญหาอาจซับซ้อนด้วยการติดเชื้อ กลุ่มอาการปวดที่รุนแรง การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเม็ด
2. การกดทับของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ใต้แผ่นเล็บเป็นกลไกที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกระดูกของกระดูกนิ้วหัวแม่มือ เมทริกซ์ของเล็บยึดติดกับกระดูกได้ดี เมื่อส่วนปลายของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วขยายออก จะทำให้บริเวณเล็บที่เกี่ยวข้องแคบลงและยื่นออกมา ซึ่งอาจเป็นผลมาจากโรคข้ออักเสบ การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ การผ่าตัด ส่งผลให้ฐานเล็บที่ถูกบีบโค้งงอ
3. อาการบวมของเนื้อเยื่อรอบเล็บอาจเกิดขึ้นได้ในวัยเด็ก เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ที่มีการอักเสบและบาดแผลในบริเวณนี้

ขั้นตอน

ปัจจุบันมีการจำแนกโรคโอนิงโคคริปโตซิสได้หลายประเภท ประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือการจำแนกทางคลินิก โดยพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกเบื้องต้นและความรุนแรงของพยาธิวิทยา เมื่อทราบลักษณะเฉพาะของโรคแต่ละชนิดแล้ว การเลือกรูปแบบการรักษาที่เหมาะสมที่สุดก็จะง่ายขึ้นมาก เกณฑ์ที่ใช้ในการจำแนกโรคโอนิงโคคริปโตซิส ได้แก่ ผิวหนังแดง ปฏิกิริยาติดเชื้อในบริเวณนั้น อาการบวม มีของเหลวไหลออกมา เยื่อบุรอบเล็บด้านข้างหนาขึ้นและหนาขึ้น อาการปวด และการเกิดเม็ดเลือด

การแบ่งประเภทระยะไฮเฟทซ์:

1. อาการแดงและบวมเล็กน้อยบริเวณด้านข้างของเล็บ
2. โรคติดเชื้อเฉียบพลัน มีหนอง
3. ภาวะติดเชื้อเรื้อรัง การเกิดเม็ดเลือด การหนาตัวของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน

การจำแนกระยะของ Frost ของโรค onychocryptosis:

1. มีการเจริญเติบโตเข้าไปใหม่ (เดือย) ปรากฏขึ้นที่ด้านข้างของแผ่นเล็บ
2. จานมีรอยบิดเบี้ยว
3. อาการของการโตของเนื้อเยื่ออ่อนปรากฏ

การแบ่งประเภทระยะของโมเซน:

1. ระยะอักเสบ (มีลักษณะแดง บวม และเจ็บเมื่อถูกกดขณะที่เล็บยังมีลักษณะปกติ)
2. แบ่งเป็นระยะ II-A (ปวดมากขึ้น มีตกขาวเป็นหนอง มีอาการติดเชื้อ บวมลามไปด้านนอกแผ่นน้อยกว่า 3 มม.) และระยะ II-B (เท่ากัน โดยมีบวมลามไปมากกว่า 3 มม.)
3. ระยะไฮเปอร์โทรฟี (พร้อมกับการเจริญเติบโตที่มากเกินไปของเม็ดเลือดและเนื้อเยื่อม้วนด้านข้างเหนือแผ่น)

การแบ่งประเภทระยะ Martinez-Nova เสริมด้วยระยะที่สี่ที่เรียกว่า "ภาวะไฮเปอร์โทรฟีรุนแรง" ระยะนี้มีลักษณะเด่นคือนิ้วโค้งงอเรื้อรัง โดยมีส่วนโค้งทั้งสองข้างปกคลุมส่วนกว้างของแผ่นนิ้ว

การจำแนกประเภทของไคลน์มี 5 ระยะ ดังนี้

1. ระยะของการระคายเคืองเฉพาะที่ของม้วนด้านข้าง ไม่มีปฏิกิริยาติดเชื้อที่ชัดเจนและไม่มีการสร้างเม็ด
2. ระยะของกระบวนการติดเชื้อที่รอยพับด้านข้างโดยมีของเหลวเป็นหนองหรือและมีเม็ดเลือด
3. กระบวนการติดเชื้อที่มีภาวะ onychocryptosis แบบโฮโมไทป์หลายครั้งซึ่งมีประวัติเป็นโรค onychocryptosis มาก่อน
4. โรคเล็บขบแบบติดเชื้อและอักเสบซึ่งมีการหลุดลอกของส่วนด้านข้างของเล็บไม่สมบูรณ์
5. การติดเชื้อและอักเสบที่เล็บซึ่งมีการหลุดลอกไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ของแผ่นเล็บ

การจำแนกตามชนิดขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิด onychocryptosis:

1. โรค Onychocryptosis มักเกิดกับผู้ป่วยที่มีเท้าปกติและไม่มีโรคทางกาย สาเหตุได้แก่ การดูแลสุขอนามัยไม่เพียงพอ การสวมรองเท้าที่คับเกินไป
2. มีอาการโค้งของเท้าและนิ้วเท้าแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง
3. ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางกายที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดส่วนปลายและความผิดปกติของโภชนาการ
4. สาเหตุที่ 2 และ 3 รวมกัน หรือพบการติดเชื้อราหรือกระดูกอักเสบ
5. Onychocryptosis เป็นโรคที่เกิดซ้ำ

โรคเนื้องอกในสมองในเด็ก

โรค Onychocryptosis มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กตั้งแต่ช่วงวัยเด็กจนถึงวัยรุ่น ในกรณีส่วนใหญ่ ปัญหาจะพบที่นิ้วหัวแม่เท้า แต่สามารถส่งผลต่อนิ้วเท้าอื่นๆ ได้ รวมถึงมือ เมื่อแผ่นกระดูกงอกออกมาเป็นเนื้อเยื่ออ่อน นิ้วเท้าจะแดง บวม และเจ็บปวดเมื่อเดิน

ในทารก สาเหตุหลักของปัญหาคือการตัดขอบเล็บที่ยาวเกินไปอย่างไม่เหมาะสม เนื่องจากขาดประสบการณ์ พ่อแม่หลายคนจึงตัดขอบด้านข้างให้มากที่สุด เหมือนกับว่ากำลังทำให้แผ่นเล็บมน เพื่อที่ทารกจะได้ไม่เกาตัวเอง อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง การจัดการดังกล่าวอาจส่งผลให้เล็บผิดรูปและเติบโตได้ รวมถึงการงอกกลับเข้าไป

ความเสี่ยงของโรคจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากเด็กมีพันธุกรรมที่แข็งแรงในแง่ของโรคนิ่วในไต ความผิดปกติแต่กำเนิดของนิ้วมือหรือแผ่นเล็บ ภาวะทุพโภชนาการ น้ำหนักเกิน และโรคกระดูกอ่อนก็มีส่วนเช่นกัน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ปัจจุบันมีวิธีการแก้ไขเล็บขบหลายวิธี ทั้งแบบผ่าตัดและแบบอนุรักษ์นิยม อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของวิธีการรักษาเหล่านี้ยังไม่เพียงพอ และผลที่ตามมาหลักของปัญหาคือการกลับมาเป็นซ้ำ นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนยังปฏิบัติอย่างจริงจังในการถอดเล็บออกทั้งหมด (วิธี Dupuytren) ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดข้อบกพร่องด้านความงามและการเสื่อมของฟังก์ชันการรองรับของนิ้วที่ได้รับผลกระทบ ในผู้ป่วยจำนวนมาก การถอดแผ่นเล็บออกให้ผลเพียงชั่วคราวเท่านั้น เนื่องจากเมื่อเล็บงอกขึ้นมาใหม่ เล็บขบก็มักจะกลับมาเป็นอีก

หากละเลยการรักษาโรค Onychocryptosis อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ได้:

• ฝี (การเกิดตุ่มหนองในเนื้อเยื่ออ่อน)
• โรคขอบใบเป็นหนอง;
• ฝีหนอง (มีจุดรวมของหนองโดยไม่มีขอบเขตชัดเจน)
• ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบ (กระบวนการอักเสบในระบบไหลเวียนของน้ำเหลือง)
• กระดูกอักเสบ (โรคกระดูกพรุน)
• ซากสัตว์ (กระบวนการอักเสบติดเชื้อ)

การวินิจฉัย ของ Onychocryptosis

ภาวะ Onychocryptosis เป็นโรคที่ยากจะแยกแยะจากโรคอื่นๆ ศัลยแพทย์จะวินิจฉัยโรคได้ตั้งแต่การนัดตรวจครั้งแรกและการตรวจร่างกาย หากจำเป็น แพทย์จะสั่งให้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ เช่น แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ แพทย์ด้านภูมิคุ้มกัน แพทย์เฉพาะทางด้านโรคติดเชื้อ และแพทย์ผิวหนัง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการอาจรวมถึงการตรวจเลือดทั่วไป การศึกษาการแข็งตัวของเลือด ปฏิกิริยา Wasserman การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด จำเป็นต้องแยกการติดเชื้อราออก เพื่อจุดประสงค์นี้ การส่องกล้องผิวหนัง กล้องจุลทรรศน์ของสิ่งที่ขูดออกจากนิ้วที่ได้รับผลกระทบ การเพาะเชื้อจุลินทรีย์ที่ก่อโรคบนอาหารเลี้ยงเชื้อ

หากการติดเชื้อ Onychocryptosis มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อรอง ให้กำหนดให้ระบุเชื้อก่อโรคโดยการเพาะเชื้อจากสารคัดหลั่งเพื่อตรวจสอบการดื้อต่อยาปฏิชีวนะ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกกระดูกงอก (osteophytes) ของกระดูกนิ้วมือ กระบวนการอักเสบ เช่น โรคขอบเล็บ เนื้องอกรอบเล็บทั้งชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรง ส่วนใหญ่จำเป็นต้องแยกโรค onychocryptosis ออกจากโรคของเล็บและฐานเล็บ แกนเล็บ และปลายเล็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• เนื้อเยื่ออักเสบแบบมีหนอง - เมื่ออยู่ใต้ขอบเล็บหรือบนลูกกลิ้ง จะมีลักษณะเป็นก้อนเนื้ออักเสบขนาดเล็ก ซึ่งจะค่อยๆ ขยายขนาดขึ้น ผิวด้านบนมีเลือดไหลออกมามาก แบนราบ อาจมีคราบจุลินทรีย์หรือสะเก็ดแห้งปกคลุมอยู่
• เชื้อราแคนดิโดและโรคฝีหนองใน - เกิดขึ้นเมื่ออาการอักเสบในเนื้อเยื่ออ่อนของเพลาแย่ลง
• การเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อกระดูกใต้เล็บเป็นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูกที่ไม่ร้ายแรง โดยมักมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บ มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อหนาแน่นและมีแนวโน้มที่จะมีขนาดใหญ่ขึ้น
• เนื้องอกรอบเล็บหรือใต้เล็บคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดไม่ร้ายแรง เจริญเติบโตโดยไม่เจ็บปวด ส่งผลให้เกิดอาการเล็บเสื่อมอย่างค่อยเป็นค่อยไปจนกระทั่งเล็บถูกทำลาย
• คอนโดรมารอบเล็บหรือใต้เล็บเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดจากเนื้อเยื่อใสหรือเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนแบบมีเส้นใย มีลักษณะเป็นเนื้องอกเดี่ยวที่มีลักษณะแข็ง
• ซีสต์ของเตียงเดอร์มอยด์ - การละเมิดการพัฒนาเนื้อเยื่อด้วยการสร้างโพรงของเยื่อบุผิว ซึ่งอาจมีอนุภาคของเคราตินหรือเส้นผมอยู่
• Glomus neoplasms เป็นโรค Barre-Masson ชนิดไม่ร้ายแรง ซึ่งแสดงอาการเป็นการสร้าง anastomoses ระหว่างหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงภายในแคปซูลของเนื้อเยื่อประสาทและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• เนื้องอกมะเร็ง (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, เนื้องอกเมลาโนมาของเตียงและลูกกลิ้ง)

การรักษา ของ Onychocryptosis

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นใช้ค่อนข้างน้อยและเฉพาะกับโรคนิโคคริปโตซิสชนิดไม่รุนแรงเท่านั้น วิธีการดังกล่าวสามารถแบ่งออกได้เป็นกลุ่มต่อไปนี้:

1. การรักษาเฉพาะที่ด้วยยาขี้ผึ้งและสารละลายทางการแพทย์
2. การแยกส่วนที่งอกเข้าของลามินาออกจากเนื้อเยื่ออ่อน
3. การสวมอุปกรณ์ออร์โธปิดิกส์ที่ช่วยปรับแผ่นลามินาให้แบนราบและยกส่วนเล็บที่งอกกลับเข้าไป

การรักษาที่บ้านมีดังนี้:

• การล้างบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบให้สะอาด
• การทำให้แห้งด้วยแผ่นสำลีชุบน้ำหมาด ๆ บริเวณที่เตรียมการปลูกด้วยคาโมมายล์ ดาวเรือง ซีบัคธอร์น น้ำมันทีทรี

ขอแนะนำให้อาบน้ำด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ เช่น เติมสารละลายแอมโมเนีย 5 มล. ต่อน้ำ 1 ลิตร หรือโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก รวมไปถึงการแช่เปลือกไม้โอ๊ค โคแลนโช และคาโมมายล์ ควรรักษาบริเวณรอบเล็บด้วยสารละลาย Brilliant Green ไอโอดีน เมทิลีนบลู ฟูคอร์ซิน คลอโรฟิลลิปต์ ควรใช้โลชั่นและประคบด้วย onycholysin, dioxidine, furacilin, rivanol อย่างสม่ำเสมอ

ครีมขี้ผึ้งที่แนะนำ:

• เลโวเมคอล;
• เบตาดีน;
• ส่วนผสมสำเร็จรูปต้านการอักเสบ (สำหรับไอโอดีนผลึก 5 กรัม - โพแทสเซียมไอโอไดด์ในน้ำ 20% 10 มล., กรดซาลิไซลิก 10 กรัม, ลาโนลิน 60 กรัม และไดเม็กไซด์ 28 มล.)

วางแถบผ้าพันแผลที่ชุบยาปฏิชีวนะ (เช่น คานามัยซินผสมโนโวเคน) ไว้ระหว่างเล็บและแกนเล็บ

การบำบัดทางกระดูกและข้อที่ส่งเสริมการแยกเล็บขบได้แสดงให้เห็นผลดี อุปกรณ์กระดูกและข้อแบบโลหะผสมจะถูกยึดไว้ในบริเวณเล็บ ซึ่งช่วยให้แผ่นเล็บแบนราบลงและคลายขอบเล็บขบ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นไม่ก่อให้เกิดบาดแผลมากนัก สามารถทำได้ที่บ้านและไม่จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะไม่สามารถช่วยรักษาโรคเนื้องอกในสมองที่รุนแรงหรือโรคที่กลับมาเป็นซ้ำได้ และอุปกรณ์ทางกระดูกที่จำหน่ายในท้องตลาดยาโดยทั่วไปมีราคาค่อนข้างแพง ดังนั้น การแก้ไขด้วยการผ่าตัดจึงกลายเป็นประเด็นสำคัญ

นอกจากการเอาแผ่นออกทั้งหมดและบางส่วนแล้ว ยังมีการใช้การประคบเย็น (cryotherapy) การรักษาด้วยเลเซอร์และอัลตราซาวนด์ การฉายรังสีและการจี้ไฟฟ้า วิธีการทำลายด้วยสารเคมี และการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ การผ่าตัดที่ได้รับความนิยมมากที่สุดมาหลายปียังคงเป็นการตัดเล็บออกบางส่วน ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อนทางเทคนิค ทำให้เกิดบาดแผลเล็กน้อย แต่ให้ผลด้านความงามที่น่าพอใจ ข้อเสียของการผ่าตัดแบบนี้เรียกได้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่โรคนิโคคริปโตซิสจะกลับมาเป็นซ้ำ (ตามข้อมูลต่างๆ - ตั้งแต่ 13 ถึง 28%)

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์โดยใช้ไดโอดเลเซอร์สามารถลดความถี่ของการเกิดซ้ำของเนื้องอกที่อวัยวะเพศและเพิ่มประสิทธิภาพโดยรวมของการรักษาโรคได้ มักใช้เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ในการผ่าตัดด้วยสเปกตรัมอินฟราเรด ด้วยการรับแสงดังกล่าว การรักษาจึงง่ายกว่าปกติ เนื่องจากมีระยะการอักเสบค่อนข้างสั้น มีของเหลวไหลออกเพียงเล็กน้อย และมีเม็ดเลือดขาวแทรกซึม

หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยควรนอนพักบนเตียงเป็นเวลา 24 ชั่วโมงโดยยกปลายเตียงขึ้น ในวันที่สอง ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นและเดินได้โดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์พยุงนิ้วเท้าที่ผ่าตัด โดยให้นอนตะแคงบนส้นเท้าขณะเดินเป็นเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ ให้ทำการพันแผลทุกวัน ล้างแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ทายาขี้ผึ้งหรือผงฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (Levomekol, Betadine, Baneocin) หากจำเป็น ให้ใช้ยาแก้ปวด

การตรวจควบคุมจะดำเนินการหลังจาก 1 เดือน จากนั้น 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน และ 1 ปีหลังการผ่าตัด ซึ่งจำเป็นทั้งสำหรับการติดตามแบบไดนามิกและการตรวจจับการเกิดซ้ำของ onychocryptosis ในเวลาที่เหมาะสม

การป้องกัน

คำแนะนำพื้นฐานของแพทย์สำหรับการป้องกันโรค Onychocryptosis ได้แก่:

• สุขอนามัย การล้างเท้าและเปลี่ยนถุงเท้าอย่างสม่ำเสมอและมีคุณภาพ
• การตัดเล็บอย่างถูกต้อง (ไม่ลึกเกินไป โดยเว้นขอบเล็บว่างไว้ประมาณ 1 มม. จากนั้นจึงตัดขอบที่ตัดด้วยตะไบเล็บอ่อน)
• การใช้สารละลายเพิ่มความชื้นชนิดพิเศษ (โลชั่น) เพื่อป้องกันการเจริญเติบโตของเล็บ
• การหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุบริเวณนิ้วมือ
• การสวมรองเท้าให้เหมาะสมกับขนาดและรูปร่างเท้า;
• การใช้อุปกรณ์ออร์โธปิดิกส์พิเศษหากจำเป็น
• การรักษาโรคเชื้อราอย่างทันท่วงที;
• การควบคุมน้ำหนัก

ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว โดยเฉพาะเบาหวาน ควรไปพบแพทย์เป็นประจำและปฏิบัติตามคำแนะนำ ผู้ที่มีเท้าแบนและเท้าโค้งงอต่างๆ ควรใช้อุปกรณ์และรองเท้าเฉพาะทาง

มาตรการป้องกันยังรวมถึงการไปพบแพทย์โรคเท้าอย่างทันท่วงที การป้องกันการแพร่กระจายของปัญหาในระยะเริ่มต้นจะง่ายกว่ามาก

พยากรณ์

แม้ว่าจะมีการปรับปรุงวิธีการรักษาโรค onychocryptosis อย่างต่อเนื่อง แต่ปัญหาที่เกิดขึ้นยังคงมีความเกี่ยวข้องจนถึงปัจจุบัน ซึ่งจำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยโรคนี้เพิ่มเติม

วิธีการรักษา onychocryptosis มีประสิทธิผลแตกต่างกันไปและจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล วิธีที่ใช้กันทั่วไปวิธีหนึ่งคือการตัดขอบเล็บ การผ่าตัดนี้ง่ายในทางเทคนิค ไม่สร้างบาดแผลมากนัก และมีประสิทธิผลในแง่ความสวยงาม (โดยต้องทำให้ lamina แคบลงอย่างเหมาะสม) ข้อเสียที่ทราบกันดีอย่างหนึ่งของขั้นตอนนี้คืออัตราการเกิด onychocryptosis ซ้ำสูง (ตามข้อมูลต่างๆ ระบุว่ามีตั้งแต่ 13 ถึง 28%) ความถี่ของการเกิดซ้ำสามารถลดลงได้ด้วยการกระทำเพิ่มเติมในบริเวณการเจริญเติบโตของเล็บ โดยเฉพาะการกระทำทางเคมีกับฟีนอล โซเดียมไฮดรอกไซด์ ไตรคลอโรอะซิติก หรือกรดไดคลอโรอะซิติก ส่งผลให้เมทริกซ์ถูกทำลายทางเคมี ข้อดีของการตัดขอบเล็บคือเป็นเทคนิคที่ไม่ซับซ้อนและไม่ต้องใช้อุปกรณ์เพิ่มเติม

ทางเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพอื่นๆ ได้แก่ การผ่าตัดอัลตราซาวนด์และไฟฟ้าจับตัวเป็นก้อน ซึ่งใช้ได้ผลดีและได้ผลในสถานพยาบาลหลายแห่ง ผลข้างเคียงของการผ่าตัดเคมีเมทริกซ์คือการทำลายเนื้อเยื่อมากเกินไปเนื่องจากสัมผัสกับสารทำปฏิกิริยาเป็นเวลานาน ผลข้างเคียงของไฟฟ้าจับตัวเป็นก้อนคือเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงถูกไฟไหม้ สำหรับการทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็นจัด ขั้นตอนนี้ถือว่าไม่ก่อให้เกิดบาดแผลมากนักและผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำ แต่ต้องมีสารทำความเย็นในสถานพยาบาล รวมถึงอุปกรณ์ที่เหมาะสมด้วย

การรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับโรคเนื้องอกที่อวัยวะเพศมีการใช้กันมานานกว่า 40 ปี และได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีที่มีประสิทธิผล รุนแรง ทำให้เกิดบาดแผลเล็กน้อย ทำให้เกิดการแข็งตัว และฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้ วิธีที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุดคือเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ทางการแพทย์ที่ทำงานในช่วงอินฟราเรด ข้อเสียอย่างหนึ่งของวิธีนี้คือ ค่าใช้จ่ายสูงและขนาดของอุปกรณ์ที่น่าประทับใจ ทางเลือกอื่นคือการใช้เลเซอร์ไดโอด ซึ่งมีราคาถูกกว่าและมีขนาดเล็กกว่า ทำงานในช่วงอินฟราเรด และมีประสิทธิภาพไม่แพ้กัน

โรคเนื้องอกสมองและกองทัพ

แนะนำให้ผู้ป่วยโรคเล็บขบซึ่งต้องเข้ารับราชการทหารแก้ไขการละเมิดโดยเร็ว โดยให้เลื่อนระยะเวลาในการผ่าตัดออกไป ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะทำโดยตัดเล็บและม้วนเล็บออกบางส่วนพร้อมตัดส่วนที่เจริญเติบโตออกบางส่วน การผ่าตัดเอาเล็บหรือเนื้อเยื่อเฉพาะส่วนออกทั้งหมดนั้นไม่ค่อยทำกันมากนัก หลังจากการผ่าตัดสำเร็จและผ่านช่วงฟื้นฟูร่างกายแล้ว ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดจะถือว่ามีความเหมาะสมที่จะเข้ารับราชการทหาร

หาก Onychocryptosis เกิดขึ้นซ้ำหรือมีอาการผิดปกติอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมจะได้รับการตัดสินใจเป็นรายบุคคลตามผลการค้นพบของคณะผู้เชี่ยวชาญ