Nosocomial infections / การติดเชื้อในโรงพยาบาล

การติดเชื้อจากเชื้อ Nosocomial (จาก lat nosocomium - โรงพยาบาลและกรีก nosokomeo - การดูแลผู้ป่วย คำพ้องความหมาย: การติดเชื้อในโรงพยาบาล, การติดเชื้อในโรงพยาบาล, health care associated infection)  - ใด ๆ โรคติดเชื้อที่รู้จักทางคลินิกที่พัฒนาในผู้ป่วยเป็นผลมาจากการรักษาของเขาในโรงพยาบาลสำหรับการดูแลทางการแพทย์หรืออยู่ในนั้นเช่นเดียวกับเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลโรคใด ๆ ที่ติดเชื้อซึ่งพัฒนาเป็นผลมาจากการทำงานของเขาในสถาบันการศึกษานี้ไม่คำนึงถึงช่วงเวลาของอาการ (หรือหลัง ขณะอยู่ในโรงพยาบาล) - WHO Regional Office for Europe, 1979. การติดเชื้อถือเป็นโรงพยาบาลหากพวกเขาพัฒนาไม่น้อยกว่า 48 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการรักษาในคลินิก (ยกเว้นเมื่อผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลในระยะฟักตัวของโรคติดเชื้อที่กินเวลานานกว่า 48 ชั่วโมง).

К การติดเชื้อในโรงพยาบาลรวมถึงกรณีที่ผู้ป่วยกลับเข้าไปในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อแล้วซึ่งเป็นผลมาจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อน.

การติดเชื้อในโรงพยาบาล (NI) - ปัญหาทางการแพทย์และทางสังคมเศรษฐกิจและกฎหมายอย่างจริงจังในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักทั่วโลกอัตราของการพัฒนาขึ้นอยู่กับรายละเอียดและลักษณะสถาปัตยกรรมและทางเทคนิคของแผนกเช่นเดียวกับความเพียงพอของการควบคุมการติดเชื้อและค่าเฉลี่ย 11%. การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อในผู้ป่วยไอซียูของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความระทึกใจเพิ่มระยะเวลาและค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วยใน.

ความชุกของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการใช้เทคนิคการบุกรุกต่างๆคำนวณโดยสูตร:

จำนวนรายของการติดเชื้อในโรงพยาบาลในช่วงเวลาที่กำหนด x 1000 - จำนวนวันที่ใช้งานอุปกรณ์รุกราน

По ข้อมูล (NNIS - National Nosocomial Infections Surveillance) การเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของการติดเชื้อในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกา (2002), ความชุกของการติดเชื้อในโรงพยาบาล "ผสม" ICU โรงพยาบาลคลินิกคำนวณโดยสูตรข้างต้นเป็น NRIV 5,6, สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ - 5,1 и สำหรับการติดเชื้อ angiogenic ที่เกี่ยวข้องกับสายสวน - 5,2 на 1000 วันของการใช้อุปกรณ์ / ขั้นตอน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

โครงสร้างทางประสาทของการติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ป่วยหนัก

• ปอดอักเสบในโรงพยาบาลรวมทั้งผู้ที่เกี่ยวข้องกับการระบายอากาศ
• โรคถุงลมโป่งโป่งพอง (Nosocomial tracheobronchitis)
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• การติดเชื้อ Angiogenic
• การติดเชื้อในช่องท้อง
• การติดเชื้อในด้านการผ่าตัด
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน (เซลลูไลท์ฝี absinthes, bedsores ที่ติดเชื้อ)
• Nozokomialialnyysinusit.
• Nosocomial meningitis
• แหล่งที่มาของการติดเชื้อในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่มี ICU
• แหล่งที่มาจากภายนอก (~ 4/5) - จุลินทรีย์ของผู้ป่วยซึ่งมีอยู่ก่อนการเข้ารับการรักษาและได้รับในโรงพยาบาล
  • ผิวหนัง, ฟัน, จมูก, paranasal sinuses, oropharyngeal, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะ, foci การติดต่อทางเลือกของการติดเชื้อ
• แหล่งภายนอก (~ 1/5)
  • เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ผู้ป่วยอื่นเครื่องมือทางการแพทย์เครื่องมืออุปกรณ์การดูแลอากาศละอองลอยที่ปนเปื้อนและก๊าซ catheter และเข็มฉีดยาที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อโรคน้ำและอาหาร

สาเหตุที่อาศัยอยู่ในอ่างเก็บน้ำภายนอกและภายในมีปฏิสัมพันธ์แบบไดนามิก การติดเชื้อที่เกิดจากการลุกลามของเชื้อโรคจากแหล่งภายนอกภายในผู้ป่วยรายหนึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาลในช่องเนื่องจากมีการติดเชื้อข้ามช่องปาก ปรากฏการณ์นี้ประกอบด้วยการถ่ายทอดเชื้อโรคจากผู้ป่วยรายหนึ่งไปยังอีกรายหนึ่งโดยผ่านอ่างเก็บน้ำกลางซึ่งเป็นเครื่องมือทางการแพทย์รายการดูแลมือและถุงมือแพทย์ ในวรรณคดีมีข้อบ่งชี้เกี่ยวกับบทบาทของโทรศัพท์มือถือและ phonendoscopes ในการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ในโรงพยาบาล

ความสำคัญอย่างยิ่งยวดในการติดเชื้อในโรงพยาบาลคือการย้ายถิ่นของเชื้อโรคฉวยโอกาสจากระบบทางเดินอาหาร ภายใต้อิทธิพลของความเครียดผ่าตัดบาดเจ็บการไหลเวียนโลหิต, การเผาผลาญอาหารและพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่พัฒนาลำไส้ขาดเลือดที่นำไปสู่ความเสียหายให้กับ enterocytes และการละเมิดของมอเตอร์ของเขาฟังก์ชั่นหลั่งและอุปสรรค การเกิดอาณานิคมถอยหลังเข้าคลองของระบบทางเดินอาหารส่วนบนกับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรครวมทั้งการเคลื่อนย้ายแบคทีเรียและสารพิษเข้าสู่พอร์ทัลและระบบเลือด

Polisistemny แบคทีเรียผู้ป่วย ICU วิเคราะห์ยืนยันว่าการเปลี่ยนแปลงของการปนเปื้อนของช่องท้อง, ระบบทางเดินอาหาร, กระแสเลือด, ระบบทางเดินปัสสาวะและเนื้อเยื่อปอดขึ้นอยู่กับโรคลำไส้ลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการทำงาน

การพัฒนาของการติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ป่วยไอซียู - ผลของความไม่สมดุลระหว่างจุลินทรีย์ปัจจัยรุกราน (เหนียวแน่น, ความรุนแรง, ความสามารถในการที่จะสร้างระบบไบโอฟิล์ม«องค์ประชุมตรวจจับ», การเหนี่ยวนำ tsitokinogeneza ปล่อย endo- และ exotoxins) และต้านเชื้อปัจจัยการป้องกันผู้ป่วย (ประโยชน์การทำงานของอุปสรรคทางกลและทางสรีรวิทยา ภูมิคุ้มกันที่เกิดมา แต่กำเนิดและได้มา)

โครงสร้างทางจุลชีววิทยาของการติดเชื้อในโรงพยาบาลในห้องไอซียู

• แบคทีเรียแกรมบวก
  • S aureus,
  • ข้อเสีย
  • enterococci
• แบคทีเรียแกรมลบ
  • แบคทีเรีย Enterobacteriaceae (E. Coli, К. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • แบคทีเรียที่ไม่มีการหมัก (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobes (Bacteroides spp, Clostridium difficile)
• เห็ด
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• ไวรัส
  • ไวรัสตับอักเสบ B และ C,
  • เอชไอวี
  • ไวรัสไข้หวัดใหญ่,
  • ไวรัส syncytial ทางเดินหายใจ,
  • ไวรัสเริม
• จุลินทรีย์อื่น ๆ
  • Legionella spp,
  • М. วัณโรค,
  • Salmonella spp.

มากกว่า 90% ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมดเป็นแหล่งที่มาของเชื้อแบคทีเรีย การติดเชื้อในโรงพยาบาลที่โดดเด่นด้วยความต้านทานสูงกับยาเสพติดยาต้านจุลชีพ 50-100% ของสายพันธุ์ที่โรงพยาบาลของเชื้อทนต่อการออกซาซิลลินและ SS-lactams อื่น ๆ enterococci แสดงความต้านทานสูงต่อ ampicillin, gentamicin และ cephalosporins ในวรรณกรรมต่างประเทศที่มีรายงานจากสายพันธุ์ vankomitsinrezistentnyh ในหมู่สมาชิกของครอบครัว Enterobacteriaceae ในสัดส่วนที่สูงของเบต้า lactamase ผลิตขยายคลื่นความถี่ที่ไม่ได้หมักเชื้อโรคแกรมลบมีมากที่สุด ศักยภาพของพวกเขาสำหรับการก่อตัวของความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ - สายพันธุ์ส่วนใหญ่ไม่ไวต่อ penicillins Pseudomonas, cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones บาง - เพื่อ carbapenems เชื้อโรคจุลินทรีย์และโครงสร้างต้านทานการติดเชื้อในโรงพยาบาลยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรายละเอียดของโรงพยาบาลรายละเอียดจุลินทรีย์ของกรมโรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งและโดยทั่วไปจึงมีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบจุลินทรีย์ท้องถิ่น

ในการรักษาโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลควรให้ความสำคัญกับการรักษาด้วยอาการเชิงประจักษ์และการรักษาด้วยยา

ยาเสพติดที่ตัวเลือกสำหรับการรักษาเชิงประจักษ์ - เป็นงานที่ยากเพราะมันขึ้นอยู่กับความต้านทานเฉพาะยาปฏิชีวนะของเชื้อจุลินทรีย์ในโรงพยาบาลเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของโรคด้วยกันการติดเชื้อหรือขาวดำ polymicrobial และท้องถิ่นของตน นอกจากนี้ยังพบว่าโหมดการเลือกเชิงประจักษ์ไม่เพียงพอการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเพิ่มอัตราการตายในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในโรงพยาบาลมากกว่า 4 เท่า (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0.001) ในทางตรงกันข้ามการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเริ่มต้นที่เพียงพอมีผลป้องกัน (RR = 0.27, 95% CI = 0.17-0.42, p <0.001) จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงความสำคัญที่ไม่ต้องสงสัยของการวิเคราะห์แบบด่วนทางจุลชีววิทยาด้วยการย้อมสี Gram ของวัสดุทางคลินิกที่ได้รับก่อนการแต่งตั้งหรือเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับเชื้อโรคที่นำเสนอได้อย่างรวดเร็วและในระยะแรก ๆ ในการวางแผนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

จากผลการศึกษาสเปกตรัมของเชื้อโรคของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่สำคัญและความไวต่อสารต้านจุลชีพเหล่านี้คุณสามารถเสนอแผนการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียเชิงประจักษ์ของภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อในโรงพยาบาลได้

แบบแผนของการใช้ยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ในการติดเชื้อในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนัก

การ จำกัด	ผลของสีบน Gramm	เชื้อโรคที่สำคัญ	ยาเสพติดที่เลือก
Nosocomial pneumonia	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems เซฟีพิม + amikacin Tsefolerazon / ซัลแบคแท, ± amikacin
การติดเชื้อในช่องท้อง	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. โรคปอดบวม E. Coli	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam + amikacin
การติดเชื้อที่เป็นแผล	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы±aminoglikozidы (amikacin) เซฟีพิม + amikacin Tsefolerazon / sulybaktam
การติดเชื้อ Angiogenic	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluoroquinolones ** carbapenem เซฟีพิม Tsefolerazon / ซัลแบคแท
	ไม่ได้สี	Candida spp.	Fluconazole

• * หากคุณสงสัยว่าผสมพืชแอโรบิก-แบบไม่ใช้ออกซิเจนในโครงการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ไม่ได้มีกิจกรรมการต้านแบบไม่ใช้ออกซิเจนของตัวเอง) ก็จะแนะนำให้รวมถึงยาเสพติดที่มีฤทธิ์ต่อต้านการใช้ออกซิเจน
• Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin

สำหรับการรักษาด้วยเจตนาในการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่มีสาเหตุมาจากเชื้อที่ได้รับการพัฒนาสูตรการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไปนี้

การรักษาด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล 

A. Baumannii	Imipenem	0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวัน
	เมอโรพีเนม	0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวัน
	Cefoperazone / Sulbactam	4 กรัม 2 ครั้งต่อวัน
	Ampicillin / sulbaktam	1.5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 ครั้งต่อวัน
	เมอโรพีเนม	1 g 3 ครั้งต่อวัน
	Cefepime ± amikacin	2 g 3 ครั้งต่อวัน 15 mg / kg ต่อวัน
	Ceftazidime + amikacin	2 g 3 ครั้งต่อวัน 15 mg / kg ต่อวัน
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 ครั้งต่อวัน
	เซฟีพิม	2 g 2 ครั้งต่อวัน
	Cefoperazone / Sulbactam	4 กรัม 2 ครั้งต่อวัน
	Amikacin	15 มก. / กก. ต่อวัน
Е. Coli Р. น่าอัศจรรย์	Ciprofloxacin	0.4-0.6 กรัม 2 ครั้งต่อวัน
	Amikacin	15 มก. / กก. ต่อวัน
	Imipenem	0 5 g 3-4 ครั้งต่อวัน
	Cefoperazone / Sulbactam	4 กรัม 2 ครั้งต่อวัน
Enterobacter spp.	Imipenem	0.5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน
	Ciprofloxacin	0,4-0 6 กรัมวันละ 2 ครั้ง
Candida spp.	Fluconazole	6-12 มก. / กก. ต่อวัน
	Amphotericin B	0.6-1 มก. / กก. ต่อวัน

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนัก

ความรุนแรงของโรคพื้นฐาน PON ภาวะขาดสารอาหารในวัยสูงอายุภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การใช้เทคนิคการแพทย์และการวินิจฉัยที่รุกราน (intubation และการระบายอากาศภายในถุงลมนิรภัยการสร้างการเข้าถึงหลอดเลือดอย่างถาวรการระบายน้ำย่อยของกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานานการติดตาม ICP

หน่วยความแออัด, การขาดบุคลากร, การมี "อ่างเก็บน้ำที่มีชีวิต" ของการติดเชื้อ

การติดเชื้อ Angiogenic

ประเภทนี้รวมถึงโรคต่อไปนี้:

• ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการสวนหลอดเลือดที่ยืดเยื้อและการรักษาด้วยการแช่,
• ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการฝังตัวของร่างกายต่างประเทศในระบบหัวใจและหลอดเลือด,
• nosocomial endocarditis,
• โรคกระดูกพรุนที่ติดเชื้อ

ได้พิสูจน์ให้เห็นว่าการติดเชื้อและการติดเชื้อมากมีแนวโน้มที่จะมาพร้อมกับการจัดการชีวิตประจำวันของวิสัญญีแพทย์และ intensivists (สวนของหลอดเลือดแดงกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงและหลอดเลือดดำ) ออกฤทธิ์นานกว่าการฝังของอุปกรณ์หลอดเลือด

สำหรับการวินิจฉัยโรคติดต่อทางสายสัมพันธ์ของผิวหนังอย่างทันท่วงทีควรตรวจดูผิวหนังในบริเวณสายสวนและตรวจจับได้ทุกวัน (แน่นอนโดยใช้กฎปลอดเชื้อ)

เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่ angiogenic:

• การดำรงอยู่ของ SSRM,
• การแปลแหล่งที่มาของการติดเชื้อในเตียงหลอดเลือดในกรณีที่ไม่มี foci extravascular,
• bacteremia, ที่จัดตั้งขึ้นอย่างน้อยหนึ่งในการทดสอบเลือดทางจุลชีววิทยาดำเนินการในการเปลี่ยนแปลง

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ angiogenic ที่เกี่ยวข้องกับสายสวนจะมีการใช้เกณฑ์เพิ่มเติม

• เอกลักษณ์ของ hemoculture และ microflora ที่แยกได้จากปลายสุดของ catheter ที่ติดเชื้อ
• การเจริญเติบโต> 15 cfu ด้วยวิธีกึ่งเชิงปริมาณเพื่อประเมินการล่าอาณานิคมของสายสวน
• อัตราส่วนของการแพร่กระจายของตัวอย่างเลือดที่ได้รับผ่านทางสายสวนและจากหลอดเลือดดำรอบนอก> 5 สำหรับการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อแบคทีเรียตัวอย่างเลือดสองตัวอย่างถูกนำมาจากเส้นเลือดดำที่อยู่ในเส้นเลือดที่ครบถ้วนในช่วงเวลา 30 นาที

การได้ตัวอย่างเลือดจากสายสวนไม่ได้เกิดขึ้นเว้นเสียแต่ว่าเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน การสุ่มตัวอย่างเลือดจะดำเนินการก่อนที่จะมีการแต่งตั้งตัวแทนต้านเชื้อจุลินทรีย์ หากได้รับการรักษาด้วย antibacterial แล้วเลือดจะถูกนำมาใช้ก่อนการให้ยาต่อไป (การรับ)

กลไกหลักของการพัฒนาการติดเชื้อ angiogenic ที่เกี่ยวข้องกับสายสวน

• การล่าอาณานิคมของผิวด้านนอกของสายสวนด้วยการโยกย้ายภายหลังจากช่องว่างระหว่างสายสวนและผิวหนังไปสู่ภายใน (intravascular) end ของ catheter,
• colonization ของขั้วต่อตามด้วยการย้ายไปตามพื้นผิวภายในของสายสวน

องค์ประกอบของการเกิดโรคจากการติดเชื้อของท่อสวนรากฟันเทียมชั้นนำและขาเทียมพิจารณาการก่อตัวของแผ่นชีวะแบคทีเรียในหมู่แบคทีเรียสำคัญทางคลินิกสามารถในการสร้างไบโอฟิล์มจัดตั้ง Enterobactenaceae เพื่อให้ได้ตัวแทนของครอบครัว Staphylococcus spp ได้., Streptococcus spp. Enterococcus spp. Actinomyces spp. Pseudomonas spp และ Haemophilus spp.

เชื้อโรคที่ติดเชื้อ angiogenic ของ S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, เชื้อรา

ปัจจุบันเชื้อ coagulase-negative staphylococci ทำให้เกิดการติดเชื้อ angiogenic ได้ถึง 1 ใน 4 ในขณะที่ในอดีตจุลินทรีย์เหล่านี้ถือว่าเป็นสารปนเปื้อนเท่านั้น นี่ไม่ใช่เฉพาะปรากฏการณ์ทางจุลชีววิทยาหรือเป็นผลมาจากภาวะ asepsis ที่ไม่ดี การพึ่งพาอาศัยกันนี้สามารถแสดงให้เห็นถึงความเป็นโรคได้เฉพาะในสภาพการณ์ที่เลวร้ายลงซึ่งเป็นลักษณะของภาวะภูมิคุ้มกันในชีวิตสมัยใหม่และผลกระทบด้านสิ่งแวดล้อมที่เพิ่มขึ้นจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลาย

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

โรงพยาบาลที่ได้รับเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

แหล่งที่มาและเส้นทางของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

• จุลินทรีย์ของมือของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และเขต periurethral ของผู้ป่วย - ปนเปื้อนในระหว่างการสวน,
• การแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียระหว่างผนังด้านนอกของสายสวนและเยื่อเมือกในท่อปัสสาวะคือ "การติดเชื้อจากภายนอก"
• การปนเปื้อนของถุงระบายน้ำที่มีการไหลย้อนกลับตามมาของเนื้อหา - การติดเชื้อ intraluminal,
• การติดเชื้อร่วมกับฮีโมโกล

ถึง 80% ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมดของระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการใช้ catheters ปัสสาวะและการแทรกแซงเครื่องมือในทางเดินปัสสาวะ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแบคทีเรียที่เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยที่มี catheter urethral

• การไม่ปฏิบัติตามกฎ asepsis เมื่อติดตั้งสายสวน,
• การตัดสายสวนและท่อระบายน้ำ,
• การปนเปื้อนในระหว่างการล้างกระเพาะปัสสาวะ,
• การตั้งอาณานิคมของถุงระบายน้ำและการไหลเข้าถอยหลังเข้าคลองของปัสสาวะที่ปนเปื้อนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล

• มีไข้สูง> 38 องศาเซลเซียส, เม็ดโลหิตขาว, โปรตีนที่ปัสสาวะ, ภาวะหลอดเลือด, ภาวะไตวาย,
• leukocyturia หรือ pyuria (> 10 leukocytes ต่อ 1 มม. ³ ),
• ขับถ่ายในการตรวจทางจุลชีววิทยาเชิงปริมาณของปัสสาวะใน titer> 10 ⁵ cfu / ml

ปัสสาวะได้รับด้วยความช่วยเหลือของสวนของกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนปัสสาวะปราศจากเชื้อด้วยการปฏิบัติตามกฎปลอดเชื้อและทันทีที่ส่งไปยังห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยา

ด้วยวิธีการวินิจฉัยนี้การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะถูกบันทึกไว้ใน 3.7% ของผู้ป่วยไอซียู

ตัวแทนสาเหตุของโรงพยาบาล uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp. Proteus spp. Enterococcus spp. Enterobacter spp. Staphylococcus spp. Acinetobacter spp. เชื้อราจำพวก Candida

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

ยาต้านแบคทีเรียเพื่อรักษาโรคติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

กระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อน

• fluoroquinolones ภายใน (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomycin, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

โรคไตเทียมในผู้ป่วยที่มี ICU

• ceftazidime
• cefoperazone,
• เซฟีพิม,
• carbapenems,
• fluoroquinolones ทางหลอดเลือดดำ

ระยะเวลาในการรักษา - ไม่น้อยกว่า 14 วันโดยมีการควบคุมแบคทีเรียที่บังคับ

การติดเชื้อในโรงพยาบาลในพื้นที่ของการแทรกแซงการผ่าตัด

กลุ่มของการติดเชื้อซึ่งมีสัดส่วน 15-25% ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมดนี้รวมถึงการติดเชื้อการผ่าตัดแผลไฟไหม้และแผลบาดแผลอัตราการพัฒนาขึ้นอยู่กับชนิดของการแทรกแซงการผ่าตัดบาดแผลสะอาด - 1,5-6,9% ค่อนข้างสะอาด - 7 , 8-11.7%, ปนเปื้อน - 12.9-17%, "สกปรก" - 10-40%

สาเหตุของการติดเชื้อในโรงพยาบาลของแผลชั้นนำยังคงเชื้อ S. Aureus จุดด้อยสาเหตุส่วนใหญ่ของการติดเชื้อหลังการปลูกเชื้อ E. Coli และสมาชิกคนอื่น ๆ ในครอบครัว Enterobacteriaceae - การเชื้อโรคที่โดดเด่นในการผ่าตัดช่องท้องและการติดเชื้อในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

การติดเชื้อในช่องท้องภายในโรงพยาบาล

จัดสรรการติดเชื้อต่อไปนี้:

• หลังผ่าตัดช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ,
• tretichnyyperitonit,
• การไหลเวียนของเยื่อหุ้มสมองผิดปกติ (ภาวะขาดเลือดขาดเลือด / ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด),
• ถุงน้ำดีอักเสบ acalkulous,
• ตับอ่อนที่ติดเชื้อ,
• การเจาะระบบทางเดินอาหาร (แผลพุพอง, เนื้องอก)
• อาการลำไส้ใหญ่ทวารที่เกิดจากอวัยวะเพศที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะ

ในโครงสร้างของการติดเชื้อในโรงพยาบาล intraabdominal จุลินทรีย์ครอบงำจุลินทรีย์ลบ (63.8%) ซึ่งแยกได้บ่อยที่สุด Acinetobacter baumanu (12,8%) Pseudomonas aeruginos และ E. Coli (ไม่ 10,6%) จุลินทรีย์ Gram-positive แสดงโดยสายพันธุ์ Enterococcus spp. (19,2%) Staphylococcus aureus - 10,6% (80% แยกเชื้อ Staphylococcus aureus ทนออกซาซิลลิน) โครงสร้างสาเหตุการติดเชื้อในโรงพยาบาล intraabdominal พิสูจน์ตัวละครของพวกเขาที่โรงพยาบาลทั่วไป โดดเด่นด้วยเชื้อโรคในโรงพยาบาลในขณะที่ในการติดเชื้อภายในช่องท้องของชุมชนที่ได้มาที่สำคัญที่สุดบทบาทสาเหตุ Escherichia, Proteus และ Bacteroides

ยาในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมปลอมโดย C. Difficile

• metronidazole (ปากเปล่า),
• vancomycin (oral)

การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล

โปรแกรมเชิงคุณภาพเพื่อป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลโดยอาศัยหลักฐานสามารถลดความถี่ในการพัฒนาระยะเวลาพักรักษาตัวของผู้ป่วยในโรงพยาบาลและค่ารักษาพยาบาล ส่วนแบ่งของการติดเชื้อในโรงพยาบาลซึ่งสามารถป้องกันได้โดยการดำเนินการควบคุมการติดเชื้อจาก 20-40% มาตรการควบคุมการแพร่ระบาดควรได้รับการสนับสนุนทางการเงินเป็นลำดับ

ต้องปฏิบัติตามหลักการต่อไปนี้:

• การฝึกอบรมบุคลากร,
• การควบคุมระบาดวิทยา,
• การหยุดชะงักของกลไกการส่งผ่าน,
• การกำจัดปัจจัยการกดขี่ข่มเหงของการป้องกันการติดเชื้อของผู้ป่วย (ภายนอกและภายใน)

การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล

ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อในโรงพยาบาล	มาตรการป้องกัน
ความแออัดของหน่วยงานความเข้มข้นใน ICU ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อขาดพื้นที่และบุคลากร	การแยกผู้ป่วยที่มีไม่มีการสร้างสถานีพยาบาลเฉพาะกิจการ ยึดมั่นอย่างเคร่งครัดกับกฎของสุขอนามัยของมือน้ำยาฆ่าเชื้อ การใช้ถุงมือปราศจากเชื้อ การใช้น้ำยาฆ่าเชื้อที่มีประสิทธิภาพสูง ใช้งานที่ต้องการวัสดุสิ้นเปลืองที่ใช้แล้วทิ้ง ทำหมันและระดับสูงในการฆ่าเชื้อโรค
การคัดเลือกเชื้อโรคที่มีความต้านทานสูงในสภาวะที่มีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างกว้างขวาง (ความดันยาปฏิชีวนะ)	การสร้างบริการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล (แพทย์ + ร้านขายยา + วัสดุและบุคคลที่รับผิดชอบ) การพัฒนาของโปรโตคอลโรงพยาบาลและ formularies ระวังการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาในท้องถิ่นให้แน่ใจว่าการรักษาเบื้องต้นที่เพียงพอของการติดเชื้อรุนแรง (de-เพิ่มการบำบัดเชิงประจักษ์) ยาที่เพียงพอของยาปฏิชีวนะถ้าจำเป็น - การตรวจสอบความเข้มข้นในพลาสมาของ การปฏิบัติตามระยะเวลาของยาปฏิชีวนะ การกำจัดยาปฏิชีวนะที่ไม่ได้ผล
SKN, translocation ของจุลินทรีย์และสารพิษของพวกเขาในผู้ป่วยในภาวะวิกฤติ	การปนเปื้อนเลือกของระบบทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาตัวชี้วัด NI เยื่อบุช่องท้อง, การติดเชื้ออย่างรุนแรงและ MODS (จากสาเหตุใด ๆ ), ตับอ่อน, การปลูกถ่ายตับ
ความเป็นไปได้สูงที่จะมีการพัฒนาเชื้อจุลินทรีย์จากเชื้อราที่เกิดจากเชื้อโรคภายในร่างกายในผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤติ	การป้องกันตัวชี้วัดระบบ candidiasis ตับอ่อนและการแทรกแซงการผ่าตัดในตับอ่อน ทะลุของลำไส้ใหญ่ ที่ไม่สอดคล้องกัน anastomoses ระบบทางเดินอาหาร ซินโดรม postsplenectomy, ยาว (> 7 วัน) ระบาย สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นเวลานาน OPA ภูมิคุ้มกันรัฐ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วย glucocorticoid ระยะยาว)
การใส่ถุงลมนิรภัยและการระบายอากาศทางกล	ความทะเยอทะยานอย่างต่อเนื่องของ subglottic ตำแหน่งครึ่งตรงในเตียง แน่นท้องป้องกันของกระเพาะอาหาร จำกัด ความเครียดแผลยาลดกรดป้องกันโรค, รักษาช่องปากด้วย chlorhexidine ใช้เทคนิคเพื่อป้องกันไม่ให้ extubation ตั้งใจปฏิบัติตามกฎระเบียบของ reintubation ข้อ จำกัด ของการใช้กล้ามเนื้อผ่อนคลายและ CNS depressants ข้อ จำกัด ของตัวชี้วัดสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ nasotracheal (ความเสี่ยงของโรคไซนัสอักเสบ) "ต้น "tracheostomy ดำเนินการในสภาพปลอดเชื้อ แอพลิเคชันปิดความทะเยอทะยาน Istemi กำจัดทันเวลาของคอนเดนเสทใด ๆ ในวงจร ใช้ตัวกรองเชื้อแบคทีเรีย
	เรือสวนอย่างเคร่งครัดในการบ่งชี้และกำหนดเวลาการสวน ข้อควรระวังในการติดต่อการปฏิบัติตามในช่วงสายสวน (ถุงมือหมันแต่งตัวหน้ากาก encasing ผ้าลินินหมัน) สูงสุดของความแห้งแล้งที่เว็บไซต์ของการตรวจสวน ใช้อบอวลทันสมัยด้วยประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้วสำหรับการรักษาทางการแพทย์มือบุคลากรพอร์ตฉีดผิวของผู้ป่วย บำรุงรักษาอย่างระมัดระวัง สำหรับสายสวนที่นั่ง (การรักษาผิวที่เพียงพอป้องกันการสะสมความชื้นผ้าพันแผลเป็นหมัน - ผ้ากอซ โปร่งใสหรือกึ่งมือป้าย, เว็บไซต์คลำสวนทุกวันหรือสังเกตผ่านป้ายโปร่งใส) ทันทีการเปลี่ยนแปลงระบบการแช่หลังจากถ่ายส่วนประกอบของเลือดและ fatliquors
	การควบคุมคุณภาพของสื่อการแช่ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อไม่ได้ดำเนินการเปลี่ยนกิจวัตรประจำวันของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ในกรณีของการติดเชื้อไม่ได้ดำเนินการสายสวนทดแทนมากกว่าลวด (เปลี่ยนสถานที่สวน) สายสวนอุโมงค์ฉีดเข้าใต้ผิวหนังในผู้ป่วยจากกลุ่มของสูง สายสวนแทนการติดตั้งในสถานการณ์ฉุกเฉินโดยไม่ต้องปฏิบัติตาม asepsis และ antisepsis ทันทีเพื่อรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วย แต่ไม่เกิน 48 ชั่วโมง
ท่อปัสสาวะ	การฝึกอบรมบุคลากรขั้นตอนการสวน สวนของกระเพาะปัสสาวะเฉพาะในที่เข้มงวด การปฏิบัติตามกฎระเบียบของการปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อสวน สวนเป็นระยะ ๆ โดยใช้การระบายน้ำปิด ให้การไหลของปัสสาวะฟรี ทันเวลาการเปลี่ยนสายสวน การปฏิเสธของการซักผ้าตามปกติและการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะ
	ก่อนที่จะประมวลผลน้ำยาฆ่าเชื้อควรจะทำความสะอาดน้ำยาทำความสะอาดสนามผ่าตัด เพื่อเตรียมความพร้อมสนามผ่าตัดของผิวควรใช้อบอวลด้วยประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้วว่า ควรจะเพียงพอในการควบคุมระดับน้ำตาลในผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหลีกเลี่ยงน้ำตาลในเลือดสูงในช่วงผ่าตัด ของยาปฏิชีวนะป้องกันผ่าตัดควรจะบริหารเฉพาะในคำให้การของความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ และเลือกยาเสพติดสำหรับการดำเนินการของตนขึ้นอยู่กับกิจกรรมของตนกับมากที่สุด ลีอาห์การดำเนินงานร่วมกันเชื้อโรคข้อมูลสำหรับการแทรกแซงที่เฉพาะเจาะจงและคำแนะนำเกี่ยวกับการตีพิมพ์ ด้านศัลยกรรมของการติดเชื้อฟิลด์ป้องกันการดำเนินการห้ามเลือดที่มีประสิทธิภาพการป้องกันอุณหภูมิ
การผ่าตัด	การเตรียมการดำเนินงาน ระบบระบายอากาศอุปกรณ์ไฟฟ้าที่เพียงพอของบวกกรองความดันอากาศ ที่ยังคงรักษาสภาพภูมิอากาศที่เหมาะสม (อุณหภูมิ 18-24 องศาเซลเซียสความชื้นสัมพัทธ์ 50-55%) ปิดประตูและหน้าต่าง ข้อ จำกัด ที่เหมาะสมกับจำนวนของพนักงาน ไม่ควรใช้เสื่อเหนียวที่ทางเข้าห้องผ่าตัดและการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในการป้องกัน การติดเชื้อในการดำเนินงาน การจัดเตรียมห้องปฏิบัติการและทีมยาสลบ ขัดบังคับหน้ากากและหมวกปิดอย่างสมบูรณ์ ผม สุขอนามัยของมือกฎไม่ใช้แปรงและฟองน้ำก่อนที่จะ ใช้ถุงมือที่มีคุณภาพสูงผ่านการฆ่าเชื้อ โดยใช้สองคู่ของถุงมือในจำนวนของการแทรกแซง (การผ่าตัดกระดูก, sternotomy) ห้อยลงมาจากบุคลากรการดำเนินงานที่มีอาการของโรคติดเชื้อที่พบบ่อยและโรคผิวหนังติดเชื้อ ผู้ป่วยเตรียมความพร้อม เมื่อใดก็ตามที่ เป็นไปได้ว่าจำเป็นต้องระบุและรักษาโรคติดต่อทั้งหมดนอกเหนือจากบริเวณที่มีการแทรกแซงการแปลไม่ควรนำเส้นผมออกจากสนามปฏิบัติ ยกเว้นเมื่อมีแนวโน้มที่จะยุ่งเกี่ยวกับการดำเนินงาน ในกรณีที่จำเป็น - เพื่อเอาหนังศีรษะทันทีก่อนที่ เครื่องกำจัดขนจะต้องใช้และ depilatories แทนเครื่องโกนหนวด
Catheters ภายในหลอดเลือดและ intracardiac และรากฟันเทียม	การฝึกอบรมบุคลากรในกฎของการทำงานกับ catheter อุปกรณ์และการดูแลพวกเขาการประเมินเป็นระยะ ๆ ของความรู้เกี่ยวกับกฎระเบียบปลอดเชื้อและฆ่าเชื้อทักษะในการสวนและการดูแลสายสวน
	การรักษาเนื้อเยื่ออย่างรอบคอบการ กำจัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถ ใช้ประโยชน์ได้อย่างเพียงพอการใช้ท่อระบายน้ำและการเย็บวัสดุการ กำจัดฟันผุเล็ก ๆ การดูแลรักษาบาดแผลทางการแพทย์

มาตรการด้านสุขอนามัยและอนามัยภายในองค์กรที่จำเป็นสำหรับการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลประเภทต่างๆ:

• สถาปัตยกรรมและการแก้ปัญหาทางเทคนิคที่ทันสมัย,
• การเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา (หรือติดตาม) ของการติดเชื้อในโรงพยาบาล,
• การแยกตัวของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง -
• การแนะนำของหลักการของจำนวนขั้นต่ำของผู้ป่วยต่อน้องสาว,
• การลดระยะเวลาก่อนผ่าตัด,
• การสร้างโปรโตคอลของรัฐบาลกลางและท้องถิ่นและรูปแบบ,
• การใช้สารฆ่าเชื้อโรคที่มีประสิทธิภาพสูง (หรือสารฆ่าเชื้อโรคที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว)
• ยึดมั่นอย่างเคร่งครัดกับกฎระเบียบของสุขอนามัยมือ,
• การฆ่าเชื้อที่มีคุณภาพสูงและการฆ่าเชื้อ,
• การฝึกอบรมบุคลากรในกฎของการทำงานกับอุปกรณ์รุกรานและอุปกรณ์การประเมินเป็นระยะ ๆ ของความรู้เกี่ยวกับระเบียบปลอดเชื้อและฆ่าเชื้อโรคการสวนและทักษะการดูแลสายสวน,
• การกำจัดของอุปกรณ์รุกรานทันทีหลังจากการหายตัวไปของตัวชี้วัดทางคลินิกสำหรับการใช้งานของพวกเขา,
• การประยุกต์ใช้อุปกรณ์รุกรานที่มีการเคลือบสารต้านจุลชีพและการป้องกันฟิล์มชีวภาพ