นิคทูเรีย

คำว่า "nicturia" ใช้เมื่อบุคคลมีปริมาณปัสสาวะตอนกลางคืนมากกว่าปริมาณปัสสาวะตอนกลางวัน และมีจำนวนครั้งที่เข้าห้องน้ำระหว่างพักผ่อนตอนกลางคืนสองครั้งขึ้นไป

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ปริมาณปัสสาวะในตอนกลางคืนมักจะไม่เกิน 35-40% ของปริมาณปัสสาวะทั้งหมดในแต่ละวัน หากปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น อาจทำให้ต้องตื่นกลางดึก นอนไม่หลับ นอนไม่หลับ ประสิทธิภาพในการทำงานลดลง หงุดหงิดง่าย และสุขภาพโดยรวมลดลง

สิ่งสำคัญ: ไม่ควรสับสนระหว่างภาวะปัสสาวะเล็ดกับภาวะปัสสาวะเล็ดตอนกลางคืน ซึ่งเป็นภาวะที่ผู้ป่วยไม่ขับปัสสาวะออกก่อนเข้านอน ส่งผลให้ผู้ป่วยต้องตื่นกลางดึกและต้องเข้าห้องน้ำกลางดึก [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ในกรณีส่วนใหญ่ นิโคตินในปัสสาวะมักจะตรวจพบพร้อมกับภาวะปัสสาวะออกมากเกินไป ไม่เพียงแต่ในเวลากลางคืนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในเวลากลางวันด้วย ปรากฏการณ์นี้มักพบในผู้ชายสูงอายุที่ต่อมลูกหมากโต ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างตามวัย

ตามสถิติที่มีอยู่ ตรวจพบนิโคตินในปัสสาวะ:

• ในเด็กช่วงอายุ 7-15 ปี ร้อยละ 4;
• ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมากกว่าร้อยละ 65
• ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปีมากกว่าร้อยละ 90

การวินิจฉัยผู้ป่วยสูงอายุมักพบว่าระดับฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ (vasopressin) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยฮอร์โมนนี้มุ่งเน้นที่การลดความถี่ในการปัสสาวะตอนกลางคืน ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุจึงรวมถึงการลดลงของการผลิต vasopressin

ส่วนใหญ่มักพบนิ่วในปัสสาวะพร้อมกับโรคต่างๆ เช่น โรคหัวใจล้มเหลว ต่อมลูกหมากโต ไตอักเสบเรื้อรัง ตับแข็ง และโรคโลหิตจาง_{จากการขาดวิตามินบี 12} [ 2 ]

สาเหตุ ของอาการปัสสาวะกลางคืน

ระบบไตผลิตของเหลวสำหรับปัสสาวะตลอดเวลา อย่างไรก็ตาม ถือว่าปกติเมื่อปริมาณปัสสาวะในตอนกลางวันมากกว่าปริมาณปัสสาวะในตอนกลางคืนอย่างเห็นได้ชัด (ประมาณ 70% และ 30%) ดังนั้น คนเราจึงพักผ่อนได้สบายในตอนกลางคืน ไม่ต้องลุกขึ้นไปเข้าห้องน้ำเลย หรือลุกขึ้นมาครั้งเดียว หากรู้สึกปวดปัสสาวะบ่อยขึ้นและเกิดขึ้นเป็นประจำ ก็ควรไปพบแพทย์

การปัสสาวะตอนกลางคืนอาจเป็นเรื่องปกติเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 2-3 ปีและในสตรีตั้งครรภ์เท่านั้น ในกรณีอื่นๆ ควรหาสาเหตุของความผิดปกติเป็นหลักจากโรคไต เช่น กลุ่มอาการไต การดูดซึมน้ำกลับในท่อไตลดลง และเลือดไปเลี้ยงอุ้งเชิงกรานไม่เพียงพอ

โดยทั่วไปสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดมีดังต่อไปนี้:

• ภาวะหัวใจล้มเหลว ส่งผลให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำคั่งและมีการกักเก็บของเหลวในเนื้อเยื่อ
• โรคทางไต (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrosclerosis);
• โรคกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ;
• โรคไทรอยด์;
• โรคเบาหวานประเภทที่ไม่ใช่น้ำตาล ซึ่งมีระดับฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะลดลง
• โรคโลหิตจางร้ายแรง ร่วมกับความดันโลหิตต่ำ และส่งผลให้ไตทำงานช้า
• โรคตับแข็ง;
• โรคหลอดเลือดดำบริเวณขาส่วนล่างซึ่งจะมาพร้อมกับการคั่งของเหลวในเนื้อเยื่อ
• อาการบวมเมื่อลุกยืน
• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

นอกจากนี้ นิ่วในปัสสาวะมักเกิดจากการรับประทานยา โดยเฉพาะยาขับปัสสาวะ โดยเฉพาะในช่วงบ่าย ในผู้หญิง สาเหตุมักซ่อนอยู่ในภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานฝ่อ และในผู้ชาย สาเหตุมักซ่อนอยู่ในโรคต่อมลูกหมาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลออกของปัสสาวะตามธรรมชาติที่บกพร่อง ตามรายงานบางฉบับ ในผู้ชายสูงอายุ นิ่วในปัสสาวะมักเกิดจากการพัฒนาของเนื้องอกต่อมลูกหมาก [ 3 ]

นิคทูเรียในโรคไตอักเสบ

โรคไตอักเสบเป็นพยาธิสภาพที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โดยส่งผลต่อไตโดยตรง ซึ่งก็คือ glomeruli ซึ่งเป็นกลไกท่อของไต โรคนี้มักเกิดร่วมกับการอักเสบทั้งสองข้าง ซึ่งอาจเป็นขั้นปฐมภูมิหรือทุติยภูมิก็ได้ โดยเกิดจากกระบวนการอักเสบอื่นๆ โรคไตอักเสบมักเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันและรุนแรง และจะดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ เป็นเวลาหลายปี โดยสลับกับการกำเริบและหายเป็นปกติเป็นระยะ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไตอักเสบจะมีอาการบวมที่ใบหน้าและกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะ ความดันโลหิตสูงขึ้น บางครั้งอาการบวมอาจลามไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ซึ่งมักทำให้เกิดอาการปัสสาวะไม่ออก ในระหว่างวัน ของเหลวจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อเป็นจำนวนมาก และในช่วงกลางคืนจะมีอาการอยากปัสสาวะโดยไม่ได้วางแผนไว้ แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะสังเกตว่าในระยะเริ่มต้นของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยมักจะเผชิญกับภาวะปัสสาวะไม่ออกมากกว่าภาวะปัสสาวะไม่ออก แต่จะมีภาวะปัสสาวะน้อยและถึงขั้นปัสสาวะไม่ออก ซึ่งเป็นภาวะที่ของเหลวในปัสสาวะถูกขับออกมาในปริมาณที่น้อยมาก (มากถึง 50 มล. ต่อวัน) หรือไม่ได้ขับออกมาเลย ภาวะปัสสาวะไม่ออกเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเรื้อรัง โดยตรวจพบปัญหาในระหว่างการวินิจฉัยด้วยการทดสอบของ Zimnitsky ซึ่งบ่งชี้ถึงการทำงานของไตที่ลดลง

ภาวะปัสสาวะลำบากจากหัวใจ

อาการหนึ่งของโรคหัวใจคืออาการบวมน้ำอันเนื่องมาจากของเหลวในร่างกายคั่งค้าง ลักษณะเฉพาะของโรคบวมน้ำคือของเหลวสามารถสะสมได้แทบทุกส่วนของร่างกาย ซึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของโรคหัวใจ ตัวอย่างเช่น หากหัวใจด้านซ้ายได้รับผลกระทบ ของเหลวจะสะสมอยู่ในปอดเป็นหลัก และหากหัวใจด้านขวาได้รับผลกระทบ อาการบวมน้ำจะเกิดขึ้นทั่วร่างกาย โดยสังเกตได้ชัดเจนเป็นพิเศษที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง

เมื่อโรคหัวใจดำเนินไป อาการจะแย่ลง ในระยะเริ่มแรก แทบจะไม่มีอาการปัสสาวะผิดปกติ แต่เมื่อเวลาผ่านไป อาการนี้จะชัดเจนขึ้น ผู้ป่วยมักเชื่อว่าอาการบวมและต้องเข้าห้องน้ำตอนกลางคืนเป็นเพียงอาการชั่วคราว โดยอาการนี้มักสัมพันธ์กับกิจกรรมที่มากเกินไปและความเหนื่อยล้า เนื่องจากความรู้สึกไม่สบายในตอนเช้าจะหายไปเกือบหมด อย่างไรก็ตาม เมื่อโรคดำเนินไปมากขึ้น ของเหลวจะสะสมมากขึ้น ซึ่งสะท้อนให้เห็นได้จากความถี่ในการปวดปัสสาวะตอนกลางคืน นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังตรวจพบว่าสุขภาพโดยรวมแย่ลงเรื่อยๆ และมีอาการทางหัวใจอื่นๆ เช่น ปัสสาวะไม่ออก

นิคทูเรียในโรคไตอักเสบ

โรคไตอักเสบเป็นพยาธิสภาพของไตที่ไม่จำเพาะและติดเชื้อ ซึ่งเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อไตและระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งรวมถึงท่อไต กระดูกเชิงกราน และฐานรองไต โรคนี้พบได้บ่อยไม่ว่าจะมีอายุเท่าใด

ไตอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยมักบ่นว่าอ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด เหงื่อออกมากขึ้น เบื่ออาหาร ปวดตื้อๆ บริเวณหลังส่วนล่าง (ส่วนใหญ่ปวดข้างเดียว) เมื่อปัสสาวะจะมีอาการปวดแสบ ปัสสาวะมีสีขุ่นอมแดง

โรคไตอักเสบเรื้อรังเป็นผลจากกระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษา อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรังจะค่อย ๆ หายไป ผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดหลังส่วนล่างเป็นระยะ ๆ อ่อนเพลียมากขึ้น ปวดปัสสาวะบ่อย อาการบวม ความดันโลหิตสูง และปัสสาวะไม่ออกในผู้ป่วยทุกราย ดังนั้นอาการเหล่านี้จึงไม่สามารถระบุได้แน่ชัด

การวินิจฉัยจะทำโดยใช้เครื่องมือตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ การอัลตราซาวนด์ และ CT ของไต

นิคทูเรียในภาวะไตวาย

ไตวายเป็นภาวะร้ายแรงที่เกิดจากความผิดปกติอื่นๆ และแสดงอาการออกมาเป็นความผิดปกติของการทำงานของไตอย่างรุนแรง ไตวายแบ่งเป็นไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรัง อาการหลักๆ (ขึ้นอยู่กับระยะ) มีดังนี้

• ระยะปัสสาวะน้อย (ปริมาณปัสสาวะลดลงทุกวัน มีอาการซึมและง่วงซึม หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการปัสสาวะไม่ออกไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของระยะปัสสาวะน้อย)
• ระยะที่ปัสสาวะบ่อย (ปริมาณปัสสาวะต่อวันเพิ่มขึ้น เป็นปกติ อาจเกิดอาการ "ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะไม่ออก")

ในระยะเรื้อรังของภาวะไตวาย ภาพทางคลินิกมักจะซ่อนอยู่ แต่ยังคงให้ความสนใจเป็นระยะ ๆ กับความอ่อนแอที่ผิดปกติ ปากแห้ง อาการง่วงนอน อ่อนแรง อ่อนเพลียมากขึ้น และปัสสาวะบ่อย อาการเหล่านี้ล้วนเป็นสาเหตุที่ต้องพบแพทย์ การเพิกเฉยต่อภาวะไตวายเป็นสิ่งที่ไม่ควรละเลย เพราะอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ซึ่งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

ปัสสาวะลำบากในภาวะหัวใจล้มเหลว

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ปัสสาวะออกน้อยลงทุกวัน เนื่องจากมีปัสสาวะเล็ดออกมาผิดปกติ อาการอื่นๆ ได้แก่ หายใจถี่ ไอ ร่องแก้มสีน้ำเงิน เมื่อตรวจร่างกายจะพบอาการบวม ผู้ป่วยหลายรายค่อยๆ มีอาการท้องมาน ซึ่งเป็นภาวะที่มีของเหลวสะสมในช่องท้อง

ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดจากโรคหัวใจขาดเลือด โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ และโรคหัวใจอื่น ๆ และอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการเป็นพิษเรื้อรังได้ด้วย

สาเหตุของภาวะปัสสาวะลำบากในภาวะหัวใจล้มเหลว เกิดจากการคั่งของของเหลวในหลอดเลือดดำและการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อตลอดทั้งวัน ซึ่งเป็นช่วงที่ผู้ป่วยดื่มน้ำเป็นส่วนใหญ่ และหลอดเลือดหัวใจต้องทำงานด้วยภาระหนักที่สุด

เมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้น ไตจะรับมือกับปริมาณของเหลวที่เปลี่ยนแปลงได้ยากขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายได้ เกลือที่ปกติขับออกจากไตทางปัสสาวะจะถูกกักเก็บไว้ในร่างกาย ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่มีอยู่แล้วและทำให้รุนแรงขึ้น

เมื่อพูดถึงนิจฉัยปัสสาวะ มักหมายถึงความผิดปกติของการทำงานของหัวใจด้านขวา ซึ่งการไหลเวียนของเลือดจากห้องโถงด้านขวาและห้องล่างด้านขวาถูกขัดขวาง (เช่น พบในผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจ) เป็นผลจากกระบวนการเหล่านี้ ความดันจะเพิ่มขึ้น ระบบหลอดเลือดดำที่ส่งเลือดไปยังห้องหัวใจด้านขวา ซึ่งก็คือหลอดเลือดดำของแขนขาส่วนล่างและตับ จะได้รับภาระมากเกินไป ส่งผลให้ตับมีปริมาตรเพิ่มขึ้น เกิดความเจ็บปวด และแขนขาส่วนล่างบวม ในผู้ป่วยดังกล่าว นิจฉัยปัสสาวะพบได้เกือบร้อยละ 100

ปัจจัยเสี่ยง

พบว่าปัจจัยเสี่ยงหลายประการเพิ่มโอกาสในการเกิดนิโคตินในปัสสาวะ แม้ว่าจะต้องจำไว้ว่าไม่ใช่ทุกคนที่มีความเสี่ยงเหล่านี้จะมีปัญหาในการปัสสาวะตอนกลางคืน

มันเป็นเรื่องเกี่ยวกับปัจจัยดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะ;
• นิสัยที่ไม่ดี-โดยเฉพาะการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์
• การสวนกระเพาะปัสสาวะ;
• โรคเบาหวาน;
• ดื่มน้ำมากเกินไป (โดยเฉพาะช่วงบ่าย)
• การเจาะอวัยวะเพศ;
• ประวัติบุคคลหรือประวัติครอบครัวเกี่ยวกับอาการผิดปกติทางทางเดินปัสสาวะ
• การตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะการตั้งครรภ์แฝดหรือทารกตัวใหญ่) การคลอดบุตรเมื่อเร็ว ๆ นี้
• บาดเจ็บบริเวณช่องท้อง;
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
• พฤติกรรมทางเพศที่อาจก่อให้เกิดอันตรายและไม่ปลอดภัย
• การสวมชุดชั้นในที่มีคุณภาพต่ำหรือสกปรก การใช้สารฆ่าเชื้ออสุจิหรือสารหล่อลื่นที่ระคายเคือง
• การขาดสุขอนามัยส่วนตัว

กลไกการเกิดโรค

ในผู้สูงอายุ การขับปัสสาวะในแต่ละวันมักจะยังคงอยู่ในระดับปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในขณะเดียวกัน จังหวะการขับปัสสาวะในแต่ละวันจะเปลี่ยนแปลงไป โดยปริมาณปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน และเกิดภาวะปัสสาวะออกมากเกินไปหรือปัสสาวะไม่ออกในเวลากลางคืน เมื่อเปรียบเทียบกับคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน ซึ่งปริมาณปัสสาวะในเวลากลางวันอยู่ที่ประมาณ ¾ ของปริมาณการขับปัสสาวะทั้งหมด ในผู้สูงอายุ อัตราส่วนนี้คาดว่าจะอยู่ที่ 50/50 ปรากฏการณ์นี้สามารถอธิบายได้ด้วยปัจจัยต่างๆ เช่น ความผิดปกติของหัวใจ โรคหยุดหายใจขณะหลับ โรคไต การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง และอื่นๆ

ปัจจัยต่างๆ เช่น การดื่มแอลกอฮอล์ กาแฟ หรือของเหลวจำนวนมากในตอนเย็นก็สามารถส่งผลให้เกิดนิ่วในปัสสาวะได้เช่นกัน ปัจจัยอื่นอาจเรียกว่าความจุของกระเพาะปัสสาวะที่น้อย ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างพังผืด กระบวนการมะเร็ง หรือการฉายรังสีก่อนหน้านี้ อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในเนื้องอกต่อมลูกหมากมักทำให้ปริมาตรการทำงานของกระเพาะปัสสาวะลดลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้เกิดการอุดตันในคอ ซึ่งเกิดจากการทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์มากเกินไป หรือปริมาณของเหลวในปัสสาวะที่เหลือเพิ่มขึ้นหลังการปัสสาวะ อาการดังกล่าวอาจมาพร้อมกับนิ่วในปัสสาวะเป็นระยะๆ (โดยที่ปริมาณปัสสาวะค่อนข้างน้อย) [ 4 ]

อาการ ของอาการปัสสาวะกลางคืน

การเข้าห้องน้ำตอนกลางคืนบ่อยขึ้นเป็นอาการที่น่ารำคาญที่สุดของภาวะปัสสาวะลำบาก ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งมาพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะพร้อมกับอาการปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน นอนไม่หลับ และส่งผลให้มีกิจกรรมในตอนกลางวันน้อยลง

ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นถึงภาวะร้ายแรงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการเกิดนิ่วในปัสสาวะ ซึ่งส่งผลกระทบเชิงลบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิต:

• ความผิดปกติของการนอนหลับ ตั้งแต่การนอนไม่หลับจนถึงการนอนหลับไม่สนิทและกระสับกระส่าย
• อาการง่วงนอนในเวลากลางวัน และเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงตลอดทั้งวัน
• ความผิดปกติทางจิตใจ ความบกพร่องทางสติปัญญา ความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น
• ความจำเสื่อม;
• ความสามารถในการทำงานและคุณภาพชีวิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด

เป็นที่ทราบกันดีว่าการนอนไม่พอเป็นเวลานานและสม่ำเสมออาจทำให้เกิดภาวะคล้ายกับโรคสมองเสื่อม แม้ว่าภาวะนี้สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้และหายไปเมื่อผู้ป่วยกลับมานอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตาม เราไม่ควรลืมว่าความผิดปกติของการนอนหลับเป็นปัจจัยอันดับหนึ่งของการเกิดภาวะซึมเศร้า

อาการทางปัสสาวะที่สังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีปัสสาวะลำบากอาจเกิดจากทั้งลักษณะของการขับถ่ายปัสสาวะ (การอุดตัน อาการปัสสาวะออก) และการสะสมของระยะ (อาการระคายเคือง)

• อาการของการปัสสาวะออก: ปัสสาวะช้าเป็นเวลานานก่อนจะปัสสาวะ ปัสสาวะไหลเป็นหยด ปัสสาวะออกหยดโดยไม่ตั้งใจหลังจากปัสสาวะเสร็จ รู้สึกว่าปัสสาวะไม่หมด
• อาการสะสม: ปวดปัสสาวะบ่อย ปวดปัสสาวะกะทันหัน กลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ความรุนแรงของอาการเหล่านี้อาจแตกต่างกันไป แต่ผลกระทบเชิงลบของอาการปัสสาวะเล็ดต่อคุณภาพการนอนหลับเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยให้ความสำคัญเป็นหลัก

โดยทั่วไป อาการเริ่มแรกของภาวะปัสสาวะลำบากคือผู้ป่วยต้องตื่นกลางดึกสองครั้งขึ้นไปเนื่องจากปวดปัสสาวะ การปวดปัสสาวะเพียงครั้งเดียวและต้องเข้าห้องน้ำร่วมด้วยไม่ถือเป็นภาวะปัสสาวะลำบากที่แท้จริง

แม้ว่าก่อนและหลังการปัสสาวะตอนกลางคืน คนส่วนใหญ่มักจะนอนหลับ แต่การนอนหลับดังกล่าวไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นการนอนหลับอย่างเต็มที่อีกต่อไป เพราะการนอนหลับแต่ละครั้งที่เกิดขึ้นหลังจากนั้นจะเจ็บปวด ยาวนาน และมีปัญหาในการกลับมานอนหลับอีกครั้ง ดังนั้น ความผิดปกติของการนอนหลับจึงกลายเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้า

นิคทูเรียในสตรี

การปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืนในผู้หญิงอาจเกิดจากสาเหตุทางสรีรวิทยา หรือบ่งบอกถึงโรคต่อมไร้ท่อ พยาธิสภาพของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ หรือปัญหาทางนรีเวช

ถือเป็นปรากฏการณ์ธรรมชาติที่ผู้คนมักจะเข้าห้องน้ำบ่อยขึ้นในเวลากลางคืนหลังจากดื่มกาแฟ ชา หรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ รวมถึงหลังจากว่ายน้ำในแหล่งน้ำเย็นเพื่อระบายความร้อนในร่างกาย ผลที่คล้ายคลึงกันนี้เกิดจากการรับประทานผลไม้และผลเบอร์รี่ที่ชุ่มฉ่ำหรือชาสมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ (เช่น มะนาว ลิงกอนเบอร์รี่ หรือสะระแหน่)

ภาวะปัสสาวะไม่ออกมักเกิดขึ้นบ่อยในระหว่างตั้งครรภ์ โดยโดยทั่วไปแล้วความถี่ในการปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในไตรมาสแรก ปัญหาเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการผลิตฮอร์โมน hCG - chorionic gonadotropin ซึ่งเพิ่มการผลิตฮอร์โมนเพศหญิง ได้แก่ เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนซ้ำแล้วซ้ำเล่า โปรเจสเตอโรนมีส่วนทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อและทำให้กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะคลายตัว ส่งผลให้ปวดปัสสาวะบ่อยขึ้น

ในช่วงไตรมาสสุดท้าย การต้องเข้าห้องน้ำบ่อยครั้งทำให้มีแรงกดที่เพิ่มมากขึ้นบนกระเพาะปัสสาวะจากมดลูกที่กำลังเจริญเติบโต ทำให้ปริมาณน้ำคร่ำเพิ่มขึ้น

ในสตรีวัยหมดประจำเดือน การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนจะรุนแรงขึ้น ส่งผลให้ท่อปัสสาวะทำงานน้อยลง เมื่ออายุประมาณ 55 ปี อาการปวดปัสสาวะจะบ่อยขึ้น และอาจมีปัสสาวะหยดไม่หยุดเนื่องจากกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ปัจจัยอีกประการหนึ่งคือการทำงานของระบบประสาทที่สูงกว่า ดังนั้น ผู้หญิงจึงมีอารมณ์แปรปรวนมากกว่า และมีแนวโน้มที่จะเกิดความกลัว ความตื่นเต้นรุนแรง ความเครียดมากกว่า นอกจากนี้ยังส่งผลต่อปริมาณการผลิตปัสสาวะและความถี่ในการปัสสาวะอีกด้วย

พยาธิสภาพทางนรีเวชที่อาจส่งผลให้เกิดนิ่วในปัสสาวะ:

• กระบวนการเนื้องอก - เช่น เนื้องอกในมดลูก;
• ภาวะมดลูกหย่อน (มักเกิดขึ้นในสตรีอายุมากกว่า 40 ปีที่ได้คลอดบุตร)
• ภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนเนื่องจากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแอ การแตกของช่องคลอดบริเวณฝีเย็บ

นิคทูเรียในผู้ชาย

ภาวะปัสสาวะเล็ดในทุกช่วงวัยส่งผลกระทบต่อการนอนหลับและความเป็นอยู่ที่ดี แม้แต่ในผู้ชายที่แข็งแรงและกระฉับกระเฉง ส่งผลให้ประสิทธิภาพการทำงานลดลงและมีปัญหาภายในบ้าน การตื่นกลางดึกบ่อยครั้งเป็นหนึ่งในอาการที่มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเนื่องมาจากต่อมลูกหมากโต ภาวะปัสสาวะเล็ดส่งผลกระทบเชิงลบต่อคุณภาพการพักผ่อนของร่างกาย และอาจส่งผลโดยตรงต่อความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยในวันถัดไป โดยประการแรก ระดับพลังงาน สมาธิ และอารมณ์จะลดลง และในท้ายที่สุด คุณภาพชีวิตก็จะลดลงด้วย

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการอุดตันในทางเดินปัสสาวะจะเพิ่มปริมาณปัสสาวะที่เหลือและกระตุ้นกล้ามเนื้อ detrusor ส่งผลให้ปัสสาวะบ่อยขึ้นทั้งในเวลากลางวันและกลางคืน มีรายงานว่าการอุดตันในทางเดินปัสสาวะเป็นเวลานานทำให้ความดันในทางเดินปัสสาวะส่วนบนเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ระบบเมดัลลารีของไตและกลไกของท่อไตส่วนปลายทำงานผิดปกติ ทำให้เกิดปัสสาวะบ่อยในเวลากลางคืน นอกจากนี้ การขับโซเดียมที่ลดลงในระหว่างวันอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการอุดตันยังไปรบกวนวงจรการเผาผลาญโซเดียมและนำไปสู่การหลั่งโซเดียมมากเกินไปในเวลากลางคืนอีกด้วย

การอุดตันของปัสสาวะและการทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้ความสามารถในการทำงานของท่อปัสสาวะลดลงในเวลากลางคืน ดังนั้น การผลิตปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนในขณะที่ความสามารถในการทำงานของกระเพาะปัสสาวะลดลงจะทำให้สถานการณ์ปัสสาวะลำบากในผู้ชายมากขึ้น

นิคทูเรียในเด็ก

ภาวะปัสสาวะเล็ดไม่ถือเป็นภาวะผิดปกติในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี เมื่ออายุ 2 ขวบขึ้นไป เด็กส่วนใหญ่จะขอเข้าห้องน้ำตอนกลางคืนเอง และความถี่ในการเข้าห้องน้ำอาจขึ้นอยู่กับหลายสาเหตุ ดังนี้

• อุณหภูมิโดยรอบ (อากาศหนาวเย็นอาจทำให้มีอาการอยากอาหารบ่อยขึ้น)
• คุณภาพและความแข็งแกร่งของการนอนหลับ;
• ของความกลัวในวัยเด็ก;
• คุณภาพของหูรูดท่อปัสสาวะ ฯลฯ

ปัจจัยเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นเพียงสิ่งชั่วคราวและจะค่อยๆ หมดไปในที่สุด โดยเฉพาะเมื่อเด็กโตขึ้น ในช่วงนี้ สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าอุณหภูมิในห้องนอนอยู่ในระดับที่สบาย (อย่างน้อย 18°C) ให้เด็กสวมชุดนอนที่อบอุ่นหากจำเป็น จำกัดการดื่มน้ำของทารก 2-3 ชั่วโมงก่อนเข้านอน และสอนให้เด็กเข้าห้องน้ำทันทีก่อนเข้านอน

หากเป็นไปตามเงื่อนไขทั้งหมดแต่เมื่อถึงอายุ 7 ปีแล้ว ปัญหานิ่วในปัสสาวะยังคงมีอยู่ จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์โดยด่วน อย่าให้อาการทางประสาท ความกลัว ปฏิกิริยาทางพฤติกรรมเชิงลบเกิดขึ้นในทารก ควรรีบไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ เช่น ปวด กลั้นปัสสาวะ มีไข้ เซื่องซึม เป็นต้น

ปัสสาวะเล็ดในผู้สูงอายุ

ภาวะปัสสาวะเล็ดเป็นปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อผู้สูงอายุโดยเฉพาะ โดยมักเกี่ยวข้องกับการเดินไปมาในอพาร์ตเมนต์ในสภาพที่ตื่นไม่เต็มที่และแสงไม่เพียงพอ แพทย์พบว่าผู้ป่วยสูงอายุล้มเพิ่มขึ้นหลายเท่า เนื่องจากต้องลุกขึ้นกลางดึกหลายครั้งเพื่อเข้าห้องน้ำอีกครั้ง นอกจากนี้ การล้มร่วมกับกระดูกหักเนื่องจากการนอนหลับไม่เพียงพอและการขาดสมาธิหรือสมาธิสั้นที่เกี่ยวข้องก็ไม่ใช่เรื่องแปลก อาการง่วงนอนและอ่อนล้ามากขึ้นในระหว่างวันอาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการลดลงของความดันในท่ายืนเมื่อลุกขึ้นกะทันหัน และปัญหาการทรงตัว โดยเฉพาะในผู้ที่มีปัญหาระบบหลอดเลือดและหัวใจ

อายุ 65-70 ปี ถือเป็นช่วงที่อันตรายอย่างยิ่งสำหรับการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ สิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงคือในผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมาก อาการบาดเจ็บจะหายช้าและอาจมาพร้อมกับความพิการในระยะยาวหรือตลอดชีวิต ในผู้สูงอายุที่มีอายุ 85 ปีขึ้นไป อาการบาดเจ็บรุนแรงมักถึงขั้นเสียชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้ป่วยจำนวนมากประสบปัญหาการนอนหลับไม่สนิทเนื่องจากนิ่วในปัสสาวะ และส่วนใหญ่พบว่าไม่สบายตัวเฉพาะกับตนเองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสมาชิกในครอบครัวและคู่ครองด้วย การตื่นกลางดึกและต้องเข้าห้องน้ำบ่อยครั้งจะส่งผลต่อวันรุ่งขึ้น โดยผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกอ่อนแรง อ่อนแรงและง่วงนอน สมาธิลดลง ส่งผลให้สุขภาพโดยรวม ความสามารถในการทำงาน และคุณภาพชีวิตแย่ลงอย่างมาก ผู้เชี่ยวชาญระบุว่านิ่วในปัสสาวะและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับตอนกลางคืนอาจทำให้เกิดปัญหาในการทำงานและชีวิตครอบครัว นำไปสู่การเกิดอุบัติเหตุทางถนน และยังเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคต่างๆ ในอนาคตอีกด้วย

การนอนหลับไม่เพียงพอทำให้เกิดความรู้สึกเหนื่อยล้าตลอดทั้งวัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่บ่นว่ารู้สึกไม่สบายตัวทั่วไป ความสามารถทางจิตลดลง ขาดพลังงาน อารมณ์ไม่ดีจนถึงขั้นซึมเศร้า ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคปัสสาวะลำบากพยายามหลีกเลี่ยงการเดินทางระยะไกล ในหลายๆ กรณีต้องอยู่บ้านเพราะไม่แน่ใจว่ามีห้องน้ำในสถานที่ที่ไม่คุ้นเคยหรือไม่ หรือจำกัดปริมาณน้ำดื่มโดยเจตนา

ไม่ว่าสาเหตุของนิโคตินในปัสสาวะจะเกิดจากสาเหตุใด การปวดปัสสาวะบ่อย ๆ มักสัมพันธ์กับการพักผ่อนไม่เพียงพอในตอนกลางคืน ซึ่งผลที่ตามมาหลัก ๆ คืออาการนอนไม่หลับ ยิ่งเข้าห้องน้ำบ่อย ๆ ตอนกลางคืน ปัญหาก็ยิ่งชัดเจนมากขึ้น เป็นที่ทราบกันดีว่าการแทรกแซงทางการรักษาเพื่อขจัดนิโคตินในปัสสาวะยังช่วยให้นอนหลับได้ดีขึ้นด้วย ข้อเท็จจริงนี้ยืนยันความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างอาการปวดปัสสาวะตอนกลางคืนและอาการนอนไม่หลับ

นอกจากจะมีอาการอ่อนเพลียในระหว่างวัน การทำงานและสุขภาพโดยรวมที่ลดลงแล้ว คู่รักส่วนใหญ่ที่ฝ่ายหนึ่งมีอาการปัสสาวะเล็ดยังรู้สึกไม่สบายตัวอีกด้วย กล่าวคือ การนอนหลับจะถูกรบกวนไม่เพียงแต่ในผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึง "คู่ชีวิต" ของผู้ป่วยด้วย จากสถิติพบว่าผู้หญิงที่เข้าร่วมการสำรวจมากกว่า 50% ระบุว่ารู้สึกเหนื่อยล้ามากในระหว่างวันอันเป็นผลจากการนอนไม่พอในตอนกลางคืนอันเนื่องมาจากการปลุกสามีให้ตื่นเพื่อไปเข้าห้องน้ำอีกครั้ง ข้อมูลนี้ชี้ให้เห็นว่าปัสสาวะเล็ดเป็นปัญหาสำหรับทั้งผู้ป่วยและคู่ครอง

ตามสถิติเดียวกัน อุบัติเหตุทางถนนประมาณ 20% เกิดจากการขาดสมาธิอันเนื่องมาจากการนอนหลับไม่เพียงพอ หรือเกิดจากการหลับในขณะขับรถ การขาดสมาธิและไม่สามารถจดจ่อกับสิ่งใดสิ่งหนึ่งได้อาจก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่านิโคตินในปัสสาวะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะซึมเศร้า เบาหวาน และโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ [ 5 ]

การวินิจฉัย ของอาการปัสสาวะกลางคืน

การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ หากจำเป็นอาจต้องปรึกษากับแพทย์ระบบประสาท แพทย์ต่อมไร้ท่อ แพทย์โรคหัวใจ และแพทย์อื่น ๆ เพิ่มเติม ในกระบวนการรวบรวมข้อมูล ผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาว่านิจฉัยปัสสาวะเกิดขึ้นเมื่อใด ร่วมกับอาการอื่น ๆ อย่างไร และอาการทางกายเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร เพื่อชี้แจงระดับนิจฉัยปัสสาวะ ผู้ป่วยชายอาจถูกขอให้กรอกบันทึกกิจกรรมการขับถ่ายปัสสาวะเป็นเวลา 3 วัน และผู้ป่วยหญิง - เป็นเวลา 4 วัน

เพื่อตัดโรคทางนรีเวชออกไป ผู้หญิงจะต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติมจากสูตินรีแพทย์ ส่วนผู้ชาย แนะนำให้ตรวจต่อมลูกหมากผ่านทวารหนักด้วยนิ้ว

การวินิจฉัยเครื่องมือเสริมประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ของระบบทางเดินปัสสาวะ - เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ การแยกนิ่ว เนื้องอก ของเหลวในปัสสาวะที่ตกค้าง ในกระบวนการอัลตราซาวนด์ของไตสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้าง และเพื่อตรวจสอบสถานะของเครือข่ายหลอดเลือด นอกจากนี้ยังกำหนดให้ใช้การสแกนดูเพล็กซ์หรืออัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์อัลตราซาวนด์
• การตรวจอัลตราซาวนด์จะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้: หากสงสัยว่ามีการละเมิดต่อมลูกหมาก - ทำอัลตราซาวนด์ต่อมลูกหมาก หากมีไทรอยด์ทำงานมากเกินไป - ทำอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์ หากสงสัยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด - แสดงการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม และแนะนำให้ผู้หญิงเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์อวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• แนะนำให้ตรวจเอกซเรย์ในผู้ป่วยที่มีโรคและความผิดปกติของการพัฒนาของระบบไตที่ตรวจพบว่ามีนิ่วในไต ควรตรวจดูและถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะด้วยเครื่องเอกซเรย์ ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องทำการถ่ายภาพปัสสาวะแบบขึ้นลง การถ่ายภาพปัสสาวะแบบธรรมดา และการถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะแบบปัสสาวะ
• การตรวจด้วยกล้อง ได้แก่ การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ เพื่อตรวจดูลักษณะทางสัณฐานวิทยาของการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะเรื้อรัง การส่องกล้องไต เพื่อตรวจหาความผิดปกติของไตหรือโรคไตแข็ง ในระหว่างการส่องกล้อง สามารถนำวัสดุชีวภาพไปวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาเพิ่มเติมได้
• การวินิจฉัยระบบทางเดินปัสสาวะเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะอักเสบ หรือความผิดปกติจากระบบประสาท ผู้ป่วยจะได้รับการส่งตัวไปตรวจการไหลเวียนของปัสสาวะ การตรวจโปรไฟล์ความดันภายในท่อปัสสาวะ การตรวจกระเพาะปัสสาวะ หากจำเป็น จะทำการศึกษาระบบทางเดินปัสสาวะแบบซับซ้อน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการถูกสั่งให้ตรวจหาสัญญาณการอักเสบ การทดสอบ 3 ถ้วยจะระบุตำแหน่งของจุดที่มีการอักเสบ การทดสอบ Zimnitsky จำเป็นสำหรับการประเมินการทำงานของความเข้มข้นของไต และการเพาะเลี้ยงเชื้อในอาหารเลี้ยงเชื้อมีความสำคัญในการระบุประเภทของจุลินทรีย์

การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยาใช้เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่อและเนื้องอก

หากมีกระบวนการอักเสบในร่างกาย การตรวจเลือดทั่วไปจะแสดงให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวสูงหรือ COE ที่เร่งขึ้น ผู้ป่วยโรคเบาหวานจะต้องได้รับมอบหมายให้ตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด และในโรคต่อมไทรอยด์ จะต้องตรวจฮอร์โมนด้วย ผู้ชายที่มีเนื้องอกต่อมลูกหมากจะได้รับการประเมินแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) เพื่อแยกแยะมะเร็งต่อมลูกหมาก [ 6 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ปรากฏการณ์นิโคตินในปัสสาวะจะแตกต่างกันตามสาเหตุของการเกิดขึ้น จำเป็นต้องแยกโรคและภาวะต่อไปนี้ออกจากกัน:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวทำให้เกิดการคั่งของน้ำในเนื้อเยื่อและหลอดเลือดดำคั่งค้าง
• โรคต่อมไทรอยด์;
• โรคกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป
• การปิดกั้นช่องแคลเซียม, โรคไต (glomerulonephritis, interstitial nephritis, pyelonephritis, cystitis, nephrosclerosis, cystopelitis);
• โรคโลหิตจางร้ายแรง (ร่วมกับความดันโลหิตต่ำและไตเสียหายหลังภาวะโลหิตจาง)
• เนื้องอกต่อมลูกหมากในผู้ชาย;
• โรคหลอดเลือดดำ;
• โรคตับแข็ง;
• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง;
• การฝ่อของกล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานในสตรี
• โรคเบาหวาน เบาหวานชนิดไม่ใช่น้ำตาล (เกิดจากการขาดฮอร์โมนวาสเพรสซิน หรือภาวะขาดน้ำจากความดันโลหิตสูง)

นิจฉัยปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับนิจฉัยปัสสาวะมากกว่า 2 ลิตรต่อวัน ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดปัสสาวะบ่อยไม่เพียงแต่ในเวลากลางคืนเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในระหว่างวันด้วย ในผู้ป่วยบางราย นิจฉัยปัสสาวะในตอนกลางคืนจะเกิดร่วมกับนิจฉัยปัสสาวะน้อยในเวลากลางวัน โดยมีปัสสาวะออกทั้งหมดน้อยกว่า 0.4 ลิตรต่อวัน ซึ่งมักพบในอาการบวมน้ำ

อาการ "anuria nicturia" เกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย กล่าวกันว่าหากในระหว่างวันปัสสาวะหยุดขับถ่ายอย่างสมบูรณ์ และปริมาณปัสสาวะต่อวันคือ 200-300 มล. สาเหตุของอาการนี้ ได้แก่ ความผิดปกติของการหลั่งและการขับถ่าย ความผิดปกติของการกรองของไต (รวมถึงภาวะช็อก การเสียเลือดเฉียบพลัน ยูรีเมีย) ความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและโรคทางเดินปัสสาวะอักเสบมีลักษณะเด่นคืออาการปัสสาวะลำบากและปัสสาวะไม่ออกซึ่งเชื่อมโยงกันด้วยความรู้สึกไม่สบาย ปวดขณะปัสสาวะ น้ำตาไหล และแสบร้อน อาการปัสสาวะลำบากเกิดจากการระคายเคืองของเนื้อเยื่อเยื่อเมือกในสามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นเมื่อทางเดินปัสสาวะส่วนบนได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ

เมื่อใช้คำว่า pollakiuria คำว่า nicturia เป็นเพียงรูปแบบหนึ่งของภาวะนี้ pollyakiuria หมายถึงความต้องการที่จะปัสสาวะซ้ำๆ ตลอดทั้งวันหรือทั้งคืน ซึ่งในกรณีหลังนี้เราจะเรียกว่า nicturia ภาวะหลักของ pollakiuria คือ บุคคลจะขับถ่ายของเหลวในปัสสาวะในปริมาณปกติหรือลดลงในแต่ละวัน อาจมีอาการปัสสาวะกะทันหัน

“ภาวะปัสสาวะออกน้อยตอนกลางคืน” มักมาพร้อมกับอาการปัสสาวะบ่อยขึ้นในเวลากลางคืน โดยมีปริมาณปัสสาวะลดลง โดยในระหว่างการวินิจฉัย พบว่าปริมาณปัสสาวะมีค่าไม่สูงกว่า 1.012-1.013 g/mL อาการนี้บ่งบอกถึงภาวะไตเสื่อม ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะไตวายเรื้อรังหรือหัวใจวาย และโรคเบาหวานชนิดไม่น้ำตาล

การรวมกันของ "nicturia-isosthenuria" มีลักษณะเฉพาะคือต้องเข้าห้องน้ำตอนกลางคืนโดยมีปัสสาวะที่มีความหนาแน่นไม่เกิน 1.009 g/ml ตลอดเวลา (hypoisosthenuria) หรือปัสสาวะที่มีความหนาแน่นจำเพาะสูงอย่างต่อเนื่อง (hyperisosthenuria) โรคนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรงหรือไตอักเสบ เบาหวาน กลุ่มอาการไต และในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการพิษ

อาการปัสสาวะลำบากในตอนกลางวันหรือนิจฉีเรียเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นกับผู้ชายสูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตและเนื้องอกในต่อมลูกหมาก ส่งผลให้การทำงานของระบบปัสสาวะลดลง คำว่า ichuria หมายความถึงความล่าช้าในการขับถ่ายปัสสาวะ ซึ่งเป็นภาวะที่ปัสสาวะไม่ออก อาการนี้เป็นอันตรายมากและต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที

การรักษา ของอาการปัสสาวะกลางคืน

ผู้ป่วยจำนวนมากที่ปัสสาวะบ่อยเนื่องจากโรคไตหรือโรคหัวใจและหลอดเลือดจำเป็นต้องได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานอาหารเป็นพิเศษ ลดการบริโภคเกลือ เครื่องเทศ เครื่องเทศรสเผ็ด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาด

เพื่อรักษาโรคที่ทำให้เกิดนิโคตินในปัสสาวะ แพทย์อาจสั่งยาดังนี้:

• ยาปฏิชีวนะ - เหมาะสำหรับโรคที่เกิดจากการอักเสบ เช่น กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ไตอักเสบ ไตอักเสบ และสามารถใช้ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้ เช่น ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ต่อมลูกหมากหรือความผิดปกติทางระบบประสาท โดยทั่วไปแล้ว ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์หลากหลายจะถูกใช้ในช่วงแรก และหลังจากระบุสาเหตุของโรคได้แล้ว ก็สามารถปรับการสั่งจ่ายยาได้โดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ - ใช้เพื่อลดความรุนแรงของการอักเสบและขจัดอาการปวด
• ยาเพิ่มเติม (ตามที่ระบุ): ในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ - ยาฆ่าเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ ในโรคไตอักเสบ - ยาฮอร์โมน ในเนื้องอก - ยาบล็อกอัลฟาและยายับยั้งอัลฟารีดักเทส ในการทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์มากเกินไป - ยาต้านโคลีเนอร์จิกและยากระตุ้นตัวรับอะดรีโน β-3 แบบเลือกสรร ในโรคหัวใจ - ไกลโคไซด์หัวใจ ยาขยายหลอดเลือด ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ยาบล็อกอัลฟา ไนเตรต

การบำบัดเฉพาะที่มักรวมถึงการกายภาพบำบัด เช่น การบำบัดด้วยคลื่นความถี่สูง การให้ความร้อน การอัลตราซาวนด์ และการรักษาด้วยเลเซอร์ หากเป็นปัญหาเกี่ยวกับความผิดปกติทางระบบประสาทหรือกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแรง ให้กำหนดการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า LFK สามารถใช้การใส่ท่อปัสสาวะได้

ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากการแทรกแซงพฤติกรรม ซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมปริมาณและเวลาในการดื่มน้ำ

สาเหตุของนิโคตินในปัสสาวะ	คำแนะนำการรักษา
ภาวะปัสสาวะลำบากเนื่องจากดื่มน้ำมากเกินไป	การแก้ไขระบบการดื่มน้ำ การแนะนำรูปแบบการดื่มน้ำและอาหารอย่างมีเหตุผล
ภาวะความดันโลหิตต่ำส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงไตลดลงในเวลากลางคืน	การแนะนำมาตรการการรักษา การควบคุมและการรักษาเสถียรภาพของความดันโลหิต
ปัสสาวะลำบากเนื่องจากอายุที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการผลิตฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะลดลง	การให้ยาทดแทนวาสเพรสซิน (ในกรณีส่วนใหญ่ การบำบัดด้วยวิธีนี้มักจะกำหนดให้ใช้ตลอดชีวิต)
ภาวะปัสสาวะรดที่นอนในเด็ก (enuresis)	การให้ยาทดแทนวาสเพรสซินจนกระทั่งอาการที่เป็นปัญหาหมดไป
นิโคตินในปัสสาวะที่เกิดจากจิต	การบำบัดทางจิตเวช
นิโคตินในปัสสาวะที่เกิดจากยา	การแก้ไขการสั่งยา การใช้ยาที่อาจเป็นยาขับปัสสาวะในตอนเช้า
ภาวะหัวใจล้มเหลวทำให้เกิดอาการบวมน้ำเนื่องจากการทำงานของหัวใจที่ผิดปกติ	การรักษาพยาธิสภาพที่เป็นอยู่
โรคเบาหวานที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำอันเนื่องมาจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง	การรักษาพยาธิสภาพที่เป็นอยู่
เบาหวานชนิดไม่น้ำตาลจากสาเหตุส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ	การบำบัดด้วยการทดแทนฮอร์โมนวาสเพรสซินจนกระทั่งความเข้มข้นในร่างกายกลับมาเป็นปกติ

ความสามารถในการทำให้ไตมีความเข้มข้นลดลงเนื่องจากโรคไตอักเสบเรื้อรัง สาเหตุของความผิดปกติได้รับการระบุแล้ว โดยตัดปัจจัยที่สนับสนุนกลไกนี้ออกไป การรักษาด้วยยาบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II กำหนดให้ใช้ยายับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน

ผู้ป่วยที่มีปัสสาวะบ่อยในโรคเบาหวานชนิดไม่มีน้ำตาลและมีท่อไตเสื่อม จะต้องรับการรักษาโรคพื้นฐาน

ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ให้ใช้ยาเพื่อปรับค่าดัชนีความดันโลหิต โดยให้ยาที่ยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซินและตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II เป็นหลัก ควรให้การรักษาแบบผสมผสาน

แนะนำให้ผู้ชายที่เป็นโรคไฮเปอร์พลาเซียชนิดไม่ร้ายแรงรับการรักษาด้วยยาแทมสุโลซิน และหากมีอาการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ให้ทำการบำบัดโรคติดเชื้อ

สตรีที่ประสบปัญหากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานฝ่อ ควรฝึกกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องเป็นพิเศษ นอกจากนี้ การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนยังใช้ได้ผลอีกด้วย [ 7 ]

ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องทำการรักษาด้วยการผ่าตัด:

• ในโรคไต การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อฟื้นฟูการไหลของปัสสาวะโดยการเย็บยึดไต การเอาหินออก การตัดเนื้องอกออก การใส่ขดลวดท่อไต การแทรกแซงเพื่อสร้างใหม่มีไว้สำหรับข้อบกพร่องและความผิดปกติ
• การผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ การขูดเอาลูกตาออกด้วยเลเซอร์หรือการระเหยออก การผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออก จะดำเนินการสำหรับเนื้องอกต่อมลูกหมาก หากไม่สามารถทำการผ่าตัดแบบรุนแรงได้ จะต้องใส่สเตนต์ท่อปัสสาวะหรือทำการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะ
• ในภาวะปัสสาวะมีสาเหตุจากเส้นประสาท จะมีการฉีดโบทูลินัมท็อกซิน การเสริมไซโตพลาสตี การปรับประสาทที่กระดูกสันหลัง การตัดประสาทระหว่างเพเดนดัลและกระดูกสันหลัง การเปิดปากกระเพาะปัสสาวะ การเปิดปากกระเพาะปัสสาวะส่วนบน และการผ่าตัดคอของกระเพาะปัสสาวะเป็นรูปกรวย
• ในภาวะไทรอยด์เป็นพิษ สามารถทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ครึ่งหนึ่ง การผ่าตัดต่อมไทรอยด์บางส่วน และการผ่าตัดอื่นๆ ได้ ในบางกรณีอาจต้องใช้การรักษาด้วยรังสี

การรักษาด้วยยาพื้นบ้าน

พืชสมุนไพรหลายชนิดมีสรรพคุณทางยาที่โดดเด่นเนื่องจากมีสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ พืชบางชนิดใช้ได้ผลดีในระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น รักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ไตวาย และอาการไม่พึงประสงค์ เช่น ปัสสาวะลำบาก

ขอแนะนำให้ใช้สมุนไพรและคอลเลกชั่นยาดังต่อไปนี้:

• สมุนไพรโกลเด้นซีล - ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดผลึก ช่วยให้ปัสสาวะไหลออกได้ดีขึ้น ขจัดกรดยูริก มีฤทธิ์ต้านการเกร็ง ต้านการอักเสบ ต้านแบคทีเรีย ต้านโปรตีนในปัสสาวะ ยับยั้งการยึดเกาะของแบคทีเรียกับเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะ ป้องกันผลกระทบเชิงลบของอนุมูลอิสระ
• เหง้าลูบิสต์ก้า - ช่วยผ่อนคลายกระเพาะปัสสาวะ บรรเทาอาการกระตุก ขจัดความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ เพิ่มเกณฑ์ความไวต่อความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือต่อมลูกหมากอักเสบ มีฤทธิ์ต่อต้านการยึดเกาะ ป้องกันไต และต้านจุลินทรีย์
• ใบโรสแมรี่ - มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ ปรับสมดุลระบบทางเดินปัสสาวะ ลดความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ บรรเทาอาการปวดและแสบร้อน ป้องกันการขยายพันธุ์ของพืชที่ทำให้เกิดโรค ชะลอการลุกลามของโรคไต มีฤทธิ์ต้านการยึดเกาะและต่อต้านอนุมูลอิสระ

การป้องกัน

การขับปัสสาวะในตอนกลางคืนที่เพิ่มมากขึ้นส่งผลเสียต่อคุณภาพการนอนหลับ ส่งผลเสียต่อสุขภาพและคุณภาพชีวิต เพื่อป้องกันปัญหาที่อาจเกิดขึ้น ควรปรึกษาแพทย์ทันที รักษาโรคพื้นฐานที่มีอยู่ และเข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ

ควรปฏิบัติตามกฎง่ายๆ ต่อไปนี้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะปัสสาวะเล็ดเนื่องจากสรีรวิทยา:

• ดื่มน้ำให้น้อยลงในตอนบ่ายและน้อยลงในตอนกลางคืน
• ควรทานอาหารมื้อสุดท้ายไม่เกิน 1-2 ชั่วโมงก่อนเข้านอน
• หลีกเลี่ยงซุป ผลไม้แช่อิ่ม หรือผลไม้ฉ่ำน้ำในช่วงเย็น
• หลังจากรับประทานอาหารเย็นมื้อใหญ่แล้ว ควรเข้านอนช้ากว่าปกติเล็กน้อย เช่น ประมาณ 2-3 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร
• ไม่ควรตื่นกลางดึกมาดื่มน้ำ

หากแพทย์สั่งยาให้รับประทานตอนเย็น ควรสอบถามว่ายาดังกล่าวมีฤทธิ์ขับปัสสาวะหรือไม่ หากผู้ป่วยมีแนวโน้มปัสสาวะลำบาก ควรปรับเวลาการรับประทานยาหากเป็นไปได้

พยากรณ์

การกำจัดนิโคตินในปัสสาวะได้สำเร็จเป็นไปได้หากมีการจัดการโรคหรือภาวะที่เหมาะสมอย่างมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติดังกล่าว:

• ภาวะปัสสาวะลำบากเนื่องจากสรีรวิทยาในผู้ที่ทราบว่าบริโภคของเหลวในปริมาณมาก
• ภาวะปัสสาวะเล็ดเนื่องจากความดันโลหิตต่ำ
• การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ;
• การผลิตวาสเพรสซินไม่เพียงพอในเด็ก
• ความผิดปกติทางจิตใจ
• ภาวะปัสสาวะลำบากจากการใช้ยา
• ภาวะหัวใจล้มเหลว;
• โรคเบาหวาน และเบาหวานที่ไม่ใช่เบาหวาน

การรักษาผู้ป่วยที่มีปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นในตอนกลางคืนมักได้ผลดี โดยผู้ป่วยเหล่านี้ ได้แก่ ผู้ที่มีความดันโลหิตสูง ต่อมลูกหมากโต การอักเสบของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลงตามวัย และผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่มีกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานฝ่อ

หากการปวดปัสสาวะตอนกลางคืนเพิ่มขึ้นเกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรัง ในกรณีนี้ อาการปัสสาวะบ่อยจะเป็นการชดเชย ควรคำนึงถึงเรื่องนี้เมื่อแก้ไขการดื่มแอลกอฮอล์ ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ควรจำกัดการดื่มของเหลวและเกลือ ในสถานการณ์เช่นนี้ การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาให้หายขาดนั้นไม่ค่อยดีนัก น่าเสียดายที่อาการปัสสาวะบ่อยยังคงรบกวนผู้ป่วยจนถึงขั้นไตทำงานผิดปกติ