การจัดการฉีดวัคซีนป้องกันโรควัณโรค

หัวหน้าแพทย์ประจำโรงพยาบาลสูตินรีเวช (หัวหน้าแผนก) เป็นผู้รับผิดชอบในการจัดฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค

โดยกำหนดให้พยาบาลอย่างน้อย 2 คนเข้ารับการฝึกอบรมเทคนิคการให้วัคซีน ซึ่งจะต้องดำเนินการที่โรงพยาบาลสูติศาสตร์แห่งใดแห่งหนึ่งภายใต้การดูแลของแผนกผู้ป่วยวัณโรค หากไม่มีใบรับรองการผ่านการฝึกอบรมพิเศษ พยาบาลจะไม่สามารถดำเนินการฉีดวัคซีนได้ เอกสารดังกล่าวมีอายุ 12 เดือน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคในทารกแรกเกิด

เมื่อส่งบัตรแลกวัคซีน (ใบลงทะเบียนเลขที่ 0113/u) ไปที่คลินิกเด็ก โรงพยาบาลสูติศาสตร์ (แผนก) จะระบุวันที่ฉีดวัคซีนเข้าชั้นผิวหนัง ชุดวัคซีน วันหมดอายุ และชื่อสถาบันที่ผลิต

โรงพยาบาลสูติศาสตร์ (แผนกสูติศาสตร์) จะต้องเตือนแม่เกี่ยวกับการเกิดอาการแพ้เฉพาะที่ หากเกิดขึ้นจะต้องพาเด็กไปพบกุมารแพทย์ประจำพื้นที่ ห้ามใช้สารละลายใดๆ ทาบริเวณที่เกิดอาการแพ้หรือทาครีมหล่อลื่นโดยเด็ดขาด

การฉีดวัคซีนที่โรงพยาบาลสูติศาสตร์ (แผนกพยาธิวิทยา) อนุญาตให้ฉีดได้ในหอผู้ป่วยโดยมีแพทย์อยู่ด้วย ดำเนินการในช่วงเช้า ชุดฉีดวัคซีนจะจัดทำขึ้นในห้องพิเศษ ในวันฉีดวัคซีน เพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อน จะไม่มีการจัดการทางหลอดเลือดอื่นๆ ของเด็ก รวมถึงการตรวจฟีนิลคีโตนูเรียและภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิด ทารกแรกเกิดจะได้รับวัคซีนตับอักเสบบีในวันแรกของชีวิต รวมถึงเมื่ออายุ 1 เดือน ซึ่งจะไม่ส่งผลต่อประสิทธิภาพและความปลอดภัยของวัคซีน BCG การฉีดวัคซีนป้องกันอื่นๆ สามารถทำได้ทุก ๆ 2 เดือนก่อนและหลังการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค สามารถออกจากโรงพยาบาลได้ 1 ชั่วโมงหลังการฉีดวัคซีนหากไม่มีอาการแพ้

เด็กที่ถูกส่งตัวจากโรงพยาบาลสูติศาสตร์ไปยังแผนกพยาบาลระยะที่ 2 ควรได้รับการฉีดวัคซีนก่อนออกจากโรงพยาบาล เด็กที่เกิดนอกโรงพยาบาลสูติศาสตร์ รวมถึงทารกแรกเกิดที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน จะได้รับการฉีดวัคซีนที่คลินิกเด็ก (ในแผนกเด็กของโรงพยาบาล ที่สถานีผดุงครรภ์) โดยพยาบาลที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษ (เฟลด์เชอร์) โดยมีเอกสารที่มีอายุ 12 เดือนนับจากวันที่ฝึกอบรม อนุญาตให้ฉีดวัคซีนที่บ้านได้ในกรณีพิเศษตามคำสั่งของคณะกรรมการ โดยต้องมีรายการที่เกี่ยวข้องในบันทึกทางการแพทย์

เครื่องมือสำหรับการฉีดวัคซีนให้กับทารกแรกเกิด

• ตู้เย็นสำหรับเก็บวัคซีน BCG และ BCG-M ที่อุณหภูมิไม่เกิน 8°
• เข็มฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้งสำหรับเจือจางวัคซีน ขนาด 2-5 มล. จำนวน 2-3 ชิ้น
• เข็มฉีดยาทูเบอร์คูลินที่มีเข็มสั้นบางและมีรอยตัดเฉียงสั้นๆ อย่างน้อย 10-15 ชิ้น สำหรับการใช้งาน 1 วัน
• เข็มฉีดยา N 0340 สำหรับเจือจางวัคซีน - 2-3 ชิ้น
• เอทิลแอลกอฮอล์ (70%)
• คลอรามีน (5%) - เตรียมในวันฉีดวัคซีน

วัคซีนแห้งต้องเจือจางทันทีด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วซึ่งติดอยู่กับวัคซีน ตัวทำละลายควรมีลักษณะใส ไม่มีสี และไม่มีสิ่งแปลกปลอม เช็ดคอและส่วนหัวของแอมพูลด้วยแอลกอฮอล์ ตะไบส่วนที่ปิดผนึก (ส่วนหัว) แล้วหักออกด้วยแหนบ จากนั้นจึงตะไบคอของแอมพูลแล้วหักออก โดยห่อส่วนปลายที่ตะไบไว้ด้วยผ้าก๊อซที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

สิ่งของทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการฉีดวัคซีนเข้าชั้นผิวหนังจะต้องติดฉลากและเก็บในตู้แยกที่ล็อกกุญแจไว้ ห้ามใช้เพื่อจุดประสงค์อื่นโดยเด็ดขาด

การฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคซ้ำ

การทดสอบและการฉีดวัคซีน Mantoux จะดำเนินการโดยทีมเดียวกันซึ่งประกอบด้วยบุคลากรทางการแพทย์ระดับกลางที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษจากคลินิกเด็ก โดยแบ่งเป็นทีมละ 2 คน การจัดทีมและตารางการทำงานของทีมจะได้รับการจัดทำอย่างเป็นทางการเป็นประจำทุกปีตามคำสั่งของแพทย์ประจำคลินิก

พยาบาล 1 คนจะเป็นผู้เก็บตัวอย่าง โดยพยาบาล 2 คนในทีมจะต้องประเมินตัวอย่าง และพยาบาล 1 คนหรือ 2 คนจะเป็นผู้ฉีดวัคซีน ขึ้นอยู่กับปริมาณงาน ในระหว่างการทำงาน เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จากสถาบันที่ตรวจวินิจฉัยวัณโรคและฉีดวัคซีนซ้ำจะเข้าร่วมทีม โดยหน้าที่ของเจ้าหน้าที่ ได้แก่ การคัดเลือกเด็กเพื่อเก็บตัวอย่างและฉีดวัคซีน จัดระเบียบขั้นตอน คัดเลือกและส่งตัวเด็กที่ต้องการการตรวจเพิ่มเติมไปยังแพทย์เฉพาะทางด้านโรคเท้าช้าง จัดเตรียมเอกสาร และจัดทำรายงาน แพทย์จากสถาบันเด็กและวัยรุ่น พนักงานเขตของ Rospotrebnadzor และแพทย์เฉพาะทางด้านโรคเท้าช้างจะคอยตรวจสอบการทำงานในสถานที่

คลินิกโรควัณโรคจะฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์และออกใบรับรองการเข้ารับบริการเพื่อทำการตรวจหาเชื้อวัณโรคและฉีดวัคซีนซ้ำ คลินิกโรควัณโรคแต่ละแห่งจะต้องมีผู้รับผิดชอบการฉีดวัคซีน ซึ่งมีหน้าที่ติดตามการทำงานของทีมงานในเขต ให้ความช่วยเหลือด้านวิธีการ และฉีดวัคซีนซ้ำให้กับบุคคลที่ไม่ติดเชื้อซึ่งสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรง (MBT+ และ MBT-)

ต่อไปนี้คือผู้รับผิดชอบในการครอบคลุมเต็มรูปแบบของผู้เข้ารับการฉีดวัคซีนป้องกันโรควัณโรค ตลอดจนคุณภาพของการฉีดวัคซีนซ้ำ: แพทย์ประจำคลินิก โรงพยาบาลกลางและโรงพยาบาลเขต คลินิกผู้ป่วยนอก กุมารแพทย์ประจำอำเภอ แพทย์ประจำคลินิกป้องกันโรควัณโรค แพทย์ประจำศูนย์เฝ้าระวังสุขอนามัยและระบาดวิทยา และบุคคลที่ปฏิบัติงานโดยตรง

เครื่องมือสำหรับการฉีดวัคซีนซ้ำและการทดสอบ Mantoux

1. กล่องสำลี จุ 18 x 14 ซม. - 1 ชิ้น
2. ชุดกระบอกฉีดยาสเตอริไลเซอร์ ขนาดความจุ 5.0; 2.0 กรัม จำนวน 2 ชิ้น
3. ไซริงค์ 2-5 กรัม - 3-5 ชิ้น
4. เข็มฉีดยา N 0804 สำหรับดูดทูเบอร์คูลินจากขวดและสำหรับเจือจางวัคซีน - 3-5 ชิ้น
5. แหนบกายวิภาค ยาว 15ซม. - 2 ชิ้น
6. ตะไบสำหรับเปิดหลอดบรรจุยา - 1 ชิ้น
7. ไม้บรรทัดมิลลิเมตรใส ยาว 100 มม. ผลิตจากพลาสติก - 6 ชิ้น หรือคาลิปเปอร์พิเศษ
8. ขวดใส่ยาขนาดความจุ 10 มล. – 2 ชิ้น
9. ขวดขนาดความจุ 0.25 - 0.5 ลิตร สำหรับใส่สารละลายฆ่าเชื้อ - 1 ชิ้น

อุปกรณ์สำหรับทำการทดสอบทูเบอร์คูลินและการฉีดวัคซีนซ้ำจะต้องแยกกันและมีเครื่องหมายที่เหมาะสม เข็มฉีดยาปลอดเชื้อหนึ่งอันใช้สำหรับฉีดวัคซีนทูเบอร์คูลินหรือบีซีจีให้กับบุคคลหนึ่งคนเท่านั้น ในการทำงานหนึ่งวัน ทีมงานต้องการเข็มฉีดยาทูเบอร์คูลินแบบใช้แล้วทิ้งขนาด 1 กรัม จำนวน 150 อัน และเข็มฉีดยาขนาด 2-5 กรัม จำนวน 3-5 อัน พร้อมเข็มสำหรับเจือจางวัคซีน สำหรับหนึ่งปี จำนวนเข็มฉีดยาและเข็มจะถูกวางแผนโดยพิจารณาจากจำนวนผู้ที่จะได้รับวัคซีนซ้ำ โดยสำหรับนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 จะคิดเป็นร้อยละ 50 และนักเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 3 จะคิดเป็นร้อยละ 30

ในวันฉีดวัคซีน (revaccination) แพทย์จะต้องบันทึกรายละเอียดลงในเวชระเบียนโดยระบุผลการวัดอุณหภูมิ ไดอารี่โดยละเอียด การนัดหมายฉีดวัคซีน BCG (BCG-M) โดยระบุวิธีการฉีด (ฉีดเข้าชั้นผิวหนัง) ขนาดยา (0.05 หรือ 0.025) ชุดวัคซีน หมายเลข วันหมดอายุ และผู้ผลิตวัคซีน ข้อมูลหนังสือเดินทางของยาต้องอ่านโดยแพทย์เองบนบรรจุภัณฑ์และบนแอมพูลของวัคซีน

ก่อนฉีดวัคซีนซ้ำ แพทย์จะแจ้งให้ผู้ปกครองทราบถึงปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นกับวัคซีน การฉีดวัคซีนที่บ้านได้รับอนุญาตในกรณีพิเศษตามคำสั่งของคณะกรรมการ ซึ่งจะต้องบันทึกไว้ในเวชระเบียน การฉีดวัคซีนจะต้องดำเนินการต่อหน้าแพทย์

การติดตามผู้ที่ได้รับวัคซีนและฉีดวัคซีนซ้ำ

การติดตามผู้ที่ได้รับวัคซีนและฉีดวัคซีนซ้ำจะดำเนินการโดยแพทย์และพยาบาลของเครือข่ายการแพทย์ทั่วไป ซึ่งหลังจาก 1, 3, 6, 12 เดือนจะต้องตรวจสอบปฏิกิริยาของวัคซีนโดยบันทึกขนาดและลักษณะของวัคซีน (ตุ่มหนอง ตุ่มหนองที่มีสะเก็ด มีหรือไม่มีตกขาว แผลเป็น รอยด่าง ฯลฯ) ข้อมูลนี้จะต้องลงทะเบียนในแบบฟอร์มบัญชี (N 063/u และ N 026/u สำหรับแบบที่จัดไว้ ใน N 063/u และในประวัติการพัฒนา (แบบฟอร์ม N 112) สำหรับแบบที่ไม่ได้จัดไว้

ในกรณีเกิดภาวะแทรกซ้อน ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะและขอบเขตของภาวะแทรกซ้อนจะถูกบันทึกในแบบฟอร์มลงทะเบียน NN 063/u; 026/u และส่งผู้ที่ได้รับวัคซีนไปยังสถานพยาบาลวัณโรค หากสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนเกิดจากการฝ่าฝืนเทคนิคการฉีดวัคซีน จะมีการดำเนินการเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ณ สถานที่

การวินิจฉัยวัณโรคและอาการแพ้หลังฉีดวัคซีน

การวินิจฉัยวัณโรคใช้เพื่อคัดเลือกผู้ป่วยที่ต้องฉีดวัคซีนซ้ำ รวมถึงการฉีดวัคซีนครั้งแรก ซึ่งจะดำเนินการเมื่ออายุมากกว่า 2 เดือน โดยใช้การทดสอบวัณโรคแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนัง Mantoux โดยใช้วัณโรคบริสุทธิ์ 2 หน่วย (2 TU) (PPD-L)

สารก่อภูมิแพ้วัณโรคในรูปแบบของเหลวบริสุทธิ์เจือจางมาตรฐานสำหรับใช้ฉีดเข้าผิวหนัง (รูปแบบพร้อมใช้งาน) เป็นสารละลายของทูเบอร์คูลิน 2 TE ในโซเดียมคลอไรด์ 0.85% 0.1 มล. พร้อมบัฟเฟอร์ฟอสเฟต ทวีน-80 (สารทำให้คงตัว) และฟีนอล (สารกันเสีย)

สำหรับการทดสอบ Mantoux จะใช้เข็มฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้งขนาด 1 กรัม (ยกเว้นเข็มฉีดยาทูเบอร์คูลินแบบใช้ซ้ำขนาด 1 กรัมที่มีเข็มขนาดเล็กหมายเลข 0415 ซึ่งผ่านการฆ่าเชื้อแล้วหลังจากล้างผงซักฟอกออกด้วยวิธีการให้ความร้อนแห้ง การนึ่งฆ่าเชื้อ หรือการต้มเป็นเวลา 40 นาที) เก็บทูเบอร์คูลิน 0.2 มล. (หรือสองเถา) จากแอมพูล สารละลายจะถูกปล่อยผ่านเข็มลงในสำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อจนถึงระดับ 0.1 หลังจากเปิดแล้ว สามารถเก็บแอมพูลได้ในสภาวะปลอดเชื้อไม่เกิน 2 ชั่วโมง ห้ามทำการทดสอบ Mantoux ที่บ้าน

การทดสอบ Mantoux จะทำในท่านั่ง โดยให้ผิวหนังบริเวณด้านในของท่อนกลางของท่อนแขนได้รับการรักษาด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ 70% และเช็ดให้แห้งด้วยสำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว เข็มจะถูกแทงเข้าไปในชั้นผิวหนังด้านบนขนานกับพื้นผิวโดยให้ส่วนที่ถูกตัดแทงขึ้นไปด้านในของผิวหนัง หลังจากแทงเข็มเข้าไปในผิวหนังแล้ว ให้ฉีดสารละลายทูเบอร์คูลิน 0.1 มล. จากกระบอกฉีดยาทันทีตามการแบ่งเกล็ดอย่างเคร่งครัด ด้วยเทคนิคที่ถูกต้อง จะเกิดตุ่มสีขาวคล้าย "เปลือกมะนาว" ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 7-8 มม. บนผิวหนัง

ผลการทดสอบจะประเมินหลังจาก 72 ชั่วโมง: วัดขนาดตามขวาง (เทียบกับแกนแขน) ของสิ่งแทรกซึมเป็นมิลลิเมตรด้วยไม้บรรทัด (ทำจากพลาสติก) ห้ามใช้เครื่องวัดอุณหภูมิ กระดาษมิลลิเมตร ไม้บรรทัดสำหรับฟิล์มเอกซเรย์ ฯลฯ บันทึกภาวะเลือดคั่งในกรณีที่ไม่มีสิ่งแทรกซึม

ปฏิกิริยาถือว่าเป็นลบ (ไม่มีตุ่มน้ำ เลือดคั่ง มีเพียงปฏิกิริยาสะกิด 0-1 มม.) น่าสงสัย (ตุ่มน้ำ 2-4 มม. หรือมีเลือดคั่งขนาดใดก็ได้โดยไม่มีการอักเสบ) หรือเป็นบวก (ตุ่มน้ำ > 5 มม. หรือมีตุ่มน้ำ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบหรือเนื้อตายไม่ว่าตุ่มน้ำจะใหญ่แค่ไหนก็ตาม) ปฏิกิริยาเป็นบวกถือว่าเป็นบวกเล็กน้อย (ตุ่มน้ำ 5-9 มม.) รุนแรงปานกลาง (10-14 มม.) ชัดเจน (15-16 มม.) ไวเกินปกติ (ตุ่มน้ำ > 17 มม. ตุ่มน้ำ เนื้อเยื่อตาย ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ)

ระยะห่างระหว่างการทดสอบ Mantoux กับการฉีดวัคซีน BCG ควรไม่น้อยกว่า 3 วันและไม่เกิน 2 สัปดาห์ แม้ว่า WHO จะแนะนำให้ฉีดวัคซีน BCG โดยไม่ต้องทดสอบวัณโรคเบื้องต้น แต่ในรัสเซีย BCG จะฉีดให้กับเด็กที่ผลการทดสอบ Mantoux เป็นลบเท่านั้น

เนื่องจากทูเบอร์คูลินมาตรฐานไม่สามารถแยกแยะอาการแพ้จากวัคซีนได้ จึงอยู่ระหว่างการวิจัยเพื่อสร้างวิธีการดังกล่าว ในรัสเซีย ได้มีการสร้างและกำลังทดสอบ Diaskintest ซึ่งเป็นสารก่อภูมิแพ้วัณโรคแบบรีคอมบิแนนท์ (สำหรับปฏิกิริยาแบบ Mantoux) ที่มีแอนติเจน 2 ชนิดที่พบในเชื้อ Mycobacterium tuberculosis สายพันธุ์ที่ก่อโรค และไม่มีอยู่ในสายพันธุ์ BCG การทดสอบโดยอาศัยการปล่อยอินเตอร์เฟอรอนของเซลล์ T เพื่อตอบสนองต่อแอนติเจน M. hominis ซึ่งไม่มีในผู้ที่ได้รับวัคซีน BCG ของ M. bovis ได้มีการสร้างขึ้นและกำลังทดสอบในเด็ก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]