เนื้องอกของมอร์ตัน

ปรากฏการณ์ทั่วไปของเส้นประสาทหนาตัวในบริเวณระหว่างกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกฝ่าเท้าส่วนบนของขาส่วนล่างมีชื่อเรียกหลายชื่อ หนึ่งในนั้นคือ Morton's neuroma ของเท้า นอกจากนี้ยังมีชื่อเรียกอื่นๆ ได้อีก เช่น Morton's disease หรือ neuralgia, perineural plantar fibrosis, intertarsal neuroma, Morton's metatarsalgia syndrome เป็นต้น พยาธิสภาพทุกประเภทมักมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อเดินและการเคลื่อนไหวที่จำกัดในบริเวณเท้า การรักษาทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

เนื้องอกของมอร์ตันเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทนิ้วเท้าบริเวณหัวของกระดูกฝ่าเท้า มัดเส้นประสาทอาจอยู่ภายใต้แรงกดจากเอ็นทาร์ซัลขวาง

ในกรณีส่วนใหญ่ เส้นประสาทนิ้วเท้าร่วมในช่องนิ้วเท้าที่สามของขาข้างหนึ่งได้รับผลกระทบ ส่วนเส้นประสาทในช่องนิ้วเท้าอีกข้างของเท้ามักได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่า

เนื้องอกของเส้นประสาทมอร์ตันเป็นโรคที่พบได้บ่อยในผู้หญิง ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าสาเหตุนี้เกิดจากการที่ผู้หญิงใส่รองเท้าส้นสูงเป็นประจำ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบประสาทและผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อจะเป็นผู้ให้การรักษาพยาธิวิทยานี้ ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาเนื้องอกของเส้นประสาทมอร์ตันมักมีอายุเฉลี่ย 45-55 ปี

คำว่า "Morton's neuroma" ถูกสร้างขึ้นจากนามสกุลของแพทย์ที่เป็นคนแรกที่อธิบายอาการเจ็บปวดของเส้นประสาทที่สอดประสานกันและเรียกมันว่า neuroma ของเท้า อย่างไรก็ตาม "neuroma" ในกรณีนี้ไม่ใช่ชื่อที่ถูกต้องนัก เนื่องจากกลุ่มอาการนี้ไม่ได้เกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่าน่าจะถูกต้องกว่าหากเรียกกลุ่มอาการนี้ว่า metatarsalgia ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD 10) เนื้องอกของ Morton ถูกจัดอยู่ในกลุ่ม G57.6 ว่าเป็นการบาดเจ็บของเส้นประสาทฝ่าเท้า [ 2 ]

สาเหตุ ของเนื้องอกเส้นประสาทของมอร์ตัน

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของเนื้องอกของมอร์ตันคือน้ำหนักที่มากเกินไปและกดทับบริเวณหน้าเท้า ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการสวมรองเท้าส้นสูงเป็นประจำทุกวัน สาเหตุที่พบบ่อยน้อยกว่า ได้แก่:

• รองเท้าที่ใส่ไม่สบาย คับ หรือไม่พอดี
• การเดินบกพร่อง (เกิดจากสาเหตุทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เช่นกัน)
• น้ำหนักเกิน (รับน้ำหนักเพิ่มที่เท้า);
• กิจกรรมงานที่ต้องยืนนานๆ

เนื้องอกของมอร์ตันมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเท้าโค้ง มีภาวะเท้าแบน และเท้าผิดรูปแบบวาลกัส [ 3 ]

มีบทบาทที่ยั่วยุ:

• การบาดเจ็บทุกประเภทที่เกิดขึ้นบริเวณส่วนปลายของขาส่วนล่าง เช่น รอยฟกช้ำ ข้อเคลื่อน กระดูกหัก รวมถึงการบาดเจ็บอื่นๆ ที่มีการบาดเจ็บหรือถูกกดทับเส้นประสาทร่วมด้วย
• กระบวนการติดเชื้อ เช่น เอ็นช่องคลอดอักเสบหรือถุงน้ำบริเวณข้อต่อเท้า เยื่อบุผนังหลอดเลือดอักเสบหรือหลอดเลือดแดงแข็ง กระบวนการเนื้องอกใดๆ ในบริเวณเท้า

ปัจจัยเสี่ยง

การเกิดเนื้องอกของมอร์ตันเกิดขึ้นจากอิทธิพลของปัจจัยภายในและภายนอกบางประการ ปัจจัยดังกล่าวได้แก่:

• น้ำหนักเกินซึ่งทำให้ต้องรับน้ำหนักมากเกินไปบริเวณแขนขาส่วนล่างและส่งผลต่อการกดทับเส้นประสาทในบริเวณเท้าอย่างต่อเนื่อง
• การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและกลไกกระดูกและข้อของขาส่วนปลาย
• การติดเชื้อ (โดยเฉพาะแบบเรื้อรัง) ที่ส่งผลต่อระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
• เท้าโค้ง เท้าแบน
• การใช้รองเท้าที่ไม่สบายเท้าบ่อยๆ (คับ รองเท้าโค้ง ส้นสูง)
• กระบวนการเนื้องอกของส่วนปลายของแขนขาส่วนล่าง
• การเคลื่อนไหวขามากเกินไป (เล่นกีฬา ทำงานเกินกำลัง ยืนหรือเดินเป็นเวลานานเป็นประจำ)

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดโรคของเนื้องอกมอร์ตันได้รับการศึกษาเพียงบางส่วนเท่านั้น แต่ผู้เชี่ยวชาญได้เสนอสมมติฐานที่เป็นไปได้มากที่สุดหลายประการเกี่ยวกับปัญหานี้ ดังนั้น ในระหว่างการศึกษาด้านสัณฐานวิทยา พบว่าที่จุดหนึ่ง เนื้อเยื่อหนาขึ้นเกิดขึ้นที่กิ่งระหว่างตาปลาของเส้นประสาททิเบียล ซึ่งไม่ใช่เนื้องอก แต่เป็นเนื้องอกเทียม คล้ายกับเนื้องอกที่เกิดขึ้นที่ลำต้นของเส้นประสาทมีเดียนเหนือบริเวณที่ถูกกดทับในโรคอุโมงค์ข้อมือ กระบวนการทางพยาธิวิทยามีแนวโน้มสูงสุดที่จะมีสาเหตุมาจากการขาดเลือด

ปัจจัยเริ่มต้นอีกประการหนึ่งอาจเป็นการบาดเจ็บเล็กน้อยซ้ำๆ หลายครั้งหรือการกดทับเส้นประสาทระหว่างกระดูกฝ่าเท้าส่วนที่สามและส่วนที่สี่ อันเป็นผลจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ เอ็นขวางระหว่างกระดูกฝ่าเท้าส่วนที่อยู่ตรงข้ามกันของเท้าจะรับแรงกดอย่างต่อเนื่อง หลุดออก และเกิดอาการบวมน้ำ เส้นประสาทฝ่าเท้าส่วนกลางและหลอดเลือดบริเวณใกล้เคียงจะเคลื่อนตัว และเกิดภาวะขาดเลือด

จากการศึกษาพบว่าเนื้องอกมอร์ตันมีขนาดเฉลี่ยยาว 0.95-1.45 ซม. และกว้าง 0.15-0.65 ซม. โครงร่างขององค์ประกอบทางพยาธิวิทยาเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าและรูปกระสวย [ 4 ]

อาการ ของเนื้องอกเส้นประสาทของมอร์ตัน

เนื้องอกของมอร์ตันอาจไม่มีอาการ แต่จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อขนาดของเนื้องอกไม่เกิน 5 มม. เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไป อาการปวดแบบจี๊ดๆ หรือแบบดึงๆ จะปรากฏขึ้นที่บริเวณนิ้วเท้าที่สามและสี่ของเท้า อาการปวดมักเกิดจากการถูกกระทบกระแทก ซึ่งมักจะเกิดร่วมกับอาการชาและปวดผิดปกติ ในช่วงพักผ่อน (เช่น พักผ่อนตอนกลางคืน) มักจะไม่มีอาการใดๆ

หากไม่ได้รับการรักษาในระยะนี้ของเนื้องอกของมอร์ตัน อาการทางคลินิกจะแย่ลงเรื่อยๆ อาการปวดจะถี่ขึ้น รุนแรงขึ้น จากปวดเป็นเจ็บแปลบๆ แสบร้อน เริ่มรบกวนไม่เฉพาะตอนออกกำลังกายเท่านั้น แต่ยังรบกวนตอนพักผ่อนด้วย ผู้ป่วยมักพูดถึงความรู้สึกเช่นรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในรองเท้า แต่ภายนอกเท้าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลง

อาการปวดเฉียบพลันจะปรากฏขึ้นเมื่อพยายามคลำบริเวณที่เจ็บ เมื่อเวลาผ่านไป อาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสจะแย่ลง จนสูญเสียความรู้สึกในบริเวณที่เป็นจุดสนใจทางพยาธิวิทยา

อาการปวดเริ่มแรกของเนื้องอกมอร์ตันมักเกิดขึ้นเบื้องหลังหรือทันทีหลังจากการออกกำลังกาย (การเดิน การวิ่ง การยืนเป็นเวลานาน):

• อาการคัน ปวดแปลบๆ เป็นจุดๆ และปวดร้าวลงไปที่บริเวณนิ้วเท้าที่ 3 และ 4 ของเท้า
• อาการรู้สึกเสียวซ่านบริเวณเท้า โดยจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อออกแรงมากขึ้น
• การสูญเสียความรู้สึกบางส่วนหรือทั้งหมดในบริเวณนิ้วเท้า
• อาการชา บวมบริเวณปลายแขนขาส่วนล่าง;
• อาการปวดแปลบๆ ที่เท้าหลังออกแรง อาจมีการปวดร้าวไปที่นิ้วเท้าส่วนอื่นๆ ส้นเท้า หรือข้อเท้า

อาการเริ่มแรกมักจะบรรเทาลงอย่างรวดเร็ว และกลับมาเป็นซ้ำอีกในเวลาเพียงไม่กี่เดือน ปัญหามักจะหมดไปโดยการเปลี่ยนจากรองเท้าส้นสูงเป็นรองเท้าพื้นแบน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากคุณละเลยการรักษาเนื้องอกของมอร์ตัน ไม่ปรึกษาแพทย์ หรือไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ด้านกระดูกและข้อ โรคจะแย่ลงเรื่อยๆ ความเสี่ยงต่อผลที่ไม่พึงประสงค์จะเพิ่มขึ้น:

• อาการปวดรุนแรงขึ้น ปวดเวลากลางคืน;
• อาการเดินกะเผลก เดินผิดปกติ;
• จำเป็นต้องใส่รองเท้าแบบพิเศษเท่านั้น(รองเท้าออร์โธปิดิกส์);
• ความโค้งของกระดูกสันหลัง;
• การมีส่วนร่วมของข้อต่ออื่นๆ ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอันเนื่องมาจากการละเมิดไบโอเมคานิกส์ของข้อต่อ
• การเกิดโรคประสาท ภาวะซึมเศร้า ซึ่งสัมพันธ์กับอาการปวดเรื้อรัง และไม่สามารถทำกิจกรรมประจำวันปกติได้

เมื่อเวลาผ่านไป อาการปวดจะรุนแรงขึ้น และอาการกำเริบนานขึ้นและถี่ขึ้น ในสถานการณ์ที่ถูกละเลย วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะสูญเสียประสิทธิภาพและต้องใช้การผ่าตัด ซึ่งตามด้วยช่วงการฟื้นฟูที่ค่อนข้างยาวนาน [ 5 ]

การวินิจฉัย ของเนื้องอกเส้นประสาทของมอร์ตัน

การวินิจฉัยโรคเนื้องอกของมอร์ตันที่สงสัยนั้นค่อนข้างง่าย และขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เจ็บปวดเป็นหลัก (นิ้วเท้าที่ 3 ถึง 4) ในระหว่างการกดบริเวณระหว่างกระดูกฝ่าเท้าที่ 3 หลังจากผ่านไปประมาณครึ่งนาที ผู้ป่วยจะรู้สึกแสบร้อนและชา การทำงานของข้อต่อเป็นปกติ ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสบ่งชี้ถึงการได้รับความเสียหายของลำต้นประสาท

การทดสอบสำหรับเนื้องอกของมอร์ตันเป็นแบบไม่จำเพาะเจาะจง แต่สามารถสั่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสอบทางคลินิกทั่วไปได้

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะทำโดยการตรวจเอกซเรย์เป็นหลัก ซึ่งในบางกรณีอาจสามารถตรวจพบรูปแบบกระดูกในบริเวณที่มีการกดทับเนื้องอกได้

แม้ว่าอัลตราซาวนด์ - วิธีการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ - จะใช้กันอย่างแพร่หลายและแพร่หลายในการประเมินสภาพของเนื้อเยื่ออ่อน แต่กลับใช้ในการวินิจฉัยโรคของเส้นประสาทส่วนปลายน้อยมาก

นอกจากนี้ MRI ยังไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยเนื้องอกของมอร์ตันได้เสมอไป และในบางกรณีอาจให้ข้อมูลที่บิดเบือนได้ นอกจากนี้ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ยังให้ข้อมูลได้ไม่เพียงพอเนื่องจากไม่มีแร่ธาตุตกค้างในเนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อน

การปิดกั้นทางการรักษาและการวินิจฉัยโรคเนื้องอกของมอร์ตันถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุด หลังจากดำเนินการในบริเวณเส้นประสาททาร์ซัลแล้ว อาการปวดจะค่อยๆ ทุเลาลง ซึ่งพิสูจน์ได้ว่ามีเนื้องอกของเส้นประสาท [ 6 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกของมอร์ตันจะทำด้วยพยาธิสภาพต่อไปนี้:

• เยื่อหุ้มกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมืออักเสบ
• กระดูกฝ่าเท้าแตกจากความเครียด;
• โรคข้ออักเสบกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือ;
• เนื้องอกของกระดูก;
• พยาธิสภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอว (อาการปวดอาจกลับมาเป็นซ้ำได้ในบริเวณที่เป็นช่องว่างทาร์ซัล)
• โรคกระดูกตายบริเวณหัวกระดูกฝ่าเท้า

นอกจากวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือแล้ว ยังมีผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางอื่นๆ เข้ามาให้คำปรึกษาเพื่อแยกความแตกต่าง ได้แก่ แพทย์ระบบประสาท แพทย์กระดูก แพทย์โรคกระดูกและข้อ แพทย์โรคกระดูกและข้อ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของเนื้องอกของมอร์ตันจะทำหลังจากทำการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดแล้ว จากนั้นจึงเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม

การรักษา ของเนื้องอกเส้นประสาทของมอร์ตัน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นเนื้องอกของเส้นประสาทมอร์ตันจะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้สำเร็จ ซึ่งหลักๆ แล้วประกอบด้วย:

• การระบายแรงจากเท้า;
• การใช้แผ่นรองฝ่าเท้า, แผ่นเสริม, แผ่นรองใต้ฝ่าเท้า, แผ่นรองพื้นรองเท้าแบบออร์โธปิดิกส์;
• การใช้สต็อปเรโทรแคปิตอล (ช่วยลดแรงกดต่อเส้นประสาทขณะเดิน)

อุปกรณ์ออร์โธปิดิกส์ต่างๆ ช่วยลดภาระของเท้า ปรับสมดุลอุ้งเท้าตามขวาง ลดแรงกดของกระดูกและเอ็นที่บริเวณปลายประสาทที่ได้รับผลกระทบ ช่วยชะลอการดำเนินไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในเวลาเดียวกัน ปฏิกิริยาอักเสบจะบรรเทาลง อาการปวดจะหายไป การทำงานของเท้าจะกลับคืนสู่ปกติ และการเดินจะดีขึ้น

นอกจากนี้ ยังสามารถใช้การประคบที่ซับซ้อนร่วมกับยาชาเฉพาะที่ ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ไดเมกไซด์ ยาคลายกล้ามเนื้อ นอกจากนี้ยังมีการบำบัดด้วยมือ การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในช่องทาร์ซัลจากด้านนอกของเท้า วิธีนี้ทำให้ผู้ป่วยหายจากอาการป่วยได้ทุกๆ 3 ราย และในบางรายก็ทำให้สุขภาพดีขึ้นอย่างถาวร

หากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผล จะต้องแสวงหาศัลยแพทย์ [ 7 ]

ยารักษาโรค

ในการจัดการกับอาการปวดเท้า ผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของมอร์ตันจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาแก้ปวด ยาฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ [ 8 ], [ 9 ] และยาฉีดเอธานอลสเคลอโรซิ่ง [ 10 ] ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวด บรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ และบรรเทาอาการอักเสบ ยาเหล่านี้สามารถใช้ได้ในรูปแบบยาเม็ด ยาฉีด ยาภายนอก (ขี้ผึ้ง เจล) และยาเหน็บ

ยาเม็ดที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ได้แก่:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - รับประทานครั้งเดียว 10 มก. และหากใช้ซ้ำ - 10 มก. สูงสุด 4 ครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวด ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 40 มก. ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้มากที่สุด: ปัญหาที่ระบบย่อยอาหาร ภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตวิทยา การทำงานของไตผิดปกติ
• ซัลเดียร์ (ทรามาดอลผสมอะเซตามิโนเฟน) - กำหนดโดยแพทย์ตามข้อบ่งชี้ ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 8 เม็ด ระยะห่างระหว่างขนาดยาอย่างน้อย 6 ชั่วโมง ผลข้างเคียง: ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ แพ้ คลื่นไส้ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• ไอบูโพรเฟน - รับประทาน 200-400 มก. ทุก 5 ชั่วโมง ตามความจำเป็น ห้ามรับประทานเกิน 6 เม็ดต่อวัน ควรรักษาให้เสร็จภายใน 5 วัน หากใช้เป็นเวลานาน อาจเกิดปัญหาต่อระบบทางเดินอาหารได้
• ไดโคลฟีแนค - กำหนด 75-150 มก. ต่อวัน แบ่งเป็น 2-3 ครั้ง การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ หูอื้อ คลื่นไส้ ท้องอืด

สำหรับการบริหารทางกล้ามเนื้อ จะใช้เป็นหลักดังนี้:

• เมโลซิแคม - ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 15 มก. ครั้งเดียวต่อวัน ครั้งเดียวหรือ 2-3 วัน หากใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อย อาการลำไส้ใหญ่บวม และโรคกระเพาะอักเสบ
• Flexen - ให้ยาเข้ากล้ามเนื้อหลังจากเจือจางยาแบบแห้งด้วยตัวทำละลายเบื้องต้น ขนาดยาคือ 100-200 มก. ต่อวัน หลังจากผ่านกระบวนการเจ็บปวดเฉียบพลันแล้ว แนะนำให้เปลี่ยนจากการฉีดเป็นแคปซูลหรือยาเหน็บ ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 300 มก.

Spazgan, Baralgin, Trigan เหมาะสำหรับการใช้ครั้งเดียวเพื่อบรรเทาอาการปวด

ยาภายนอกในรูปแบบขี้ผึ้ง เจล ครีม ถูกกำหนดให้ใช้ร่วมกับยาอื่นที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกายเท่านั้น การใช้ครีมแบบขี้ผึ้งโดยลำพังถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสมและไม่มีประสิทธิภาพ รายชื่อยาภายนอกโดยประมาณมีดังนี้:

• ทาครีมอินโดเมทาซินบริเวณที่ได้รับผลกระทบไม่เกินวันละ 4 ครั้ง โดยถูเบาๆ ควรทาครีมทุกๆ 6 ชั่วโมง
• คีโตโพรเฟน - ใช้ 2-3 ครั้งต่อวัน โดยทาเป็นชั้นบาง ๆ แล้วถูอย่างระมัดระวัง สามารถใช้กับโฟโนโฟเรซิสได้ ห้ามใช้ในกรณีที่แพ้คีโตโพรเฟนหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดอื่น
• Finalgon - หลังจากพิจารณาถึงความไวและในกรณีที่ไม่มีอาการแพ้ ให้ทาบริเวณที่ได้รับผลกระทบ 2-3 ครั้งต่อวันโดยใช้อุปกรณ์ทาพิเศษ หลังจากทาแล้ว ควรล้างมือให้สะอาด

หากผู้ป่วยสังเกตอาการนอนพักบนเตียง ยาเหน็บทวารหนักที่มีฤทธิ์ระงับปวดและต้านการอักเสบ เป็นต้น จะเหมาะสำหรับผู้ป่วยดังนี้:

• โวลทาเรนใช้ก่อนนอนและในระหว่างวัน (ตามความจำเป็น) โดยใช้ยาเหน็บ 1 เม็ด ระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสมคือไม่เกิน 4 วัน
• แพทย์จะสั่งยาโอคิ (คีโตโพรเฟน) ให้รับประทานเพื่อบรรเทาอาการปวด โดยทั่วไปจะเหน็บยา 1 เม็ด (160 มก.) ก่อนนอนทุกวัน

การนวดจะช่วยได้ไหม?

ในหลายกรณี การบำบัดด้วยการนวดสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่มีอาการกระตุกได้ โดยเฉพาะเมื่อทำโดยนักบำบัดนวดมืออาชีพ

ผู้ป่วยโรคเส้นประสาทมอร์ตันจะได้รับการนวดเท้าทุกวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ซึ่งช่วยให้:

• เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ตึงเครียด;
• บรรเทาอาการปวดโดยการลดแรงกดบนเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ
• เพื่อหยุดการเกิดการตอบสนองของการอักเสบ
• จะช่วยปรับปรุงการทำงานของข้อต่อ

ไม่ควรออกแรงกดบริเวณหัวกระดูกเท้ามากเกินไปขณะนวด เพราะแรงกดที่มากเกินไปและไม่สม่ำเสมอ มักจะทำให้ปัญหารุนแรงขึ้นและเจ็บปวดมากขึ้น

การนวดแบบ “เย็น” จะให้ผลดี โดยให้นำขวดพลาสติกขนาดเล็กใส่ลงไปแล้วนวด (กลิ้ง) ฝ่าเท้าที่ปวดไปบนพื้น

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดรักษาเนื้องอกของมอร์ตันสามารถทำได้หลายวิธี การผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือการเอาเนื้องอกออก เนื่องจากเนื้องอกคือส่วนที่โตเกินของเส้นประสาท จึงต้องทำการแยกเนื้องอกออกและตัดออก โดยปกติการผ่าตัดนี้จะทำให้อาการปวดหายไป แต่บริเวณเท้าจะยังมีความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย การทำงานของขาส่วนล่างและเท้ายังคงเหมือนเดิม โดยกระบวนการฟื้นฟูจะใช้เวลาประมาณหนึ่งเดือน

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าการแทรกแซงนี้รุนแรงเกินไปในหลายกรณี และบ่อยครั้ง การผ่าตัด (ปลด) เอ็นขวางระหว่างกระดูกฝ่าเท้าอาจเพียงพอ ซึ่งจะช่วยปลดปล่อยเส้นประสาท ข้อดีเพิ่มเติมของเทคนิคนี้ก็คือไม่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสหลงเหลืออยู่ที่เท้า วิธีที่รุนแรงกว่านั้นเหมาะสมเฉพาะในกรณีที่การปลดไม่ได้ผลเท่านั้น

การผ่าตัดกระดูกฝ่าเท้าที่ 4 หรือการผ่าตัดคลายการกดทับเส้นประสาทเพื่อรักษาเนื้องอกของมอร์ตันนั้นไม่ค่อยใช้กันมากนัก การผ่าตัดคลายการกดทับเส้นประสาททำได้โดยการเคลื่อนส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้าที่ 4 ออกไปหลังการผ่าตัดกระดูก การผ่าตัดจะทำโดยการผ่าตัดเล็กน้อยหรือเจาะเนื้อเยื่อภายใต้การดูแลของรังสีแพทย์ [ 11 ]

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดเนื้องอกของมอร์ตันนั้นค่อนข้างง่ายและมีดังต่อไปนี้:

• สวมรองเท้าที่สบาย ไม่คับเกินไป ขนาดพอดี และไม่สวมรองเท้าส้นสูง;
• การรักษาพยาธิสภาพของเท้าอย่างครอบคลุมและทันท่วงที ด้วยการใช้ยา การกายภาพบำบัด การกายภาพบำบัด การกายภาพบำบัด อุปกรณ์ทางกระดูกตามข้อตามที่ระบุ
• การหลีกเลี่ยงการรับน้ำหนักเกินและภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติของส่วนล่างของร่างกาย
• การควบคุมน้ำหนัก;
• การป้องกันอาการโค้งงอของเท้าและนิ้วเท้า;
• การป้องกันการบาดเจ็บ

หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงความเครียดที่เพิ่มขึ้นที่เท้าได้ แนะนำให้นวดผ่อนคลายบริเวณนิ้วเท้าและเท้าทั้งหมดทันที โดยแช่เท้าในอ่างอาบน้ำแบบคอนทราสต์ ผู้ที่ประสบปัญหาเท้าแบนหรือเท้าโค้งงออื่นๆ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการเลือกใช้รองเท้าออร์โธปิดิกส์หรืออุปกรณ์พิเศษ (แผ่นรองพื้นรองเท้า แผ่นแก้ไข แผ่นรองฝ่าเท้า)

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคอาจดีได้หากผู้ป่วยมาพบแพทย์อย่างทันท่วงที ตั้งแต่มีอาการปวดครั้งแรก เมื่อยังมีโอกาสที่จะหยุดกระบวนการทางพยาธิวิทยาและป้องกันการเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนได้ในเนื้อเยื่อ

การรักษาในระยะหลังมักมีความซับซ้อนมากขึ้น จึงมักจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากศัลยแพทย์เพื่อป้องกันไม่ให้ระบบประสาททำงานผิดปกติเป็นวงกว้างและป้องกันไม่ให้ความสามารถในการเคลื่อนไหวของร่างกายถูกจำกัดอย่างเด่นชัด

ในกรณีที่รุนแรง อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องอันเป็นผลจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยอาจพิการและต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

มีข้อสรุปเพียงข้อเดียว: โรคเนื้องอกของเส้นประสาทที่เท้าของมอร์ตันสามารถรักษาได้สำเร็จในระยะเริ่มต้น ดังนั้น หากพบสัญญาณแรกๆ ควรปรึกษาแพทย์ทันที โรคที่ถูกละเลยก็สามารถรักษาได้เช่นกัน แต่มีความซับซ้อนและซับซ้อนกว่านั้น อาจต้องผ่าตัด