โรคติดเชื้อไมโคพลาสมา (Mycoplasma infection) - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางคลินิกของการติดเชื้อ M. pneumoniaeทำให้เราสามารถสันนิษฐานได้ว่าเป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือปอดบวม และในบางกรณีอาจเกิดจากสาเหตุอื่น การวินิจฉัยสาเหตุขั้นสุดท้ายสามารถทำได้โดยใช้วิธีการทางห้องปฏิบัติการเฉพาะ

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมจากสาเหตุไมโคพลาสมา:

• ภาวะโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดขึ้น (หลอดลมอักเสบ, โพรงจมูกอักเสบ, กล่องเสียงอักเสบ);
• อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าไข้
• อาการไอไม่มีประสิทธิผลและเจ็บปวด
• ลักษณะเสมหะไม่เป็นหนอง
• ข้อมูลการตรวจฟังมีไม่เพียงพอ
• อาการทางนอกปอด: ทางผิวหนัง, ข้อ (ปวดข้อ), ทางโลหิตวิทยา, ทางระบบทางเดินอาหาร (ท้องเสีย), ทางระบบประสาท (ปวดหัว) และอื่นๆ

ในโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อM. pneumoniaeการตรวจเลือดนั้นไม่ชัดเจน ในโรคปอดบวม ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเม็ดเลือดขาวในระดับปกติ ใน 10-25% ของกรณีที่มีเม็ดเลือดขาวสูงเกิน 10,000-20,000 เม็ดเลือดขาวอาจต่ำได้ ในสูตรเม็ดเลือดขาว จำนวนลิมโฟไซต์จะเพิ่มขึ้น และแถบจะเลื่อนไปอย่างช้าๆ

การตรวจเอกซเรย์อวัยวะทรวงอกมีความสำคัญมากเพื่อการวินิจฉัย

ในโรคปอดบวมจากเชื้อ M. pneumoniaeอาจเกิดการแทรกซึมของปอดแบบทั่วไปและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อระหว่างปอดได้ ภาพรังสีวิทยาอาจมีความแปรปรวนได้มาก มักพบความเสียหายของปอดทั้งสองข้างโดยมีรูปแบบปอดที่เพิ่มขึ้นและการแทรกซึมรอบหลอดลม ลักษณะเด่น ได้แก่ เงาของลำต้นหลอดเลือดขนาดใหญ่ขยายใหญ่ขึ้นและรูปแบบปอดมีรายละเอียดเชิงเส้นและวงเล็กมากขึ้น รูปแบบปอดที่เพิ่มขึ้นอาจมีจำกัดหรือแพร่หลาย

การเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมนั้นมีความหลากหลาย ได้แก่ เป็นจุด ไม่สม่ำเสมอ และไม่สม่ำเสมอ โดยไม่มีขอบเขตชัดเจน โดยปกติการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเกิดขึ้นเฉพาะที่กลีบล่างกลีบใดกลีบหนึ่ง โดยเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งหรือมากกว่าในกระบวนการนี้ การแทรกซึมแบบรวมศูนย์ที่ส่วนยื่นของส่วนต่างๆ หรือกลีบปอดหลายกลีบก็เป็นไปได้ การแทรกซึมที่เกี่ยวข้องกับกลีบปอดเพียงกลีบเดียวทำให้ยากต่อการแยกแยะจากโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส อาจเกิดรอยโรคทั้งสองข้าง การแทรกซึมในกลีบบน ภาวะปอดแฟบ เยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ทั้งในรูปแบบของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งและมีลักษณะเป็นของเหลวเล็กน้อย เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมามีแนวโน้มที่จะทำให้การอักเสบแทรกซึมลดลง ในผู้ป่วยประมาณ 20% การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาจะคงอยู่ประมาณหนึ่งเดือน

ผลการตรวจเสมหะของผู้ป่วยโรคปอดบวมพบว่ามีเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดโมโนนิวเคลียร์จำนวนมากและเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์จำนวนมาก ผู้ป่วยบางรายมีเสมหะเป็นหนองและมีเม็ดเลือดขาวชนิดโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์จำนวนมาก ไม่สามารถตรวจพบไมโคพลาสมาได้ด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จากผลการตรวจเสมหะที่ย้อมด้วยแกรม

ในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะสำหรับการติดเชื้อ M. pneumoniaeควรใช้หลายวิธี เมื่อตีความผล จำเป็นต้องคำนึงว่าM. pneumoniaeสามารถคงอยู่ได้ และการแยกเชื้อเป็นการยืนยันการติดเชื้อเฉียบพลันอย่างคลุมเครือ นอกจากนี้ ควรจำไว้ด้วยว่าความสัมพันธ์ของแอนติเจนระหว่าง M. pneumoniaeกับเนื้อเยื่อของมนุษย์สามารถกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันตนเองและทำให้ผลบวกปลอมในงานวิจัยทางซีรัมวิทยาต่างๆ ได้

วิธีการทางวัฒนธรรมมีประโยชน์น้อยมากในการวินิจฉัยการติดเชื้อ M. pneumoniaeเนื่องจากต้องใช้สื่อพิเศษในการแยกเชื้อก่อโรค (จากเสมหะ น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด เนื้อปอด สำลีจากด้านหลังคอ) และการเจริญเติบโตของโคโลนีต้องใช้เวลา 7-14 วันขึ้นไป

สิ่งที่สำคัญกว่าสำหรับการวินิจฉัยคือวิธีการที่ใช้การตรวจหาแอนติเจนของM. pneumoniaeหรือแอนติบอดีที่จำเพาะต่อแอนติเจนดังกล่าว

RIF ช่วยให้สามารถตรวจหาแอนติเจนไมโคพลาสมาในสเมียร์จากโพรงจมูก เสมหะ และสารทางคลินิกอื่นๆ ได้ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจหาแอนติเจนของ M. pneumoniaeในซีรั่มเลือดได้โดยใช้วิธี IFA การกำหนดแอนติบอดีจำเพาะโดยใช้ RSK, IRIF, ELISA, RIGA, ELISA และ/หรือ IRIF มักใช้เพื่อตรวจหาแอนติบอดี IgM, IgA, IgG สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือการเพิ่มขึ้นของระดับไทเตอร์ของแอนติบอดี IgA และ IgG สี่เท่าหรือมากกว่าเมื่อศึกษาซีรั่มคู่และระดับไทเตอร์ที่สูงของแอนติบอดี IgM ควรจำไว้ว่าการทดสอบบางอย่างไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างM. pneumoniaeและM. genitalium ได้

การตรวจสอบสารพันธุกรรมของเชื้อก่อโรคโดยใช้วิธี PCR เป็นหนึ่งในวิธีการที่ใช้กันมากที่สุดในการวินิจฉัยการติดเชื้อไมโคพลาสมาในปัจจุบัน

แผนการวินิจฉัยที่แนะนำอย่างหนึ่งสำหรับการติดเชื้อ M. pneumoniaeคือ การกำหนด DNA ของเชื้อก่อโรคด้วย PCR ในวัสดุจากโพรงจมูกร่วมกับการกำหนดแอนติบอดีด้วย ELISA

การตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นสอดคล้องกับขั้นตอนการตรวจผู้ป่วยโรคปอดบวมจากชุมชน ซึ่งดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกและ/หรือผู้ป่วยใน การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะสำหรับการติดเชื้อ M. pneumoniaeไม่รวมอยู่ในรายการบังคับ แต่แนะนำให้ดำเนินการหากสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมผิดปกติและมีศักยภาพในการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้อง ในกรณีของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ไม่จำเป็นต้องดำเนินการ แต่จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกและ/หรือทางระบาดวิทยา

การวินิจฉัยแยกโรค

ยังไม่มีการระบุอาการทางคลินิกที่บ่งชี้โรคที่สามารถแยกแยะโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันจากโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันชนิดไมโคพลาสมาออกจากโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันชนิดอื่นได้ สาเหตุสามารถชี้แจงได้ด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการเฉพาะ ซึ่งมีความสำคัญต่อการตรวจสอบทางระบาดวิทยา แต่ไม่มีคุณค่าในการกำหนดวิธีการรักษา

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง ARI กับโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมามีความเกี่ยวข้อง โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาสูงสุด 30-40% จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ARI หรือหลอดลมอักเสบภายในสัปดาห์แรกของการเจ็บป่วย

ภาพทางคลินิกและภาพรังสีวิทยาของโรคปอดบวมที่เกิดในชุมชนในหลายกรณีทำให้เราไม่สามารถพูดได้อย่างแน่ชัดว่ากระบวนการนี้มีลักษณะ "ปกติ" หรือ "ไม่ปกติ" ในขณะที่เลือกการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ข้อมูลการศึกษาในห้องปฏิบัติการเฉพาะที่ช่วยให้เราสามารถระบุสาเหตุของโรคปอดบวมนั้นไม่มีอยู่ในกรณีส่วนใหญ่ ในขณะเดียวกัน เมื่อพิจารณาถึงความแตกต่างในการเลือกการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับโรคปอดบวมที่เกิดในชุมชน "ปกติ" และ "ไม่ปกติ" จึงจำเป็นต้องประเมินข้อมูลทางคลินิก ระบาดวิทยา ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือที่มีอยู่เพื่อพิจารณาลักษณะที่เป็นไปได้ของกระบวนการนี้

โรคปอดบวมชนิดไม่ปกติ ยกเว้นM. pneumoniae - โรคปอดบวมที่สัมพันธ์กับโรคอัณฑะอักเสบการติดเชื้อ C. pneumoniaeไข้คิว โรคเลจิโอเนลโลซิส โรคทูลาเรเมีย โรคไอกรน การติดเชื้ออะดีโนไวรัส ไข้หวัดใหญ่ โรคพาราอินฟลูเอนซา การติดเชื้อไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ เพื่อแยกโรคอัณฑะอักเสบ ไข้คิว โรคทูลาเรเมีย ประวัติการระบาดมักจะให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ ในกรณีโรคเลจิโอเนลโลซิสที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ภาพทางรังสีวิทยาและทางคลินิกอาจเหมือนกับโรคปอดบวมที่เกิดจากM. pneumoniaeและการวินิจฉัยแยกโรคสามารถทำได้โดยใช้ข้อมูลจากห้องปฏิบัติการเท่านั้น

การแทรกซึมในปอดส่วนบนร่วมกับเสมหะมีเลือดปนทำให้ต้องแยกโรควัณโรคออกไป

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญรายอื่นคือการเกิดอาการแสดงของการติดเชื้อ M. pneumoniae ที่เกิดขึ้นนอกปอด

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคติดเชื้อทางเดินหายใจจากเชื้อไมโคพลาสโมซิสเสมอไป ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล:

• อาการทางคลินิก (โรครุนแรง ประวัติก่อนเจ็บป่วยรุนแรงขึ้น การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในระยะแรกไม่ได้ผล)
• ทางสังคม (ไม่สามารถให้การดูแลที่เหมาะสมและปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ที่บ้าน ความต้องการของคนไข้และ/หรือสมาชิกในครอบครัว)
• ระบาดวิทยา (ผู้คนจากกลุ่มที่มีการจัดตั้ง เช่น ค่ายทหาร)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]