โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง - การรักษา

การรักษาโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงประกอบด้วยการบำบัดตามอาการด้วยสารยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส และการบำบัดเพื่อปรับเปลี่ยนประวัติธรรมชาติของโรค (การตัดต่อมไทมัส การกดภูมิคุ้มกันด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ อะซาไธโอพรีนและ/หรือไซโคลสปอริน การแลกเปลี่ยนพลาสมา อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือด) แม้ว่าความรู้เกี่ยวกับการเกิดโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงจะช่วยอธิบายผลดีของการรักษาเหล่านี้ได้อย่างไม่ต้องสงสัย แต่โชคไม่ดีที่ไม่มีการทดลองควบคุมแบบปกปิดสองชั้นขนาดใหญ่เพื่อระบุว่าการรักษาแบบใดเหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง ดังนั้น ผู้เชี่ยวชาญแต่ละคนจึงแนะนำแผนการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ยาต้านโคลีนเอสเทอเรสอาจเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยยืดอายุครึ่งชีวิตของ AChR ที่บริเวณรอยต่อระหว่างนิวรอนกับกล้ามเนื้อ ทำให้มีแนวโน้มที่สารสื่อประสาทจะสามารถผ่านช่องซินแนปส์ที่ขยายใหญ่ขึ้นและโต้ตอบกับ AChR ที่มีจำนวนลดลงบนเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อได้ ไพริดอสตีกมีนเป็นสารยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด โดยปกติจะเริ่มการรักษาในขนาด 60 มก. วันละ 4-6 ครั้ง มีไพริดอสตีกมีนรูปแบบออกฤทธิ์ต่อเนื่องที่มีขนาด 180 มก. และมักให้ก่อนนอนเพื่อรักษาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในช่วงเช้าตรู่และเพื่อให้ผู้ป่วยกลืนยาในตอนเช้าได้ การออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของขนาด 60 มก. จะเริ่มหลังจาก 30-60 นาที และจะถึงจุดสูงสุดหลังจาก 2-3 ชั่วโมง จากนั้นจะอ่อนลงภายใน 2-3 ชั่วโมง ความไวของกล้ามเนื้อต่อยาจะแตกต่างกัน ดังนั้น เพื่อเพิ่มความแข็งแรง จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาและความถี่ในการให้ยา อย่างไรก็ตาม ความจำเป็นในการใช้ยาในขนาดเกิน 120 มก. บ่อยกว่าทุก 3 ชั่วโมงเกิดขึ้นได้น้อยมาก สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเมื่อเพิ่มขนาดยาของสารยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบางส่วนอาจเพิ่มขึ้นในขณะที่บางส่วนอาจลดลง ในระหว่างช่วงการรักษา จำเป็นต้องติดตามอย่างใกล้ชิดว่าการปรับปรุงการทำงานของกลุ่มกล้ามเนื้อบางกลุ่มไม่ได้มาพร้อมกับการเสื่อมถอยของการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งควรได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ ผลข้างเคียงของสารยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส ได้แก่ ท้องเสีย อาการกระตุกที่เจ็บปวด การหลั่งของหลอดลมเพิ่มขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่แก้ไขได้ง่าย เนื่องจากสารยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสให้การปรับปรุงเฉพาะอาการ จึงมักใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันซึ่งส่งผลต่อการดำเนินไปของโรค

คอร์ติโคสเตียรอยด์มีผลดีต่อโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างไม่ต้องสงสัย แต่ผู้เชี่ยวชาญยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับรูปแบบการใช้ที่เหมาะสมที่สุด ผลการรักษาของคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจเกี่ยวข้องกับอิทธิพลของคอร์ติโคสเตียรอยด์ต่อระบบภูมิคุ้มกัน แต่กลไกการออกฤทธิ์ที่เฉพาะเจาะจงในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงยังคงไม่ชัดเจน เช่นเดียวกับโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอื่นๆ การเริ่มการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูงสามารถให้ผลได้เร็วกว่าการกำหนดปริมาณยาในปริมาณต่ำ ผลข้างเคียงเป็นปัจจัยหลักที่จำกัดระยะเวลาการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ผลข้างเคียงเหล่านี้ ได้แก่ โรคเบาหวาน แผลในกระเพาะอาหาร ความดันโลหิตสูง น้ำหนักขึ้น การกักเก็บของเหลว การตายของกระดูกเนื่องจากเชื้อ โรคกระดูกพรุน ต้อกระจก นอกจากนี้ยังมีความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำ ซึ่งมักเกิดขึ้นจากการใช้การรักษาใดๆ หากผู้ป่วยมีภาวะเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่ง (เช่น โรคเบาหวาน แผลในกระเพาะอาหาร) ห้ามใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนการรักษา

การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ เนื่องจากการใช้ในปริมาณสูงอาจทำให้เกิดอาการอ่อนแรงอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเกิดขึ้นได้ 4-7 วันหลังจากเริ่มการรักษา ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับขนาดยาและวิธีการให้ยา ดังนั้น ควรกำหนดให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูงเฉพาะเมื่อต้องติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด ในกรณีที่กล้ามเนื้อคอหอยหรือกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอ่อนแรงอย่างรุนแรง มักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถติดตามสถานะทางระบบประสาท การทำงานของระบบทางเดินหายใจ และการตอบสนองต่อการรักษาได้ ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วไปที่รุนแรงในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการกลืนและภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเล็กน้อยถึงปานกลาง ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม สามารถใช้เมทิลเพรดนิโซโลนทางหลอดเลือดดำในปริมาณสูง (1,000 มก./วัน เป็นเวลา 5 วัน) ได้ โดยต้องติดตามระดับน้ำตาลในเลือด ความดันโลหิต และการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างระมัดระวัง ควรกำหนดให้เตรียมแคลเซียมและตัวต้านตัวรับ H2 พร้อมกัน หากการทำงานของระบบทางเดินหายใจแย่ลง ควรส่งผู้ป่วยไปยังห้องไอซียูและพิจารณาใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดวิธีอื่น เช่น พลาสมาเฟอเรซิสและอิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือด เมื่ออาการดีขึ้น ให้เปลี่ยนผู้ป่วยเป็นเพรดนิโซโลนชนิดรับประทานทุกๆ วันเว้นวัน ศูนย์บางแห่งสามารถให้เมทิลเพรดนิโซโลนทางเส้นเลือดได้สำเร็จโดยใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกันเล็กน้อย

ภาษาไทยในกรณีที่มีอาการอ่อนแรงเล็กน้อย ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ โดยในระยะแรกจะกำหนดให้ใช้เพรดนิโซโลนในขนาด 60 มก./วัน ทุกวัน และหลังจากนั้นหลายสัปดาห์ ให้ค่อยๆ เปลี่ยนเป็นวันเว้นวัน หลังจากนั้นจึงลดขนาดเพรดนิโซโลนลง 10 มก. ต่อเดือนจนเหลือขนาดต่ำสุดที่รับประกันผลทางคลินิกได้ โดยปกติแล้ว ขนาดยาสำหรับการรักษาคือ 15-20 มก. วันเว้นวัน อย่างไรก็ตาม แม้จะรับประทานยา 60 มก./วัน ผู้ป่วยบางรายก็มีอาการอ่อนแรงมากขึ้นอย่างกะทันหัน ในเรื่องนี้ ผู้เชี่ยวชาญบางรายเริ่มการรักษาด้วยขนาด 20 มก./วัน จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาขึ้นทีละ 10 มก. ทุกสัปดาห์จนถึงขนาด 60 มก./วัน จากนั้นจึงค่อยๆ เปลี่ยนไปรับประทานยาวันเว้นวัน การเพิ่มขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างช้าๆ จะช่วยป้องกันไม่ให้การทำงานของระบบทางเดินหายใจเสื่อมลงอย่างกะทันหันได้ แต่ด้วยวิธีการนี้ ผลการรักษาจะค่อยเป็นค่อยไป และโอกาสเกิดผลข้างเคียงอื่นๆ จะไม่ลดลง ความจำเป็นในการลดขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างค่อยเป็นค่อยไปนั้นเกิดจากความต้องการที่จะรักษาสมดุลระหว่างการปรับปรุงทางคลินิกในรูปแบบของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นกับความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่เพิ่มมากขึ้น อย่างไรก็ตาม หากลดขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างรวดเร็วเกินไป อาการของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงอาจเพิ่มขึ้น

อะซาไธโอพรีนในขนาด 2-3 มก./กก./วัน มีผลดีต่อผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างมีนัยสำคัญ (70-90%) จากการทดลองทางคลินิกพบว่าประสิทธิผลของการรักษาแบบเดี่ยวด้วยเพรดนิโซโลนหรืออะซาไธโอพรีน รวมถึงการใช้ร่วมกันนั้นไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรงและดื้อต่อเพรดนิโซโลน การใช้ยาเพรดนิโซโลนร่วมกับอะซาไธโอพรีนอาจได้ผล ข้อเสียของอะซาไธโอพรีน ได้แก่ ผลทางคลินิกที่พัฒนาช้า (เกิดขึ้นหลังจาก 3-6 เดือนเท่านั้น) โดยปกติแล้ว การรักษาด้วยอะซาไธโอพรีนจะเริ่มต้นด้วยขนาด 50 มก./วัน จากนั้นจึงเพิ่มขนาด 50 มก. ทุก 3 วัน จนกระทั่งถึงขนาด 150-200 มก. ต่อวัน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตวิทยาและความเสียหายของตับ ผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหารอาจลดลงได้หากรับประทานอะซาไธโอพรีนหลังอาหารเพียงเล็กน้อย ความเสี่ยงของผลข้างเคียงทำให้ไม่สามารถใช้อะซาไทโอพรีนในสตรีที่มีบุตรได้ การใช้อะซาไทโอพรีนยังมีข้อจำกัดเนื่องจากมีค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูง

ตามข้อมูลบางส่วน ไซโคลสปอรินทำให้ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ไม่เคยได้รับการรักษาด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกันมาก่อนดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาด้วยไซโคลสปอรินเริ่มต้นด้วยขนาดยา 5 มก./กก./วัน โดยกำหนดให้เป็น 2 ครั้ง ห่างกัน 12 ชั่วโมง ภายใต้การควบคุมระดับยาในซีรั่ม การใช้ไซโคลสปอรินมีข้อจำกัดเนื่องจากมีค่าใช้จ่ายสูงและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อไตและตับ ความดันโลหิตสูง ซึ่งสามารถแก้ไขได้โดยการลดขนาดยา อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีค่าใช้จ่ายสูงและมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง แพทย์ส่วนใหญ่จึงไม่ถือว่าไซโคลสปอรินเป็นยาที่เหมาะสำหรับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

พลาสมาเฟเรซิสมักถูกระบุในกรณีที่อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน เมื่อจำเป็นต้องเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเพื่อเตรียมการผ่าตัด เมื่อมีผลข้างเคียงของคอร์ติโคสเตียรอยด์ และเมื่อการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผล พลาสมาเฟเรซิสทำให้อาการดีขึ้นซึ่งอาจอยู่ได้เพียงไม่กี่วัน แต่บางครั้งก็อยู่ได้นานหลายสัปดาห์ โดยส่วนใหญ่มักจะทำ 6 ครั้งโดยเปลี่ยนน้ำ 2 ลิตรเป็นเวลา 9 วัน หลังจากทำหัตถการแล้ว แพทย์จะสั่งเพรดนิโซโลน 30 มก. และไซโคลฟอสฟามายด์ 100 มก. ทุกวันเพื่อหลีกเลี่ยงอาการกำเริบซ้ำ หลังจากสิ้นสุดระยะการทำพลาสมาเฟเรซิสแล้ว แพทย์จะเปลี่ยนรูปแบบการให้เพรดนิโซโลน โดยผู้ป่วยจะสลับขนาดยา 50 มก. และ 10 มก. ทุกวันเว้นวัน แพทย์จะสั่งไซโคลฟอสฟามายด์เป็นเวลา 1 เดือนแล้วจึงหยุดใช้ การผสมพลาสมาเฟเรซิสกับยาที่กดภูมิคุ้มกัน 2 ชนิดที่ระบุไว้จะช่วยให้ยาที่ปกติมีระยะเวลาจำกัดออกฤทธิ์ได้นานขึ้นหลายเดือน ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยจำนวนมากที่รักษาด้วยวิธีการรักษานี้จึงไม่จำเป็นต้องทำการรักษาด้วยพลาสมาเฟอเรซิสซ้ำจนกว่าจะผ่านไป 1 ปี ผลข้างเคียงจากการรักษาด้วยวิธีนี้มักมีน้อยมาก การใช้การรักษาด้วยพลาสมาเฟอเรซิสมีข้อจำกัดหลักๆ คือ ค่าใช้จ่ายสูงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ความเจ็บปวดและการติดเชื้อ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการวางท่อระบายน้ำเพื่อให้เข้าถึงหลอดเลือด

อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดยังใช้ได้ผลดีในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยเฉลี่ยแล้ว ผลของอิมมูโนโกลบูลินจะปรากฏหลังจากผ่านไปไม่กี่วันและคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ แต่ปฏิกิริยาจะแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละผู้ป่วย หากมีข้อห้ามในการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์และพลาสมาเฟอเรซิส การให้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดอาจเป็นวิธีที่เหมาะสม ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง อิมมูโนโกลบูลินถูกกำหนดให้ในขนาดเดียวกันกับโรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้ออื่นๆ คือ 2 กรัมต่อกิโลกรัม โดยให้ทางเส้นเลือดดำเป็นหลายๆ ขนาดในระยะเวลา 2-5 วัน เพื่อรักษาผล ให้ใช้ "การบำบัดแบบพัลส์" ร่วมกับการให้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดดำขนาด 600 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมเดือนละครั้ง แม้ว่ากลไกการทำงานของอิมมูโนโกลบูลินในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงจะยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ก็อาจเหมือนกับในโรคอื่นๆ เนื่องจากมีแอนติบอดีแอนติอิดิโอไทป์ที่ปิดกั้นส่วนประกอบ Fc ของแอนติบอดี อิมมูโนโกลบูลินจึงป้องกันการสะสมของคอมพลีเมนต์ การพัฒนาของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน และการผลิตไซโตไคน์ ผลข้างเคียงของอิมมูโนโกลบูลิน เช่น หนาวสั่น ปวดศีรษะ มีไข้ ได้รับการอธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ปัจจัยหลักที่จำกัดการใช้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดคือค่าใช้จ่ายที่สูง ในการศึกษาล่าสุด ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง 87 รายที่มีอาการแย่ลงถูกสุ่มเป็น 2 กลุ่ม โดยได้รับการรักษาด้วยพลาสมาเฟอเรซิส 3 ครั้งหรืออิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือด (400 มก./กก.) เป็นเวลา 3-5 วัน ผลกระทบถูกสังเกตได้จากการใช้ทั้งสองวิธี แต่การใช้อิมมูโนโกลบูลิน ผลข้างเคียงค่อนข้างน้อย ขนาดตัวอย่างในการศึกษานี้ค่อนข้างเล็ก และจำเป็นต้องมีการทดลองที่มีการออกแบบและควบคุมที่ดีที่ใหญ่กว่า เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของการแลกเปลี่ยนพลาสมาและอิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือด และกำหนดรูปแบบการใช้ที่เหมาะสมที่สุด

การผ่าตัดต่อมไทมัสยังส่งผลดีต่อโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างไม่ต้องสงสัย ผลของการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องแม้หลังจากการผ่าตัด 7-10 ปี โดยอัตราการหายจากโรคอยู่ที่ประมาณ 50% จะเห็นการปรับปรุงในทั้งผู้ชายและผู้หญิงและคงอยู่ยาวนาน ในผู้หญิงที่เริ่มเป็นโรคตั้งแต่เนิ่นๆ มีภาวะต่อมไทมัสโต มีแอนติบอดีต่อ AChR สูง ผลการผ่าตัดจะปรากฏเร็วขึ้น แต่ไม่ได้สำคัญเสมอไป ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี เนื้อเยื่อต่อมไทมัสที่ทำงานได้จะมีขนาดจำกัดมาก ดังนั้นประสิทธิภาพของการผ่าตัดต่อมไทมัสจึงอาจลดลง การเตรียมตัวที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรงอาจต้องใช้การฟอกพลาสมาเบื้องต้นหรือการบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน ในมือของศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ การเข้าถึงช่องอกผ่านกระดูกอกจะสร้างเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการกำจัดเนื้อเยื่อต่อมไทมัสให้ได้มากที่สุด การรักษาหลังการผ่าตัดซึ่งดำเนินการในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะได้ผลลัพธ์สุดท้ายที่ดี การตรวจพบเนื้องอกไทมัสในช่องกลางทรวงอกด้านหน้าด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะมีความไวต่อสารยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้น จึงต้องใช้ความระมัดระวังในการใช้ยาเหล่านี้ในช่วง 24-36 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด

การพัฒนาของภาวะวิกฤตกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่มีอาการหายใจลำบากและกลืนลำบากจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน การลดลงของความจุปอดที่ต่ำกว่า 2 ลิตรเป็นข้อบ่งชี้ในการส่งต่อไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักที่มีประสบการณ์ในการรักษาภาวะหายใจล้มเหลว หากการทำงานของระบบทางเดินหายใจแย่ลงและความจุปอดที่ต่ำกว่า 1 ลิตรหรือ 25% ของค่าที่คาดไว้ ควรใช้ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก หากไม่มีการติดเชื้อ ควรใช้พลาสมาเฟอเรซิสเพื่อเร่งการฟื้นตัว ในกรณีที่มีการติดเชื้อ ควรใช้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดร่วมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม แม้ว่าการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอาจมีประสิทธิภาพได้เช่นกัน แต่ปัจจัยที่สำคัญกว่าในการกำหนดผลลัพธ์ของภาวะวิกฤตก็คือ การสนับสนุนที่เหมาะสมและเหนือสิ่งอื่นใดคือการบำบัดทางเดินหายใจ ซึ่งดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ ปัจจุบันการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงดีขึ้นอย่างมาก โดยผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 90 สามารถกลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติอีกครั้ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]