มะเร็งต่อมน้ำลาย

มะเร็งเซลล์อะซินิกของต่อมน้ำลายถูกพิจารณาในตอนแรกว่าเป็นอะดีโนมาเซลล์ซีรัส อย่างไรก็ตาม ในปี 1954 Foote และ Frazel พบว่าเนื้องอกนี้มีลักษณะรุนแรง เติบโตแบบแทรกซึม และแพร่กระจาย พวกเขาถือว่ามันเป็นมะเร็งเซลล์อะซินิกแบบแยกประเภทของต่อมน้ำลาย และพบว่าเนื้องอกเซลล์อะซินิกส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม

ในการจัดประเภทตาม WHO ในปี 1972 เนื้องอกนี้ถือเป็นเนื้องอกเซลล์อะซินิก ปัจจุบัน คำว่า "เนื้องอกเซลล์อะซินิก" ไม่ถูกต้อง เนื่องจากเนื้องอกชนิดนี้มีศักยภาพในการก่อมะเร็งได้อย่างชัดเจน มะเร็งเซลล์อะซินิกเป็นเนื้องอกของเยื่อบุผิวที่ก่อมะเร็งของ SG ซึ่งเซลล์เนื้องอกบางส่วนแสดงสัญญาณของการแบ่งตัวของอะซินาร์แบบซีรัส ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีเม็ดไซโมเจนที่หลั่งออกมาในไซโทพลาสซึม เซลล์ของท่อ SG ก็เป็นส่วนประกอบของเนื้องอกนี้ด้วย รหัส - 8550/3

คำพ้องความหมาย: มะเร็งเซลล์อะซินาร์, มะเร็งเซลล์อะซินาร์

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำลายมากกว่าผู้ชายเล็กน้อย ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำลายมีหลากหลายช่วงอายุ ตั้งแต่เด็กเล็กไปจนถึงผู้สูงอายุ โดยมีช่วงอายุตั้งแต่ 20 ถึง 70 ปีเกือบเท่ากัน ผู้ป่วยสูงสุด 4% มีอายุต่ำกว่า 20 ปี ในกรณีส่วนใหญ่ (มากกว่า 80%) มะเร็งต่อมน้ำลายจะเกิดที่ต่อมน้ำลายข้างพาโรทิด รองลงมาคือที่ต่อมน้ำลายเล็กในช่องปาก (ประมาณ 1-7%) ประมาณ 4% เป็นต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร และสูงสุด 1% เป็นต่อมน้ำลายใต้ลิ้น

ในทางคลินิก มะเร็งต่อมน้ำลายมักแสดงอาการเป็นเนื้องอกแข็งที่เติบโตช้า ไม่ตายตัว ในบริเวณพาโรทิด แม้ว่าในกรณีที่มีการเติบโตหลายตำแหน่ง เนื้องอกจะตายตัวที่ผิวหนังและ/หรือกล้ามเนื้อ ผู้ป่วย 1 ใน 3 รายบ่นว่ามีอาการปวดเป็นระยะๆ หรือไม่ชัดเจน และ 5-10% มีภาวะอัมพาตหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า อาการมักเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยน้อยกว่า 1 ปี แต่ในบางกรณีอาจใช้เวลานานถึงหลายปี

มะเร็งต่อมน้ำลายเริ่มแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ จากนั้นจึงแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น โดยส่วนใหญ่มักไปที่ปอด

เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกชนิดนี้เป็นเนื้องอกเดี่ยวที่มีความหนาแน่นสูง ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนจากเนื้อเยื่อต่อมโดยรอบ ขนาดจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.5 ถึง 2 ซม. น้อยกว่านั้น คือ สูงถึง 8 ซม. บนส่วนตัดจะมีสีขาวอมเทา ในบางตำแหน่งจะมีโพรงที่เต็มไปด้วยของเหลวสีน้ำตาล หรือมีเนื้อหาเป็นซีรั่ม ซีสต์ที่มีขนาดต่างๆ กันจะล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อต่อมที่หลวมและแข็ง ในบางกรณี พื้นผิวของเนื้องอกจะเป็นเนื้อแข็ง สีเทาครีม ไม่มีโพรงซีสต์ ความหนาแน่นของต่อมน้ำเหลืองจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของส่วนประกอบที่เป็นของแข็งและซีรั่ม เนื้องอกจะอยู่ในแคปซูล แต่แคปซูลอาจไม่อยู่ตลอดความยาว เนื้องอกที่กลับมาเป็นซ้ำมักจะมีลักษณะเป็นเนื้อแข็ง มีจุดเนื้อตาย ไม่มีแคปซูล บนส่วนตัด พื้นผิวของเนื้องอกจะไม่คล้ายกับอะดีโนมาหลายรูปแบบที่มีเนื้อเยื่อลื่น มันเงา และโปร่งแสงสีน้ำเงิน มีการสังเกตเห็นการเติบโตของเนื้องอกหลายจุดและการบุกรุกของหลอดเลือด การศึกษาโครงสร้างระดับจุลภาคเผยให้เห็นความคล้ายคลึงกันของเซลล์เนื้องอกกับองค์ประกอบอะซินาร์ซีรัมในส่วนปลายของทางเดินอาหาร

ภาพจุลทรรศน์เผยให้เห็นสัญญาณของการเจริญเติบโตแบบแทรกซึม เซลล์กลมและหลายเหลี่ยมมีไซโทพลาซึมแบบเบโซฟิลิกที่เป็นเม็ด มีเยื่อหุ้มเซลล์ที่กำหนดได้ชัดเจน เซลล์บางเซลล์มีช่องว่าง บางครั้งเซลล์มีรูปร่างเป็นลูกบาศก์ และบางครั้งเซลล์มีขนาดเล็กมากจนสูญเสียรูปร่างที่ชัดเจน เซลล์ที่มีรูปร่างหลายแบบและรูปร่างของไมโทซิสจะปรากฏให้เห็น เซลล์เนื้องอกมีลักษณะของเซลล์เยื่อบุผิว โดยก่อตัวเป็นลวดลายทึบเป็นเส้นๆ มีลายทางและรัง มีรูปร่างเป็นแอซินาร์และต่อม เซลล์สร้างสนามแข็ง เซลล์ที่แยกความแตกต่างได้น้อยกว่าสร้างโครงสร้างคล้ายรูขุมขนและต่อม ชั้นไฟโบรแวสคูลาร์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะแคบ มีหลอดเลือดผนังบาง พบจุดเนื้อตายและการสะสมแคลเซียม ลักษณะเด่นหลักของเนื้องอกชนิดนี้คือโครงสร้างแข็งเป็นส่วนใหญ่ คล้ายกับเซลล์แอซินาร์ที่เป็นซีรัม เซลล์เนื้องอกมีความเป็นเนื้อเดียวกันและไม่มีโครงสร้างต่อม และไซโทพลาซึมที่มีเม็ดเล็กเฉพาะ

จากการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยา เซลล์จะมีลักษณะการเจริญเติบโตทางสัณฐานวิทยาและประเภทของเซลล์เนื้องอกได้หลายประเภท โดยพิจารณาจากการแบ่งตัวของเซลล์เป็นอะซินา ดักทัล แวคิวโอเลต และเซลล์ใส ส่วนเซลล์ที่ไม่จำเพาะ ได้แก่ เซลล์ต่อม เซลล์ที่มีกลีบแข็ง เซลล์ที่มีถุงน้ำขนาดเล็ก เซลล์ที่มีปุ่มรูปถุงน้ำ และเซลล์ที่มีรูพรุน เซลล์อะซินามีขนาดใหญ่ มีหลายเหลี่ยม มีไซโทพลาสซึมที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ และมีนิวเคลียสที่โค้งมนและอยู่ตรงจุดศูนย์กลาง เม็ดไซโทพลาสซึมของไซโมเจนจะให้ปฏิกิริยา PAS ในเชิงบวก ทนต่อไดแอสเทส และย้อมด้วยมิวซิคาร์มีนได้อ่อนหรือไม่ย้อมเลย อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยา PAS บางครั้งอาจเกิดขึ้นเฉพาะจุดและไม่สามารถมองเห็นได้ทันที เซลล์ในท่อน้ำมีขนาดเล็กกว่า มีอิโอซิโนฟิล มีรูปร่างเป็นลูกบาศก์ และมีนิวเคลียสอยู่ตรงกลาง เซลล์เหล่านี้ล้อมรอบลูเมนที่มีขนาดต่างกัน เซลล์ที่มีแวคิวโอลจะมีแวคิวโอล PAS-negative ในไซโทพลาสซึมที่มีขนาดต่างกันและมีจำนวนแตกต่างกัน เซลล์แสงมีลักษณะคล้ายเซลล์อะซีนาร์ทั้งในด้านรูปร่างและขนาด แต่ไซโทพลาซึมของพวกมันไม่ได้ถูกย้อมด้วยวิธีการทั่วไปหรือปฏิกิริยา PAS เซลล์ต่อมมีลักษณะกลมหรือหลายเหลี่ยม ออกซิฟิลิก มีนิวเคลียสกลม และขอบค่อนข้างไม่ชัดเจน พวกมันมักจะสร้างมัดซินซิเชียล เซลล์ต่อม-เซลล์แสดงโดยเซลล์เด่นที่มีเม็ดเล็กมากในไซโทพลาซึม ความเข้มข้นของการย้อมในไซโทพลาซึมขึ้นอยู่กับเม็ดเล็กของเซลล์ ซึ่งมีความคล้ายคลึงกับเม็ดโปรเอนไซม์ของเซลล์ซีรัสของ SG ความคล้ายคลึงนี้ไม่เพียงแต่แสดงโดยลักษณะ การกระจาย ความหนาแน่นของการจัดเรียงเท่านั้น แต่ยังแสดงโดยความสามารถในการย้อมอย่างเข้มข้นด้วยเฮมาทอกซิลิน อีโอซิน และ PAS เซลล์เหล่านี้ไม่มีเมือก ไขมัน หรือเม็ดเงิน มีช่องว่าง ซีสต์ และช่องว่างว่าง เซลล์ตั้งอยู่ระหว่างซีสต์ในมวลแข็งหรือสร้างโครงสร้างต่อมและอะซีนาร์ที่เป็นลูกไม้ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีขนาดเล็กประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหลอดเลือดมากและมีองค์ประกอบของน้ำเหลืองสะสมอยู่ไม่บ่อยนัก

ในโครงสร้างแบบแข็ง เซลล์เนื้องอกจะติดกันแน่นหนา ก่อตัวเป็นกลุ่ม ต่อม และก้อนเนื้อ ในประเภทไมโครซีสต์ มักมีช่องว่างเล็กๆ มากมาย (ตั้งแต่หลายไมครอนถึงมิลลิเมตร) โพรงซีสต์ที่เด่นชัด มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าในประเภทไมโครซีสต์ ซึ่งเต็มไปด้วยการขยายตัวของปุ่มเนื้อของเยื่อบุผิวบางส่วน ถือเป็นลักษณะเฉพาะของประเภทซีสต์-ปุ่มเนื้อ (หรือปุ่มเนื้อ-ปุ่มเนื้อ) ในประเภทนี้ การเปลี่ยนแปลงรองมักจะมองเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในรูปแบบของหลอดเลือดที่เด่นชัด เลือดออกในระยะเวลาที่แตกต่างกัน และแม้แต่สัญญาณของการกลืนกินเฮโมไซเดอรินโดยเซลล์เนื้องอกของลูเมนของซีสต์ ประเภทรูขุมขนมีลักษณะเฉพาะคือโพรงซีสต์หลายโพรงที่เรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวและเต็มไปด้วยโปรตีนอีโอซิโนฟิล ซึ่งคล้ายกับรูขุมขนของต่อมไทรอยด์ที่มีคอลลอยด์ อาจพบ Psammoma bodies จำนวนมากในบางครั้ง และสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจเซลล์วิทยาหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็ก

แม้ว่ามะเร็งต่อมน้ำลายส่วนใหญ่มักจะมีเซลล์ชนิดเดียวและรูปแบบการเจริญเติบโต แต่ในหลายกรณีมีการรวมกันของทั้งเซลล์และประเภททางสัณฐานวิทยา เซลล์ประเภทอะซีนาร์และเซลล์ท่อน้ำลายเป็นประเภทที่พบได้บ่อยที่สุด ในขณะที่เซลล์ประเภทอื่นพบได้น้อยกว่ามาก ดังนั้น เซลล์ชนิดใสจึงพบได้ไม่เกิน 6% ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำลาย เซลล์ชนิดนี้มักมีลักษณะเฉพาะและมักมีปัญหาในการวินิจฉัย เซลล์ชนิดใสมีไซโทพลาซึมสีน้ำ เซลล์ไม่มีไกลโคเจน ไขมัน หรือสารที่เป็นบวกต่อ PAB ในไซโทพลาซึม นิวเคลียสอยู่ตรงกลาง กลม เป็นถุงน้ำ และมีสีเข้ม โดยมีนิวคลีโอลัสไม่ชัดเจน ไม่มีรูปร่างแบบไมโทซิส เยื่อหุ้มเซลล์ล้อมรอบเซลล์ได้อย่างชัดเจน เซลล์ใสก่อตัวเป็นกลุ่มเซลล์แข็งหรือเนื้อเยื่อบางที่มีโครงสร้างต่อมหรืออะซีนาร์จำนวนน้อย ในบรรดาเซลล์ประเภทโครงสร้าง เซลล์ชนิดใสที่พบได้บ่อยที่สุดคือเซลล์แข็งแบบกลีบและไมโครซีสต์ รองลงมาคือเซลล์แบบปุ่มและแบบฟอลลิเคิล

ในหลายกรณีของ AC จะตรวจพบการแทรกซึมของลิมฟอยด์ที่เด่นชัดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การมีอยู่และความรุนแรงของการแทรกซึมนี้ไม่มีความสำคัญในการพยากรณ์โรค แต่พบได้บ่อยกว่าใน AC ที่ไม่รุนแรงและมีขอบเขตชัดเจน โดยมีโครงสร้างแบบไมโครฟอลลิคิวลาร์และดัชนีการแพร่พันธุ์ต่ำ มะเร็งต่อมน้ำลายดังกล่าวจะแยกจากกันด้วยแคปซูลเทียมที่มีเส้นใยบางๆ และล้อมรอบด้วยการแทรกซึมของลิมฟอยด์โดยมีการสร้างศูนย์การแพร่พันธุ์

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นเม็ดหลั่งในไซโทพลาสซึมจำนวนมาก หนาแน่น และกลม ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเซลล์อะซินาร์ จำนวนและขนาดของเม็ดหลั่งจะแตกต่างกันไป เอนโดพลาสมิกเรติคูลัมที่ขรุขระ ไมโตคอนเดรียจำนวนมาก และไมโครวิลลีที่หายาก ยังเป็นลักษณะโครงสร้างจุลภาคที่มีลักษณะเฉพาะอีกด้วย เซลล์บางชนิดมีช่องว่างที่มีขนาดและรูปร่างต่างกัน เยื่อฐานจะแยกกลุ่มของเซลล์อะซินาร์และเซลล์ดักทัลออกจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน พบว่าเซลล์แสงในระดับแสงเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงหรือการขยายตัวของเอนโดพลาสมิกเรติคูลัม การรวมตัวของไขมัน การย่อยสลายเม็ดหลั่งด้วยเอนไซม์ เป็นต้น

การตรวจสอบโครงสร้างระดับจุลภาคของเซลล์อะซินาร์ของเนื้องอกเผยให้เห็นเม็ดหลั่งชนิดเฉพาะในไซโทพลาซึมของเซลล์จำนวนมาก ซึ่งคล้ายกับเม็ดในเซลล์เซรัสปกติของอะซินาร์น้ำลาย นักวิจัยบางคนพบเซลล์สองประเภท ได้แก่ เซลล์ที่มีเม็ดหลั่งในไซโทพลาซึมและเซลล์ที่ไม่มีเม็ดหลั่ง เซลล์ประเภทหลังมีออร์แกเนลล์ที่พัฒนาดี เม็ดหลั่งอยู่บริเวณยอดของไซโทพลาซึม ไซโทพลาซึมของเซลล์บางเซลล์เต็มไปด้วยเม็ดหลั่งเกือบหมด แต่ในไซโทพลาซึมของเซลล์อื่นมีน้อยมาก ในเซลล์ดังกล่าว ออร์แกเนลล์พบได้น้อย โดยมีไมโตคอนเดรียจำนวนน้อย ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างคอมเพล็กซ์แผ่นบางและเอนโดพลาสมิกเรติคูลัม อย่างไรก็ตาม เซลล์มะเร็งที่ไม่มีเม็ดหลั่งจะมีออร์แกเนลล์ในไซโทพลาซึมที่พัฒนาดี ออร์แกเนลล์เหล่านี้พบมากในเอนโดพลาสมิกเรติคูลัมและไมโตคอนเดรียจำนวนหนึ่ง คอมเพล็กซ์แผ่นบางสามารถมองเห็นได้ในเซลล์จำนวนมาก พื้นผิวของเซลล์ที่เต็มไปด้วยเม็ดหลั่งมีลักษณะเรียบ แต่ไมโครวิลลีที่ขอบเซลล์ไม่มีเม็ดหลั่ง ไรโบโซมอยู่ตรงข้ามกับเยื่อหุ้มไซโทพลาสซึมและเยื่อหุ้มนิวเคลียส สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงระหว่างเซลล์ใสและเซลล์ท่อที่มีร่อง

จากการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยา เซลล์อะซินาร์ของเนื้องอกมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ซีรัสที่โตเต็มที่ของอะซินา GS อันเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ท่อน้ำดีส่วนปลายที่มีการแบ่งตัวทางเนื้อเยื่อวิทยาไปเป็นเซลล์อะซินาร์ อย่างไรก็ตาม ได้มีการแสดงให้เห็นว่าเซลล์อะซินาร์ปกติสามารถแบ่งตัวแบบไมโทซิสได้ และมะเร็งต่อมน้ำลายบางชนิดอาจเกิดขึ้นได้อันเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ประเภทนี้ การศึกษาทางสัณฐานวิทยา เคมีเนื้อเยื่อ และโครงสร้างจุลภาคได้แสดงให้เห็นถึงความคล้ายคลึงกันของเซลล์เนื้องอกกับเซลล์ซีรัส ซึ่งยืนยันแนวคิดทางทฤษฎี กิจกรรมการหลั่งของเซลล์เนื้องอกนั้นคล้ายคลึงกับเซลล์ซีรัสปกติของอะซินา GS มะเร็งเซลล์ใสของต่อมน้ำลาย ซึ่งเป็นเนื้องอกแยกจากกันในเชิงสัณฐานวิทยา อาจพัฒนามาจากเซลล์ลายของท่อน้ำดี

มะเร็งต่อมน้ำลายที่มีการแบ่งตัวต่ำมีลักษณะเฉพาะคือมีรูปร่างเซลล์ที่แตกต่างกันอย่างชัดเจน มีกิจกรรมการแบ่งตัวสูง มีการแบ่งเซลล์แบบไมโทซิสบ่อย ซึ่งได้รับการยืนยันจากการพยากรณ์โรคที่แย่ลง

บ่อยครั้ง ตัวทำนายที่ดีที่สุดกว่าเกรดของเนื้องอกคือระยะของโรค ขนาดของเนื้องอกที่ใหญ่ การแพร่กระจายของกระบวนการไปยังส่วนลึกของต่อมพาโรทิด สัญญาณของการตัดเนื้องอกที่ไม่สมบูรณ์และไม่เพียงพอ ทั้งหมดนี้บ่งชี้ว่าการพยากรณ์โรคไม่ดี สำหรับกิจกรรมการแพร่กระจายของเนื้องอก ตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือดัชนีการติดฉลาก Ki-67 เมื่อตัวบ่งชี้นี้น้อยกว่า 5% แสดงว่าเนื้องอกไม่กลับมาเป็นซ้ำ หากดัชนีการติดฉลาก Ki-67 เท่ากับหรือสูงกว่า 10% ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแนวโน้มการพยากรณ์โรคไม่ดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

มะเร็งเยื่อบุผิวต่อมน้ำลาย

มะเร็งต่อมน้ำลายชนิดมิวโคเอพิเดอร์มอยด์เป็นที่รู้จักในชื่อต่างๆ ตั้งแต่ปี 1921 ในปี 1945 FW Stewart และคณะได้อธิบายเนื้องอกนี้โดยใช้คำว่า "เนื้องอกมิวโคเอพิเดอร์มอยด์" ซึ่งสะท้อนถึงโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก เนื้องอกนี้เป็นเนื้องอกของต่อมน้ำลายชนิดร้ายแรงซึ่งมีลักษณะเป็นเซลล์เมือก เซลล์ชั้นกลาง และเซลล์เอพิเดอร์มอยด์ที่มีลักษณะเป็นคอลัมน์ เซลล์ใส และเซลล์มะเร็ง รหัส - 8430/0

คำพ้องความหมาย: มะเร็งชนิดผสมระหว่างเอพิเดอร์มอยด์และเมือก

งานวิจัยของนักพยาธิวิทยาและแพทย์จากต่างประเทศและในประเทศเป็นพื้นฐานในการรวมเนื้องอกเมือกอีพิเดอร์มอยด์เข้าไว้ในกลุ่มมะเร็ง โดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิกและสัณฐานวิทยา เนื้องอกชนิดที่แยกความแตกต่างได้ดีโดยมีระดับความร้ายแรงต่ำและเนื้องอกชนิดที่แยกความแตกต่างได้ไม่ดีซึ่งมีระดับความร้ายแรงสูงจะถูกแยกออกจากกัน นักวิจัยบางคนยังแยกเนื้องอกชนิดกลางได้ด้วย ซึ่งแยกความแตกต่างได้ปานกลางโดยมีระดับความร้ายแรงปานกลาง อย่างไรก็ตาม L. Sikorowa, JW Meyza (1982) เชื่อว่าไม่มีเกณฑ์ทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ชัดเจนเพียงพอในการแยกเนื้องอกชนิดกลาง

เมื่อมองด้วยสายตาปกติ มะเร็งต่อมน้ำลายระดับต่ำมักจะมีเส้นแบ่งที่ชัดเจนจากเนื้อเยื่อโดยรอบ แต่ไม่มีแคปซูลและแสดงสัญญาณของการเติบโตแบบแทรกซึม ขนาดของเนื้องอกอยู่ระหว่าง 2 ถึง 5 ซม. ต่อมน้ำลายบนแผลมีพื้นผิวเป็นเมือก มักพบโพรงซีสต์ บางครั้งเนื้องอกอาจแสดงเป็นโพรงซีสต์หนึ่งโพรงหรือมากกว่านั้น เนื้องอกระดับสูงมีขนาดตั้งแต่ 3 ถึง 10 ซม. หนาแน่น ไม่เคลื่อนไหว แทรกซึมเนื้อเยื่อโดยรอบโดยไม่มีโพรงซีสต์ มีเลือดออกและบริเวณที่มีเนื้อตาย มะเร็งต่อมน้ำลายระดับผิวเผินจะมีสีออกน้ำเงินอมแดง และอาจเลียนแบบเมือกหรือรอยโรคหลอดเลือด เยื่อเมือกเหนือเนื้องอกที่อยู่บริเวณเพดานปากอาจมีลักษณะเป็นปุ่ม บางครั้งอาจมองเห็นพื้นผิวกระดูกที่ถูกกัดกร่อน

เมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์ มะเร็งต่อมน้ำลายจะแสดงเป็นเซลล์ประเภทต่างๆ ได้แก่ เซลล์ที่ไม่แยกความแตกต่าง เซลล์ระดับกลาง เซลล์เอพิเดอร์มอยด์ เซลล์ใส และเซลล์สร้างเมือก เซลล์ที่ไม่แยกความแตกต่างมีขนาดเล็กและใหญ่กว่าลิมโฟไซต์เล็กน้อย มีลักษณะกลมหรือรี มีนิวเคลียสกลมเล็ก โครมาตินถูกย้อมด้วยเฮมาทอกซิลินอย่างเข้มข้น ไซโทพลาซึมเป็นเบสโซฟิลิก เซลล์เหล่านี้ไม่มีเมือกและมีค่า PAB ลบ เซลล์เหล่านี้สร้างชั้นและสายแข็ง มักอยู่ที่ขอบของหลอดและชั้นเยื่อบุผิวของเซลล์ที่แยกความแตกต่างได้มากกว่า เซลล์ที่ไม่แยกความแตกต่างสามารถแยกความแตกต่างเป็นเซลล์ระดับกลาง เซลล์ใส เอพิเดอร์มอยด์ และเซลล์สร้างเมือกได้ในสองทิศทาง คือ เอพิเดอร์มอยด์และต่อม การแยกความแตกต่างเป็นเซลล์เอพิเดอร์มอยด์เป็นเซลล์ที่อ่อนแอและทางอ้อม โดยผ่านเซลล์ระดับกลาง การแยกความแตกต่างเป็นเซลล์ต่อมส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดยตรง เซลล์ระดับกลาง (เซลล์ที่ขาดความจำเพาะ) มีขนาดใหญ่กว่าเซลล์ที่ไม่แยกความแตกต่าง พวกมันมีนิวเคลียสเวสิคูลาร์ขนาดเล็กและไซโตพลาสซึมอีโอซิโนฟิล จำนวนของพวกมันแตกต่างกันไป แต่ในหลายกรณี พวกมันเป็นส่วนประกอบส่วนใหญ่ของเนื้องอก ผลจากการแบ่งตัวของเซลล์แบบพหุศักยภาพคือเซลล์แก้ว เซลล์ใส และเซลล์เอพิเดอร์มอยด์

เซลล์เอพิเดอร์มอยด์มีขนาดกลาง กลมหรือมีหลายหน้า ไซโทพลาซึมของพวกมันเป็นกรด นิวเคลียสเป็นถุงน้ำ มีนิวคลีโอลัส เช่นเดียวกับเซลล์ที่ยังไม่แยกความแตกต่าง พวกมันสร้างชั้นแข็ง สาย และสามารถเรียงตัวเป็นแนวในโพรงซีสต์ได้ เคราโตไฮยาลินและเดสโมโซมทำให้เซลล์เหล่านี้คล้ายกับเซลล์เยื่อบุผิวแบบสแควมัส

เซลล์แสงมีขนาดและรูปร่างที่หลากหลาย มีไซโทพลาซึมใส ("ว่างเปล่า") ที่มีไกลโคเจน นิวเคลียสมีขนาดเล็ก มีถุงหรือเป็นถุงน้ำ อยู่ตรงกลางหรือด้านใดด้านหนึ่งของเซลล์ เซลล์เหล่านี้สร้างสนามทึบที่อยู่ติดกับซีสต์หรืออยู่ท่ามกลางกลุ่มเซลล์ที่ยังไม่แยกความแตกต่างและเซลล์ที่อยู่ตรงกลาง

เซลล์ที่สร้างเมือกมีขนาดใหญ่ เป็นรูปลูกบาศก์และทรงกระบอก แต่ในกรณีส่วนใหญ่มีรูปร่างคล้ายถ้วย โดยทั่วไปเซลล์เหล่านี้จะมีไม่เกิน 10% ของเนื้องอก นิวเคลียสขนาดเล็กจะอยู่ในลักษณะนอกรีตหรืออยู่บริเวณรอบนอกของเซลล์ ไซโทพลาสซึมของเส้นใยหรือเรติคูลาร์มีอุณหภูมิต่ำเล็กน้อยและมีคราบมูซิคาร์มีนอย่างเข้มข้น ซึ่งเป็นผลจากการหลั่งเมือกที่สะสมอยู่ในไซโทพลาสซึมของเซลล์ เมือกที่หลั่งออกมาจะซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและก่อตัวเป็นทะเลสาบเมือก เซลล์ถ้วยจะเรียงรายอยู่ตาม "ท่อ" น้ำลายและซีสต์ ซึ่งมักเป็นองค์ประกอบเดียวของเยื่อบุ เซลล์เหล่านี้สามารถแยกความแตกต่างจากเซลล์ที่อยู่ตรงกลางและเซลล์ที่ยังไม่แยกความแตกต่าง เซลล์ที่สร้างเมือกเป็นรูปแบบหนึ่งของการแบ่งตัวของเซลล์เนื้องอกไปยังส่วนที่หลั่งเมือกที่ปลายสุดของ SF

ในประเภทที่แยกความแตกต่างได้มากขึ้นโดยมีระดับความร้ายแรงต่ำ โครงสร้างซีสต์ที่มีขนาดต่างๆ กันจะโดดเด่น โดยส่วนใหญ่มีเมือกแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเหล่านี้ล้อมรอบด้วยเซลล์ที่แยกความแตกต่างไม่ได้และโปร่งใส เนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยทั่วไปจะมีจำนวนมาก มีเส้นใย มีไฮยาลินเฉพาะที่ การบุกรุกของเส้นประสาท เนื้อตาย กิจกรรมไมโทซิสสูง หรือความผิดปกติของเซลล์เกิดขึ้นได้น้อย การแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองที่ขอบของเนื้องอกพร้อมกับการก่อตัวของศูนย์แพร่กระจายอาจเลียนแบบการบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

ลักษณะทางจุลทรรศน์ของเซลล์ชนิดที่แยกความแตกต่างได้ดีนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีเซลล์หลายเซลล์และโครงสร้างเป็นซีสต์ส่วนใหญ่เต็มไปด้วยเมือก ส่วนชนิดที่แยกความแตกต่างได้น้อยกว่านั้นจะมีความสม่ำเสมอมากกว่า สัดส่วนของเซลล์ประเภทต่างๆ อาจแตกต่างกันได้ทั้งในกลุ่ม MC ที่แตกต่างกันและภายในเนื้องอกเดียว มะเร็งต่อมน้ำลายมักมีโครงสร้างเป็นซีสต์หลายซีสต์ที่มีส่วนประกอบที่เป็นของแข็ง ซึ่งบางครั้งอาจมีมากกว่า เนื้องอกบางชนิดมีขอบที่ชัดเจน แต่การแทรกซึมของเนื้อเยื่อข้างเคียงนั้นชัดเจน เซลล์ประเภทที่อธิบายทั้งหมดอาจมีอยู่ในเนื้องอก แต่เซลล์กลางและเซลล์เอพิเดอร์มอยด์จะมีมากกว่า เซลล์เหล่านี้สร้างรังแข็งที่มีขนาดและรูปร่างต่างๆ กันโดยมีโครงสร้างที่สม่ำเสมอของเซลล์ขนาดเล็กที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เซลล์ผิดปกติจะเด่นชัด โดยมักมีรูปร่างของไมโทซิส อาจพบพื้นที่ของเซลล์ขนาดเล็กที่มีรูปร่างของไมโทซิสในเซลล์ถ้วยเดี่ยว นอกจากนี้ยังพบพื้นที่ของซีสต์ขนาดเล็กที่มีเซลล์ที่หลั่งเมือกอีกด้วย เซลล์มะเร็ง เซลล์ใส และ/หรือเซลล์คอลัมน์อาจมีจำนวนมากในบางครั้ง เซลล์ใสมีเมือกเพียงเล็กน้อย แต่ตรวจพบปริมาณไกลโคเจนได้ โรคสเคลอโรซิสเฉพาะที่และ/หรือเมือกที่ไหลออกมาพร้อมกับการอักเสบเป็นเรื่องปกติ มะเร็งต่อมน้ำลายชนิดสเคลอโรซิงได้รับการอธิบายไว้แล้ว

เมื่อพิจารณาถึงต้นกำเนิดของเนื้องอกเมือกเอพิเดอร์มอยด์ สิ่งสำคัญคือต้องทราบเกี่ยวกับการปรากฏตัวของเซลล์กอบเล็ตและเอพิเดอร์มอยด์ในเยื่อบุผิวของท่อน้ำลายทั้งในสภาวะทางสรีรวิทยาและทางพยาธิวิทยา ตามการศึกษาโครงสร้างจุลภาค ในสภาวะทางพยาธิวิทยา เซลล์ท่อน้ำลายของเยื่อบุผิวสามารถแยกความแตกต่างในทิศทางต่อมและเอพิเดอร์มอยด์ได้ การเปลี่ยนแปลงของเซลล์สไปนัสเกิดขึ้นผ่านการก่อตัวของเซลล์กลาง มะเร็งเมือกเอพิเดอร์มอยด์ประกอบด้วยเซลล์ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่ยังไม่แยกความแตกต่าง นี่เป็นข้อบ่งชี้ว่าเนื้องอกเมือกเอพิเดอร์มอยด์มีต้นกำเนิดจากเซลล์ท่อน้ำลายหรือพัฒนาขึ้นเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่อยู่ใต้เซลล์คอลัมนาร์ของอินเตอร์โลบาร์หรือท่อน้ำลายขนาดใหญ่ ไม่พบเซลล์ไมโอเอพิเทเลียมใน MC ซึ่งยืนยันแนวคิดที่ว่าเนื้องอกเหล่านี้พัฒนาจากเซลล์ท่อน้ำลายขนาดใหญ่ ซึ่งไม่พบเซลล์ไมโอเอพิเทเลียม

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ระหว่างโรค MC ที่มีถุงน้ำและซีสต์นั้นขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของเยื่อบุถุงน้ำที่เป็นเนื้อเดียวกันและไม่มีสัญญาณของการเจริญเติบโตแบบแทรกซึม การมีองค์ประกอบของเซลล์ที่สร้างเมือกและไม่มีสัญญาณของการสร้างเคราตินช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค MC ที่มีเซลล์ผิวหนังที่แยกความแตกต่างได้ไม่ดีซึ่งมีเซลล์ผิวหนังเป็นส่วนใหญ่

มีการเสนอระบบต่างๆ มากมายสำหรับการกำหนดระดับความแตกต่างของ MC แต่ไม่มีระบบใดได้รับการยอมรับโดยทั่วไป อย่างไรก็ตาม ระบบที่ใช้ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา 5 ประการได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ

เนื้องอกที่มีความแตกต่างกันอย่างมากจะมีลักษณะก้าวร้าวมากขึ้นเมื่ออยู่ในบริเวณทางเดินอาหารใต้ขากรรไกร

ปฏิกิริยากับไซโตเคอราตินที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงในงานวิจัยด้านภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อสามารถช่วยในการระบุเซลล์เอพิเดอร์มอยด์ได้เมื่อจำนวนเซลล์ในเนื้องอกมีขนาดเล็ก

มะเร็งต่อมน้ำลายชนิดซีสต์อะดีนอยด์

มะเร็งต่อมน้ำลายซีสต์อะดีนอยด์เกิดขึ้นในต่อมน้ำลายและเมือก ในเอกสารต่างๆ เนื้องอกได้รับการอธิบายโดยใช้คำว่า "cylindroma" ซึ่งเสนอโดย Billroth ในปี 1859 และสะท้อนถึงโครงสร้างของสารระหว่างเซลล์ของเนื้องอก คำว่า "adenoid cystic carcinoma" ซึ่งเสนอโดย J. Eving ในความคิดเห็นของแพทย์และนักพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ คำนึงถึงลักษณะร้ายแรงของเนื้องอก สะท้อนถึงลักษณะทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของเนื้องอก

มะเร็งต่อมน้ำลายชนิดซีสต์อะดีนอยด์เป็นเนื้องอกฐานที่ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวและไมโอเอพิเทเลียมที่มีรูปร่างต่างๆ กัน เช่น เซลล์ท่อ เซลล์รูปกรวย และเซลล์รูปแข็ง รหัส - 8200/3

เมื่อมองด้วยสายตาปกติ เนื้องอกอาจมีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้อเยื่อที่แทรกซึมเข้าไป ซึ่งโดยปกติจะไม่ได้หุ้มห่อไว้ เนื้องอกจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ และเกิดการตกเลือดและซีสต์เสื่อม

เมื่อตัดแล้ว เนื้อเยื่อจะเป็นเนื้อเดียวกัน มีความชื้นบางส่วน เป็นสีเทาอมขาว เหลืองเทา หรือน้ำตาลอ่อน

เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ มักตรวจพบการแพร่กระจายของเนื้องอกในเส้นประสาท องค์ประกอบของเซลล์ส่วนใหญ่แสดงเป็นเซลล์ขนาดเล็กที่มีนิวเคลียสกลมหรือรี ไซโตพลาสซึมน้อย และขอบที่แยกแยะได้ยาก ไมโทซิสพบได้น้อย มีเซลล์ที่มีนิวเคลียสสีเข้ม ไซโตพลาสซึมอีโอซิโนฟิลเล็กน้อย ก่อตัวเป็นโครงสร้างต่อม ในกลุ่มเซลล์ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีแถวของซีสต์หรือช่องว่างของถุงลม ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าบริเวณคริบริฟอร์ม ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของทิศทางของเนื้องอกเหล่านี้ โครงสร้างต่อมเต็มไปด้วยไฮยาลีน ทำให้เกิดปฏิกิริยา PAB-positive บางครั้ง โครงสร้างไฮยาลีนสลับกับบริเวณแข็งหรือซีสต์ สายเซลล์และชั้นเซลล์ผ่านสโตรมาไฮยาลีนและสร้างมวลเซลล์กลมหรือรีที่มีขนาดและรูปร่างต่างๆ บริเวณคริบริฟรัสอาจมีขนาดใหญ่และก่อตัวเป็นกลุ่มเซลล์ขนาดเล็กที่กระจัดกระจายอยู่ในสโตรมาที่มีเส้นใยและ/หรือไฮยาลีน ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติการแทรกซึมของเซลล์เนื้องอก เซลล์เนื้องอกจะแบ่งได้เป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้: เมื่อช่องว่างหรือโพรงเปิดครอบงำบริเวณต่อมหรือบริเวณแข็ง เมื่อเนื้องอกมีเนื้อเยื่อแข็ง (โดยเฉพาะเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) หรือกล้ามเนื้อโครงร่างที่แทรกซึม เซลล์ประเภทนี้พบได้บ่อย สโตรมาของเนื้องอกไม่มีสีและเกิดปฏิกิริยาเมตาโครมาตินในเชิงบวก ไม่มีส่วนประกอบของคอนโดรดหรือไมโซคอนดรอยด์

การศึกษาโครงสร้างจุลภาคแสดงให้เห็นว่ามะเร็งต่อมอะดีนอยด์ประกอบด้วยเซลล์ 2 ประเภท ได้แก่ เซลล์ที่หลั่งจากเยื่อบุผิว (ท่อน้ำดี) และเซลล์ไมโอเอพิเทเลียม เซลล์ไมโอเอพิเทเลียมของเนื้องอกมีความคล้ายคลึงกับเซลล์ปกติในท่อน้ำดีที่แทรกเข้าไป เซลล์ไมโอเอพิเทเลียมที่เปลี่ยนแปลงไปมักจะมีนิวเคลียสที่มีจุดแหลมและไซโทพลาซึมที่ใส เซลล์ซีรัสที่มีรูปร่างหลายเหลี่ยมจะไม่แยกความแตกต่าง โดยมีอัตราส่วนระหว่างนิวเคลียสและไซโทพลาซึมที่เข้มข้น ซีสต์ที่มี RAB เป็นบวกและใส และโครงสร้างเทียมแลนด์ แสดงโดยเยื่อฐานที่ซ้ำกันซึ่งสร้างขึ้นโดยเซลล์เนื้องอก

มีรูปแบบที่แตกต่างกันสามแบบ ได้แก่ แบบท่อ แบบคริบริฟอร์ม และแบบทึบหรือแบบฐาน ในรูปแบบท่อ ท่อและท่อที่มีขอบเขตชัดเจนพร้อมลูเมนตรงกลางจะเรียงรายไปด้วยชั้นในของเซลล์เยื่อบุผิวและชั้นนอกของเซลล์ไมโอเอพิเทเลียม รูปแบบคริบริฟอร์มซึ่งพบได้บ่อยที่สุดนั้นมีลักษณะเป็นรังของเซลล์ที่มีโพรงซีสต์ทรงกระบอก ซึ่งเต็มไปด้วยเมือกใสหรือเบโซฟิลิก รูปแบบทึบหรือเบซาลอยด์เกิดจากมัดเซลล์เบซาลอยด์ที่มีรูปร่างสม่ำเสมอโดยไม่มีการสร้างแบบท่อหรือไมโครซีสต์ ในรูปแบบคริบริฟอร์มและแบบทึบ ท่อจริงขนาดเล็กมักจะปรากฏอยู่เสมอแต่บางครั้งอาจไม่ชัดเจน รูปแบบแต่ละแบบอาจครอบงำหรือเป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างเนื้องอกที่ซับซ้อน โดยทั่วไปเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้องอกจะมีไฮยาลินและอาจแสดงลักษณะคล้ายเมือกหรือเมือก ในเนื้องอกบางชนิด เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะมีลักษณะไฮยาลินอย่างเห็นได้ชัดพร้อมกับการกดทับของส่วนประกอบของเยื่อบุผิว การบุกรุกทางเส้นประสาทหรือภายในเส้นประสาทเป็นลักษณะทั่วไปและเกิดขึ้นบ่อยครั้งของ ACC เนื้องอกอาจขยายไปตามเส้นประสาทเป็นระยะทางไกลพอสมควรโดยไม่มีสัญญาณของเนื้องอกที่มองเห็นได้ทางคลินิก นอกจากนี้ เนื้องอกอาจแทรกซึมเข้าไปในกระดูกก่อนที่จะมีสัญญาณการทำลายล้างทางรังสีปรากฏให้เห็น

มะเร็งต่อมน้ำลายชนิดซีสต์อะดีนอยด์มักพบร่วมกับเนื้องอกชนิดอื่น (เนื้องอกลูกผสม) จากผลการศึกษาเนื้องอกที่กลับมาเป็นซ้ำและแพร่กระจาย พบว่ามีความเป็นไปได้ที่ ACC จะเปลี่ยนเป็นมะเร็งหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบหลายรูปร่าง

ปัจจัยการพยากรณ์และการทำนาย - ปัจจัยที่มีผลต่อการอยู่รอด - ได้แก่ ประเภทของเนื้อเยื่อ ตำแหน่งของเนื้องอก ระยะทางคลินิก การมีรอยโรคในกระดูก และสถานะของขอบของการตัดออกทางศัลยกรรม โดยทั่วไป เนื้องอกที่ประกอบด้วยโครงสร้างรูปกรวยและรูปท่อจะมีความก้าวร้าวน้อยกว่าเนื้องอกที่มีพื้นที่แข็งครอบคลุมพื้นที่เนื้องอก 30% หรือมากกว่านั้น นอกจากประเภทของเนื้อเยื่อแล้ว ระยะทางคลินิกของโรคยังส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการพยากรณ์โรค ตามรายงานของนักวิจัยคนอื่นๆ ความพยายามที่จะยืนยันค่าการพยากรณ์โรคของ "เกรด" นั้นล้มเหลว ค่าการพยากรณ์โรคของระยะทางคลินิกและขนาดของเนื้องอกซึ่งเป็นปัจจัยคงที่ที่สุดสำหรับผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการแก้ไขแล้ว อัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ 35% แต่ผลลัพธ์ที่อยู่ไกลออกไปนั้นแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด: ผู้ป่วย 80 ถึง 90% เสียชีวิตจากโรคนี้หลังจาก 10-15 ปี จากข้อมูลต่างๆ พบว่าการกำเริบในบริเวณนั้นเกิดขึ้นใน 16-85% ของกรณีเนื้องอกเหล่านี้ การกำเริบเป็นสัญญาณที่ร้ายแรงของการไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองพบไม่บ่อยนักและอยู่ในช่วง 5-25% โดยมักพบบ่อยในเนื้องอกที่อยู่ใน SG ใต้ขากรรไกร ซึ่งมักเกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกโดยตรงไปยังต่อมน้ำเหลืองมากกว่าการแพร่กระจาย พบการแพร่กระจายไปยังระยะไกลใน 25-55% ของผู้ป่วย ACC โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่ปอด กระดูก สมอง และตับ ผู้ป่วยที่แพร่กระจายไปยังระยะไกลเพียง 20% เท่านั้นที่มีชีวิตรอด 5 ปีหรือมากกว่านั้น

ผลกระทบของการบุกรุกเส้นประสาทต่อการอยู่รอดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน การตัดออกเฉพาะที่แบบกว้างๆ ร่วมกับการฉายรังสีหรือไม่ก็ได้เป็นทางเลือกในการรักษา การฉายรังสีเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับเคมีบำบัดในการรักษาการกลับมาเป็นซ้ำและ/หรือการแพร่กระจายมีประสิทธิผลจำกัด อย่างไรก็ตาม การฉายรังสีจะปรับปรุงผลลัพธ์เมื่อใช้เฉพาะที่กับโรคที่หลงเหลือในระดับจุลภาค คุณค่าของเคมีบำบัดใน ACC นั้นมีจำกัดและต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

มะเร็งเยื่อบุผิว-กล้ามเนื้อเยื่อบุผิวของต่อมน้ำลาย

มะเร็งต่อมน้ำลายประกอบด้วยเซลล์สองประเภทในสัดส่วนที่แตกต่างกัน ซึ่งมักก่อตัวเป็นโครงสร้างแบบท่อน้ำลาย โครงสร้างแบบสองเฟสแสดงด้วยชั้นในของเยื่อบุท่อน้ำลาย - เซลล์ประเภทเยื่อบุผิวและชั้นนอกของเซลล์ประเภทไมโอเอพิเทเลียมใส รหัส - 8562/3

คำพ้องความหมาย: adenomyoepithelioma, clear cell adenoma, glycogen-rich adenoma, glycogen-rich adenocarcinoma, clear cell adenocarcinoma

มะเร็งเยื่อบุผิวและกล้ามเนื้อของต่อมน้ำลายพบได้ร้อยละ 1 ของเนื้องอกต่อมน้ำลายทั้งหมด โดยผู้หญิงได้รับผลกระทบมากที่สุดร้อยละ 2:1 ผู้ป่วยมีอายุระหว่าง 13 ถึง 89 ปี โดยพบผู้ป่วยสูงสุดในช่วงอายุ 60-70 ปี ในทางปฏิบัติเด็กพบผู้ป่วยโรคนี้ 2 ราย มะเร็งเยื่อบุผิวและกล้ามเนื้อมักพบในต่อมน้ำลายขนาดใหญ่ โดยเฉพาะต่อมน้ำลายพาโรทิด (ร้อยละ 60) แต่ต่อมน้ำลายขนาดเล็กในช่องปาก ทางเดินหายใจส่วนบน และทางเดินอาหารก็อาจได้รับผลกระทบได้เช่นกัน

ภาพทางคลินิกของมะเร็งต่อมน้ำลายของเยื่อบุผิวและกล้ามเนื้อเยื่อบุผิวแสดงเป็นเนื้องอกที่ไม่เจ็บปวดและเติบโตช้า มะเร็งต่อมน้ำลายซึ่งเกิดขึ้นใน SG ขนาดเล็กมักเป็นแผลและแสดงอาการเป็นต่อมน้ำลายใต้เมือกที่มีขอบไม่ชัดเจน การเติบโตอย่างรวดเร็วและ/หรือความเจ็บปวดที่เส้นประสาทใบหน้าบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของบริเวณเนื้องอกที่มีระดับการแยกความแตกต่างต่ำ

เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ มะเร็งต่อมน้ำลายของเยื่อบุผิวและกล้ามเนื้อมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อหลายก้อนที่มีรูปแบบการเจริญเติบโตแบบขยายที่ขอบและไม่มีแคปซูลที่แท้จริง พื้นผิวของเนื้องอกมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อและแข็ง อาจมีโพรงซีสต์อยู่ เนื้องอกของต่อมน้ำลายขนาดเล็กไม่สามารถแยกแยะได้จากเนื้อเยื่อโดยรอบ

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา มะเร็งต่อมน้ำลายของเยื่อบุผิวและกล้ามเนื้อมีรูปแบบการเจริญเติบโตเป็นก้อนกลมๆ โดยมีโครงสร้างผสมกัน คือ ท่อและแข็ง สามารถระบุบริเวณที่เป็นปุ่มเนื้อและซีสต์ได้ใน 20% ของกรณี เนื้องอกของต่อมน้ำลายขนาดเล็กสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบได้ การเกิดแผลในเยื่อเมือกที่ปกคลุมเนื้องอกเกิดขึ้นได้ประมาณ 40% ของกรณี

ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาที่บ่งชี้โรคของมะเร็งเยื่อบุผิว-ไมโอเอพิเทเลียมคือการมีโครงสร้างท่อน้ำสองชั้น ชั้นในประกอบด้วยเซลล์คิวบอยด์หนึ่งแถวที่มีไซโทพลาซึมเนื้อละเอียดหนาแน่นและนิวเคลียสเรียงตัวอยู่ตรงกลางหรือฐาน ชั้นนอกอาจประกอบด้วยเซลล์หลายเหลี่ยมหนึ่งชั้นหรือหลายชั้นที่มีขอบชัดเจน ไซโทพลาซึมมีลักษณะเป็นสีอ่อน และนิวเคลียสมีลักษณะเยื้องศูนย์กลางเล็กน้อย มีถุงน้ำ โครงสร้างสองชั้นจะคงอยู่ในบริเวณซีสต์และปุ่มเนื้อ แต่บริเวณที่เป็นเนื้อแข็งอาจเกิดจากเซลล์สีอ่อนเท่านั้น เยื่อฐานใสที่ล้อมรอบกลีบของเนื้องอกทำให้มีลักษณะเหมือนอวัยวะ โครงสร้างอวัยวะมีหลายขนาด โดยมีท่ออยู่ตรงกลาง มีเซลล์เยื่อบุผิวสีเข้มรูปคิวบอยด์ขนาดเล็กมากและไม่มีรูปร่างเรียงรายอยู่ นิวเคลียสมีขนาดใหญ่ สีเข้ม มีนิวเคลียสสองหรือสามนิวเคลียส ไซโทพลาซึมมีน้อย ไมโทซิสเกิดขึ้นได้น้อย เซลล์เหล่านี้มีลักษณะคล้ายกับเซลล์ท่อน้ำลายระหว่างกลีบของ SG ปกติ เซลล์เหล่านี้มีออร์แกเนลล์เพียงเล็กน้อยและหลั่งสารคัดหลั่งเพียงเล็กน้อย ก้อนเนื้อใสคล้ายเยื่อฐานที่มี PAS เป็นบวก มีลักษณะเป็นอีโอซิโนฟิล ล้อมรอบโครงสร้างของท่อน้ำลายและแยกเซลล์ใสออกจากกันในบริเวณแข็ง เซลล์ของชั้นนอกอุดมไปด้วยไกลโคเจนและออร์แกเนลล์อื่นๆ เซลล์เหล่านี้แสดงการแบ่งตัวของไมโอเอพิเทเลียม นิวเคลียสของเซลล์ใสมีขนาดเล็ก เป็นรูปวงรีหรือรูปกระสวย และตั้งอยู่ใกล้และขนานกับเยื่อฐาน มีเนื้องอกบางชนิดที่เซลล์ใสเป็นส่วนใหญ่ และโครงสร้างแข็งของพวกมันคล้ายกับไฮเปอร์เนโฟมา อะดีโนมาของพาราไทรอยด์ หรือเซลล์ใสประเภทอะซินิกเซลล์คาร์ซิโนมา มะเร็งต่อมน้ำลายเหล่านี้เคยถูกจัดประเภทเป็นอะดีโนมาของไมโอเอพิเทเลียมหรือมะเร็งท่อน้ำลาย การเจริญเติบโตและการแพร่กระจายแบบแทรกซึมเป็นลักษณะเฉพาะ

ภาวะเนื้อตายจากการแข็งตัวของเลือดในส่วนกลางของต่อมน้ำเหลืองในเนื้องอกนั้นพบได้น้อย ในบางกรณี อาจพบเมตาพลาเซียเซลล์สแควมัสและเซลล์รูปกระสวย รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็งในชั้นในของโครงสร้างท่อน้ำเหลือง

การบุกรุกทางเส้นประสาทและหลอดเลือดเป็นเรื่องปกติ และอาจบุกรุกเข้าไปในกระดูกข้างใต้ได้เช่นกัน

ในประชากรเซลล์ที่ชัดเจน มะเร็งต่อมน้ำลายของเยื่อบุผิว-ไมโอเอพิเทเลียมสามารถระบุได้ตั้งแต่ 0 ถึง 1-2 ไมโทซิสต่อระยะการมองเห็น มีรายงานกรณีการแยกส่วนเซลล์ที่หายาก

จากการคาดการณ์ พบว่าอาการกำเริบจะเกิดขึ้นประมาณ 40% และเกิดการแพร่กระจายใน 14% ของผู้ป่วย ตำแหน่งที่พบการแพร่กระจายมากที่สุดคือต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ ปอด ตับ และไต ผู้ป่วยสูงสุด 10% เสียชีวิตจากโรคนี้และภาวะแทรกซ้อน อัตราการรอดชีวิต 5 ปีและ 10 ปีอยู่ที่ 80 และ 72% ตามลำดับ

การพยากรณ์โรคที่เลวร้ายกว่านั้นเกี่ยวข้องกับขนาดของเนื้องอกและการเติบโตอย่างรวดเร็ว ปัจจัยการพยากรณ์โรคหลักคือสภาพของขอบแผลหลังจากการตัดเนื้องอกออก ในเนื้องอกขนาดเล็ก การพยากรณ์โรคจะแย่ลง ซึ่งอาจเกิดจากความยากลำบากและบางครั้งเป็นไปไม่ได้ในการตัดเนื้องอกออก ภาวะผิดปกติจะทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงหากมีอาการในเซลล์เนื้องอก 20% ขึ้นไป ภาวะจำนวนโครโมโซมผิดปกติ ดัชนีการแบ่งตัวของเซลล์สูง พื้นที่ที่มีการแบ่งตัวของเซลล์ผิดปกติทำนายผลลัพธ์ที่แย่ลง การแพร่กระจายและการกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นในผู้ป่วย 70% ขึ้นไป

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

มะเร็งเซลล์ใสของต่อมน้ำลาย

เนื้องอกของเยื่อบุผิวที่ร้ายแรงซึ่งประกอบด้วยเซลล์จำนวนมากที่มีรูปร่างเหมือนกัน โดยเมื่อย้อมด้วยเฮมาทอกซิลินและอีโอซินแล้วไซโทพลาซึมจะใสแจ๋ว เนื่องจากมะเร็งต่อมน้ำลายมักมีส่วนประกอบของเซลล์ที่ชัดเจน มะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนจึงแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำลายตรงที่เซลล์ที่ชัดเจนมีรูปร่างเหมือนกันและไม่มีลักษณะเฉพาะใดๆ ของเนื้องอกอื่นๆ ของ SG รหัส - 8310/3

คำพ้องความหมาย: adenocarcinoma เซลล์ใส, hyalinizing clear cell carcinoma

มะเร็งเซลล์ใสของต่อมน้ำลายอาจสับสนกับมะเร็งของเยื่อบุผิว-กล้ามเนื้อเยื่อบุผิว ซึ่งได้รับการอธิบายว่าเป็นมะเร็งเซลล์ใสด้วยซ้ำ

อุบัติการณ์สูงสุดอยู่ที่ช่วงอายุ 40-70 ปี แทบไม่พบเนื้องอกในเด็ก ไม่มีความเสี่ยงต่อเพศ

มะเร็งเซลล์ใสส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ต่อมเล็กๆ ในช่องปาก เพดานปากได้รับผลกระทบมากที่สุด แม้ว่าจะพบเนื้องอกได้ในต่อมของเยื่อเมือกของแก้ม ลิ้น พื้นปาก ริมฝีปาก ฟันกรามและต่อมทอนซิล

ในทางคลินิก อาการที่คงที่เพียงอย่างเดียวคืออาการบวม อาการปวดและแผลในเยื่อเมือกพบได้น้อยกว่ามาก มีรายงานว่าเนื้องอกอาจอยู่ในตัวผู้ป่วยตั้งแต่ 1 เดือนถึง 15 ปีก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัย

เมื่อมองด้วยสายตามหภาค มะเร็งต่อมน้ำลายแม้จะมีขนาดค่อนข้างเล็ก (โดยปกติมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 ซม.) แต่เนื้องอกไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน และมักมีสัญญาณของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อโดยรอบ เช่น ต่อมน้ำลาย เยื่อเมือก เนื้อเยื่ออ่อน กระดูก และเส้นประสาท พื้นผิวที่ตัดเป็นสีเทาอมขาว

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา เซลล์มะเร็งต่อมน้ำลายที่ใสมีลักษณะเฉพาะคือมีเซลล์กลมหรือหลายเหลี่ยมที่มีไซโทพลาซึมใสเป็นจำนวนเท่ากัน ในบางกรณี เซลล์จะมีไซโทพลาซึมออกซิฟิลิกสีซีดเป็นจำนวนน้อย นิวเคลียสจะอยู่ในตำแหน่งที่เบี้ยว มีรูปร่างกลม และมักมีนิวคลีโอลัสขนาดเล็กอยู่ด้วย การใช้ปฏิกิริยา PAS ทำให้สามารถตรวจจับไกลโคเจนในไซโทพลาซึมของเซลล์มะเร็งได้ในปริมาณที่แตกต่างกัน ผู้เขียนบางคนแยกแยะตามลักษณะนี้ว่า "เซลล์มะเร็งที่ใสมีไกลโคเจนสูง" เมื่อย้อมด้วยมิวซิคาร์มีน มิวซินในไซโทพลาซึมมักจะไม่มี เซลล์มะเร็งจะรวมตัวกันเป็นมัด รัง และโครงสร้างท่อน้ำดีแบบแข็งจะไม่มีในเซลล์มะเร็งที่ใส ตัวเลขการแบ่งตัวเกิดขึ้นได้ยาก แต่พบสัญญาณของโพลีมอร์ฟิซึมนิวเคลียร์ระดับปานกลางในเนื้องอกบางชนิด ในมะเร็งเซลล์ใสชนิดไฮยาลิน สโตรมาประกอบด้วยมัดคอลลาเจนกว้าง ในขณะที่มะเร็งชนิดอื่น ๆ สโตรมาประกอบด้วยผนังบาง ๆ ที่เป็นเส้นใยซึ่งอาจเป็นเซลล์หรือเป็นคอลลาเจนอ่อน ๆ ก็ได้ มะเร็งเซลล์ใสไม่มีแคปซูลและมีลักษณะเป็นเนื้องอกที่แทรกซึม

มะเร็งต่อมน้ำลายเซลล์ใสมีผลทางภูมิคุ้มกันต่อไซโตเคอราตินเป็นบวกอย่างน้อยเฉพาะที่ การแสดงออกของโปรตีน B-100 ไวเมนติน ซีพีเอพี และแอกตินนั้นไม่แน่นอน ในกรณีที่มีสัญญาณทางภูมิคุ้มกันและทางภูมิคุ้มกันของการแบ่งตัวของไมโอเอพิเทเลียม เนื้องอกจะถูกจัดประเภทเป็นไมโอเอพิเทลิโอมาเซลล์ใสหรือมะเร็งไมโอเอพิเทเลียม

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นบริเวณเชื่อมต่อที่แน่น เดสโมโซม โทโนฟิลาเมนต์ ไมโครวิลลี และเยื่อฐาน ซึ่งเป็นสัญญาณของการแบ่งตัวของท่อน้ำ

ดังนั้น การสร้างเนื้อเยื่อของมะเร็งเซลล์ใส ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยข้อมูลระดับจุลภาคโครงสร้าง มีความเกี่ยวข้องกับการแบ่งตัวของท่อน้ำดี มากกว่าการแบ่งตัวของกล้ามเนื้อ

การพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งเซลล์ใสนั้นดีมาก เนื้องอกจำนวนเล็กน้อยมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น และน้อยกว่านั้นมากคือแพร่กระจายไปยังปอด ยังไม่มีรายงานผู้ป่วยเสียชีวิตจากโรคนี้

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

มะเร็งต่อมน้ำลายเมือก

เนื้องอกร้ายชนิดหายากที่ประกอบด้วยกลุ่มเซลล์เยื่อบุผิวที่มีเมือกนอกเซลล์จำนวนมาก ส่วนประกอบเมือกมักครอบครองส่วนใหญ่ของมวลเนื้องอก รหัส - 8480/3

เมื่อดูด้วยสายตามหภาค มะเร็งต่อมน้ำลายที่มีเมือกจะมีโครงสร้างเป็นปุ่มและมีขอบเขตไม่ชัดเจน พื้นผิวที่ถูกตัดจะมีสีขาวอมเทา มีโพรงซีสต์จำนวนมากที่เต็มไปด้วยเนื้อหาที่มีลักษณะเหนียวคล้ายวุ้น

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา มะเร็งต่อมน้ำลายประกอบด้วยรังและกลุ่มเซลล์มะเร็งที่ลอยอยู่ในโพรงซีสต์ที่เต็มไปด้วยเมือกซึ่งแยกจากกันด้วยมัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เซลล์เนื้องอกมีรูปร่างเป็นลูกบาศก์ ทรงกระบอก หรือไม่สม่ำเสมอ โดยปกติจะมีไซโทพลาซึมใสและนิวเคลียสไฮเปอร์โครเมติกอยู่ตรงกลาง นิวเคลียสของเซลล์เนื้องอกอาจแสดงอาการผิดปกติ แต่ตัวเลขการแบ่งตัวนั้นพบได้น้อยมาก เซลล์เนื้องอกจะถูกรวบรวมเป็นกลุ่ม (คลัสเตอร์) และมีแนวโน้มที่จะสร้างลูเมนรองหรือโครงสร้างแบบท่อน้ำลายที่ไม่สมบูรณ์ เซลล์ที่สร้างเมือกอาจสร้างโครงสร้างแบบปุ่มยื่นออกมาเป็นแอ่งเมือก อาจมีเกาะของเซลล์ที่สร้างเมือกของเนื้องอกแบบอะซินาร์อยู่ด้วย เมือกในเซลล์และนอกเซลล์เป็น PAS-positive และยังย้อมด้วยอัลเซียนบลูและมิวซิคาร์มีนอีกด้วย

โปรไฟล์ภูมิคุ้มกันของเซลล์มะเร็งต่อมเมือกคือแพนไซโตเคอราติน เช่นเดียวกับไซโตเคอราติน 7, 8, 18 และ 19 ซึ่งเป็นชนิดที่มักพบในเยื่อบุผิวธรรมดา ในประมาณ 10-20% ของกรณี พบว่าไซโตเคอราติน 4 และ 13 มีปฏิกิริยาเชิงบวก เซลล์เนื้องอกมีการแสดงออกของไซโตเคอราติน 5/6, 10, 14, 17 และแอกตินของกล้ามเนื้อเรียบเป็นลบ

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นหยดเมือกจำนวนมากที่มีความหนาแน่นอิเล็กตรอนต่ำในไซโทพลาซึมที่อัดแน่นของเซลล์เนื้องอก นอกจากนี้ยังตรวจพบหยดเมือกเซรุ่มด้วย สามารถมองเห็นไมโครวิลลีที่เรียงกันแบบสุ่มที่ด้านข้างของเซลล์ที่หันเข้าหาลูเมน

การวินิจฉัยแยกโรคต่อมน้ำลายที่มีเมือก ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำลายที่มีเมือกเป็นส่วนประกอบ มะเร็งท่อน้ำดีที่มีเมือกเป็นส่วนประกอบมากของต่อมน้ำลาย และมะเร็งต่อมน้ำลายที่มีเมือกเป็นส่วนประกอบมากในต่อมน้ำลาย อาจพบเมือกที่ไหลออกนอกเซลล์ในเนื้องอกต่อมน้ำลาย แต่เนื้องอกเองประกอบด้วยเซลล์ต่อมน้ำลายและเซลล์กลาง เนื้องอกต่อมน้ำลายและต่อมน้ำลายมีโพรงซีสต์ที่บุด้วยเยื่อบุผิว แต่การที่เมือกอยู่นอกเซลล์ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของเนื้องอกเหล่านี้

ในแง่ของการพยากรณ์โรค ควรสังเกตว่ามะเร็งต่อมน้ำลายเมือกไม่ไวต่อการฉายรังสี และมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นๆ

มะเร็งต่อมน้ำลายชนิดเนื้องอก

มีลักษณะเฉพาะคือมีการขยายตัวของโครงสร้างเนื้องอกมะเร็งแบบเซลล์มะเร็งและเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ร้ายแรง รวมถึงคุณสมบัติในการแทรกซึม เนื้องอกนี้อาจเกิดขึ้นใหม่ แต่โดยปกติจะตรวจพบร่วมกับเนื้องอกมะเร็งที่มีอยู่ก่อน เนื้องอกจะแพร่กระจายและกลับมาเป็นซ้ำ และถูกกำหนดให้เป็นเนื้องอกมะเร็งเซลล์มะเร็ง แม้ว่าจะไม่มีลักษณะของเซลล์มะเร็งก็ตาม รหัส - 8290/3

เมื่อดูด้วยสายตาโดยทั่วไป มะเร็งต่อมน้ำลายจะมีความหนาแน่น เป็นเนื้อเดียวกัน ไม่มีแคปซูล และในส่วนที่ตัดจะมีสีเทาถึงน้ำตาลและน้ำตาลแดง โดยบางครั้งอาจมีจุดเนื้อตายด้วย

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา มะเร็งต่อมน้ำลายแบบเซลล์มะเร็งจะประกอบด้วยเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีลักษณะกลมหรือหลายเหลี่ยมที่มีไซโทพลาสซึมแบบเม็ดเล็กละเอียดและนิวเคลียสทรงกลมที่ตั้งอยู่บริเวณตรงกลาง โดยมักมีนิวคลีโอลัสที่เด่นชัด บางครั้งอาจพบเซลล์ที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียส ในเนื้องอกบางชนิด อาจพบโครงสร้างท่อน้ำที่มีขนาดต่างๆ กัน เซลล์เนื้องอกก่อตัวเป็นชั้นๆ ก่อตัวเป็นคอลัมน์ ทราเบคูลา และนอกจากนี้ยังมีสนามต่อมและทุ่งเทียมอีกด้วย สโตรมาใสของเนื้องอกจะถูกแทรกซึมด้วยเซลล์เม็ดแบบเซลล์มะเร็งแบบเซลล์มะเร็งไม่มีแคปซูลและมักแทรกซึมเข้าไปในกล้ามเนื้อ หลอดน้ำเหลือง และเส้นประสาทที่อยู่ติดกัน ลักษณะเฉพาะคือเซลล์และนิวเคลียสผิดปกติและโพลีมอร์ฟิซึม เซลล์เนื้องอกจับกับโครงสร้างรอบเส้นประสาท แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อ กล้ามเนื้อโครงร่าง และหลอดเลือด เซลล์เหล่านี้มีการสร้างเคราตินหรือมิวซินเพียงเล็กน้อย ปฏิกิริยา PAS และปฏิกิริยาอัลเซียนบลูเป็นลบ

การศึกษาโครงสร้างจุลภาคโดย Lee และ Roth (1976) แสดงให้เห็นว่าโครงสร้างของเนื้องอกชนิดมะเร็งไม่แตกต่างจากโครงสร้างของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง มีเพียงเยื่อฐานเท่านั้นที่ไม่มี และบางครั้งช่องว่างระหว่างเซลล์ก็ขยายกว้างขึ้น การวินิจฉัยเนื้องอกชนิดมะเร็งจะขึ้นอยู่กับการมีข้อบกพร่องของการห่อหุ้ม การบุกรุกในเฉพาะที่ รอบเส้นประสาท และหลอดเลือด การแพร่กระจายในระดับภูมิภาคและระยะไกล

ลักษณะของเซลล์มะเร็งสามารถตรวจสอบได้โดยใช้วิธีการย้อมสีทางฮิสโตเคมีต่างๆ ที่เผยให้เห็นไมโตคอนเดรีย รวมถึงการใช้วิธีอิมมูโนฮิสโตเคมีด้วยแอนติบอดีต่อไมโตคอนเดรีย

วิธีอิมมูโนฮิสโตเคมีช่วยแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งเซลล์มะเร็งจากมะเร็งเซลล์มะเร็งชนิดไม่ร้ายแรง โดยใช้แอนติบอดี Ki-67 และอัลฟา-1-แอนติทริปซิน

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นไมโตคอนเดรียจำนวนมาก ซึ่งมักจะมีรูปร่างและขนาดที่ผิดปกติ ช่องว่างภายในเซลล์เรียงรายไปด้วยไมโครวิลลี และยังมีหยดไขมันอยู่ด้วย ลักษณะทางจุลภาคโครงสร้างอื่นๆ ได้แก่ ลามินาฐานที่เกือบต่อเนื่องกัน เดสโมโซมที่เว้นระยะห่างกันอย่างสม่ำเสมอ และคริสตีที่ผิดปกติภายในไมโตคอนเดรีย

จากการพยากรณ์โรค มะเร็งต่อมน้ำลายชนิดออนโคไซต์เป็นเนื้องอกที่มีความร้ายแรงมาก โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีการกำเริบซ้ำในบริเวณเดิมหลายครั้ง มีการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่นและในระยะไกล ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุดคือการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายไปยังระยะไกล

มะเร็งกล้ามเนื้อเยื่อบุผิวของต่อมน้ำลาย

เนื้องอกที่ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกเกือบทั้งหมดที่มีการแบ่งตัวของไมโอเอพิเทเลียม ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีรูปแบบการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมและสามารถแพร่กระจายได้ เนื้องอกนี้เป็นมะเร็งที่คล้ายคลึงกับไมโอเอพิเทลิโอมา รหัส - 8982/3

คำพ้องความหมาย: มะเร็งกล้ามเนื้อไมโอเอพิเทลิโอมา

เมื่อดูด้วยสายตาระดับมหภาค มะเร็งเยื่อบุผิวของต่อมน้ำลายไม่มีแคปซูล แต่สามารถเติบโตเป็นก้อนเนื้อและมีขอบเขตที่ชัดเจนมาก ขนาดของเนื้องอกจะแตกต่างกันมาก ตั้งแต่ 2 ถึง 10 ซม. พื้นผิวของเนื้องอกในส่วนที่ตัดออกจะมีสีเทาอมขาว อาจเป็นมันเงา ในเนื้องอกบางชนิด จะเห็นบริเวณเนื้อตายและซีสต์เสื่อม

การแพร่กระจายของมะเร็งเยื่อบุผิวกล้ามเนื้อ ควรกล่าวว่าเนื้องอกสามารถส่งผลต่อกระดูกที่อยู่ติดกันได้ การบุกรุกทางเส้นประสาทและหลอดเลือดเกิดขึ้นได้ การแพร่กระจายในระดับภูมิภาคและระยะไกลเกิดขึ้นได้น้อย แต่สามารถเกิดขึ้นในภายหลังได้เมื่อโรคดำเนินไป

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา มะเร็งต่อมน้ำลายของไมโอเอพิเทเลียมมีลักษณะเฉพาะคือมีโครงสร้างหลายกลีบ เซลล์มะเร็งไมโอเอพิเทเลียมมีลักษณะคล้ายคลึงกับมะเร็งไมโอเอพิเทลิโอมาชนิดไม่ร้ายแรง เซลล์เนื้องอกมักมีรูปร่างคล้ายกระสวย คล้ายดาว คล้ายเอพิเทลิออยด์ คล้ายพลาสมาไซต์ (ใส) หรือในบางกรณี อาจมีช่องว่างเป็นวงแหวน เนื้องอกชนิดอื่นมักมีส่วนประกอบของเซลล์เพิ่มขึ้นซึ่งประกอบด้วยเซลล์กระสวยที่คล้ายกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มะเร็งไมโอเอพิเทเลียมมักประกอบด้วยเซลล์ใสที่มีลักษณะของไมโอเอพิเทลิโอมาในจำนวนน้อยครั้งมาก

เซลล์เนื้องอกอาจก่อตัวเป็นโครงสร้างแข็งหรือเป็นกระจุก และโครงสร้างอาจเป็นแบบทราเบคิวลาร์หรือเรติคิวลาร์ก็ได้ แต่เซลล์เนื้องอกอาจแยกออกจากกันด้วยสโตรมาแบบมิกซอยด์หรือไฮยาลินจำนวนมาก อาจเกิดการเสื่อมแบบซีสต์หรือแบบเทียมซีสต์ได้ อาจพบบริเวณเล็กๆ ที่มีการแบ่งตัวแบบสแควมัส มะเร็งต่อมน้ำลายในไมโอเอพิเทเลียมพบได้ไม่บ่อยนัก โดยมีโครงสร้างท่อน้ำที่มีลูเมนเรียงรายด้วยเซลล์ที่ไม่ใช่ลูเมน เนื้องอกที่มีโครงสร้างท่อน้ำจำนวนมากพอสมควรที่เรียงรายด้วยเซลล์ลูเมนจริงจำนวนมากไม่ควรจัดอยู่ในประเภทของเนื้องอกไมโอเอพิเทเลียม "บริสุทธิ์"

ภายในเนื้องอกเดียวกันนั้น จะพบโครงสร้างและเซลล์ประเภทต่างๆ มากมาย แท้จริงแล้ว มะเร็งไมโอเอพิเทเลียมส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นโมโนมอร์ฟิกน้อยกว่าไมโอเอพิเทลิโอมาชนิดไม่ร้ายแรง มะเร็งเหล่านี้ยังอาจแสดงกิจกรรมไมโทซิสที่เพิ่มขึ้นอีกด้วย อาจสังเกตเห็นโพลีมอร์ฟิซึมของเซลล์ได้ และอาจตรวจพบเนื้อตายได้ อย่างไรก็ตาม ข้อกำหนดหลักในการวินิจฉัยคือการตรวจพบสัญญาณของการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมและทำลายล้าง ซึ่งเป็นคุณสมบัติที่แยกแยะมะเร็งไมโอเอพิเทเลียมจากเนื้องอกไมโอเอพิเทลิโอชนิดไม่ร้ายแรง

เชื่อกันว่ามะเร็งกล้ามเนื้อไมโอเอพิเทเลียมของต่อมน้ำลายสามารถเกิดขึ้นใหม่ได้ แต่ควรเน้นย้ำว่าในครึ่งหนึ่งของกรณี มะเร็งดังกล่าวพัฒนามาจากเนื้องอกหลายรูปแบบหรือเนื้องอกไมโอเอพิเทลิโอมาชนิดไม่ร้ายแรง โดยเฉพาะจากเนื้องอกที่กลับมาเป็นซ้ำ

การศึกษาทางพันธุกรรมเผยให้เห็นความผิดปกติที่หายากในเนื้องอกชนิดนี้ คิดเป็นประมาณ 25% ของกรณี โดยส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมต่างๆ การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดอยู่ที่โครโมโซม 8

มะเร็งต่อมน้ำลายในกล้ามเนื้อเป็นเนื้องอกที่มีรูปแบบการเติบโตอย่างรวดเร็ว และผลการรักษาทางคลินิกนั้นแตกต่างกันไป ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 รายเสียชีวิตจากโรคนี้ ผู้ป่วยอีก 1 ใน 3 รายต้องทนทุกข์ทรมานจากเนื้องอกที่กลับมาเป็นซ้ำอีก และในที่สุด ผู้ป่วยอีก 1 ใน 3 รายก็หายขาดจากโรคนี้ การแสดงออกของพหุสัณฐานของเซลล์และกิจกรรมการแบ่งตัวของเซลล์ที่สูงสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ไม่มีความแตกต่างในพฤติกรรมทางคลินิกของมะเร็งต่อมน้ำลายในกล้ามเนื้อที่เติบโตใหม่กับมะเร็งที่เกิดจากอะดีโนมาหลายรูปแบบและไมโอเอพิเทลิโอมาชนิดไม่ร้ายแรง

วิธีการทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลแสดงให้เห็นความผิดปกติของโครโมโซมในมะเร็งกล้ามเนื้อเยื่อบุผิวใน 20-25% ของกรณี ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในโครโมโซม 8

มะเร็งต่อมน้ำลายจากเนื้องอกหลายรูปร่าง

ถูกกำหนดโดยการจำแนกประเภทปัจจุบันของ WHO ว่าเป็น "อะดีโนมาหลายรูปร่างที่เกิดเนื้องอกร้าย" รหัส - 8941/3

คำพ้องความหมาย: มะเร็งต่อมน้ำลายจากเนื้องอกผสมชนิดไม่ร้ายแรง มะเร็งในอะดีโนมาหลายรูปร่าง เนื้องอกผสมชนิดร้ายแรง

เมื่อมองด้วยสายตาแบบมหภาค มะเร็งต่อมน้ำลายจะมีลักษณะเป็นต่อมน้ำลายที่มีขอบเขตชัดเจน มีแคปซูล ซึ่งในบางตำแหน่งอาจบกพร่อง แทรกซึม หรือถูกทำลายโดยก้อนเนื้องอก ขนาดเฉลี่ยของมะเร็งจากอะดีโนมาแบบหลายรูปร่างมักจะเป็นสองเท่าของอะดีโนมาแบบปกติ โดยอาจแตกต่างกันไปตามแหล่งที่มา ตั้งแต่ 1.5 ถึง 25 ซม. เนื้องอกไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน อาจมีสัญญาณของการเจริญเติบโตแบบรุกราน บางครั้งมะเร็งจากอะดีโนมาแบบหลายรูปร่างจะมีขอบเขตที่ชัดเจน เติบโตเป็นแผลเป็น หรือดูเหมือนมีแคปซูลปกคลุมทั้งหมด

ในส่วนตัดขวาง พื้นผิวของเนื้องอกมีลักษณะแข็ง คล้ายเนื้องอกผสม แต่มีจุดที่มีเลือดออก ซีสต์เสื่อม และมีบริเวณเนื้อตายซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกมะเร็ง

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อ มะเร็งต่อมน้ำลายมีลักษณะเป็นเนื้องอกหลายรูปแบบที่มีส่วนประกอบของโครงสร้างมะเร็งต่างๆ บริเวณที่มะเร็งเติบโตมีลักษณะเป็นเนื้องอกแข็ง เนื้องอกต่อมน้ำลาย หรือเนื้องอกผิวหนังชนิดเอพิเดอร์มอยด์ แต่ส่วนใหญ่จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากเนื้องอกชนิดเอดิโนคาร์ซิโนมาและเนื้องอกชนิดสความัส ในบางพื้นที่ มะเร็งต่อมน้ำลายจะแยกความแตกต่างเป็นเนื้องอกชนิดสความัส ซึ่งเป็นลักษณะของเนื้องอกชนิดเมือกเอพิเดอร์มอยด์ชนิดปฐมภูมิที่มีความร้ายแรงปานกลางและรุนแรงสูง นอกจากนี้ มะเร็งต่อมน้ำลายยังมีแนวโน้มที่จะก่อตัวเป็นโครงสร้างแบบปุ่ม เนื้องอกซีสต์ หรือเนื้องอกชนิดทราเบคิวลาร์

การเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกแบบหลายรูปร่างนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีเซลล์เยื่อบุผิวที่มีสีคล้ำและแยกแยะได้ทางเซลล์วิทยาในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ใส เซลล์จะแทรกซึมและทำลายโครงสร้างของเนื้องอกแบบหลายรูปร่าง โดยไปจับเส้นประสาทและหลอดเลือด ในบางตำแหน่ง เนื้องอกจะมีลักษณะที่ไม่ร้ายแรง แต่ลักษณะทางพันธุกรรมของเซลล์และรูปร่างของการแบ่งเซลล์ในบริเวณอื่นๆ บ่งชี้ว่าเป็นลักษณะร้ายแรง

ในบางกรณี สารมิโซอิดจะมีอยู่มาก รังของคอนโดรดประกอบด้วยคอนโดรบลาสต์ที่มีสีคล้ำมากผสมกับส่วนประกอบของเยื่อบุผิวของอะดีโนมาหลายรูปร่างในสัดส่วนที่แตกต่างกัน โซนคอนโดรดและมิโซอิดอาจถูกประเมินอย่างผิดพลาดว่าเป็นองค์ประกอบของอะดีโนคาร์ซิโนมา พบบริเวณที่มีเนื้อตาย เลือดออก และมีการสะสมของแคลเซียม

ในบางพื้นที่ เซลล์รูปกระสวยที่มีนิวเคลียสยาวและไซโทพลาซึมมักมีจำนวนน้อยจะมองเห็นได้ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เซลล์รูปกระสวยกระจายอยู่ทั่วไปหรือผสมกับเซลล์ขนาดใหญ่ ทำให้เกิดบริเวณเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเทียม

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา อัตราส่วนของส่วนประกอบที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรงในเนื้องอกจะแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละกรณี บางครั้งจำเป็นต้องตรวจสอบเนื้อเยื่อทั้งหมดอย่างละเอียดเพื่อค้นหาส่วนประกอบที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งในบางกรณีอาจตรวจไม่พบเลย อย่างไรก็ตาม หากมีหลักฐานเอกสารที่บ่งชี้ว่ามีอะดีโนมาหลายรูปร่างที่ผ่าตัดเอาออกในตำแหน่งเดียวกัน เนื้องอกดังกล่าวก็ควรจัดเป็นมะเร็งจากอะดีโนมาหลายรูปร่าง

ส่วนประกอบที่เป็นอันตรายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบหลายรูปร่างส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่แยกแยะได้ไม่ดี (เช่น มะเร็งท่อน้ำดีของ SG หรือ NDC) หรือมะเร็งที่แยกแยะไม่ได้ อย่างไรก็ตาม อาจพบมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบใดก็ได้

เกณฑ์การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือการเติบโตของเนื้องอกที่รุกรานและทำลายล้าง ภาวะผิดปกติของนิวเคลียสและภาวะสีผิดปกติเป็นเรื่องปกติ แต่บางครั้งก็มีมะเร็งบางชนิดจากอะดีโนมาหลายรูปแบบที่ภาวะผิดปกติมีน้อยมาก อาการนี้เรียกว่า ภาวะผิดปกติ ซึ่งจะกำหนด "ระดับ" ของเนื้องอกและส่งผลต่อการพยากรณ์โรคได้มากที่สุด โดยปกติจะมีเนื้อเยื่อตายและตรวจพบไมโทซิสได้ง่ายเช่นกัน

มะเร็งต่อมน้ำลายจากอะดีโนมาแบบหลายรูปร่างควรแบ่งออกเป็นแบบไม่รุกราน, รุกรานน้อยที่สุด (รุกรานเข้าไปในเนื้อเยื่อ "นอกแคปซูล" น้อยกว่า 1.5 มม.) และรุกราน (เนื้องอกบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบมากกว่า 1.5 มม.) 

กลุ่มแรกและกลุ่มที่สองมีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก ในขณะที่กลุ่มที่สามนั้นน่าสงสัยมาก ความแตกต่างระหว่างมะเร็งอะดีโนมาแบบรุกรานและไม่รุกรานนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจพบสัญญาณของการรุกรานของเนื้องอกในเนื้อเยื่อโดยรอบ

มะเร็งต่อมน้ำลายที่ยังไม่แยกแยะได้จากลักษณะทางสัณฐานวิทยาเป็นเนื้องอกของเยื่อบุผิวที่ร้ายแรงของเซลล์รูปทรงกลมหรือรูปกระสวย ซึ่งไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นกลุ่มใดของเนื้องอกต่อมน้ำลาย มะเร็งต่อมน้ำลายนี้ไม่มีโครงสร้างหรือสัญญาณของการแยกตัวทางการทำงาน เมื่อพิจารณาด้วยกล้องจุลทรรศน์ มะเร็งจะแยกประเภทย่อยตามชนิดของเซลล์ ปัจจุบัน มะเร็งที่ยังไม่แยกแยะได้ถือเป็นประเภทอิสระ

มะเร็งต่อมน้ำลายประกอบด้วยเซลล์ทรงกลมขนาดเล็กถึงขนาดกลางที่เรียงตัวเป็นชั้นหรือรังซึ่งคั่นด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเส้นใยใส นอกจากนี้ยังมีเซลล์ทรงกลมที่สม่ำเสมออยู่โดยอิสระในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งคล้ายกับมะเร็งต่อมน้ำลายชนิดร้ายแรงหรือเรติคูโลซาร์โคมา นี่คือมะเร็งเซลล์ทรงกลมแข็งของต่อมน้ำลาย

เนื้องอกชนิดรูปร่างกระสวยจะแสดงเป็นเซลล์รูปร่างกระสวยขนาดเล็กหรือขนาดกลางที่รวมกันเป็นกลุ่มหรือแถวซึ่งพันกันเข้าด้วยกัน บางครั้งอาจมีเซลล์ขนาดใหญ่ปรากฏอยู่ เนื้องอกจะมีลักษณะคล้ายกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเซลล์รูปกระสวยหรือเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเจริญ แต่เซลล์เหล่านี้สามารถแยกตัวได้ มีการแบ่งตัวแบบไมโทซิสและโซนเนื้อตาย เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีจำนวนน้อยและมักจะใส เนื้องอกชนิดนี้อาจคล้ายกับมะเร็งเซลล์เล็ก ซึ่งอธิบายโดย Koos et al. ในปี 1972

มะเร็งต่อมน้ำลายที่มีนิวเคลียสหลายรูปร่างประกอบด้วยเซลล์ที่มีลักษณะผิดปกติซึ่งมีขนาดและรูปร่างต่างๆ กระจายอยู่ทั่วไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้องอกจะหลวมและใส เซลล์เนื้องอกจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อ แพร่กระจายไปยังโครงสร้างที่อยู่ติดกัน แทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดและช่องว่างรอบเส้นประสาท

มะเร็งต่อมน้ำลาย

มะเร็งต่อมน้ำลายที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ ซึ่งมาพร้อมกับการแพร่กระจายของเซลล์ลิมโฟพลาสมาที่ไม่ใช่เนื้องอกอย่างชัดเจน รหัส - 8082/3

คำพ้องความหมาย: มะเร็งต่อมน้ำลายที่คล้ายกับ lymphoepithelial, เนื้องอก lymphoepithelial ที่เป็นมะเร็ง, มะเร็งที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้พร้อมกับเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้, มะเร็งจากเนื้องอก lymphoepithelial

เนื่องจากเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ บางคนจึงมองว่าเป็นมะเร็งที่คล้ายคลึงกับรอยโรคบนเยื่อบุผิวน้ำเหลืองชนิดไม่ร้ายแรง ในขณะที่บางคนมองว่าเป็นมะเร็งเซลล์สความัสที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ชัดเจนพร้อมกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเซลล์น้ำเหลือง

เมื่อมองด้วยสายตามหภาค มะเร็งต่อมน้ำลายอาจมีขอบเขตชัดเจนหรือมีสัญญาณการบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบของต่อมและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันอย่างชัดเจน ต่อมน้ำลายมีความหนาแน่นและมีขนาดตั้งแต่ 1 ถึง 10 ซม. (โดยเฉลี่ย 2-3 ซม.)

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อ มะเร็งต่อมน้ำลายจะเติบโตในรูปแบบของจุดแทรกซึม มัด เกาะ แยกจากกันด้วยสโตรมาของต่อมน้ำเหลือง เซลล์เนื้องอกมีขอบเขตไม่ชัดเจน ไซโทพลาสซึมออกซิฟิลิกสีอ่อน และนิวเคลียสรูปฟองอากาศรูปไข่ที่มีนิวคลีโอลัสที่มองเห็นได้ชัดเจน โดยทั่วไปแล้ว นิวเคลียสจะมีขนาดแตกต่างกันในระดับปานกลาง แม้ว่าในบางกรณี นิวเคลียสจะเป็นโมโนมอร์ฟิกทั้งหมดก็ตาม มักจะตรวจพบบริเวณเนื้อตายและรูปร่างไมโทซิสจำนวนมากได้ง่าย บางครั้งเซลล์เนื้องอกจะมีรูปร่าง "อ้วน" และคล้ายกระสวย และก่อตัวเป็นมัดที่มีลักษณะเฉพาะ บางครั้งมีจุดโฟกัสของการแบ่งเซลล์แบบสแควมัสในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของปริมาตรไซโทพลาสซึมออกซิฟิลิกของเซลล์เนื้องอกและการปรากฏตัวของสะพานระหว่างเซลล์ที่แสดงออกไม่ชัดเจน

มะเร็งต่อมน้ำลายมีเซลล์ลิมโฟไซต์และพลาสมาจำนวนมากแทรกซึมเข้าไป โดยมักมีการสร้างรูขุมขนลิมฟอยด์ที่ตอบสนอง ส่วนประกอบของลิมฟอยด์อาจเด่นชัดมากจนบดบังลักษณะของเยื่อบุผิวของเนื้องอก ในบางกรณี อาจพบเซลล์ฮิสทิโอไซต์จำนวนมากในเกาะเนื้องอก ทำให้มองเห็นสิ่งที่เรียกว่า "ท้องฟ้าเต็มไปด้วยดวงดาว" ได้ ลักษณะอื่นๆ ที่ไม่แน่นอน ได้แก่ การก่อตัวของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิด "ไม่ก่อโรค" โดยมีหรือไม่มีเซลล์นิวเคลียสขนาดใหญ่หลายนิวเคลียส การสะสมของอะไมลอยด์ การก่อตัวของซีสต์ในเกาะเนื้องอกบางชนิด การบุกรุกของเส้นประสาทหรือหลอดเลือดน้ำเหลือง

เซลล์เนื้องอกตอบสนองต่อแพนไซโตเคอราตินและ EMA เซลล์ลิมฟอยด์เป็นส่วนผสมของเซลล์ T และเซลล์ B กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นสัญญาณของการแบ่งตัวของเซลล์แบบสความัสในรูปแบบของเดสโมโซมและโทโนฟิลาเมนต์

ในเซลล์เนื้องอก วิธี FISH หรือ CISH สามารถตรวจจับ RNA และ DNA ของไวรัสที่เป็นของไวรัส Epstein-Barr ได้ การกำหนดโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ 1 ของไวรัส Epstein-Barr ด้วยอิมมูโนฮิสโตเคมีนั้นมีความแปรปรวนมากกว่า

การวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งต่อมน้ำลาย ได้แก่ การแพร่กระจายของมะเร็งที่ยังไม่แยกแยะได้ มะเร็งต่อมน้ำลายชนิดร้ายแรง ไซอาลาเดไนติสต่อมน้ำลาย เนื้องอกต่อมน้ำลาย และมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ที่ยังไม่แยกแยะได้ ในไซอาลาเดไนติสต่อมน้ำลาย ไม่พบความผิดปกติทางเซลล์ที่ชัดเจน มีเยื่อฐาน ไม่มีปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเดสโมพลาสติก และไม่มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสเอปสเตน-บาร์ มะเร็งต่อมน้ำลายมีลักษณะเฉพาะคือมีการสร้างโครงสร้างต่อมที่ชัดเจนขึ้นหรือน้อยลง ไม่มีความผิดปกติทางเซลล์ ไม่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเดสโมพลาสติก และไม่มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสเอปสเตน-บาร์ มะเร็งต่อมน้ำลายส่วนใหญ่เติบโตเองโดยไม่ได้เกิดใหม่ แต่บางครั้งอาจพัฒนาไปเป็นไซอาลาเดไนติสต่อมน้ำลาย (เดิมเรียกว่าไซอาลาเดไนติสต่อมน้ำลาย) มีรายงานความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุผิวของ GS โดยมีเนื้องอกไตรโคเอพิเทลิโอมาที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นหลัก ซึ่งสันนิษฐานว่ามีความเกี่ยวข้องกับยีนระงับการทำงานทั่วไป

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

เนื้องอกหายากคิดเป็นน้อยกว่า 1% ของเนื้องอกทั้งหมดของระบบทางเดินอาหาร มีแนวโน้มทางเชื้อชาติที่จะเป็นโรคนี้: ชาวเอสกิโมในภูมิภาคอาร์กติก (กรีนแลนด์ แคนาดา อลาสก้า) ชาวจีนตะวันออกเฉียงใต้ และชาวญี่ปุ่น มักได้รับผลกระทบมากกว่า ชนเผ่าเอสกิโมอินูอิตมีอุบัติการณ์เนื้องอกในระบบทางเดินอาหารสูงที่สุดในโลก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุผิว ผู้หญิงส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งต่อมน้ำลาย ต่อมน้ำลายในหูมักได้รับผลกระทบ สังเกตอาการในระยะลุกลามของโรคบ่อยกว่า และอาจมีการดำเนินโรคทางคลินิกที่รุนแรงกว่า ซึ่งทั้งหมดนี้สังเกตได้ในชาวอินูอิต อายุของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุผิวแตกต่างกันมาก - 10-90 ปี โดยผู้ที่มีอายุ 40-50 ปีมักได้รับผลกระทบมากที่สุด

จากการศึกษาสาเหตุ พบว่ามะเร็งต่อมน้ำลายในเกือบ 100% ของผู้ป่วยมีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมน้ำลายของ GS ที่มีไวรัส Epstein-Barr ในพื้นที่ที่มีการระบาด ซึ่งบ่งชี้ว่าไวรัสชนิดนี้มีบทบาทสำคัญต่อการเกิดมะเร็ง การทดสอบทางซีรัมวิทยาเผยให้เห็นระดับแอนติบอดีต่อแคปซิดและ/หรือแอนติเจนนิวเคลียร์ของไวรัส Epstein-Barr ที่สูงขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำลายในพื้นที่ที่มีการระบาดมากกว่า 50% ในผู้ป่วยจากพื้นที่ที่ไม่มีการระบาด ไวรัส Epstein-Barr แทบจะไม่ตรวจพบเลย ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ถึงปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของปัจจัยทางชาติพันธุ์ ภูมิศาสตร์ และไวรัสในการเกิดมะเร็งต่อมน้ำลายของ GS

ตำแหน่งของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในร้อยละ 80 ของกรณีเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในพาโรทิด รองลงมาคือต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกร มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กในช่องปากและคอหอยส่วนคอหอยพบได้น้อยครั้ง

ในทางคลินิก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในถุงอัณฑะเป็นภาวะที่ถุงอัณฑะข้างพาโรทิดและใต้ขากรรไกรมีขนาดใหญ่ขึ้น มักเป็นมานานแต่โตเร็วอย่างกะทันหัน อาจไม่มีอาการปวด ในระยะลุกลาม เนื้องอกอาจรวมเข้ากับเนื้อเยื่อโดยรอบหรือผิวหนัง เนื้องอกที่ใบหน้าได้รับผลกระทบไม่เกิน 20% ของกรณี มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองพบได้ 10-40% ของกรณี ไม่มีข้อมูลทางคลินิกหรือทางซีรัมวิทยาที่ยืนยันความเกี่ยวข้องของโรคกับโรค Sjögren

เนื่องจากมะเร็งต่อมน้ำลายมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่แยกแยะไม่ออกจากมะเร็งโพรงจมูก (ซึ่งพบได้บ่อยกว่ามาก) จึงมีความสำคัญที่ต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อโพรงจมูกและคอ ก่อนที่จะยืนยันว่าเนื้องอกมีลักษณะหลักเป็นมะเร็งต่อมน้ำลายของ GS

มะเร็งต่อมน้ำลายชนิด Lymphoepithelial มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ในประมาณ 20% ของกรณี มักพบการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล โดยตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดคือปอด ตับ กระดูก และสมอง การแทรกซึมของลิมโฟพลาสมาไซติกที่พบได้ในเนื้องอกหลักอาจอ่อนแอหรือไม่มีเลยในการแพร่กระจาย

จากการพยากรณ์โรค ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบผสมผสาน (การผ่าตัดร่วมกับการฉายรังสี) อัตราการรอดชีวิต 5 ปีจะอยู่ที่ 75-86% แม้จะมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการซ้ำในบริเวณเดิม ปัจจัยการพยากรณ์โรคหลักและสำคัญที่สุดคือระยะของโรค มีการพยายามแบ่ง "เกรด" ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุผิวตามจำนวนการแบ่งเซลล์แบบไมโทซิสและระดับของความหลากหลายในเซลล์ แต่ในปัจจุบันยังไม่มีระบบดังกล่าวในการแบ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุผิวตามระดับความร้ายแรงที่ยอมรับกันโดยทั่วไปหรือใช้กันอย่างแพร่หลาย

มะเร็งเซลล์เล็กของต่อมน้ำลาย

มะเร็งต่อมน้ำลายชนิดหายากซึ่งมีลักษณะเป็นเซลล์ผิดปกติขนาดเล็กที่ขยายตัวขึ้นพร้อมกับไซโทพลาซึมจำนวนน้อย โครมาตินนิวเคลียสที่บอบบาง และนิวคลีโอลัสที่ไม่เด่นชัด รหัส - 8041/3

คำพ้องความหมาย: มะเร็งต่อมน้ำลายเซลล์เล็กที่ไม่สามารถแยกแยะได้ มะเร็งเซลล์เล็กที่ไม่ชัดเจน มะเร็งเซลล์ข้าวโอ๊ต มะเร็งต่อมไร้ท่อในระบบประสาท

มะเร็งต่อมน้ำลายเซลล์เล็กคิดเป็นน้อยกว่า 1% ของเนื้องอกต่อมน้ำลายทั้งหมด และคิดเป็นประมาณ 2% ของเนื้องอกต่อมน้ำลายชนิดร้ายแรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 50 ปีเมื่อได้รับการวินิจฉัย แต่เนื้องอกนี้ยังพบในผู้ที่อายุน้อยอีกด้วย เนื้องอกชนิดนี้มักส่งผลต่อผู้ชายมากกว่าเล็กน้อย

ตำแหน่งของเนื้องอกสัมพันธ์กับ SG ขนาดใหญ่และขนาดเล็ก และมักพบมากที่สุดใน SG ของต่อมพาโรทิด

ในทางคลินิก ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำลายมักบ่นว่าเนื้องอกโตเร็วและไม่เจ็บปวดเป็นเวลาหลายเดือน โดยอาการที่พบได้บ่อยคือต่อมน้ำเหลืองที่คอโตและกล้ามเนื้อใบหน้าเป็นอัมพาต อาการพารานีโอพลาสติกซินโดรมที่เกี่ยวข้องกับการผลิตฮอร์โมนผิดปกตินั้นไม่ใช่เรื่องปกติ

เมื่อดูด้วยสายตาปกติ มะเร็งเซลล์เล็กของต่อมน้ำลายเป็นเนื้องอกหนาแน่นที่มีขอบเขตไม่ชัดเจน มักมีสัญญาณของการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อต่อมน้ำลายที่อยู่ติดกันและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน เนื้องอกมักมีสีเทาหรือสีขาว มักมีเลือดออกและเนื้อตายเป็นบริเวณๆ

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา มะเร็งเซลล์เล็กของต่อมน้ำลายมีลักษณะเป็นกลุ่มก้อน รังที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ประกอบด้วยเซลล์ที่ไม่คงตัวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยในปริมาณที่แตกต่างกัน รังของเซลล์เนื้องอกอาจสร้างโครงสร้างแบบพาลิเซดตามขอบของเนื้องอก บางครั้งอาจพบโครงสร้างคล้ายดอกกุหลาบ เซลล์เนื้องอกมักมีขนาดใหญ่กว่าเซลล์ลิมโฟไซต์ที่โตเต็มที่ 2-3 เท่า และมีนิวเคลียสกลมหรือรีที่มีไซโทพลาซึมน้อย บางครั้งอาจพบเซลล์รูปหลายเหลี่ยมและเซลล์ขนาดใหญ่เพียงเซลล์เดียว โครมาตินในนิวเคลียสมีลักษณะบอบบาง และนิวคลีโอลัสไม่เด่นชัดหรือไม่มีเลย ขอบเขตของเซลล์ไม่ชัดเจน และมักพบ "ชั้น" ของนิวเคลียสทับซ้อนกัน พบรูปร่างไมโทซิสจำนวนมาก เนื้องอกอาจมีจุดแบ่งตัวของท่อน้ำดีที่มีขนาดเล็กและพบได้น้อย จุดแบ่งตัวของสแควมัสก็ได้รับการอธิบายไว้ด้วย จุดที่พบได้บ่อยคือมีเนื้อตายเป็นบริเวณกว้าง มีเลือดออก และมีสัญญาณของการบุกรุกเส้นประสาท

มะเร็งเซลล์เล็กของต่อมน้ำลายมักมีพยากรณ์โรคที่ไม่ดี โดยผู้ป่วยมากกว่า 50% จะมีอาการกำเริบในบริเวณนั้นและแพร่กระจายไปยังที่อื่น การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณคอพบได้น้อยกว่าการแพร่กระจายไปยังที่อื่น อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของมะเร็งเซลล์เล็กอยู่ระหว่าง 13 ถึง 46% ตามรายงานของผู้เขียนหลายคน อัตราการรอดชีวิตจะต่ำกว่านี้ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกหลักขนาดใหญ่กว่า 3 ซม. การย้อมสีไซโตเคอราติน 20 เป็นลบ และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อเครื่องหมายต่อมไร้ท่อประสาทลดลง